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看看,多可怕,如果你家也有个“小胖墩”,可千万别着急,今夏就让孩子来上上夏令减肥课。
胖有什么不好?
怎么?你觉得孩子不需要进夏令营吗?也许儿童肥胖的危害你还不太清楚吧?其实肥胖孩子面临着很多危机,这些你可要知道――
肥胖脑肥胖儿体内脂肪堆积,可通过血液循环“窜”入脑内抢占“地盘”,医学上称为肥胖脑。表现为倦怠嗜睡、反应迟钝、记忆力与思维力下降。
脂肪肝由于孩子体内脂肪积聚过多,进而侵袭肝脏。有研究数据表明,肥胖与脂肪肝的关系十分密切。
诱发成人病可使高血脂、高血压、高血糖等代谢综合征提前临身,为糖尿病、动脉硬化乃至冠心病等成人病埋下伏笔。
干扰发育肥胖儿童不仅个头矮小,而且造成男孩增生、小、短及第二性征缺乏等病态。
多胖的小孩才需要减肥?
小孩减肥得有个标准,可别让小瘦子混进减肥课堂:
1~6个月标准体重(克)=出生体重(克)+月龄×600;
7~12个月标准体重(克)=出生体重(克)+6×600+(月龄-6)×500;
1岁以上标准体重(千克)=年龄(岁)×2+8;
具体而言,儿童的体重超过身高标准体重的 10%~19% 为超重,超过 20%~29% 为轻度肥胖,超过 30%~49% 为中度肥胖,超过 50% 为重度肥胖。
胖墩减肥,
父母该给他上哪些课?
心理减肥 给孩子讲解肥胖病的知识,提高其对肥胖病产生后果的认识,使孩子能够自觉自愿地接受减肥治疗;鼓励孩子克服自卑心理,积极主动地参与减肥。一旦有效就应鼓励他们坚持下去。
饮食三“保证”
1.保证含蛋白质食物(鱼、瘦肉、豆类及豆制品)的摄入。儿童时期是生长发育最快也是最关键的时期,必须有足够的营养物质来满足生长发育的需要。
2.保证含维生素、矿物质食物的摄入。如绿叶蔬菜、水果、奶类、瘦肉、黑芝麻、粗粮和糙米的比例。因为水分和纤维多的蔬果热量低、体积大,可增加饱腹感,促进脂肪代谢,使脂肪难以堆积。
3.保证每日4杯至6杯水。水是脂肪代谢的催化剂,体内水分充足,能保证过多脂肪化解为热量而加快散失。以白开水为最好。
新兵小姜一来报到,队长就情不自禁地发起了牢骚,对负责验兵的同志表示了强烈不满:“让他们去验兵,又不是收猪,给咱们航空学院怎么就弄回个这么胖的呢?”小姜耳朵尖,听得清楚,马上立正,敬礼:“报告队长,我的专业是地勤。”队长皱起了眉头:“不在天上飞也不行,这么胖在地上也勤不了,你到部队的首要任务就是减肥!”
队长雷厉风行,当天晚上就把一班长叫去做了安排,每天吃饭别人都放开了吃,惟独给小姜单独安排一个桌,吃份饭,限量。小姜勉强吃了个六成饱,肚子咕噜咕噜叫着转过身来跟战友们商量:“同志们啊,发扬发扬人道主义精神吧,从牙缝里省点给我吃啊。”一班长坚决执行队长指示,嘿嘿冷笑了几声:“大家都是晚上早上各刷一遍.牙缝里什么都没有。”
队长是急性子,第二次见到小姜的时候又皱起了眉头,让文书把一班长找来下达第二道命令:“切记一定要给小姜开小灶!”一班长响亮地回答:“是!”可是接受完命令,一班长又跟班副发牢骚:“队长是不是有点偏心啊,小姜这么胖了还给开小灶啊?他又不是病号。”班副出身医学世家,祖上就是老中医,耳闻目染也很有点医学常识:“也许他胖就是因为身体有病吧?别琢磨了,军人服从命令是天职。”
队长再次对小姜皱眉头是一个星期后:“你怎么又胖了?”小姜乐得合不拢嘴:“咱队里伙食太好了,每顿还给我开小灶,不长胖点怎么能对得起首长的关心呢!”队长把一班长叫来好一顿批:“执行命令就不长脑子了?我让你给他吃小灶是训练上开小灶。你喂肥了他多少斤,就得负责两倍地给我减下来!”受了队长的批评,一班长心里也窝火,果真开始给小姜开起了“小灶”,别人练俯卧撑都只要求做四十个,对小姜则不做定量要求,给他脸下放一小块报纸:“把它湿透了才准结束。”
军令如山倒啊,小姜也争气,每次都能圆满完成任务,把那张报纸打得湿透了,可是同志们反应说:“小姜每次练完都馋痨似地到处搜刮吃的,抽屉里有点私藏的有机物也都被他给无情地翻了出来,这样下去不继续胖才怪呢。”被班长给批评了,小姜很委屈:“我肚子饿啊,每次做俯卧撑的时候心里想的都是山楂、酸杏、红烧肉,练完了肚子里就全是胃液了。”班长这才明白过来。原来打湿报纸的压根就不是汗水,而是口水啊!班长大怒:“以后做俯卧撑都得先给我带上口罩!”
