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摘 要 目的:探讨护生临床带教中存在的问题及对策。方法:对建立完善的临床带教管理体系、临床带教手段及护患之间的沟通技巧等所采取的措施进行了回顾性总结与分析。结果:通过临床带教实习,提高了护生的实习兴趣和质量,实习护生对临床带教的满意度>96%。结论:对护生临床实习进行多种方式的带教和指导,可明显提高实习护生的综合素质和临床实践质量与效果。
关键词 护生实习 临床带教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.244
在医院护理人才的实习和培养过程中,临床护生带教工作越来越受到很大程度的重视,对护理人员的素质和业务技能也提出了越来越高的要求。护生临床实习工作是整个护理教学过程中的一个重要环节,是学校教育的延伸,是护理专业理论与临床实践相结合的关键,也是培养护生能够独立工作的重要手段。现就护生临床带教中存在的问题及采取的对策分析如下。
存在的原因
带教老师方面原因:由于目前带教制度不够完善,很多医院仍采用传统单一的带教模式,使护生被动地接受知识,加上个别带教老师缺乏责任感,不重视带教工作,无疑制约了护生们学习的积极性和创造力的提高,无法达到满意的教学效果[1]。随着社会的发展,当前实习护生的学历大多有过去的中专生提高到现在的大专生或本科生,然而由于临床带教老师学历参差不齐,不能很好地满足护生对临床实践护理知识的要求,严重影响了护生们实习的积极性。另外,带教老师因从事临床一线护理工作,必须在完成临床护理工作的同时,才能负责带教,因此很难在时间和精力上保证带教护生任务的完成,从而造成了护生见习得多,实际操作得少等现象,致使护生们失去了临床锻炼的机会。
实习护生方面原因:护理工作是一项实践性很强的工作,作为护理工作者不但要有较强的临床护理知识,同事还要付出艰辛的体力劳动。现在多数护生因年龄较小,放松了自己,学习自觉性相对较差,缺乏实习的主动性和吃苦耐劳的精神,也缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧,不能通俗地向患者做相关知识的健康宣教,而且很难意识到护理工作中潜在的法律问题。同时还有些护生面对就业的压力,不能集中精力实习,使整体实习质量普遍下降。研究表明,护生的专业态度与学习成绩呈正相关,即积极的工作态度有利于提高护生专业成绩,反之影响其实习效果。
对 策
完善临床带教管理体系:临床带教是护生由课堂学习到临床工作的转折阶段,带教质量的高低直接影响到学生以后的工作能力和态度,因此带教老师在带教过程中,要以身作则,言传身教,必须严肃对待带教工作,建立严格临床护生带教管理制度,及时分析带教中存在的问题,这不仅要求带教老师应具有较高的教学水平和管理能力,还要具有勤奋好学和潜心钻研的精神。选择带教护生的每位老师,必须热爱带教工作,且具有扎实的护理理论知识和护理操作水平,全面加强师生之间的交流和沟通,要创造和谐的氛围,避免盲目带教。根据临床带教计划,可制订出相应的实习安排,实现全过程监督管理,为提高实习教学质量提供可靠的保证。
注重不同带教方法的运用:针对各科不同患者的疾病特点,带教老师对护理技巧要进行重点指导,遵循讲解与操作相结合的原则,注重基本技能训练,运用灵活多样的带教方法,充分调动护生学习的积极性,使护生尽快熟悉各科实习要求,有效缩短实习适应时间[2]。要每周定期举行护理教学查房,指导护生养成良好的学习习惯,让每位护生针对一些病例的特点进行分析和演习,最后带教老师根据护生反映的问题进行点评或修正。带教老师尽量创造条件,让学生有更多亲自动手和动脑处理问题的机会。对于护生单独操作时,带教老师应给予必要的鼓励,激发护生们学习的主动性,使护生对基本技能得到加强。同时充分利用以往典型病例或多媒体等现代化教学手段,补充和完善临床实习的病例不足,在一定程度上可提高护生的参与意识,满足护生的学习需要和实习兴趣,这对于学生自学能力和科学思维能力的培养起到一定促进作用[3],从而提高临床实习效果。
加强带教老师队伍建设:临床护理带教老师既是护理实践者,又是护理教育者,因此必须建立一种良好的师生关系,这不仅有利于师生之间有效沟通,而且对学生的学习动机和学习态度产生重大影响。学生在实习阶段,通过观察带教教师的工作态度和行为,来理解和建立对护理工作的概念和价值[4],是学生形成对护理职业认识的关键时期,因此,加强师资队伍的建设是非常必要的。一方面鼓励支持教师采取自学等多种方式全面提高学历层次,积极争取外出学习的机会,及时充实临床带教队伍;另一方面要选拔高学历、高职称、理论知识丰富、业务能力强、对护生认真负责的护士作为带教老师,且带教老师的教学能力应制度化,激发其带教的热情,以提高带教老师各项素质和教学质量。
提高护生实习的积极性:在临床护理带教中,带教老师要采取多种形式激发护生的学习兴趣,通过扎实的护理基本理论知识、娴熟的操作技巧和高度的责任心,指导护生加强理论联系实际的能力和严格掌握查对制度以及无菌操作各项护理的要点,强化护理操作技能考核,使护生尽快从学生角色转换到护士角色中,这样可有助于护生护理实践水平的掌握和提高。同时要加强护生安全与法律防范意识,明确护生在护理实习操作中的法律责任,时刻以患者安全为重,有效保护护患双方的合法权益。带教老师对护生要多鼓励,尽可能为护生创造多动手操作的机会,从而激发学习热情。
讨 论
