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张老汉花2880买了5盒“恒力片”壮阳药,吃了后认为没有达到宣传上说的功效,认为药房销售假药,属故意欺诈行为,诉至法院要求双倍索赔共计5000余元。昨天,西城法院一审判决药房退还张老汉购药款2880元。
法院认为,张老汉在购买该保健品时理应了解说明书所载内容,而对于“健康男性专刊”宣传品,不论来源于何处,张老汉均不应轻信其扩大、夸大宣传的内容,也不能认为该保健品说明书登载的功效体验为每一个服用者的体验。药房当庭同意退还货款2880元,法院无异议。但张老汉未提供证据证明药房对其构成欺诈,对于其双倍索赔的诉讼请求法院不予支持。
北京娱乐信报·彭信琼
5月14日,河南省汝州市人民法院对李某等92人状告汝州市人民政府行政不作为一案,作出了不予受理的裁定。
李某等92人与汝州市职工互助发展基金会之间有经济纠纷,汝州市职工互助发展基金会与汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料农村信用社之间也有经济纠纷。2001年3月7日,汝州市人民政府召集汝州煤焦化有限公司、汝州市寄料农村信用社、汝州市职工互助发展基金会三方就存在的经济纠纷进行协调,三方在认真磋商后,最终自愿达成了协议。汝州市人民政府对三方的此次活动以会议纪要的形式予以记载。李某等92人诉称,汝州市人民政府对纪要中第二条没有按时履行负有不可推卸的责任,因其行政不作为给他们精神上造成的不应有的损害,他们的财产应在政策上、法律上得到保护。
汝州市法院审查后认为,会议纪要仅是对三方达成一致意见的内容所作的归纳和记录。该会议纪要完全尊重当事人各方的意志,是否产生法律效力,不取决于行政机关的意志,也不具有强制力,汝州市人民政府2001年3月7日的会议纪要不属于可诉的具体行政行为。
【关键词】服装设计部门;设计总监;管理职能
科学的管理是现代企业立足于激烈市场竞争的根本和前提。大到一个企业组织,小到企业内的各个职能部门,其管理行为都随处可见。对于服装企业而言,设计部门无疑是企业的“心脏”,是企业实现盈利的源头。那么如何让这颗“心脏”更加健康和有力的跳动,管理理论的科学应用就是关键。
一、设计部门的人员配置
服装企业设计部门人员结构图从上至下为:设计总监(部门经理)、首席设计师(产品设计项目负责人)、设计师、设计助理、打版师、样品制作人员。在大型的服装集团,设计总监同时也是首席设计师,既负责设计部的人员管理又负责设计方案的制定和实施。纵向上看,设计总监统领着设计师、打版师、样品制作人员,设计师又领导着其手下的设计助理。横向上看,设计师、设计助理、打版师和样品制作人员之间又存在着相互协调合作的关系。设计总监作为设计部门的领导,必须指挥、带领、引导和鼓励部下为实现设计目标而努力,协调各职能人员之间的关系,在产品研发的过程中激励员工。
二、产品设计研发过程中领导职能发挥的必要性。
服装企业设计部门的所有工作就是设计研发新的服装产品,而设计总监无疑是设计过程中的核心。要谈设计部门管理的必要性,其根本就是谈产品设计研发过程中设计总监领导职能发挥的必要性。在开发新的设计时,只有设计总监发挥领导者的管理职能才能更好的实现设计构想。
(一)决策职能
决策就是做出决定和选择。因为决策无处不在,所以从某种意义上说管理就是决策。决策既包括在确定条件下做的决策又包括在不确定条件下做的风险决策。那么在服装设计部门最基础的决策就是设计方案的确立和设计人员的选拔。
1、设计方案的确立和细节的定夺。
在新的设计产品立案之初,市场调研部门(信息部门)都会将诸如流行趋势、市场定位、预期消费群调查等大量信息汇总到设计部门,就是需要设计部门根据这些指标和要求拿出设计方案。面对纷繁的信息,设计总监必须抽丝剥茧,理出清晰的设计概念,拿出设计主题,并将其绘制成设计草图。再交由手下的设计师将设计草图的各方面,如面料的选用、图案的细节、配饰的设计、鞋履的搭配等各个方面加以完善。然后,设计总监对设计师反馈回来的细节方案进行定夺和选择,将偏离主题的设计驳回。设计总监是这艘设计大船的舵手,只有他才能决定航行的方向,有了他的决策“水手们”(众设计师)才不至于找不到前行的方向,或者说是才不会群龙无首。
2、对设计人员的选拨
设计总监犹如伯乐,他要慧眼识人、知人善任,将手下设计师的特长发挥到极致。将擅长面料工艺的设计师安排在面料设计岗位上,将对图案有造诣的人安排在图案的收集与设计上,将每个人的能力发挥到最大化。
(二)指挥控制职能
设计总监将设计任务分配到各职能人员手中,并驾驭住整个设计团队随时监督其行为不超出设计主题范围。
优秀的领导者并不需要凡事亲历亲为,优秀的设计总监也是如此,他会将设计任务合理分配到手下各职能人员的手中,像一个乐队指挥一般调动起员工的积极性。不同的是指挥是用表情和动作,而设计总监是用制度策略和语言。让各部门的工作都有条不紊的进行。