队长对小姜的减肥问题一直抓得很紧,谁也没想到五公里越野却给他开了绿灯。这让班长很不理解,就去找队长表示不同意见。队长笑嘻嘻地安抚班长:“之前小姜找我商量过了,说是已经认识到了体重超标的严重性了,但是让他负重跑五公里肯定拖队里后腿,就他这一身膘本身就比别人多背两个背包。我琢磨了一下,小姜说得也有道理,也就答应了。”既然是队长亲自决定的,班长就没话可说了,小姜心里更是美滋滋的,可是跑完五公里回到宿舍,小姜却发现自己的床铺上千净得只剩床板了。小姜急忙跑去向班长反映情况,说自己的被褥都被偷了。班长冷笑一声:“队长说了,你不是有两个背包吗?打开一个凑合着睡一下就行了,所以开着吉普车替你拿走了。”小姜的汗直往下流:“此背包非彼背包啊。”班长呵呵笑起来:“你想要彼背包啊?队长说了,想要的话就请到家属宿舍去取,然后背着再跑回来。”小姜把背包背回来的时候熄灯号已经吹过了,班长还在门口等着他:“队长刚才来电话了,说今天晚上加练这五公里,算是友情大赠送。”小姜上气不接下气,却还要强作欢颜:“谢谢领导关照!”
关键词:大学生;MBI指数;肥胖
单纯性肥胖症系因机体内热量的输入大于消耗,造成脂肪在体内积聚过多,导致BMI(bodymassindex,体重指数)超出正常范围的慢性疾病。
[1]目前,随着生活水平的提高,在校大学生中肥胖学生的比例正逐年增加,肥胖带来的一系列健康问题已逐渐影响到了大学生的学习和生活。以下就大学生单纯性肥胖的诊断、病因及对大学生生理、心理方面的影响做一简要综述。
一、诊断
单纯性肥胖症是指除外由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖,而单纯由于营养过度所造成的全身脂肪过度积累。实测体重超过身高标准体重20%以上可诊断为肥胖症。[2]
二、单纯性肥胖的主要原因
2.1遗传父母亲肥胖与青少年肥胖有显著关联(P=0.003),即父母亲肥胖是青少年肥胖的危险因素,而以母亲肥胖对青少年单纯性肥胖的影响最大。但祖父、祖母、外祖父、外祖母、舅舅和姑妈肥胖与青少年肥胖均无显著关联[3]。据调查,父母双亲体重正常,子女肥胖可能发生率5%~16%;双亲一方肥胖特别是母亲肥胖其子女肥胖可能发生率35%~40%;双亲均肥胖其子女肥胖可能发生率为60%~70%,肥胖组与对照组比较具有明显的家庭聚集现象。
2.2饮食探讨大学生饮食行为与肥胖的关系,为大学生肥胖的预防工作提供科学依据.方法采用自编的饮食行为调查表,广州市对中山大学南北校区1072名在校学生进行问卷调查,同时测量身高、体重、腰围,并计算体质量指数(BMI),采用方差分析和协方差分析检验饮食行为与体质量指数和腰围之间的关系,.结果多因素分析发现,进食辣味食品、快速进食、按价格择食等行为越多者的BMI、腰围趋向于越大,该3种行为多或较多者分别比少或较少者BMI增加3.0%,4.9%和2.4%,腰围增加2.9%,2.9%和2.2%;按口味择食、定时定量进食等行为多或较多者的BMI分别比少或较少者减少4.0%和4.1%,腰围减少2.2%和2.1%.结论少食辣味食品、减慢进食速度、不按价格择食、按口味择食和定时定量进食有助于大学生预防肥胖。[4]
2.3运动一项对54名肥胖大学生的研究表明:肥胖大学生的睡眠时间和从事轻体力活动(上文化课、站立、躺着看书等)的时间多于非肥胖组(P<0.05),而从事中体力活动(如走路、家务劳动等)、重体力活动(跑步、打篮球、踢足球等)的时间少于非肥胖学生(P<0.05),表明肥胖学生更愿意从事静态的活动,也提示肥胖学生如能改变现有的生活方式,减少睡眠以及从事不太费力的静态活动时间,而增加从事一定强度的体力活动的时间,可控制其体重进一步增长。
三、单纯性肥胖对大学生生理的影响
3.1对血糖的影响肥胖常常是代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)的主要临床表现。一项对66例大学生单纯肥胖患者的代谢状况分析显示:高胰岛素血症普遍存在于大学生单纯性肥胖患者中,空腹血胰岛素水平显著增高,糖负荷后胰岛素分泌延迟,胰岛素抵抗指数(IR)明显升高,胰岛素敏感性降低,存在明显的胰岛素抵抗。胰岛素敏感指数(ISI)与BMI呈负相关,提示BMI直接影响胰岛素敏感性。本项分析还显示肥胖大学生的糖代谢以餐后升高为明显。
3.2对心肺功能的影响为探讨超重、肥胖对大学生心肺功能的影响,为大学期间医疗保健和教学工作提供依据。方法:对正常体重、超重、肥胖大学生肺活量、肺活量指数、脉搏、血压等心肺功能指标进行分析。结果:超重、肥胖是高收缩压、高舒张压的重要危险因素。男生超重组、肥胖组高SBP和高DBP的检出率分别为17.95%,3.05%,26.83%和10.36%,明显高于女生(1.29%,0.86%,7.89%和5.26%)。超重、肥胖男生SBP和DBP升高的危险性分别是正常体重男生的25.71,6.68,43.08和24.55倍,肥胖女生SBP和DBP升高的危险性分别是正常体重女生的8.89和7.06倍。男女生超重组、肥胖组中等以下肺活量指数所占的比例明显高于正常体重组。超重、肥胖导致男、女生下等肺活量指数的危险性分别是正常体重的3.53,16.96,2.51和24.09倍。结论:超重、肥胖是肺活量指数下降、SBP和DBP上升的重要危险因素,严重影响大学生的心肺功能。[5]
四、单纯性肥胖对大学生心理的影响
肥胖对青年学生的日常行为和心理健康均有一定影响,究其原因,由于自身体型不美、行动不便、日常生活或集体活动中与同伴相处时受到排斥或嘲笑而损伤自尊心,或是本人担心不被同伴所接受,因而在集体活动中往往是被动参与者。自卑、焦虑等不良情绪妨碍了肥胖大学生与同伴的接触,人际关系敏感,逐渐变得孤独、不合群,对自己缺乏自信心。与正常学生相比虽无严重的心理问题,但有轻度焦虑、抑郁、孤独、自卑、偏激情绪。受初步调查的大学生多是超重和中低肥胖者,少数是重度肥胖者;或是由于肥胖史短、尚不足以因肥胖而导致心理行为改变。但是,对不同年龄段调查比较发现,肥胖青少年表现出不同程度的孤独、不合群、焦虑心情等心理问题,并有自卑、缺乏自信的倾向等诸多问题。
参考文献:
[1]于芳;巫国贵;大学生超重、肥胖现状及影响因素分析[J];中北大学学报(社会科学版);2005年06期
[2]龚玉莲;肥胖[J];生物学通报;2003年02期
[3]袁飞,包建良,徐正龙,等.青少年单纯性肥胖的现况调查.中国校医,2004,18(1):26-27.
