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【关键词】产后;医院感染;原因分析;护理对策
产后感染是院内感染群中的一种,随着现在西方医学的引进,产后院内感染的高风险发生率已成为管理中的难题。现代科学与生物技术的发展及诊疗技术的进步,临床大量的介入性诊断与治疗操作的使用,大量的抗生素、放疗、化疗的广泛应用,使得医院感染更成为影响医疗质量的重要因素。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要因素[1]。有数据显示中国医院院内感染发生率约为8%,每例院内感染患者平均住院时间延长14天,花费增加6542元人民币,全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。因此有效控制和预防产后感染是提高医疗质量、降低产后院内感染风险、保证医疗安全的必要保障。现就我院对于产后医院感染的原因分析及护理对策综述如下。
1 资料与原因
1.1 一般资料:在2006年6月~2009年12月期间,收集我院生产后感染的产妇193例。年龄在22~41岁,平均年龄在28.6岁。其中上呼吸道感染14例,会阴切口感染69例,腹部切口感染13例,泌尿系感染26例,生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年产后感染率分别是11.5%、9.8%、1.5%。无l例产妇因产后感染而致残或死亡,也无产妇没有发生交叉感染。
1.2 产后医院感染风险性高的原因:
1.2.1内在原因。孕产妇生殖道内有大量的病原体,妊娠晚期及临产后,生殖道原有的生理防御机制被破坏,如阴道的自净作用,宫颈粘液等。其次分娩过程中体能大量消耗、产程延长、产前产后失血、慢性疾病、孕妇贫血、营养不良、体质虚弱、大量出汗、抵抗力低、产程中的焦虑情绪以及妊娠晚期性生活均可成为产科感染诱发因素,使细菌感染的机会增多。
1.2.2外在因素病房管理混乱,没有形成健全的制度,管理工作停留在表面,没有做到责任到人,责权分明;科室工作人员感染知识匮乏,医护手段流于程序,没有做到个性化服务。全员参与及医院感染预防控制意识不强,没有意识生产后感染的危害性和严重性:医生对抗生素使用不规范,不按《抗菌素使用管理规范》给药。工作人员业务素质低,无菌技术操作不规范:护理人员给产妇做健康指导不到位或没有向产妇做健康指导。同时产妇和家属感染知识缺乏,封建旧思想严重,家属不允许开窗通风,至室内空气混浊。不允许产妇洗头、洗澡、刷牙等,产妇个人卫生差,产后身体虚弱,大量出汗等因素使抵抗力降低等均可导致产妇产后院内感染的发生。同时不换衣被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械、接触患者、频繁的侵入性操作,如:肛查,阴道检查,人工破膜、导尿、分娩助产操作。会阴切开,产钳,剖宫产消毒不严等;种种因素导致整体环境差。探视人员过多等均是引起产后院内感染的外在因素。因此,为了降低产后院内感染的风险必须做好护理。
1.2.3新生儿感染亦母婴垂直传播感染。这种感染往往来自产前、产时和产后。产前多为宫内感染。母体内的肝炎、风疹等病毒通过血液循环直接进入胎儿体内,也叫母婴垂直传播:产时感染多发生在分娩过程中,胎儿吸入了污染的羊水或产道分泌物,多为大肠杆菌感染:产后感染多来源于外界环境、医护人员以及家人之手。
2护理策略
2.1责权分明,建章立制。护理部成立医院感染护理管理组织;负责制定医院感染护理管理工作计划;承担监督、检查、指导工作的责任;负责完成预防医院感染护理方面的培训,以及每月一次的手术室洁净级别检查的监查工作和每季度一次的质量通报任务。各科室设有医院感染监控小组和组长;并且组长参加医院感染护理管理组织。它根据护理部的医院感染护理管理工作计划,制定季度工作任务和月工作重点;组长负责监督指导,并组织参与完成工作;每周向全科通报一次本科院内感染控制执行情况。各科抗感染小组长定期检查各项制度的落实和有关感染知的学习情况,做到检查有结果、考核有成绩、学习有笔记、整改有措施, 以杜绝和预防院内感染的发生。
2.2培养医内感染防范意识 现阶段院内感染的严重性没有得到广泛重视,医护人员按照传统观念、传统流程进行医护工作。这是相关知识不足的体现。应定期组织护理人员学习相关知识。可以到上级医院参观学习。由科护士长、科主任或质控员定期组织医护人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理制度》、《医院感染监测制度》、《抗菌素使用规范》、《医疗废物管理制度》等知识,使医护人员培养抗感染意识,在工作中有章可循、有法可依。让所有医护人员都了解预防和控制产后院内感染的重要性。
2.3合理使用抗菌素 在科主任的控制下,每位医生格执行《抗菌素使用规
范》。医务科和院内感染组织定期抽查医嘱和用药处方,对不按《抗菌素使用规范》用药的医生进行批评教育,规范医生的用药行为。 转贴于
