中医护士论文精选(九篇)
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第1篇：中医护士论文范文
2011年实习生中专10名大专40名本科10名，2012年实习生中专15名大专45名本科10，2013年实习生中专5名大专40名本科15名共190名，均为女性。
2不同实习期的心理问题
2.1.1心理压力过大
不同学历年龄的实习生心理压力不同，普遍都有焦虑、恐惧。从校园学习到医院工作，对于医院及不同科室的陌生环境。接触不同的患者及带教老师。带教老师年龄性格各不相同带教方法也不同，实习生在临床护理实习工作中害怕担心中药记不住，担心穴位找不准，护理操作怕出错。担心老师会训斥自己，害怕与带教老师交流。担心与病人交流怕病人说自己是实习学生不让自己护理学习，有很大的心理压力。
2.1.2对中医护理中药好奇心心理
从理论学习中到临床护理工作实践，护理实习生感到中医医院的各项操作和综合医院不一样，对中医穴位注射操作就比较陌生，穴位注射操作难度大，因中医穴位注射承担的风险较大，一般老师也不会让实习生动手。对实习生来说很好奇
2.1.3急于求成心理
中医中药药名较多针灸掌握比较难，实习护士急于求成想在最短时间内掌握，想让老师多讲解，多示范。实习护士有较高的求知欲，迫不及待地希望能理论联系实际。得到老师的认可。有时科室较忙老师讲解的不是很仔细或讲的太快实习生还没有理解，实习生感到很困惑。
2.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的心理问题
2.2.1动手欲望心理
通过前几个月的学习，基本学会了一些简单的中医操作的流程和注意事项。到了轮到新的科室，就会问老师哪项护理操作自己能动手，护理实习生会自信的告诉老师自己掌握那些中医知识以及技能，实习生对自己能胜任护理工作的自信心大大增加。
2.2.2满足心理
护理实习生有满足心理，对于中医护士来说，她们认为，临床中医护理工作每天基本都是一样的，没有她们想象的难，只看事物的表面，在实习中她们已经基本能够掌握一些中医护理技术操作，有自满的心理不需要再学习中医新的知识想法，中医中药精髓博大不是在很短时间能够掌握的，实习学生要虚心学习中医的精神及精华。
2.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的心理问题
2.3.1厌烦心理
当中医专科护士实习到此阶段时，觉得护理工作繁重、乏味，疲惫，每天重复一样的护理工作：打针、发药、贴敷＋TDP、拔罐、护理健康宣教。再没有刚实习的新鲜感。
2.3.2不稳定及矛盾心理
此阶段中医医院实习生面临找工作的问题，感觉中医护理工作与学校想象的有实际上的差距，加上社会传统对护士的偏见，时常会有不想做护士想法，影响到最后阶段的实习。对于医院来说，中专护士的文凭太低，中医学院相对较少，所以聘用的机会较少。在投完简历屡屡被淘汰时，她会着急，无法正常的实习。本科实习生通过一年的实习又感到自己选错了专业有不想干护士的想法出现了不稳定及矛盾心理。
3实习生在不同实习期的心理对策
3.1护士在临床实习初期（1～3个月）的对策
对于刚刚进入临床护理工作的实习生，首先带教老师应该态度和蔼了解实习生的需求了解实习生心理需求，带领她们熟悉病区工作环境，尊重学生，这样实习生才不会对带教老师产生害怕的心理。带教老师也要认真、自信、不厌其烦的耐心讲解基本中医中药知识。满足她们的求知欲望。做到放手不放眼，让实习生做力所能及的事情。
3.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的对策
此阶段的实习护士她们对临床护理工作一知半解，自信心高，甚至达到自满心理。带教老师应该以身作则，严格要求实习生，将中医中药以及中医穴位系统给她们进行讲解，并要求实习生掌握的内容。对于她们出现的问题要及时讲解，以便改掉实习生的不良习惯，养成良好护理操作的习惯，让同学了解中医护理工作不是简单的工作，它需要不断努力不断学习，同时带教老师也要积极鼓励护生参加各类护理学习班，鼓励实习生去提高学历层次的学习，以提高自己的学识水平。带教老师要培养实习学生对护理工作的责任心和兴趣，培养新型高素质护理人才。并且注重实习生爱岗敬业精神的培养。
3.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的对策
第2篇：中医护士论文范文
一、加强制度化管理
我们建立健全各项规章制度，按医院消毒供应中心管理规范和医疗护理技术操作常规，制定了消毒供应中心消毒隔离制度、质量管理制度、监测制度、设备管理制度、器械(包括外来器械)管理制度、职业安全防护制度、突发事件的应急预案及质量控制与可追溯制度。科室经常组织理论学习和法律法规学习，定期进行理论与技术操作考核，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，加强和临床科室的沟通。定期下科室了解临床医疗护理工作的需要，进一步改进工作，同时根据切实有效的规章制度规范日常工作流程，做到日有检查，月有计划，年有目标。每年年初制定质量标准，每月月初制定月工作计划和周工作重点，月末总结计划完成情况以及有待改进的地方，并做日常监测及定期抽查。如：复用诊疗器械清洗消毒处理完成后，要求在检查包装时进行目测或借助带光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，检查各关节的灵活度、锐利器械的锋利度及对锐利器械尖锐部位的保护措施。在打包时，必须要求两人查对，高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物。包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包外应有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、批次号、灭菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分类按顺序摆放(待消毒包按要求在4h内进行消毒)。
二、合理布局供应室的功能区域并完善各项工作流程
从布局着手管理，供应室的管理布局是避免交叉感染，节省人力、物力、财力，提高工作效率，保障顺利供应的前提条件。消毒供应室布局科学合理，严格划分为去污区(污染区)、检查包装及灭菌区(清洁区)、无菌物品存放区(清洁区)。采取规范性的路线，物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压，不准逆行。各区有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等顺序运行，不准逆行，各区域分别由专人负责落实，做到工作区与辅助区分开。检查包装及灭菌区之间设实际屏障；并分别设洁、污物品传递通道和人员出入缓冲间(带)；缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不设洗手池。检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计；工作区域的天花板、墙壁无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴角均为弧形设计；电源线插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式；污水集中至医院污水处理系统[3]。合理的布局流程再造是对原有工作流程的薄弱环节和隐患实施流程改造，对不完善的工作流程实施重建，使流程趋于更加合理。我科选有经验的专业人员完成回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌发放等工作流程，从而形成比较规范的消毒供应中心程序，也便于管理并保证质量控制。同时借鉴现代管理模式的优点，及时调整和改进工作流程，使之更加人性化，节约人力，减少能源消耗，使工作人员在各项操作中做到有据可依、有章可循。
三、加强复用诊疗器械、器具和物品的质量管理
3.1严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用的物品分开放置，重复使用的要直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
3.2重视清洗质量关器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节。我院消毒供应中心清洗方法包括机械清洗、手工清洗；机械清洗大部分的常规器械，手工清洗用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染器械的初步处理。并配有清洗消毒机、半自动化内镜清洗操作台、手工清洗操作台、超声清洗机及干燥箱等清洗设施。严格执行清洗步骤：预处理初洗无机物处理精洗烘干检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
3.3严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。要求做到：包装前应仔细检查清洗的质量，器械的功能，做到物品表面洁净，包内物品齐全。
各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。每一个步骤必须达到标准，对各种器械包、穿刺包必须由两人检查核对无误后方可包装，不合格不能进入灭菌室，包装松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