在艺术设计组织部门这种指挥和控制是相当必须的,因为设计师群体是一个极富有创造力的人群,因其具有天马行空的想像力所以才能设计出激动人心的作品。但这也带来一个问题:设计师在设计创作中会不自觉的过分沉浸于自己的理念里,出现与设计主题偏离或是没有考虑顾客接受度的过于理想主义的设计。此时,设计总监发挥其控制职能,将偏离主题的设计拉回到主题上,预防可能出现的不必要的损失。设计总监的控制还能使任务按时完成,避免设计师和其他工作人员沉浸于设计而忽略了完成任务的期限。
(三)协调职能
设计总监要将手下的各职能员工更有效的整合在一起就必须发挥协调职能。设计团队的各成员之间都具有独特的个性,他们对自己的工作方式和设计都相当看重,这就难免出现成员间的矛盾和摩擦。这时需要设计总监像师长一样用或温和或严厉的方式加以调和,制止矛盾升华,影响设计工作。
优秀的管理者还会在矛盾产生之前就做好准备工作,如组织工作以外的员工活动等以增进员工间的理解和配合。
(四)激励职能
激励就是用富有激情的言语或行动鼓励或鞭策员工。心理学研究表明,激励的精神作用是极其强大的。对员工的激励又表现在两个方面:对达到目的的激励和遭受挫折的激励。当员工有好的想法和设计出现时,设计总监会鼓励,其方式有:当众表扬、晋升职位、发放奖金,让员工体会到企业对其工作的认同,增加了员工对企业的归属感;对处于挫折中的员工鞭策其不要放弃的斗志,让他能重新找回工作的激情。从事服装设计工作的员工,大多数都是由于热爱才选择的这个行业,而服装行业的工作强度和工作压力是相当大的,能够在这样高强度的行业里生存,一个重要的原因也是真的热爱这个工作。根据马斯洛需要层次理论,人的最高需要是自我实现。根据这个原理和从业人员的特征,设计总监对这两种情况的激励都会从企业对其的期望值,及他自身价值未满足等积极方面入手,达到好的激励效果。
小结
服装企业的“心脏”是设计部门,而这个“心脏”的主动脉是设计总监,只有设计总监领导职能很好的发挥,才能使设计部门的工作更有效率,设计出优秀的产品,才能为企业带来盈利,让企业在市场竞争中立于不败之地。
参考文献
一、嘉定联社概况
上海市嘉定区城镇集体工业联合社(以下简称嘉定联社)成立于1956年,在近60年的发展历程中,我们嘉定联社不断适应时代变化,努力推进转型发展。在20世纪70、80年代,嘉定联社为地方的财税、就业作出过巨大贡献。90年代起在改制大潮中,嘉定联社众多下属企业转制,到2006年,仅存为数不多的几家参股企业。近年来,我们高举联社旗帜,坚定发展集体经济的信心,找准适合自身特点的产业发展道路,企业逐渐焕发出新的活力。在“十二五”时期形成了先进制造业、物业资产经营业、金融服务业三大产业体系,目前共有参股企业18家,成员单位28家。2008年以来嘉定联社连续6年保持净利润10%以上和净资产收益率8%以上的增长率,2014年共实现营业收入近17亿元,利润总额近2亿元。2011年以来先后荣获全国集体经济先进联社、上海市文明单位、嘉定区现代服务业综合实力金奖等荣誉称号。
二、近年的发展情况
近年来,我们围绕促进集体经济共赢发展,劳动者共同富裕这一宗旨,牢牢把握发展和服务两个大局,着力抓好提升经济效益和承担社会责任两条工作主线,促进了联社工作的健康稳定发展。
(一)在经济发展上,顺势而为、转型发展,走符合自身实际的集体经济发展道路
我们主要做了三方面工作:
1、整合联社资源、实施联动发展
嘉定联社作为投资主体,与上海市城镇工业合作联社共同出资成立嘉加集团作为区联社资产的经营主体。在经营发展的过程中,我们充分认识到区联社一家企业的资源是有限的,但依托市联社、全国总社以及各兄弟联社的力量则是无限的。嘉定联社以嘉加集团为载体努力整合区联社各成员单位的资源,并且借力全国总社、市联社以及区内各方资源,实现上下联动、共赢发展。
近年来,嘉定联社联合区内各方资源,成立不同企业,发展各类产业,目前共有参股企业18家,联社成员单位28家,壮大了集体资产规模。2014年以来,嘉加集团借助市联社平台资源,为参股企业、联社成员单位佳冷型钢公司提供原材料供货,为基层企业节约了大量资金,充分实现联社系统的联动发展。
2、坚持创新转型、发展多元产业
回顾2006年时的嘉定联社,仅存佳冷型钢公司和天灵开关厂两家中小型制造企业。我们按照“调结构、促转型”的发展理念,发挥自身优势,盘活存量、发展增量,实现了从传统制造业向先进制造业、物业资产经营业、金融服务业等多元产业体系的转型。
在发展制造业上,我们大力支持佳冷型钢公司和天灵开关厂着力提高技术能级、加快开拓市场领域。
上海佳冷弯型有限公司开发的多种复杂断面冷弯产品具有国内领先水平,目前年产销量达到20万吨以上,年营业收入达到10亿元,成为全国冷弯型钢行业产销量前三位,产品规格最为齐全的联社企业。上海天灵开关厂有限公司研发生产出中压环保气体绝缘开关柜及其智能化气箱系列产品,打破了西方发达国家的技术垄断局面。从一家规模小、实力弱的“厂中厂”,发展成为年创利近亿元的先进制造业企业。