采用分层随机抽样方法抽取武汉市某幼儿园的181名儿童及其家长和教师作为研究对象,对学龄前儿童、家长进行预防儿童单纯性肥胖的知识、态度、行为状况基线调查,并分别对儿童、家长及教师进行为期6个月的健康教育和行为干预,干预后再次调查,并对教师和领导进行座谈。结果家长部分预防儿童单纯性肥胖知识的知晓率健康教育前、后差异有统计学意义,儿童部分健康知识持有率健康教育前、后差异有统计学意义。儿童不吃零食、油炸食物等行为持有率健康教育前、后差异有统计学意义。而儿童不喝碳酸饮料、不吃洋快餐等行为持有率在健康教育前、后差异无统计学意义。结论学龄前儿童单纯性肥胖的健康教育要针对儿童个体特点,采用儿童、家庭、学校相结合的综合健康干预模式。
【关键词】肥胖症;健康教育;健康知识,态度,实践;儿童,学龄前
【中图分类号】R339.35 R725.892.5 G479 【文献标识码】A 【文章编号】1000-9817(2011)09-1097-02
单纯性肥胖已经成为危害儿童健康的主要难题。近年来随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提高,儿童单纯性肥胖的发生率呈逐年上升趋势。有研究显示,2007年学龄前儿童单纯性肥胖的发生率已达6%,可见降低儿童尤其是学龄前儿童单纯性肥胖发病率已经成为迫在眉睫的问题。近年来有关学龄前儿童单纯性肥胖的健康教育已经引起研究者的重视,但是多数研究存在健康教育的方式过于单一、内容不够丰富、不能有效持续地进行等问题,对学龄前儿童本人及家长的健康知识,特别是健康的态度、行为的持续改变不能产生更为深远的影响。为此,武汉市妇女儿童医疗保健中心与武汉市某幼儿园合作开展了学龄前儿童单纯性肥胖健康教育与健康促进研究,旨在探索出一套适合学龄前儿童的行之有效的健康教育模式,为学龄前儿童健康教育提供理论依据。现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1对象 以武汉市市直机关育才幼儿园(包括一园、二园)作为试点单位,按照班级进行分层随机抽样,分别抽取小班儿童56名、中班儿童67名、大班儿童58名。其中男童97名,女童84名;年龄最大6.7岁,最小3.0岁,平均(4.34±0.50)岁。父亲平均年龄(36.39±0.35)岁,母亲平均年龄(33.00±0.27)岁。以此181名儿童及181名家长、26名教师及领导作为研究对象。
1.2方法 调查前对学龄前儿童、家长进行预防儿童单纯性肥胖的知识、态度、行为状况基线调查。编写印刷书籍《学龄前儿童健康教育指南》,内容包括“预防儿童单纯性肥胖”,并精心设计了多种健康教育方式。制作玩教具、招贴画、宣传画、知识小册子及折页等宣传资料。其后分别对儿童、家长进行健康教育和行为干预,包括召开幼儿园家长会,由妇幼保健健康教育宣讲团成员就“儿童单纯性肥胖的危害与防治”对儿童家长和教师进行健康知识宣讲,发放知识小册子、折页等资料;将预防儿童单纯性肥胖知识纳入教学课程,教师应用《学龄前儿童健康教育指南》,采用游戏、棋类、儿歌、读本、故事等生动活泼、形式多样、通俗易懂的健康知识课堂对181名学龄前儿童进行健康教育。6个月后对学龄前儿童、家长进行单纯性肥胖的知识、态度、行为状况再次调查,将前、后2次调查进行比较。
在活动完成后分别召集2所幼儿园的26位教师和相关领导进行座谈,内容包括本课题的意义、开展过程中遇到哪些困难、开展本课题收到了哪些效果、有哪些创新之处及经验教训总结以及相关的意见和建议。
1.3统计分析 应用EpiData数据库录入数据并进行逻辑检查,统计分析采用X2检验。
2 结果
2.1健康教育前后儿童和家长肥胖相关知识、态度及行为由表1可见,家长“合理饮食观念”、“儿童服用滋补保养品知识”知晓率健康教育前、后差异均有统计学意义,其他项目的知晓率健康教育前、后差异均无统计学意义。
2.2健康教育前后儿童的行为变化 而儿童“不喝或基本不喝碳酸饮料、不吃或基本不吃洋快餐、每天运动1~2h、主要饮料为白开水、从不偏食或挑食”持有率在健康教育前、后差异无统计学意义,其余项目健康教育前、后差异均有统计学意义。
2.3教师及领导座谈情况参与座谈的学校领导和相关教师都表示,本次健康教育活动在帮助学龄前儿童及家长、教师掌握更多健康知识,增强自我保健意识,掌握健康技能,养成健康的行为习惯,起到了积极的推动作用;活动引起了该园领导和教师对健康教育的重视和对学龄前儿童开展健康教育的认同。也分别谈到对学龄前儿童健康教育的态度变化,“最初对学龄前儿童健康教育的重要性认识不够,认为健康教育就是给家长发放一些小册子、宣传资料就够了”,但通过本次活动,“认识到了健康教育的重要性”,并表示“以后重视在园本教学活动中开展健康教育课堂,重视对儿童自身的健康教育,积极支持学龄前儿童的健康教育”。教师还表示,以后会在日常授课中重视健康教育课堂,充分利用活动课和日常生活的契机,启发儿童智慧,捕捉健康教育的时机,培养学龄前儿童的生活习惯和卫生习惯,积极主动开展学龄前儿童健康教育。
