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患者,男,56岁,因胃脘胀满不适月余来我院行电子胃镜检查,患者无吞咽困难,无反酸、口臭等症状,胃镜检查,见胃体、窦、底,十二指肠均无异常,遂缓慢退镜,退至距门齿约30cm处见食道左侧壁有一片状粘膜充血,表面粗糙,拟诊“食道炎”,为排癌取活检,病理检查结果示“食道鳞癌”。
2讨论
食道癌是消化道常见的恶性肿瘤,也是严重威胁人们健康与生命的疾病之一,世界卫生组织1977年公布的统计表明,食道癌的世界调整死亡率以中国为最高,占全部恶性肿瘤死亡的比例也比世界其他国家高,据我国1978年全国肿瘤防治研究报道的资料,男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位,仅次于胃癌;女性食管癌则占第三位,次于胃癌及宫颈癌,可见食管癌是严重威胁我国人民生命健康的肿瘤之一。
据1976年全国食管癌防治会议制订的临床病理分期标准,食管癌分早、中、晚期,早期食管癌分为四型:隐伏型、糜烂型、斑块型、型。其中以斑块型为最多见,占早期食管癌的1/ 2左右,此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/3左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食管癌的1/10左右。型病变较晚,虽癌细胞分化一般较好,但手术所见属原位癌者较少见。其中,隐伏型是食管癌的最早期发现,仅见食管粘膜光泽较差,稍呈潮红或伴细颗粒状,极易在食管镜检查中被遗漏,我们此次诊断的食管癌就属此型,这也是我们发现的第一例。
李老板是爱华服饰公司在S市的总,打拼两年后,李老板终于在S市站稳了脚跟。随着竞争的日趋激烈,李老板在得到爱华公司的允许后,打算利用爱华的品牌效应进行区域加盟,为此李老板积极筹备资金,以建立旗舰店的方式树立样板市场,从而起到以点带面的作用。
由批发转向品牌加盟,这对爱华公司的渠道而言是一件举足轻重的大事。为此,笔者亲率团队奔赴S市,打算打赢这个战役,为新渠道的开发奠定基础。
分析顾客结构,巧妙选址打基础
爱华服饰公司以生产中低档女性休闲服为主,主力购买群体为在校大学生及初入职场的白领女性。其中,这类消费群体的购物特征为:
1 追逐潮流,对时尚的敏感度较高。
2 囊中羞涩,虽然经常出入于高级商场,但真正购买服装时却大多选在平价超市及服装折扣店。
3 消费没有计划性,冲动购买欲强烈。
4 大多受过高等教育,消费心理除了注重款式、价格因素外,还受感性因素左右。
通过以上分析,笔者决定将旗舰店开在大学校区附近。为此,笔者派人对S市十几所高校进行了调查,并最终将店铺地址定在了Z大学附近。其中,Z大学在校生3万余人,女生总数过半,潜在客户资源丰富。商圈内共有三家服装店,均为体育服装店铺,无直接竞争对手。最后,笔者对专卖店进行了命名——“绚烂冰点——爱华时尚服饰折扣店”。至此,建店的第一步骤完成。
典评:店铺选址是一家店铺经营成功的关键。一般来说,店铺选址必须经过以下分析:
A、商圈分析。
B、经营商品与当地情况套合性分析。
C、店址交通情况分析。
D、竞品分析。
E、房产归属情况分析。
F、治安情况分析。
本案例中,笔者通过对爱华服饰消费群体的分析把目光聚焦于在校大学生,并顺藤摸瓜把店址定在了大学门口。其中,主要原因为:
第一,笔者对Z大学的情况进行了摸底,1.5万人左右的女大学生为爱华服饰店提供了丰富的客户资源。