在发展物业资产经营业上,我们按照“腾笼换鸟”、“筑巢引凤”的思路,对下属的物业资产加以改造出租,优先引进先进制造业和现代服务业企业入驻。近年来,如日本堀场仪器、美国宣伟涂料、上海瑞尔实业等一批行业领先和国内外知名企业先后入驻嘉定联社。目前入驻的企业共有60余家,注册资金达到1.56亿元,就业职工人数1971人,年销售额达到5.7亿,上缴税收4816万元,同时,也使联社的资产经营收入从2006年的600多万元提升到现在的2500多万元,为嘉定的经济发展作出了新的贡献。
在发展金融服务业上,我们以上海国际金融中心建设为契机,以解决中小企业融资难为突破,自2010年以来先后发起成立嘉加小额贷款公司,参股宝盈典当行、嘉定民生村镇银行,从无到有,逐步构建起金融服务业产业板块。
3、与多种所有制合作,发展混合所有制经济
我们发挥联社在信息、政策和资金等方面的资源优势,积极发展混合所有制经济,充分发挥国有经济、集体经济、民营经济所具有的各自优势,实现优势互补、共赢发展。近年来以佳冷型钢公司和天灵开关厂为代表的一批混合所有制企业经济效益稳步提高,并且保持了良好的发展态势。
(二)在服务社会上,承担责任、主动作为,使群众共享发展成果
我们主要做了两方面的工作:
1、承担社会责任,服务困难群众
因企业改制等历史原因,目前嘉定联社依然承担着5000余名退休协保人员的日常服务管理工作。我们没有把他们视为发展的包袱,而是始终把服务好职工群众作为自身应尽的社会责任。开展对老同志住院、重大节日、高温季节“三必访”工作,每年组织一次机关和事业单位离退休职工体检,开展冬送温暖、夏送清凉、重阳送关爱活动,对特困退休职工家庭提供日常帮扶,每年花费200余万元,其中退休职工死亡的家属一次性慰问金,从2006年的300元逐年递增到2013年的1500元;连续八年补贴全体退休职工住院互助保障计划参保费总额180多万元,受惠职工3.4万人次。
2、面向基层单位,服务企业发展
我们根据基层企业发展的新形势和新要求,积极构建和打造“科技、创业、金融、信息和培训”五大平台,为促进企业的创新发展提供有力的服务支持。一是提供融资贷款服务,2006年来向成员单位提供委托贷款2.2亿元。二是提供政策信息服务,向企业提供重要经济、产业扶持等信息;为企业积极争取政府政策扶持,在嘉定联社的支持下,目前联社成员单位共有5家企业在上海股交中心挂牌上市。三是提供培训教育服务,每年举办联社干部培训班,着力提升嘉定联社社会服务效应。
几年来的发展实践,使我们深深体会到,要使联社经济健康稳定发展,就要一把创新驱动,转型发展作为发展壮大联社经济的根本出路和强大动力,用发展的思路解决联社经济存在的问题,以创新的精神推动集体经济不断向前发展;二要把服务企业、促进发展作为联社工作的出发点和落脚点,尽力帮助企业解决经营发展中的实际问题,使联社真正成为政府的助手和企业的帮手;三要把服务群众、维护稳定作为联社工作的重要基石,重视关心职工利益,妥善处理历史遗留问题,有效化解各种矛盾,切实维护职工合法权益,为联社深化改革加快发展提供坚实的稳定基础和有力的工作支撑。
三、今后的工作打算
当前,我们正在制订嘉定联社“十三五”发展规划,力争到2020年末,成为一家以“二三产业同步发展”为方向,以“实业经营与资本经营并重”为方式,以整合参股企业、联社成员单位以及参股企业、联社成员单位的民营投资者资源,实现共赢发展为目标的,具有较强区域影响力的集体企业。
今后五年嘉定联社的三条战略路径是:
(一)实施产业融合化战略
以推动发展先进制造业为核心,向制造业两端的运营和投资延伸,以金融股权投资为引领、以物业资产经营为依托,以推进二三产业同步发展为主线,实施“一核两翼、两轮驱动”发展战略。在物业资产经营与金融股权投资各自发展的同时,推进两个产业之间围绕先进制造业实现融合发展,产生乘数效应,得到“1+1>2”的效果。
在物业资产经营上,依托现有物业资产资源,引入战略投资者,实施二次改造开发,提升物业经营质量和效益,围绕嘉定产业导向和城市化发展趋势,在2020年前计划完成建设两到三块国际移动互联网产业园,成为上海非中心区创意产业园的典范。同时积极扩大物业资产经营面积,发展高品质的工业地产和社区商业物业。到“十三五”期末成为在规模和管理上均处于上海领先水平的物业运营管理服务商。
在发展金融股权投资产业上,按照管好资本,少管经营的理念,立足对现有股权投资实现规范、有序管理,依托多层次资本市场,推动有发展前景和潜力的成员单位采取上市或并购方式不断发展壮大。积极与知名股权投资机构结成战略合作伙伴,在项目合作中提高投资收益、锻炼专业人才、布局新兴产业。
(二)实施资本证券化战略
积极推进有条件的参股企业、联社成员单位充分利用包括主板、创业板、中小板、新三板等不同资本市场股改上市并实施并购。通过推进企业股改上市,促进参股企业加快建立现代企业治理体系,提升企业品牌,拓展市场份额;促进嘉定联社根据资本市场状况和企业战略发展需要,加强资本运作,使集体资产在资本市场的有序流转中保值增值。五年内计划至少培育三家参股企业在新三板完成上市。
