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2-3岁正是婴幼儿动作发展的关键期，“爬”在2-3岁婴幼儿动作发展中，有着重要的作用。那么，如何让2-3岁的婴幼儿有兴趣地爬，主动地爬，并且在“爬”的过程中促进他各方面能力的发展呢？
我是一名托班教师，在带2-3岁托班孩子的过程中，我深切地理解了游戏即生活，游戏即学习这一托班孩子的年龄特点。因此，在近一年的教学活动设计时，我根据所带的托班孩子的年龄特点进行了“托班插入式教学活动的实践”。即在一日活动的某一时间段，教师组织小群体的预设或随机的教学活动。在这样的教学活动模式中，将游戏与插入式活动结合起来，使托班孩子在活动中更能得到情感上的满足，在此基础上更顺应他们的发展。我着重在托班的体育活动中进行了插入式体育活动的尝试。
插入式体育活动“小刺猬背果果”是我在引导孩子进行“爬”的体育活动的一个实践活动。在这个插入式活动中，我注意做好以下几点：
首先，在活动场地和器材的投放上，做到符合托班孩子的年龄特点。
在这个活动中，教师在场地安排上根据孩子的年龄特点投放了让幼儿练习钻爬的器材——软垫、泡沫垫、钻爬架、自制帆布小山洞架（可以让幼儿进行钻爬的练习）、山坡软垫、把平衡木与拱门结合起来让幼儿练习钻、爬的技能。托班孩子年龄小，关节、皮肤都很柔嫩，因此投放的运动的材料大都是软软。
其次，将动作的练习与季节特征结合起来。
这个活动是在秋季进行的。秋天，是水果丰收的时节。考虑到托班孩子喜欢小动物的情结，以及已有的生活经验，并且考虑到托班孩子的运动量和运动能力上，小刺猬和果果成了活动的主角。教师和孩子分别是刺猬妈妈和刺猬宝宝，果树上“结”着能摘下的果子（果子上有粘扣），大大的草地（软垫）上，散落着摘下的果子。刺猬妈妈和刺猬宝宝爬过草地、爬过小桥、爬过小山坡，来到果园摘下果子，并将果子滚（粘）到身上，然后再爬回家。
第三，将多种教育因素融合在活动中。
在“小刺猬背果果”的活动中，有多种教育因素融汇其中。在活动中寓教于乐，让孩子们轻松地动，愉快地学。如在活动中，我准备了高高低低的软垫和架子，让孩子爬，使不同能力的孩子都有适合自己的挑战对象。
并且，在爬的过程中，让“小刺猬”们，通过创设的游戏场景边爬边去采果果，果果的颜色有红黄两种的，果果的大小也不相同。“小刺猬”把采到的果果，根据大小和颜色，送到相应的果篮中。同时孩子在摘、背、送果果的过程中还还进行着语言的练习，他们会边摘边说“这是大果果”、“这是红果果”等。孩子们在活动中语言得到了练习，动作得到了发展。
在取果果的环节中，让孩子们学着互相合作，有的孩子果果背在背上取不到，引导别的孩子去帮忙，让孩子们在互相帮助中，感受由帮助别人带来的快乐。
在这样的活动中，孩子们的认知能力提高了，运动量达到了。在活动中满足了孩子们的兴趣，又使孩子的已有经验得到了有一定的提升。特别是“山坡”软垫的摆放给孩子在选择活动对象的能力上有了一定的提高。孩子会根据自己的能力，爬不上去就去寻找其他钻爬路线，有一定能力的会通过一次次的试爬，最终爬上去，这也在一定程度上“锻炼”了孩子的意志品质。
关键词：拓展训练 体育与健康课程 必要性 可行性
一、研究背景
随着珠三角产业结构的调整升级，对人才综合素质的要求也越来越高。笔者通过调查发现，现在大学生对从校园到社会工作表现得无所适从。他们缺少磨练，生活自理能力相对较弱；在学习上，常感到困惑、压抑；在人际关系方面，缺乏有效的沟通方法与手段，常常感到孤独、寂寞；缺少直面困难的勇气与胆略，心理比较脆弱；特别是电大的学生，在高考中没能进入理想的高校，在心理上觉得低人一等，对自己缺乏信心，对前途常感迷茫。因此，在深化素质教育改革的过程中，如何增强电大学生的社会适应能力就成了当务之急。本文基于此进行研究，试图把拓展训练引入体育课程教学，深化体育课程改革，拓宽广州市电大体育课程教育功能，以解决当前电大学生所面临的困惑问题。
二、研究方法
本次研究运用了文献资料研究法、访谈调查法、实践实验对照法和逻辑分析法。
三、文献资料研究归纳
拓展训练，英文为Outward Bound，原意为一艘小船驶离平静的港湾，驶向波涛汹涌的大海，去迎接风雨的考验。经过不断的演变与提炼，拓展训练的内容也从最早的军事训练，逐步演变成为对人在社会和经济领域工作技能的训练；训练对象也由最初的海员扩大到军人、管理人员，现在已拓展到学生以及企业的一般职员；训练目标也由单纯的体能、生存训练，扩展到心理训练、人格训练、管理训练等。欧美以及日韩的大学甚至中小学，都把拓展训练作为一项必修课程引入体育教育，对提高学生的自信心与社会适应能力具有积极作用。
拓展训练与体育运动教学具有很多共同点，都是以身体活动为主，但和以“三基”教学为主要特征的体育教学相比，拓展训练又具有独特的形式与特点。
第一，拓展训练提供的是一种以体能活动为引导的体验式训练。第二，拓展训练是通过一种即时的感受和与事物的直接接触，让学员通过亲身体验后感悟，从而改变对生活和工作的态度。第三，通过不同项目组合进行拓展训练，让学员直接面对问题，思考分析问题，尝试解决问题的各种途径，在整个过程中没有标准答案，而是让学员通过实践发现解决问题的最好途径。第四，拓展训练让参训的队员们认识到在强大的困难面前个体力量是远远不够的，只有团结合作才能战胜困难。拓展训练项目设计具有知识性和趣味性，具有高效的心理培养能力。拓展训练项目采用游戏的形式，能在短时间内吸引学员，激发学员主动参与的热情，在愉快的参与中学到知识、感悟道理。
因此，笔者认为，将拓展训练引入电大的体育课程体系，解决了学校体育课以前只注重“三基”教学模式的问题，变为更注重培养学生的团队意识和集体归属感。让学生感受沟通、合作、激励、融洽的人际关系以及遵从团队规范的重要性，提高学生积极应对压力的勇气与解决问题的能力，为学生从单纯的学生生活步入竞争激烈的社会做好准备。虽然目前我国有多所高校都在尝试将体育拓展训练列入体育教学课程，但作为改革开放前沿阵地的广州市还没有学校建立系统的拓展训练课程体系，这就是进行本课题研究的迫切性与必要性所在。
四、在电大体育课程中引入拓展训练的必要性
1.企业对员工素质的要求
珠三角企业现在都在转型和升级，对人才的需求也在升级，特别是对人才综合素质的要求越来越高，员工不但需要有过硬的专业知识和技能，更要具备较强的沟通、团队合作能力与组织能力，具有较强的想象力、创造力以及对困难的心理承受能力。在这些必备的能力中，沟通与团队合作能力尤为重要。对来笔者学校招聘的60位企业HR的访谈结果也表明了开展拓展训练的必要性。
单位在招聘时，对应聘毕业生的基本能力要求排序为：团队合作能力、与人沟通能力、快速融入单位能力、自信心、专业技能。对“认为目前电大毕业生较为缺乏的素质有哪些？”这一问题，90%的HR认为学生团队合作能力比较欠缺，86.7%认为学生缺乏克服困难自信心，88.3%认为学生缺乏快速适应能力，95%表示企业需要对新员工进行团队合作、克服困难、自信心等拓展课程的培训。接受访谈的所有HR都认为，对电大学生毕业前进行相关的拓展课程训练，以提高他们的沟通能力、合作能力以及勇于克服困难的信心，是非常必要的。
2.学生适应社会的要求