2.4健康指导 对产妇和家属进行现代产科护理知识培训。告知产妇和家属产后易发生感染的部位(手术切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染给身体带来的危害性。鼓励产妇及早下床活动,不能下床者取坐位或半卧位,利于恶露的排除,预防生殖道感染。鼓励并帮助产妇做好会护理,指导产妇养成定期排尿的习惯,保证摄入充足的液体量,督促产妇每4小时定时排尿一次,预防泌尿系感染。
2.5洗手管理:在医院感染的传播途径中,护士的手是造成医院感染的重要原因之一。据报道,护士为病人进行晨问护理后,从她们的双手采样作细菌培养,带菌率为100%[2]。而每1项护理操作都要通过护士的手去完成,加强手的清洗是控制外源性医院感染的主要措[3]。护理部规定每项操作前后及接触病人前后都要认真按照科学六部曲洗手法洗手。
2.6统计学方法 统计学处理计数资料以百分率表示,组间比较采用卡方检验,P>0.05为差异无显著意义。
3结果
将表1数据,用卡方检验,2008年感染发生率比2007年,p<0.05,2008年感染发生率与2009年比较p<0.001,疗效上均有显著性差别,认为通过护理,有效的预防了感染的发生率。
表1两组疗效比较
4总结
在防范产后院内感染的工作中,护理工作的作用是不可低估的。护理人员在医院感染控制过程中,承担着大量的工作,承担着重要的责任,为产妇产后恢复,及新生儿的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。为此,职业道德、医德医风的培训,“慎独”作风的培养,是护理部在医院感染护理管理中,坚持不懈的重要任务;监督检查、质量管理是护理部常抓不懈的核心工作;“预防为主,预防在先”是护理部在医院感染护理管理中的指南;医院感染护理管理的方法和策略,是我们控制医源性感染,努力探索的目标和方向[4]。
参考文献
[1]王羽.医院感染管理办法及适用指南[M].北京:中国法制出版社.2006:26
[2]张磊,王艳.医院感染环节的调查分析与质控对策.华医院感染杂志,1995年,(特刊):127
[关键词] 产后出血; 预防; 抢救; 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-189-01
产妇产后出血往往发病突然而且来势凶猛,常常出于意料之外,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国、我省、我县孕产妇死亡的首要因素。因此,预防产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。通过对2例产后大出血的临床资料进行分析,并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会,以供同行共同探讨。
1 临床资料 冯xx,女、24岁,G3P1疤痕子宫,宫内妊娠40周,单胎,中度贫血,于2011年12月6日入院。护理体检:T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg,阴道无流血,胎膜未破,宫高34cm,腹围96cm,胎方位:左枕前,胎心140次/分,无不良生活习惯,两便正常,社会、家庭成员之间关系良好,对新生儿性别无要求,对疾病认识缺乏,对治疗方案能理解和配合,心理紧张,因为疤痕子宫,担心分娩不顺利。孕妇及家属卫生知识水平较低。入院后给产科常规护理,因为疤痕子宫,决定剖腹产,术前做好各种术前准备和防止产后出血措施如:建立静脉通道、交叉配血等。术中产妇出现宫缩乏力,且子宫下段广泛渗血,术中出血900ml,立即开通两条静脉输液防止休克发生,给予催产素20单位宫壁注射,卡前列氨丁三醇注射液500u分两次肌肉注射,输血300ml,输液2500ml等治疗护理后病情好转,观察2小时后病情稳定,送回病房继续观察。术后予1级护理,预防感染,做好基础护理,饮食护理,心理护理,指导母乳喂养,健康教育等全面的身心护理措施,病人住院8天,康复出院。
2 护理对策
2.1 组织管理
2.1.1 建立完善的孕产妇抢救制度 由院领导、科室领导、业务骨干组成抢救小组,做到每当有孕产妇需要抢救时,抢救小组成员能够马上召集到位,积极进行抢救。
2.1.2 加强业务培训 特别加强对护理人员的急救技术培训,掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理,掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
2.1.3 加强各种急救物品、设备、药品的管理 做到定位、定量放置,完好率达100%,有专人负责,有检查记录,用后及时补充、随时检查维修。
2.2 做好产后出血的预防、监测
