前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的手术室学习计划主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
关键词溴化锂制冷机 数学建模 优化运行 COP
中图分类号: TB651 文献标识码: A
0 引言
在空调系统设计过程中,冷热源设备选择是一个非常重要的步骤。因为冷热源设备的选择是否恰当会对整个空调系统的技术经济性能产生重大影响。由于它的选择涉及到能源、国家政策、经济、环境保护等多方面因素,因此也增加了设计人员方案选择的难度。为了节省设备研发、测试和调试成本,目前常采用的方法是建立冷水机组设备的模型,开发仿真软件。在计算机上对冷水机组或空调系统的运行条件、控制策略进行仿真模拟分析,得出合理的设计或运行方案再用工程数据进行验证,从而可以在较小的成本投入下,对冷水机组或空调系统进行优化研究。通过计算机仿真,不仅可以迅速计算出溴化锂冷水机组各状态点的参数, 研究出参数间相互匹配的关系, 还可以进行参数优化。建立一套简单而有效的溴化锂吸收式制冷系统的仿真模型是仿真研究的一项重要工作内容[1]。
目前基于面向对象的溴化锂吸收式制冷机系统仿真模型需要建立三种模型, 即对象模型、功能模型和动态模型, 其中建立对象模型是面向对象分析和建模的关键。但是针对工程设计和设备运行的溴化锂吸收式冷水机组的个性化模型的研究工作为数极少,同时,运用冷水机组实际运行数据来验证数学模型建立的准确性的研究也为数不多。因此对溴化锂吸收式冷水机组建立用于拟合工程工况的非线性函数的数学模型有着非常重要的意义。
1溴化锂吸收式冷水机组的多参数非线性函数表达式
经国内外研究学者通过大量的工程数据累积和计算,总结得出了用多元非线性函数来描述冷水机组的的工作性能具有工程上可靠的精度。该函数用于描述制冷量和耗功率与外在参数之间的函数关系[2]。本文用该函数来描述溴机制冷量、耗功率、冷冻水出口温度、冷却水进口温度[3]等4个参数之间关系的多元非线性函数表达式如下:
(1)
(2)
(3)
(4)
式(1)~(4)中,为实际工况时的COP与运行工况时的COP的比值;为相对运行工况冷却水进口温度的偏差率;为相对运行工况冷冻水出口温度的偏差率;Tci为冷却水入口温度,℃;Teo为冷冻水出口温度,℃。下标表示该参数运行工况的值,(i=1,2,3,…,6为拟合常数)[4]。
2溴化锂吸收式制冷机数学模型的建立
关于溴机的数学模型是以溴化锂生产厂家提供的冷水机组样本数据为依据采集机组运行工况,再用实际工况与运行工况的偏差来修正。因此,在对某一具体型号的溴化锂冷水机组建立模型时,首先必须确定该机组的运行工况。
在本文建立的冷水机组数学模型中,以某公司生产的465DH2M3蒸汽双效溴化锂吸收式冷水机组运行工况性能参数为参照,其运行工况性能参数为:冷冻水进出口水温:12/7℃;冷却水进出口水温:32/38℃。制冷量4650kW,电功率12.5kW,蒸汽耗量5012 Kg/h,冷冻水流量800m3/h,冷却水流量1144m3/h。
溴化锂冷水机组在运行时处于变工况运行状态。因此,在实际已建立并运行的区域集中能源站里,通过能耗管理系统获得所需要的负荷参数等数据,在溴化锂机组实际运行工况和运行工况性能参数已经确定的情况下,接而可以利用工程计算及分析软件平台,对公式(1)中的各项参数进行拟合,进而建立出冷水机组可应用于工程的数学模型[5]。
465DH2M3蒸汽双效溴化锂吸收式冷水机组在实际运行时的工作参数是时刻变化的,机组的COP值也是随负荷的变化而变化,机组各项性能参数的变化随着外界气候和用户负荷的大小而随时变化。
通过制冷负荷()、冷却水进水温度()、冷冻水进水温度()、冷冻水出水温度()、冷却水流量()、冷冻水流量()、蒸汽流量()、机组电功率(Q)和机组实测COP值。可以建立各种热力循环流程的和状态点参数关系,拟合出各参数之间的相互关系。如制冷量与冷冻水出水温度、冷却水进水温度、冷冻水流量和冷却水流量之间的关系,这些参数的变化情况都可以用多参数非线性函数表达式来描述[6]。在确定了该多参数非线性函数表达式后,利用最小二乘法溴化锂吸收式冷水机组模型拟合常数如表2.2所示。
表2.1 465DH2MMI3溴化锂冷水机组模型拟合常数
-8.1335 0.4154 0.2181 0.1839 -0.1121 8.8630
3 机组模型相对误差检验
将求出的模型常数带入公式(1),即可得到被模拟溴化锂吸收式制冷机的个性化工程应用模型。向模型里输入实际运行时冷水机组的冷却水进口温度、冷冻水
出口温度、溴机制冷量、耗功率等4 个参数值,计算出该冷水机组的COP。把计算出的COP 与实际运行的COP 进行比较,就可以对个性化工程应用模型的精度进行误差检验。
表3.1465DH2MMI3溴化锂冷水机组相对误差
通过工程分析及计算软件软件模拟得到制冷量、COP的测试值与模拟值的误差检验修正如下图:
图3.1 测试值与模拟值的比较结果
图3.2 实际运行COP与模拟计算COP线性比较图
根据以上图3.1~3.2可以得出实际数据与模拟数据吻合度很好,基本上验证了模型的精度和可靠性。通过对数据分析及计算,可知当冷冻水出水温度升高1℃,制冷量提高4%~7%;当冷却水进水温度每升高1℃,制冷量下降5%~7%。
4溴化锂机组模拟计算
根据获得的多参数非线性函数,将465DH2M3蒸汽双效溴化锂吸收式冷水机组的冷冻水进口温度、冷冻水出口温度,冷却水进口温度、冷冻水流量、冷却水流量输入模型,模拟计算机组制冷量随各个参数的变化情况,并分析各参数之间相互的关系,同时也可从另一个角度检验模型的可靠性。
图4.1COP与冷冻/冷却水温度偏差率的模拟结果
图4.2COP与冷冻水出水/冷却水入水温度的模拟结果
模拟结果分析如下:由图4.1可知,COP随冷冻水温度呈曲线变化,偏差率越大,表示离机组运行工况冷冻水出水温度7℃相差越大。负偏差越大,说明冷冻水温度越低,COP值越小。正偏差越大,说明冷冻水温度越高,COP值越大。
COP随冷却水温度偏差率变化而变化。偏差率越大,表示离机组运行工况冷却水进水温度32℃相差越大。由机组的实际运行情况来看,冷却水出水温度绝大部分都比32℃要低,负偏差越大,表示冷却水进水温度越低,COP值越大,进而推知制冷量也变大;正偏差越大,说明冷冻水温度比32℃还高,COP值降低。图4.2描述的是机组COP随冷冻水出水温度和冷却水进水温度的关系,图3.10比图3.9更直观些,随着冷冻水出水温度的升高,COP值逐渐变大;随着冷却水进水温度的升高,COP值逐渐变小。此结果符合冷水机组COP 随冷却水入口温度降低而上升,随冷冻水出口温度升高而上升的变化规律。
5溴化锂吸收式冷水机组的优化运行分析
5.1 溴化锂冷水机组冷却水进水温度变化时的能耗分析
武汉地区在制冷季期间,室外干球温度与温球温度相差4~6℃。而在能源站系统工艺流程中,冷却水进水温度由冷却塔散热来达到冷却水降温的目的,当冷却水与空气充分接触,通过冷却塔后,冷却水进水温度可降至比空气湿球温度高3~5℃[36]。若假定冷却水温度比空气湿球温度高4℃,则可确定出在每个时刻点的冷却水进水温度。
图5.1不同冷却水温度下的COP值模拟曲线
由图5.1可知,机组的COP随冷却水进水温度的升高而降低。冷却水每提高1℃,COP值降低约2%。机组运转中,一般将冷却水进口温度控制在26℃~32℃之间运行。
5.2 溴化锂冷水机组冷冻水出水温度变化时的能耗分析
图5.2 不同冷冻水温度下的COP值比较图
图5.2为不同冷冻水温度下的COP比较图,从5℃到10℃的COP值都准确的反应在图上,准确的COP计算值正是运用模拟出的多参数非线性函数表达式求得的,通过图形可知,机组应尽量在较高的冷冻水出口温度下运转,以便提高机组运行时的经济性。在下一年的能耗估算问题上,该数学模型也能有较真实的参考意义,通过模拟结果,可以算出下一年消耗的水、电、蒸汽量,算出制冷成本,做好预算投资。
5.3 集中式能源站采用溴化锂制冷机的节能环境效益
采用了溴化锂吸收式制冷机组可大大节省电力资源,节省了系统的装机容量。从有效利用能源的角度看,充分利用了电厂的低品位能源—余热蒸汽,有效提高了一次能源使用率,可减少CO2排放,节能效益显著。
6 结语
溴化锂冷水机组与电制冷机组相比电能消耗大大减少,削减了电力高峰负荷,并且运用蒸汽作为驱动热源,弥补城市供热或燃气夏季需求不足,减少了配电设施的投资,能起到积极的平衡能源消费的作用。有了冷水机组的模拟分析模型,就可调整空调系统各运行参数实现最优化运行参数的组合。在模拟空调能耗最小、COP最大的同时,也可以算出不同外在参数条件下,如何达到蒸汽耗量最省,CO2排放最少的要求。利用机组特性参数之间的多参数非线性函数表达式对冷水机组实行建模为空调系统的数学模拟和优化分析奠定了基础。
参考文献:
[1] 王磊,陆震. 吸收式制冷系统仿真模型的研究进展[J]. 流体机械. 2001(02)
[2] 张昌,王福林,吉田治典.建筑设备系统最优化运行技术[J].暖通空调,2010,40(3):73-78
[3] Jian Sun, Agam i Reddy. Optimal control of building HVAC&R system s using complete simulation - based sequential quadratic prog ramming ( CSB - SQP ) [J].Building and Environment 40, 2005.