3 讨论
肥胖症在许多国家已经成为主要健康问题,儿童单纯性肥胖发病率也逐年增加。许多研究证实,儿童肥胖与成年肥胖和疾病密切相关,60%的肥胖儿童在成年后会患至少一种慢性非传染性疾病,防治儿童期单纯性肥胖意义重大。儿童肥胖的病因极其复杂,但是通常归因于能量摄入大于消耗。健康知识缺乏、不良态度及饮食行为通过多种途径直接或间接影响儿童的能量摄入、消耗,从而导致单纯性肥胖。因此,为改善儿童及家长的健康知识、态度及行为,有效预防儿童肥胖,开展有效的健康教育工作至关重要。
研究显示,健康教育后儿童、家长及教师的多数健康知识知晓率提高明显,但较为专业的知识点如控制体重的正确方法、儿童的运动习惯、孩子不能吃洋快餐的知晓率提高不明显。可见对家长和教师的健康教育应针对一些误区特别是对有关运动的知识重点强调,提高家长和教师的认识,使其正确对待儿童期单纯性肥胖,了解正确的干预方式、方法,敦促儿童养成良好的行为习惯。
【关键词】 单纯肥胖;中、小学生;健康教育;需求;护理
对新近体检检出的阜新市某小学133例儿童单纯性肥胖(childhood simple obesity, CSO)学生及127例某初中CSO学生分别进行了“健康教育护理需求调查表”调查, 然后进行评估结果组间比较, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择参加2013年体检检出的阜新市某小学及某初级中学CSO学生, 纳入条件:①符合2004年中国肥胖问题工作组制定的“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数分类标准”中关于CSO诊断标准。②年龄7~17岁之间。排除条件:各种病理性肥胖。本文共入选133例CSO小学生(小学生CSO组), 男91例, 女42例, 年龄7~13岁, 平均年龄(10.39±2.51)岁。入选初中CSO学生127例(初中学生CSO组), 男85例, 女42例, 年龄13~17岁, 平均年龄 (15.84±2.66)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 各类健康教育护理需求指标调查方法:采用自行设计的“健康教育护理需求调查表”, 包括如下需求因子指标:①内容深度;②内容广度;③活动方式;④活动频次。每项因子有4个等级答案选择, 分别评出1~4分, 分值越大代表该项需求越高或越多, 各项因子得分之和为需求总分。
1. 3 统计学方法 采用SPSS10.0分析软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P
2 结果
阜新市中、小学生CSO各类健康教育护理需求指标比较见表1, 初中学生CSO组的健康教育内容深度、内容广度、活动方式、活动频次及健康教育护理需求总分均明显高于小学生CSO组(P
3 讨论
CSO定义为摄入能量超过体内消耗能量, 引起脂肪体内积聚过多。在上个世纪末, 儿科医学工作者们才达成共识, 将CSO临床意义从“危险性肥胖”改写成“肥胖疾病”。1997年国际肥胖工作组织(IOTF)正式认定“CSO同样是一种疾病”。一些最新国内流行病学调查数据证实, 我国大中城市7~17岁学龄期CSO患病率已达到4.4%~8.1%, 且呈逐年增加趋势。儿科临床实践中发现, CSO可引发多种成人疾病, 包括心脏负荷过重、肺活量减少、脂肪肝以及儿童期高血压等, CSO还可导致学生身体笨重、动作不协调、智力记忆水平下降, 直接影响着学龄期儿童身心健康。从这一角度讲, CSO已经成为我国突出的公共卫生问题, 是学校老师及儿科医学工作者通过健康教育及行为干预亟待解决的问题[1]。为此, 本研究选择一组经2013年体检检出的阜新市某小学CSO学生及某初中CSO学生为调查对象, 对他们分别进行了“健康教育护理需求调查表”调查, 然后将调查数据进行组间比较。本研究结果证实, 初中学生CSO组的健康教育内容深度、内容广度、活动方式、活动频次及健康教育护理需求总分均明显高于小学生CSO组。这些现象明确提示, 阜新市初中CSO学生各类健康教育护理需求指标显著增加, 另一些作者[2-4]在其他地区相似观察观点一致。
总之, CSO不仅会影响到青少年生长、发育, 而且对他们成人期健康也会发挥作用。CSO患者正是学知识、长身体时期, 学校老师及儿科医学工作者应根据不同年龄CSO对相关知识需求特点, 分别制定有针对性的健康教育计划。
参考文献
[1] 刘西韶, 徐丽丹, 张友惠, 等. 单纯性肥胖儿童综合干预及健康教育模式探讨.广东医学院学报, 2008, 26(3):257-261.
[2] 王国祥. 学龄期肥胖儿童健康教育问题探讨.新西部, 2013, 10(36):112-113.
[3] 亚萍, 夏青, 裴新颜, 等.健康教育在社区肥胖儿管理中的作用. 中国健康教育, 2006, 22(11):851-852.