(三)推进混合所有制战略
[关键词] 西部装备制造业 产业集群 政府
一、政府要准确定位、及时到位做到以服务为主的原则
在西部装备制造业产业集群的培育过程中政府的角色举足轻重,但其前提是政府的职能定位要准确,因为在市场经济条件下,政府在集群培育中如何找准自己的位置是一个异常棘手的问题,往往会出现两种偏失:一种是政府的干预力度不够,因而缺乏实效;一种是政府的干预力度过大,形成对市场机制的破坏。从装备制造业集群的竞争优势、重要意义、主要形成方式、西方市场路径和我国具体路径看,政府对装备制造业集群的引导和促进作用只能建立在市场作用的充分发挥上。产业集群的主体不是政府,而是处于激烈的市场竞争之中的企业,灵活的中小企业往往最有竞争活力。
因此,各地政府在促进装备制造业集群培育时,必须坚持以市场为导向,不能违背市场经济规律, 明确在产业集群的培育过程中政府能够做到的仅仅是帮助产业集群发展,而不是亲手创造产业集群;明确以市场为导向的产业集群发展政策决不等于完全计划式的产业布局,而政府的主要职责是为产业集群中的企业提供一个良好的外部环境。不能破坏集群自发性的根本特征,不能直接干预企业的经营活动,而是主要起到引导和服务作用。
二、政府要区别对待、灵活选择做到因地制宜的原则
西部地区政府一方面必须针对当地装备制造业集群的特点来灵活选择发展途径并制定相应的发展策略。现实中产业集群发展模式的多样性决定了并不存在惟一的、最优的集群发展模式。建立产业集群通常有两种途径:一是通过与已有的集群建立联系,由老集群带动新集群的发展;二是将龙头企业吸引到集群,由这种领军型企业带动集群的发展。每一种模式都有自己独特的运行机制,这些不同的运行机制客观上又需要不同的外部环境作保证,这些都需要政府作出灵活的选择。
另一方面一些国内产业集群发展的成功模式也值得我们去借鉴,例如苏州政府主导型模式与温州市场主导型模式。针对西部地区装备制造业产业集群,多数是以国有大中型独资或控股企业为主,中小企业配套的产业集群,这样的集群,往往需要政府充当“第一推动力”,建设苏州模式下政府主导的工业园区。而以中小企业为主的低成本扩张型的产业集群,则更适合于温州模式,即在市场机制的作用下,在一定区域内大量中小民营企业通过专业化市场分工协作,形成强产业关联性的中小企业集群,这时的政府作为公共政策制定者,其主要功能是解决集群内部无法或很难受市场机制调节的一些问题 。 这就要求政府一定要做到因地制宜。
三、府要按部就班、循序渐进做到有条不紊的原则
一方面、产业集群遵循集群的生命周期规律,有一个萌芽、生成、发展、成熟、衰退的过程。西部装备制造业目前处于生成和发展阶段,在这个过程当中,政府的影响、引导必须符合相应阶段产业集群的特点,因此我们不能希望短时间就能人为培育或壮大一个装备制造业集群。从初衷上看,许多地方政府发展产业集群的愿望很强烈,但有的地方政府在施加影响的过程中没有充分考虑集群发展的阶段性特征,超越阶段,拔苗助长,急功近利,其结果往往是事与愿违,教训深刻。这就需要西部地区政府在发展装备制造业集群时做到按部就班、循序渐进。
另一方面、大量研究表明,装备制造业集群的形成,既具有多种构成模式,也具有不同的历史偶然性。国外一些成功的装备制造业集群,大多经过了十几年的时间,甚至几十年的时间 。因此,作为像西部这样的后进地区,在认识到装备制造业产业集群的重要性紧迫性的同时,也要认识到发展装备制造业产业集群的条件性长期性。既不能在条件不具备时盲目地发展产业集群,也不能在有一定条件时急于求成。而应该抱着科学的发展观,树立产业集群的战略意识,正确发挥政府的促进引导作用,做到有条不紊。
四、政府还应遵循消费导向性和高级化原则
国外的案例研究表明,政府要成功地培育和扶持本地产业集群也必须遵循“3C”原则,即消费者导向(customer oriented)、集体性(collective)和聚集性(cumulative)。也就是说,如果政府的干预是以消费者为导向,那么他获得集聚效应的可能性就较大。所谓消费者导向是指政府的支持应该是以满足消费者需求为导向的。但在实践中,各地政府尤其是欠发达地区政府的干预往往都是供给者导向的,即过分注重投入与产出方面的因素,却忽视谁来购买产品的问题。
政府在制定装备制造业集群发展政策时应尝试尽可能地走“高级式”的集群发展道路。通常产业集群的发展面临两条道路:一是“高级式”,即以创新、高质量、较强的适应能力和良好的工作条件等为特点的集群发展模式;二是“低级式”,即以较低的产品价格、便宜的原材料、劳动力数量的高弹性和便宜的劳动力等因素为主要竞争手段的集群发展模式。
参考文献:
[1]王缉慈:我国制造业集群分布现状及其发展特征[J]・地域研究与开发, 2003, (12)
[2]曾昭宁:西部装备制造业产业集群的若干问题研究[J] 经济问题探索 2007(06)
[3][美]迈克尔・波特著:《国家竞争优势》[M].华夏出版社 2002年1月
[关键词]Avastin;翼状胬肉;复发
