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1矫治器种类
1.1软腭作用器直接作用于软腭,该种类较少,且通常需要对患者进行软腭训练才能耐受。
1.2舌作用器直接将舌进行前方牵引而达到扩宽舌后、软腭后气道的作用。舒适程度及固位情况也较下颌前移器要差一些。种类也较少。
1.3下颌前移器这是矫治器中一个大类,作为治疗OSAHS的口腔矫治器,大多属于下颌前移装置,如压膜式下颌前移器、可调式矫治器、改良型Herbst矫治器、Snoreguard矫治器、改良型Activa-tor矫治器[5]。
1.4疗效评价临床研究证明,口腔矫治器治疗OSAHS可以取得与持续正压通气同样好的疗效。疗效评定标准为:主观有效率,即患者自感打鼾、憋气、嗜睡、头痛等症状明显好转;客观有效率,即治疗后经PSG睡眠监测AHI较治疗前降低50%或降至5次/h以下。
1.5结果300例患者的主观有效率及客观有效率均有提高。
2正畸护理
2.1口腔矫治器制作前的护理
2.1.1熟悉患者病情根据对患者的了解,选择适宜的矫治器类型,矫治器的制作是针对每一个患者个体进行的,口腔医师需要对患者作口腔的全面检查,口腔护士制取口内印模后灌制成石膏模型,口腔技师按照患者的模型个性化制作矫治器。
2.1.2制取印模制取OSAHS患者的印模,然后将印模灌制成工作模型,在工作模型上制作矫治器、弯制特殊弓丝以及模型测量,要求制取的印模、模型能准确清晰反映牙齿和牙列,制作OSAHS矫治器要求模型的唇颊侧前庭区域清晰、准确[7],而OSAHS患者口腔内软腭长、软腭厚、舌体长、舌体厚、舌面积大、舌根位置低而增加了印模操作的难度,护士制取印模的技能很重要。
2.1.3印模质量的保证护士制取OSAHS患者的印模时,有时需要将托盘改制或加蜡片或协助医师咬颌记录等细微操作,这时往往需要口腔专科医师对印模和模型进行核对、确认[8]。护士制取好OSAHS患者的印模后,应嘱患者不要远离,待石膏模型出模检查完好,让医师检查合格后,方可让患者离去[9],使印模和模型符合专业要求,确保印模、模型的质量。
2.1.4注重与患者的沟通口腔护士需要良好的沟通能力,亲切和蔼、沉稳自信的仪表仪态可以有效消除患者的担心或害怕心理,给予患者耐心细致的心理支持,有助于OSAHS患者印模操作的顺利完成。临床上大多数OSAHS患者的咬合差、软腭低、舌体大,使制取印模操作增加了难度,如制取印模前,交代患者深呼吸以放松紧张情绪;制取印模操作时,让患者头尽量向下,避免印模材料流向咽部而引起恶心[10];做好各方面的解释工作后再开始印模操作。若所取印模不满意、不合标准时,应向患者解释清楚,必要时重取,让患者知道准确合格的模型才能制作出舒适有效的矫治器,才能达到有效的治疗效果。
2.2口腔矫治器制作后的护理
2.2.1OSAHS患者矫治器配戴中的注意事项OSAHS患者睡眠时戴用矫治器,基本不能脱离,需要终身戴用治疗。刚开始配戴时,上、下颌肌肉如有酸痛感,属正常现象,戴用2~3d后逐渐适应,极少数个别患者需戴用7~10d后方可适应,大多数患者戴用口腔矫治器后认为稍有不适,但可适应[11]。另有少数患者使用矫治器后,唾液分泌增加,须备毛巾。弓煦等[11]研究认为,口腔矫治器疗效的近期退步与口腔矫治器材料的老化损坏直接有关,应向患者交代使用矫治器中远离高温和阳光照射,防止提前老化;严格防止沾染酒精、汽油、稀料等溶剂,以免变形;晨起摘下口腔矫治器,用牙膏牙刷清洗;严禁用硬刷刷洗;严禁与尖锐硬物碰撞,有效使用期为2~3年,一般保存期为6年。
2.2.2OSAHS患者矫治器的复查护理患者于夜间戴用口腔矫治器,配戴时无法自主前伸下颌,也不能调整固位不良的矫治器,弓煦等[11]研究认为,疗效的近期退步与口腔矫治器固位性间存在相关关系。因此,矫治器的固位十分重要,夜间脱位时治疗效果差或失败,应嘱患者,出现以上情况时及时来院复诊检查,保证口腔矫治器的有效配戴。
2.2.3OSAHS的综合护理成人OSAHS患者的发病率通常为局部结构异常所造成的堵塞或脂肪的过度沉积。有研究[12]显示,腺样和扁桃体肥大是儿童OSAHS最重要的原因,而且治疗儿童OSAHS患者最主要的方法为腺样体刮治和扁桃体摘除术。因此,加强OSAHS成人患者的饮食习惯,减轻体重,有利于肺功能,同时需要患者良好的生活习惯如戒烟,适量饮酒,对于患有过敏、鼻息肉或鼻腔阻塞性疾病的患者劝其积极治疗,保持鼻腔通畅,有助于协助OSAHS患者的治疗。
2.2.4OSAHS患者的睡眠护理成人OSAHS患者中,舌骨位置低是绝大部分学者公认的事实[13]。因此,需做好OSAHS患者的睡眠护理,患者晚间睡眠时选择软硬、高度合适的枕头,虎口向上握拳,竖着一拳的枕头高度,荞麦质地的柔软度,枕头过硬容易使患者头部受到外加弹力作用,易产生肌肉疲劳和损伤,加重患者打鼾或呼吸暂停的程度,同时,患者睡眠时不要仰卧,需要侧卧为宜,防止咽部组织和舌后坠而使舌根位置低。
3小结
关键词:正畸;口腔卫生;龋齿;预防
