pdca循环法论文精选(九篇)

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第1篇：pdca循环法论文范文

2人力资源管理管理的关键是管人，成功的医院都是以优秀的员工为基础。高玲将pdca循环引入到手术室低年资护士的工作质量管理中，经过两年的实施，该院手术室低年资护士的质量管理工作达到了标准化、流程化，效果明显。任定玉将PDCA循环管理方法运用在护理继续教育管理中，调查和分析护理人员对护理继续教育的需求和护理工作中存在的问题，制订护理继续教育项目并实施该项目，同时做好效果跟踪和信息反馈、总结经验、循环反复，不断提高继续教育质量。结果显示运用PDCA循环管理方法后护理人员对继续教育质量满意度、患者对护理工作满意度和整体护理质量均较实施前有明显提高。

3护理安全管理安全管理是医疗机构管理的永恒主题，是护理管理的重要内容。孙树英将PDCA循环法运用在门诊急诊输液安全管理中，调查PDCA循环法施行前后输液相关安全事件发生率、护士依从性和患者满意度，结果显示PDCA循环法施行后，门诊急诊输液相关安全事件发生率明显降低，护士依从性及患者满意度明显提高。庄素芳等实施了护理隐患查找制度，并运用PDCA管理方法对查找出来的隐患进行原因分析，就原因提出整改措施，进行持续质量改进，明显降低了护理差错事故的发生率，减少了患者投诉，增强了护理人员对风险的识别和应对能力，提高了护理质量和患者满意度。

4院内感染管理杨小燕通过设计随机对照试验来观察PDCA护理管理程序对控制白血病患者PICC感染并发症的影响，对照组患者给予常规PICC导管护理，观察组患者采用PDCA护理管理程序进行PICC导管护理，在计划阶段对既往PICC患者的护理情况进行综合分析，制订初步的护理计划;实施阶段为PICC的患者进行相关知识教育，护士按照护理计划为患者实施护理;在检查阶段护士每4周及在患者PICC导管停止使用后进行检查，评估护理效果及护理不足;在处理阶段护士巩固已取得的护理效果，将未解决的问题转入下一个PDCA循环。结果显示护理组导管感染性并发症的发生率和非感染性并发症的发生率均低于对照组。蔡珺将PDCA循环管理运用于手术室医院感染的预防与控制，分析和讨论可能影响手术室医院感染预防与控制的原因，确定阶段性的主因，制定相应的整改计划;组成监控小组科学规范地进行监测，将结果报告并反馈;对于所发现的问题分析原因并商定切实可行的解决办法，对于成功的经验予以标准化，对于没有解决的问题进入下一个循环解决。结果显示，在导入PDCA循环后手术室医院感染的预防和控制明显加强，管理质量显著提高。

5临床护理带教管理沈立燕在断指再植的护理实践教学中使用PDCA循环，参照PDCA循环的4个阶段实施教学计划，比较实施前后教学质量的差异。结果显示应用PDCA循环后，学生的知识和技能操作考核成绩有了明显提高。张红艳等为了比较PDCA指导下的临床带教方法与传统临床带教方法对护理临床带教教师有效性的差别，将护理实习生和带教老师作为试验对象，随机分为对照组和试验组，分别采用传统临床带教方法和PDCA指导下的新临床带教方法，学生在出科时用有效临床带教教师特征评分表为自己的带教老师打分。结果显示试验组的护理临床带教教师有效性评分明显高于对照组，表明PDCA指导的新带教方法有利于提高临床护理带教教师的带教有效性，有利于提高教学效果。

6病区环境和物品管理病区环境管理是医院管理的重要组成部分，良好的医疗环境对患者的治疗有积极的影响。在病区卫生工作中，病区卫生员承担了很大一部分工作。但由于卫生员文化程度低，培训接受能力差，在日常工作中，存在比较严重的医院感染的隐患。陈正琼等针对此情况对病区卫生员采用了PDCA循环管理法。PDCA循环法实施两年后，卫生员工作质量合格率比实施PDCA循环管理法之前有大幅度的提高，病区环境有了很大改善。医疗废弃物是病区重要的污染源，熊雅等运用PDCA循环法规范医疗废弃物的管理，运用PDCA循环法对医疗废弃物的来源及护理人员进行评估，建立、健全管理监控制度，规范操作流程，严格分类、标识、终末管理。结果显示护士的环境意识、法律意识、自我保护意识得到了提高，减少了对病区环境的污染。

