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2018年度,总务科积极主动的参加院里的政治思想学习和院外的各项活动,并组织本科人员进行多次有计划的政治学习和相关业务学习,提高自身思想认识和服务技能,认真完成院党委下达的各项工作任务,下面简要从几个方面向大家汇报。
第一 社会治安综合治理工作
1、 牢固树立全员安全意识。
安全大于天,责任重如山。2018,在院领导的大力支持及各科室的积极配合下,完成了全院2次消防安全培训(新员工,乳腺科、妇科、保洁员等分别的消防安全培训);2次消防演练(与州消防局部分消防战士共同作战,在我院进行了一次大规模消防系统实战演习,一次新员工干粉灭火器实物操作演习);两次演习,其共同特点为实物操作,人人上手;提高了全员消防意识,普及了全员消防灭火操作的实战经验。
完成了门诊楼管道井内烟感报警安装、消防设备的整体维护,干粉灭火器的更换以及门诊楼地下室至三楼与消防控制柜连接通畅的恢复工作。
2、做好安全具体工作----“三防”
在院领导的正确领导下,总务科积极做好安全‘三防’工作;人防方面:对保卫科的人员进行了调整和增加,并为有效管理车辆乱停乱放现象,进行了对外部分入院车辆收取相应的停车管理费; 2018年上半年安保监控,协助公安部门、本院财务及其他个人丢失财物等调阅监控118次;发现微波炉使用不当、消防通道堆放纸箱或楼梯上临时烟缸发生燃烧等消防隐患32次,处理消防烟感报警、消防故障报警、消防指示灯报警82次,电梯故障、电梯关人处理13次,重点科室、重点部位安装了防盗门窗、防爆灯及警报器,2019年上半年未发生消防安全事故。
第二 后勤维修保障工作
1、水电管理:今年,总务科在日常水电服务管理上,继续深入实行精细化管理。有问题,有故障,及时发现,及时维修。用水方面:2018年用水与去年同期对比增长14%,分析原因:.。。,虽然是我院用电量增加的原因之一;但也不排除用电管理不细化,没有达到节约用电人人有责的一个全员参与的状态,2018年总务科将用电细化管理方案(比如每个楼层安装电表等)提交于院委会。
2、维修材料管理
维修材料的购进由办公室…….管理库存及发货,加尔肯完成账目出入库;维修工用多少材料用到哪个科室不允许备货,并在库管账本签字,每个月出入库账务管理人加尔肯通过维修工手中的科室使用材料签字单做出入库,月终,与库管常纯鸣实际发出的货物数量核对,做到了账物相符,改变了原来维修工自己领材料且备货致使账务不清楚的局面。
3、大型设备的管理
我院目前有大型设备层流净化机组、空调机组、氧气站、负压站、污水站、配电机组、发电机设备、太阳能供热水设备、水泵房设备、消防设备监控设备等11套设备,其中有层流净化机组、监控设备、消防设备3套设备维保对外承包,由专业人士给予维护,我们只需要巡检、督察与维保公司保持联系,其他9套设备是由总务科后勤组人员自己维护、巡检,发现问题解决问题,比如:未对外承包的太阳能系统,原集热管与供热管35根共用一个漏电保护器,总务科在原一个总漏电保护器基础上给每个加热管和供热管增加了一个单独漏电保护器,改变了原来排查电路故障和维护时间较长,延误业务科室使用热水现象;
4、爱国卫生工作---为伊宁市创卫生国家城市添砖加瓦
年是我市创国家卫生城市的关键年,我院也积极响应州党委、州卫生局的号召,将创卫工作进行彻底,根据市创卫领导小组的要求,我院在基础设施维护更新及院落卫生环境上做了以下工作:1、将院落道路硬化进行了修补,改变了以往大坑小坑现象;2、将院落围墙进行了粉刷,恢复了往日美观靓丽的景象,3、新建临时垃圾房;4、门诊楼进出口台阶的维护;5、总务科组织门卫院内打草8次,自己清理门诊、住院楼的采光井6次;绿化维护,至目前开辟树木花草绿地0.5亩,6、院落绿化与环境卫生落实到专人负责,根据我院创国家卫生城市领导小组的要求,已将院落卫生责任区落实到全院各个科室,完成每周五全院大扫除一次,7、控烟工作 我院成立了控烟领导小组,设立了吸烟处,要求全院每个科室都设有控烟监督巡查员,保障了院落、室内无吸烟人;食堂:为了加强食堂管理,餐饮后堂卫生制度,总务科与其签订责任书,并每周进行一次食堂卫生、食品质量大检查,对大食堂进行了罚款2000元的处理,小食堂1000元的罚款处理;除四害工作 在社区的监督下,总务科严格落实四害工作要求:每15米设立一个毒饵站,毒饵站的设立要求打印维汉标示及编号,毒饵站内药物摆放一个月两次更换;为了彻底消除四害,在院领导的大力支持下,我院专门邀请市爱卫会光明消毒站为我院进行有偿消杀,目前达到显著效果。