在口腔科一种常见的疾病就是牙齿咬合畸形,这种疾病多发生在儿童时期,发病率高[1]。为了纠正牙齿的咬合畸形,通常采用正畸的疗法,它既能有效的改善口腔的功能,还具有使颜面部美观的效果[2]。随着现代的发展,固定矫正器以被越来越多的人使用,矫正的效果也越来越好,减少了矫正的时间。但是固定矫正器有一定的弊端,例如,固定矫正器的使用会造成咀嚼功能障碍、牙齿清洁功能减弱,容易引起龋齿、牙周炎等并发症。因此对正畸的患者做好龋齿疾病的预防十分重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年4月~2012年4月在我院治疗正畸儿童龋齿疾病患者120例,将以上儿童随机分成两组,每组60例患儿。一组为对照组,其中男38例,女22例,年龄在6~14岁,平均年龄(11.2±0.3)岁,采取常规的正畸治疗方法,另一组为观察组,其中男30例,女30例,年龄7~15岁,平均年龄(10.5±0.8)岁,采取口腔综合防治措施方法,两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 两组都使用正畸治疗法进行治疗主要包括MBT直丝弓正畸技术治疗、3M正畸粘合剂粘结以及带环颊面管治疗,在治疗过程中需要注意的是在粘结之前要先用37%的磷酸进行处理,时间为1min。完成治疗后,对照组每天进行常规刷牙的同时并予以常规的口腔知识指导。观察组在正畸治疗前后就严格的漱口,每天使用复方氯己定、复方茶多酚等进行漱口,并在进食以后30min漱口。在观察组完成粘结后,约10min后,吹干牙面,在处理处均匀涂抹氟保护漆,完成正畸治疗后,观察组患者定期进行复诊,并对患儿讲解口腔卫生的教育,指导患儿正确的刷牙方法,并天天刷牙,养成良好的习惯。
1.3观察指标 在治疗完成后我们对患儿进行跟踪调查,时间约为1年,我们以两组患者的龋齿发生率、龋齿指数、乳酸杆菌总数以及变形链球菌总数为观察指标,比较两组患者的治疗及预防效果。
1.4统计学处理 本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用平均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
观察比较两组患者的治疗效果,结果显示,观察组患者的龋齿发生率为1.7%,对照组患者的龋齿发生率为11.7%,差异有统计学意义,P
3 讨论
龋齿的发生主要是由于菌斑在代谢中产生了具有腐蚀性的酸,致使牙齿的组织出现脱矿,破坏了牙齿的平衡性从而形成龋齿[3]。在正畸过程中,受酸的腐蚀牙釉质会出现脱矿问题,固定矫正器的佩戴也会对牙齿的清洁造成难度,因此在牙齿上滞留的食物残渣等会引发龋齿疾病的发生。牙龈炎是由细菌的入侵造成的,表现为牙龈出血,红肿的症状,为减少或降低龋齿和牙龈炎的发生,我们要注意口腔卫生,保持健康的卫生习惯。在实验中使用绿茶多酚可以降低牙齿表面的细菌聚集,可以防止龋齿的形成,氯己定有抑制细菌的作用,尤其是对变形链球菌作用更好[4]。本次研究表明,观察组患者的龋齿发生率为1.7%,对照组患者的龋齿发生率为11.7%。观察组的龋齿指数、乳酸杆菌总数以及变形链球菌总数均明显低于对照组,差异显著,有统计学意义,P
综上所述,对于正畸治疗的患者,采取综合防治措施能有效的预防龋齿的发生,治疗效果显著,值得临床上广泛的推广和应用。
参考文献:
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【关键词】 老年患者; 口腔正畸; 临床疗效
近年来,随着我国生活水平的提高和老龄化的不断加剧,老年人对生活质量的要求逐渐提高,对口腔健康和美观程度提出了较高的要求[1]。人们对牙齿功能及外观的要求不再只满足于咀嚼食物,而是更加重视健康和美观。错颌患者不仅存在牙齿的畸形,还存在颌骨形态结构的异常,其治疗往往比较困难[2]。口腔正畸(orthodontics)是通过各种矫正装置来调整颜面骨、牙齿、颌面神经肌肉三者之间平衡和协调[3],以达到改善面型、排齐牙齿、提高咀嚼效能的目的。口腔正畸已成为现代社会文明的标志之一,通过口腔正畸使人们更有自信、更坦然、更灿烂的去微笑。本研究旨在探讨老年患者口腔正畸的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2007年2月-2011年6月在本院正畸治疗的老年错颌患者78例,其中男35例(44.87%),女43例(55.13%),年龄60~83岁,平均(73.75±6.47)岁。病因分类牙间隙18例,牙拥挤15例,牙周组织破坏8例,前牙反合8例,安氏II类29例,其中1分类13例,2分类16例。78例患者一般资料对比,见表1
1.2 方法 治疗前,对所有患者行常规全额曲面断层片、头颅侧位片等相关检查,完善治疗前相关病例资料。对患者进行口腔清洁、龈下洁治、抗生素治疗、拆除不良修复体[4],对患者的牙体病、牙周病、牙髓病等进行相关治疗,待牙周炎病情控制、牙周探查不出血等达到进行正畸治疗的标准后,进行正畸治疗。根据病情和患者要求进行正畸治疗。
1.3 治疗疗效 显效:牙周炎、牙龈炎消失,牙周袋溢脓停止,无口臭,X片显示牙槽骨停止向根尖吸收,牙体外扇显著改善,覆合覆盖基本正常,牙间隙明显变小,咀嚼功能明显改善[5]。好转:牙周炎、牙龈炎发作次数明显降低,牙周袋溢脓停止,口臭改善,X片显示牙槽骨停止向根尖吸收,覆合覆盖趋于正常,牙间隙变小,咀嚼功能有所改善。无效:牙周炎、牙龈炎仍反复发作,牙周袋溢脓,口臭明显,X片显示牙槽骨继续向根尖吸收,覆合覆盖无改善,牙间隙持续变大,咀嚼功能无改善。生活质量评价通过总体健康、疼痛与不适、积极感受、咀嚼能力、医疗手段的依赖性方面来进行评价,除“疼痛与不适”、“医疗手段依赖性”外,分数越高表示这方面越良好。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 临床疗效 经治疗,显效的患者有23例(29.49%),好转的患者有43例(55.13%),无效的患者有12例(15.38%),总有效率为84.62%。
2.2 患者减数方法的选择情况 有8例患者拔除了1个下切牙,11例患者拔除了1个双尖牙,11例患者拔除了2个双尖牙,另有48例患者(61.54%)选择不拔牙。