【关键词】电针频率;肥胖;针刺;胰岛素抵抗
The Effect of Electroacupuncture Stimulation Parameters for Obese Patients and the Insulin Resistance/ZHANG Hai-yan, QIN Li-hong, WANG Hong.//Medical Innovation of China,2012,9(15):006-008
【Abstract】Objective: To observe the EA stimulation parameters related indicators of obese patients and insulin resistance, explore acupuncture weight loss the optimal stimulation parameters in order to provide scientific and effective methods for the clinical treatment of obesity. Methods: 80 cases with simple obesity in accordance with the principles of randomization, low-frequency electro-acupuncture group and the high-frequency electro-acupuncture group of 40 cases. The main points of the two groups were taken Zhongwan, Tianshu, abdominal junction, a large cross, Liang Qiu, Zusanli, Shangjuxu, mainly. Connected to electro-acupuncture, high-frequency group frequency was 100 Hz,the low group frequency ws 50 Hz, density waves, the intensity that patients could tolerate the degree. Its related indicators and insulin resistance were observed. Results: The index difference of each group before and after treatment were significantly different(P
【Key words】EA frequency;Obesity;Acupuncture;Insulin resistance
First-author’s address: The First Affiliated Hospital of Anhui College of Traditional Chinese Medicine, Hefei 230031, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.003
肥胖病包括单纯性肥胖病和继发性肥胖病两种类型。单纯性肥胖病又称获得性肥胖病,占肥胖患者总数的95%。肥胖不仅是因形体变化而影响美观,使日常生活不便,更为严重的是常易并发多种疾病。针灸减肥,因其简便安全、疗效肯定、不易反弹、无毒副作用及整体调节等特点,在世界各地得到了推广应用。与普通针刺相比,电针可加强穴位功效,电针频率作为电针的重要刺激参数之一,在临床应用中的选择不尽相同,不同频率对治疗单纯性肥胖病及胰岛素抵抗是否存在疗效差异,迄今临床文献中报道甚少,本研究以此为切入点,在前期研究的基础上进一步探究电针频率这一刺激参数对治疗本病的影响,从而为治疗单纯性肥胖病电针治疗方案的优化提供临床依据,提高临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料观察病例共80例,均为安徽中医学院第一附属医院2009-2012年针灸科门诊肥胖患者,在治疗前称体重,测身高、腰围、臀围、右肩胛下角皮皱厚度和右上臂三头肌皮皱厚度,计算脂肪百分率;检查空腹血糖、血清胰岛素,并收集患者相关信息,采用随机化(查随机数字表法)原则,分为两组。高频电针组40例,其中男9例,女31例;平均年龄32.38岁;低频电针组40例,其中男7例,女33例;平均年龄30.85岁。治疗前两组性别、年龄、病程、肥胖度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2相关标准
1.2.1诊断标准1996年世界卫生组织已经将肥胖明确宣布为一种疾病,目前评估肥胖简便而最常用的指标是BMI=体重(kg)/身高(cm2)。本研究采用世界卫生组织2005年提出亚洲人BMI诊断标准。BMI:
1.2.2中医辨证分型根据“单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准”之中医辨证[2]:(1)脾虚湿阻:浮肿,疲乏无力,肢体困重,尿少,纳差,腹满,舌淡红、苔薄腻,脉沉细或细滑;(2)胃热湿阻:头胀,眩晕,消谷善饥,肢重,困倦,口渴,喜饮,舌红、苔黄腻,脉滑数;(3)肝郁气滞:胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,失眠,多梦,舌苔白或薄腻,脉弦细;(4)脾肾阳虚:疲乏无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,舌淡红、苔白,脉沉细无力;(5)阴虚内热:头昏眼花,头胀头痛,腰酸腿软,五心烦热,低热,舌尖红、苔薄,脉细数或微弦。
1.2.3纳入标准年龄18~60岁,符合单纯性肥胖诊断标准及中医辨证者,可纳入研究。
1.2.4排除标准(1)继发性肥胖,如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;(2)患有各类严重心、脑血管疾患;(3)最近3个月内曾接受其他任何减肥治疗方法者。符合标准的患者在接受针灸治疗前进行全面体检,测量身高、体重、腰臀围及体脂的脂肪百分率(F%),并详细记录填表。同时检测患者治疗前血糖、血脂情况;(4)孕妇、哺乳期妇女。
1.2.5终止和剔除标准未完成30次治疗者;治疗过程中接受其他治疗方法者;未按规定接受检测,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3治疗方法
1.3.1选穴
1.3.1.1主穴取中脘及双侧天枢、腹结、大横、梁丘、足三里、上巨虚。
1.3.1.2辨证取穴胃热湿阻者加内庭、曲池、合谷、梁门、公孙;脾虚湿阻者加丰隆、阴陵泉、气海、水道、脾俞;肝郁气滞者加肝俞、太冲、期门、行间、阳陵泉;脾肾阳虚者加关元、气海、三阴交、脾俞、肾俞、命门、太溪。阴虚内热者加肝俞、肾俞、关元、太溪。
1.3.2操作方法