[4] 李威,用于建筑环境设计的冷水机组数学模型[N],武汉纺织大学,2011
2011年我院护理部为了进一步深化优质护理服务,提出精细化管理。病房实行护理站前移,手术室作为一线科室为了迎合医院发展需要,多次召开科室质控会议,探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用。经过大家集思广益、开拓思路、从工作实际出发,对以往的工作进行回头看,从中找出了很多不足和缺陷,其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落实不到位、做的不具体,没有起到应有的效应。首先质控内容不完善、制度不健全、岗位流程不精细;再有优质服务创新意识欠缺、提出的优质服务内容落实后没有长效管理机制;其次有些服务措施落实拖延,没有起到即时效应。为此,手术室加强了这几方面的管理,力求做到精细化,收效很好。
1 完善科室各项规章制度、质控内容及岗位流程
11 年初根据医院下发的各项规章制度,制定相应的科室规章制度,对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容,将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理,如术中配合:巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化:迟到30 min和迟到1 h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理:有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。
12 完善各个岗位职责、工作流程:对手术室各个岗位制定岗位说明书,对每个岗位工作流程进行细化,具体到每个事件都要有人去做,责任到人。如助理护士岗位,具体工作是接送手术患者,需要三个人去完成,但是三个人的工作也有区别,分别定位为A班、B班、C班,具体工作既有共同点,也有明显的区别。因此工作流程截然不同。将人性化护理纳入到每个岗位之中,每个岗位都围绕着以患者为中心而展开工作,如洗手护士、巡回护士岗位工作内容,处处体现了对患者的整体护理。人性化护理无处不在、无处不有,从术前访视、术中配合、术后随访都体现在岗位职责中。再有器械室护士岗位,从器械的使用、器械的保养、器械的供应有具体的职责,而且将各种灭菌器的使用、保养、监测,大型设备的使用、保养、管理等也纳入职责范围;另外还包括器械使用的宣教,实习生、进修生、新护士的带教,新器械、新设备的培训等。
2 创新优质服务措施
21 加强人力资源管理:实行了护理人员工作弹性排班制,保证了手术量较大时人力资源的配备,同时充分调动了护理人员的工作积极性,护理质量也得到了保证,达到科室、临床、护理人员三满意的效果。
22 提供优质服务项目:给患儿提供娱乐玩具,防止患儿因哭闹而影响麻醉和手术,深得家属和医生的爱戴;为手术医生准备汗带,以防止术中汗液滴落手术野而污染手术区同时也满足了医生这方面的需求;硅胶垫的应用,保护手术患者受压部位的皮肤,防止压疮的发生;为了预防患者术中低体温的发生:输血输液加温器的使用;手术间小棉被的制作;加强手术患者盖单的管理:科室提出最大限度缩短患者肢体暴露的时间和最大限度的减少患者的暴露部位。
23 加强科室环境管理:手术家属等候区进行规划:为患者家属提供优质服务项目,如冷热纯净水、报刊杂志、手术宣教资料;门厅大屏幕为患者进行手术知识宣教;为患者家属等候时提供一排排座椅等。
24 加强整体护理:术前增加访视内容:①患者皮肤的评估。②对患者肢体活动能力的评估。③根据术式评估患者静脉穿刺部位。④患者的特殊要求,纳入晨会交班内容。
25 加强护士素质教育:把素质教育纳入晨会学习内容,让大家更多的了解手术室工作性质和责任的重要性;手术中严格查对制度:实行点一记一的清点工作方式;改变带教模式,重新制定带教计划:根据手术室工作特点和工作要求,将新护士的培训模式彻底改变,以前是一个老师至始至终带教,现在是多个老师参与带教,由护士长计划排台,最终达到手术技术、理论知识全面性的掌握;对实习生、进修生的学习计划也进行了完善,在确保他们完成学习计划的前提下保证科室工作的安全;制定了对口医院学习的实习计划,以达到互相学习的目的。
3 建立优质服务长效机制,加强和临床沟通
31 建立优质服务长效机制:根据医院要求每月进行优质服务小结,切实把优质服务落到实处,让患者真正受益。科室为了完善此项工作,每月进行一次科室持续质量会议,护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨,为的是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行,科室进行了常规质控管理,对做的好的在科室晨会上进行表扬,做的不好的给予点名批评,必要时进行经济处罚。
32 加强和临床沟通:通过术前访视,了解患者的需求,在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求,以达到术中准备充分,为手术顺利完成提供有力保障。
手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。
怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。
1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。
1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。
1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。
1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。
2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。
3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。
4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。
4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。
4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。
4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。
5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。
根据医院的工作目标和发展思路,结合护理部20xx年部署护理工作的主要任务和计划,特制定20xx年护理工作计划如下:
1、加强病区护理管理,在我院护理部的领导下以创二甲医院护理要求为目标,保障护理安全,为病人提供优质的护理服务,同时积极配合护理部加快专科人才的培养,并做好我科护士的量化和绩效考核工作,加强增收节支,创造护理经济价值。
2、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。
3、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。
4、加强重危病人的管理,把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
5、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科护理的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
8、以病人为中心,提倡人性化服务,每月组织病人召开工休座谈会,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
9、加强管床护士与病人及家属沟通,包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。护理部工作计划10、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进,充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理,不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。
11、护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改,强化护理人员的服务意识、质量意识,每月对质控小组检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