7其他PDCA循环法在健康教育管理方面也有良好的应用价值。黄小兰等将PDCA循环运用在龋齿儿童健康教育中，采用问卷形式调查患儿的健康教育效果和家长对健康教育的满意度。结果显示运用PDCA循环法后，患儿对相关知识的掌握、患儿行为的改变程度、家长对健康教育的满意度明显提高。除了在上述护理管理领域的应用，PDCA还被用于护理科研的管理，以促进护理科研的发展。

第2篇：pdca循环法论文范文

【关键词】 PDCA； 护理教学； 三基培训

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0076-02

三基培训是护理继续教育的重要组成部分，对提高护理质量，确保患者安全，更好地为患者服务至关重要。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的一种科学程序，包括计划、实施、检查和处理四个阶段，适用于循序渐进的管理工作，已经成为许多领域有效管理工具[1-2]。2014年笔者尝试将PDCA应用于护理三基培训管理，进一步完善三基培训管理模式、持续提高培训质量，获得了一定的成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院内科系统所有参加三基培训的护理人员随机分为PDCA组和对照组进行研究，排除副主任护师以上护理人员。两组人员平均年龄、文化程度和职称结构比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组按照传统的方法培训，不进行系统性、计划性培训，随意性较强。而PDCA组则系统按照PDCA规范实施，具体操作方法如下。

1.2.1 计划阶段（Plan） 制定培训目标、详尽的培训计划与专题。包括：建立学员的基本信息库，记录学员一般情况及培训管理实施情况；建立合理的管理组织，成立由病区护士长与护理骨干为成员的培训指导小组和实施小组，明确具体分工；形成严谨、细致、具体、客观性和操作性强的培训方案。

1.2.2 实施阶段（Do） 按照预先制定的培训计划、方案组织实施各项培训工作，将培训相关工作具体到时间、完成的数量、质量目标等，落实到个人，认真贯彻执行。由具有高级职称的培训师主持培训工作，教学秘书协助完成，内容包括基本理论、基本知识、基本技能。

1.2.3 检查阶段（Check） 由教学管理人员负责监督、检查培训项目落实情况，包括对学员的三基知识进行观察或考核、培训组织管理状况考核、学员满意度调查和上一次存在问题的整改结果，建立原始记录和统计资料，以便进行分析并找出问题所在。检查人员书面向培训主持人提出反馈存在的问题。

1.2.4 处理阶段（Act） 同时定期召开教师座谈会和学员座谈会，总结教学经验、寻找存在的问题并提出解决的办法和防范措施；提出下一个阶段计划的改进意见，以便进入新的循环。让学员对教师的教学进行评估，促使教师不断加强自身学习、改进教学方法。形成“实施――检查――整改――实施”小循环，促使培训质量不断提高。

1.3 观察指标

引入PDCA工具管理教学之后，每月组织三基培训1次，进行为期1年的教学管理，观察如下指标，并与对照组相比较。（1）学员出勤率：统计每次参与学习并完成考试的人数，计算学员出勤率。（2）考试成绩合格率：以考试成绩80分作为合格分数线，统计考试成绩合格率。（3）学员满意度：通过问卷调查法了解学员对两种培训管理方法的满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

培训1年，与对照组相比较，PDCA组的学员出勤率、考试成绩合格率及学员满意度均显著高（P

3 讨论

护理三基知识培训是临床护理继续教育的重中之重，对提高护理质量、确保患者安全至关重要。随着医学技术的进步、全面开展优质护理服务活动，时代对护理从业人员提出了更高的要求，加强护理三基培训显得尤为重要。护理三基知识水平的高低已经是衡量护理人员业务素质和护理技术水平的重要标尺，也是当前医院质量评审的重要指标之一[3]。传统的培训方法随意性较强、无章可循，往往流于形式。因此，如何有效组织管理护理三基培训、提高培训效果，是广大护理管理者所面临的重要课题。