拓展训练课程符合电大学生的发展要求，能迅速提高他们的社会适应能力。例如在“渡过流沙河”项目中，要求全体成员同心协力想出渡河的方法，这个过程没有标准答案，学生必须自己思考、分析，从不同方法中寻找最佳的答案。这样让学生明白，面对一个个学习或生活中的问题或困难，凭一己之力难于解决，只有团结合作，才能战胜困难，从而培养学生团队合作意识，为学生从学校步入社会做好铺垫。
教师要根据学生的特点与教学目标，设置好训练的项目，在教学过程只参与组织，而完成任务的过程完全由学生做主，充分尊重学生的主体地位和主观能动性。最后由学生分享自己的感悟，这是拓展训练的关键一环。
3.电大体育教育改革的要求
在国内，拓展训练作为新型的体育课项目，不仅可以突破体育课程原有的封闭格局，为体育课程改革注入活力，丰富电大的体育课程体系；同时它又是以身体练习为基础的体验式活动，既能增强学生的身体素质，又能提高学生的心理适应能力，这与体育教育的“运动参与、运动技能、身体健康、心理健康、社会适应”五个维度是相吻合的。
电大学生一毕业就要走上工作岗位，所以贴近生产劳动与生活需要的体育教学更符合教育规律。而体验式的拓展训练课就是通过模拟生活和社会中的情景来设置课程，形式灵活，途径和方法多样，在训练中培养学生处理突发事件的应急能力，锻造学生冷静果断、敢于克服困难和勇于承担的意志品质，大大提高了学生的毅力、耐力和承受能力。
五、电大体育课引入拓展训练的可行性
1.符合体育教育规律
拓展训练与体育课程都是以学生身体活动为基本要素的，通过身体活动过程提高学生的身体与心理健康水平。拓展训练通过项目对学生生理、心理、智力、合作能力等进行全方位锻炼，又能发展学生具有团队合作、挑战极限等能力。拓展课程围绕对学生意志品质、身体素质的培养来设计课程目标，符合当前体育教学改革和素质教育指导思想。
2.广州市电大师资、场地器材完全可以满足开展拓展训练的需求
拓展训练除了要有训练师外，关键要有活动空间和活动器材。现在广州电大体育课最常开展的有篮球、排球、足球、田径等体育项目，这些项目要求有比较标准的场地。而拓展训练的场地可以因陋就简，因为它不需要标准的田径场，只要有一片空地就可以开展活动；器材成本也较低，有些项目所需器材可以自制，如“无敌风火轮”“横渡流沙河”“雷区取水”等可由学生自制器材。正是因为具有对场地和器材要求不高的这一特点，更有利于拓展训练进入学校体育课程体系。
现在广州地区电大专职体育教师都是本科以上学历的毕业生，具有较高的专业素养与再学习能力。有的老师已取得国家拓展训练师资格证，并且广东省教研室也组织体育老师进行了拓展培训。所以在广州电大开展拓展训练课程也不存在师资的问题。
六、拓展训练的成效
1.激发学生的潜能
拓展训练项目能训练学生在遇到困难时冷静面对，并及时调整心态，控制自己的情绪，激发出他们积极迎接挑战并最终战胜困难的潜能。一名女生在挑战高空断桥项目后说：“这次训练使我懂得，拥有了果断、自信，任何困难和危机都会迎刃而解。”可见，拓展训练的过程就是不断提高学生情绪调节和自我控制能力，激发学生潜能的积极过程。
2.让学生更好地适应用人单位的要求
拓展训练的项目从生活实践中提炼出来并经过不断改进，能开拓学生的创造性思维，让学生更好地适应企业的用人需求。合作企业的HR在观看笔者学校为学生会班干部进行的拓展培训后，都认为这是提升企业员工工作能力与效率的好途径。一些公司还多次组织骨干与新员工，到笔者学校进行拓展培训，这说明拓展训练效果得到了企业的认可。
不论是从拓展训练的课程特点，还是从学生自身发展和企业对员工的要求来看，拓展训练引入电大体育课程都具有积极作用。这也符合体育课程的发展方向，增加了电大体育教育的功能，丰富了体育教学的内容。但要把拓展训练成功引入体育课程，还需要进一步研究拓展训练引入体育课程后的课时安排，以及进一步普及体育教师拓展训练的培训，提高教师的训练水平。
参考文献：
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一、基本情况
近年来，县政府及有关部门紧紧围绕保障和改善民生的工作目标，按照城乡一体、均等覆盖的要求，不断加强组织领导，加大工作力度，完善政策体系，在全县建立了以城乡居民最低生活保障和特困供养为主体，以城乡医疗救助、临时救助等专项制度为辅助的城乡社会救助体系。截至2021年4月，我县共有城乡低保12454户37307人，其中农村低保有10641户31854人，城市低保有1813户5453人，2021年1-4月累计发放城乡低保资金3671.07万元；临时救助53户243人，累计发放资金11.65万元；孤儿55人，2021年1-4月累计发放基本生活保障资金21.63万元；重度残疾人2500人，2021年1-4月累计发放重度残疾人补贴63.08万元。城乡医疗救助9952人次，支出医疗救助资金550.89万元。
社会救助制度是国家和其他社会团体对于遭受自然灾害、失去劳动能力或者其他低收入公民给予物质帮助或精神救助，以维持其基本生活需求，保障其最低生活水平的各种措施。社会救助对于调整资源配置，实现社会公平，提高群众幸福指数，维护社会稳定有非常重要的作用，成为最大的民生工程。
二、调研情况
调研组深入XX乡、XX镇、XX街道进行实地走访调研，分别走访农村低保户、特困供养户、大病户、残疾人户等。从整体调研结果来看，八开镇、车民街道的低保户、特困供养户、大病户、残疾人户均能享受相应社会救助政策，基本实现“应保尽保”，困难群众的基本生活权益得到了根本保障，但总体保障水平还处于较低层次，主要表现在以下几个方面。
（一）社会救助管理制度还有待加强。如XX乡某户为分散供养户，该户家庭人口两人，均为身体有残疾无劳动能力的老人，两人每月特困供养金1876元、养老保险金186元、高龄补贴50元，加上产业项目年分红6500元，该户年收入累计获得31844元，人均15922元。因该户无生活自理能力，二人居住在兄弟家里，由其兄弟进行日常监护照料，XX乡政府按季度对起照顾情况进行考核，考核合格的报县民政局按照每人每月1570元的失能、半失能特困供养照料护理费打入其兄弟银行账户。从政策上来看，该户累计得到的转移性收入已达到6万余元，基本生活是有保障的。但从实际分析，该户两人已经基本失去生活自理能力，国家转移性发放资金由其兄弟实际进行管理支配，如果监管不到位的话，该户的社会兜底保障资金可能被用于其他方面的情况。
（二）社会救助分层分类制度还有待完善。2020年底，我县顺利打赢脱贫攻坚战，实现整县脱贫摘帽。这也代表着我们之后的工作重心要从绝对贫困救助转向相对贫困救助，对社会救助工作提出了更高更专业的要求。绝对贫困救助主要是满足救助对象的最低生活保障，相对贫困救助主要是满足救助对象的基本生活保障。在最低生活保障层面上，所有救助对象家庭没有太大差别，主要是满足其维持最低生存需求的一些资金来源和物质保证，但在基本生活保障层面上，不同类型的救助对象家庭差别较大。例如，同样属于农村低保对象的不同家庭，一个家庭属于老人户，他们较为关心的是医疗救助制度和社会养老制度的问题，而另一家庭为失业人员组成的话，他们可能更关心岗位培训、就业救助方面的服务。因此，建立更为精细化的分层分类的社会救助制度是目前我县面临的一个难题。