12、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质,按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作,重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,加强专科技能的培训,强化她们的学习意识。
具体措施:
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习,完成中医自学笔记一万字。
3)、制定中医业务学习计划,中医技能操作计划,基础理论和技能操作计划,并准备好课件,组织全科护理人员学习并进行考核,记录成绩。
4)、护理查房时提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
13、抓好实习生的带教工作:对进入的每一批实习同学,都要给予科室的岗前培训,并制定实习生带教计划,予以专科知识讲课,进行专科理论和操作考核,护理体温单的绘制及护理记录的书写,合格后方可离科。带教老师必须认真带教,注意言传身教的影响。
14、加强护理员,清洁工的管理,抓好病区清洁卫生工作,保持病房干净,厕所无臭。
总之,我们要在医院护理部的正确领导下,团结一心,扎实工作,以创二甲为目标,使各项护理工作质量和服务水平不断提高,以便更好的为患者服务。
护理工作计划范文二
20xx年优质护理服务工作是在20xx年开展优质护理服务活动的基础上,为进一步深化优质护理服务工作内涵,以提升职业素质、优化护理服务为主题,以创建二级甲等中医医院为契机,提升服务水平,持续改进护理质量,在总结上一年度开展优质护理服务活动经验的基础上,特制定 20xx年优质护理服务工作计划。
1、修订各种制度、标准
继续完善修订各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质量检查标准与方法,完善护理不良事件上报与督查制度,加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》,严格执行护士执业准入制度,单独上岗护士有执业证并注册。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质,按护 士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作,重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,加强专科技能的培训,强化她们的学习意识。
具体措施:
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习。
3)、制定中医业务学习计划,中医技能操作计划,基础理论和技能操作计划,并准备好课件,组织全科护理人员学习并进行考核,记录成绩。
4)、护理查房时提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检 查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
3、落实责任制整体护理
根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工、分层管
理,体现能级对应。明确岗位职责,小组内不同层级护士能力互补,满足患者的需求,护士之间相互合作,低年资护士在高年资护士的指导下工作。每个护士分管一定数量的患者,每名患者有相对固定的责任护士对其提供全程全面整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责,提供连续、全程的护理服务,责任护士不在班时交由本组其他护士分管,保证同一组病人护理的延续性。常态情况下,护士在病房或病人身边,把工作站前移到病房,配置流动治疗车,车上有病人需要的护理用具,减少来回走动时间,定时巡视,密切观察患者生命体征和病情变化,认真执行床边交接班。
4、加强管理,确保护理安全
1)、加强病人重点环节的管理,如病人转运、交接、圧疮等,建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节,加强护理管理确保目标实现。
2)、加强护理安全监控管理,每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范措施与改进措施。
3)、加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、分级护理、消毒隔离、中医护理等进行检查,每月组织科室护理人员开会讨论,分析原因,提出改进措施并实施。
5、夯实基础护理
切实做好基础护理,使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹,物品摆设整齐规范,输液滴数与医嘱相符,勤巡视输液病人,善于观察病人,发现问题及时解决。满足住院患者的基础护理和基本生活照顾需要,增加晨晚间护理时段的护理人员,主动帮助患者进食、饮水、服药、翻身、拍背等,实行关爱式的基本生活照顾,切实让患者体会到优质服务。
6、落实健康教育
健康教育贯穿患者入院、出院的全过程,在治疗护理过程中讲述疾病相关知识,教会患者适合的康复训练,让健康教育落到实处,促进患者早日康复,提高患者满意度。
7、开展满意度调查,促进优质护理服务持续改进
大力开展满意度调查,每月召开护患沟通会,并进行优质护理服务满意度调查,以了解优质护理工作的落实情况以及患者对服务的感受,对患者提出的有待改进的方面科室及时进行分析整改,使薄弱环节得以及时纠正,以促进优质护理服务持续改进。
护理工作计划范文三
手术室工作涉及的知识面广,技术操作性强,要求手术室护士有扎实的理论基础及熟悉的操作技能。手术室的医护合作是处于手术时紧张,焦虑的应激状态下跨科室的医护合作,手术室护士要做到准确而默契的与医生配合,不但要求护士应有对此种特殊合作关系的经验,而且要熟悉医生的工作习惯,且手术室护理工作专业性强,技术更新快,是一个需要不断学习的过程。我要加强常规手术器械准备和配合,我在术前准备常规器械时,要善于观察,配合手术时注意总结和记录医生在手术中对使用器械的特殊要求,力求掌握一些特殊器械的具体使用方法。我制定了适合本手术室特点的下半年的工作计划如下:
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策,通过早会、报纸、网络积极学习政治理论,遵纪守法,爱岗敬业,积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度,一切以病人为中心,严格以一名优秀护士的标准要求自己,坚持以医疗服务质量为核心,以病人的满意度为标准,牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士,我要做到在工作中严格执行各项操作规程和流程,遵守医院、科室的规章制度,时刻注意保持消毒无菌观念,做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感,团结同事,以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务,与手术医师密切配合,积极协作,打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作,熟练掌握护理急救技术,抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对,严谨细致,杜绝细小差错事故的发生,在保质保量完成手术过程的同时,还要不断提高自己的操作水平,积极参加各项新业务的开展。
【关键词】 手术室; 护理差错; 差错原因; 防范措施
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手术室是为患者进行外科治疗和急诊抢救的特殊场所,具有连续性、复杂性、综合性等特点。工作任务重、节奏快、负荷大、易变性强、抢救急危重患者多,护士精神高度紧张、连续工作时间长,风险性较高,常成为医疗事故、纠纷易发之地[1]。一旦发生轻则增加患者痛苦,重则造成患者残疾或其他严重后果,必须引起高度重视。作为手术室护理管理者,在预防护理差错方面采取了有效措施,现总结报告如下。
1 手术室常见护理差错
1.1 接错手术患者 未严格执行查对制度,或患者术前紧张,应用镇静剂后无法正确回答等,以上原因均会使护理人员错接患者,也可使手术患者误入其他手术间。
1.2 摔伤、坠床 护理人员将手术患者移至手术车或者手术台的过程中,由于固定不当、协助不够、手术台功能未保持完好,导致手术患者出现摔伤、碰伤、坠床等意外。
1.3 神经功能受损 手术过程中,约束带太紧或两上肢过度外展,长时间压迫局部神经,导致神经功能受损[2]。
1.4 褥疮 由于手术安置不当,局部组织或骨隆突部位长期受压,从而引发褥疮。
1.5 用药、输血错误 输血、用药前未进行认真核对,药物标识不清,导致护士用药、输血错误。
1.6 异物遗留 由于器械、敷料、物品清点错误或术中不当操作,未严格进行核对和正确放置,导致异物遗留。