2.2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素,对高危孕产妇加强管理,凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕产妇列入专项管理、定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2.2 产时监测 (1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,,及时发现和处理产程延缓和停滞。入需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护,严密监测。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防治软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,若有裂伤及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2小时,如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色,观察宫缩。特别要严密观察产妇大出血发生休克的一些症状。
这一年,在院率领的率领、撑持下,我们的团队进入了一个全新规领域,顺遂的开展了工作;在院率领的关心、辅佐下,获得了提高,走向了成熟;在有关科室的撑持、配合下,经由过程我们的治疗,产妇获得了自动的康复,缔造了价值……所以,在岁末岁首,充溢我们心房的是感恩、感谢感动和无限的动力。
2月份起头,我们首要做产科场房的产后康复工作;8月份起头做产后42天复查门诊康复治疗。现将一年来的工作总结如下。
一、 思惟作风上严酷要求,本着“一切为了患者,为了患者一切”的宗旨。培育团队意识,倡导协作精神。
二、强化进修意识,在人才培训上下功夫。经由过程各类进修,使护士尽快成熟,成为手艺主干。
1.每周组织营业进修,并做好进修记实。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题,实时总结、切磋,提出整改方案,罗致经验教训。
三、配合病院工作,加大对外宣传力度,把产后康复的理念渗入到各个阶级。
1.给妊妇黉舍供给授课内容,配发宣传册。
2.门诊产前搜检,实时指导,提前渗入。
3.住院时代,治疗时奉告产后42天门诊复查。觉得没有恢复好的产妇实时治疗,周全康复。
4.积极介入病院组织的各项勾当。在“准妈妈妨现斜大型勾当中,当令推出“抽奖送健美”、“健美我自傲”勾当,提高了透明度。
5.配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料;完美了产后康复处事项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。工作中,实时体味患者的需求及心理。做好她们在身体经受疾苦、心理经受煎熬、社会脚色转型期的心理疏浚沟通。辅佐她们成立自傲,当令调节,有用的避免了产后抑郁的发生,提高了产妇及家庭的糊口质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏浚。成功的治疗了数十位产后乳腺管梗阻的病例。获得了患者及家眷的赞誉,并送来了感谢感动信。同时,也有用的分管了临床护士的工作,增进了我们的友情。
六、注重小我涵养的提高及仪容仪表的肃静严重。上班必需衣帽整洁、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者成立平等、协调的医患关系。全年未发生一例纠缠及医疗差错。
七、完成工作情形
十个月来,我们共在产科做了 3244 人次的产后康复常规治疗; 165 人次的催乳及乳腺疏浚治疗;10366 人次的产后子宫复旧治疗; 199 人的产后塑形治疗; 12 人的产后全套膳缦闩处事治疗。8月份产后门诊开展工作以来,为产后恢复欠安的产妇实时供给了治疗,使也述个新妈妈加倍自傲、幸福。获得了产妇及家眷的一向好评。全年营业收入 1016725.0 元。
存在问题
一、工作中宣教还缺乏需要的专业常识。
二、沟通、交流还需增强。
三、个体护士无菌不美观念不强。
往后标的目的
一、增强人文常识的进修,提高护士的整体素养。组织进修处事礼仪文化,强化现代护理文化意识。
二、更新专业理论常识,提高专业护理手艺水平及宣教能力。
三、增强自己的理论进修,更新打点理念、打点技巧及处事中人文精神的培育。。
四、做好打点方针查核。
五、增强治疗质量过程节制,确保治疗工作平安、有用。让病人愉快,让家眷对劲,让社会认可。
[关键词]产后临床护理路径;专科护士;护理质量
[中图分类号]R47 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2010)06-0678-03