第二,所售商品与目标对象的具有吻合性。
第三,店铺位置处于大学附近,步行便能到达,交通可谓便利。
第四,附近无显性竞争对手,青春女装与运动装的区隔形成了差异化经营。
第五,大学附近治安情况良好,为日后的顺畅经营奠定了基础。
同时,笔者对店铺命名的把握也较为到位,大学女生的年龄都处在青春叛逆期,“绚烂冰点”的名称符合他们叛逆、追逐时尚、个性化的心理。
时尚潮流的装修布置,营造新花季梦幻
既然是旗舰店,那么装修与店内的布置自然就成了一件大事。为此,笔者特别与某设计公司合作,为爱华服饰折扣店设计了全套的VI系统。同时,公司的人力总监也从别处挖来了一名终端陈列师,为开店的成功又注入了一只强心剂。
当进行完系统装修后,笔者亲临现场对店铺进行了最终审核:店铺以蓝色与白色为基调,结合大胆夸张的大红、绯红、绚紫等暖色,使整体形象显得华美靓丽又个性张扬。其他方面,笔者派人买来了米奇、流氓兔、维尼小熊等玩具饰品进行辅助装饰,为店铺又注入了可爱因素。
典评:爱华服饰折扣店不是很多文章里提到的高级女装店,其主力购买群体为在校大学女生及初入职场的小白领。蓝色与白色代表年轻与纯洁,大红、绯红、绚紫代表着绚烂飞扬的青春,店铺内外色系的巧妙搭配,使这些充满青春朝气的女孩子很易接受。其中,案例中对儿童玩具的使用貌似可笑,但却非常有效,因为对于这个年龄的女性而言,可爱的事物一直是她们心中最后的宝藏。如果你不信,那么就去偷偷的窥探一下大学女生宿舍或者她们的闺房吧。
精准定价,巧妙促销
虽说很多女大学生都是花父母钱不流泪的主,但是作为没有稳定职业的学生来说,上千元的高档服装依然只是她们的梦想。最后,笔者通过问卷调查发现,70%的女生每月支出在服装上的花销约在100~400元左右。为此,笔者将每件衣服的价格定在30~200元的区间内。
在促销方案方面,笔者决定买100元商品送20元现金券,买200元商品送50元现金券,买300元商品送80元现金券,并且现金券可购买店内任何服饰,消费日期不限!就这样,爱华服饰折扣店的第四步骤已经完成。
典评:商品定价与促销均是4P论中的核心要素,笔者通过对目标消费者购买力及心理的研究巧妙的进行了定价与促销。最终,开业日销售额达到了6000余元,基本接近了笔者的预期目标。
精彩绝伦的美女销售法
在开业期过后,店铺的销售额逐渐产生了滑坡,日销售额由4000~6000元降至了500~1000元。为了再度掀起购买狂潮,笔者马上推出了一套“奇特”的策划案——“美女销售法”。
首先,笔者派助理王慧进驻“绚烂冰点”,使之与几位常来的女生搞好关系。随后,笔者让王慧将十几件新款服饰赠予了这几位女生,并将制作好的传单广告交给她们去宿舍分发。其中广告的内容为:招聘营业员,每月底薪500元,同时加销售提成3%;具体应聘条件为:身高1.65米~1.75米,相貌出色,体重90~110斤之间。如笔者所想,第二天里几十位相貌与身段一流的女生来到了“绚烂冰点”进行面试。而此时,笔者却没有急于面试,相反,笔者则是放长线掉大鱼,延长应聘时间以提高广告效应。一个月后,招聘的工作终于结束,而在此期间爱华服饰店的销售额也在不断攀升。同时,一个有趣的现象也随之出现——来店内购物的男生不断增多。
美女聘来了,但是该如何利用“美女效应”呢?通过仔细考虑,笔者命策划部文案为这些组合好的套装逐一命名,如“淑女情怀”、“惹火套装”等等……第二天后,笔者便让这些美女店员们穿上组合好的套装进行实体演示。如此一来,美女店员们便拥有了双重身份——店员与模特。随即后的几天内,爱华服饰店的销售再次攀升了销售高峰,在缩减打折量的同时,日销售额竟达8000元!