3.4应用正确的灭菌方法灭菌是消毒供应中心工作的重点。我们遵循《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。灭菌器按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。消毒无菌物品是否合格必须通过消毒效果的监测方可放行，高压蒸汽灭菌监测严格按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》执行。消毒效果监测是评价其消毒运转是否正常?消毒药剂是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否达标的唯一手段，因此要求消毒供应中心质控员掌握灭菌质量监测技术。对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合《WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分》清洗消毒及灭菌效果监测标准。压力蒸汽灭菌的监测每次进行物理监测法，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求；每周进行生物监测1次；采用新的包装材料和方法进行灭菌时进行生物监测。制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位。生物监测不合格时，立即召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并分析不合格的原因，改进，连续3次生物监测合格后再使用。每日开始灭菌运行前进行B-D测试。BD测试合格后，灭菌器方可使用。BD测试失败，及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
3.5质量控制过程的记录与可追溯要求我院消毒供应中心建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：①留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。②记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，灭菌质量的监测结果等，并存档。③对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录本进行记录。并有可追溯性。④清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。
四、提高人员素质
4.1更新观念充分认识消毒供应中心工作重要性，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。特别是随着近几年消毒供应中心服务宗旨两大转变，即从原来的辅助科室转为功能科室、由消毒间变成用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”。
4.2搞好人员配备加强整体素质的培养和提高，从控制医院感染的角度出发，搞好消毒供应中心人员的配备，把好入口关。本医院消毒供应中心人员50%以上具有护理专业学历和技术职称，以中青年为主，从根本上改变长期以来形成的供应室人员“学历低、素质差”的状况。针对现状，我院加强了针对供应室工作人员的学习培训，要求工作人员熟悉消毒消毒供应中心规章制度、岗位职责、工作流程，掌握操作规程，各种包内物品目录及质量标准，各种软件的规范记录；选派工作人员参加上级主管部门举办的消毒供应中心管理学习班，以取得上岗证，并从手术室选调一名经验丰富的护士长到消毒供应中心从事管理工作。这对提高人员素质、保证工作质量、控制医院感染有着重要作用。
五、一次性无菌医疗器材的管理
5.1储存一次性无菌器材做到专人专管，专人专放，库房保持洁净、干燥，空气含菌量≤500cfu/m3，温度保持在(20±2)℃，湿度保持在60%±10%，无腐蚀性气体，阴凉干燥，通风良好，物品放置于离地面20cm的铁架子上，离墙壁5cm，离屋顶50cm，专管人员要登记物品到货日期、数量、型号、失效期，合理安排供应，避免物品积压，造成过期浪费。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我们采取全面下送临床，每天由专人下送，下送人员每日对下送车进行整理，下送回来的车要进行消毒、冲洗，放于存车间。无菌物品已经发出，即使未用也视为污染物品，按照污染物品处理规程处理。
六、防护措施
6.1落实各项规章制度消毒供应中心制定各项操作流程并落实到细节，各类流程图上墙，严格按消毒供应技术操作程序回收污染的器械和物品，根据器械的不同材质、形状、精密程度与有机物污染状况进行分类，根据器械类型和性质采用手工清洗或机械清洗。特别注意锐利器械如：刀片、缝针、针头用血管钳夹取。
6.2加强医院感染知识的培训提高工作人员自我保护意识和感染控制意识，积极开展预防自身职业暴露感染知识的培训，明确各类物品、器械的处理要求，操作流程并进行评价监测。根据消毒供应中心工作人员的工作特点，组织学习医院感染基本预防知识。
6.3防止职业暴露感染认识自身防护的重要性和规范性，把所有的重复使用医疗器械都要看作是传染源，做好隔离和预防措施，防止接触传染和周围环境污染。消毒供应中心的工作人员在接触使用后的重复使用医疗器械时必须做好标准预防，正确的使用标准预防不仅保护了周围环境更保护了工作人员自己。
6.4加强操作时的监督指导由于保洁公司对细节的管理乏力，护士长应做好工作人员的培训、指导、监督工作，充分发挥全体护理人员的集体智慧，进行操作时的细节督导，使工作人员既能完成工作量，又能保护好自己，避免职业暴露感染的发生。同时理解和尊重工作人员，管理以人为本，尽量采用标准化、可依靠的机器清洗，降低人员伤害、污染的风险。充分调动工作人员的工作积极性，使人员维持相对的稳定，促进消毒供应中心工作人员工作的规范化。
七、讨论
医院感染管理是一个系统工程，任何一个部门的忽视或个别人员的失职，将会造成医院感染所带来的危害。同样无菌物品的质量是控制医院感染的基础。我们的做法是提高护理人员的整体素质，人人参与管理，从我做起，强化责任心，互相把关，注重无菌物品的全程质量管理工作。因此，消毒供应中心的工作对预防院内交叉感染起到重要作用。
总之，消毒供应中心是医院中各种病菌污染物集中的场所，同时又是各种无菌物品的供应基地，做好消毒供应中心的科学化、规范化、程序化管理，提高消毒供应中心工作人员群体的整体素质，可以有效地防止医院内感染。
参考文献：
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第3篇：中医护士论文范文
1.1共同参与式管理的背景
共同参与式管理（sharedgover-nance)起源于20世纪初期的工业企业管理中的人力资源组织理论。Herzberg和McGregor认为员工是组织最重要的资产，倡导企业投资于员工成长，对员工赋权和给予自主性，激励员工参与管理及决策等。其中最有影响力的是Kanter的结构性权力模式理论，该理论强调通过赋予员工正式或非正式的权力，使员工进入工作授权组织架构，获得机会、资源、支持及信息等进而更好地完成工作。由此可见，共同参与式管理的核心理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程，激发员工的主人翁意识及自我负责精神，提供高质量的服务。美国在20世纪80年代初开始将该模式及理论应用于医院的护理管理，最初是用于解决护士短缺与流失问题。因为前期的研究证实，护士不愿从事护理工作的主要原因是工作自主性差、工资低、工作环境差，特别是官僚的组织管理架构。应用共同参与式管理，是因为管理者意识到临床一线护士的工作满意度下降，原因并非是对护理职业本身不满，而是对所在的医疗机构不满意。鉴于此，共同参与式护理管理在专业范围内进行组织改革，克服医院的官僚管理方式，增加护士对专业的自我控制感、专业权威感和责任感，从护理专业的角度出发，按照轻重缓急原则进行决策等。
1.2共同参与式管理的概念
近三十年，美国护理界有关共同参与式管理的研究很多，早期的研究主要集中在组织管理结构的设计和员工与服务对象之间关系的研究，特别强调从外部服务的角度而非传统的自上而下的角度看待工作组织结构。护理学家们从不同的角度来看待共同参与式管理，有的学者把它描述为一个旅程或航程，强调参与的过程而非结果本身；是到达旅程目的地的一种工具，而不是旅程结束的终点站。要求员工、管理者及组织系统之间相互作用、相互影响而积极转变。有的学者认为，共同参与式管理包括建立相应的组织结构及过程，其组织参与者以组织目标为导向来指导、控制及调节其他成员的努力方向。也有学者将共同参与式管理描述为是一个以责任为基础的共同管理系统，运用临床决策的组织架构，使专业护理人员分享权力、控制及参与决策。总结起来，共同参与式管理的核心特征包括四个方面：合作伙伴关系、责任、公平公正及所有权。即在护理实践中赋予护士更多自主性、独立性及权利，使护士能主动参与护理实践相关的决策过程，特别是以前被排除在外的护理管理领域。通过参与式管理，使护士感到对自己的工作及环境有控制感和责任感，帮助护士与患者建立专业性护患关系，从而对护理实践结果、环境及团队管理产生积极影响。
2共同参与式护理管理与磁性医院的关系
磁性医院认证是美国护理协会于1990年开始的以考察医院对护士的吸引力为中心的认证项目，经过20多年的发展与完善，其磁性认证标准及磁性文化已成为当今美国评价医疗机构整体服务质量与水平的金标准和进行最佳医疗机构综合排名的重要参考指标，而共同参与式护理管理模式是评价磁性医院的核心要素之一。笔者在美国参访的数家医院，无论是已通过或正在准备及申报磁性医院认证的，都非常重视共同参与式护理管理，以各种方式构建赋权的组织管理架构，创造团队相互尊重及合作的磁性文化环境，帮助护士增强主人翁意识及责任感等。并用大量的实践案例及研究数据等来证实其在共同参与式管理方面所做的努力及成效，如赋权给护士参与各种护理实践的控制管理与决策，促进医护患关系和谐，提高护士专业技能，改善跨团队沟通与合作能力，有良好的临床实践结果，如护士对工作的满意度高、优秀员工留任率高、护士流失率降低等。因此，共同参与式管理既是构建磁性医院的重要手段，也是评价磁性医院护理管理的核心要素。
3共同参与式管理的类型及实施程序
3.1共同参与式管理的类型