临床护理路径(CNP)是指由医护患组成对特定的护理计划制定出顺序性和时间性最适当的标准工作程序,籍以减少资源浪费,使患者得到最佳的医疗护理服务。随着国内对CNP的研究和应用,大量的结果显示CNP可以缩短患者平均住院日和住院费用,优化护理流程,增强护患沟通,提高患者满意度,为医院带来良好的社会效益。鉴于我院循证护理的迅速发展,本着“以病人为中心点”、“和谐医患关系”的思想,以“高质量,低费用”为鲜明特点的CNP在我院各个科室得以实践,为我院“创人文医院,提供优质服务”提供了科学的临床工作方法。
1. 产后CNP在我院产科病房的应用
1.1 成立产后CNP小组
由病区医生、护士长、主管护师及多名临床护士构成,自制了产后CNP表对相应的产科护士进行培训,并通过问卷形式分析培训结果。
1.2 选择对象
选择产科合并症少及其他十扰少的患者,选取2008年4月至10月的年龄35岁以下初产妇1200例(其新生儿无病理情况),随机分为实验组和对照组各600例,实验组中顺娩352例,剖宫娩248例;对照组中顺娩357例,剖宫娩243例。
1.3 表格制定
根据我院产后病房实际情况制定出产后CNP表,分为顺娩CNP、剖宫娩CNP表和母乳喂养宣教及新生儿CNP表3种,均以时间为横轴包括分娩日、产后(术后)1d、产后(术后)2d、产后(术后)3d、术后4d,具体包括医护患协同的相应护理项目(表1~3),同时在新生儿这部分制定了专门配合新生儿CNP的表格式“新生儿护理记录单”,由经过培训的产科护士规范化统一操作,提供高效持续的护理,避免了因年资不同经验不同而造成的操作差异。
2. 结果及效果评价
医护人员和患者的有效性评价:我院产科为了解医护人员对CNP的知晓情况设计了问卷调查,包括路径的内容和实施规范及重点,对所有培训成员发放问卷,回收率100%,有效率100%,大家对培训内容均能掌握。同时,也发问卷给病人,内容为CNP表的优点和重点内容,能否理解愿不愿意配合,回收率100%,65%的患者理解并愿意参与,25%大致能理解可以试试,10%左右的患者不太能理解认为没有意义。通过实验结束后4个月内电话回访,统计出患者奶胀率下降了4%,纯母乳喂养率上升了5%,护理质量满意度提高了7%。实验组和对照组在平均住院日、住院费用方面均有显著差异。详见表4。
3. 统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行统计学处理,组间计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P
4. 讨论
CNP是一个全新的高效的护理工作方法和流程,它可以通过既定的标准化流程规范操作,对护理问题进行正确评估,加强护患沟通,构筑了护士的主动服务平台:通过表1~3可以看出每天工作的工作重点内容随病情发展的阶段不同而不同,护理人员必须根据CNP的内容和图示工作,优化流程简化记录,表格式记录减轻了丁作量节省了护理记录时间,真正做到“把时间还给护士,把护士还给病人”。护士必须每天评估产妇的状态,制定护理措施及评价效果。当病情出现变异时及时汇报处理,培养了护士工作的主动性与自律性,护理工作不再盲目执行医嘱,被动观察病情,而是有计划、有预见性地护理。同时,患者了解了自己的护理计划目标,主动参与到护理过程,增强患者自我护理意识和能力,形成主动护理与主动参与相结合的护理模式,增强产妇的自理能力,同时护士在执行母乳喂养宣教路径时言传身教,帮助产妇完成母亲角色的转换。
缩短住院时间,降低医疗费用:表4可以看出CNP作为护理管理新模式,溶入了成效管理的概念,将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为对患者实施最佳护理的一个重要内容,所有医护人员和产妇均遵循CNP的程序为实现预期目标而共同努力。护理人员能主动以产妇为中心,有效地管理和控制出院天数,和谐了医护患关系。
提高了纯母乳喂养率及服务满意度:CNP要求护士必须按当天CNP的内容进行健康教育,详细讲述有关产妇应掌握的健康知识和技能并进行效果评价,即使有护士轮班或年资经验的差别也可维持同样的护理质量。同时CNP有产妇的护理目标,产妇主动配合护理工作增加了母乳喂养知识,满足了产妇的健康需求,达到最佳的效果。CNP的实施为循证护理的发展提供了大量数据,两者相辅相成,它要求护理小组所有成员的协调配合,对加强团队合作和质量管理均有积极的意义。
5. 结论
作为护理管理的新模式,通过制订和实施CNP使医护人员达成共识,规范了诊疗和护理行为,构筑了护士主动服务平台,充分满足患者知情权,使产妇明确预知每天治疗护理内容和进程,提高积极性,主动配合治疗与护理。促进产妇康复,从而缩短了住院日,降低了住院费用,同时能够提高医疗质量、护理质量和患者的满意度。目前我们仍在不断总结经验,优化CNP表,并将之推广至整个病房,以“优质,高效,低费用”的医疗护理活动宗旨更好地为患者服务。
[参考文献]
[1]李现红,何国平,引进先进管理理念正确认识临床路径[J],现代护,2007,13(7):19-20.
[2]李秀华,崔晓荟,田苗,等,临床路径在我院产科的应用研究[J],中国护理管t~,2007,lO(8):27-30.