1.3.2.1高频组用30号2.0~2.5寸毫针,穴位常规消毒,常规挟持进针,进针速度快,刺入腹部穴达肌层,腹部及四肢(除末端腧穴外)均要求深刺,根据不同患者及穴位处的肌肉厚薄,针刺1.2~2.5寸不等,使患者获得良好针感。进针后行手法催气,依据证型的不同施以相应的补泻手法,实证用泻法(施以中或强刺激,患者有较强针感),虚证用补法(施以轻刺激),补泻手法以提插补泻与捻转补泻相结合,以有酸、麻、胀、重、触电感为佳,得气后停止行针,用6805-AⅡ型脉冲电疗仪(汕头市医用设备厂有限公司)将6对导线分别接通中脘及双侧天枢、腹结、大横、梁丘、足三里、上巨虚,选用疏密波波形,频率为100 Hz,电流输出强度从小到大逐渐增加,至患者能耐受为度。一般是2~4 mA,留针30 min,隔日治疗1次,10次为一疗程。每疗程间隔1周,治疗3个疗程。
1.3.2.2低频组除频率为50 Hz外,余同高频组。
1.4疗效观测指标
1.4.1实测体重测量纯净体重,使用武进市衡器厂生产的RGZ-120型体重秤,于同一时间段,穿内衣、脱鞋测量。
1.4.2标准体重成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。
1.4.3体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。
1.4.4脂肪百分率(F%)测定使用常熟市华仪自动化仪表有限公司生产的皮脂厚度计测量。测量右肩胛下角皮皱厚度(mm)和右上臂肱三头肌皮皱厚度(mm)。
1.4.5腰围测定腰部周径测量部位是第十二肋下缘水平,测量时双手自然下垂,双脚分开与肩平齐,取呼气末测量值。
1.4.6臀围测定实际测得臀部最大周径(cm)。
1.4.7空腹血糖、血清胰岛素。采用日立7060生化分析仪及日本世诺临床诊断制品朱世会社的配套试剂,己糖激酶法检测空腹血糖,采用郑州安国绿科生物工程有限公司的胰岛素试剂,化学发光法检测空腹胰岛素水平。根据公式计算胰岛素敏感指数(ISI):按公式ISI=1/(FPG×FIns),因经D’agostin法判定为偏态分布,故取其负自然对数,即ISI=-In(FPG×FIns),再作统计分析。ISI越小,胰岛素抵抗越大;ISI越大,胰岛素抵抗越小。
以上疗效观测指标于治疗前、3个疗程后各记录1次,3个疗程后统计疗效。
1.5疗效评定标准参照1997年第五届肥胖病研究学术会议提出的单纯性肥胖病疗效评定标准[1]。显效:疗程结束时体重下降5 kg以上或脂肪百分率(F%)下降5%以上;有效:疗程结束时体重下降3 kg以上或F%下降;无效:体重及脂肪百分率均未下降,有关症状未减轻。
1.6统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,采取t检验,计数资料采用 字2检验,P
2结果
高频电针组2例患者在观察期间仍然服用减肥药,予以剔除;2例患者中途退出,共观察病例36例。低频电针组1例患者在观察期间仍然服用减肥药,予以剔除;2例患者中途退出,共观察病例37例?
2.1两组治疗前后疗效比较见表1。
表1两组治疗前后疗效比较
组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
高频电针组(n=36) 11 21 4 88.9*
低频电针组(n=37) 6 20 11 70.3
*与低频电针组比较,P
2.2两组治疗前后体重、体重指数比较见表2。
表2两组治疗前后体重、体重指数比较(x±s)
组别 时间 体重(kg) 体重指数
高频电针组(n=36) 治疗前 77.53±10.25 29.95±3.65
治疗后 69.27±8.91* 23.31±3.12*
低频电针组(n=37) 治疗前 78.14±11.68 30.34±4.08
治疗后 73.83±9.05* 25.83±2.95*
*与治疗前比较,P
2.3两组治疗前后脂肪百分率比较见表3。
表3两组治疗前后脂肪百分率比较(x±s)%
组别 治疗前 治疗后
高频电针组(n=36) 35.43±3.15 30.11±2.85*
低频电针组(n=37) 34.91±3.08 31.83±3.08*
*与治疗前比较,P
2.4两组治疗前后腰围、臀围、腰臀比的比较见表4。
表4两组治疗前后腰围、臀围、腰臀比比较(x±s)
组别 时间 腰围(cm) 臀围(cm) 腰臀比
高频电针组(n=36) 治疗前 93.28±8.76 106.16±4.88 0.91±0.08
治疗后 87.11±7.65* 99.76±4.57* 0.84±0.06*
低频电针组(n=37) 治疗前 94.03±9.17 105.78±5.21 0.90±0.09
治疗后 90.73±7.38* 102.23±5.02* 0.87±0.05*
*与治疗前比较,P
2.5两组治疗前后FPG、Fins及ISI比较见表5。
表5两组治疗前后FPG、Fins及ISI比较(x±s)
组别 时间 FPG(mmol/L) Fins(μmol/L) ISI
高频电针组(n=36) 治疗前 5.68±0.60 12.67±2.95 0.018±0.008
治疗后 5.05±0.41* 9.07±2.86* 0.031±0.230*
低频电针组(n=37) 治疗前 5.53±0.55 13.15±3.08 0.017±0.010
治疗后 5.26±0.43* 11.06±2.95* 0.025±0.205*
*与治疗前比较,P
3讨论
单纯性肥胖症是指人体摄入热量大于消耗,而以脂肪形式储存于体内,导致体重超常的病症。中医对肥胖的认识最早可见于《黄帝内经》。肥胖的病位主要在脾胃,主要病机是脾失健运,机体脏腑气血阴阳功能失调,导致水湿、痰浊、膏脂等盛于体内所致。因此,治疗多以任脉、脾胃经穴为主,治疗所选穴位多为任脉、脾胃经腧穴。现代机理研究报道,针灸可调整胃肠功能[3]。调节脂质代谢[4],调整植物神经功能[5],调节异常糖代谢[6],调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感-肾上腺髓质两个系统的功能[7],进而达到减肥效应。电针刺法是用电针器输出脉冲电流,通过毫针作用于人体经络穴位以治疗疾病的一种方法,是毫针刺激与电生理效应的结合,这种方法不但提高了毫针治疗效果,而且扩大了针灸治疗范围。通过电针可以给腧穴以持续刺激,加强针灸减肥作用而达减肥目的。疏密波可使肌肉有节律收缩,加速血管舒缩,不易产生适应性。选用疏密波,能促进代谢及气血运行,即改善组织供血供氧,促进血液循环。同时,脉冲电刺激对消化系统有明显良性调整作用,通过调节植物神经功能来调节胃肠蠕动节律和消化液分泌,抑制过强食欲,减少消化液分泌,减少小肠对营养物质的吸收,加快代谢废物排泄[8]。
电针作为一种治疗手段,与传统手针一样,必须达到一定刺激量,才能对疾病产生治疗作用,单纯性肥胖针刺治疗,大多主张深刺,达到较强刺激量,产生明显针感。尤其在脂肪较厚部位,针感迟钝,更需施以足够刺激量,才能维持良好得气状态。因此,本研究采用针电结合,加强对治疗主穴刺激。当电流强度和治疗时间固定时,频率高则刺激量大;反之,则刺激量小。
本研究结果表明,在取穴、电针波形相同前提下,两种频率电针均能使体重、BMI及肥胖度数值明显下降,具有良好减重作用,都能增加INS敏感性,改善胰岛素抵抗,高频电针作用优于低频电针。两组疗效比较差异有统计学意义,从测定空腹胰岛素(INS)、观察血清指标变化、胰岛素抵抗角度探讨电针临床减肥作用的免疫学机制及其与胰岛素抵抗的相关性,为临床选用合适电针频率参数治疗肥胖症提供了一定科学依据,但其确切调节机制还有待进一步研究探讨。
参考文献
[1] 姜喆.内分泌代谢病临床诊治[M].北京:科学技术文献出版社,2006:280.