培养一支融护理知识、技能操作、高素质为一体的护理人才,是带教老师的目的。护生毕业实习是护理教育的重要组成部分,是培养学生成为合格医护人员的关键,是实现理论知识向实际工作能力转化必不可少的过程。为此临床带教老师应从实习生的角度和立场出发,不断更新知识,强化临床带教流程的规范化建设,准确指导护生各项护理的操作,积极培养护生的实际操作能力和护生的沟通技巧,采取一系列相应的对策,提高护生的实习效果,为其将来走向护理工作岗位打下良好的基础。
参考文献
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[关键词] 护理病历; 护理记录; 临床带教; 书写能力
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2010)01-0073-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.01.023
护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证[1]。各医院护理病历的设计不尽相同,一般包括体温单、入院评估表、住院评估表、护理诊断项目表、护理计划单、护理记录单、出院指导和健康教育[2]。我院从2003年起,根据江苏省卫生厅制定的《病历书写规范》重新设计了护理记录形式,将护理记录单分为一般护理记录单和危重护理记录单[3]。
笔者在临床护理带教工作中,发现多数护理实习生书写护理记录单困难,不能灵活运用临床所学知识。在对护理本科生的临床带教中,通过指导书写护理病历,大大提高了护理实习生书写护理记录单的能力、临床应用能力和整体护理能力。
1 对象与方法
1.1 对象
以我科2007年3月至2009年2月期间实习的5年制教育护理本科生作为研究对象,女生48名,男生2名,年龄22~24岁,本科室实习时间1个月。实验组:2008年3月至2009年2月护理实习生22名;对照组:2007年3月至2008年2月护理实习生28名。
1.2 方法
采取病例教学法,护理实习生在实习第1周任选1名新入院病人作为照护对象,从病人入院到出院期间实施整体护理,其中包括护理评估、诊断、计划、实施、评价,由1名专科老师和带教老师负责指导临床护理。
对照组护理实习生在老师的指导下进行护理工作,按PIO模式书写护理记录单。对实验组护理实习生首先介绍护理程序框架,即评估诊断计划实施评价,再让学生完成下列内容:根据病例收集资料并分析整理,对病例给予正确护理诊断,根据病人身心状况制定护理计划,如入院宣教,术前准备,术后活动指导、饮食指导、健康教育、出院指导等。在病人住院期间,不定期地进行住院评估,及时调整护理诊断和计划,同时作出护理评价。在老师的指导下书写入院评估表、护理计划单、护理记录单(一般护理记录和危重护理记录)。出科前1周进行专科理论、整体护理理论知识考试,处理医嘱1次并书写护理记录单,通过询问病人判断护理措施落实情况。
2 结果
各组的考试成绩见表1。
3 讨论
学生在书写护理病历中通过计划单的书写,系统地了解了病人住院期间的护理问题和可以开展的护理措施,强化了专科知识。有效地增加了护理实习生运用护理程序的能力,对整体护理有了更深刻理解。护理病历与《护理学基础教学》上的护理程序接近,有利于学生由课本知识向临床应用顺利过渡。同时,护理病历中包括了我院临床正在应用的护理记录单,提高了学生书写护理记录的能力。学生可以将计划中切实可行的措施落实到病人身上,然后进行记录,避免了学生由于专科知识不熟悉导致的不敢落实措施的现象。促动了学习动力和学习兴趣。一个完整的学习过程可以分为动机的激发、知识的感受程度、知识的理解领会、知识的巩固和知识的运用5个阶段[4]。病例教学法使教师明确护理实习生是主体,应充分尊重、信任护理实习生,积极启发、引导护理实习生,使其将学习的过程变为主动求索过程[5]。在修改好计划单后,学生可以自主完成部分措施,大大提高了工作积极性与兴趣。列出护理计划单后可以让学生有据可循,使措施的落实更系统,更完整,提高了护理措施的落实率。
护理学是一门实践性学科,护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程中[6],护理实习生在校经过4~5年的理论学习后,临床实习便成为应用理论知识服务于临床实践的过程。开始临床实践阶段,护理实习生往往不能将课堂上掌握的理论灵活运用于临床,出现理论与实践脱节的现象。护理病历在临床带教中的应用,帮助护理实习生深化了专科和基础理论知识,促使理论与实践相结合,使其将所学理论融会贯通,真正服务于临床。
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【关键词】临床护理;实习生;PBL教学法;应用
PBL教学法是以问题为导向,并以此来实施护理学习的一种方法,是目前在国际上所普遍通用的一种护理教学策略[1]。在临床护理带教过程中采用PBL教学法,教师主要发挥着引导学生的作用,学生始终是处于整个教学过程的中心位置,借助于针对临床问题的探讨,来促使学生的学习动力被充分的调动起来,进而更好的掌握相关的临床护理技巧。本文选取2015年7月~2016年7月在我院进行实习的52名护理实习生为研究对象,其中接受PBL教学法的护理实习生取得了十分满意的考核成绩,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月~2016年7月于我院实习的52名护理实习生作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各26名。所有参与实习的护生均向其安排护师或主管护师予以带教。对照组男2名,女24名;年龄18~24岁,平均年龄(20.15±2.64)岁;文化程度:中专12名,大专9名,本科5名。观察组男1名,女25名;年龄18~24岁,平均年龄(20.23±2.17)岁;文化程度:中专13名,大专9名,本科4名。两组护理实习生性别、年龄、文化程度等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2带教方法