1.7 手术仪器故障 常见电灼伤术,由于部分仪器使用不规范,未提前试机等,导致临时故障。电刀电极固定不牢、脱落或者污染。手术台金属部位直接接触到手术患者的表皮,导致皮肤灼伤。
1.8 病理标本错放、错送或遗失 送检护士未按要求认真核对,常常导致病理标本错放、错送甚至遗失。
1.9 管道脱落 手术中导管未规范固定、护送手术患者途中不当或其他原因致途中引流管或其他管道脱落。
2 手术室护理差错原因分析
2.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因[3]。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位,均是查对制度不严格,执行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。如丢失切下的病理组织,高频电刀使用不当而发生灼( 烫) 伤病员等。
2.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏、技术不熟练、经验不足、操作失误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时,不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如在准备器械时不充分,是否齐全不很清楚,等发现少时因需消毒而延长手术时间,用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等。
3 防范对策
3.1 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》,强化责任心,提高手术安全意识、法律意识[4],对工作中经常发生的情况进行分析和讨论,使工作人员增强法律意识、自我保护意识和安全风险意识,逐步规范手术室护理工作,维护手术患者的健康权,降低护理人员的职业风险。
3.2 逐步完善护理工作规章制度,杜绝手术护理事故,减少手术护理差错,严格制定手术室护理工作质量标准。规范和落实护士的洗手规则、进一步强化消毒隔离制度、强化接送患者制度,护理人员于手术前接患者时严格核对患者的姓名、性别、床号、术前准备和用药的过敏性情况;严格核对患者手术名称、部位、麻醉方式、使用药物过敏情况;严格核查手术器械、灭菌敷料是否合格、术中用品是否齐全等;准备的急救装备和药物、吸引器、氧气、电凝止血器等是否完好等;手术前还要与麻醉医师、手术医师同时核对手术的部位,待手术摆放好后还要与术者再次核对无误后方可施行手术。
3.3 强化手术室护士的培训,手术室要定期组织护士进行操作训练和业务学习。并制订手术室全年的业务学习计划,及时更新操作技术。定期指定护理人员讲课,内容应有一定的新技术、新方法等,并以此来指导临床实际操作,通过培训使理论知识与实际操作相结合。外聘专家讲授操作中的新方法,新设备、新仪器的使用,参加各种术前讨论等,以掌握手术的具体步骤和操作方法。
3.4 手术中必须指定巡回护士,不得随意更换,对患者摆放时应避免压迫重要的血管、神经、避免损伤肌肉,对易造成软组织损伤的手术在摆放时更应注意。术中增减各种物品时必须详细并及时记录,特别是在患者体腔中填入辅料时更应认真核对和清点,避免遗留在患者体腔。
3.5 成立质控小组,手术室应成立质控小组,对护理的全程和各个重要环节进行分析和评价,监测护理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出护理工作中的隐患,针对性地制定预防和改进措施。实践证明,成立手术室质量控制小组可以有效地提高手术室的护理质量。
4 总结
手术室的工作量较大、专业性很强,每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手,以预防为主,查找并及时纠正安全隐患,逐步提高护理质量,手术室护士要严格遵守各项规章制度,不断学习护理专业理论知识和规范护理操作,更新观念,提高综合业务水平,最大限度地控制各种安全隐患的发生。
参考文献
[1] 刘荣花.手术室常见护理差错与防护对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16( 10) : 116-117.
[2] 杨翠芳.神经外科手术俯卧并发症的预防与护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):63-64.
[3] 唐莉萍.护患纠纷和护理防范[J].护理管理杂志,2005,5(6): 72.
[4] 魏革.术中护理记录与举证责任倒置的新思维[J].护理杂志,2004,21(2):71-72.
[5] 刘春英,赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量[J].天津护理,2002,10(4) :197-198.
[6] 崔恩.预防手术室护理差错及纠纷[J].中国当代医药,2010,17(33):115-116.
消化科护士年度工作总结1
紧张而有序的20xx年即将过去,在这忙绿的一年里,在医院领导的正确领导下,在消化内科全体医护人员的共同努力下,内镜室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升,取得了可喜的成绩,现总结如下。
一、医德医风和科室建设方面:
全科人员牢固树立正确的人生观、价值观,树立“一切为病员服务”的理念,自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律,做到小事讲风格,大事讲原则,工作中互相支持,互相理解,工作人员分工明确,各司其职,相互团结,高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级甲等”医院的评审标准顺利完成了各项临床医疗和进修教学工作。认真学习岗位职责,认真落实核心制度,严格按照职责、制度的要求工作,认真开展“三基”训练,较好地完成了院领导交办的各项工作任务。
二、业务技术方面:
消化内科成为医院重点科室后,我们内镜室工作人员相互配合、相互协作,在医院领导的大力支持下,内镜室的医疗水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下,全科医护人员,不怕脏、不怕累,以精湛的技术和无私的奉献精神,赢得到了社会各界及病人家属的高度好评,得到了院领导和兄弟科室的一致好评。我科在20XX年1-11月,实现业务收入XXXXX元,业务收入大幅度提升。认真做好日常工作,共做胃肠镜检查XX人次,特别是今年10月份我科引进xxxx检查后,3个月内即完成xx万余元的业务收入,实现了超声内镜检查开门红。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对地位。
三、业务学习和科研教学方面:
我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议,在科内定期进行专业知识学习,每位工作人员轮流进行有特色、有重点的小讲课,从而不断提高自身的专业水平及素质,掌握国内及国际先进理论及技术,为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任进修人员专业进修学习,因专业性强,进修人员时间短,我科仍以极大的热情、秀的人员配置,努力做好进修教学工作,我们初步总结出:以基础知识为主,内容扼要,重点突出,真抓实干的带教经验,在不断提高带教老师水平的基础上,切实完成好每位进修人员的进修学习任务。
四、存在的不足:
虽然我们取得了一定的成绩,但还存在着一些不足,尚需进一步改进,如:
(1)医疗质量尚有制度执行力度不够,虽然制定了一些制度,但落实中还存在欠缺。
(2)创新意识不够,全科工作中新技术未有效挖掘,新业务开展不足。
(3)学习氛围不浓。全年虽有明确的业务学习等规划及制度,但执行中因各种原因不够完全、彻底开展,不多。
五、今后工作的打算:
在今后工作中,我科全体医护人员充满新的希望,继续争取新的突破,业务量、业务水平,经济效益、社会效益将迈上新的台阶,在新的一年争取业务量有新的突破,力争有1—2项新技术开展,并取得初步经验,为以后的工作奠定基础。
回首过去,在院领导的支持、关怀下我们取得了一定成绩,得到领导的肯定,是收获的一年,在此我谨代表内镜室表示衷心的感谢!继往开来的20XX年,是充满殷切希翼的一年,我科全体医护人员也将在新的一年中,再接再厉,从德、能、勤、绩等方面进一步严格要求自己。我们也深知今后所面临的困难和压力,机遇和挑战,但我们也有百倍的信心以自尊、自省、自警、自励的精神,扎扎实实工作,加快内镜室的建设步伐,使业务水平、工作业绩迈上新的台阶,同时发扬优良作风,塑造良好医德、医风,搞好医患、医护关系,以崭新的精神面貌和良好的业绩回报患者,回报各位领导,回报医院,贡献我们的力量。
消化科护士年度工作总结2
一、20__年心内科护理管理目标完成情况如下:
20__年到目前为止基本完成年初制定的任务指标,并率先开展了“夯实基础护理,提供满意服务”示范工程活动,大大提高护理人员的服务意识,使护理质量有了进一步的提升,为开展空姐式示范岗奠定了基础。在介入诊疗方面 ,急诊冠状动脉成形术和支架置入术的开展,为更好的挽救患者的生命开放了绿色的通道。独立完成冠状动脉成形术和支架置入术,成功的为2名三支血管病变的患者置入了支架,开创了又一个里程碑。单腔和双腔起搏器的独立完成又一次开创了先河,除颤起搏器及三腔起搏器的临床应用都使我们的护理上了一个新台阶。护理人员至目前完成5篇论文,均发表于省级以上期刊。年初制定的护理目标中绝大部分均达标,但在护理人员培训、护理安全意识等方面还需继续努力。
二、具体实施细则
(一)以制度为标尺,用人基础。
科室的各项制度明确,利用护理例会加强学习,并监督落实。同时规范了流程,让每位护理人员针对相应流程提出合理化建议,更好的应用于临床。在我科率先开展的“夯实基础护理,提供满意服务”示范工程活动中,护理人员各抒己见,很快使工作步入正轨。我科向来本着用制度来约束人,用情感来激励人,用氛围来感染人的原则。让每一位护理人员做到有章可循,快乐工作,快乐生活。在人员短缺的情况下,顺利完成各项任务。认真落实护理人员对各种制度知晓率,保证100%知晓。
(二)以提高护理质量中重心,争创病人信得过科室。
1、在提高护理质量方面
(1)充分调动每位护理人员的意识,加强护理质量相关方面学习,发挥了科室质量小组的作用,坚持每周考核二次,不定时考核的原则。发现问题及时整改,使今年护理质量有了很大的提高。
(2)护士长充分利用了“五查房”、节假日查房,及时发现问题及时给予解决,并制定有效的改进措施,持续改进。如在同一问题上连续两次出错,加大考核扣分,并与奖金挂钩。
(3)认真学习每月护理部和科室检查中出现的问题,查找原因,规范流程,落实改进,跟踪评价。
(4)落实了激励机制,在每个月的质量检查中,问题少或没问题者奖金中适当给予奖励,问题多者或不按原则办事者给予罚款。
(5)充分听取每位护理人员的意见建议,在护理质量方面护理人员能踊跃提出合理化建议,充分体现了人性化管理。
2、强化了护理安全,为护理质量建立了保障。
(1)组织护理人员认真学习相关知识,护士长带头学习相关的法律法规知识,把工作做细做扎实。
(2)加强平时考核,遇到隐患,集中讨论分析,制定相应措施,以确保护理安全。每月的三基考核中均要有相关内容,以提高安全意识。
(3)树立多年来的传统,严格执行相关制度,对新入科的同志进行教育,共同分析学习以前的案例,激发了每位人员的安全意识。但个别护理人员安全意识仍待提高。
(三)建立合理的培训,从思想上到行动上努力落实,使护理人员有了很大的进步。
1、落实业务能力培训
(1)认真制定了培训计划,针对不同人员量身制定培训计划,坚持落实到位。形成专科护士培训的流程,在原有专科护士的基础上今年培训了3名护理人员,使之成为科室骨干。
(2)认真落实了每月“三基”理论的学习与考核,落实专科技能培训与考核,达到预定目标,不仅强化了理论知识,还加强了动手能力。针对病人反映个别护理人员静脉输液穿刺一次成功率低,开展了互帮互助组,经验传授组等,先后在24小时动态心电图的佩戴、心电图描记等方面有了很大的进步。
(3)坚持每月业务查房,有针对性的查。坚持每周业务学习一次,认真落实晨会提问。根据科室新业务、新技术的开展,制定学习计划,并认真落实。
看得热血沸腾!
消化科护士年度工作总结3
一年来,在护士长及同事的支持帮助下,比较好的完成了各项工作任务,现将个人完成的工作及对未来的展望总结如下:
一、思想政治方面
通过早会、报纸、网络积极学习政治理论,遵纪守法,爱岗敬业,积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度,一切以病人为中心,严格以一名优秀护士的标准要求自己,坚持以医疗服务质量为核心,以病人的满意度为标准,牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名护士,我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程,遵守医院科室的规章制度,时刻注意保持无菌观念,做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感,团结同事,以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务,与手术医师密切配合,积极协作,打造和谐融洽的工作氛围,保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
过去的一年里,我参与了手术室质量管理,持续质量改进方面的工作,在手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展,手术室手术器械管理工作取得了很大进步。
在护士长布置的专项管理工作中,能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理,圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中,能掌握巡回、洗手护士的操作流程,并参与手术科室的多例大手术配合,保证手术顺利进行。
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作,熟练掌握护理急救技术,抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对,严谨细致,杜绝细小差错事故的发生,在保质保量完成手术过程的同时,还要不断提高自己的操作水平,积极参加各项新业务的开展。
四、年度展望
在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识,做到在思想上、知识水平更新方面跟上时代的发展的需要。在今后cqi工作中,准备立项开展“实施手术部位标识”工作,提高患者安全保障水平。
希望在新的一年里,在护士长的领导下与手术室全体同仁携手共进,以“团队精神、品质医院”为宗旨,坚持以病人为中心,以质量为核心的护理服务理念,以病人满意为标准,全心全意为人民服务。
消化科护士年度工作总结4
20XX年,我们在继续抓好护理质量,提高护理人员业务技术水平的基础上,以优质护理服务为核心,创新管理方式,不断提高社会满意度。特制定20XX年护理工作计划如下:
一、加强护理安全管理。
完善护理风险防范措施,加强重点环节的风险管理,有效的回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。
二、对重点员工的管理:
如实习护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
三、进一步规范护理文书书写,减少安全隐患。
重视现阶段护理文书存在问题,记录要“客观、真实、准确、及时完整”,避免不规范的书写,如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等,使护理文书标准化和规范化。
四、以病人为中心,提倡人性化服务。
加强护患沟通,主动做入出院病人健康宣教。提高病人满意度,避免护理纠纷。
关键词 : 麻醉护理;护理质量;模块化管理;
Abstract: Objective To improve anesthesia nursing quality, with the adoption of scientific and efficient methods, on the basis of ensuring the clinical safety of patients.Methods In this paper, modularization was combined with Donabedian's three-dimensional quality evaluation model and applied to anesthesia nursing quality management. Results Compared with the traditional method, modularization saves 4339 sheets of paper per year; each year the department nurses save 3.5 h/person for rule examinations, and the annual nursing quality management team saves 56.5 h for rule assessment scoring and results collection. Conclusion The application of modularization to anesthesia nursing quality management is not only conducive to environmental protection, but also can improve the efficiency of nursing quality control, and achieve the rational use of nursing human resources.