第三 工作中的不足与整改
在后勤保障工作中,经常碰到不能及时为部分科室解决维修保障问题而接到投诉电话,为此,我们科室将在保障全院基础设施维护,分清轻重缓急的基础上,加快维修速度,提高服务质量,为保障我院后勤服务有条不紊,尽心尽力!
第四 新年年工作思路与计划
1、完成改建原临时的污水站、垃圾站;
2、完成老门诊楼基础设施破损的整体维修(墙裙、门、屋顶、灯、管道)
3、拟申请完成院落亮化工程;
4、拟申请完成每个科室或楼层安装用电、用水计量表;
不断提高医疗质量是促进医院发展的动力,严格医疗质量管理,全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务,2012年医务科始终以《Xx 省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准,根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。
(2)病床使用率:111.3%
(3)全年门诊总人次:19911人次
(4)住院中人数:10541人
(5)平均住院日: 7天
(6)全院实际占用床日数:69875
(7)病历甲级率:99%
(8)处方合格率 :
(9)入院诊断符合率:
(10)手术前后诊断符合率:
(11)ct检查阳性率:
(12)急危重症抢救成功率:
(13)无菌手术切口甲级愈合率:
(14)无菌手术切口感染率:
(15)病理诊断准确率:
(16)开展成分输血比例:
1 2 3 4 5 (17)择期手术患者术前平均住院日:
2、严抓管理,促进各项制度落实到实处
零九年医务科继续加大十三项核心制度的执行和落实力度,特别是在全院开展职能科室参与科室交班、查房工作以来,医务科进一步深入到科室,每天参与科室交班、三级查房、分组查房,对科室的实际情况有了更全面的了解,这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理,在面对科室的危重症患者的重点督察方面,首先要求科室及时上报相关信息,医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历后,具体安排全院或科室内会诊,组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量,这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上,有效提高了科室救治危重患者的成功率,降低致残率和病死率。
3、规范病历管理,提高病历书写质量
零九年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历,每月不定期到病案室抽查终末病历,。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及时发现、及时反馈、及时更正;终末病例的抽查中,医务科重点强调病历书写的高质量和完整性,包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量,依法执业,医嘱执行记录等。通过严抓病历质量,将各项规章制度落实到工作中的每个环节,并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况,对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”,针对不同问题进行相应处罚。截至5月30日医务科共督察环节病历 1000余份、终末病历150份,未发现乙、丙级病历,甲级率为100%,总体书写质量较好的科室有:
1 2 3 4 5 4、立足自身,加强科室自身建设
只有不断提高科室的自身素质,才能确保科室各项工作的有效开展。根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工作中发现的不足,医务科不断自我完善、更新,重点包括:转变工作作风,进一步强化服务意识,提高服务工作的时效性,对于科室反应的各种问题及时上报,在院委会的指导下快速做出解决方案;统筹安排组织科室院内会诊,联系院外会诊或转诊医院,规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化;完善和更新各项会议记录和各委员会活动记录,令各项工作均有详细规范的文字记录。
二、医疗安全管理