对照组采取传统带教方法,具体包括:教师依据相关的临床带教路径要求中的相关内容及展开带教指导。观察组采取PBL教学法实施带教,具体包括:①带教准备:教师需依据有关的带教实纲内容,同时结合以自身科室的临床特点,来组织科室护士对病理内容进行编写,要能够充分彰显出本科室临床护理的特点要求,而后在护理实习生在到达本科室学习后即向其发放,并告知其要结合自身所存在的疑惑问题来展开学习,同时查找有关资料逐步提高[2]。②带教过程:在开展临床带教时,需首先向护生抛出适当的问题,在其初步回答后再结合实际情况由带教老师做出全面补充,以使之能够更加有效的了解自身所存在的缺陷与不足,并不断改进。③集中讨论:在实习过程结束前1周,带教老师可将科室的1例患者作为教学案例,总结并提出有关的护理问题,并召集学生共同探讨、查找资料,并发表自身的想法,最终由带教老师对每一名护生的观点进行总结与评价。
1.3评估标准
在对所有护理实习生完成带教培训后,由带教老师从院护理试题库中随机抽取有关题目对护理实习生进行理论考核,共分为三个部分,即:口头问题解答,占20%;共同讨论发言,占30%;理论试卷答题,占50%,共100分,分数越高即表明带教效果越高[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组分数低于80分的1名(3.85%),明显少于对照组的6名(23.08%);观察组分数超过90分的11名(42.31%),明显多于对照组的4名(15.38%)。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
自PBL教学法被应用于临床带教工作中,现已在临床上取得了普遍性的认可。和常规带教方式相比较来看,基于PBL教学法的带教方式重点突出了学生的主体地位,加强了对学生解决实际问题能力的培养[4]。PBL教学法是借助于不断设问的方式,来促使学生能够在逐步的指引之下掌握护理技巧。本次研究中,采用PBL教学法实施带教的观察组护理实习生在考核成绩方面明显优于对照组(P<0.05),表明这一方法对改进护理带教工作的意义重大。综上所述,临床上针对护理实习生开展带教工作时,可采用PBL教学法,其显著提升护理实习生的考核成绩,有助于其更好的掌握护理技巧,可在临床上进行大力推广。
参考文献
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【关键词】临床护理路径;妇产科;实习生;临床教学
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0050-01
Application of Clinical Nursing Pathway Teaching Method in Practice Teaching of Gynaecology and Obstetrics
Yang Juan
【Abstract】Objective:To explore clinical teaching modes for nursing students. Methods:Nursing practice students (n=86) were randomly divided into two groups from JULY 2009 to APRIL 2010. Clinical nursing pathway (CNP) teaching method was applied to observation group (n=43) while the control group (n=43) only receiving the traditional teaching method. The test results of theory and operation, synthetical quality two group students had been compared. Results:The test results of theory and operation, synthetical quality in observation group were obviously finer than that in control group (P
【Key words】Cliniical nursing pathway;Gynaecology and obstetrics;Practice stedents;Clinical teaching
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理服务模式,它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定,让患者从住院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理,以降低费用,提高医疗护理工作质量[1]。我科将CNP的理论和方法引入护理实习生的临床带教中,取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年7月~2010年4月在我科实习的86名护理大专生通过随机分组分为对照组43例,观察组43例,全部为女性,平均年龄21岁。每批实习时间为5周。均选择高年资护师以上人员进行带教。