【关键词】 产妇产后出血;护理风险管理;效果分析
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.197
产后出血主要是指胎儿在成功分娩后24 h, 产妇阴道出血>500 ml, 或者在200 ml, 属于孕产妇较为普遍的一种并发症, 严重情况下会导致产妇出现死亡的现象[1]。为了研究有效方法确保产妇分娩后的生命安全, 需有效提高产后护理质量。本文主要针对本院收治的阴道分娩产妇, 临床给予护理风险管理后, 在降低出血量以及避免出现产后出血等方面, 获得显著效果, 现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年5月~2015年5月收治的130例阴道分娩产妇, 随机分为C1组与C2组, 各65例。C1组产妇年龄25~39岁, 平均年龄(30.6±2.8)岁;早产产妇10例, 足月产妇55例;孕次≥2次孕产妇50例, 初孕产妇15例;经产妇30例, 初产妇35例。C2组产妇年龄26~37岁, 平均年龄(30.7±2.1)岁;早产妇12例, 足月产产妇53例;孕次≥2次孕产妇52例, 初孕产妇13例;经产妇32例, 初产妇33例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 C2组产妇选择常规护理。C1组产妇采用护理风险管理, 具体如下。
1. 2. 1 对产妇实施孕期保健, 在固定时间实施产前检查 针对高危妊娠产妇, 需要早期终止妊娠。对此类产妇进行必要的管理, 在固定时间做好检查工作, 对产妇实施健康教育。
1. 2. 2 针对产后出血相关高危因素进行有效干预 对导致产妇产后出血的相关高危因素根据具体的因素研究有效方法实施对应干预, 有效做好相关的预防工作。
1. 2. 3 有效改善护理模式 以往针对产妇在实施产科护理的过程中, 夜间安排1人值班, 但是因为当前诸多孕产妇选择夜间急诊入院, 为防止夜间工作任务繁重, 需要进行必要的护理干预, 有效加大人力资源, 安排2人值班, 有效提高工作效率。
1. 2. 4 有效提高急救能力 有效提高护理人员的自身专业水平, 保证护理人员针对助产流程以及助产过程中的相关问题可以进行有效明确, 有效提高自身操作能力。
1. 2. 5 有效培训助产人员 对医院助产人员在固定时间进行相关培训, 对其进行必要的风险教育, 针对典型案例进行认真分析, 针对相关经验加以总结学习, 将自身综合素质有效提高, 最终避免风险事故的发生。
1. 2. 6 对产妇实施心理护理 孕产妇在住院后, 要求护理人员对其家属以及产妇进行必要的安抚, 消除其恐惧心理。对于抢救人员需要做到沉着冷静, 针对产妇的疾病情况严禁议论, 获得产妇及其家属的充分信任, 最终有效配合临床抢救以及护理工作[2]。
1. 3 观察指标 比较两组护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分。护理质量及产妇满意度采用本院制订的量表进行调查, 分数越高, 表明效果越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
所有阴道分娩产妇均完成护理, 在护理质量评分方面, C2组(91.16±2.35)分, C1组(97.79±2.05)分;在出血情况方面, C2组出血9例(13.85%);C1组出血1例(1.54%);在护理满意度评分方面, C2组(91.22±1.20)分;C1组(97.23±1.13)分。在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分方面, C1组明显优于C2组, 差异均有统计学意义(P
3 讨论
产妇出现产后出血情况, 临床死亡率较高[3]。针对分娩产妇, 临床需要研究有效方法进行干预, 需有效避免出现产后出血的情况。通过对产妇实施护理风险管理, 可以发挥显著的干预效果。具体包括对产妇实施产前检查, 针对高危产妇进行有效明确;有效开展健康教育;有效促进产妇自然分娩[4];针对产妇做好产前监测工作以及产时监测工作, 最终有效避免出现产后出血的现象[5]。
本次研究中, 所有阴道分娩产妇均完成护理, 在护理质量评分、出血情况以及产妇满意度评分方面, C1组明显均优于C2组(P
综上所述, 针对阴道分娩产妇, 临床给予护理风险管理干预, 可有效降低患者产后出血的几率, 提高产妇临床护理配合度及产妇的生活质量, 临床可积极应用。
参考文献
[1] 黄佩凤. 产房产后出血护理风险管理的效果体会. 健康必读(旬刊), 2012, 11(4):314-315.
[2] 刘莹菁, 钟慧红, 林平. 难治性产后出血患者介入治疗的护理. 中国实用护理杂志, 2012, 28(20):48-49.