2.3 治疗前后患者生活质量评分的比较 患者治疗后的生活质量评分明显高于治疗前,差异均具有统计学意义,治疗后患者的生活水平,尤其咀嚼功能有了显著提高(P
3 讨论
口腔正畸是一种缓慢的生物性改建过程,通过轻力诱导牙齿移动,被移动的牙齿一侧牙槽骨吸收,另一侧牙槽骨新生重建,最终使矫正后的牙齿重新定位长稳,作用主要有四个方面:(1)将排列不齐的牙齿进行矫正;(2)预防牙齿、颌骨畸形的进一步发展;(3)矫治有些严重的骨性畸形;(4)正畸需和手术结合,以取得良好的口腔治疗效果[6]。正畸医师使用正畸技术将患者牙齿、颌骨等部位的咬合关系及功能恢复正常,以达到改善面型、排齐牙齿、提高咀嚼效能的目的。治疗过程中,要根据患者的不同情况制定不同的治疗方案,理论与实践相结合,从而提高治疗效果,更好地满足患者的要求,恢复患者牙齿的健康美观和正常的生活。
近年来,随着我国生活水平的提高及老龄化的不断加剧,老年人对牙齿的美观要求越来越高,我国老年人正畸治疗在临床上已广泛开展。老年人正畸治疗有别于青少年和年轻人的正畸治疗。由于老年人在治疗的过程中,无法经过面部生长的代偿过程,无增龄性反应[7],无法得到更好地保持,复发几率较大。另外,老年人牙周状况较差,所以在治疗后保持阶段相应较长,甚至有的患者需要终生佩戴保持器。所以,老年人在正畸过程中不仅要考虑牙列状况,还要考虑到患者对正畸矫治的主观要求,从而拟定一个适合患者本人的折中治疗目标,以缩短治疗时间,解决主要问题,提高治疗效果。本次研究中,60~70岁的患者仅有40%选择了单牙列治疗,70~80岁的患者有61.54%选择了单牙列治疗,而80岁以上的患者则100%选择了单牙列的治疗。并且老年人在拔牙方案的选择上亦不同于其他患者,常采用不对称拔牙和拔除口内坏牙从而达到排齐牙列及内收前牙的治疗目的。本次研究中,有48例患者(61.54%)选择不拔牙,8例患者拔除了1个下切牙,11例患者拔除了1个双尖牙,11例患者拔除了2个双尖牙。不拔牙的患者主要选择邻面去釉,以改善牙齿的形态、解除拥挤或恢复龈间牙[8]。牙釉质2~2.5 mm厚,片磨的时候也就磨0.5~1 mm,不会伤及牙本质,多个牙片磨之后就能留出5~6 mm间隙。笔者认为在非必要条件下,尽量保留牙齿,保留功能单位,拔牙损伤较大,而且,有一些老人由于身体原因不能适应拔牙。在片磨中如果对牙釉质片磨过多,露出牙本质,就会造成牙本质酸痛[9],一定要引起注意。片磨易引发牙齿脱矿,因此要进行牙面氟化处理来减少患者牙齿脱矿[10]。
由于老年患者各种牙齿畸形存在的时间较长,牙槽骨对矫治力、正畸治疗的顺应性下降,导致亚移动阻力增加,故在对患者进行正畸治疗中用力要适当[11],要全面考虑到老年人的生理特点,力量要轻而柔和,可间断用力或延长复诊时间来弥补生理上的不足,给予老年患者牙周组织充分的细胞反应和重新组织改建的时间,防止牙槽骨被进一步吸收,笔者发现老年患者牙齿的移动速度较其他成人患者要更慢一些。
随着现代医学模式的转换,口腔正畸患者的心理行为特点和病程中心理变化情况已经成为口腔正畸医师日益关注的领域之一。老年患者的心理护理在治疗过程中的作用也非常重要,患者常对正畸治疗效果产生怀疑等焦虑心理[12],并且对正畸治疗的认识不够全面,在正畸治疗前,要全面的考虑患者的心理承受因素,医务工作者必须要跟患者做好沟通,正确的解释正畸治疗的目的、效果及作用,使患者对正畸治疗有更加充分的认识,帮助其树立治疗的信心,这是取得良好治疗效果的必要保证。同时,做好正畸后口腔护理,初戴矫治器时可能出现疼痛或不适感,上述症状随时间延长可减轻或消失,必要时可服用止痛药物缓解症状;告知配戴矫治器患者不要随意调节或移动矫治器;选择合适的牙膏、牙刷,刷牙要及时到位,尤其是牙龈位置要刷干净,及时清理牙缝中的食物残渣和其他物质,保持牙齿清洁,预防牙周病的发生,以免影响治疗效果。
综上所述,通过口腔正畸能有效改善老年患者牙齿功能,达到患者对牙齿美观及功能的综合要求,从而达到提高老年人的生活质量的目的,值得推广。
参考文献
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应用多媒体教学技术,需要教师将计算机知识与专业知识进行有机结合。目前我们的教师队伍中,拥有高的计算机水平的教师相对较少,因此,我们在制作课件时要注意精挑细选,将复杂的知识点条理化,用简单的语言概况复杂的原理。如果一张幻灯上文字过多,会影响学生的听课效果,在制作时注意精简字数,并且注意字号、颜色的改变以区别需要掌握和仅需了解的内容。可以通过几十分钟的动画,形象的展示患者两年左右完整的矫治过程,理解牙齿移动的过程。通过患者矫治前和矫治后的对比,提高学生对正畸的兴趣。提升教师计算机水平是提高多媒体教学效果的重要手段,所以,教师可以利用业余时间参加网络远程教育的培训及通过相关书籍进行自学,从而提高教学质量。
2实验课的改进
注重实验课教材的调整和编写,使之适应目前医学的发展及其口腔专科生自身的特点。在实验课开始之前应进行小课讲解,使实验操作和课堂理论课相结合,让学生通过实验强化理论知识的学习。除了学习完整的接诊程序,包括病历书写,x线头影测量分析,模型测量及设计矫治方案外,口腔专科生更应该重视技工操作,包括活动矫治器的制作,焊接技术等。带教老师通过示教操作、椅旁巡视、学生作品的点评来完成对学生的指导。
3注重病例讨论
结合专科学生的学习状况,在学期末完成所有理论课的学习后,介绍一些临床常见病例以供学生讨论。将学生分为小组,通过小组讨论的形式让大家参与,每个成员都要阐述自己的想法和观点,全组讨论后由一人作为代表进行总结。带教老师在听完各组意见之后进行讲解,并对每个小组的观点进行点评。
4开展社会实践活动