（三）社会力量参与相对有限。虽然政府是社会救助体系的主导，但并非唯一主体，指导和引导更多的社会力量参与到社会救助中来也是政府的职责所在。社会力量参与到社会救助中是对政府职能职责的一种必要补充，也是进一步推进市场化改革的重要手段。从我县目前情况来看，社会救助的很多信息和物资都要通过乡镇一级进行汇总上报和发放。因此也导致乡镇在社会救助方面的工作过于繁重，工作容易出现纰漏，不利于社会救助精准化、专业化的推进工作。
三、几点建议
（一）完善社会救助管理体系。在定期开展内部资金管理体系专项检查的基础上，利用好村支两委、驻村工作队等人员力量，定期对社会兜底保障对象的生活情况开展实地核查，同时充分发挥好社会监督作用，认真听取周围村民和邻居的意见建议，增强社会监督的客观性和公正性。
2008年3月4日，一封由12位母亲联名签署的求助信寄到全国妇联权益部。这12位母亲分别来自北京、新疆、广东等12个不同的省区市。她们的孩子因为是乙肝病毒携带者，到了入托、入学的年龄，却没有幼儿园愿意接收。联名信里，这些母亲哭诉着自己的苦恼与忧愁。一位母亲讲道：“看到别的孩子都高高兴兴去上学了，而自己的孩子却一个人孤孤单单，我的心在滴血……”
尝试与这些母亲联系交流并不容易，她们躲躲闪闪不肯露面，也许是被“歧视”的经历伤得太重，她们变得小心翼翼。在与她们有着联系的北京益仁平中心工作人员的帮助下，几位“乙肝妈妈”终于接受了采访。于是，我们走进“乙肝妈妈”的世界，体会她们的百般惆怅和无奈……
乙肝妈妈不堪歧视，
隐瞒病情生出乙肝女儿
艾姗住的那条街上有一个巨幅宣传牌，宣传牌的左侧画着一只破壳而出的嫩黄色小鸡，右侧画着一双手在呵护一点微弱的烛光，画下附着的文字是：“爱护艾滋病人要像爱护新生的生命；比疾病更可怕的是人心的冷漠。”
艾姗每次路过，都会停下来，然后站在宣传牌前静静地看上很久，看着看着她就会流泪。艾姗不知道自己是因为感动还是因为伤感，但那破壳而出的小鸡总会让她想到自己的女儿，而那两行字又让她想到女儿的境遇：因为被查出是乙肝病毒携带者，所以她至今都无法像其他孩子一样正常入托。
女儿成为乙肝病毒携带者，艾姗觉得自己有不可推卸的责任。当年她因为无力承受那些歧视的目光，所以犯下今天的错误，而这错误又让女儿再次品尝到被歧视的滋味。这让艾姗感到自责，而一次次的自责又把她带回到那段不堪回首的岁月。
高中毕业之后，19岁的艾姗考入本地一所大专院校，原本对大学充满了憧憬的艾姗怎么也没想到它竟然成了自己的噩梦。开学半个学期之后，学校组织了一次体检。体检后不久的一天，班主任突然当着全班同学的面宣布，艾姗和另外两个同学因被查出是乙肝病毒携带者需要回家养病。班主任的话还没有说完，同学们的目光就像针一样扎在艾姗的身上，她慌忙低下头，耳边却是同学们的窃窃私语，那些声音虽然不大，可艾姗却感觉它们像一把大锤在敲打着自己的神经。班主任后来又说了些什么，艾姗不知道，她只感到自己的脑袋在嗡嗡作响。艾姗怎么也不明白，父母都健健康康的，自己怎么得了这样的病？
那天下课之后，艾姗一个人躲在学校的角落里哭了好久。想想课堂上的一幕，她感到自己像是被人当众羞辱了一番，而且一想到自己将不能再来学校上课，艾姗突然感觉心头空落落的。回到家，她低着头把消息告诉了父母，父母并没有说什么，但艾姗却从他们的眼睛里看到了沉重。
艾姗没有再去学校，在家里一待就是一年多。她平时很少出门，只是在家里看看书、帮父母做些家务。艾姗很喜欢听窗外的鸟叫声，那些声音让她联想到飞翔的快乐。
艾姗的病情一直都没有什么起色，但临近毕业前，父母托关系让她重新回到了学校，如果再不回去，艾姗就有拿不到毕业证的可能。还是她熟悉的学校、熟悉的教室，可同学却让她感到陌生：他们离艾姗远远的，很少有人跟她打招呼、更不要说在一起交谈，甚至连走路都要和她拉开一段距离。同学们的躲避让艾姗感到心寒，有几次，她一个人走出校门的时候竟然忍不住哭了起来。艾姗开始变得沉默寡言、小心翼翼，她不再是以前那个活泼开朗的女孩。
几个月之后，当艾姗走出学校大门的时候，她没有再回头看一眼校园，那个地方让她没有丝毫的留恋，反而让她生出隐隐的恨。
毕业之后，艾姗进了一家企业。那几年是她感到最快乐的日子，单位没有进行过体检，没有人知道她是乙肝病毒携带者，她也不必再在人们的歧视和回避中生活。
2001年，艾姗认识了现在的丈夫余文，她没有向余文说起自己的病情，她怕极了那种被人歧视、被人隔离的感觉。两年的相恋之后，艾姗和余文结婚了，当时国家取消了强制婚检，这让艾珊舒了口气，她真怕余文知道实情。结婚之后，艾姗辞去了单位的工作，自己开了一家小店，她原以为生活会这样一直幸福地过下去，可女儿的出生却给她带来了意想不到的痛苦。
得知自己怀孕的那天，艾姗和自己整整斗争了一天：孩子到底是要还是不要？如果要的话，孩子是否会健康？如果去做手术，是否会影响以后的生育能力，再说自己和丈夫都很喜欢孩子。
最终，艾姗还是留下了孩子。孕检的时候，医生并没有要求艾珊检查与乙肝有关的项目，而艾珊也没有向医生提及自己的病情，因为她怕那些冷眼，它们像冰雹一样，砸在她身上又冷又疼。
女儿小雪出生了。那天，躺在产床上的艾姗看着余文抱起那个粉嘟嘟的孩子，高兴得想落泪。然而公公婆婆却在得知艾姗生了女孩之后，怂恿余文和她离婚。余文兄弟4个，3个哥哥都生了女孩，这对于重男轻女的老人来说无异于是个巨大的打击。他们把赌注放在了余文身上，事实却未能让他们如愿，于是他们要余文和艾姗离婚。
然而余文并没有走，他为此几乎不再和父母来往。
艾姗将感动默默地放在心里，很多时候，她一边看着怀里的小雪一边看着余文，然后在心里默默祈祷：这两个我最爱的人啊，希望你们永远快乐幸福！
孩子，妈妈不能
告诉你为什么幼儿园不要你
然而，小雪的生活似乎并不如艾姗期望的那样快乐幸福。
由于余文的工作很忙，大多时候都是艾姗一边带孩子一边照看店里的生意，一天下来，她经常会累得筋疲力尽。小店里生意忙的时候，艾姗也会顾此失彼。小雪两岁多的那年，有一次，艾姗因为忙店里的生意而疏忽了小雪，等她忙完之后，却突然发现小雪不见了。艾姗慌忙跑出门去寻找，却发现一个中年妇女正抱着小雪准备上公交车，艾姗疯了一样跑过去，一把夺过小雪就哭了起来。她一边哭一边向对方喊着：你怎么能把我的孩子抱走呢？艾姗到现在还有点后怕，她不敢想象，如果那天再晚出来两分钟将是怎样的结果。
就这样，小雪在艾姗的抚育中一天天长大，2007年，小雪到了入托的年龄。艾姗和余文带小雪去报了名，然后参加了入托前的体检，可残酷的事实摆在了夫妇俩的面前：小雪被查出是乙肝病毒携带者，医生在入托体检表上写着“建议暂时不能入托”。得知结果的艾姗当时就哭了，她一边哭一边跟余文说：“小雪以后上学怎么办？工作怎么办？”
“什么怎么办？还不是和其他孩子一样！”余文似乎不愿意听到这些消沉的话。
“你没有受过那种歧视，你怎么能知道那种感觉……”艾姗一边说着，一边哭得更加伤心起来。
余文叹了口气，轻轻地跟艾姗说：“小雪还小，等她上学的时候，或许情况就会好起来。”
艾姗知道余文是在安慰自己，可她知道，那些歧视和冷漠能把人心刺得有多痛，她怕女儿会承受不了。艾姗一把将一旁茫然站着的小雪搂进怀里，而且越搂越紧……他们身后是那些被父母牵着手、快乐微笑着的孩子。
余文也是在那天得知了艾姗患有乙肝的事实，但对于艾姗的隐瞒，他表现出了极大的宽容。