[中图分类号]R779.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)03-0385-02
Clinical study on sub-conjunctival injection of Avastin for relapsed pterygium
ZHOU Xiao-ping,KUANG Guo-ping,ZHU Jun-dong
(Department of Ophthalmology,Chenzhou First People's Hospital,Chenzhou 423000,Hunan,China)
Abstract:ObjectiveThis study attempts to evaluate the clinical efficacy of Avastin on relapsed pterygium.MethodsThis is a retrospective case-observation study.The clinicaldata of 31 eyes from 21 patients with relapsed pterygium were included in this analysis.All of the patients received sub-fascia injection of 1.25mg (0.05mL) Avastin without other any therapy priorto the injection of Avastin. Then were performed prior to injection and 1d,3d,7d,15d,1w,3w after initial injection.ResultsThe subconjunctival injection of Avastin cure rate of 83.87% (26/31), the effective rate was 96.77% (30/31). No follow-up with the injection and drug-related ocular and systemic adverse reactions.ConclusionSub-fascia injection of avastin is safe and effective for relapsed pterygium.
Key words:Avastin; pterygium; relapse
翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病,其发病机理仍不很清楚。有研究表明,翼状胬肉的发生、发展是多因素作用的结果。近来对翼状胬肉的发病机制有了新的认识,有研究发现在翼状胬肉中几种纤维血管生长因子如:碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)明显增加。VEGF是调控血管生成的首要调控因子,它在组织中的表达反映了该组织的血管生成活性。Avastin(阿瓦斯汀),化学名为“贝伐单抗”是由Genentech公司生产的一种新型抗癌药, 2004年2月26日获美国食品和药品监督管理局(FDA)批准上市,主要用于一线治疗晚期结肠、直肠癌,此药为世界上首次被批准上市的VEGF抑制剂[1]。由于该药在抑制VEGF方面作用明显,自2005年起一些眼科专家开始尝试将其应用于脉络膜新生血管(choroidal noevascularization,CNV)相关疾病的治疗。因此我们针对翼状胬肉组织中VEGF明显增加,采用抗VEGF药物Avastin注射治疗,取得良好疗效,现报道如下。
1资料和方法
1.1 本研究为病例回顾性观察分析。回顾性分析2009年1月~2010年3月在郴州市第一人民医院眼科接受筋膜下注射Avastin治疗复发性翼状胬肉患者的临床资料。本组21例(31眼),其中男10例(13眼),女11例(18眼);年龄30~52(平均42.5)岁;均为翼状胬肉切除2个月~1年内复发者。手术方式为单纯翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除术联合结膜瓣转位术。治疗时均为胬肉进展期,胬肉头部与体部内可见较粗大血管。
1.2 注射方法取:术前0.4%盐酸奥布卡因滴眼液(倍诺喜)表面麻醉Avastin注射液(100mg/4ml,美国Genentech公司),以lml B-D针头,Avastin 1.25mg/0.05ml注射到胬肉颈、体部病变组织下,尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。注射后用典殊眼膏包扎注射眼,回家后点典必殊眼药水。术后氧氟沙星滴眼液点眼至少1周,4次/日。