[3] 张伶俐. 产后出血护理风险管理的效果分析. 现代医药卫生, 2014, 30(18):2829-2830.
[4] 张莉莉. 护理风险管理减少产后出血疗效探讨. 医学理论与实践, 2014, 27(5):680-681.
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)15-0083-03
根据WHO的试验研究结果可知,世界范围内产后6个月的婴儿纯母乳喂养率仅为37%,且近年来表现出明显的下降趋势。国外有学者经研究显示,当产妇面对较高压力和应激反应时,催乳素水平有明显下降,影响到产妇的母乳喂养自信心[1],进而对产妇的泌乳量和哺乳情况产生影响。本研究通过随机对比试验,分析系统化护理对于产妇和婴儿喂养方式的影响,以便为产科临床护理工作提供更可靠参考,具体内容整理后总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2015年9月于笔者所在医院产科的产妇150例予以随机分组,分别予以常规护理(对照组)和系统化护理(研究组),每组75例。所有入选者均为单胎妊娠,排除合并有肺结核、乙肝等明显哺乳禁忌证患者[2]。对照组产妇年龄21~37岁,平均(28.57±3.19)岁;孕周37~40周,平(38.34±1.32)周,剖宫产23例,顺产52例,新生儿平均体重(2678.85±120.57)g,阿氏评分10分。研究组产妇年龄23~38岁,平均(29.16±2.78)岁;孕周38~41周,平均(39.67±1.04)周,剖宫产24例,顺产51例,新生儿平均体重(2732.85±117.53)g,阿氏评分10分。两组的年龄、产程及分娩方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究内容均被所有入选人员知晓,且入选者自愿参与,符合相关伦理学要求。
1.2 方法
对照组产妇予以常规护理,即当班护士在产妇住院期间采用口头的教育方式对产妇哺乳予以指导,指导内容包括母乳喂养所带来的益处、母乳喂养时的正确姿势等;并在产后6周、产后3个月返院予以复诊,包括子宫恢复情况和婴儿喂养情况等。
研究组则予以系统化护理,开展系统化护理前需要护理人员首先根据临床经验编撰母乳喂养手册,包括母乳喂养的概念、哺乳技巧、母乳喂养的益处、母乳喂养常见问题等内容,并以这一手册作为规范化指引对护理人员予以培训。系统化护理的具体措施主要包括:第一,产妇入院时免费发放母乳喂养手册,并在产后立即开始健康教育,做到“早接触、早吸吮、早开奶”。由接受培训的当班护士对产妇予以床旁培训,培训内容包括母乳喂养的益处、母乳喂养的有效促进措施,哺乳后乳房排空的方法等。第二,在对产妇予以半小时指导、确保产妇基本掌握哺乳技巧后,也应注意传授婴儿的哺乳、哺乳后婴儿排气技巧以及对婴儿粪便予以评估的方法。第三,出院后做好随访工作,通过电话方式予以随访,随访内容包括最近1周的喂养方式、哺乳方面遇到的困难、更改喂养方式的原因等。第四,产后5周时的指导重点为哺乳、哺乳技巧、母乳喂养促进措施等;并注意嘱咐母乳喂养时的常见对策,包括凹陷、乳房胀痛等;产后11周则以母乳喂养常见问题和对策、坚持母乳喂养的措施、母乳喂养时间等内容为主,同时向产妇说明母婴分离,母亲上班后如何保持泌乳,如何储奶喂养等。第五,向产妇说明母乳喂养的必要性,并在产前加强交流,了解其认知误区并及时作出纠正,使产妇意识到母乳喂养的必要性,消除恐惧心理。第六,与产妇配偶加强交流,督促其多增加与产妇的陪同时间,并加强与产妇的沟通和抚慰,避免其由于担心母乳喂养后的乳房美观度而产生心理压力。
1.3 观察指标及评价标准
统计两组产妇的母乳喂养成功率,6个月内单纯母乳喂养视为母乳喂养成功。对两组产妇予以知觉压力量表(CPSS,分数范围14~70分)和产妇母乳喂养自信心量表(BELE,满分160分)评估,分数越高表示产妇的母乳喂养信心较高,产妇感受到的压力较高。同时对两组产妇的泌乳通畅率和乳房胀痛情况进行统计和对比[3-4]。
1.4 统计学处理
将SPSS 17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P