那天回家之后，小雪拿出艾姗给她买的新衣服和新书包问艾姗：“妈妈，我明天就可以去幼儿园跟小朋友一起玩了吧，也可以去玩那些大大的玩具了吧？”“幼儿园的阿姨太忙了，所以我们暂时不去了，等阿姨闲一点儿之后我们再去幼儿园。”艾姗刚说完，泪就在眼里打起了转儿，她赶忙背过身去擦……
因为小雪不能入托，艾姗只好每天都把她带到小店里。小雪有时候坐着看艾珊忙碌，有时候翻翻小画册，还有时候她就一个人静静地蹲在门外花坛旁的一片空地上。有几次，好奇的艾珊悄悄地走到小雪的背后，发现她正饶有兴趣地看着地上的小蚂蚁，小雪一边看一边自言自语道：小蚂蚁，先别走，在这跟我一起晒太阳吧。艾珊看着眼前的一切，感到鼻子发酸，她没说话，悄悄回到小店里。
小雪在小店里待的时间一长，有时候就会哭闹着让艾姗带她去幼儿园，艾姗心急的时候就会动手打小雪，可打着打着，她就抱着小雪哭起来……
3月24日是小雪5岁的生日，站在生日蛋糕前，小雪又问艾姗：“妈妈，我又长一岁了，什么时候可以去幼儿园了？”
“快了。”艾姗看着小雪那充满渴望的眼睛，点燃了生日蜡烛。
小雪鼓足力气、吹灭蜡烛的那一刻，艾姗在心里默默许下愿望：希望能尽快消除乙肝歧视，还孩子一个正常的童年……
艾姗是在最绝望的时候，在网上看到另外一个乙肝妈妈的QQ号，她加了对方，两个人成了朋友，之后别人又加了她们，就这样，她们的群体越来越大。在那个“家”里，她们互相交流、倾吐苦衷，在相同的命运中寻找慰藉和温暖，宝仪也是这其中的一员。
想起2003年“非典”中的那场分娩，宝仪至今都感到思绪纷乱。
刚刚出生的女儿、进进出出的医护人员、抱走女儿的丈夫、因为咳嗽而被隔离观察的自己……那些慌错的场景让虚弱中的宝仪有些理不清头绪，以至于最终她都无法确认医生是否给女儿打过阻隔乙肝的球蛋白和疫苗。她只记得，自己因为咳嗽而被暂时观察起来的时候，医生让丈夫沈俊尽快把孩子抱走。在“非典”那个特殊时期，她微弱的咳嗽似乎要比她是个乙肝妈妈更能引起医护人员的注意。
那一针或打或未打的球蛋白和疫苗已无从考证，但女儿涵涵却在两岁多入托的时候被查出有大三阳。送女儿入托检查的那天，宝仪因为要上班，就让丈夫沈俊带女儿去做检查。沈俊去取结果的时候，在单位的宝仪久久无法静下心来，她不停地给沈俊打着电话，希望能尽早知道结果。拿到检查结果的沈俊在电话里跟宝仪说：“你放心，涵涵没事的。”听到这样的答复，宝仪在电话这边开心地笑了。
当晚回到家，宝仪要看涵涵的体检单，可沈俊却躲躲闪闪不肯给，丈夫的态度让宝仪生了疑心，也让她隐隐的不安。宝仪背着沈俊开始拼命寻找体检单，终于，她在卧室的抽屉里找到了那两张纸。当她翻开体检单看到“大三阳”那几个字的时候，泪一下子就流了出来。她知道，沈俊是因为善意才撒谎，他一直在这方面包容、理解她，甚至怕她会因为敏感受到伤害。恋爱的时候，沈俊就知道宝仪是乙肝患者，可这么多年了，他从来没有说过一句嫌弃的话。
宝仪把自己关在卧室里，压抑地哭着，她不想让女儿听到自己的哭声。沈俊看到宝仪哭红的眼睛时，便明白了一切，他没有再说话，但看宝仪的眼神里全是疼惜。
那晚，宝仪在黑夜中想着女儿可爱的小脸，想着她无法和其他小朋友一样去幼儿园的事实，鼻子一酸泪就顺着眼角流下来。宝仪几乎彻夜未眠，她想想哭哭、哭哭想想……
乙肝孩子的“隐形”生活
之后有好长一段时间，宝仪都会一个人偷偷哭，她经常是哭到没了力气，然后开始看着相框里女儿的照片发呆。有一天，宝仪有些心存侥幸地又带女儿去大医院做了一次检查，她多么希望之前的检查结果是个错误。然而，结果没有丝毫的改变。宝仪再次看到“大三阳”那几个字的时候，连死的心都有了，她失魂落魄地走回家，脑子里一片空白。
那天之后，宝仪发疯一样地帮女儿寻找治疗方法。她在网上看到一些利用中药治疗的方法，希望能帮女儿治好病。可由于涵涵的年龄太小，根本喝不了那些又苦又难喝的中药，宝仪只好放弃；还有一次，宝仪在网上看到，相关机构正在研制有关乙肝治疗的疫苗，那个消息让她激动了好几天，以为涵涵很快就有救了。然而不久之后，又有消息说“治疗乙肝的疫苗没有研制成功”，宝仪心中刚刚燃起的一点火苗又熄灭了。
除了不停地为女儿寻找治疗方法，宝仪还不断地在网上查找有哪些幼儿园可以接收乙肝儿童，可查找的结果却让她由失望到绝望，根本没有愿意接收乙肝儿童的幼儿园。之后，宝仪找到一家私立幼儿园，直接向对方坦白了涵涵的情况，但园长却委婉地告诉宝仪：大三阳不行，如果是小三阳还可以。
又一次拖着疲惫的双腿走在回家的路上，宝仪感到心灰意冷；当她打开家门，看到涵涵欢快地跑过来叫着“妈妈”的时候，她搂着涵涵哭了。
之后，宝仪又去问过几家幼儿园，但对方都拒绝接收，于是宝仪只能让涵涵待在家里，她请来大姐帮忙照看涵涵。宝仪不敢请保姆，她怕对方问起涵涵不上幼儿园的原因、她怕看到对方有任何一点嫌弃的表情。她脆弱的心，再也经不起任何折腾。
就这样，涵涵在家里一待就是将近两年。宝仪平时尽量让女儿养成良好的生活习惯：让她不要用别人的东西，比如水杯、饭碗等；让她不要和别人亲吻，告诉她那样是不卫生的。涵涵培养这些良好习惯的时候，并没有觉得自己和别的小朋友有什么不同。倒是她常常会在路上指着一个很漂亮的幼儿园问宝仪：“妈妈，为什么我不可以去上幼儿园，其他小朋友却可以去呢？”这样的问题，常常让宝仪的鼻子发酸，但她却强装镇静跟女儿说：“不只是你一个人不去幼儿园，还有其他小朋友也不上幼儿园的。妈妈想让你学更多的东西，所以就让你留在家里，因为在家里可以学到你想要的东西。”
涵涵因为乙肝而无法入托的事实没有人知道，因为在宝仪的小区里，也有一个健康的孩子没有去上幼儿园，而是在家里接受母亲的教育。
涵涵在小区里有几个小伙伴，每次看到女儿和小伙伴们在一起快乐奔跑的情景，宝仪就会感到无限欣慰。可有时候看着看着，她也会感到莫名地紧张，她不知道，如果孩子的家长知道涵涵有乙肝之后会是什么样的结果。有好几次，宝仪都仿佛看到涵涵正站在一片空地中央孤独地哭泣着，而那几个小伙伴正背对着她，朝远处走去，而且越走越远……
宝仪不敢再看，她用双手捂住了眼睛，泪却一点点从指缝间渗了出来。
宝仪不知道接下来的路该怎么走，她常常会看着窗外，眼前一片茫然……
艾姗、宝仪、小雪、涵涵，还有其他的“乙肝妈妈”和孩子，他们走在辛酸的路上，却在寻求同一个愿望：希望乙肝孩子能有一个正常的童年，不再问“我什么时候能去幼儿园”。
那个巨幅宣传牌上破壳而出的小鸡似乎越来越清晰，而画下附着的文字也越发醒目起来：爱护病人要像爱护新生的生命……
后记：
12位母亲的求助信发出去之后，接到求助信的妇联相关部门向前来咨询的记者答复：我们很重视来信中所反映的情况，信件正在处理之中；而两会期间，来自重庆的三位政协委员也针对此问题递交紧急提案，已经得到相关部门的关注。
如今，所有的“乙肝妈妈”都在翘首企盼，希望不久的将来，她们和孩子能够走出阴霾！
E-mail:
Tel:(010)51026394
小贴士:
医务工作者：肝功正常可以正常入学
一些医务人员表示：乙肝不会通过日常生活接触传播，也不通过呼吸和饮食传播。如果幼儿园的孩子都打有乙肝疫苗并产生了抗体，患儿入园后也不会对周边的孩子产生传染。更何况现在对新生儿免费接种乙肝疫苗，更没有必要限制乙肝病毒携带儿童入园了。
乙肝儿童入学亟待政策保护
【关键词】 小儿包茎 气囊扩张术 护理 追踪