PDCA工具是由美国质量管理专家戴明博士提出来的一种质量管理工具，主要包括计划、实施、检查和处理四个阶段，在现代管理领域中发挥重要作用[4-6]。通过对中国知网进行检索，仅是2014年与PDCA直接相关的研究论文就高达716篇，其重要性可见一斑。江小燕等[7]探讨PDCA循环在心内科临床教学中的应用效果，结果试验组临床教学满意度调查总得分、出科考核成绩明显高于对照组，说明在医院临床教学中应用PDCA循环管理，改变了传统带教的盲目性，使教学对象满意度不断提升，有助于临床教学质量的不断提高。而李海波等[8]将PDCA循环法应用于优质护理活动，逐步形成了护理质量管理的良性循环，在夯实基础护理、推进优质护理工作中取得较为满意的效果。黄而萍[9]研究发现应用PDCA循环教育可以显著提高患者的自我护理能力，促进生活质量的改善，值得在临床上进一步推广。

笔者引入PDCA管理护理三基培训，严格按照相关规章制度、路线图执行，可操作性更强，也对学员、教员和管理者提出了更高的要求。通过为期1年的观察对比，发现利用PDCA管理三基培训显著提高了学员出勤率，说明PDCA管理加强了规范化、制度化，减少主观性、随意性及各种人为干扰，让参与者有章可循、自觉执行，充分发挥了主观能动性，随之而来考试成绩合格率亦显著提高。同时，由于PDCA管理法具有较高的规范化、制度化，能引导参与者的行为，形成积极向上、主动参与的氛围，大家普遍感到满意。因此，PDCA管理工具能有效改善护理三基培训效果，值得应用和推广。由于本文观察的时间较短、评价工具和指标不尽完善，有待更深入探讨。

参考文献

[1]李润蓉.PDCA循环在医院感染管理中的运用[J].中国医学创新，2014，11（11）：123-125.

[2] Jin H，Huang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].J Surg Res，2012，176（2）：409-422.

[3]宗永忠，潘红宁，施亚明.新形势下护理“三基”理论考试模式的弊端及分析[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1653-1654.

[4] Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial：From evidence-based medicine to PDCA cycle[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3365-3367.

[5]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12（8）：84-85.

[6] Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al.Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery[J].Langenbecks Arch Surg，2011，396（7）：1009-1015.

[7]江小燕，龚永，黄瑜，等.PDCA循环在心内科临床教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：21-23.

[8]李海波，吕慧敏，赵雅荣.PDCA循环管理法在优质护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2013，29（7）：74-75.

第3篇：pdca循环法论文范文

关键词：PDCA；循环管理系统；体育教学；磨课

中图分类号：G633.96 文献标识码：A 文章编号：1005-2410（2016）12-0046-02

PDCA循环管理系统又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环不停顿地周而复始地运转的。体育教学中磨课的过程简而言之就相当于教师对课进行全面质量管理的过程。将PDCA循环管理系统合理的运用到体育教师的磨课中能提高精品课的质量，让青年体育教师通过PDCA循环系统在磨课过程中成长的更快。

一、理论：PDCA循环管理系统的概述

P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：

P（PLAN）――计划。即分析现状并制订解决问题的措施计划。

D（Do）――实施。即按制定的计划认真执行、观察和思考。

C（Check）――检查。即总结执行结果，检查措施执行效果，找出存在的问题。

A（Action）――处理。即把措施计划执行成功的经验进行总结，同时把本工作循环没有解决的问题或出现的新问题，提交到下一个工作循环去解决。

任何一个有目的有过程的活动都可按照这四个阶段进行。PDCA循环法具有对质量全面管理、全部过程管理，由全员参加和全社会推动等特点。在企业生产经营全面质量管理中，涉及市场调查、产品设计、采购、制造、检验、销售、服务等全过程，全面质量管理同时也适用于精品课的磨课过程中，进而有助于提高课堂的磨课效率和教学质量。