让学生们通过开展校园错牙合畸形检查活动,了解错牙合畸形在大学生中的分布、临床表现及危害;也可以带领学生们走进社区、幼儿园、小学,通过宣教,让老师和家长了解错牙合畸形的危害性,认识早期矫治的必要性。通过社会实践活动的开展,让学生们对错牙合畸形有了直观的了解,有助于兴趣的培养。
关键词:成人;正崎矫正;临床观察
Abstract:objective to adults fixed orthodontics analysis to investigate the clinical effect。Method selection in March 2011 - March 2013 our hospital need to line is correct 48 cases ofpatients, randomly divided into observation group and control group, the observation group treated with correction are battery repair, the control group take the straight wire bow orthodontic treatment, compared two groups of clinical effect. Results observation group total effective 96%, control group total effective rate 92%, total effective observation group was obviously higher than that of control group, with significant difference, with statistical significance (P < 0.5). Conclusion inpatients, and to take are correct repair treatment curative effect is very good, can help patients to improve the appearance, effectively improve the clinical curative effect.
key words :adult; Yamazaki correction; Clinical observation
正畸就是矫正牙齿、解除错牙合畸形。随着人们生活水平的提高, 牙齿已不再是单纯的满足于咀嚼功能, 其对外观的要求也逐渐增高, 近年来成人进行正畸治疗的患者逐年增多。本文就对我院近两年来收治的口腔正畸矫正的成人患者48例的临床治疗进行分析, 并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2013年3月我院收治需行正崎矫正的成年患者48例,随机分成两组, 对照组24例,观察组24例, 其中,观察组中男13例,女11例, 年龄在20-37岁,平均年龄(28.5士5.3)岁;对照组中男14例,女10例,年龄在19-35岁, 平均年龄(27.5士5.49)岁; 所有患者均经过检查诊断, 确诊且需要行正畸矫正。两组患者在性别、年龄和病情上无明显的差异性, 无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 所有患者术前正畸治疗排齐上下牙列, 并完全去除牙齿代偿, 若有患者存在上下颌牙弓宽度不调则矫正宽度不调。治疗后, 正畸在术中因骨块移动产生的小间隙或( 和) 关闭上下牙列术前余留的少量间隙, 可通过垂直牵引消除, 并对牙齿进行精细调整, 配合弹力橡皮圈牵引,对上下牙合关系进行调整并修复。
1.2.2 对照组 所有患者采用传统的直丝弓矫正技术进行治疗, 用镍肤丝排齐牙齿, 并调整矫正错颌畸形, 用直丝调整牙颌关系。
1.3 疗效判定标准 显效:咬合关系良好, 无牙齿扭转, 上下牙列排列整齐, 牙列中没有间隙;有效:咬合关系得到改善,牙齿扭转程度减少, 上下牙列排列较为整齐, 牙列中无明显间隙;无效:未达到上述标准者。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 系统软件统计分析资料,组间比较应用χ2 检验, P
2 结果
两组患者均顺利完成治疗, 且治疗期间均未发生明显不良反应, 具有良好的发音和美观效果。其中观察组显效22例(92.0%), 有效1 例(4%), 无效1例(4%), 总有效率为96%(23/24), 对照组显效19例(79%), 有效3例(13%), 无效2例(8%), 总有效率为92%(22/24), 两组比较, 观察组显效率明显大于对照组, 且差异具有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
牙齿的各种形状适用于多种用途, 人类语言发音与口中前排上、下牙齿有密切的关系, 古汉族标准语称为“雅语”。随着我国人民生活水平的不断提高, 群众对于外形美的要求和欣赏程度都有了很大的提升。牙齿的健康整洁是外形美的一个重要体现, 为了牙齿外观的美观和整洁, 很多人都自愿或在口腔科医生的建议下进行牙齿的正畸矫正。成人与儿童正畸患者的矫正目的有较大的差异, 成人口腔正畸的原因相对较复杂, 往往存在外伤、复发、治疗失败等多种病因。成人在学习、工作等方面对牙齿外观的要求较高, 当其口腔畸形得到改善后, 人会越来越有自信, 治疗已不仅仅是单纯生理需要层面的治疗了。