小儿出生时,包皮与即为粘连,于2岁左右自然分离,如果4岁仍未分离视为包茎。小儿包茎目前是一种常见病,其发病率为22%~32%,随着年龄的增长,包茎的发病率逐渐下降。大部分包茎患儿由于包皮口过紧排尿不畅,存在尿垢而经常发生炎症,并影响其发育,并且由于包皮垢的刺激而发生炎症以及等不良习惯,严重的发生癌变,故对患儿的身心造成影响[1]。
我院于1998年开展气囊扩张术治疗小儿包茎取得满意效果,回顾几年的手术经验和术后追踪,术后的护理对于小儿的创面愈合以及减少患儿的身心痛苦尤为重要,故本文对我院2003年1月~2005年12月门诊治疗资料完整的478例患者做回顾性调查,总结经验如下。
1 对象与方法
1.1 资料的选取 对入托体检的3~6岁的男童发现小儿包茎的以及儿科儿保门诊就诊过程中诊断的病例并采取气囊扩张手术治疗的共478例,其中4~6岁326例;6~13岁98例;2.5~4岁的54例;均无其他并发疾病。
1.2 手术方式 局部常规消毒铺巾,根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用气囊扩张方式使包皮与逐渐钝性分离至冠状沟,清洗尽局部尿垢或结石后,涂以红霉素软膏少许,及时回翻包皮。
1.3 术后护理
1.3.1 常规家庭清洗 每日以0.02%高锰酸钾溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。
1.3.2 门诊换药 术后于儿科门诊小换药3~10天,直至包皮能顺利上翻,及包皮内侧板黏膜光滑无感染。
1.3.2.1 常规换药 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液冲洗,在包皮与分离的创面上涂以红霉素软膏后回翻包皮即可。
1.3.2.2 包皮局部伴随水肿患儿的换药 术后第二天仍轻度水肿的须加入少许可的松软膏涂抹;少数局部水肿严重但不伴红肿的可在严格局部消毒后,在水肿部位最低点行针刺放液1~2次,并静脉滴注抗生素2~3天,待水肿完全消退后常规换药即可。
1.3.2.3 包皮口紧张或肥厚患儿的换药 对包皮口紧张或肥厚的患儿,换药前须用气囊或止血钳反复扩张松弛包皮口,至能顺利上翻为止。
1.3.3 术后注意事项 严禁患儿及家属未经医生允许自行上翻包皮,以防止包皮口紧张患者和术后局部肿胀时包皮回翻困难致局部嵌顿坏死。
2 术后追踪分析方法与结果
术后半年始采取进幼儿园或电话、门诊随访方式,对478例术后患儿进行追踪调查。调查结果分为:(1) 良好:包皮上翻顺利,局部无粘连无瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露不全,冠状沟局部粘连;(3) 扩张术失败:包皮口紧张,无法暴露或包皮口局部瘢痕挛缩。因疗效欠佳的患者再次分离后良好尚可归为预后好,以无效病例与预后好的病例对照作χ2检验并做统计学分析,χ2值为8.46,P<0.05差异有显着性。见表1。表1 478例术后患儿疗效分析
3 讨论
小儿包茎气囊扩张术是目前小儿包茎治疗疗效尚好、无创、无痛苦、无环切致瘢痕挛缩风险,手术简单易行,在一般门诊可施行。且目前国内应用该法较常见。但为了使局部恢复更好,减少患儿身心痛苦,故术前病例的选取和术后护理尤为重要。
大多数患儿预后良好,预后欠佳的病人多集中在年龄较小的患者,因各种原因术后未坚持清洗尤其术后初期未彻底下翻包皮至冠状沟,导致局部尤其冠状沟一带粘连。因此气囊扩张术最佳年龄段为4~6岁,年龄过小患儿术时及术后不易配合,尤其术后较容易发生粘连。而对于6岁以后的患儿因为时常发生局部炎症而导致局部瘢痕挛缩而失去扩张机会或增加术后复发可能,更大的患儿则由于青春期导致影响的发育。
扩张术失败的患者,多因包皮口局部肥厚呈管状和术前有反复感染致包皮口瘢痕挛缩,故应对于有反复感染致包皮口瘢痕挛缩的患者,应择期及时环切术;对年龄稍小的且局部肥厚呈管状可试行扩张术并注意术后清洗,如扩张术失败仍必需行环切术。
好的换药方式能使局部尽快恢复和减少复发,因为局部的感染会直接导致局部瘢痕挛缩可能而增加复发的可能。
本院作为入托体检特定单位,对术前病例的筛选及术后追踪有优势,但由于时间较短,对行气囊扩张术后患儿与行环切术的病例和未行手术的病例,对、癌的发生有无明显差异无统计学调查分析。
幼儿园卫生保健工作管理实施细则完整版全文第一条 为进一步提高我市托儿所、幼儿园卫生保健工作质量和水平，预防和减少疾病发生，保障儿童身心健康，按照卫生部 教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(20xx年第76号令)制定本实施细则。
第二条 本办法适用于成都市辖区内招收0～6岁儿童的各级各类托儿所、幼儿园(以下简称托幼机构)。
第三条 托幼机构应当贯彻保教结合、预防为主的方针，认真做好卫生保健工作。
第四条 各级卫生行政部门应当将托幼机构的卫生保健工作作为公共卫生服务的重要内容，加强监督和指导。
各级教育行政部门协助卫生行政部门检查指导托幼机构的卫生保健工作。
第五条 市级妇幼保健机构职责：
协助市级卫生行政部门制定全市托幼机构卫生保健工作相关政策、标准及工作计划并组织实施;建立完善的质量控制体系和评估制度;负责组织全市托幼机构保健人员、保育员岗前培训及考核;收集并掌握全市托幼机构卫生保健管理情况，为卫生行政主管部门提供相关信息。
第六条 县级妇幼保健机构职责：
协助县级卫生行政部门制定本地区托幼机构卫生保健工作计划;对本辖区内托幼机构卫生保健工作进行业务指导，内容包括：膳食营养、体格锻炼、健康检查、卫生消毒、疾病预防等;每年至少组织一次辖区内托幼机构保健人员业务培训或现场观摩活动;定期召开辖区托幼机构工作例会，交流信息，布置工作;收集、整理、统计、上报托幼机构相关报表，并形成本辖区分析报告，报当地卫生行政部门和市级妇幼保健机构;
第七条 其他部门职责
疾病预防控制机构应当定期为托幼机构提供疾病预防控制咨询服务和指导。
卫生监督执法机构应当依法对托幼机构的饮用水卫生、传染病预防和控制等工作进行监督检查。
第八条 托幼机构设有食堂提供餐饮服务的，应当按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》以及有关规章的要求，认真落实各项食品安全要求。
食品药品监督管理部门等负责餐饮服务监督管理的部门应当依法加强对托幼机构食品安全的指导与监督检查。
第九条 托幼机构的建筑、设施、设备、环境及提供的食品、饮用水等应当符合国家有关卫生标准、规范的要求。
在建筑、设备、大型游乐玩具设施等方面要有安全防范措施，保证儿童安全;
园区内不能种植有毒、带刺、有飞毛飞絮等存在安全隐患和对儿童生命、健康有影响的植物。
第十条 新设立的托幼机构，招生前应当取得县级以上妇幼保健机构出具的符合《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价报告。
各级教育行政部门应当将卫生保健工作质量纳入托幼机构的分级定类管理。
第十一条 托幼机构的法定代表人或者负责人是本机构卫生保健工作的第一责任人。
第十二条 托幼机构应当根据本机构规模、接收儿童数量等设立相应的卫生室或者保健室，具体负责卫生保健工作。