1.3 疗效标准:①治愈:整个胬肉消退或头部萎缩变薄不充血,表面光滑,其状如薄膜状;②有效:整个胬肉萎缩呈灰白色,粗大而扩张的血管中断或变细,凸起的头部变薄,生长终止;③无效:胬肉无变化或缩小不明显;④恶化:胬肉加重,进展加速。
1.4 观察及随访每次注射前后行裂隙灯显微镜观察患眼情况,术后1天,3天,7天,15天,1周,3周各观察一次,观察指标包括胬肉颜色、血管、刺激症状、眼前段炎症反应、晶状体透明度、眼压变化等,并计算治愈率和有效率。
2结果
31眼(21例)中,治愈26眼,有效4眼,无效1眼,治愈率为83.87%(26/31),有效率为96.77%(30/31)。所有患者注射后均无明显的不适,仅有部分患者注射后1~2天内出现轻微眼痛、结膜水肿,但均自行消退。注射后未出现虹膜等组织的炎症,未见晶状体浑浊等情况。
3讨论
翼状胬肉是一种只发生在人类的常见眼表疾病。吴开力等[2]在斗门县共调查4 214位中老年人(50岁或以上),其翼状胬肉的患病率为33.01。其中女性患病率(35.70%)明显高于男性(29.70%)。翼状胬肉的发生部位鼻侧(93.31%)多于颞侧(6.69%)。迄今为止,关于翼状胬肉的确切病因及具体的发病机制仍未完全解释清楚。近几年,有研究发现翼状胬肉组织中血管生长因子VEGF等直接或间接影响翼状胬肉的形成和发展[3-4]。VEGF是调控血管生成的关键因子,分子量为45 000,它在组织中的表达反映了该组织的血管生成活性。VEGF不仅仅能特异性地刺激血管内皮细胞的有丝分裂、促进血管形成、抑制血管内皮细胞凋亡、诱导血管平滑肌细胞的迁移,能促进血管平滑肌细胞合成和分泌基质金属蛋白酶、加速基质降解及趋发炎症细胞,同时还具有促血管通透作用,使血管内大分子物质溢出,从而有利于血管外基质的形成,为血管内皮的迁移及血管形成提供物质,最终促使新毛细血管生成并促进功能成熟。
Aspiotis等[5]研究发现翼状胬肉间质部分比正常结膜高表达VEGF,VEGF主要表达于翼状胬肉的内皮细胞和间质细胞中,而不是在上皮细胞中,与在正常结膜中观察到的有所不同。推测在翼状胬肉中内皮细胞和间质细胞含有的VEGF,能够引起血管的增生,导致微血管密度值增高,而正常结膜的VEGF含量不足以导致血管的增生。从而认为新生血管参与翼状胬肉的形成过程。金姬[6]等研究发现在翼状胬肉组织中血管生长抑制因子PEDF没有或弱表达,而血管生长因子VEGF和FGF-2高表达,提示两者不平衡表达引起纤维血管增生。
Avastin (即Bevacizumab)是人源化的抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)重组鼠单克隆抗体,是近年来出现的新型血管生成靶向治疗药物。由于该药具有抑制VEGF的作用,自从2005年起一些眼科专家开始尝试将其应用于CNV相关疾病的治疗。近年研究表明,该药在治疗眼部新生血管性以及渗出性病变中疗效显著,而且价格便宜,应用前景十分广阔[7]。而在对一些角膜新生血管患者行结膜囊下注射Avastin 2.5mg并进行随访的过程中发现,大部分患者的角膜新生血管明显减少,少数患者部分消退,且均未出现任何并发症[8]。虽然Avastin已经在全球眼科广泛开展,但由于Avastin作为眼科用药尚未获国家药监局批准,因此,我们在为病人进行Avastin注射治疗前均经过医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书。在我们的初步研究中发现Avastin对复发性翼状胬肉的治愈率为83.87%(26/31),有效率为96.77%(30/31),31眼中只有一例患者一眼翼状胬肉组织的血管未隐退,但一月后补充注射Avastin一次,翼状胬肉组织的粗大而扩张的血管中断或变细,凸起的头部变薄,生长终止。从我们的研究可以看出Avastin在治疗复发性翼状胬肉方面效果确切,其机理可能与Avastin抑制复发性翼状胬肉组织血管化来减缓甚至终止复发性翼状胬肉的生长有关。由于本研究的观察时间较短,对于筋膜下注射Avastin的安全性及其远期疗效等问题,还有待更深入的基础研究与大规模前瞻性的临床观察。且复发性翼状胬肉与单纯性翼状胬肉可能在发病机制上存在差别,其对Avastin的反应也是下一步研究的课题。另外,当前就价格来说单纯手术治疗费用可能比Avastin治疗更有优势。
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【关键词】翼状胬肉;自体球结膜;干细胞;羊膜;移植