成人正畸矫正的目的将排列紊乱的牙齿矫正整齐, 改善颜面侧貌, 拥有美丽的笑容, 是一种很常见的心态, 主要是为了牙齿的健康和美观, 儿童利用生长发育的潜力达到正畸治疗的效果, 与儿童相比, 成人修补口腔正畸过程中由于畸形存在的时间较长, 牙槽骨对矫治力的顺应性下降, 导致牙齿的移动性缓慢, 牙移动的阻力增大, 因而在正畸的过程中用力咬而成人患适当, 同时在正畸完成后还应保持相当一段长的时间, 以防止其复发。且临床医生还应注意的是对成人进行修复正畸前应对患者的口腔内病变情况, 包括颞下颌关节、牙周情况、龋齿等条件进行综合分析, 以确定更加安全、有效、经济的治疗方案。在本组的资料中对应用正畸后修复治疗的观察组和应用直丝矫正技术治疗的对照组比较, 两组患者的有效率分别达96% 和92%, 显效率分别为92% 和79%, 两组总有效率的比较差异无统计学意义(P>0.05), 显效率的比较, 观察组明显大于对照组(P
参考文献:
【关键词】口腔正畸;治疗;现代医学模式
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-061-1
正畸治疗以美观、功能和稳定为主要目标。在我国,随着口腔正畸事业的迅速发展,正畸医师的人数成倍增长。但由于正畸医师所受教育不同,其治疗水平也有很大差别。口腔正畸治疗虽然远不及外科手术,但仍存在着一定的风险。因此,我们应该将口腔正畸治疗与现代医学模式结合起来,尽可能避免或减少正畸治疗中可能遇到的风险,保证正畸治疗顺利进行。
1口腔正畸治疗的目的和意义
错颌畸形是指由于先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面间的畸形。口腔正畸治疗是正畸医师在现有条件下使用现代技术使患者牙齿、牙弓、颌骨和颅颌面问关系协调一致,并使口颌系统功能得以正常发挥的治疗手段。口腔正畸医师应在了解患者的具体情况下,根据每个人的差异,提出适合每个个体设计方案,并用通俗的语言向患者及家属解释,征求其同意后付诸实施。正确的正畸治疗应为理论与实践的有机结合,不仅使患者口颌系统功能得以正常发挥。而且能满足患者和家属的心理需求,使患者抛却自卑、恢复自信、对社会环境充满信心。恢复正常的社会生活。
2正畸治疗的要素及相互关系
正畸治疗的要素主要包括:患儿及家长(或患者)、医疗机构、医务人员。
2.1患儿及家长(或患者)因素
患儿及家长(或患者)因素主要包括以下:①一般情况,包括年龄、性别、职业、身体状况、、现病史、既往史。②患者口腔解剖条件。③患者可用于治疗的费用。④患者可用于治疗的时间一患者复诊多在2O次以上。⑤患者对治疗的期望值。了满足心理需求和得到社会承认是患者接受正畸治疗的目的,但他们并未意识到错颌畸形造成的口腔疾病,所以患者对矫治的期望值过高尤其是爱美女性。
2.2医疗机构因素
医疗机构因素主要包括:①医疗机构使用的仪器设备。②医疗机构所拥有的材料条件。③医疗机构所能完成的矫治种类等等。
2.3医务人员因素
医务人员因素主要包括医务人员的技术水平、医务人员对矫治过程并发症的认识。正畸治疗疗程期间并发症多种多样,医务人员应有足够的认识。在治疗过程中避免并发症的发生。
2.4正畸治疗各要素间的关系
患者、医疗机构、医护人员三者是一个有机整体。患者是服务的对象;医疗机构是保证,为患者提供基本诊疗环境和设备条件保障;医务人员是主导。协调好医患关系,在现有条件下提供尽可能满足患者要求的正畸治疗。
3正畸治疗中的若干辩证关系
在正畸治疗过程中,医护人员应正确把握如下辩证关系。
3.1动态性与科学性的统一
错颌畸形是一个动态发展的过程。先天遗传因素和后天环境因素是错颌畸形的两大因素。以乳牙期和替牙期的局部障碍为例来看:乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出顺序紊乱等过程,正畸治疗的手段也要有相应的连续性。另外,正畸治疗还应该坚持科学性的原则。不同的阶段要有不同的设计将连续性与科学性有机结合起来。科学性表现在正畸治疗的每一步必须符合正畸治疗的原则。必须符合人体的生物学要求。
3.2主体性与客体性的统一
医师与患者的关系似乎是主客体关系,医师是主体,在治疗中起主导地位。但是患者是具有主观能动性的人,能有意无意地参与医师正畸治疗的思维,直接影响着治疗方法的选择,患者是否合作和配合决定了医师实施的治疗方案能否顺利进行。有些患者对正畸过程有自己的要求,医师应在不违反治疗原则的基础上尽可能满足其要求。
3.3实用性和艺术性的统一
口腔正畸讲究美观。随着社会的进步,人们越来越注重生活质量,对美的要求与日俱增,要求正畸的人越来越多,所以正畸结束后应达到功能实用性和美观艺术性的统一,而且还要注重其稳定性。正畸医师不仅要注意本专业的发展,还要培养和提高自己对美的认识,使正畸治疗成为实用性和艺术性相结合的一门艺术。
3.4普遍性和特殊性的统一
口腔正畸治疗讲究普遍性的原则,但由于每个患者不仅在其口腔条件、自身条件方面存在着差异,而且他们对正畸的要求、期望值也不同,所以口腔正畸治疗要做到普遍性与特殊性的统一,普遍性寓于特殊性之中,特殊性是普遍性的表现形式。正畸医师要根据每个患者的具体情况实施相应的治疗方案。
4小结
现代医学模式集自然科学、人文社会科学于一体,这就要求医务工作者不仅要有良好的医学理论和精湛的医技,还要有人文社会科学知识与艺术修养。口腔正畸治疗要求医护人员一定要在恢复患者口颌系统正常功能的基础上满足其心理需求。对于有因错颌畸形引起心理障碍的患者要不断对其进行疏导,消除其自卑感,并融入社会医学的内容,使患者对社会环境充满信心,恢复正常社会生活,使其成为正常的社会人。
参考文献
[1] 张福利,马宏坤,徐维廉.为医学会诊一当代医学的主要缺憾[J].医学与哲学,2000.