1.2 方法:对照组采用传统带教方法。具体做法:实习生入科,分配给带教老师,向实习生介绍科室的环境、物品放置及各班工作职责、实习任务等,教学内容按实纲完成。
观察组采用CNP教学方法。按照妇产科的疾病分别制定护理路径,结合实习计划制定日计划、周计划、月计划。具体如下:第1周,入科介绍,熟悉科室环境,评估实习生的基本素质情况,制定具体教学计划,进行正确的技术操作示范;进行医疗法规教育,学习有关法律条文。第2周,向实习人员讲解妇产科基础知识如病理、生理、解剖,进一步讲解妇产科常见病的发病机制及临床表现;重点传授带教老师在工作学习中的经验教训、心得体会,通过灵活的教学,使实习生尽快掌握学习要点;参与简单的治疗工作及辅工作;参加交班,熟悉科室工作人员。第3周,实习生了解整体化护理方法及健康教育,给予患者个性化护理,按部就班进行工作。在确保安全的情况下,独立完成基础护理及专科操作,在老师的带领下完成较复杂的专科护理操作。指导实习生以患者为中心、熟练运用护理程序。带教老师协助完成1~2例非手术患者从入院介绍产前健康教育产时健康教育产后健康教育及护理出院指导,为患者进行全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。实习生熟悉工作后,带教老师协助完成1~2例手术患者的从术前到术后康复的全程护理,完成护理病历,进行护理效果评价。第4周以后,能独立完成护理病历。在老师的配合下,进行急危重症患者的抢救配合及护理。实习期满进行理论及操作考核、综合素质能力测评。
1.3 评价标准:理论、操作考试成绩评定标准:优≥90分,合格≥75分,不合格
1.4 统计学处理:采用《实用医学统计学》[2]中的方法,组间样本率的比较采用χ2检验。
2 结果
结果表明,观察组的理论、操作成绩及综合素质能力均明显优于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
本组资料结果与黄碧秋[3]、倪冬梅[4]报道的结果相一致,表明与传统教学法比较CNP教学法确有其自身优点。传统教学法以带教老师为主,由老师带领实习生查看病例,然后提出护理问题,制定相应护理措施,或由老师提问实习生回答,学习方式往往处于被动,这种方式养成了实习生学习懒惰、机械、不善思考的习惯。而CNP教学法遵循从易到难、由浅到深、循序渐进的原则,教学过程直观、规范,计划性和系统性强,能较好地调动实习生学习的主动性与积极性,使她们的各项能力逐步得到提升,确保了教学质量。
在推行CNP临床护理教学实践中,我们体会到为了确保教学质量,关键是做好每周教学效果的适时评价。周教学计划的实施不能走过场,必须配套有可行的考评机制,如小测验、问卷调查、带教老师对学生逐一评价等,对学习效果不太理想的学生予以强化训练,尽可能确保所有的学生均过好每一关,为进入下周更高层次的实习打下良好的基础。
参考文献
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关键词:护理;实习生;教学;管理
临床实习是护理学生从学校走向护理岗位之前一个必须经过的阶段,在此阶段护理学生将完成理论与实践的真正结合,是护理学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段[1]。
我院于2009年以来,对护理实习生进行了规范化的带教,取得了较好的效果。
1临床资料
选取2009年7月~2013年11月,入我科实习的护理实习生,共248例,为全国高考统招的大专生和中专生。学制3年,男生2例,女生246例,年龄17~22岁。
2方法
2.1成立护理带教小组 科室成立临床带教小组,主要成员包括护士长、带教组长、副组长、带教老师。其中护士长为总负责人。下设1名带教组长,1名副组长。
2.2严格评估选择带教老师 2015年5月,关于卫生部和教育部联合颁布的医学类教育相关文件中指出,建立双师型教师队伍,即双重身份的带教老师,同时肩负护理理论与临床实践相融合的使命[2],因此关于带教老师的任职条件有着严格的把关,要求:护师以上,大专以上学历,至少有5年临床经验,本科生必须有至少2年临床工作经验,而且要求必须有扎实的理论知识,规范的操作技能,较高的教育知识水平,较强的沟通能力等,另外还要有责任心,热爱护理教学工作等。
2.3实施责任制带教 从实际出发,依据评估的结果,根据评估结果,合理安排合适的带教老师教习学生,因材施教,实施新型的带教政策,废除过去传统的笼统教育的带教方式,实行责任带教制度,即一对一的带教[3]。
2.4带教流程及方法 当带教老师教习过程中,要严厉禁止之前一些老师未尽到应有的职责,不好好教授学生护理理论实践知识,反而将学生党帮手使用,让其跑腿做些事务性工作。致使护理实习生临床实习收效甚微[4]的现象发生。
2.4.1制定科室实习带教计划 各科根据护理实习生的实纲的要求,结合科室实际制定切实可行的实习生带教计划,包括带教的目标、周安排、理论讲课、护理查房、操作培训与训练等内容,并责任到人。
2.4.2入科教育 对新来的实习生全院首先进行岗前培训3d,然后再分配到各个科室。入科的第一天,由带教组长讲解着装仪表语言规范的要求,遵守院规科规,严格遵守劳动纪律、准假制度,介绍本科室的专业特性,工作特性,按实纲需要掌握的内容。介绍病区环境,病房布局,病室床号,治疗室 、抢救室、处置间、洗手间、开水房、 抢救药品物品设备的位置及要求,各种常用物品的位置,使他们尽快熟悉工作环境;介绍各位老师及自我介绍。熟悉各班实习流程。