翼状胬肉,俗称“鱼肉”,中医又称“胬肉攀睛”,是一种常见的结膜组织的变性反应。至今病因不明,通常认为与长期野外工作,受风沙、尘土、日光刺激及紫外线的损害有关,胬肉侵犯角膜后可进行性生长,严重者可覆盖瞳孔区影响视力,临床上常需要行手术治疗,但术后复发率较高,尤其是单纯行翼状胬肉切除术后,且与患者个体差异有关。现就我院眼科自2010年1月至2013年1月采用翼状胬肉切除联合羊膜移植和翼状胬肉切除联合自体带有角膜缘干细胞球结膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床疗效作一对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2010年1月至2013年1月来我院眼科门诊就诊的复发性翼状胬肉患者35例38眼,其中男19例20眼,女16例18眼,年龄46-72岁,平均56.5岁。其中行翼状胬肉切除联合自体带角膜缘干细胞球结膜移植术18例20眼,行翼状胬肉切除联合羊膜移植术17例18眼。所有病例以往均经历过一次翼状胬肉单纯切除术。
1.2 手术方法 常规自透明角膜分离翼状胬肉头部至颈部,一并切除,术中保持角膜面平滑,巩膜面电凝止血后,仔细分离并尽量切除干净结膜下变性胬肉体部组织,术中注意保护内、外直肌。行自体球结膜移植组:取颞上或颞下带角膜缘干细胞的部分球结膜组织,大小依暴露睑裂区巩膜面积大小而定,将游离结膜移植片上皮面向上,角膜缘侧对暴露区角膜缘,平整后与结膜连续缝合于暴露巩膜面;行羊膜移植组:剪取适当大小生物羊膜植片,使之上皮面向上,基质面向下平整覆于暴露巩膜面,可吸收线间断缝合,部分羊膜组织也可覆盖于角膜上皮缺损处。术毕结膜下均行妥布霉素20mg,地塞米松2mg注射。所有38例眼均为同一位医生完成手术。
1.3 术后观察指标及处理 观察羊膜或球结膜植片位置、眼部炎症反应、有无睑球粘连、眼球运动情况以及胬肉复况。复发标准:结膜局部充血肥厚,创面新生血管及胬肉组织生长。术后前三天所有患者均行氧氟沙星眼膏涂结膜囊后盖眼垫,第四天起局部点典必殊眼水日4次,逐周递减1次,可乐必妥眼水日4次,玻璃酸钠眼水日4次,共1月,随访3个月。
2 结果
术后前两周,所有患者羊膜或球结膜植片均平覆在位,无明显缝线松脱或破损,眼部未发现异常炎症反应,眼球运动良好;二周后,陆续见羊膜移植组部分羊膜植片有溶解倾向,缝线松脱;而自体带有角膜缘干细胞球结膜移植组结膜植片在2周后逐渐与下方巩膜组织生长在一起,表面平滑,随充血逐渐消退颜色变灰白,缝线也逐渐松脱。所有患者无睑球粘连等并发症发生;术后一月时,羊膜移植组羊膜植片已经全部消失,缝线脱落,有8例8眼见巩膜面部分粗大新生血管生长,连于鼻侧结膜组织并向角膜方向伸展;自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有6例6眼球结膜植片明显充血隆起,并向角膜方向爬行,呈复发趋势;术后3月,羊膜移植组已经见有5例6眼复发翼状胬肉(复发率33%),伸入角膜缘内约1-1.5mm;自体带角膜缘干细胞球结膜移植组仅有3例复发(复发率15%)。经统计学卡方检验有显著性差异(P
3讨论
传统翼状胬肉单纯切除术后因胬肉组织残留或术后继发多形核白细胞的趋化和聚集,释放血管生长因子,造成了新生血管化,使新生血管和纤维组织大量增生,导致胬肉复发率极高[1]。因此改良术式已成为目前临床上治疗翼状胬肉的主流趋势[1]。但由于医疗条件差异及患者个人原因,仍有很多医疗机构采用单纯切除法治疗首次就诊的患者,虽然短期疗效明显,但一旦复发,再次手术难度及复发率明显增加。本文就我科近3年来就诊的复发性翼状胬肉患者,采用两种主要改良术式的临床效果作一比较,发现联合羊膜移植的翼状胬肉切除复发率(33%)明显高于自体带有角膜缘干细胞球结膜移植(15%)。究其原因,我们认为有如下几点:一、生物羊膜组织系水复后使用,植片本身就极大丧失了新鲜羊膜所具有的营养、抗炎、抗增殖以及抑制新生血管生长的作用[2],且水肿的植片难以较好的水密贴覆于巩膜面,之间易有积血残留,因而会大大降低羊膜的接触抑制作用;二、羊膜植片存活期较短,一般在术后2周左右就开始溶解,作用丧失,相对自体球结膜组织而言,抑制翼状胬肉复发作用的时间较短;三、有报道研究[3],术后合并干眼症患者,泪膜不稳定,抑制正常角结膜上皮的生长也是胬肉复发的原因,而且越来越多的研究发现[4],翼状胬肉术后眼表功能的破坏是导致复发的重要因素之一,因为正常情况下,角膜缘干细胞能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,受损时可影响结膜的转向分化而发生异常[5]。而将角膜缘干细胞缝合于角膜缘的这种自体球结膜移植弥补了角膜缘缺损,较好地促进受损伤的角膜上皮更快的再生。利用干细胞的栅栏作用抑制结膜上皮细胞的长入,从而起到阻止复发的作用。显然,羊膜组织不具备这一重要功能。因此术后除了常规抗炎以外,还应及时补充人工泪液,修复正常的泪膜功能,对于减低术后复发率非常重要。
综上所述,以上是本文根据临床观察得出的结果,仍有许多未知混杂因素影响也在所难免,在今后的临床工作中还需要进一步观察研究。在此,也倡导基层医院尽量大力开展改良术式治疗首发病例,这在一定程度上也可大大减少翼状胬肉复发病例数量,为患者提供更好的解决方法。