【关键词】微种植体支抗;口腔;正畸
1研究对象及方法
1.1一般对象
以2014年6月~2018年6月在我院接受口腔正畸治疗的50例患者作为实验观察对象,按随机奇数偶数法分成两组:新型组与传统组,各组患者例数一致皆为25例,新型组中男性患者13例、女性患者12例,患者年龄范围从18岁~30岁,均值年龄23.5±1.4岁;传统组中男性患者14例、女性患者11例,患者年龄范围从17岁是28岁,均值年龄22.3±1.2岁。将两组患者各项数据资料输入统计学软件做对比,得到无统计意义的结果(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1传统组
使用非种植体支抗,采取口外弓支抗治疗,每天8~12个小时,牵引力量设定在200~300g。术后常规抗生素予以口服,以防感染发生,治疗时间共计9个月。
1.2.2新型组
使用微种植体支抗,先取浓度为0.02%的洗必泰做口腔清洁处理,之后再行利多卡因局部麻醉,借助于黄铜丝把需要进行支抗的牙齿分开来,标记好植入位置,拍摄牙根形态、植入部位形态,之后植入微型种植体支抗,在植入过程当中要注意以防止卷入软组织,取微钛钉,予以植入种植体加力,经过9个月时间的治疗之后,取出微型种植体支抗,正畸治疗完成。同样在治疗期间予以抗生素口服,预防口腔感染。
1.3观察内容
①正畸成功率:判定标准为,上下牙弓形态已经恢复正常,牙齿排列的整齐,前后都有覆盖、并无异常,前凸牙弓呈内收状,外观正常[2];②牙齿正畸指标评价:磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差;
1.4数据统计学处理
所有计数数据皆以例(n)、率(%)的模式阐述,并采用卡方(x2)检验方法,另外以(x±s)作为计量资料数据的代表,使用t检验方法。统计学软件使用SPSS19.0,P<0.05认定为差异存在显著性。
2结果
2.1比较两种方法的正畸成功率
新型组正畸成功率96.0%要明显高于传统组的80.0%,两组比较,统计学意义确切(P<0.05)。
2.2比较两种方法治疗下牙齿正畸指标
新型组患者上中切牙凸距差与上中切牙侧角差同传统组相比明显加大,且磨牙异位显著较之于传统组小(P<0.05),检验值有确切的统计意义。
吉林大学口腔医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用,但固定矫治器放置后菌斑堆积增多,常规刷牙难以彻底清洁口腔。而且,正畸患者大多数为儿童和青少年,患者的口腔卫生保健意识相对较差。因此,正畸患者经常会因为口腔卫生状况较差而出现牙釉质脱矿、牙龈炎症、牙石等。本文将介绍一些临床上针对正畸患者的口腔卫生保健措施,以探讨固定正畸患者口腔保健的有效方法。
关键词 正畸患者;固定矫治器;口腔卫生保健
固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用,但由于固定正畸需要在全口牙上粘接带环和托槽,外加弓丝在其上固定,给正畸患者的口腔清洁带来很多不便,因此固定矫治器放置后菌斑堆积增多,日积月累后就会出现牙龈出血、牙龈增生、龈上牙石,由于牙龈炎症引起的疼痛、出血,患者更加惧怕刷牙,因此产生恶性循环,严重者会影响正畸的顺利进行。中华口腔医学会正畸专业委员会2000 年调查显示在我国恒牙初期错颌畸形患病率72.92%,且呈逐年上升趋势[1]。随着我国国民经济水平的上升,人们对于美的追求也更加热切,拥有一口整齐的牙齿尤为重要。因此对于正畸患者的口腔卫生指导十分必要。
1 正畸专用牙刷
大量研究表明刷牙是清洁口腔的极其有效的方法[2]。选择一种正确的口腔保洁方式对保持口腔健康,为正畸治疗的顺利进行提供一个清洁、健康的口腔环境显得非常重要。但是正畸矫治器的存在使得一般牙刷难以彻底清洁口腔,而正畸专用牙刷是针对固定矫治器的特点而专门设计的牙刷。正畸专用牙刷在正畸过程中较一般牙刷具有更强的清洁作用,更有利于正畸治疗过程中的口腔健康维护。
正畸专用牙刷的特点是每副由两个牙刷组成,每次刷牙两个牙刷都要用到,其中的一个牙刷为“V”型刷头,牙刷由于刷毛中央部分凹槽,两边的部位突起,牙刷刷面中间的刷毛低于两边的刷毛,即呈现“V”字形。另外一个牙刷为凸型刷头,即刷毛中央部分突起,牙刷刷面中间的刷毛高于两边的刷毛。使用方法:
(1)“V”型刷头:用该牙刷刷牙首先应该横刷,由于其中间有凹槽,可以容纳固定矫治器、矫治弓丝等,所以可以将刷头横跨在矫治器上,左右摆动,清洁矫治器的托槽、弓丝、结扎丝等部位;由于“V”型刷头两边的部位突起,所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后,可以清洁托槽龈方和合方表面;将刷头中部凹槽横跨在前牙切端,可以清洁上下前牙切缘部分。
(2)凸型刷头:用该牙刷刷牙也应该先横刷,由于刷毛中央部分突起,所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后,可以清洁托槽龈方和合方的牙齿表面;接下来纵刷,清洁舌侧牙面、咬合面及牙间隙[3]。需要注意的事项:横刷时不能用力过猛,否则易损伤牙龈;整个刷牙过程中用力要均匀、轻柔,避免突然用力过猛,以免托槽脱落;每天三餐后都要刷牙,每次不少于5 分钟。
2 牙间隙刷