共同参与式管理模式的类型很多，主要归纳为四种：以病区为基础的管理模式（unitbased）；议会代表形式（congressional）的管理模式；专家顾问（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病区为基础的共同参与式管理模式，是在病区建立自己的共同参与式管理系统，如病案书写管理组、感染控制组等，由护士自愿加入并担当组长。该方法便于员工间建立信任和及时沟通的关系、创造良好的团队合作氛围、密切关注护士及服务对象对各种变化的反应，有利于提高护士对工作的满意度、降低流失率等。议会代表形式的共同参与式管理模式，护士归属于各委员会，由护士选举产生议会代表，委员会提交议题或专案至“内阁”议会，议会代表商议表决。该模式在早期的研究报道中较常见，由于参与者的责任重叠，角色定位不稳定而可能欠缺信心。专家顾问形式的参与式管理模式是以各部门委员会为基础的管理模式，在部门层级组成顾问协调委员会，其成员来自不同部门的委员会，通过顾问联席会议来协调决策各部门委员会提交的问题。该管理模式下，单元的业务及管理组织与部门委员会之间关系密切，护士作为委员会成员既为一线护士提供来自委员会的最新信息，也负责收集来自一线的反馈信息给委员会，在委员会承担重要的决策责任；各部门经理通过定期的会议沟通增强相互之间的理解，建立多渠道支持、相互尊重、诚信及开放沟通的合作关系。该方式便于改善工作环境及同事关系，增强团队合作的凝聚力及护士的大局意识，以促进专业的发展。行政管理的参与式管理模式是在医院层级建立以护理临床实践及护理管理为重点的行政管理委员会，如门诊护理实践委员会、住院护理实践委员会、医院感染控制管理委员会等。由护士和管理者共同组织策划及整合各委员会的工作，决策处理各委员会提交的各类工作问题。具体何种共同参与式管理模式有效，学者们说法不一。有的学者认为，以病区为基础的共同参与式管理模式的分权不充分，参与者仅仅分享了在该病区层面决策的过程。尽管该模式使护士参与了本区域内护理实践决策的过程，增加了护士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不会对整个组织结构产生影响。但也有研究说，共同参与式管理在一个病区产生好的效果也可以传播给其他病区，最终它将会对整个机构的管理产生积极影响。但是，无论构建何种共同参与式管理模式，首先都要重视前期计划，通过调研获取适当的资源。例如，患者、护士、护理管理者及医院管理者和其他的健康保障人员应充分调研所涉及的时间、财力和其他资源等，设立预期目标。其次，要在医院目标的基础上建立自己的管理模式，所有的管理层及实践者应理解该管理模式的基本原则、组织过程和各自应承担的角色及行为。另外，确保护士自愿加入委员会组织并承担组长或主席等，护理管理人员要转变管理理念，给委员会提供相应的辅导和资源（运行经费、时间、培训等）保障。但是，管理者要注意不可过多干预或漠视，以免打击护士积极性，致其不能畅所欲言地反馈问题及建议等。共同参与式管理的实施过程不是一次性或一成不变的，而是动态变化的过程，需要灵活而持续不断地评估和评价以适应和满足环境变化要求。总之，共同参与式管理模式不是一个形式上的新组织结构图或委员会配置，重点是由谁组成而不是它的数量、名称、委员会设置计划等，核心是引导护士及委员会应用护理专业知识和技能参与护理实践管理决策及实现组织目标，而不是简单地赋予护士权力；重要的是采取各种方式，为护士创造充分自由地参与护理实践及决策的工作环境，激发护士的主人翁意识和工作责任感，充分释放与传播专业知识，保证高水平的护理服务质量。
3.2实施共同参与式管理的程序
共同参与式管理在医疗机构应用的状况及范围差异较大，应用范围从一个护理单元到全院不等，从仅涉及一个单元的护士到全院员工参与等，灵活地适应和满足医疗机构的不同组织需求。显著特征包括：员工与领导层的合作关系；便于达成一致的决策而非只被动等待指令；尽可能广泛听取建议、共享责任及实现团队自主；在适当范围内灵活调控等。共同参与式管理模式实施成功与否，取决于这几方面因素影响：章程清晰，决策范畴明确；委员会主席与部门管理者密切合作；所有成员以正式的会议形式沟通；委员会主席与部门管理者会前沟通议程；通过各种会议（面对面、电话、在线等方式）制定开展工作的规章制度；努力达成全员支持的、一致的决策。有学者将共同参与式管理的实施程序归纳为下述几个步骤：①建立共同参与式管理架构；②设定委员会的目的、成员、负责人及内部章程等；③组建委员会组织；④定义组织成员的角色、技能及条件等，如设定日常工作的议程，组织会议的相关规定，冲突管理的方式，团队组建及职业道德规范要求等；⑤为委员会成员及主席提供相应的培训和教育；⑥委员会运行稳定后，完善其组织架构、确定组织目标及职责；⑦正式彻底运行。在整个过程中，要充分参考和汲取来自基层的各种合理化建议，保障顺利实施。
4共同参与式管理的实施结果
共同参与式管理是对传统自上向下的护理管理模式的彻底颠覆，其结果可以通过四个方面衡量。①从组织机构的角度：由于工作环境改善，护士对工作的满意度提高，它既有益于护士本身，又益于为患者提供有效及高品质的护理管理，共同参与式理管理系统通过对工作设计的形式、对组织管理过程及结构实施创新，能够有效增强团队的沟通与合作，提升团队凝聚力及改善医患关系。②从员工的角度：员工认为在工作中参与决策及具有话语权，能提升其对工作的满意度。医院采用共同参与式管理模式，有利于提高护士工作满意度及护士对工作的自主性、专业性、责任感，减少员工的离职流失，有助于改善护士的待遇及增加护士晋级机会。③从职业发展的角度：共同参与式管理模式不但利于临床护理教育、个人职业规划等，还能有效提升护士个人的知识、技能、创造力及工作热情。④从经济的角度：由于护士工作满意度提高、护士流失率下降，能有效地减少护士招聘及上岗培训的各种支出。由于吸引优秀的护士留任及护士队伍的稳定，使护理质量提高，而长期照护患者的总费用降低，节约医疗卫生保健成本，创造良好的社会效益及经济效益，形成医院、员工及患者互利多赢的良性局面。
5共同参与式护理管理对我国的启示
共同参与式护理管理没有固定的模式可以生搬硬套，作为护理管理者一定要密切结合自我实际，运用其理念指导实践。
5.1缓解护士短缺及流失的相关问题
当前，我国各级医院普遍并存着护士短缺和护士离职率较高两种现象。由于护士的福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好的解决，导致离职率逐年增高，严重影响了护理队伍的稳定以及护理质量的提高，并埋下护理安全隐患。研究发现，消极的专业自我概念会使人倾向于采取消极的行为，最终可能导致护士离职及转行。将共同参与式护理管理理念及模式应用于医院护理管理，对构建医院的磁性文化有积极作用，能为护士提供适宜的工作及成长环境，有助于稳定护理团队，吸引更多的优秀护士加入队伍并降低流失率。
5.2增加护士的工作满意度及责任意识
我国护理管理者应积极转变管理理念，结合实际情况，构建共同参与式护理管理模式，给一线护士授权，鼓励护士参与护理实践决策及管理，增加护士对工作环境的控制能力及信心，使管理者-护士之间被动的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等双向沟通的关系，形成共同协商、共同决策、共同参与建立护理实践标准等方面的管理共同体，为护士创造安全的工作环境，为患者提供卓越的护理服务，从而提升护士职业满意度及责任意识。例如，在病区、专科护理辖区或医院层面，根据不同层级护理专业及学科的发展需求及目标建立以护士为主体的专业管理组或委员会，管理者为他们提供培训及各种支持，引导他们应用专业知识和技能参与护理流程修改与制订、反馈临床问题并发表建议等。
5.3跨层级合作拓展专业领域
第4篇：中医护士论文范文
关键词：城市建设；历史文化遗产；保护
中图分类号：TU984 文献标识码：A
浙江省衢州市位于浙江省西部，拥有1800多年的建城史，是一座底蕴深厚的文化之城， 1994年被国务院命名为国家历史文化名城。这里是孔子后裔的第二故乡。现存城墙为明代所建，保存有城门、城垣和钟楼。清代重建的孔氏家庙为全国两个孔氏家庙之一，史称“东南阙里、南孔圣地”，是儒文化在江南的传播中心。早在东晋时期就有文献记载衢州樵夫王质在烂柯山遇神仙下围棋的故事，这是关于我国围棋起源最早的文字记载。衢州烂柯山作为中国围棋的发祥地，已被收入《简明不列颠百科全书》、《辞海》、《中国地名大辞典》等名典。随着城市经济的不断发展，衢州城市建设中的历史文化遗产价值越来越凸显，现已成为衢州实现经济转型升级和社会进步的重要竞争优势之一。近年来，衢州积极实施区域转型，将历史文化遗产保护与开发工作摆在城市经济社会发展的重要地位来抓，取得了突出成绩，获得了中国优秀旅游城市、国家园林城市、国家卫生城市等多项殊荣。
一、在城市建设中加强历史文化遗产保护的重要价值
城市化是中国当前发展的重要趋势之一，也是促进中国经济提升的一个主要因素。鉴于我国城市化建设进程的不断加快，土地资源所具有的稀缺性问题变得愈来愈突出，旧城改造中的规划设计已经成为各城市政府管理部门所关注的焦点问题，随之而产生的历史文化遗产保护问题也就成为了旧城改造当中争议最大的问题。建设现代化的城市是全球各大城市努力追求的目标。城市文化可以说是现代化的基础，也是城市十分重要的内在气质。各时代均在城市建设进程中创造并且留下了滋生的痕迹。保护历史文化的连续性，保留城市珍贵的历史文化遗产是现代文明发展的一个必然要求。我国历史文化遗产体现出中华民族的智慧，带给现代人的不仅有视觉上美的享受，而且还是今人研究古代社会生产发展和古代文化的重要窗口，对于现代城市的硬、软件建设均具有十分重要的价值。
二、衢州历史文化遗产保护的主要做法及其经验
（一）制定出台《衢州历史文化街区保护管理办法》
2012年2月，衢州市人民政府办公室根据《中华人民共和国城乡规划法》《历史文化名城名镇名村保护条例》《浙江省历史文化名城保护条例》《浙江省城市市容和环境卫生管理条例》等有关法律法规，制定出台了《衢州市区历史文化街区保护管理办法》，对本市北门街、水亭门历史文化街区的保护工作作出了具体规定。
一是明确了历史文化遗产保护的原则：本市历史文化街区保护管理应当遵循“有效保护、合理利用、科学管理”的原则，维护历史文化遗产的真实性和完整性，正确处理经济社会发展和历史文化遗产保护的关系。
二是明确了各职能部门的历史文化遗产保护工作的职责：市住建部门是历史街区保护管理的主管部门，市规划、文广（文物）、财政、综合执法、工商、食品药品监管、卫生、环保、公安、消防、旅游等部门和柯城区政府根据各自职责，共同做好历史街区保护管理工作。住建部门负责历史街区的综合管理和协调工作。
三是明确了市区历史街区保护管理机构的设置及其职责。该保护机构具体负责历史街区的保护建设和日常管理。有关行政主管部门办理历史街区相关审批手续的，应征求保护机构的意见，并将相关的行政许可决定抄告保护机构。保护机构按照市政府确定的历史街区保护修缮工作建设任务组织项目实施，做好项目的规划编制、项目报批、项目建设等具体实施工作。
四是明确了保护建筑的产权人或使用人的职责。保护建筑的产权人或使用人应当按照历史街区保护规划的要求，负责保护建筑日常维护和修缮，保持原有的高度、体量、外观形象及色彩等历史风貌。由政府补助资金统一实施房屋修缮整治的，修缮整治时其产权人或使用人应当做好相关配合工作。
（二）推进北门历史文化街区保护利用项目的措施