卫生室应当符合医疗机构基本标准，取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。
保健室不得开展诊疗活动,其配置应当符合保健室设置基本要求。
招收有全托儿童的托幼机构可根据自身情况设置观察室。
第十三条 托幼机构应当聘用符合国家规定的卫生保健人员。卫生保健人员包括医师、护士和保健员。
在卫生室工作的医师应当取得卫生行政部门颁发的《医师执业证书》，护士应当取得《护士执业证书》。
在保健室工作的保健员应当具有高中以上学历，经过市级卫生保健专业知识培训，具有托幼机构卫生保健基础知识，掌握卫生消毒、传染病管理和营养膳食管理等技能。
第十四条 托幼机构聘用卫生保健人员应当按照收托150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员。收托150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。
第十五条 新上岗卫生保健人员应当经市级妇幼保健机构岗前培训，并取得培训合格证方能上岗。
托幼机构卫生保健人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的卫生保健专业知识培训。
托幼机构卫生保健人员应当对机构内的工作人员进行卫生知识宣传教育、疾病预防、卫生消毒、膳食营养、食品卫生、饮用水卫生等方面的具体指导。
第十六条 托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上妇幼保健机构进行健康检查，取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。
托幼机构应当组织在岗工作人员每年进行1次健康检查;在岗人员患有传染性疾病的(如：法定传染病、霉菌或滴虫性阴道炎、性病、化脓性皮肤病、眼结膜炎等)，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼机构工作。
第十七条 托幼机构应当严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作。
托幼机构卫生保健工作包括以下内容：
(一)根据儿童不同年龄特点，建立科学、合理的一日生活制度，培养儿童良好的卫生习惯，促进儿童身心健康;
(二)为儿童提供合理的营养膳食，科学制订食谱，定期膳食评价，保证膳食平衡，满足儿童正常生长发育，托幼机构的炊管人员应接受有关儿童营养及食品卫生方面的专业培训;
(三)制订与儿童生理特点相适应的体格锻炼计划，根据儿童年龄特点开展游戏及体育活动，并保证儿童户外活动时间，增进儿童身心健康，全日制的托幼机构坚持每天2小时以上的户外活动，寄宿制不得少于3小时/天;
(四)建立健康检查制度，建立健康档案。配合妇幼保健机构定期开展儿童健康检查工作，1-2岁儿童半年一次，3岁以上儿童一年一次;坚持晨检及全日健康观察，做好常见病和传染病的预防，发现问题及时处理;
(五)严格执行卫生消毒制度，做好室内外环境及个人卫生。加强饮食卫生管理,保证食品安全;
(六)协助落实国家免疫规划，在儿童入托时应当查验其预防接种证，未按规定接种的儿童要告知其监护人，督促监护人带儿童到当地规定的接种单位补种;
(七)加强日常保育护理工作，对体弱儿进行专案管理。配合妇幼保健机构定期开展儿童眼、耳、口腔保健，每半年进行一次视力筛查和口腔保健，每年进行一次听力筛查;积极开展儿童心理卫生保健，保证儿童身心健康;
(八)建立卫生安全管理制度，落实各项卫生安全防护工作，预防伤害事故的发生;
(九)制订健康教育计划，对儿童及其家长开展多种形式的健康教育活动;
(十)建立健全卫生保健工作的各种登记、统计制度，做好各项卫生保健工作信息的收集、汇总和报告工作。
第十八条 托幼机构应当在疾病预防控制机构指导下，做好传染病预防和控制管理工作。
托幼机构发现传染病患儿应当及时按照法律、法规和卫生部的规定进行报告，在疾病预防控制机构的指导下，对环境进行严格消毒处理。
在传染病流行期间，托幼机构应当加强预防控制措施。
第十九条 疾病预防控制机构应当收集、分析、调查、核实托幼机构的传染病疫情，发现问题及时通报托幼机构，并向卫生行政部门和教育行政部门报告。
第二十条 儿童入托幼机构前应当经符合条件的医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可进入托幼机构。
托幼机构发现在园(所)的儿童患疑似传染病时应当及时通知其监护人离园(所)诊治。患传染病的患儿治愈后，凭医疗卫生机构出具的健康证明方可入园(所)。
儿童离开托幼机构3个月以上应当进行健康检查后方可再次入托幼机构。
有传染病接触史应检疫至检疫期后无发病方可入园。
医疗卫生机构应当按照规定的体检项目开展健康检查，不得违反规定擅自改变。
第二十一条 托幼机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令限期改正，通报批评;逾期不改的，给予警告;情节严重的，由教育行政部门依法给予行政处罚：
(一)未按要求设立保健室、卫生室或者配备卫生保健人员的;
(二)聘用未进行健康检查或者健康检查不合格的工作人员的;
(三)未定期组织工作人员健康检查的;
(四)招收未经健康检查或健康检查不合格的儿童入托幼机构的;
(五)未严格按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》开展卫生保健工作的。
卫生行政部门应当及时将处理结果通报教育行政部门，教育行政部门将其作为托幼机构分级定类管理和质量评估的依据。
第二十二条 托幼机构未取得《医疗机构执业许可证》擅自设立卫生室，进行诊疗活动的，按照《医疗机构管理条例》的有关规定进行处罚。
第二十三条 托幼机构未按照规定履行卫生保健工作职责，造成传染病流行、食物中毒等突发公共卫生事件的，卫生行政部门、教育行政部门依据相关法律法规给予处罚。
县级以上医疗卫生机构未按照本实施细则规定履行职责，未按要求开展儿童入托体检，导致托幼机构发生突发公共卫生事件的，卫生行政部门依据相关法律法规给予处罚。
第二十四条 小学附设学前班、单独设立的学前班参照本办法执行。
第二十五条 对认真执行本实施细则，在托幼机构卫生保健工作中做出显著成绩的单位和个人，由各级卫生行政部门和教育行政部门给予表彰和奖励。
第二十六条 《成都市托儿所幼儿园卫生保健工作规范》由成都市卫生行政部门负责制定。
第二十七条 本办法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市卫生局颁发的《成都市托儿所、幼儿园卫生保健管理实施意见》同时废止。
托幼机构保健室设置基本要求一、房屋设施保健室房屋面积至少12m2以上，有观察床、桌椅、药品柜、资料柜、流动水等设施。
【中图分类号】 G 478.2 R 186
【文章编号】 1000-9817(2007)03-0285-01
【关键词】 接种；对比研究；学生
学校、托幼机构是计划免疫工作的重点场所，但同时又是一个薄弱环节。《中华人民共和国传染病防治法实施办法》第十二条规定：国家对儿童实行预防接种证制度。适龄儿童应当按照国家规定，接受预防接种。托幼机构和学校在办理入托、入学手续时，应当查验预防接种证，未按规定接种的儿童应当及时补种。