[2] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,l998,18(5):317-319.
[3] 刘志诚,孙风呜,王沂争,等.针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热性患者的良性词整作用探讨[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):137-14O.
[4] 卢振初,杨远枫.耳压法治疗单纯性肥胖症29例的血脂和脂蛋白观察[J].南京中医学院学报,1989,5(2):40.
[5] 刘志诚,张京英,肖少卿,等.针灸对单纯性肥胖患者植物神经外周介质的影响[J].针灸学报,1989,15(1):15-18.
[6] 刘志诚,张京英,肖少卿,等.针刺对单纯性肥胖患者血糖和糖调激素的影响[J].上海针灸杂志,1989,8(1):4-7.
[7] 刘志诚,肖少卿,胡丽梅,等.针灸对单纯性肥胖肾上腺功能的影响[J].上海针灸杂志,1991,10(3):7-9.
最新的报道说,今年我国肥胖儿童的数量又增加了。原本是大人们担心、发愁、节食、运动的事,现在几岁、个月,甚至刚满月的宝宝就要为之“奋斗”了。其实,对于小胖墩来说,只需一个合理的饮食方案,就既能保证营养摄入充分均衡,又能达到减肥的功效了。
6个月的胖墩
饮食方案:母乳是最佳“瘦身”食品
对于还不到半岁的小胖墩,要极力推崇母乳喂养。因为母乳的蛋白质、脂肪、碳水化合物和钙、铁、锌等营养元素的比例都是最佳的。所以,除了遗传的肥胖因素外,喝母乳的宝宝能保持很好的“身材”。体重正常的宝宝每天喝800~900ml奶,小胖墩可以喝700mI左右。
6个月以内的宝宝应该适当添加一些蛋黄、肉泥等辅食。但是小胖墩们,最好将肉泥改为蔬菜泥和水果泥,以增加其饱腹感。比如,水果麦片粥,蔬菜胡萝卜泥等都是不错的选择。
运动方案:“青蛙”运动
运动消耗是减肥的最佳途径,每天上午让宝宝趴在床上,身体不动,只是随意地伸展胳膊和腿,像小青蛙一样,一天累计30分钟。但要注意别吃饱了马上趴,否则会影响消化:吃饱的时候,妈妈可以给宝宝做抚触操,帮助消化。
Tips:添加辅食不是让宝宝吃得更饱 而是为了增加营养成分逐渐适应食物。因此妈妈们不必担心孩子吃不饱而过量喂养这样反而会把他喂胖。
6个月~1岁的胖墩
饮食方案:奶+辅食九分饱
将近1岁的胖宝宝,主食和辅食还不能减,仍然要以奶粉为主,一天700~800ml。可以添加鸡蛋黄(1个即可)、米糊、蔬菜泥、烂面和小馄饨等辅食。辅食添加以青菜泥、豆腐泥、菜粥(南瓜粥、黄瓜粥)等低脂食品为主。肉泥方面、鱼肉泥的“减肥”效果好于猪肉泥。
运动方案:“小熊猫”爬行
在床或地板上爬来爬去,是小胖墩最好的“健身操”。上、下午各半小时,像小熊猫一样,四肢都动起来。
Tips:妈妈们要注意给小胖墩添加辅食要考虑营养的平衡,不要随意增加量和次数,比他平时吃的量要少一些,吃到九分饱就要“打住”啦。
1~3岁的胖墩
饮食方案:少吃多餐
大一点的小胖墩,喝奶的量可以减到每天500ml,食物要逐渐从奶类为主转向以混合食物为主。最重要的是,要少食多餐,什么都吃,一天可以吃4~6顿,但要控制量。
每天的主食中,可适当加些棒子面等粗粮,既减肥又增强孩子咀嚼能力。馅类主食是1岁后宝宝的正餐,菜和肉的比例最佳为2:1或3:1。
胖宝宝一定要多吃蔬菜、水果。1岁以后的宝宝主要饮食来源就是蔬菜,尤其是绿、橙色蔬菜。种类上,叶子菜好于根茎菜,比如油菜、西红柿、胡萝卜、西葫芦、芹菜、苋菜、荠菜等等,可以把蔬菜加工成细碎软烂的菜末拌饭吃,不要给孩子吃肥肉。同时,水果也是必不可少的,每天150~250克,以低糖水果为最佳,像桃子、草莓、苹果。而香蕉、芒果等高糖分水果最好少吃。
运动方案:“狗狗”运动
这时候正是宝宝好动的时候,每天上午9点半一10点半之间,带宝宝到小区或公园里玩一玩,跑步、蹦跳、踢一踢腿,撒欢地玩耍能促进孩子的新陈代谢,运动有益减肥。不过,此时宝宝的活动量大,要及时补充水分。
Tips:这时候,妈妈们容易给宝宝加一些淀粉类的点心做加餐,或是宝宝喜欢吃的巧克力、糖等甜食和洋快餐。这可一定要适量否则容易造成脂肪堆积不但让他越来越胖,还影响孩子正常饮食。
3岁以上的胖墩
饮食方案:控制盐的摄入量