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这里所说的“不符合卫生标准的化妆品”是指不符合国家制定的各种化妆品的强制性标准的化妆品。包括未取得<化妆品生产企业卫生许可证>的单位非法生产化妆品;未取得健康证而直接从事化妆品生产的人员生产化妆品;生产化妆品所需的原料、辅料以及直接接触化妆品的容器和包装材料不符合国家卫生标准;使用化妆品原料(指在国内首次用于化妆品生产的天然或人工原料)生产化妆品未经国务院卫生行政部门批准;生产特殊用途的化妆品(指用于育发、染发、烫发、脱毛、、健美、防臭、怯斑、防晒的化妆品)未经国务院卫生行政部门批准取得批准文号的;生产的化妆品不符合<化妆品卫生标准>或者生产的化妆品未经卫生质量检验的,等。
根据国务院<化妆品卫生监督条例>的规定未取得<化妆品生产企业卫生许可证>的企业擅自生产化妆品的,责令该企业停产、没收产品及违法所得,并且可以处违法所得3至5倍的罚款;生产未取得批准文号的特殊用途的化妆品,或者使用化妆品禁用原料和未经批准的化妆品新原料的,没收产品及违法所得,并处违法所得3至5倍的罚款,并且可以责令该企业停产或者吊销(化妆品生产企业卫生许可证);进口或者销售未经批准或者检验的进口化妆品的,没收产品及违法所得,并且可以处违法所得3至5倍的罚款;生产或者销售不符合国家(化妆品卫生标准)的化妆品的,没收产品及违法所得3至5倍的罚款。
生产不符合卫生标准的化妆品,或者销售明知是不符合卫生标准的化妆品,造成严重后果的,构成犯罪。按照新(刑法)的规定,处3年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处销售金额50%以上2倍以下的罚金。
这里所说的“严重后果”是指致人毁容、产生肉体痛苦或是因容貌受损而精神失常、自杀以及受害人数多、受害地域广,社会影响恶劣等情况。
对于老弱孤寡残疾社员实行供给,是党和政府的一项政策,也是农村社队的好传统,农民中的好风尚。保证这部分社员的生活,有利于计划生育,有利于巩固安定团结,促进四化建设。广西壮族自治区人民政府针对当前老弱孤寡残疾社员生活供给工作方面存在的问题,发出进一步做好这一工作的通知,现摘要转发各地参考。
个别地方发生孤寡老人非正常死亡的问题,影响极坏,应引起高度重视,采取有效措施,杜绝此类问题的发生。在实行(包干到户)的地方,如何照顾好老弱孤寡残疾社员和烈军属的生活,是个新问题,各地应当认真调查研究,切实解决。采取的办法可以因地制宜,多种多样,灵活一些。不论采取哪种办法,都必须使这部分人的生活得到可靠保障。不可在不自愿情况下,用土地承包简单办法,一推了事。请各地注意总结这方面的经验,送给我们,以便交流。
附:广西壮族自治区人民政府关于切实抓好农村老弱孤寡残疾社员供给政策落实的通知(摘要)
(1980年12月3日)
我区广大农村社队,对丧失劳动能力、生活没有依靠的老、弱、孤、寡、残疾的社员(即通常称的五保户)在生活供给和管理方面,做了大量的工作。全区符合社队供给条件的社员,绝大多数的口粮都基本得到了保证,不少地方在生活上照顾得也比较好,除供给口粮外,每月还发给少量的零用钱,治病、烧柴、用水等生活问题,都由集体承担。但是,也有的地方忽视了对老、弱、孤、寡、残疾社员的照顾,应该实行供给的社员没有落实供给,或者只给口粮,其他生活必需不负责解决,致使供给对象的生活得不到切实保障。对于盲残、体弱多病、生活不能自理的,较普遍存在无人料理,日常生活十分困难。特别是有些实行或包干上交的地方,把耕地分给供给对象耕种,生产队不再负责供养,或者把供给分摊到各户或各个组,由他们逐户逐组去讨口粮。由于供养不落实,个别地方已发生供给对象饿死、自杀等严重事件。
搞好老、弱、孤、寡、残疾社员供给政策的落实,对于体现社会主义制度的优越性,在社会上树立尊老爱幼的社会主义新风尚,解除广大群众的后顾之忧,促进计划生育工作,巩固安定团结,搞好四化建设,都具有重要的意义。为了进一步搞好供给政策的落实,特作如下通知:
一、认真落实供给政策,全面安排好供给对象的生活。按照《农村人民公社工作条例(试行草案)》的规定,农村中属于社队供给的对象,是指丧失劳动能力、生活没有依靠的老、弱、孤、寡、残疾的社员。凡符合政策规定条件的,应由所在生产队负责供养。生产队的供给,应包括:吃饭、吃菜、穿盖、住房、治病、烧柴、用水、丧葬(孤儿还有读书)等问题。对于长期分配水平很低的“三靠”队,全面供养确有困难的,也应尽力做到保吃、保教、保葬;穿盖和买油盐等日常生活费用,个人没有经济来源的,可给予临时救济,个别户经过县、市民政部门批准,也可以给予定期定量救济。
二、供给对象日常生活的料理,可区别对象,采取群众义务照顾和生产队派专人照料相结合的办法解决。对身体还好、生活尚能自理的,建立群帮小组,由小组负责义务照顾,做到经常上门探望,帮助他们解决困难。对盲残、年老体弱、经常患病生活不能自理的,要派专人照料,料理人由生产队给予工分补贴或适当报酬。为了更好地照顾供给对象的生活,有条件的地方,可以公社或大队为单位办敬老院,费用由社队负担。