正畸患者口腔内有矫治系统的存在,它们的凹凸结构导致口腔清洁变得比较困难,矫治器和弓丝对牙面的遮挡,容易出现卫生死角,而牙间隙刷能够进入托槽和弓丝遮挡的狭小间隙,辅助清洁卫生死角的牙菌斑。牙间隙刷分刷头和刷柄俩部分,刷头呈锥体形,有不同大小的型号,适用于不同宽度的牙缝,可根据需要选择并更换。使用牙间隙刷时,只需把刷头深入清洁的牙缝中前后移动,就可以清洁牙齿邻面和被弓丝遮挡的牙面,清除牙齿邻接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙时辅助使用牙间隙刷,能够有效地清洁龈缘、托槽近远中等口腔卫生死角,明显改善正畸患者口腔卫生,减少牙体和牙周组织损害的风险[4]。
3 漱口水
在固定矫治过程中,由于托槽、带环、弓丝、结扎丝及结扎橡皮圈等附件的存在、改变了局部口腔的理化特性,某些条件致病菌变成优势菌,它们大量生长繁殖,使口腔卫生的维护变得困难。机械性的菌斑控制方法( 主要刷牙) 可以清除40-60% 的菌斑,但由于正畸附件的存在,使刷牙效能降低。机械性的菌斑控制方法辅以含有抗菌成分的漱口水一直被认为是最有效的菌斑控制的手段。研究证明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效减少牙菌斑和牙龈炎,并且被美国牙医学会(ADA) 认可。国内外采用漱口水控制固定矫治患者的牙龈炎症均获得了较好的效果,张秀乾[5] 在使用洗必泰漱口水后4 周、8 周后菌斑指数,牙龈指数较基线值降低,可以有效地控制牙龈炎症。另外还有使用银连,中药含漱液等都收到了较好效果。因此,对于佩戴固定矫治器的正畸患者,使用漱口水可以明显减少固定矫治患者的牙菌斑和牙龈炎的发生发展,有利于患者保持口腔卫生,可以作为固定矫治患者日常口腔护理的常用手段。
4 牙周洁治
在固定矫正中,患者的口腔卫生状况和患者的牙周健康密切相关。牙周炎的预防工作在正畸患者中已刻不容缓。青少年在固定正畸治疗中定期进行牙周治疗比单纯进行口腔卫生宣教可更好的控制牙龈炎的发生。常规清洁刷牙一般只能清洁牙齿表面的牙菌斑和残留物,对于牙齿缝隙深处存在的大量有害物质及口腔隐蔽部位的细菌、软垢等则效果较差。牙周洁治可对牙齿间、窝沟、牙龈沟等日常刷牙不易刷到部位的食物残渣、碎屑等进行清理,能使牙齿清洁更彻底、更全面;通过去除菌斑和牙石,在固定矫治中能有效地抑制牙龈指数升幅和牙龈炎的发生率[6]。定期牙周洁治能够明显减轻固定矫治器对牙周组织的不良影响,减轻牙龈炎症反应,预防和减轻牙齿脱矿,减少口腔炎症发生。
5 氟保护漆
固定矫治器在粘接过程中需要对牙体表面进行酸蚀,而且矫治器在口内存留时间较长,患者的牙面尤其是托槽周围牙面得不到有效清洁,常导致牙釉质脱矿,出现白垩斑,不仅影响美观,严重者还可能发展成早期釉质龋。临床调查发现,使用固定矫治器的正畸患者釉质脱矿发病率可达59.4% ~ 69.2%[7]。局部使用氟化物已成为正畸治疗中预防牙釉质脱矿的主要手段之一,氟保护漆较其他局部用氟方法,具有操作简便,快捷、所需剂量小,效率高、安全等优点。氟保护剂的使用非常方便,在粘接正畸托槽后,只要保持牙面干燥,可直接将氟保护漆涂于牙面上,待其固化后即可起到预防与保护的作用。正畸疗程通常长达1 ~ 2 年,所以在托槽周围涂上氟化漆显得尤为必要。氟保护漆不同于其他氟制剂,当其被涂布在牙表面后,具有一定的粘附性能,可以在釉质表面附着一定时间,干燥后形成一层薄膜,即形成类似于“上釉”的薄层,这不仅对于牙釉质起到保护作用,而且可以连续不断地在牙釉质表面释放氟离子。这种措施可以在正畸治疗中多次应用,间隔时间在半年左右。
上述方法可依据不同患者的具体情况进行合理应用,也可以在不同的矫治时期采用不同方法。如在固定正畸治疗之前进行牙周洁治,提供一个较好对的口腔卫生环境;矫治期间采用牙间隙刷辅助清理较难清洁的部位,合理使用含漱液辅助菌斑控制,减轻牙龈炎症,定期由正畸医师监测口腔牙周健康状况,若出现牙龈炎的症状,及时进行牙周洁治,防止牙周状况的继续恶化,若发生釉质脱矿及时涂布氟保护漆;口腔卫生维护应贯穿矫治过程的始终。对固定正畸患者进行系统的口腔卫生健康教育,可以使患者掌握正确的口腔卫生保健方法,养成良好的口腔卫生习惯,这不仅对治疗过程中的口腔卫生维护非常有效,并可使患者终生受益。
参考文献
[1] 傅民魁主编. 口腔正畸专科教程( 第4 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,2007,4-16.
[ 2 ] K a k l a m a n o s E G , K a l f a s S . M e t a -analy sis on the effectivenesso f p o w e r e d t o o t h b r u s h e sf o r o r t h o d o n t i c p a t i e n t s .A m J O r t h o d e n t o f a c i a lOrthop,2008,133(2):187-194.
[3] 杨秀慈, 唐枝, 赵暖. 恒牙期固定正畸矫治患者的口腔护理[J]. 河北医药,2013,35(9):1420-14221.
[4] 姚瑶, 朱丽雷. 牙间隙刷对正畸患者菌斑控制影响的观察[J]. 临床医学工程,2013,20(6):696.
[5] 张秀乾, 陈杰. 洗必泰漱口液对牙龈炎及牙菌斑作用的研究[J]. 临床口腔医学杂志,2005,21(9):567-568.