此时,宝宝的饮食结构已经接近成人了,但仍然要坚持每天喝奶的习惯,这样能保证优质蛋白的摄入。在饮食方面,小胖墩吃的炒菜要和父母分开,每天的盐分要控制在1克以内,是大人的1/5。每天的食物可以杂一些,主食、蔬菜、豆制品、水果等等都要吃,肉类最好以鱼肉为主,少吃猪肉。
运动方案:“小鱼”运动
除了要加强跑、跳、蹦等基本运动外,小胖墩们可以在妈妈和教练的陪同和指导下,练习游泳。像小鱼一样在水中畅游、可是孩子减肥的最佳项目。
提到“小胖墩”,作为体育教师的我们并不陌生,就拿我来说,我教六年级六个班,平均一个班就有四个“小胖墩”,这些“小胖墩”身体素质很差,况且不爱运动,严重影响体育课的学习。起初我也感到很头痛,但我后来看见班上的“小胖墩”越来越胖,我又感到很自责,作为他们的体育老师我是有责任帮助他们减肥的,也有责任去帮助他们上好体育课,去享受运动的乐趣。课后我想了很多办法来帮助他们,经过一学期的努力,六个班的“小胖墩”们都不同程度的减肥了,有的甚至不在是“小胖墩”了,也喜欢运动了,我感到无比欣慰。
作为小学高段的学生对一般的体育理论知识应该有所了解,所以在开学第一节室内课的时候,我会精心准备好课件,给全体学生讲体育课的重要性,更多的是讲肥胖对身体危害,图文并茂,但我也会告诉学生肥胖并不可怕,只要自己勤于锻炼,合理饮食是可以让自己不在肥胖的。通过这次理论课,我既让“小胖墩”们认识到了肥胖的危害,又让他们知道只要自己勤于锻炼,是可以不在肥胖的。另外,在新学期第一次家长会上我也会给家长讲讲肥胖的危害,让家长认识到这个问题的严重性,让家长在家里一定要帮助这些“小胖墩”合理膳食,不大吃大喝,严格控制“小胖墩”们吃零食,让家长多鼓励“小胖墩”们参与体育锻炼;这样家校“强强联手”从源头上帮助这些“小胖墩”们。
俗话说“兴趣是最好的老师”,在平时的体育课堂教学中我尽量采用多种教学手段来吸引“小胖墩”们,让他们积极主动参与到体育课堂教学中来,尽管有时他们做的不是很好,我也会鼓励他们,记得有一次进行50米迎面接力赛的时候,有一个姓罗的“小胖墩”很积极的参与了,他使出了浑身力气跑完了50米,结果他们组就是因为他得了倒数第一名,但是我没有想到的是当他最后一个通过终点时,当全体学生看见他气喘吁吁,满头大汗时,顿时全班响起了热烈的掌声,此时我看见罗同学的眼角有些湿润了,我当时鼓励了他,也表扬了全班同学。就这样,有趣的体育课吸引了这些“小胖墩”,无影无形中“小胖墩”们动了起来,在大家的帮助之下也让他们在体育课中找到了自信,体会到了体育课带给他们的乐趣,从此,这些“小胖墩”们也喜欢上体育课了。
在进行一些素质练习时,我放宽了“小胖墩”们完成的质量和时间,只要他们能够完成,成绩比上一次有所进步就行,例如:在进行50米×8的练习中,一般的学生1分45秒左右都可以跑完,但是“小胖墩”们跑到200米时就不行,这时我就会鼓励他们坚持跑,不要走,跑完就是胜利,有时有的“小胖墩”跑完全程要2分30秒,这时我都会拿笔记本把“小胖墩”的成绩记录下来,让他们自己和上一次的成绩对比,看有没有进步,当他们看见自己的成绩又进步了,一个个脸上都露出了笑容。
在课余的时间里我也会私下去了解这些“小胖墩”最喜欢什么体育运动,在每次体育活动课的时候我就会有意识的去安排他们参与他们喜欢的运动项目;有一些“小胖墩”喜欢打乒乓球我就专门安排班上的乒乓球“高手”去当陪练,有一些“小胖墩”喜欢打篮球我就安排班上的篮球“高手”陪他们打比赛,对于那些不愿意参加体育活动的“小胖墩”也必须选一项自己喜欢的运动项目参与其中。这样在无意间“小胖墩”主动参与体育锻炼的意识逐渐形成了。课后我也会专门找这些“小胖墩”们谈心,问问他们学习和身体的状况,随时鼓励他们一定要坚持体育锻炼,并且告诉他们这学期体重要是和开学比有所下降的话,期末体育成绩就会得到相应的加分,让他们更加有动力参与到体育锻炼中去。
猪八戒减肥成功后,自己的儿子猪小戒却越来越胖,一天要长5公斤。
一天,猪八戒正在玩“修罗铠甲大战魔怪铠甲”时,看到了一个广告:我是减肥神,吃一粒瘦30公斤!来买吧,一盒50元!电话:152552558。猪八戒看后非常激动,立刻打电话:“减肥神吗?我买10盒!”减肥神说:“请把钱打入我的账号”。猪八戒立刻把钱汇过去。
30分钟后,有人把减肥药送过来。他忙让儿子吃了。可是,过了三天,猪小戒又长了15公斤。
原来,减肥药是三无产品!
安徽省巢湖市人民路小学(东校区)二年级:小胖头