为了解学校查验接种证的具体实施情况，及时发现查验接种证过程中产生的问题，笔者于2005年对宁波市江东区不同学校预防接种证查验结果进行调查，报道如下。
1 资料来源与方法
资料来自江东区保存的2005年凭证入托、入学工作检查资料。查验对象为辖区内所有托幼机构，中、小学校，包括外来民工子弟学校。
使用SPSS软件对不同类型学校查验结果进行统计学分析。
2 结果
2.1 托幼机构、学校查验接种证情况 见表1。
2.2 托幼机构不同生源幼儿接种情况比较 调查的34所托幼机构中有7所托幼机构生源为外来民工子女。不同生源的托幼机构查验接种证结果见表2。
2.3 不同生源的小学生预防接种情况比较 调查的27所小学中，有5所小学生源为外来民工子女。不同生源小学查验接种证结果比较见表3。
3 讨论
3.1 接种证拥有情况 调查结果显示，江东区本地儿童无证率低于外来流动儿童。无证主要原因一是曾经拥有接种证，但未曾妥善保管，发生丢失现象；二是从来未有接种证。这也解释了为何初中无证率高于小学，而小学高于托幼机构。随着时间的增加，接种证丢失的概率亦随之增加；同样由于流动儿童接种率低于常住儿童［1-3］，所以其无证率高于常住儿童。
3.2 无证学生补证情况 在学校查验接种证的过程中，宁波市对无接种证的学生提供了补证服务，主要是根据以往的存档接种记录进行补证。小学和初中补证率明显低于幼托机构，其原因一是学校及保健教师对接种证查验工作的重视程度不够，未建立有效的制度；二是家长对接种证查验工作的重视程度不够。
【关键词】 儿童；龋齿；调查
口腔卫生保健对于儿童的成长有重要的意义。随着社会文明以及经济的飞速发展，人们的生活水平日趋提高，但同时儿童龋齿病的发病率也随着增高，逐渐成为威胁儿童健康水平的主要因素之一。世界卫生组织已经将儿童龋齿病列为重点防治的疾病。为了了解侯马市学龄前儿童龋齿病的患病情况以及患龋齿病的影响因素，为进一步开展儿童龋齿病的防治工作提供科学依据，本次调查对我市部分学龄前儿童进行口腔体检及相关情况记录，并进行统计学分析，报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2010年6月到10月侯马市五所幼儿园到门诊进行体检的3-6岁儿童（排除其他口腔疾病）580名，其中男性298名，女性282名。最小年龄3周岁，最大年龄6周岁。
1.2 方法 由口腔专业医师和儿保科专业医师共同对入选儿童进行检查。在自然光线下使用平面口镜、牙镊、探针等辅助工具对入选儿童口腔进行全方位的检查，同时记录其性别、年龄患龋数、龋齿位置等。
1.3 诊断标准 参照WHO口腔健康调查基本方法第四版。[1]龋齿诊断标准为：无填充体也无龋坏征象的完整牙为健康牙。在龋洞形成前阶段及其他类似早起龋齿的情况，在诊断不可靠的情况下不作为龋坏。在有下列缺陷而缺乏其他阳性症状时为健康牙。1、白色或白垩色斑点；2、用CPI探针无软化的着色或粗糙的斑点；3、釉质的点隙或窝沟着色，但无明显的釉质下前行破坏，或用CPI探针探诊沟底或洞壁无软化征象；4、中到重度氟斑牙釉质色暗、有光泽、质硬、有小凹陷；5、根据分布或病史，以及触诊、视诊观察为由磨损而造成的病损龋齿：点隙窝沟或光滑面有明显龋洞、釉质下破坏、可探及底部发软或洞壁有龋者，要用CPI探针证实面、颊舌面龋坏，可疑龋不算龋。
1.4 统计学分析 整理所得到的记录资料均通过SPSS16.0统计软件包进行分析。
2 结果
2.1 不同性别患龋率调查结果 本次调查的580名儿童中，男性298名，女性282名。总患龋人数为83名，占总调查人数的14.31%，其中男性儿童占8.45%，女性占5.86%。男性患龋人数为49名，占男性总数的16.44%；女性儿童患龋人数为34名，占女性调查总数的12.05%。同性别比男性中患龋率大于女性。详见表1.
2.2 不同年龄调查结果 所调查的580名学龄前儿童按照年龄分为3岁、4岁、5岁、6岁，患龋人数分别为14名、23名、22名、24名，相同年龄儿童患龋率分别为9.33%、14.02%、16.67%、17.91%，以6岁的儿童患龋率最高，（19.23%），3岁儿童患龋率最低（9.33%）。不同年龄患龋儿童占总调查人数的百分比3岁、4岁、5岁、6岁分别为2.41%、3.97%、3.79%、4.14%。男性中患龋率同年龄比较6岁为最高，患龋人数为12名，患龋率为20.59%，3岁为最低，患龋人数为8名，患龋率为10.26%。女性儿童痛年龄比较6岁为最高，患龋人数为10名，患龋率为15.15%，3岁为最低，患龋人数为6名，患龋率为8.33%。详见表2。
3 讨论
儿童龋齿的致病因素包括致龋细菌、食物因素、牙齿的易感性等多种原因。口腔的温度、PH值、营养等环境给口腔中种类数量繁多的细菌提供了有利的生存条件，致使龋齿病的发生。由于儿童普遍喜好较甜的食品，所以儿童的食物糖类含量较多。口腔中残留的糖类不但能给细菌提供丰富的营养，而且其分解后产生的酸性产物会侵蚀牙齿使牙齿中的无机矿物质溶解使得牙齿脱矿，这些因素均易引起龋齿的发生。另外，牙齿自身的钙化以及排列与自身体质，营养状况等有密切的关系。自身体质不好，营养摄入特别是矿物质不足等均导致牙齿的结构疏松，易受外界因素的影响而形成龋齿。[2]据报道，口腔中的唾液成分与龋齿发病率也有一定关系，尤其与口腔中唾液流量、流速的变化有密切关系，流速快有助于冲洗牙菌斑和实物残渣，降低牙面上的酸性产物，减少龋齿的发生。[3]
本次调查显示580名儿童中患龋齿病的儿童86名，占调查人数的14.31%，其中男性患龋齿病人数为49名，患龋率为16.44%，占总调查人数的8.45%；女性为34名，患龋率为12.05%，占总数的5.86%，男性患龋率高于女性，这与马引凤对阳泉市城区儿童龋齿病调查情况相似。[4]但是低于袁慧明报道的总患龋率55.7%，以及男性中患龋儿童患龋率的56.1%，女性中的55.3%。[5]本次调查患龋率在性别之间以及年龄之间比较P＞0.05差别均没有统计学意义，与省内报道情况一致。[6] [7]本次调查中发现外来务工人员儿童占一定比例，而且大多不是独生子女，而本地儿童独生子女较多。而且调查中发现女童在卫生方面普遍比男童要好。这可能是造成男女患龋率差别的主要原因。而对于患龋率各地之间患龋率的差异可能与调查人群的选取，样本量的大小以及各地生活习惯的不同、教育水平差异、牙齿保健意识等因素相关。本次调查选取尧都区五所幼儿园学龄前儿童入托前以及入托后到学龄前进行体检的儿童进行调查，在样本人群以及样本含量上有所差别。其次由于生活习惯的不同带来饮食等的差异，由于教育水平的差异卫生习惯就会有所影响，对牙齿的保健意识等之间的差异，各地之间患龋率以及性别之间的差异就会有所不同。这就需要加强宣传力度，增强家长及儿童的保健意识。