2.4.3加强职业道德法律法规、消防知识、职业防护、个人安全教育 培养严谨慎独务实勤勤恳恳的工作作风,培养护生热爱护理工作。加强消防知识、职业防护的培训,提高突发事件应变能力。让护生们从最初的实习开始,着重加强法律安全知识培训,带领学生学习《护理文书书写规范及管理规定》、《医疗事故处理条例》,熟知《护理应急预案》,让学生切身感受自身与法律的相关联系,深刻体会在法律中自己应尽的义务和享有的权利[5]。明确护理人员的法律责任和义务,增强责任感和使命感。入科第一天完成。
2.4.4心内科常见操作示范演示 包括护理部制定出科考试的操作。科室挑选操作技能好沟通好的护士护师对我科常用操作进行演示示范讲解:包括生命体征监测,静脉输液,各种注射法,动静脉抽血,口腔护理,无菌技术操作,吸痰,中心供氧,做心电图,心电监护,中央监护(危及生命心律失常的辨认),电击除颤,简易呼吸器的使用,动脉硬化检测仪使用,血糖监测,血气生化分析仪的使用等。让他们在实习的2个月中反复练习,逐渐熟悉。入科1~2w完成。
2.4.5理论与实践相结合 ①轮流挑选理论扎实,临床经验丰富的本科护士或护师对护生讲课。内容:我科常见疾病,多发病危重患者的抢救,常见护理问题效果及评价。②规定学生3~5d熟悉某一个疾病,然后结合临床提问:如该患者发病诱因?临床表现?存在护理问题?护理措施?等。带教老师还在工作中随机抽问:如在加液体时,怎样核对患者姓名?药物作用副作用?为何有这样的副作用?应交代的注意事项?怎样观察它的作用与副作用?在发口服药时,怎样与患者交流,指导患者怎样服药,为什么?老师提出的问题,学生回答不上的,要求看书后第2d再回答。③每周二参加护士长夜班白班床旁交接,晨会提问,以及护生对自己所管病员(3个患者)9知道情况。参加护理业务查房和护理业务学习。④老师在工作中做到放手不放眼。
2.4.6及时反馈信息 每周由带教组长收集学生对带教老师的专业知识、带教能力、带教方法有何意见、建议以及工作生活中存在的困难。流程是护生把意见建议反映给组长-带教组长-护士长,然后在改进措施,解决问题。及时了解学生的心理实习动态。
2.4.7实习生小讲座、护理业务查房和业务学习 在第7w进行,出科前完成小讲座、护理业务查房和业务学习。
2.4.8出科理论操作考试 在第8w进行,考试不合格者重考,直到考试合格,并根据平时的工作表现,工作态度,实事求是填写实习鉴定出科。
3结果
通过对护理实习生的带教工作总结,加强对带教老师综合素质的培养很有必要,,尤其是在临床带教中,培养实习生学会理论联系实际,尽快适应角色,调动实习生的学习激情,提高学习积极性,提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力,才能使她们顺利走向临床一线, 提高了护生对带教老师的满意,提高护理临床带教质量,确保护生圆满完成实习计划,从而才能培养出一批批具有高素质的护理人才。
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1.1对象
2013-03~2013-08在我院实习的4所院校护理专业实习生103名。其中中专生73名,大专生30名,女生100名,男生3名,年龄17~20岁,平均年龄18.2岁。
1.2方法
采用自制调查问卷进行问卷调查,内容包括艾滋病传播途径、职业防护有关知识、从事艾滋病护理工作意愿等。调查员现场一对一发放、回收。调查前进行问卷说明,调查表由调查对象匿名填写,以确保数据的真实可靠。同一调查员发放、回收资料。数据由专人录入、核对。
1.3统计学方法
应用SPSS18.0进行统计分析,采用百分比进行统计学描述。
2结果
共调查103人,发放问卷103份,收回有效问卷103份,有效应答率为100%。
2.1艾滋病相关知识知晓情况
103名护理实习生中,87.4%知道艾滋病病毒传播途径,65.0%知道艾滋病窗口期具有传染性,12.6%认为艾滋病可以治愈。
2.2护理实习生职业防护知晓情况
103名护理实习生中,75.7%知道接触血液、体液应戴手套,31.1%知道什么叫标准性防护,67.0%知道发生针刺伤后如何处理。
2.3护理实习生从事艾滋病护理工作意愿情况
103名护理实习生中,87.4%知道我院是传染病医院,75.7%知道我院是收治艾滋病定点医院,53.4%在护理艾滋病病人不会感到害怕,55.3%愿意到艾滋病科从事护理工作。
3讨论
3.1上岗前对艾滋病相关知识的重点培训
本调查结果显示护理实习生对艾滋病传播途径知晓率较高为87.4%,71.8%对艾滋病有一定的了解有关。可能是由于网络、电视、杂志的普及,学生对艾滋病知识有一定的了解。仍有12.6%认为艾滋病可以治愈,31.1%不能区分艾滋病和艾滋病感染者。护生从受教育者转变为既要继续接受教育、又要为患者解除病痛的准护理工作者,这是质的转换。而十七、八岁的实习护生心理调适能力还不是很强,她们在心理上不能及时适应。相对于其他专业,护理专业学生大部分为女性,在校期间她们的人际关系非常单纯,而实习期间要面对复杂的医护、护护、护患关系,易造成心理负担过重。我院是收治艾滋病的定点医院,也是临床教学医院,随着艾滋病感染者逐年增加,艾滋病发病率也逐年增高,我院不仅艾滋病科接收艾滋病病人,产科、外科、结核科、肝科都有合并艾滋病感染者,实习生到医院实习,必然会接触到艾滋病感染者及艾滋病病人。因此护理部在进行岗前培训时应把艾滋病知识纳入培训重点之一,采用讲座、案例分析、观看视听教材等方式进行培训,使实习生对艾滋病知识有全面的了解。
3.2增强标准预防意识,加强医疗安全教育