典评:这一部分刊称本案例的绝笔,下面,我就将其中的奥妙进行逐一评典:
1 广告无论大小,有效才是硬道理。笔者通过派遣王慧与几位常客搭讪,只用十几件衣服的代价就将广告打到了整个女生宿舍,从而引来无数辣妹的眼光。此后,笔者并没有急于确定人选,而是采用了长线钓大鱼的手法使本应结束的广告继续产生了强烈的延展性,于无形中刺激了爱美的女孩。
2 文中曾经提到,很多大学男生也逐渐加入了购买的队伍,这是什么原因呢?笔者回想昔日的大学时代,当时很多男孩在追求女孩时喜欢赠送衣服。如今,这个潮流仍未退去,所以男生们自然也就成了潜在的消费者。同时,笔者选取的美女店员本身也是对店内环境的美化,试问哪个青春期的男生不乐意多看几眼美女呢?又有谁会空来一趟不随便买点东西呢?
3 一个人的穿着往往能代表她的性格与品位,笔者通过对服装进行命名不仅为服装注入了内涵,更使服装本身形成了一种文化。所以这种“生动化”的销售方式,也自然受到了这些追求生活情调与文化气息的女孩的欢迎。
4 服装再怎么陈列也仅仅是陈列,只有模特的现场表演才能使服装的魅力发挥到极致。笔者在酝酿“美女销售法”的同时就已经意识到了这点,所以,这场活灵活现的美女展示秀也就为爱华服饰店的再次火爆奠定了基础。
开展情感营销,有效打击竞争对手
“绚烂冰点”的生意越来越好,也不免激起了同行的嫉妒。其中,过去的一家体育服装店在进行清仓处理后,也开始把主力商品定为了青春女装。同时,由于该店距我店不远,再加上目前服装设计的高度同质化,所以便出现了我们卖什么货,那家店就及时跟进的现象。而且,为了能迅速抢到客流,那家店把利润定在10%~15%,企图以超低的价格来分一杯羹。
产品可以同质化,但是策略必须差异化。面对这种情况,笔者将着眼点又从新放到了顾客的消费心理上。前面已经提到,除了款式与价格因素外,情感因素也是促成消费者购买的一大动因。为此,笔者将这些美女店员召集在了一起,并对她们的日常生活进行了初步的了解。在谈话中笔者发现,这些女孩子对化妆、对选购日用品乃至对爱情都有一套独特的见解……灵机一动时,笔者终于找到了解决问题的突破口——情感营销!
在随后的几日里,笔者利用业余时间对这些美女店员进行了培训,其中包括一些待人接客的礼仪、迅速探究顾客消费心理的技巧、如何与顾客成为朋友的诀窍等多个方法。终于,“功夫不负有心人”,在日后的销售过程中,这些店员与顾客打的火热,大有几分“情同姐妹”的架势。试想,本身就是同龄人又是同学的她们凑到一起怎能不投机呢?最终,很多店员都成了顾客们的“知心伙伴”,其中很多女学生一有空就会来“绚烂冰点”坐一会儿,既帮一些力所能及的小忙,也带来了她们的朋友进行购买。至此,“绚烂冰点”终于成功的保住了回头客,并有效打击了竞争对手。
[关键词] 早期食管癌;手术;局部复发
[中图分类号] R8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)09(c)-0013-02
[Abstract] Objective To analyze the factors causing recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. Methods Eighty cases underwent early esophageal cancer surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. An analysis was conducted on the correlation of gender, tumor site, focal size, organization type, infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage with the local recurrence in esophageal anastomosis and stump. Results Patients with esophageal stump recurrence accounted for 43.75%, those with anastomotic recurrence accounted for 51.25% and those with recurrence in esophageal anastomosis and stump accounted for 3.75%. The average time of recurrence in esophageal anastomosis and stump was 16.2 months. Infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage are independent risk factors of recurrence in esophageal anastomosis and stump(P
[Key words] Early esophageal cancer; Surgery; Local recurrence
