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关键词：甲硝唑 剖宫产 感染率
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0014-02
感染通常指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎性反应的病理过程。随着外科手术适应症的不断扩大而时有发生，有些严重的甚至危及病人的生命。为了确保住院病人的健康，预防院内感染，我院产科在剖宫产术中使用甲硝唑液冲洗腹腔及切口，有效地降低了术后感染率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2010年8月至12月在我院产科行剖宫产术者共计314例，年龄22～42岁，初产妇210例，经产妇104例。术中使用甲硝唑液冲洗腹腔及切口者209例（实验组），其中妊高征患者30例，合并贫血者49例，胎膜早破者26例，羊水污染者52例。术中常规剖宫产处理腹腔和切口者105例（对照组），其中妊高征患者29例，合并贫血者13例，胎膜早破者27例，羊水污染者30例。
1.2方法
实验组：剖宫产术关腹前，准确清点物品后，取甲硝唑注射液60ml左右倒入腹腔，用手（勿用器械）搅动后吸净。以同样的方法多次冲洗直至吸出的甲硝唑液为无色为止；关腹后缝皮前，再用甲硝唑液清洗刀口2～3次，最后用干纱布蘸干刀口，缝合皮肤，常规包扎。对照组常规生理盐水冲洗腹腔后，关腹后缝合皮肤包扎。
2 结果
两组术后刀口愈合情况见表。
两组术后刀口愈合情况比较
组别 总例数 感染者 刀口愈合良好者（%）
实验组 209 22（10.53%） 187（89.47%）
对照组 105 20（19.05） 85（80.95）
X2=3.924(P〈0.05)
3 讨论
3.1 甲硝唑属硝基咪唑类药物【1】，在体内对革兰阴性和阳性厌氧菌均有效，包括脆弱类杆菌、难辨梭菌等，广泛应用于敏感厌氧菌引起的各种感染，对口腔及盆腔内厌氧菌感染及由此引起的败血症，以及气性坏疽等均有良好的防治作用。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用，他在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终导致细胞的死亡。
3.2 剖宫产时的腹腔、宫腔、阴道是与外界相通，空气中及与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细菌，剖宫产术后感染的特点【2】是以G+化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合性感染。有资料报道，70年代以来，无芽孢厌氧菌感染极为常见。
3.3 剖宫产术后感染的潜在高危因素：营养不良、严重贫血、低蛋白血症、胎膜早破、产程延长、阴道检查及多次肛诊、阴道及全身感染等，使产妇易发生切口愈合延迟，并发生切口感染的危险。
3.3.1蛋白质缺乏：缺乏蛋白质可引起血浆蛋白降低和创口水肿，导致皮肤及内脏创伤的延迟愈合，甚至刀口裂开。
3.3.2 维生素的缺乏：可直接或间接的影响创口的愈合。
3.3.3 水电解质平衡和酸碱平衡失调可致组织脱水或水肿，影响刀口的愈合。
3.3.4 全身健康状况，如糖尿病、血液病、重度营养不良等。贫血通常对创口愈合没有明显影响，但贫血常合并营养障碍，尤其是蛋白质缺乏。严重贫血可引起局部组织缺氧，导致过度纤维化而影响愈合。本实验中有贫血者62例，妊高征者59例。这些均成为本实验的影响因素。
3.4 陈向红对急诊剖宫产术60例，辅以甲硝唑行宫腔及腹腔冲洗，术后用药产妇发热4例，对照组术后发热11例，说明该法是防止产褥感染的一种简便易行的办法。本实验中有胎膜早破者53例，羊水污染者82例，增加了术后感染的几率。有资料报道，术中需要大量盐水冲洗，还有人主张利用含抗生素液体冲洗技术后置管继续冲洗。针对厌氧菌抗生素可选用甲硝唑。甲硝唑液腹腔冲洗不仅可以清除腹腔内的细菌及其毒性产物，还能够提供足够的局部抗生素浓度，从而降低切口的感染率，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 金有豫,主编.新编药物学[M].北京：人民出版社,2001，357-358.
[2] 孟耀进,耿正惠.剖宫产术后感染的防治 [J].中国实用妇科与产科杂志,2003.19（7）：394.