二、实践：PDCA循环管理系统在磨课中的应用

1.磨课中的“P（计划）”阶段

PDCA中的计划阶段，重点体现以企业获取利益为目标，根据企业的自身条件来确定产品开发的想想，他强调工作计划和人员安排，每个参与项目的人员都要列出自己的工作计划，每个事项都要有相应的负责人，并要求在计划的时间内完成任务。在体育教学的磨课实践中，“P”阶段主要包括分析现状并制订解决问题的措施计划：现状分析主要包括对教师自身、教学内容以及学生的分析。对于教师的自身问题分析主要通过分析教师的专业技能，找出教师准备精品课存在的专业技能方面的问题。教学内容问题的分析主要分析教学内容的重难点，确定精品课的课次，分析通过哪些教学方法和手段解决此次课的重点和难点。对于学生的分析，主要分析学生的体质、体能现状等。通过以上三方面的分析，由任课教师初步制订精品课的课时计划和单元教学计划。在实际的操作过程中，计划（P）的制订需要通过任课教师自身的计划、体育教研组的组内研讨、名师专家的指导帮助三个环节完成，而在这三个环节过程中需要一次又一次的PDCA循环管理。例如，教师备好课后进行课堂实施（D），再组织组内教师听课检查（C）一下课堂的教学效果，课后通过课内的教研为课上的问题提出处理（A）意见，最后形成一定的较为合理的课时计划和单元计划（P）。通过上述的管理流程还可以邀请专家和名师对上面的课时计划和单元计划再进行一轮或者多轮的PDCA循环管理，从而制订出优质的精品课计划（P）。

2.磨课中的“D（实施）”阶段

PDCA循环中的执行阶段，重点强调计划的实施、措施的执行和组织的高效。这一阶段除了一般的实施以外，还应该对过程进行观察、统计和测量，以确保各项进度的实效性，管理者要对下属的工作进程进行观察，了解各个工作人员的完成状态，了解各个环节的实际执行情况，然后具体情况来安排下一阶段的工作。 在体育教学的磨课实践的“D”阶段，任课教师必须严格按照制订好的课时教学计划和单元教学计划执行，充分准备好上课所需场地器材、做好组织队形的调动和变化、讲解语言的组织，同时邀请组内教师或名师团队专家听课，听课教师专家和任课教师在上课过程中应仔细观察每个教学环节的实际执行情况。课时计划实施（D）教学效果的好坏严重影响PDCA管理的整个循环系统。任课教师的执行力和应变能力将在此阶段显得尤为重要，磨课的这个阶段也能很好的锻炼一位教师的计划执行力和课堂实践应变能力。

3.磨课中的“C（检查）”阶段

PDCA循环中的检查阶段，实质上是一个检查和持续改进的过程，其中包含日常工作质量的检查、目标达成验证和管理绩效评估等，最终确认计划实施是否达到预期的目标。体育精品课的磨课阶段最重要的环节就是教学设计实践后的检查阶段，即PDCA环节中的“C”阶段，检查（C）课的设计是否科学合理、教学过程是否符合体育课堂教学规律、学生的学习目标是否达成，课堂气氛是否活跃等等，这些都需要进行“D（执行）”阶段后的反思、组内研讨以及专家的指导。而磨课中的反思应包括教师的教姿教态、课堂教学设计的理念、解决课堂教学重难点的每个练习手段的设计、场地器材的充分利用等。任课教师在磨课执行后应及时进行组内研讨及专家名师点评活动，及时将课堂实践中碰到的问题进行检查讨论。在实际的磨课检查（C）过程中应进行逐层的检查，首先是任课教师对课堂出现的问题进行自我检查（1C），其次是组内教师的听课检查（2C），通过评课肯定成功的地方，对出现的问题给予一定的建议，最后再通过专家组或者名师团队的一轮或者多轮检查（3C），最终将完整的优质课堂呈现出来。