2 结果
2.1 两组产妇泌乳情况和母乳喂养成功率对比
两组产妇在接受对应的护理干预后,研究组的泌乳通畅率及母乳喂养成功率相对更高,差异有统计学意义(P
2.2 两组CPSS和BELE评分对比
经护理干预后,研究组的CPSS和BELE评分依次为(35.49±6.10)、(137.59±9.03)分,对照组产妇的CPSS和BELE评分依次为(46.58±7.46)、(113.57±10.57)分。研究组的CPSS更低,且研究组的BELE评分较对照组更高,差异有统计学意义(t=12.57、14.69,P
3 讨论
【关键词】产后出血;宫缩乏力;预防
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,是分娩期严重并发症。占导致我国产妇死亡原因的首位。本研究对本院68例产后出血病倒进行回顾性分析总结经验教训。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2007年1月至2008年12月我科住院分娩总数3062例,产后出血68例。年龄最小21岁,最大41岁。其中初产妇41例(60.29%),经产妇27例(39.71%);阴道分娩58例,剖宫产10例;出血发生于产后2h内49例(72.05%),发生于产后2~24h内19例(27.94%);出血量500ml20例(29.41%),500~1000ml之间38例(55.88%),在1000~2000ml之间10例(14.71%)。
1.2产后出血诊断诊断标准根据《妇产科学》第6版,测量产后出血的方法为称重法和容积法。其中8例血压明显下降,出现休克症状,患者血红蛋白呈现不同程度下降,最低为58g/L,低于80g/L38例。
1.3产后出血的治疗58例阴道分娩的产妇,均快速建立静脉通道、加强宫缩、抗休克、补充营养治疗,同时按摩子宫、软产道检查。其中2例阴道撕裂深Ⅱ度达正侧穹窿,行缝合术。5例有胎盘胎膜组织残留行清宫术。其中19例发生于产后2h回产休室后发生宫腔积血;10例剖宫产出血增多发生于术中胎儿取出2h内。均予子宫收缩剂,快速缝合子宫,热敷子宫处理。其中1例由于胎头过低,取头困难而致子宫切口撕裂大出血。68例均使用抗生素抗感染治疗。
2结果
68例产后出血原因主要为宫缩乏力60例(占88.24%)。胎盘胎膜残留5例(占7.35%),组织裂伤3例(占4.41%);出血时间主要要产生2h内占72.05%,2~24h内占27.94%。阴道分娩58例(85.29%),剖宫产10例(14.71%)。68例经处理出血均得到控制,49例(阴道分娩)出院前B超检查,2例胎盘胎膜残留行二次清宫术。具体见表1,2。
3讨论
产后出血是产科常见严重并发症之一,是产妇死亡的首要原因。其发生率为2%~3%,本研究产后出血率为2.22%,与之相符。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力性子宫出血为首位,占产后出血总数为70%~80%。本组68例中60例(88.24%)为宫缩乏力,5例(7.35%)为胎盘胎膜残留,3例(4.41%)为组织损伤,无凝血功能障碍病例。由此可见,本组引起产后出血原因主要为子宫收缩乏力。预防子宫收缩乏力是防止产后出血的根本。而任何影响子宫平滑肌收缩功能的因素均可能导致子宫收缩乏力,引至产后出血。高危因素有各种妊娠合并症及产妇产前产时心理因素、胎盘因素、胎产次、多胎、产程异常或异常妊娠等均会影响子宫收缩。产后出血的产妇因大部分急性失血而发生低血容量性休克,如不及时或处理不当极易发生产妇死亡。故在处理上应争分夺秒。当发生宫缩乏力时要及时使用缩宫素及按摩子宫,子宫收缩乏力不能改善时就应该使用二线药物米索前列醇,很多静脉补钙有助于促进子宫收缩,防止产后出血有重要意义。除此之外提高产科治疗水平,认真观察产程,及时正确处理产程,避免疲劳,解除紧张情绪,注意孕妇进食情况,是预防产后出血措施之一。
很多研究产后出血的文献中都阐述了剖宫产的产后出血率明显高于阴道分娩[5,6]。虽然在本组中未分析阴道分娩及剖宫产在产后出血中的差异性,但剖宫产后出血是14.71%。故严格掌握剖宫产指征,提高剖宫产技巧,有效降低剖宫产率是减少产后出血方法之一。