衢州市在北门历史文化街区保护利用项目实施中，力求历史文化街区保护与现代商业发展相融合，努力做到文化保护传承和旅游经济发展双赢。将北门街区打造成为文化底蕴深厚、建筑风格鲜明、基础设施完备、商业氛围浓厚的历史街区，同时改善原街区居民生活环境。保护利用的主要内容是：拆除违法建筑和部分风貌不协调的建（构）筑物；收回单位房的使用权，划拨市城司管理；最大限度收购房屋产权，经综合设计后，部分修缮予以保留，部分拆除以疏散建筑密度。鼓励保留的私有产权民居内部实施厨卫改造；有保护价值的建筑（如四角门厅、和平巷9号等）收购以后，进行保护性修缮，收购并拆除其周边不协调建筑；对街区内道路统一改造，实施管线迁改；在街区入口、主要节点（如双眼井等）建设仿古建筑及景观小品、雕塑、绿化、景观墙（学校围墙）等，提升街区品位；统一设置具有历史街区特色的夜景亮化设施；按规划要求统一规范设置店招、店牌；对街区内保留的现代建筑，采用增设古建风格门厅或长廊、改变建筑色彩、设置遮挡等各类改造提升手段，使其与街区风格协调一致；控制街区周边新建建筑风格。由于涉及旧建筑修复和仿古建筑建设，技术要求复杂，工程设计采取邀请招标方式结合方案竞赛的形式确定设计单位，中标单位继续承担施工图设计编制工作。
（三）推进水亭门历史文化街区保护利用项目的措施
衢州市在水亭门历史文化街区保护利用项目实施中，致力于水亭门历史文化街区内历史遗存的保护、历史建筑的修缮、历史风貌的再现、历史文化的传承，秉承“敬畏历史、关注当代、展望未来”的原则，实现“保护、利用、改造、复兴”的目标。水亭门历史文化街区保护利用项目实施范围为：北至新河沿，南至皂木巷，西至衢江中路，东至县西街。南北长约500米，东西宽约220米，占地约10公顷。保护利用的主要内容是：实施水亭街及上营街、下营街沿街建筑及天王塔院，原叶敬德堂的建筑补白，原新民小学地块的建筑补白和地下空间利用以及街巷内重点区域民居的修缮，占地约43000平方米。修缮房屋建筑面积约为27469平方米，补建风貌建筑5500平方米，复建天王塔院占地3200平方米。在前期调查摸底的基础上，充分挖掘街区内商业老字号；引进符合街区定位的业态。开展项目推介、招商，争取引进国际、国内知名商业集团，借助其丰富的经验和一流的团队策划和运营街区商业，引导和调整既有业态。在街区局部区域形成以咖啡馆、酒吧、特色餐饮等业态为主的休闲场所；修缮历史建筑及民居；改造沿街建筑物立面；拆除违法建筑，按规划要求处置与历史风貌不协调的建（构）筑物；补建部分风貌建筑；改造雨污管道及各类通信管线，恢复街巷石板路面。
第5篇：中医护士论文范文
关键词：互文性翻译；《牡丹亭》；语境重构；音乐性传递；意象传递
中图分类号：H315.9文献标识码：A文章编号：1009-0118（2012）11-0388-02
近年来，针对戏剧翻译的研究越来越多，而戏剧唱词的翻译却未得到应有的重视。唱词极富音乐美、意象美和意境美，译者应尽最大努力将其传递到译入语文化中。本文作者认为，以语境重构为核心的互文性翻译理论对于戏剧唱词的英译具有极为重要的指导意义，并指出，在互文性翻译中，情感上的互文性应优先于文化互文性和语言互文性，以激起译文读者的情感共鸣。
一、互文性理论的缘起与流变
20世纪60年代末，法国著名哲学家、精神分析学家和符号学家朱丽娅?克里斯蒂娃首次提出“互文性”一词。在向西方社会译介巴赫金作品的过程中，克里斯蒂娃继承并发展了巴赫金“对话主义”，由此提出自己的互文观。她认为“任何文本都是引语的拼凑，任何文本都是对另一文本的吸收和改编。”（Kristeva,1986:37）。克里斯蒂娃的互文观强烈冲击了囿于文本内部分析的结构主义思想，在西方文学界引起极大轰动。
罗兰?巴特与克里斯蒂娃并称为广义互文性的代表人物。他认为互文性是指任何文本与赋予该文本意义的知识、代码和表意实践之总和的关系。巴特认为，“读者的诞生必须以作者的死亡为代价”，（Barthes,1977:148）由此颠覆了作者的权威性与原创性，而将注意力转向读者。
与广义互文性理论不同，狭义互文性认为文本的意义是可确定的，其代表人物为吉拉尔?热奈特。热奈特在其诗学研究中引入“跨文本性”一词，并将其细分为互文性、副文性、元文性、超文性和广文性五类。此处互文性仅指引用、抄袭和典故。可以说，热奈特的互文观在该领域是最为狭义的。
二、互文性翻译理论
最先将互文性理论引入翻译研究的是哈蒂姆和梅森。他们认为，“互文性为基本符号概念在实际追求中—如翻译和口译—提供了一个理想的测试根据”（Hatim&Mason,2001:121）,并就互文符号的传递提出了具体的翻译步骤，由此开创了互文性翻译研究的先河。
纵观互文性翻译研究的发展历史，我们发现，不同学者对于“互文性”、“互文本”和“互文翻译”等概念存在着不同的理解，但有一点却是不可否认的：互文性涉及一个文本与其他文本之间的关系，而在翻译中则表现为译入语文本与原文本和其他同时代文本之间的关系，这就打破了以原语文本为主导的传统翻译观，而给予译入语文本以新的意义与生命。其次，由于给定文本总是或多或少渗透着其他文本，这就意味着原语作者在创作时总是汲取前人或同时代人作品中的元素，由此大大削弱了作者的原创性和权威性，而备受忽视的读者却被提到了显要位置。最后，互文性翻译否定原文单一确定的意义，而认为意义是流动的。
基于上述互文性翻译的要义，中国学者罗选民在总结前人研究的基础上，提出了自己的互文翻译观，即“互文翻译的语境化”（本文作者采用表达上更为准确的“语境重构”）。语境重构指的是“译者努力在译文中创造一个翻译的语境，从体裁、类型、主题、范式等多个方面与原文保持最大一致”。（罗选民，2006：125）为获得最佳的互文效果，译者需要充分考虑两个不同文化语境的差异，根据自身的翻译目的及翻译原则，从而选择最佳的翻译策略。
三、互文性翻译—以《牡丹亭》译本为例
四大中国古典戏剧中，《牡丹亭》以其曲折离奇的故事情节，浓丽华艳的唱词以及深刻的思想内涵而为人称道。本文从互文性翻译理论的视角，通过对白之译本和汪榕培译本的对比研究，旨在探究戏剧唱词的翻译策略，以期为该领域的研究开辟一条新的道路。
（一）互文性与音乐性传递
1、叠韵的传递
例：灯窗苦吟，寒酸撒吞。科场苦禁，蹉跎直恁！
白之:Mumbling of texts by lamp and window light
Freezes and sours the taste of hopes once bright,
my progress through the halls of examination
thwarted, here I dither in desperation.
汪:Persuing books by night and day,
Im poor but always wait and wait.
As lucky star neer shines my way,
Im reduced to this sad state.
分析：叠韵词指韵母相同而声母不同的词，与英语中的头韵(alliteration)，元韵(assonance)和辅韵(consonance)有异曲同工之妙。鉴于原文与译文的互文关系，译者在翻译叠韵词时应在译文中重构原文语境，尽量地将其译成相对应的头韵词、元韵词或辅韵词。白之在译文中将“寒酸”译为freezes and sours,将“蹉跎”译为dither in desperation,两者分别压辅韵和头韵，很好地传递了叠韵的音乐美。汪榕培分别用poor和sad state来译两个叠韵词，虽然后者押头韵，但前者却没有，从而削弱了原文唱词的韵律感。
2、拟声词的传递
例：闲凝眄，生生燕语明如翦，呖呖莺歌溜的圆。
白之:Idle gaze resting
there where the voice of swallow shears the air
and liquid flows the trill of oriole.
汪:When we cast a casual eye,
The swallows chatter and swiftly fly
While the orioles sing their way across the sky.
分析：作者使用“生生”和“呖呖”两个拟声词分别来描述燕语和莺歌，给人以置身其中的真实感。白之将其分别译为the voice of swallow和the trill of oriole，虽准确地重构了原文语境，表达出两个拟声词的涵义，但由于他采用的是两个名词词组，从而削弱了原文的动态感以及女主人公内心的不平静。相比较而言，汪采用两个动词chatter和sing，不仅生动地传达了原文的互文信息，而且很好地勾勒出一幅鸟儿争相歌唱的动态图景。
（二）互文性与意象传递
例：但是相思莫相负，牡丹亭上三生路。
白之：Let me only keep faith with the history of this longing,
of the road that led
through three incarnations to the peony pavilion.
汪：When a beauty falls in love with a man,
The Peony Pavilion sees her ardent way.
分析：“三生路”的意象来源于佛教词“三生”，指人的前生、今生和来生，后泛指姻缘。此处，白之将其直译为three incarnations，基本上传达了原意象的涵义。但由于incarnation带有极浓重的基督教色彩，因此违背了原文作者的写作意图。汪通过分析该词在原文语境中的涵义，将其意译为sees her ardent way，抛弃原文意象，也与原文作者意图不符。本文作者认为，许渊冲的翻译(win a new life from above)最为理想，既重构了原文意象的语境，同时又将互文信息准确地传达到了译入语语境中。
四、结语
作为中国古典戏剧的精华，戏剧唱词的翻译尚未引起学者的足够重视。本文将互文性理论引入戏剧唱词的翻译研究，发现该理论对戏剧唱词音乐美和意象美的传递起着至关重要的指导作用。只有充分考虑原文的互文性，对原文进行语境重构，才能更好地推动中国古典戏剧在海外的传播与发展。
参考文献：
［1］Birch,Ciril(trans.)The Peony Pavilion［M］.Indiana:Indiana University Press,1999.
［2］Hatim,Basil&Mason,Ian.Dsicourse and the Translator［M］.Shanghai:Shanghai Foreign Language Press,2001.