Keyword: nurse anesthesia; nursing quality; modular management;
近年来, 国家管理部门出台了多项关于麻醉科建设的文件, 其中不仅提出了麻醉护理的岗位设置要求还阐述了麻醉护理的具体工作内涵[1,2,3]。 麻醉护理作为专科护理具有其自身特点, 同时也需要建立护理质量管理体系, 提高麻醉护理质量, 保证患者安全[4]。 模块化是一种实现将复杂系统分解成为更好的可管理模块的方式。 护理质控内容模块化不仅能达到各模块功能清晰、 各模块数据连续和共享的功能, 还有利于日常护理质量控制、 分析和提高护理质量[5]。 我科自2017年设立专门的麻醉护理质量管理小组, 运用“结构-过程-结果”的三维质量评价模式进行麻醉护理质量管理。 自2018年开始将模块化运用到麻醉护理质量管理中, 分别从结构、 过程和结果3个模块开展麻醉护理质量管理工作。
麻醉护理质量管理中模块化管理的运用
1、 麻醉护理质量管理小组
麻醉护理质量管理小组按功能划分为规范组、 监测组和改善组。 其中, 规范组工作对应结构维度形成麻醉护理质量管理的结构模块、 监测组工作对应过程维度形成麻醉护理质量管理的过程模块、 改善组工作对应结果维度针对麻醉护理质量管理的结果模块。
1.1、 结构模块
与医院信息处联合构建麻醉护理质量管理的结构模块, 网络路径为本院院内网-在线学习网-麻醉护理规范板块, 内容包含麻醉护理操作标准作业规范和麻醉护士工作细则两部分。 根据每年的规范学习计划安排细分为1~12月的必修, 每月必修内包含当月需学习的规范以及相应的试题。 在规范组计划并敦促完成麻醉护理操作标准作业规范及麻醉护士工作细则的修订和逐级审核的前提下, 上传至在线学习网的麻醉护理规范板块, 形成结构模块的内容。 护理人员通过自己的账号和密码登录进行每月的学习和答题, 护士长拥有权限可每月汇总科室护理人员规范学习计划的完成率及考核成绩, 形成麻醉护理质控报表。 “知信行”模式认为获取知识是产生信念及形成行为的前提, 也是提高护理质量的基础[6]。 在线学习具有较高的灵活性, 不受时间和地点的限制, 方便护理人员灵活利用碎片时间进行学习, 一些企业和医院已经将其应用于员工培训和继续教育[7,8]。
1.2、 过程模块
医院信息系统(hospital information system, HIS)内设置“护理查核管理”模块, 内容包含“查核计划”、 “计划明细”、 “查核执行”、 “查核记录清单”及“自主查核汇总分析”板块。 监测组于“查核计划”板块中制订年度麻醉护理质量查核计划, 内容包含查核项目、 阈值、 查核频率和查核时间等, 最终由科室护士长及总护士长审核通过后生效。 监测组在日常查核工作中依照查核计划每月进行查核, 可通过“计划明细”板块查看当月应查核、 尚未查核及已查核的项目, 该板块还具有前提示功能。 规章制度需要靠大家的执行才能落到实处, 查核表可以提供护理质控逆向追踪并保证护理质量和安全, 监测组依照麻醉护理操作标准作业规范修订了麻醉护理操作查核表[9,10,11]。 监测组提供审核通过的各项麻醉护理操作查核表构成“查核执行”板块。 查核人查核过程中于“查核执行”板块中相应查核表内逐项打分输入扣分原因, 查核结束后查核人和被查核人输入各自姓名。 监测组可通过“查核记录清单”板块总览一定时间内的查核结果, 包含不达标的项目及不达标的原因等。
1.3、 结果模块
HIS内设置“不良事件上报”模块, 系统内路径为手术室临床作业系统-护理记录-不良事件上报。 当事人通过此路径进行护理不良事件的上报, 包括患者基本信息、 基础情况、 事件经过的详细描述, 处理措施及初步的原因分析等内容。 科室护士长收到不良事件上报的信息后, 对事件做进一步的分析、 拟订改善措施, 审批合格后提交给上一级。 HIS系统内护理不良事件上报系统的填报内容与北京市卫生健康委员会医政医管信息管理平台填报内容一致, 填报形式分为点选形式及开放式描述形式。 此系统可提供对既往上报事件的查询功能及统计分析功能。 在此基础上, 改善组每月汇总麻醉护理异常事件(含不良事件), 针对麻醉护理异常事件, 运用科学的方法(如RCA等)进行原因分析并提出针对性改善措施, 后续持续关注改善成效并进行改善结果的评核。 建立不良事件报告系统, 对提高不良事件报告率以及控制不良事件的发生具有重要意义, 而基于HIS系统的不良事件上报系统既达到了上报流程简化又有利于医院管理部门精准统计分析[12,13]。
2、 结果
2019~2020年我院麻醉科门诊无痛内镜由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成约3841例/年。 手术麻醉由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成的约8966例/年。
2019~2020年规范组完成在线规章学习及考试平均26篇/年, 模块化较传统方法每年规范组节约纸张895张, 成本可降低37.6元。 每年用于规章考试时间节约3.5 h/人, 每年规范组用于规章考试评分及结果汇总时间节约18.2 h。
2019~2020年监测组针对麻醉护理人员完成麻醉护理操作查核项目平均41项/年。 模块化较传统方法每年节约纸张3444张, 成本可降低144.6元。 每年监测组用于查核结果登录、 汇总时间可节约38.3 h。
2019~2020年改善组共发生2例不良事件且完成填报。 每例不良事件的处理模块化较传统方法节约纸张15张, 成本可降低0.63元。 每例不良事件改善组用于填报、 人工追踪进度及归档汇总的时间共可节约40 min。
麻醉护理质量运用模块化管理使护理人员可利用碎片化时间进行规章学习及考核, 不受空间和时间限制。 麻醉护理质量管理小组成员利用模块化管理的功能可大大缩短例行工作的时间, 提升工作效率。 模块化管理可提高护理人员对于护理质量管理的整体满意度。
3 、讨论
李威等[14]研究表明Donabedian三维质量评价模式的三个维度紧密相连, 相互支撑, 对护理质量评价具有科学、 实用、 可操作性强的特点。 周爱霞等[15]提出护理质量模块化既使质量指标的监管科学化、 数据化, 又节省护理人力资源, 提高工作效率。 邢琳琳等[16,17]研究表明基于信息化的护理质量管理系统实现了护理质量管理的信息化和资源共享, 有助于持续改进护理质量, 提高护理质量管理效能。 我院麻醉护理在三维质量评价模式的基础上, 运用模块化对麻醉护理质量进行信息化管理, 既有利于环境保护, 又能减少护士的非临床工作时间, 提高护理质量控制的效率, 达到护理人力资源的合理化使用。
参考文献
[1]国家卫生计生委办公厅.关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知[S].国卫办医函[2017]1191号, 2017-12-01 htpt://w nhc .gov. cn/yzygi/s3593/201712/251fb61008bc487797ed18a3a15c13 37. shtml.