【关键词】 肝硬化； 食管胃底静脉曲张破裂出血； 垂体后叶素； 硝酸甘油； 生长抑素
肝硬化失代偿期的最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，常危及生命，预后差[1]。加之原有肝病，治疗周期长，费用大，某些患者因病致贫或因经济负担重，无钱治病，导致英年早逝。本研究使用生长抑素和垂体后叶素联合硝酸甘油进行疗效对比及费用对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年10月-2012年10月入住本院的有呕血和/或黑便，且经急诊胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者共计60例，随机分为两组，一组为生长抑素组，共计29例；另一组为联合组，共计31例，两组患者一般资料比较见表1。
1.2 方法 两组患者在相同的基本治疗（禁食、输液、输血、补液、抑酸、维持血液动力学稳定及防治肝性脑病等对症处理）的基础上，生长抑素组，先静注250 μg生长抑素，继之以250 μg/h微量泵持续静脉滴注；联合组，首先以5 U加入生理盐水20 ml中缓慢静注，继之以5%葡萄糖500 ml+垂体后叶素72 U+硝酸甘油10 mg维持静滴，两组均维持用药3 d，并禁止合并使用其他降门脉压力药物，分别在给药前、给药后24 h、36 h、48 h、72 h和停药24 h后测定患者的心率、血压、尿量/h，记录呕血量/次数/颜色，黑便量/次数/颜色或在出血情况，记录恶心、头迷、心悸、出汗、口渴、晕厥等出血相关症状；治疗前后分别行血、尿、便常规+潜血等检查；本文仅就两组治疗前、治疗后24 h、36 h、48 h、72 h和停药24 h后呕血例数、呕血量、呕血次数；黑便例数、次数、黑便量进行比较。
1.3 治疗成本及疗效判断标准 止血显效：治疗72 h后患者呕血、黑便停止或呕血停止24 h以上，基本生命体征平稳；止血有效：治疗3 d内患者呕血、黑便次数或量逐天减少无反复，生命体征平稳；止血无效：不符合上述情况。治疗成本：两组均计算入院后3 d所需生长抑素支数×每只生长抑素费用和垂体后叶素支数×每只垂体后叶素费用＋硝酸甘油支数×每只硝酸甘油费用。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组治疗24 h、36 h、48 h、72 h后，呕血次数和量及黑便次数和量均显著减少，组内比较均有显著的统计学意义（P0.05）；治疗72 h后，生长抑素组止血显效和有效人数26例，总有效率92.8%；联合组显效和有效人数共29例，总有效率93.5%，两组比较无明显差异。两组用药后呕血、黑便相关数据见表2。
2.2 治疗成本 生长抑素组为（4238±208）元/例，联合组为（1125±105）元/例，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
治疗肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血的方法很多，其中内科保守治疗中以应用生长抑素为著，不良反应小，但费用昂贵，其止血主要机制为抑制胰高血糖素分泌，而胰高血糖素被认为是造成肝硬化门脉高压的重要介质[2]；间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降，降低门脉压力；抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃液分泌，减少毒素对胃黏膜细胞和肝细胞的损害，保护血凝块作用[3]；其基本不引起体循环动脉血压的显著变化。
垂体后叶素是治疗食管胃底静脉曲张出血的经典药物，其止血主要机制为收缩脾静脉，降低门静脉压力，减少门静脉血流量，止血效果肯定，但不良反应大，主要引起全身小动脉收缩，对于年龄大者特别是患有缺血性心脏病患者，有可能产生致命并发症[4-5]。另外，垂体后叶素间接引起的血压升高可加重出血；硝酸甘油可扩张小静脉，从而降低门脉压力以及扩张冠脉血管，改善心肌供血[6]。本研究结果表明，垂体后叶素联合硝酸甘油治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效与生长抑素相当，且将两者副作用降至最低，而治疗成本明显低于生长抑素组，不失为一种经济实用的好方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：455.
[2] 刘志娟，张艳华.国产生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血56例疗效观察[J].内科危急重症杂志，2011，17（5）：289.
[3] Jenkins S A， Berein A. Review aticle：the relative effectiveness of somatostatin and octreotide therapy in pancreatic disease[J]. Aliment Pharmacol，1995，9（4）：349-361.
[4] 杨东华，陈溧湖.消化系疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：102.
[5] 李希凯，樊薇.生长抑素和垂体后叶素治疗食管静脉曲张出血的疗效比较[J].新医学，1998，29（2）：20.