本组资料显示,68.9%不知道什么是标准预防,23.0%不知道针刺伤后如何处理。对护理艾滋病病人如何进行防护,75.7%认为只要接触病人就戴手套,甚至更换输液瓶也戴手套。而执行标准预防是预防发生职业暴露的措施之一,但是过当的防护会造成不必要的浪费。据调查大中专护生在校学习期间缺乏职业暴露防护课程及相应的教材,缺少职业防护知识的学习,主动自我防护意识较差;另外实习生护理操作技术欠熟练,导致医务人员发生医疗锐器损伤,尤其以实习生为最多,年发生率达20%~40%。诊疗护理过程中与注射器、手术刀等锐器接触较多,一旦发生刺伤极易感染。因此,为维护学生的职业安全,有效预防学生因在操作中发生职业暴露而感染艾滋病病毒,带教老师应加强培养学生预防与控制艾滋病病毒感染的自我防护意识,教会学生掌握发生职业暴露后的应急处理措施。护理专业学生对病房环境中的实际操作环节陌生,只进行说教,不进行示范和模拟是达不到很好的效果的。在讲授传染病护理时,教师应通过自身的实践经验,结合理论知识,向学生讲解传染病的临床表现及护理措施。加强护士职业防护教育,以科室为单位,定期以讲课的方式对护士进行培训,提高护士护理和自我防护知识水平,增强自我防护意识和能力以及应对突发事件的技巧和方法,减轻工作顾虑,消除恐惧心理,全面提高护理服务质量。让学生在学习护理知识及技能的同时做好自身防护。医护人员所处环境及服务对象的特殊性,每天面对各种不同病人。洗手是预防医院感染最简单有效的方法,教会学生正确洗手和手消毒,可明显减少交叉感染的机会。临床带教老师对实习生起着潜移默化的影响作用,不仅要向学生传授临床知识,也应言传身教医疗安全教育,这是每一名临床带教老师不可懈怠的责任。
3.3宣传艾滋病知识,使实习生对从事艾滋病护理工作有全新的理解
关键词:护理临床实习生; 规范化; 管理
【中图分类号】R-0【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0522-01
当今社会,医学模式的转变以及我国高等护理教育的改革与发展,对未来护理人员的素质提出了较高的要求。提高临床护理质量及护士素质,发展护理事业,关键在于临床护理人才的培养效果。护理临床实习是提高护士学生认知、情感与动作三方面技能的重要阶段,是培养护理临床实习学生良好的专业素质、形成良好职业习惯的关键时期。在新医改护理模式下,临床基础护理工作完全由护士完成。因此,护理临床实习生姚面对各种要求的病人,十分容易产生多种不良心理变化和行为。从而,不仅影响了病人对医院护理工作满意度,而且不利于护生尽快进入护士角色,完成从课堂到临床的实践结合。
1护理临床实习生常见的问题
首先,工作主动性差,个性突出。实习护生中独生子女比例高,年龄较小,自我意识强,以自我为中心者大有人在,没有彻底转换从护生到护士的角色。工作缺乏主动性,不能按时完成带教教师布置的任务,甚至用拖延和敷衍的方式应付,在处理疑难问题和复杂情况时有畏难情绪。
其次,专业知识不扎实,操作不熟练实习护生由于专业知识记得不牢固,无法正确实施应用,临床上遇到问题只知其然而不知其所以然,护理指导和健康教育不全面,技术操作不够熟练。
再次,工作应变能力差,严重影响护理质量缺乏理论知识与临床实践相结合的能力,没有谦虚上进的学习态度,表现为不会使用科内基础设备,亦不主动去钻研学习,不熟悉常用药品的功能与用法,对危重患者观察不到位,操作不及时、不彻底,如管道固定不牢,帮患者翻身时动作生硬,导致压疮发生等。
最后,人际关系不协调,心理压力大实习护生由于缺乏与人有效沟通的技巧,人际关系不协调。面对新的工作环境和同事,人际关系处理不当严重影响到个人的情绪和生活,有的甚至逃避现实,不敢面对[2]。另外,护生不能适应从护生到护士的角色转变,不适应昼夜倒班,生活规律紊乱,导致夜间精神疲惫,工作分心而出现护理缺陷。
2护理临床实习生规范化管理的有效方式
其一,以院前教育为基础,院内教育为主导的管理模式。院前教育的管理包括教育护理实习生遵守院内一切规章制度,劳动纪律,科室的设置及特点,互相帮助,尊敬老师,不要擅自操作,自作主张,以避免差错事故的发生。院内教育的带教管理是指严格按轮转实习计划执行,实习生转科需要进行理论、技术考核,作出鉴定及有关记录,对考试不合格者要重新补考。定期开展集中讲课,选择理论基础扎实、临病经验丰富的高年资护师进行讲课,每月进行一次,具体内容为无菌技术操作、五种表格书写规范、临床护理及危重病人的急救及护理,护理教学查房,督促学习的自觉性,促使其达到理论与实践的结合。
其二,重视职业道德的教育管理。由于环境的陌生、对带教教师个性的未知以及担心教师、患者责怪等因素,实习生刚到科室实习会出现紧张与恐慌。因此,作为她们的带教教师,第一印象的好坏会给临床护理实习生带来很大的影响。带教教师应该积极拉近师生关系,在最短时间里消除实习生的紧张心理,愉悦地跟随教师开始临床实习。教师在带教过程中要做到言传身教,在潜移默化中向实习生传授知识和医疗护理道德,要培养她们的慎独精神,对工作一丝不苟、对患者认真负责的品德,培养她们爱岗敬业精神,以患者为中心的服务理念。
其三,重视理论知识与临床实践相结合的管理方法,提高教学质量。带教老师应该注重实践操作中各项操作的第一次。在进行第一次操作前,先让护生熟悉操作程序,强调操作要点及注意事项。带教老师边操作边讲,一直到护生有自信以及教师有把握时,选择合适病患,让护生进行第一次操作,操作成功后要在患者面前对护生进行鼓励。带教老师对讲授过的知识要结合临床操作随时提问护生,帮助护生反复强化记忆,增加他们的感性认识,促进他们的学习主动性和积极性。