[2]国家卫生健康委员会, 国家发展改革委,教育部,等关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知[S]国卫医发[2018]21号, 2018-08-17 ht://w .nhc. gov. cn/yzygi/s3594q/201808/4479a1dbac7f43dcba54e 6dce873a533 .shtml.
[3]国家卫生健康委办公厅.关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知[S]国卫办医函[2019]884号, 2019-12-09 ht:/ww. nhc. gov. cn/yzygj/s3594q/201912/7b8bee1f538e459081c5b3d4d9b8ce1a. shtml.
[4]于建海,何绮月,卢光奎, 等四级质量控制管理在麻醉护理管理中的应用[J]护理管理杂志, 2018, 18(2):115-117,138. DOl: 103969/j. issn.1671-315x 2018.02.010.
[5]张军花,张春华,钟奕,等手术室护理质量控制指标模块化设计与应用[J]护理研究。2016,30(28):3526- 3527.D0l:10.3969/j. issn.1009-6493 .2016.28.021.
[6]王慧萍,唐丽玫,王国芳,等知信行模式在护理安全管理中的应用研究[J]护士进修杂志, 2016.31(1):998-999 .DOl:10. 16821/j. cnki.hsjx 2016.11.014.
[7]汤新辉,卿利敏,朱小妹,等E-learning教学结合知信行理论应用于护理人员压疮防护培训[J] .护理学杂志, 2019,34(7):63-64. DOI:10.3870/jissn.1001-4152.2019.07.063.
[8]陈军华.胡友珍, 熊慧,等网络化学习在门急诊突发公共卫生事件相关知识培训中的应用[]中国实用护理杂志, 2015,31(30):2331-2333 .DOI: 10.3760/cma jissn 1672-7088.2015.30.020.
[9]丁青石制度修订病症及防避思路[J].领导科学, 2016(21):10-11.D0l:10. 19572/j .cnki.ldkx. 2016.21.005.
[10]黎艳欢,罗少芬,叶文华,等应用查检表对ICU医护合作预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2017,33(10):721-724 .DOl: 10.3760/majissn.1672-7088.2017.10.001.
[11]王玉秀基于HACCP的精神科无抽搐电休克治疗患者SBAR护理交接查检表的设计和应用[J]中国实用护理杂志,2018,34(5):378-382 .DOl:10.3760/cma.j.issn. 1672-7088 2018.05.01
[12]秦丽丽,严婷,徐宇红。等基于医院信息系统的结构化护理不良事件管理系统的研发及应那[J]解放军护理杂志, 2020,37(8):83-86 .DOl:10. 3969/j.issn. 1008-9993 2020.08.021.
[13]杨静,张静,张智若, 等基于医院信息化的医疗不良事件内部报告系统构建[J].上海交通大学学报(医学版),2016,36(3):423-426. DOl:10.3969/j. issn. 1674-8115.2016.03.023.
[14]李威,瞿平,张雪基于Donabedian质量理论的我国护理环境的思考[J].中国医院管理, 2017,37(9);:64-66.
[15]周爱霞,杨春玲,杨春艳护理质量管理信息模块的构建与应用[J]中华现代护理杂志, 2015,21(21):2495-2498. DOl:10.3760/cma.jissn.1674-2907.2015.21.005.
资料与方法
严格挑选带教老师:儿科护士既是护理实践者,又是教育者,更是患儿代言者和知心者,所以要求儿科带教老师具有较高的医德修养、更强的时间观念、更高的工作效率、灵活敏捷的动作、整洁的仪表、和蔼的态度、较强的语言与非语言沟通能力以及细微敏锐的观察能力[1]。一个好的老师能带出一个好的学生,带教老师要明确自己的责任,严格要求自己,真正做到为人师表,把自己丰富的经验、娴熟的技术、高尚的品德传授给护生,培养优秀的儿科护理人员。
制定带教计划及实习目标:要求带教老师熟悉教学学习计划与大纲内容与要求以及护生的知识水平,制定出具有针对性的带教计划。由于儿科护理专业性较强,护生进入科室早期阶段由护士长或带教老师介绍科室环境、规章制度、护理程序及儿科专业特点大致作以介绍,使学生在思想上对儿科护理有一个初步的了解。中期要求护生掌握儿科基础护理操作及理论,如静脉输液时各种药物的精确配制方法、药物之间的配伍禁忌、蓝光箱、微量泵的使用方法以及小儿头皮静脉穿刺、婴幼儿抽血方法等,采用“一带”、“二看”、“三放手”的带教方法。“一带”:由带教老师带着操作,并说明操作目的及注意事项;“二看”:看着学生做,从他们实际工作中看到不足之处,并及时给予纠正;“三放手”:让他们独立操作,带教老师放手不放眼,严格把关,增强他们一丝不苟的工作态度,防止差错事故的发生,使护生在短暂的实习期间对儿科各项基础操作技能熟练掌握[2]。
护生素质和能力的全面培养:①加强安全知识教育:在儿科临床带教中,从护生第1天踏入病房,就应对护生加强安全知识教育,学习医务人员道德规范等法律知识。作为一名儿科护理人员工作上要求更加细心和认真,一点儿疏忽就可能造成不可挽回的错误,应对护生进行全面安全知识教育,尽量避免护理差错事故的发生;②加强健康教育能力:对于婴幼儿应鼓励护生应用非语言交流,多给患儿一些安慰和抚触,对于年长的幼儿应鼓励护生运用通俗易懂的语言和患儿交流,经常给患儿一些适当的关爱,如轻拍、抚摸、搂抱及逗乐等,多进行鼓励,让他们在轻松的环境中接受治疗及护理。
以评促教:护士长通过观察及与护生面对面交谈,了解老师的授课及带教计划的执行情况,让护生对带教老师的工作态度、带教方法、教学能力等方面进行评价。严格出科前考试,包括理论和操作技能,从而对带教老师的带教质量进行考核,每年举行一次评选优秀带教老师的活动,提高带教老师的带教水平和工作积极性。对于护生的优点和成绩,应及时给予表扬,对于护生需要加强的方面耐心指导,切不可严厉批评,多给予鼓励和帮助,每月评出一位优秀实习生,参加医院每年优秀实习生评选活动,从而提高护生的学习积极性。