［3］Kristeva,Julia.Word,Dialogue and Novel［A］.Moi,Toril.Ed.The Kristeva Reader［C］.New York: Columbia University Press,1986:34-37.
第6篇：中医护士论文范文
【关键词】城市建设 历史文化遗产 城市规划
一、合理协调城市建设与历史文化遗产保护
城市建设与历史文化遗产保护无疑是存在矛盾的。通过实施城市规划，可以调和两者之间的矛盾。城市建设需要的是建筑空间的拓展，而历史文化遗产保护需要的则是现存建筑空间和建筑形式的保留。两者是对立的两级，水火难以相容，但在目前的情况下又必须找到和谐相容的方法。政府可以根据根据城市长远发展的需要以及文物保护法规的规定，出台相应的城市规划，合理协调城市建设与历史文化遗产保护。在实际运行中，既重城市建设，也重历史文化遗产保护，给两者以合理的运行空间。关键是出台的城市规划要有具体的史文化遗产保护内容，甚至要在总体城市规划中，建立保护专章或建立独立的文化遗产保护条例，否则的话历史文化遗产保护就成为一句空话，城市规划的内容重点就落到了城市建设上。如青岛市近年来的城市建设日新月异，城市建设速度发展很快，但城市中的关历史文化遗产也同时得到了很好的保护，这与青岛市具体而详细的城市规划有关。1994年青岛被认定为国家历史文化名城， 2001年关近代建筑被国务院确定为全国重点文物保护单位。青岛市政府及时出台了《青岛历史文化名城保护条例》、《青岛关近代建筑保护规划》等城市规划和关保护条例，这些规划，协调了城市建设与历史文化遗产保护的矛盾，使城市在快速发展建设的同时，关也得到了很好的保护。
二、对历史文化遗产进行保护性开发
让城市历史文化遗产在社会前进的进程中处于静止的状态并不能起到最佳的保护作用。城市中历史文化遗产需要维护、修缮，只有这样它才能更长久的留存下去。历史上，西安城墙、太原晋祠都是进行了常态化的维护、修缮，才成为今天的样子。通过保护性的开发，让历史文化遗产发挥一定的实用价值，可以获取维护、修缮资金，在发挥使用价值的过程中，历史文化遗产的重要性会不断地受到人们的重视，这样也会增强人们的保护意识。在今天，“城市文化遗产作为城市特色的重要内容，在城市特色塑造中起着举足轻重的作用，越来越多的城市愿意申报历史文化名城，以此作为打造城市特色的筹码”。对历史文化遗产进行保护性开发已经成为提升综合形象、增加历史文化意蕴的一个重要手段。而对历史文化遗产实现保护性开发的途径就是把历史文化遗产的开发有效地纳入城市规划中。如《长沙市城市总体规划》将小西门、天心阁、潮宗街、开福寺规划为“历史风貌保护区”，总面积约5平方公里。保护区内以保护古建筑为主体，适度引入旅游产业、文化产业，与岳麓山形成呼应，整合开发成“山、水、洲、城”特色突出的古城风貌特别保护区。在青岛，因为有完善、合理的规划，关的旅游功能越来越突出，而在关一带进行建设则有着严格的限制，就连街具建设都纳入关的整体建设保护规划当中。
三、实现经济效益和社会效益的双赢
城市规划说的通俗点就是帮助城市算未来的账，算的好这笔账就会多一些、早一些地变现，而算的不好，变现的数目就会少一些、变现的时间就会迟一些，甚至还会赔本倒贴。合理、可行的城市规划总是把历史文化遗产做为宝贵的资源，注重城市建设和历史文化遗产保护开发并举。好的城市规划是通过历史文化遗产提炼城市的人文历史精神，推进城市的文化建设，创造宜居、宜投资的内环境，进而还能释放出城市的旅游价值、创造绿色无污染的经济收益。
通过良好的城市规划完全可以实现城市规划和历史文化遗产保护的和谐统一。在这方面斯德哥尔摩是做得非常成功的城市，它既是一座现代化程度极高的城市，也是历史文化非常浓厚的城市。它的基本做法是：一些新开工建设尽量走上郊区，打造卫星城，历史文化遗产一般不动。斯德哥尔摩也开发历史文化遗产，但原则是保留传统建筑外墙、拆除内部设施重建，既发挥了实用价值，又保留下了历史风貌。如今，斯德哥尔摩既有发达的现代工业体系，又因其宝贵的历史文化遗产成为世界著名旅游城市，在这里我们看到的是城市以文化论输赢，城市规划决定着城市的价值。在这里，我们也确实需要重新评估政府的职责，政府应“着重从综合决策与实际运行两个方面构建有效的历史文化遗产保护体系”。
城市规划在城市建设与历史文化遗产保护中涉及的问题很多，城市规划虽然不能解决全部问题，但有了良好的城市规划就给城市建设与历史文化遗产保护提供了一个合理、有序、正确地进行的依据。城市规划在城市建设与历史文化遗产保护中实际作用的发挥，必须以完善的立法保障、严格有效的执法为基础。通过各个环节的紧密衔接、有效配合，城市规划可以发挥最大的价值。
参考文献：
第7篇：中医护士论文范文
论文关键词 网络侵权 消费者权益 立法制度 网络购物
一、 网络购物的概念及特点
网络购物，不同于现实中的实买实销，是建立在网络平台之上的一种购物过程。商品或服务的经营者在网络上相关信息，消费者通过网络了解，经过双方对买卖的沟通确认，买方（消费者）支付，卖家（网络经营者）确认发货，最终消费者取得商品或者服务，而网络经营者获得货款。这个过程中最明显的不同就是快递或物流公司的介入，成为买卖成立的一个不可或缺的因素。而且不同于传统的购物，消费者在实际收到货物之前不能对其直接进行验货，承担了相应的风险和责任。
不可否认的是，目前随着经济的快速发展，人们的消费观念发生了转变，省时、便捷的购物方式成为了越来越多的消费者的消费选择。尤其是一些大型购物网站的建立，网络支付方式的快速方便，全民网购逐渐成为趋势。据中国互联网络信息中心（CNNIC） 2014年7月的《第34次中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2014年6月，我国网络购物用户规模达到3.32亿，较2013年底增加2962万人，半年度增长率为9.8%。与2013年12月相比，我国网民使用网络购物的比例从48.9%提升至52.5%。
新兴事物带来便捷的同时也会产生一系列的问题，其中网络购物的消费者维权问题也日益凸显出来。我国现行的消费者权益保护主要适用领域还是传统购物，一些法律空白使得网络购物消费者维权于法无据。虽然新《消费者权益保护法》在网络消费者权益的保护上侧重于对消费者知情权、自主选择权、公平交易权、求偿权、及个人信息受保护权的保护以及对于格式合同的滥用及举证难问题在一定程度上的解决。但一些更为具体的措施仍需要进一步在立法上予以规范，来进一步解决网络维权难的问题。
二、 网络购物中常见的侵权问题
因网络购物的虚拟性，决定了消费者的网络购物中承担了更多的风险，知情权、隐私权、消费安全及公平交易权的可能会在网络购物中受到侵害，常见的侵权问题主要表现在以下几个方面：
（一）消费者的知情权
网络购物的虚拟性决定了在网络消费中，消费者主要依赖于经营者自身对其商品或服务的描述，这本身就是消费者和经营者的信息处于不对称状态，部分商家为了追求利润，进行不实的虚假宣传，或者通过刷信用等不正当的竞争手段欺骗消费者。消费者的知情权面临挑战。虽然在我国《消费者权益保护法》第8条、第20条中，对于消费者的知情权和经营者如实提供商品或服务信息作出了明确的规定，但网络购物中，购物过程的虚拟性及信息的不对称性，使消费者处于“弱者”地位。
（二） 消费者的隐私权
网络购物中不可避免的需要提供消费者的支付信息，个人姓名、电话及邮寄地址等等个人信息，信息安全也成为网络购物中侵权的常见问题。这里的隐私权其实也包含了消费者个人在线支付账户的安全问题，此时如果被一些不法分子加以利用，很有可能导致财产损失。除此之外，一些商家利用便利条件，收集消费者的相关个人信息来转让，进行牟利。因为消费者个人信息的泄露，平时一些垃圾邮件或者宣传广告会大量浪费消费者的时间和精力。此时消费者的个人隐私则受到了极大的侵犯，且存在追责难，举证难，甚至连责任主体都难以确定，极大地侵害了消费者的权益。
（三） 消费者的公平交易权
我国《消费者权益保护法》第10条明确规定了，消费者享有公平交易的权利，消费者在购买商品或者接受服务时，有权获得质量保障、价格合理、计量正确等公平交易条件，有权拒绝经营者的强制交易行为。但在网络购物中，由于无法真实的鉴定货物是否符合质量安全，达到质量标准，所以在收到货物后，消费者面临退换货方面的问题。我国2013年新修订后的《消费者权益保护法》对于网络购物中经营者应当承担的7天无理由退换货的义务进行了明确的规定，就是为了保障在网络购物这一特殊购物环境中消费者的公平交易权。但这其中还存在问题，商家会推卸相关责任，不积极配合消费者的退换货要求，人为地设置障碍，要求消费者承担不合理的举证责任，甚至于通过一些格式条款免除其应当承担的责任。在此过程中，消费者的退换货成本大大增加，导致一些消费者不得不承担相应的损失。而且，因为当前我国对电子商务监管的缺失，消费者在维权时往往无法获悉网上经营者的真实信息，更无法通过法律的途径维护自己的合法权益。且是否适用欺诈、假冒伪劣等双倍返还价款的处罚，如果适用，如何保障消费者的相关维权渠道。
（四） 消费者的人身、财产权
网络购物中，消费者购买的产品或者服务，所造成的消费者人身或者财产损失的追责问题，也对网络购物这一新兴事物提出了挑战。由于职能部门在监管上的缺失，网络购物中产品质量是否符合国家标准或者行业标准，存在争议。在之前的网络购物中，就出现过三无的减肥药致人死亡事件，消费者追责难，且相关权益得不到保障。
三、 对网络购物消费者权益保护的法律制度建设
针对网络购物中常见的侵权问题，分析其产生的原因，笔者对我国的网络购物中消费者的权益保护提出如下建议：