提高护理技术水平,确保护理质量
首先,护理人员要加强自身的文化修养,必须具备丰富的专业的理论知识,只有不断地对新知识、新理论进行补充,才能提升护理人员自信心。
提升专业技术水平:对科室的典型病例进行护理业务查房,结合患者的实际情况进行讨论,解决护理问题;学习相关的理论知识,及时组织疑难病例讨论和死亡病例讨论,不断总结经验教训。每月进行护理质量分析讨论、持续改进,提高护理质量。对护理杂志上介绍的新知识、新技术组织大家共同学习。根据本科的实际情况引进新技术、新业务,不断提高业务水平。
操作技能的培训:各种操作规范娴熟是护理人员与孕产妇建立信赖关系的基础。为此,定期组织操作技能及各种仪器使用操作培训,以考代培;强化急救技术培训,做到训练有素,确保了护理技术水平及抢救能力。
创新护理工作模式,实施全程护理
落实责任包干,实行小组负责包干到人的临床护理工作模式。护士实行分级管理,根据孕产妇的病情、护理难度、技术或个人要求等要素对护士进行合理分工,构建专业组长-责任护士工作模式。落实分级护理制度,做到患者分级,护士分层,实行整体包干的全程全方位护理。
结合孕产妇特殊时期的生理需要,延伸护理服务:结合产科专科特点,不断丰富优质护理服务内涵,为孕妇提供从孕时到出院后的全过程无缝隙护理――孕期、产时、产后一条龙服务。孕期可选择信任的资深助产士,和她们交朋友并帮助孕妇预约检查时间。当有异常检查结果或到期未来检查时,通知孕妇及时来院就诊。助产士将对孕妇整个孕期的情况进行全程跟踪并及时与医生联系,并在孕晚期给予分娩方式选择的指导。
产后实施床旁护理,满足产妇心理需求:因地制宜,能床旁护理的就实施床旁护理,条件达不到时以产妇满意为终极目标,利用下午供应热水的时段协助产后4天的产妇及长期卧床的孕妇洗头。夏天床旁进行婴儿抚触,其余时间将家属或有自理能力的产妇请到婴儿沐浴室,在严格执行消毒隔离的前提下进行一对一婴儿沐浴、抚触的指导,鼓励动手实践,保证家属或产妇学会掌握,同时又消除了家属和产妇担心婴儿抱错的心理,家属和产妇十分满意。
重视健康教育,普及健康的孕、产期知识:入院时由专门负责的助产士,负责整个住院期间的护理工作,根据产程进展的不同阶段,及时跟进做好产前、产时、产后的健康宣教及母乳喂养指导。出院后及时电话或上门访视产后情况等,将服务延伸至产后42天,使孕产妇安全渡过人生的特殊阶段。
温馨服务,以人为本
变“被动为主动,以患者为中心”:主动与分管患者及其家属深入交谈,走进患者,了解患者、了解患者家庭,树立以家庭为中心的产科护理理念,对生产孕妇安排有经验助产士全程“一对一”陪护。在护理操作时,尊重患者隐私权、自主选择权,时刻体现出对患者的理解、同情和心理上的安慰,让患者感到温馨。
沟通是优质护理成功的关键:沟通能增进护患间的情感交流,增进双方的信任感,能营造出护患间的和谐、友善的氛围。它满足了产妇交流层次的心理需求,有利于产妇的心理健康,早日康复,使得护患关系更融洽。甚至在关键时刻,能起到化解医患矛盾,是医患纠纷的剂,促使护患成为亲人和朋友。
xxxx年,是我来到医院工作的第三年,这一年我已经褪去刚参加工作时的青涩,越来越适应和喜欢自己的工作,将近年关总结如下:
这一年祖国喜迎60周年,全党落实科学发展观,新医改如火如荼进行着,以扩大基本医疗的覆盖面。而我个人则在产科二病房度过了愉快的一年。工作中能够深入浅出地对产后妇女进行母乳喂养、新生儿护理和产褥期护理的健康宣教,熟练进行新生儿沐浴、喂养等专项操作,认真细致进行新生儿和待产妇产程的病情观察,熟练配合方1案8范.文库4欢 迎您采,集正常分娩百余例,对妊高征、糖尿病、甲亢等高危妊娠产妇的病情能够理论联系实际,融会贯通地学以致用。另外参与十余例新生儿抢救,参与1例胎盘植入产后出血产妇的抢救。全年工作兢兢业业,无差错事故和护患纠纷发生,得到产妇和同事肯定。新生儿护理工作总结范文
此外参与门诊产妇学校孕妇健康教育材料的编写,促进科室健康教育规范化。协助护士长为门诊产妇学校讲授产前健康教育内容并参加了北京妇产护理学会的相关培训。此外在工作中认真指导见习和实习同学,积极协助带教老师完成本病房的带教工作。
总之,在这个和谐温馨的环境里,我度过了愉快一年,希望未来一年在科研和工作中取得更大进步。