【关键词】 口腔修复; 正畸治疗; 临床效果
随着社会的发展,人们对于自身形象的关注与期望也越来越高,拥有一口整洁的牙齿,无论是对于提高自信,或者社交礼仪,都有着积极的作用。本文根据对临床病例实际观察,对观察组和对照组患者疗效进行对比,探讨正畸治疗在口腔修复中的作用,现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月-2012年3月于笔者所在医院进行治疗的60例成人患者为研究对象,将全部患者根据需要及患者意愿分为观察组30例和对照组30例。对照组的30例患者中男14例,女16例,年龄18~39岁,平均(25.6±6.3)岁;病例中深覆患者14例,侧牙倾斜患者8例,牙齿缺损5例,其他类型患者3例。观察组的30例患者中男13例,女17例,年龄19~40岁,平均(26.2±5.8)岁;病例中深覆患者12例,侧牙倾斜患者7例,牙齿缺损6例,其他类型患者5例。两组患者在年龄、性别构成比、基础病症等基本资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采取常规方法进行治疗,包括正常修复和局部安装活动义齿等。
1.2.2 观察组 观察组患者采取正畸治疗。正畸修复治疗包括:光固化修复治疗、活动桥修复治疗、瓷贴面修复治疗、固定桥修复治疗和粘结桥修复治疗等。具体治疗方法,根据不同患者口腔情况对症提出方案,就方案可行性和问题与患者进行交流,在取得认可后开始施治;对患者提取模型并拍摄X射线影像的口腔全景片,进行具体测量和数据分析,制订出适合患者情况的正畸修复治疗方案。
前期准备工作。进行正畸修复治疗前,应首先对患者口腔进行清洁检查,将患者之前的不良修复体拆除;对患者其他牙病(如牙体病、牙髓病、牙周病等有关疾病)预先进行治疗;检查牙槽骨以及颞颌关节,确认并排除患者可能存在的其他病变及无骨缺损等情况。
对不同患者正畸治疗方法。对于安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者,采取固定矫治的方法(比如用方丝弓等手段)对牙齿进行矫正,先将牙齿(用镍肤丝)排齐整,然后采取牵引的方式对错颌畸形进行调整矫正,把颌位置调整好,让患者恢复到正常的咬合状态;对牙齿有缺损的患者,应根据口腔实际情况,在不影响咀嚼的情况下尽量符合美观要求来排列牙齿,在稳固期后对缺损牙齿进行集中修复;对于牙齿间隙过大,经过内收排齐后仍存在问题者,稳固期后统一再对牙齿进行间隙修复。
1.3 观察分析指标 对患者治疗达到一个疗程后,对疗效进行评估,包括实际治疗效果和患者满意度。对两组患者进行对比分析,并对可能存在的不良情况进行观察。
1.4 疗效判定 口腔症状得到显著改善,面部形象及手术效果均得到患者满意,视为良好;口腔主症状得到改善,达到治疗目的,患者基本满意,视为一般;没有达到治疗目的,患者不满意,治疗失败,视为无效。良好和一般均为治疗有效,统计有效率。患者满意度根据满意患者例数评定。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者疗效及满意度比较 观察组30例患者通过正畸治疗,将牙列排列整齐,将前牙的内倾、外倾、反牙合和深覆等情况进行矫正,合理分配牙间隙使牙轴直立,并为牙齿间隙提供足够的修复体间隙;最后通过对缺损和间隙的修复使牙齿处于良好的咬合状态;治疗后不仅效果美观,同时对患者口腔发音有所改善,患者满意度达到100%。两组患者疗效及满意度比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P
表1 两组患者疗效及满意度比较
例(%)
组别 治疗效果 满意度
良好 一般 有效率
对照组(n=30) 9(30.0) 15(50.0) 80.0 19(63.3)
观察组(n=30) 22(73.3) 8(26.7) 100* 30(100)*
*与对照组比较,P
2.2 正畸修复治疗安全情况及不良反应情况 全部患者治疗6个月后,对照组患者共11例因为无效或疗效不佳,出现满意度差的情况;其中6例无效,有4例感觉影响美观,有1例出现稳定性差。观察组患者全部满意,没有影响美观,也没有稳定性差等不良反应情况出现。证明采取正畸治疗安全可靠。
3 讨论
口腔修复学包括对牙周病和颞下颌关节紊乱综合征的矫治,通过使用符合人体生理的方法,制作出各种人工修复体,用来修复改善口腔及面部各种畸形,使之矫正并美观[1]。正畸治疗是通过调整上下颌之间的位置关系,结合上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间位置以及联系他们运动的肌肉和神经的不正常情况,对患者进行口腔修复治疗的方法[2]。少年阶段(10~15岁)是进行正畸治疗的最佳时机,治疗周期通常需要1~2年时间。因此,越早进行治疗并且选择正确的修复治疗方法,越能取得较好的效果。成年患者情况相对更加复杂,需要的治疗周期也更长,基本主要是考虑功能性,以控制牙病为目的,配合修复损坏及间隙[3]。与青少年相比,成人更容易复发,所以,要想获得稳定效果,还需要长期坚持治疗,通过较长时间的保持对于正畸后的疗效稳定能起很大作用。
在临床过程中,进行正畸治疗前已经对牙周病等进行过治疗,在进行正畸治疗时,已经对牙龈组织进行再建,使得牙周病得以恢复正常,因此,不用待到牙周病痊愈便可开始进行正畸治疗,需要注意的是,一定要等待足够的保持时间,让牙齿排列基本稳定后,方能进行最后的永久性修复,这样才能保证疗效的持久。本文通过实践分析,正畸治疗用于口腔修复,疗效显著,安全可靠,无不良反应发生,对于临床治疗有指导意义。
参考文献
[1] 闰伟东.正畸治疗在口腔修复中的临床应用[J].中国实用医学,2010,9(5):69-71.
[2] 熊莉.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察[J].交通医学,2008,22(1):92-93.