食管癌是细胞异常增生引发的恶性疾病,多发于食管腺上皮细胞及鳞状上皮细胞[1]。外科手术仍是治疗食管癌的主要方法,进展期食管癌患者常因术后复发和转移而死亡[2]。该研究随机选择于2013年1月―2015年1月在该院行手术治疗的食管癌患者80例,分析食管癌手术治疗后吻合口及残端复发的影响因素,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于2013年1月―2015年1月在该院住院行手术治疗的早期食管癌患者80例,其中,男性40例,女性40例,年龄18~65岁,平均年龄(50.78±20.87)岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
手术方法:左侧开胸食管癌切除术,48例胸中、上段患者采用食管胃弓上或颈部吻合术,常规清扫食管旁、胃左、隆突下、贲门旁等淋巴结及术野范围内的淋巴结。
术后治疗:单纯放疗25例,单纯化疗18例,同步放化疗22例,未治疗15 例。放疗靶区及剂量:上纵隔淋巴结区+吻合口60 Gy,双侧锁骨上淋巴结区50Gy。化疗方案:紫杉醇-顺铂、顺铂-氟尿嘧啶或顺铂-替吉奥。
1.3 随访方式
2年内每3个月随访1次,以后半年1次,查颈胸部CT、上消化道钡餐、B超等,半年查1次胃镜,若出现复发,行全身检查排除远处转移。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P
2 结果
2.1 食管癌术后复发的概况
食管残端复发者占43.75%,吻合口复发者占51.25%,残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月,吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。
2.2 早期食管癌的临床病理特征与复发的影响因素
对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与局部复发的影响因素进行单因素分析,术后局部复发与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关(P
2.3 早期食管癌局部复发临床病理特征的多因素分析
logistic多因素分析发现,浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素,见表2。
3 讨论
食管癌是全球最常见的恶性肿瘤,死亡率居第二位。早期食管癌以手术治疗为主,术后5年生存率为31%~55%,复发率为36%~56%[3]。局部复发后预后较差,术后局部复发放疗后3年生存率为10%。
在该研究中,选取在该院治疗的早期食管癌患者,进行食管癌切除术,术后行放化疗及对症支持治疗,残端复发者占43.75%,吻合口复发者占51.25%,残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月,吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。
对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与复发的影响因素进行单因素分析,术后局部复发与性别、肿瘤部位、病灶大小、组织类型无相关性,与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关。多因素分析显示,浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素。
研究提示肿瘤的浸润深度p淋巴结数、远处转移是食管癌术后预后的独立因素[4]。吻合口复发伴淋巴结转移者预后较差,适用放疗[5]。阳性淋巴结≥0.2者T3 + T4、序贯化放疗预后差[6]。术后放疗可降低淋巴结阳性者局部复发的可能[7]。对淋巴结转移阳性者,术后预防性放化疗可改善患者生存状况[8]。
综上所述,浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是早期食管癌术后局部复发的独立危险因素。食管癌根治术后应密切随访,早期发现,及时处理,规范治疗,延长生存期,提高生活质量。
[参考文献]
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我是教师,就要奉献,淡泊名利、安贫乐道,时刻不忘责任,一心想着事业。“捧着一颗心来,不带半棵草去。”为了学生能全面发展,培优辅困;为了学生能共同进步,促膝谈心;为了学生能受到教育;不知付出了多少时间与精力!但我无怨无悔。因为我从事着“天底下最光辉的事业”,因为我知道,作为一个教师,最高尚的师德就是教好学生,爱学生,尊重学生。
我在学校是从事普通话教学工作的,为了能让我的生命奉献出更多光和热。从xx年我大学毕业分到贵阳女职校起,我开始苦练普通话基本功、苦练名家名篇的朗诵,不断提高自己的思想水平和业务能力。十年来我靠坚持再坚持,终于使我的教师形象闪现出一点儿诗人的气质,洋溢出一点儿青春的活力,流动出一点儿理想的色彩,受到学生喜爱。
我的普通话课是我自己和学生欢乐和幸福的源泉。在课上,师生情感沟通交流的融洽,使整个课堂变成了一个欢乐的海洋,激情飞扬的学生一个个登台朗诵,有的高吭如风,有的低吟如鸟,有的读《海上日出》,有的诵《迷途笛音》。美文美读让学生找到了自我的价值;一声声一句句都让学生体验到了生命的激情。普通话课不仅是一门纠正学生发音的课程,而且满足了学生的审美情感的渴望和需要,还细雨无声地融入了我的教育思想:用艺术来丰富孩子们的精神生活,使孩子们快乐起来。通过艺术教育,提高了孩子们的审美能力和艺术欣赏水平,更重要的是使被压抑的学生个性得到了自由阳光的照耀。?