建立新型的师生关系:要对护生实行人文关怀,做到“三严四多”:教与学之间应该是教师与学生之间的一种双向互动关系,这种关系的融洽与否直接关系到教学素质的好坏。作为一个护理管理者,仅仅依靠一些规章制度去管理学生,而不着眼他们的感情生活是不够的。“三严”即严要求、严把关、严考核;“四多”即多沟通、多关心、多鼓励、多帮助。把关爱每一个实习生作为己位。倡导感情上多沟通,生活上多关心,学习上多鼓励,思想上多帮助。给予充分的理解、尊重、信任和关怀,创造一个能使学生实现自我价值的、舒适的、和谐的实习人文环境,建立新型的师生情,增强师生交流。
讨 论
临床带教是一种付出,更是一种收获,是付出之后的喜悦。通过儿科护理教学的改进,改变传统的教学模式,强调人性化教学,建立和谐的师生关系,注重儿科护生素质和能力的全面培养,提高带教老师的带教水平和护生的综合素质。
参考文献
人才是实现科学管理,确保各项工作顺利实施的有力保证,xx医院要打造成一流的妇产医院,产房作为一个非常重要的科室,肩负着至关重要的责任。但是,产房长期以来面对的是人才短缺、技术力量薄弱、硬件设施不够等等亟待解决的问题。要打造一支技术过硬、服务一流的专业技术队伍,除了产房全体员工的不懈努力,还需要医院领导的高度重视和大力支持。
1、 在现有人员的基础上,增加助产人员3—4名进行专业训练,大约需要一年时间顶岗。因产房现有人员处于不稳定状态,一人属医疗人员在产房进修,月底离开产房;一人面临生育,随时可能休假。人员严重短缺和不足。加上产房工作具有不可预见性、集中性、突发性、紧急性等特点,要保质保量完成各项工作和服务,人手不够是万万做不到的。
2、 产房全体员工积极参加医院组织的各项业务学习和专业技能培训,学习时间及学分与奖金挂钩,做好奖惩考核工作。
3、 严格制定和落实学习、考核、考试计划,根据学习计划进行提问、考核和考试:每月业务学习讲座一次(轮流主讲),每周提问考核一次,每季度专业知识闭卷考试一次,每半年技术比武一次。考试成绩与奖金、工资挂钩,考试成绩不合格者扣除当月奖金(按规定数目),成绩优异者年当月奖励(按规定数目),年度涨工资时作为参考。
4、 积极开展比、学、赶、帮活动,高年资的帮助低年资的,技术好的帮助技术差的。要比谁的专业技术水平高,比谁的服务态度好;要向积极进、技术业务棒的同事学习,赶超先进,争做先进。使专业技术达到一流水平,使服务质量更上一个台阶。
5、根据产房的工作任务和助产士的具体情况,优化护理力量的组合,进行科学合理的排班,严格各班岗位职责。
二、积极开展新技术、新业务
1、无痛分娩开展三年以来,取得了很好的经济效益和社会效益。在新的一年,无痛分娩在产科工作中仍然是一个工作重点,要积极宣传和推广无痛分娩,认真掌握无痛分娩的时机,尤其中期妊娠引产的病人,在无禁忌症的情况下,确保每人实行硬膜外镇痛术。
2、vip套餐是过去一年工作的重中之重,新的一年要把开发vip套餐服务作为产房工作的工作重点,对入院待产产妇及亲朋好友大力宣传推广,尽努力挖掘vip尊容客户。
三、认真学习和落实各项规章制度和操作规程,确保医疗质量和医疗安全
1、质量和安全是医院的生命线,时刻把医疗质量和安全放在第一位,每月学习和考核十三项核心制度、各项制度职责流程;严格执行无菌操作原则,杜绝院内感染的发生;认真执行三查七对制度及各项操作规程,杜绝医疗差错和事故的发生。
2、提高风险意识,增强自我保护意识:随时想到自己是一名产科工作者,把产妇及新生儿的安危放在第一位,自觉提升自身素质和操作技能,做到产前、产时、产后认真观察,积极处理,不留任何可疑之处。
3、认真学习和执行缩宫素的临床应用原则,严格执行医嘱,掌握缩宫素应用的禁忌症、适应症、禁止滥用缩宫素。
4、严格执行三级医生负责制,遇到异常情况及时向上级医师汇报,不可自行处理。
5、严密观察产程,及时发现产程进展中的各种异常情况,并及时协助医师进行积极处理。
6、按护理部及产科质量管理要求,制订护理工作计划并组织实施到位,定期或不定期督促检查各项规章制度,各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况,及时总结讲评,不断提高产房工作质量。
7、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作,指定专人负责,保证供应并定期检查,做好记录。
8、对工作中存在的问题,及时发现及时解决,因技术原因导致的医疗意外,及时查找原因,总结经验,接受教训。
9、做好病案记录和病历书写,严格各项记录的规范化,禁止涂改和写错,严防因粗心大意造成不应有的医疗纠纷。
四、增强服务意识,提高服务质量
俗话说“金杯、银杯,不如病人的口碑”,新的一年要把产房的各项服务做好,把产妇的需求放在第一位,做到按需服务。
1、vip套餐服务:专人陪伴提供生活照料,专家和高级助产师跟踪技术服务,确保vip客户100%满意度,把医院的vip品牌做好。
2、无痛分娩的产妇做好导乐服务工作,使产妇确实感受到体贴周到、温馨的导乐分娩服务。
3、做好产妇产前、产时、产后的生活护理,协助进食和排便,除严密观察产程进展,还要严密观察产妇的生命体征,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。指导产妇缓解疼痛的方法,宫口开全时教给产妇合理用力的方法。
4、做好新生儿的观察及护理,随时察看新生儿的呼吸、面色、大小便情况,指导早开奶,做好母乳喂养的指导和宣教。
五、积极参加全员营销,开发潜在收入项目
1、全科员工深入市场,利用业余时间开发客户,联系身边的家人、朋友,提供新的客户资源,每人定数量、定指标并制定奖惩制度。
2、积极开发产房收费项目,对于无痛分娩的引产的病人要适时进行分娩镇痛术,以免造成延误现象。条件允许的情况下,可以开展陪伴待产、陪伴分娩。对于应该收费的项目不可漏收,做到每位病人严格收费。
六、做好科室与科室之间、员工与员工之间协调配合工作
协调本科室工作人员与医生、后勤人员及其他科室人员之间的工作关系,相互沟通情况,及时取得支持和配合。
七、坚持做好5s管理工作
1、5s管理工作开展一年以来,成效显著,医院的整体面貌、人员素质发生了很大变化,产房在有限的室内也保证了环境的整齐、清洁和优美观,在新的一年,要继续深入做好5s管理工作。
2、认真做好产房的无菌管理工作。新的一年,要按手术室的管理标准严格管理产房,禁止闲杂人员进入产房。有关人员进入产房要严格执行无菌隔离制度原则,做到严格管理,人人有责。
3、做好物品管理,定期盘点物资,禁止物品过期导致的浪费,节约笔墨纸张,节约用水用电。
新年伊始,产房将在院长、护理部和科主任的领导和支持下,全体员工将全力以赴,为顺利完成医院的方针目标,完成各项工作计划,认真按照拟定的工作计划把产房的各项工作做好,确保工作目标的顺利实现,为医院的发展贡献更大的力量,为xx医院辉煌的明天做出应有的贡献。