其四,建立真实有效的实习护生评价体系。护理临床实习生的评价标准,应该与正式护士的要求相一致。多方面、全方位、综合地考察和评价实习护生,从临床护理理论知识、临床操作技能、临床沟通能力、对临床案例的分析、思维能力以及职业态度和道德等方面综合评价。采取晨会交接班、护理查房以及业务竞赛等多种方式进行临床教学,侧重语言表达、礼仪服务以及人性化服务。定期召开实习护生座谈会,表扬和鼓励优秀护生,对她们的缺点和不足给予耐心教导,对于护理临床实习生的提问与建议给予及时解决,从而调动实习护生的积极性和主动性。
3结束语
由于生源问题、市场竞争以及分配方式的改变,新时期市场护理模式,不仅对护理人员提出了多元化、高素质的要求,而且也对带教提出了更高的要求。要建设一支高素质的临床护理师资队伍,是对护理临床实习生实施素质教育、实现临床实习宗旨与教学目标、培养德才兼备的实用型护理人才的关键。由于护理临床实习生的经验不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足,因此,需要相关带教老师应该对其进行规范化的管理。同时,在实际工作中,带教老师应该积极探索规范化管理的有效方式,者不仅是护理临床实习生成长提高的需要,为临床护理专业培养专业人才的需要。
参考文献
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为了让护理学生能顺利进入临床实习,开展形式多样的实习前的教育,使学生做好心理、生理上的准备。
1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强,规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业,我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行,为保证实践教学质量,我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2重视实习前教育在护生实习前,我院各部门分工合作,密切配合,全方位对护生加强教育,着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座;召开实习前动员大会,组织学习学校“实习管理规定”,“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等,使护生消除紧张的情绪,对医院的工作环境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好实习的充分准备,愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量,满足患者的需求,各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有:血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性,强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误,必要时进行示范。最后进行逐项考核,合格者才能获得实习资格,进入临床实习。
2过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节,是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨,制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况,掌握实践教学质量的重要手段,同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1与临床各实习点保持紧密联系,强化医院的教学意识,共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单,学校和医院就共同的责任要达成协议,合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准,对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核,从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队,和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部,到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本,记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况,包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生,为了防止实习管理失控,我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查,了解学生实习情况,确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3实习情况汇报制度实行实负责制,实每周向医院护理部进行一次工作汇报;每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师(班主任)组织召开实习生及带教老师座谈会,并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况,使学校能够及时掌握实习情况,对前段时间的实习情况进行总结,表扬先进,分析存在的问题,针对薄弱环节提出改进意见,让实习生讨论、制订相应的整改措施。