4.磨课中的“A（处理）”阶段

PDCA中的处理阶段重点体现在两层内涵：一是对好的经验加以模式化、标准化，对错误、失策的行为加以否定；二是总结问题，以发现在本轮PDCA中未能解决的问题，或者新出现的问题，留待下一个PDCA循环去进行修正和优化。在此同理，优质的精品课也需要体育教师的“处理（A）阶段”，磨课的“检查（C）”阶段只是一种教研形式，对“处理（D）”阶段的处理才能达到提高的目的。任课教师应该充分利用身边的人力资源，如自身的智慧、组内教师智慧以及专家名师智慧，物质资源如对学校的场地和器材的利用和改造达到学生学习的目标。磨课中的处理阶段是体现教师智慧的最直接表现，也是教师在磨课中积累经验不断成长的宝贵财富。教师只有在实践中不断的进行检查，在检查中不断的进行处理再实践，才能真正提高精品课的质量和教师的教学实践能力甚至学科研究水平。

三、思考：磨课中运用PDCA循环管理系统的现实意义

1.有利于促进体育教师及整个教研组团队的的快速成长

磨课时，每位体育教师都必须站在课堂上面对学生及听课老师的检阅，沉稳、有序、巧妙地把握好课堂，把自己多年的教学成果展示在同行们面前。每位体育教师的成长都是由稚嫩到经验丰富，教师的成长离不开对课堂的不断反思和不断实践，更离不开对教学过程的经验总结，而体育教师磨课的过程正是不断解决问题、不断积累教学经验的过程。PDCA循环管理系统可以帮助体育教师形成很好的磨课模式，让体育教师在磨课中不断进行计划、实施、检查、处理，从而促进体育教师及整个教研团队的快速成长。

2.有利于拓展日常体育教学研究

教师或者一个教研组磨课的过程，是对一个教学内容的全面分析和思考过程，可形成自己的一套优质教学设计，从而更好的为学生的学服务。通过PDCA循环管理可以将教学内容分析的更透彻，练习手段更加精练，教学设计更加完善。久而久之，通过不断开拓，各个教研组团队将磨课的教学经验进行总结，形成各个教学内容的单元计划，从而为日常的体育课堂教学服务。

3.有利于提高磨课的质量和效率

PDCA循环是一个动态、螺旋式不断上升的循环系统。磨课是为了得到一个优质的课堂，而PDCA循环管理的目的是为了得到更好的产品或经济成效，两者的目标都是得到更好的“产品”质量，所以将PDCA循环管理运用到磨课的过程中，形成一定的磨课模式，能有效地提高体育精品课质量和效率。

四、PDCA循环管理在磨课中的实践建议

（1）对精品课的结构进行逐个PDCA。要想上好一节优质的精品课，以上的磨课过程只是一个简单的概括，实际操作时需要对体育课的结构进行逐个分解，如课的开始部分作为一个PDCA循环进行，准备部分作为以上一个PDCA循环，基本部分的主要内容和辅助内容可分别作为一个PDCA循环，最后课的结束部分作为一个PDCA循环，当然课的各个结构必须符合学生的身心发展特征，符合体育教学的一般规律，最终将磨好的课的各个结构进行有机合理的整合，才形成一节优质的精品课。

（2）在磨课的过程中不能机械的重复进行PDCA，应抓住磨课中重点要解决的问题，对已经解决的问题不再重复循环。

（3）为了防止学生对磨课环节的程序化，对教学内容产生厌倦，上精品课的班级尽量减少磨课的次数，可以通过利用其他班级进行各个结构的PDCA循环管理。

五、展望：灵活运用PDCA，让体育教学活动更科学、高效

PDCA是一个非常实用的管理理念，它可以运用到企业管理、产品质量管理、日常教学工作等多方面的管理中。在体育精品课的磨课中应用PDCA循环管理，一方面优化了精品课各个环节的教学细节，有效解决精品课的重难点，另一方面帮助体育教师摆脱日常体育课各环节的惯性思维，让教师以学习的心态、创新的思维和发展的思想来理解PDCA循环管理，从而更好地为日常体育教学服务。

参考文献：

[1]顾平.现代质量管理学[M].北京：科学出版社，2005.

[2]刘宁杰.企业管理概论[M].北京：高等教育出版社，2011.