我给大家介绍我曾经教过的一个孩子,她叫王敏,学习非常努力,人很乖,话很少,和大多数中职学生一样,由于长期学习不好,非常没自信,虽然我经常告诉她们尺有所短、寸有所长,但仍很少看见她脸上露出自信的神情,我看在眼里,急在心头,怎样走进这个学生的心灵?用什么方法让我们之间产生好感?意外的,机会来了。xx年度的市教科所组织的普通话比赛,活动前我居然发现王敏报名参赛了,我兴奋得不得了。为了激发她的兴趣,我在课上朗诵了《卖火柴的小女孩》,朗诵完学生们都双眼红红的,暴风雨般的掌声响起来了,我留心观察了一下她,看到她的眼里闪烁着渴望学习和羡慕的小火花,下了课就说她要跟着我学朗诵。教育的时机来了,我就紧紧围绕“自信”来培养她的气质,用文学作品来滋润她的心田。朗诵《海燕》,让她感受到生命的激情和追求;朗诵《将进酒》,让她感受到生命的磨难和乐观;朗诵《黑水潭》,让她感受到生命的贫穷和凄苦;朗诵《美丽的蝴蝶》,让她感受到生命过程青春的美丽和短暂。每一次她的心情都无比激动,无比陶醉。后来在当年的比赛中她朗诵了《纸钢琴》,这是一个讲述一位家庭贫困的父亲为了给女儿买钢琴付出了很多辛劳,却在去买琴的路上钱被偷了,只好买回了一个纸钢琴的故事,当她朗诵到最后一句:“她坐到纸钢琴前弹奏起来,周身沐浴着暖暖的父爱,如醉如痴。”的时候,连我这个指导老师都潸然泪下,也感动了所有评委,获得了一等奖。从那以后,校园广播里多了一个自信大胆、吐字响亮、字正腔圆的声音,校园里多了一个礼貌待人、谈吐自如、笑容灿烂的女孩。
在我xx年的教育生涯中,我一直尽我的所能教好学生,为此,我放弃了许多,但唯一没有放弃将语言当作是一门艺术教育。我教的学生多人次参加市级普通话比赛获得一、二、三等奖,并有多位同学还在中专毕业后考上了大学的播音主持专业,走上了专业道路。
讲到如何爱自己的学生,我想大家都有很多经验,在这儿我想给大家讲一个故事。有一个五年级的小男孩,上课时一直拿着一张一寸照在看着,老师一看,是一个年轻女子的照片,就断定他是早恋了,不由分说就“唰唰”给他撕掉了,这个孩子憋红了脸,眼泪在眼眶里转着,最终还是没忍住,哗一下掉了下来。事隔多年,在一次师生聚会上,这个孩子才告诉老师,那是他早逝的妈妈留在人世间的唯一照片,那一刻,老师的震撼和负疚可想而知。
这个故事触动了我,让我铭记教育的核心是要爱与尊重学生,多年来我始终用这几字提醒自己,并赢得了学生的尊重和爱。前几天,我收到一条短信,是我的03级毕业的学生发给我的,她是这样说的,“徐老师,现在我自己当了老师,才知道当一个老师所付出的要比其它职业多得多,谢谢你当年对我们的教诲。”那一刻,我热泪盈眶,
最后请允许我为大家朗诵香港诗人何达的一首短诗来结束今天的演讲,表达我对教育事业的眷恋和执着:
我是不会变心的,就是不会的。
大理石雕成像,铜铸成钟。
而我这个人,是用忠诚制造。