【关键词】班主任负责制 护生 临床教学管理 应用
中图分类号:R193 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-303-01
我院是一所三级综合性医院,每年都要接收各大、中专院校的护理专业毕业生实习。护生一出校门将面对宽松的生活环境和紧张的工作气氛,既兴奋又陌生,既憧憬又茫然,为帮助护生尽快适应这种转变,成为理论娴熟、技术过硬、医德高尚的新时期合格护理人才[1],我院采取班主任负责制,对护生的临床教学及生活进行综合管理,取得了满意的效果,现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料。选择2009年至2010年在我院实习的100名护理实习生(以下简称护生)为研究对象。
1.2 方法。将入选的100名护生随机分为对照组和观察组,2组在学历、年龄方面比较差异无统计学意义,具有可比性。对照组采用传统带教管理方式,实验组采用班主任负责制管理带教模式。实习护生对带教管理满意度,病人对护生实习工作满意度等指标采用问卷调查法收集整理,对回收的数据全部进SPSS11.0统计分析软件,行录入统计和描述性分析,计数资料进行X2检验。
2 班主任负责制教学管理模式
2.1 三级教学管理体制
一级管理组织由分管教学的副院长负责教学工作的宏观管理;二级管理组织由科教科、护理部组成,设临床教学班主任,主要职责是制定总实习计划及实习质量检查标准,安排岗前培训及业务学习、护理教学查房、科室轮转、定期考核等,负责实习生宿舍管理等生活管理;三级管理组织由病区护士长、带教组长组成,负责本科室护生实习计划的制定和实施,严格按照护理部的各项教学管理制度,对学生进行带教管理。
2.2 班主任应具备的素质
①有良好的职业道德,热爱护理专业和严谨的工作作风②具有大专及以上学历,中级职称,从事临床护理工作至少15年,从事护理管理工作不少于2年③具有较强的亲和力、组织管理及沟通协调能力,能正确处理各种人际关系④科研创新意识及科研能力较强,能完成临床教学中的数据收集、问题分析和反馈。
2.3 班主任职责
2.3.1 临床教学管理
①根据各大、中专护理院校实纲、实习任务制定总实习计划,制定护生岗前培训、业务学习、操作示范培训、护理教学查房等计划②负责护生入院接待,介绍环境,住宿安排③在护生进入临床前,组织安排为期一周的岗前培训,内容包括职业素质教育、护理相关法律法规知识、护士仪容仪表、医院感染、护理安全等知识④安排护生科室轮转,月初负责护生实习手册的收集与发放,每周下科室护生实习情况,批阅护生实习周记及学习笔记⑤护生每轮转一个科室,以不记名方式填写一份《临床教学质量评价表》,班主任负责相关数据信息的收集、统计、分析及反馈⑥处理违章违纪事件,定时抽查、督导各科室带教工作,组织理论考试和技能操作考试⑦定期或不定期召开护生、带教老师双向交流讨论会,广泛征求护生、带教老师的意见及建议,对临床教学工作中存在的不足及时进行改进,对合理化建议积极采纳
2.3.2 生活管理
我院设有专门的实习生宿舍,实习生入院后,班主任组织护生学习并签订《实习生管理条例》及《实习生宿舍管理制度》责任状,由班主任兼任宿舍长职务,每周至少一次到宿舍看望实习护生,及时深入了解护生生活、学习、思想状况,给予关爱疏导。各实习小组长担任寝室长,负责安排宿舍卫生值日、值勤等工作,协助班主任做好护生的住宿管理。统一发放SIM卡,加入我院的实习生集团网,班主任及各实习小组长人手一本实习生联系电话簿,便于信息传送及联络管理。每年组织1-2次户外联谊活动并留下影像资料,加深各院校实习生的情感联络。
3 结果
实习护生对实习带教及带教管理满意度提高,P<0.01,见表1.
表1 实习护生对实习带教及带教管理满意度调查问卷统计表
病人与护生关系得到明显改善,对实习工作满意度提高,P<0.01,见表2.
表2 病人对护生实习工作满意度调查问卷统计表
4 应用体会
4.1 现在的护生大多为独生子女,任性、嫉妒、胆怯、独立性和吃苦耐劳精神差,以自我为中心,心理素质比较脆弱[2]。班主任在生活上给予其帮助和关心,经常与护生面对面沟通、交流,能建立一种轻松、良好、充满关爱的和谐师生关系,使护生尽快消除陌生、紧张、焦虑等不良情绪,及时融入临床实践的大环境中,很好地适应护士角色。
4.2 班主任对护生实施入院、学习、生活、离院的全程、连续、无缝隙管理,便于全面、客观的掌握护生的学习、生活、情感动态,及时发现护生需要寻求的帮助及存在的问题,进行正确有效的引导并采取应对措施。
4.3 学生每轮转一个科室后,以不记名方式填写《临床教学质量评价表》,对带教质量进行评价。班主任则负责对数据信息进行统计分析,针对护生提出的问题,及时与总带教老师及带教组长沟通、反馈、整改。实行带教老师评分成绩末位淘汰制,同时,评价成绩将作为“优秀带教老师”、“先进带教科室”的评选参考条件之一,使得评选结果更为客观、真实,大部分带教老师开始关注学生对自己带教工作质量的评价结果,责任感明显增强,在院内形成了一个参与带教者光荣、视参加带教者为己任的良好氛围[3],使我院的带教质量得到持续改进,提高护生对我院临床教学管理满意度。
参考文献
[1]张景龙,沈宁.护理专业不同层次毕业生应具备专业能力的调查分析[J].中华护理杂志,1996;31(9):527 2.
[2]李晓惠,陈小燕,刘安国.护理专业学生临床实习现况调查与分析[J].卫生职业教育,2001;19(7):17~19