（一）加强立法及制度完善
目前我国消费者权益相关法律法规中，并没有专门针对网络购物的专门法律，相关立法的规定缺乏针对性。我国应当在消费者权益立法中加强对于网络经营者的告知义务、隐私保障义务及7天无条件退换货义务（除特殊情况不适用无条件退换货的情况）作出更加有针对性的规定，明确其义务的标准以及违反相关义务后所应当承担的责任，同时也应当建立起国家相关部门对于电子商务的监管制度，建立起电商经营的强制性准入门槛及信息登记制度，或者对于网络经营者收取相应的保证金，从制度上确保消费者相关权益的实现，使消费者的维权的责任主体能够明确。对于侵犯消费者相关权益的违法行为，加大处罚力度。
（二）建立网络维权途径
网络环境的复杂和开放，造成了消费者和经营者现实距离较远，维权成本过高的问题。目前我国解决网络购物纠纷常见的方式主要是通过网络平台的在线投诉，这种方式一是缺乏强制性，而且消费者在承担相应的举证责任时，往往会举证困难，相关权益很难得到保障。在网络上建立第三方的在线调解或者快速仲裁机制，使网络维权方便快捷，通过在线提交相关信息，免去现实仲裁或诉讼的累赘。当然网络维权途径的建立要以相关的保证金等制度为前提，以使相关赔偿责任可以实现。
（三）加强相关行业自律
行业的发展关乎行业内具体商户的发展，一个发展成熟的行业，也必然是行业体系相对成熟的行业。作为网络购物这样一个新兴的行业来说，如果想有更大的发展前景，其自身的建设也是至关重要的。就像成熟的行业有其自身的行业标准，市场准则一样，网络商户也应当建立起这样一种行业自律体系。通过推广成熟网络电商平台的经验来使网络购物这样一个新兴的事物，新兴行业能够尽快的发展。目前电子商务的快速发展，使得电商行业的参差不齐，整个行业的健康发展有利于其更好地发展。建立统一的电子商务行业自律协会，指定统一的行业标准，进行行业管理，既有利于消费者的合法权益保障，也有利于电商行业权益的保障，实现共赢。并且在产生纠纷或者侵权行为的时候，其行业内能够形成一套快速的解决或者协调理赔程序，配合网络维权途径，更好更快地解决纠纷。这不仅有利于电商的自身发展，同时也有助于更好地维护消费者的合法权益。
（四）加强国家的行政监管
目前网络购物一个比较突出的特点就是政府介入不够。对于网上商家的资格审查并没有专门的机关，也没有全面适用的办法和意见。我国北京市工商行政管理部门曾经推行过对于经营性网站的管理办法，通过工商行政部门的介入，对经营性的网站实行备案登记。这个比较好的例子对于我国网络消费的国家监管提供了借鉴意义。一是要确定专门的行政机关，对于网络经营者的信息和资格进行审查，审查后进行备案，以备发生纠纷之时，消费者可以通过一定的渠道或者商家的信息，避免出现维权无门。二是对于网络经营者的资格审查应当制定具体的办法，类似于实体商家的资格审核需要办理工商登记，对于经过行政机关审查的网络经营者，颁发一定的资质证明。三是加大政府机关对于网络经营者违反消费者权益保护法的相关行为的执法力度。对于网络中的侵犯消费者权益的行为严厉惩罚。同时因为网络经营其本身对于网络技术的要求较高，因此政府的行政监管应当有相应的技术支持。
第8篇：中医护士论文范文
【关键词】 护士长； 中医医院； 选拔培训； 考核
中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确指出，到2015年，建立护理管理岗位培训，护士长应占60%[1]。胡利娟等[2]研究发现，护士长核心能力水平普遍偏低，尤其表现在科研创新、科研设计、开展新技术及新业务能力等方面，证实了护理管理者接受培训的必要性。护士长作为医院基层科室护理工作的管理者，是护理质量的直接控制者和护理人员的领头人，护士长的管理能力和业务水平直接影响到医院的护理质量和护理人员整体素质的提升[3]。如何进一步提高护士长的管理能力和业务水平是护理部工作中的重点。为此，护理部通过分析2011年10月份笔者所在医院护士长的相关资料，找出护士长存在的共性问题：（1）中医理论知识和操作技能仍停留在原有水平基础上；（2）管理能力低下，管理理念陈旧；（3）学历和职称有较大一部分偏低，急救能力、教学能力和科研能力薄弱；（4）不能适应卫生部开展的“优质护理服务示范工程”和“三好一满意”活动要求，不能满足中医医院发展和为患者提供中西医相结合的护理服务需要，但因技术层面的部分缺陷，导致患者不满意，护理投诉率较高。针对护士长存在的共性问题，结合笔者所在医院实际情况，院部和护理部共同制订并实施了护士长选拔培训与考核的方法，通过三年的实践，取得了一定的效果，现报告如下。
1 问题分析
2011年10月份笔者所在医院护士长17名，年龄31～49岁，其中大专学历5名，本科学历12名；护师6名，主管护师10名，副主任护师1名；中医专业2名，西医专业15名；外出专科进修的3名。大专学历和护师职称的护士长认为护士长岗位属于管理性岗位，自己做了多年临床护理工作，现有的专业知识能胜任护士长岗位，对自身业务水平的进一步提高不够重视，较低的学历和职称导致她们急救能力、教学能力和科研能力薄弱；西医专业护士长15名，占88.24%，这15名护士长上任后没有经过系统的中医知识培训和学习，缺乏中医理论知识和操作技能；14名护士长无专科进修学习经历，也没有进行系统的护理管理培训，从而这批护士长专科护理知识低下、组织管理能力不强、管理理念陈旧、综合素质达不到二级中医医院评审标准实施细则中对护士长的要求；护理部对护士长综合能力培训不够重视。
2 选拔培训与考核方法
2.1 护士长人员选拔方法的改革
为了适应中医医院发展的需要，2012年1月院部和护理部共同制订了护士长选拔条件，（1）基本条件：本科及以上学历，护师以上业务职称，工作8年以上，年龄不超过40岁。（2）素质条件：热爱护理事业，具有强烈的事业心、责任感和奉献精神。能顾全大局，作风正派，有团队精神。具有一定的组织领导才能和协调能力，开展工作有思路、有方法、有开拓创新精神。中西医理论基础扎实，急救和技术操作能力强，能指导下级护士开展工作。具有一定的科研能力，教学能力较强。中医专业及有3个月以上专科培训经历或现任护理组长者优先。通过自愿报名、科主任和护士长推荐，经理论及操作考核、民主测评、竞聘演讲和答辩、组织考察等过程，择优选用，最后由医院任命。
2.2 护士长培训内容和方法
2.2.1 制订年度中医理论知识和技术操作培训课程。其方法：（1）护理部有计划邀请院内外中医专家给护士长（包括全院护士）授课，讲解中医的阴阳五行学说、藏象、气血津液、辨证等基础理论知识，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中药贴敷、拔火罐等中医基本操作方法、适应证及注意事项，并根据不同年资、职称、设置的岗位，对护士长进行有针对性的中医理论和操作考核，要求全部达到优秀。（2）要求45岁以下的护士长参加南京中医药大学研究生班学习。（3）有计划选送护士长外出参加各类中医知识培训或到上级中医医院进修学习1～3个月。
2.2.2 制订护士长管理能力培训计划，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）组织全体护士长，观看中欧国际医院管理学院副院长、管理中心首席培训师胡书孝的“管理创造价值，培训提升能力”的讲座录像。听取上级中医院专家“如何做好科室管理与学科建设，提高科研能力”的系统讲座。（2）要求护士长阅读《管理思想》、《团队合作24》及《读者》等书刊，增加护士长的人文社会知识，提高她们的见识和胆识。（3）每年邀请上级中医院护士长来院传授护理管理新理念、新思路，更新护士长管理理念，开拓护士长管理视野。（4）安排护士长轮流到上海大医院进修学习护理管理1个月。（5）利用护士长例会进行相互间管理经验交流和学习。（6）护理部每月督查护士长的病房管理、护理质量和安全管理等情况，针对护士长管理工作中存在的问题，有针对性进行交谈，提出改进措施。（7）对1年内新上任护士长，指定高年资护士长为其指导老师[4]。
2.2.3 制订护士长急救、教学和科研能力培训计划。其方法：（1）要求护士长参加各种形式的继续教育，提高自身的学历和职称。（2）选派护士长参加上级医院组织的各种急救培训班学习。（3）每半年进行一次急救知识和技能培训及急救模拟演练，提高护士长应急救护能力。（4）每季度安排本院业务院长或科主任给护士长进行急救、教学和科研知识的讲座，每年邀请院外专家进行科研和论文写作的讲座。（5）成立护理教学和科研管理体系，健全护理教学和科研支持系统，加强护士长的护理教学和科研知识培训。
2.3 护士长考核方法
院部和护理部共同制定护士长考核方案，对不称职的护士长实行诫勉谈话、轮岗、“双预警”直至免职，具体考核方法如下。
2.3.1 中西医理论知识和技术操作考核。（1）每季度一次的中西医理论和技术操作考核成绩；（2）科室开展中医护理的项目和实施后的效果；（3）继续教育学分；（4）护士长个人学历的提高及技术职称晋升情况。
2.3.2 管理能力考核。（1）护士长在推进优质护理服务工作和“三好一满意”服务活动中的执行力，科室主任、护士及患者对护士长评价和满意度调查等方面的表现；（2）护理服务质量和安全方面的检查情况，年度护理不良事件和纠纷投诉发生率；（3）组织管理和沟通协调能力，处理医护和护患关系的能力；（4）护士长年度工作手册完成情况及年度、月工作计划完成情况等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模拟和理论考核成绩，心肺复苏、除颤仪和呼吸机等操作考核成绩；（2）参加抢救急危重症患者数及成功率；（3）组织和指导护士抢救急危重症患者的能力。