[3]沈明芳.PDCA循环在北京体育大学教育学院排球专项团队管理实施方案[D].北京体育大学硕士论文，2013.05.

[4]陈晓静.PDCA循环管理模式在健美操课程教学中的应用探索[J].科技信息，2008（16）.

[5]李国东.TQM运用PDCA运行模式在普通高校体育教育中的应用研究[J].中国轻工教育，2013：06-15.

第4篇：pdca循环法论文范文

Study of practice examination method for Chinese traditional medical students

WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3

1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.

[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.

[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination

千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直炳承着传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来完成。而如今，中医药知识的传承则主要是通过学校教育。在学校完成了理论知识的教授后，如何将这些知识更好地运用到临床实践中，则需要一座桥梁。临床实习正是这座桥梁，它是医学生培养的关键步骤，是理论与实践融会贯通的重要途径[1]。通过临床实习，可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床实践中得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能力、促进其向临床医生转化的重要阶段[2]。通过这一阶段的学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角色转化，并进一步培养作为执业医生应具备的多方面能力[3]。同时，临床教学工作可以使教学相长，进而提高临床带教医生的业务能力和综合素质[4]。

考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的重要手段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是评价学生学习效果及教师教学质量的重要途径[5]。出科考核是学生在进入实习阶段特有的一种评价教学质量的方法，通过考核，能促使学生主动复习所学知识，对所学知识进行系统回顾和整理，可以考察医学专业实习生在各专业科室临床实习质量和实践能力。考核内容主要为医德医风、理论知识以及临床基本技能或操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研究，探讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理的出科考核，提高医学生的临床教学水平，培养创新型与实用型人才。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医事业才能兴旺发达、代代传承[6]。

1 中医学专业学生实习出科考核主要实施方法

1.1 由科教科进行师资培训，学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教学秘书、带教老师进行培训，学流程和考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足[7]。因此，有研究者建立了以医院―科室―带教教师管理为主的三级管理模式[8]，制订出完善的管理制度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径（CP）是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务[9]。这一理念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达到最佳的学习效果。

1.2 对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训

根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”：“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考核细则。

1.3 集体讨论，制订考核细则以及相关考核表

科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考核表。

1.3.1 日常考核 带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最终的考核提供了参考依据。

1.3.2 理论考核 由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%），科室随机抽取科内题库（30%），共同组成试题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺利进行。

1.3.3 技能考核 加强技能培训，统一标准制订详细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训[11]。技能操作考核主要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考1～2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学科和领域[12]，而医学专业是一门实践性很强的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人[13]。为此，我院引入“标准化病人（standardized patient，SP）”。SP是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者[14]。SP是客观结构式临床技能考试（OSCE）的核心[15]，OSCE是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以SP代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16]，可以应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。SP由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成考核。

1.3.4 病历考核 以科室为单位进行，由考核人结合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有合适的患者，可以启用SP进行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工作中取长补短。

1.4 考核工作的质量控制

将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。

1.5 出科考核结果的评价管理

对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不合格的（含补考）学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。

1.6 引入PDCA循环，持续改进，不断提升

PDCA循环主要包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质量管理方法之一[17]。PDCA本质是对工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供一条提高教学效果的新途径[18]，而引入到医学生的临床实习过程中，同样适用。PDCA循环法改变了过去盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导作用[19]，又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。

在对实习生的管理教学活动中，我院引入双PDCA循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室启用自身的PDCA循环，同时在实习生的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的PDCA循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺利进行，从而最终发挥PDCA循环的最大优势。

2 体会

临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：

2.1 提高了带教老师的带教能力

在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾向[20]，充分调动带教老师的积极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。

2.2 促进了学生临床技能的掌握

通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的神圣工作打下了坚实的基础。

2.3 为学校临床教学质量的管理提供了依据

通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合了起来，运用PDCA循环，良性管理，将学校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。

2.4 为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案奠定了基础

通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。

临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和PDCA循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺复苏、危险部位的针灸等[21]，这些技能既要要求掌握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有SP扮演患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷，又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检查等相关操作临床实践。这样与临床的结合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双赢。