在不同年龄之间本次调查结果显示患龋率3-6岁随着年龄的增长患龋率逐渐为9.33%、14.02%、16.67%，呈逐渐增长趋势。所调查的儿童各年龄段患龋儿童数占调查总数的百分比也为6岁最多（4.14%），其次为4岁、5岁、3岁，分别为43.97%、3.79%、2.41%。在本次调查中发现6岁开始坚持刷牙的儿童占6岁儿童总数的42%，而5岁以下儿童虽然不同数量的在坚持刷牙或者在家长的帮助下刷牙，但占调查总数的百分比均在8.05%左右。这可能与家长受教育程度，以及各自生活习惯的不同等有关。从调查数据可以看出随着经济社会的发展，对儿童卫生保健重视，患龋率大体上在逐年下降。
龋齿病是儿童的一种常见病，如果不及时发现及治疗还可以引起牙龈炎、根尖炎等并发症严重影响儿童的身心健康。从以上调查结果可以看出，龋齿病的发生是多种因素共同作用的结果。饮食、卫生是预防龋齿病发生的基础。有报道称正确的母乳喂养方式对预防乳牙龋齿发生有重要意义。[8]科学的饮食可以有效预防儿童的营养不良，抵抗力低等，从而降低龋病的发生。养成良好的口腔卫生习惯可以减少细菌的滋生，很好的去除牙菌斑，有效预防龋齿病的发生。由此我们应该加强对家长及儿童口腔保健意识的教育，提高口腔保健知识水平，减少龋病的发生。
参考文献
[1]WHO: Oral Health Surveys.Basic methods 2th Edition Geneva,1977.
[2]缪佳，曲滨鹏.某幼儿园3-6岁幼儿龋齿情况调查[J].中国医药导报,2007,4（19）.
[3]黄继芳.儿童龋齿病综合分析及防治[J].中国实用医药，2009,4（13）.
[4]马引凤.阳泉市城区2-6岁儿童龋齿情况调查.临床医学工程[J].2010,17（10）.
[5]袁慧明.幼儿园儿童乳牙龋齿调查[J].浙江预防医学.2010,22（4）.
[6]马引凤.阳泉市城区2-6岁儿童龋齿情况调查.临床医学工程[J].2010,17（10）
为了确保今年农村公共卫生服务项目的顺利完成，进一步改善农村卫生状况，提升农村公共卫生服务的质量，提高农民群众的健康水平，促进我镇经济社会的协调发展和社会主义新农村建设，特制定年镇公共卫生工作及社区卫生服务工作计划如下：
一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。
今年我服务中心将进一步加强领导，落实到人，适当调整各村责任医生和协助人员，根据人口比例、村落范围、距服务中心（站）距离，进一步完善考核奖励制度，加强与公共卫生联络员的联系，组织实施好本辖区面向农村的十二项公共卫生服务内容，及时整理相关资料、及时上报、归档。
二、十二项公共卫生服务项目
（一）、健康教育
1.要求必须有工作计划和总结，内容详实。
2.健康教育课每季开课一次，内容要有季节性、针对性，每次参加人员必须达到50人或以上，宣传栏内容同上，每季要有照片存档。
3.要有农户健康资料发放记录，并确保每户每年不少于一份，使农村居民基本卫生知识知晓率达80%或以上。
4.开展孕妇和3岁以下儿童家长健康教育，必须要有记录资料，受教育率达80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康档案建档率要求90%，健康档案册中内容必须完整准确、无缺项，并输入电脑。
2.要求责任医生及时将获得的健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢病、上门访视内容以及因病住院、门急诊等诊疗情况记入健康档案中，要求完整准确，建立动态、连续的家庭健康档案。
3.每季开展一次免费上门访视服务，访视率必须达到95%或以上，随访和干预情况及时记入健康档案中，重点疾病的访视内容要求详细，完整清楚，真实可信，并及时进行汇总准确上报。
4.掌握辖区内婚龄青年名单，积极动员欲婚青年进行婚前医学检查，确保优生优育。
（三）、基本医疗惠民服务：
1.建立健全各项规章制度，严格按照医疗技术操作规范，主要收费价格上墙，合理收费，积极控制医疗费用的不合理增长，按规定执行医疗优惠政策。
2.责任医生必须由取得执业助理医师或执业医师资格的担任，对辖区内重点疾病诊疗情况记录要求完备，对居民的自诊或转诊率必须达90%。
3.责任医生的满意率调查要求达到90%或以上。
（四）、合作医疗便民服务
1.责任医生必须熟悉合作医疗政策，并进行大力宣传，上门访视中确保每户农户获得合作医疗宣传资料，使各种人群对合作医疗政策的知晓率达85%。
2.每季度公示本村参合人员报销情况，专人负责并保管好本村参合人员名册，登记项目要齐全、准确。
3.方便群众报销进行代办，使参合人员能及时得到报销，农户对报销工作满意度达到90%或以上。
（五）、儿童保健
1.社区卫生服务中心的预防接种门诊为浙江省示范化接种门诊，设施齐全，实行按周接种，我中心要求防保医生的新生儿建卡率100%，五苗全程接种率95%以上，乙肝首针及时率90%以上，并掌握辖区流动儿童情况，及时按排接种。
2.各责任医生要搞好预防接种宣传工作，积极参与强化免疫、应急接种等临时布置的工作。
3.负责好辖区内儿童入托入学验证工作，验证率95%或以上；儿童系统管理率要求达到90以上%，由儿保医生负责。
（六）、妇女保健
1.要求掌握辖区内育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理，孕产妇住院分娩率必须达99%，论文写作孕产妇系统管理率达95%或以上，高危孕妇住院分娩率必须达100%。
2.对孕产妇进行系统管理，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并负责高危孕妇的筛查、追踪、随访和转诊；同时开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。
3.开展常见妇女病普查工作，普查率达45%以上，并将检查情况记入健康档案。
4.参加上级培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划，资料存档。
（七）、老人和困难群体保健
1.加强60岁以上老人、特困残疾人、低保户和五保户家庭健康档案的建档，建档率要求90%，健康体检率80%或以上。
2.开展每年四次免费随访工作，对体检和随访发现的健康问题进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
3.对健康档案进行动态管理，发现情况随时记入，并及时汇总准确上报。
（八）、重点疾病社区管理
1.开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时进行病人的追踪治疗和随访管理，督促病人按时服药,定期复查，资料及时汇总上报。
2.开展血吸虫病防治工作，查螺、灭螺、查治病工作完成95%，如发现病例及时上报，协助做好疫点处理。
3.开展艾滋病防治工作，掌握辖区内流动人口数，大力宣传艾滋病防治知识，要求宣传资料入户，并达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率80%或以上。
4.协助政府、村委对精神病人的综合管理，综合管理率达80%，同时建立卡片专案管理，定期随访，并在访视中指导合理用药。（5）开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，并及时汇总上报。