2.3.4 教学能力和科研能力考核。（1）胜任科室教学组长，承担护士（学生）的带教、培训工作，本科室护士中西医理论和操作考核成绩；（2）承担院内、科内中西医业务讲座1～2次/年，或中西医护理查房1次/年的任务；（3）每年发表的论文数；（4）本科室开展新业务、新技术和科研项目等。
2.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料的比较进行非参数Wilcoxon秩和检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P
3 结果
3.1 护士长学历和职称明显提高
培训过程中，2名护士长因年龄超过50岁而调离护士长岗位，1名因不适合岗位要求离岗；因医院扩展，新竞聘上岗护士长10名。选拔培训与考核方法实施前后，学历比较差异有统计学意义（U=101.000，P=0.002
3.2 护士长中医理论知识和技术操作能力得到提升
护士长中医理论知识和技术操作能力得到提升，能带动科室按照国家中医药管理局的中医护理方案对患者实施中医护理，开展中医护理病历书写和中医特色的护理查房，覆盖率由方法实施前的3个科室发展到现在全院性17个科室，取得了良好的社会和经济效益。
3.3 护士长的满意度有了进一步的提高
方法实施后，患者、护士和医生对护士长的满意度均达98%以上，明显高于实施前（P
3.4 优质护理服务和“三好一满意”工作成效显著。
自2012年1月份开始实施护士长选拔培训与考核方法后，至2013年1月开展优质护理服务和“三好一满意”活动的病区覆盖率达100%；护理不良事件和纠纷投诉率显著下降，由2011年的投诉率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度发生2起护理事故，2012年1月-2014年
9月无护理事故发生。
3.5 护士长的急救、教学和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名护士长均外出进修学习1～3个月，从而使她们的急救、教学和科研能力有了明显提高。2011年度抢救急危重症患者283例，成功率52.3%；2013年度抢救375例，成功率75.8%。2011年度带教护士学生68名，合格率95%；2012-2013年共带教学生213名，合格率100%。一项《中药灌肠结合辩证施护治疗婴幼儿泄泻的临床研究》获得市级三等奖，另一项《穴位按摩减轻或缓解无痛人工流产术后子宫收缩引起的小腹痛》课题已申报立项。
4 讨论
4.1 护士长选拔培训与考核，提高了护士长的综合能力，优化了中医特色的护理管理队伍
实施的护士长选拔培训与考核方法，是对护士长综合能力的选拔培训与考核。选拔护士长是按基本条件和素质条件进行竞聘择优聘用；培训主要是对护士长中医理论知识及技术操作能力、管理理念和管理能力、业务水平、急救能力、教学能力和科研能力进行培养；考核成绩主要来自每位护士长的工作成绩、业务水平和医护人员及患者对护士长的满意度等，是护士长综合能力的全面体现。（1）通过培训，提升了护士长的中西医业务和学术水平；拓展和提高了护士长管理和工作能力，使其更具有管理艺术；提高了护士长的教学能力和带教质量，使笔者所在医院成为一所护校的临床实习基地，且有15名护士长被学校评为优秀带教老师。（2）通过考核，使每位护士长认识到自身的不足，主动找出差距，剖析自己的原因，寻求工作上的改进方法，关注工作效果，注重科室的护理质量和安全，从而激发自己学习护理专业和边缘学科知识的热情，尽快提高自己的综合能力，适应护士长角色，最大限度地发挥自己的潜能，以创造出更好的工作业绩。（3）通过竞聘和选拔上岗的护士长，对自己的工作机会更加珍惜，从而增强自己的紧迫感和使命感，主动学习业务知识和管理知识；同时，通过竞聘和选拔，护理管理岗位终身制的打破，在护理管理队伍中形成了良好的比、学、赶、超的局面，促使每位护士长不断努力学习，以提高自身的综合能力。护士长综合能力的提高，使中医特色的护理管理队伍也更加优化。
4.2 护士长选拔培训与考核，推进了医院全面优质护理服务
护士长选拔培训与考核方法对护士长工作起到了导向作用，使护士长工作目标更明确，思路更清晰，方法更完美。护士长作为科室的护理管理者，在推进科室乃至全院的优质护理服务起到了关键性的作用。通过培训，转变了护士长管理理念，改变了陈旧观念，提高了管理能力；在业务上使她们精益求精、技术操作上更加熟练，急救和教学能力明显提高，有利于医院全面开展优质护理服务；特别是对护士长中医理论和操作的培训，是她们的中医理论知识和技术操作能力全面得到了提升，从而能带动科室开展中医护理，中医护理的开展使优质护理内涵更加丰富，适应了中医医院的发展和患者的中医护理需求。同时，将患者对护士长工作的满意度作为衡量护士长工作质量的金标准，通过真实、客观的院部电话回访、护理部问卷调查，得出护理服务质量结果；又将护理不良事件和纠纷投诉发生率、安全管理作为考核护士长工作的重要指标之一，这些都促使护士长更加积极地加强科室优质护理管理，注重护患沟通，确保护理质量和安全，满足患者和家属的需求，使优质护理越做越好，以降低护理投诉率。因此护士长选拔培训与考核的方法在全面推进优质护理服务中起到了一个很好的“抓手”作用。
4.3 护士长选拔培训与考核，促进了中医护理的不断深化
护士长选拔培训与考核方法注重护士长中医理论知识和技术操作的选拔培训与考核。实施该方法后，护士长学习中医理论知识和技术操作的积极性和主动性明显提高，2013年有10名护士长参加南京中医药大学研究生班学习，每季度一次的护士长中医理论知识和技术操作考试合格率达100%，因而护士长的中医业务水平有了进一步的提高，为笔者所在医院的中医护理全面而有效的开展奠定了坚实的基础。各科室护士长能根据本科室的特点，制订本专科特色的中医护理方案并对患者进行中医评估和护理，书写中医护理病历；各科室设立中医操作室，使中医护理进入常态化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基础上，新开展了如中药坐浴治疗老年性阴道炎、冬病夏治中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎和支气管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治疗尿潴留等20多个项目，给患者提供了具有中医特色的护理服务，满足了患者的中医护理需求，从而有效地推动了中医护理的不断深化。
4.4 护士长选拔培训与考核方法仍需不断完善
随着我国中医药卫生事业的蓬勃发展，人们生活水平的提高，疾病谱的变化，医院规模的扩展和就诊人数的不断增加，新业务、新技术的应用，患者及家属对中西医护理要求、养生保健需求越来越高，护理标准随之提高。因而，对护士长总体水平的要求和标准也应同步变化和提高。所以，护士长选拔培训与考核方法也将随着医疗和护理事业的发展，要作不断的调整和完善，以适应中医医院的发展和患者的护理需要。
总之，实行护士长选拔培训与考核的目的，在于提高护士长的管理能力和业务水平，强化护士长教学和科研能力，使医院的每个科室都由中西医专业理论水平最高、急救和技术操作最娴熟、教学和科研能力再强的人员承担护士长，从整体上达到再优的护理管理队伍。
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第9篇：中医护士论文范文
关键词： 中西医结合; 慢性病; 老年人; 综述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非传染性疾病(慢性病)是指病程超过3个月的非传染性疾病。有数据显示80%的老年人患有慢性病,特别是心脑血管疾病、高血压、呼吸系统疾病[1],且慢性病已成为我国居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平稳,需要的是用药依从性和良好生活方式的坚持[3]。有研究表明,科学合理的护理方式对于促进患者康复具有重要的现实意义[4]。其中以中医理论为指导的中西医临床护理路径,将优化的中医单病种护理方案进一步规范化,使护理步骤更为清晰、明确,加强对于临床护理行为的指导与监督,同时突出中医特色[5],对老年人较规范的常见病和多发病的临床治疗和护理应用效果较好[6]。
1、 老年慢性病患者特点
1.1、 生理特点
世界卫生组织将慢性病定义为病情持续时间长、发病缓慢的疾病[7]。中医认为慢性病具有病程时间长、病情反复、正虚邪恋、气机不畅等特点[8]。在老年人漫长的病程中,正邪相争会耗伤正气,从而出现不同程度的脏腑亏虚之证。虚则气血、水液运行不畅,继而可能会出现气郁、湿郁、痰郁等症状,故慢性病基本病理特征表现为虚和郁[9,10]。且老年人生理健康状况较差,需要护理人员在日常工作中更注重细节,稍有不慎则易出现病情加剧,增加治疗难度以及减缓康复进程[11]。
1.2、 心理特点
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程缠绵、经济负担较重,再有在慢性病的治疗过程中,患者往往需要忌口、控制饮食,生活质量下降,这都会导致老年患者产生郁闷、焦虑、抑郁等负面情绪,损及脾肾。且在漫长的病程中,当病情加重时,患者往往会产生厌世感伤,甚至会拒绝接受治疗,形成恶性循环,即所谓“七情不快,始而伤气,继而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照护能力有限,在疾病过程中通常需要家人子女给予更多额外的照顾,这可能会令老年患者对其自身照护能力缺乏自信、主观能动性降低,从而过度依赖他人,形成退行性行为,影响疾病的康复。
老年慢性病管理中中西医临床护理路径的运用综述
2、 中西医临床护理路径
临床护理路径是针对特定的患者群体设定的护理图式或日程计划表,以时间为横轴,以各种护理手段为纵轴,对何时该做哪项护理、病情达到何种程度、何时可出院等进行详细说明与记录,在患者因病情变化影响预后时,护理人员需采取必要干预措施,并在临床护理路径表上做好记录与标注的一种以患者为中心的护理模式[12]。中西医临床护理路径结合中医“治未病”、整体观等预防保健方面的知识,使护理计划更具指向性,依照证候的差异性分别给予更具针对性的护理措施,不仅将传统护理模式由被动转为主动,还有利于提高护理人员工作的自觉性和工作效率,实现护理工作的连续性、准确性和高效性,符合我国当前医疗形势以及“以人为本”的护理理念,患者为最大获益者,可在一定程度上缓解当前我国慢性病高死亡率的严峻形势[13,14,15]。临床应用中其内容一般包括四步:成立专业小组;制定路径、形成最佳护理方案;实施;监测、评价以及改进。
3 、中西医临床护理路径在老年慢性病管理中的应用现状
3.1、 对治疗依从性的影响
2016年有研究报告指出,我国居民具备健康素养的总体水平为6.84%,其中慢性病预防素养最低,仅为4.66%[16]。而且部分病程长的老年慢性病患者会依据自身“经验”任意加减药量,依从性差。由于老年患者的受教育水平以及认知水平较低,一般短时间的健康教育很难让其彻底认识到依从性差对自身健康的危害。而现有研究证明,中西医临床护理路径中系统化的健康宣教、康复流程讲解、服药注意事项及膳食指导等有序的护理过程,不同于在常规护理中将所有知识和注意事项在短时间内一齐授于患者,耐心、细致、有序的讲解有助于减少老年患者对疾病的恐惧、焦虑心理,加强了患者自我管控能力,提高治疗依从性[17]。
3.2、 对住院时间和住院费用的影响
WHO统计发现,在中国医疗费用预计中,慢性病的防治费用将占据80%,其带来的社会负担及经济负担远远超过传染病和其他伤害[18]。而且我国正处在老龄化高速发展阶段,长期带病生存的老年慢性病患者给家庭和社会带来的经济压力更是不言而喻。研究发现,在临床工作中按照中西医临床护理路径,有条不紊地实施各项操作,保证各项治疗和健康教育的连续性和及时性,能够有效降低医疗护理活动中的随机性、盲从性,从而能够防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周围神经病变[21]、脑卒中[22]等患者治疗的有效率,进而降低住院时间及费用,还可提高医院住院床位的周转率[23],较好地体现了卫生资源的合理利用,与我国医疗卫生改革的总体目标相符合[24]。
3.3、 对并发症发生率的影响
老年患者自护能力较差,病情易发生变化,而紧凑、有序的中西医临床护理路径使护理人员能尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,减少并发症的发生[25]。例如,研究发现帕金森患者常并发抑郁、便秘、睡眠障碍、损伤等并发症,运用临床护理路径,把健康教育知识贯穿于整个过程,连续反复的健康教育使患者学会主动预防并发症,从而避免或减少并发症的发生[26]。还有研究表明,中西医护理对策在心血管病患的压疮预防中起到了很好的护理预防效果,在降低压疮发生率和提高病患护理满意度上都取得了很好的成绩[27]。
3.4、 对知识掌握率及护理满意度的影响
对老年人患病率较高的糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压等进行的随机对照试验结果显示,中西医临床护理路径组的知识掌握率及总满意率明显高于传统护理组[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西医临床护理路径可使中医辨证施护与西医护理程序相结合,使健康教育的方法更为科学,使患者及家属知道在治疗的过程中需做哪些检查与治疗,了解如何正确调节膳食结构以及如何进行情志疏导,提高了健康教育的实效性,避免了科室因年轻护理人员多、业务水平低、经验不足所造成的低效性宣教[30]。从而达到在向患者科普疾病知识的同时,还可增强患者对护士的理解和信任,提高其护理满意度的效果,利于老年患者在出院后进行有效的自我管理。
3.5、 对护理人员的影响
中西医临床护理路径其内容包含参考标准和结果判断指标,因此可在一定程度上避免由于护士个人能力的不同造成的护理缺陷[25]。路径中注明每天应该实施的内容和患者需达到的目标[19],确保了各项护理工作按计划分次少量进行[31]。而且每完成一项内容,都需在路径表单上打勾确认记录,成功避免了因交班等情况带来的漏项缺项,也避免了非必要项目的实施[19]。这可增加护士职业责任感、提高工作效率,从而节约人力资源,符合当前我国护士短缺的现状。护士在该路径中扮演着制定者、实施者、评价者等多种角色,护理工作由被动变主动,督促护士不断学习中医护理技术和知识,利于护士的个人成长。再有,对管理者而言,护士长需要依据路径表的内容督促、检查每天的护理实施情况,且需对路径进行评价和改进,利于提高护理领导管理质量。
4、 中西医临床护理路径在临床应用的影响因素
4.1、 社会认同不足
根据对我国14个省份进行的调查,在认知度上,63.18%的慢性病患者确诊后愿意选择在中医医院进行治疗,对中医相对较为认可;在疾病不同阶段,31.62%的患者在疾病加重时选择应用中医药来治疗,35.24%的患者在确诊后立即应用中医进行治疗[20]。总体上,大部分患者对于应用中医防控慢性病较为认可,但整体满意度较低[14]。患者不仅会对中医护理技术本身的疗效存在疑虑,还会对护士执行中医护理操作技术是否可靠存在质疑,这可能是因为临床上较少选用中医护理技术操作对患者进行治疗、护理,中医护理技术操作应用率较低造成的。因此,需要通过对全社会进行广泛的宣传教育,让大众在潜移默化中接受和认同中医中药,消除患者对中医护理技术操作的不信任感[32]。
4.2 、临床护士中医知识水平有限
有研究显示,护理人员中医底蕴欠缺成为制约中医护理服务水平的瓶颈[33],护士对常见证候要点、特色技术的培训需求仍较高[32]。追其原因主要是因为目前临床上的护士大都是西医院校毕业,中医院校的护士所占比例仍旧较小。即使是中医院校毕业的护士,培养过程也存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等现象,导致毕业生的中医理论基础薄弱,临证能力缺乏,整体知识构架未能显现中医特色,中医思维方式难以建立等诸多问题[32]。中医和西医不同,中医的理论知识在中医的传播和使用中扮演着重要的角色。即使在医院中会接受短期培训,但这对中医来说还远远不够,因此,需要高校和医院共同努力,培养一批理论扎实、技术娴熟的临床护理人才[31],促进中西医临床护理路径的发展。
4.3 、中医饮食调护未能落实到位
中医讲究“药食同源”,许多食物具有治病、补体的作用,若饮食调护得当,可以提高药物疗效,缩短疗程,反之可以加重病情[34]。再者,诸如糖尿病、高血压、哮喘等老年人,都需要注意饮食禁忌以及提供结构合理的饮食。然而大部分医院的营养食堂目前尚不能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护仅局限于健康指导层面,无法真正实施。护士虽对患者进行了相应的饮食调护指导,但患者能否按健康指导内容进行日常的膳食,其依从性是护士无法控制的,所以饮食调护也只能仅限于健康指导这一层面。
4.4 、医护协作的一致性有待提高
虽然中西医临床护理路径强调的是护理工作,但检查类、医嘱类等项目的顺利进行同样离不开医疗小组、医技部门等相关专业的支持。在制定中西医临床护理路径前,首先需要研究医生版的中医临床路径,同时还要对诊疗、检查、用药等医嘱类项目进行筛选和规范,并把初步拟定好的临床护理路径(护理版和患者版)交由医生评阅,避免由于医护之间的工作不够统一、不能很好的配合而使得患者误会,从而出现很多不必要的困扰[19]。而有研究显示,93.8%的护士认为医生很少开出中医护理技术的医嘱是影响中医护理技术开展最主要的原因[35],但护士实施中医护理技术必须遵照医嘱[34]。因此提高临床医生对中医护理技术的重视,提高医护协作的一致性才更有利于中西医临床护理路径在临床上的开展。
5 、小结
《中国慢性病防治工作规划(2017—2025)》强调应加强现代医学与中国传统医学之间的交流,同时以医养结合、中医养生保健为措施降低老年群体慢性病发病率与死亡率,实现将中医药理论技术应用到我国的基本疾病控制体系中[16]。中西医临床护理路径正是融入了简便、易行、价廉、有效[36]的中医情志护理、饮食调护、耳穴压豆等多种传统特色疗法,中西并重,对老年慢性病患者进行辨证施护[37]。不仅规范了临床护理流程,保证整个护理流程有条不紊地进行[14],还可通过同病异护、异病同护,达到提高老年慢性病患者的依从性、减少住院费用、减少并发症等目的,有一定的应用价值。但该护理路径还在初步发展阶段[38],仍存在着专业护理人员缺乏、医护协调不一致等诸多问题。这需要学校、医院以及社会的共同努力,从而构建适合我国的中西医临床护理路径,以减轻家庭及社会负担,提高老年慢性病患者的生存质量。
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