切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点,最终和理解病人,在此思想基础上严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中,医务科在零九年依旧从源头和细节上消除安全隐患,对危重患者实行跟踪式管理,即接到科室上报信息后,从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、医疗信息,安排、组织和参加会诊,并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中,我们依旧加强对病情告知的督察力度,严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中,对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。
1 2 3 4 5 09年上半年医务科共处理医疗争议 起,经市医学会鉴定 起,协商解决 起,医患沟通不到位,缺少相应临床检查是发生争议的主要原因。
三、继续医学教育管理
医院要发展,人才是关键,随着医院规模的不断扩大,医务科协助院领导制定适合医院的短期和中长期人才培训计划,为医院储备人才。
3、上半年医务科在周一、周五业务学习之外,共组织包括手足口病、甲型h1n1流感在内的业务培训和讲座共13次,培训人员达XX 余人次;组织全院理论知识考核两次(包括手足口病全员考核),共考核500余人次,合格率99%。
4、完成住院医师规范化培训基地的申报工作
自零九年四月份开始,医务科在院委会的指导下开始了“Xx省住院医师规范化培训基地”内、外、妇产、儿科专业的申报工作。先后成立了住院医师规范化培训委员会和住院医师规范化培训指导、考核、质量监督工作小组,医务科兼任培训委员会办公室,处理各项具体申报筹备工作。五月份为保证基地申报和考核网络化的顺利开展医务科派专人到省红十字会参加讲座培训。截至六月初各项申报表和专科情况数据表已全部提交至市卫生局,保证了我院今后住院医师规范化培训的有效开展。
1 2 3 4 5 四、配合医院全面开展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型 h1n1流感在我国出现伊始,我院迅速做出反应,医务科在院委会的指示下迅速制定并启动了手足口病和甲型h1n1流感的应急预案,协助内四科完善病房、门诊和所需人员、设备的建立。根据卫生部下发的技术指南制定了陵县人民医院手足口病、甲型h1n1流感的诊疗方案,下发到各科室并组织全院学习。自防控救治工作开展以来医务科共组织相关全员培训四次,加深了医院工作人员对此类疾病的认识。特别是在我院接受到手足口病重症患儿以来,医务科在院领导的指示下对患儿进行了包括制定诊疗计划、组织上级医院会诊、患儿情况上报等工作的全面介入,有效保证了辖区内疫情的隔离和控制,为我院的防控工作做出了最大努力。
根据去年医院工作任务主要内容,结合医政管理要求,将一年来的医务工作的有关情况报告如下:
一、研习医院两会精神,明确医政管理目标
一是医院的中心工作(一五八),分院重点在五个“二”,即两个基建项目(肿瘤大楼、门诊改造)、两个医疗项目(陀螺刀、PETCT)、两个专科(肿瘤外科、妇瘤科)、两个品牌(肿瘤医院、社区医院)及增加两千万收入;
二是医政管理目标:创建平安医院,全力实施患者安全目标管理,切实提高医疗质量
三是在医院领导指导下,围绕医院2018年医院工作目标及医务工作任务,由医务部统一部署,进一步统一思想,要求各级医务人员努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务的目标。
二、调查研究分院医疗运行的实际状况
首先拟定调查提纲,采取调研人力资源信息、开讨论式调查会、走访医护人员等多种形式,了解分院的既往、现实状况,制定分院医疗工作计划,以做到事前有计划,事中监控、比较与纠正的医疗管理,事后反馈整改,做到充分激励、及时指导、有效沟通,及时化解医疗运行中的医医、医护及医患矛盾。
三、确保医疗安全的主要措施
制定一份详细的全年医疗工作计划,调整两个质量管理组织,狠抓三个医疗运行环节监控,搭建四个平台,常年有序开展五类专项治理活动,完善六个医疗运行流程。
1、 围绕“努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务”的目标,制定了一份详细的分院医务工作计划,并分阶段分步骤予以实施,逐步形成依法律法规、部门规章制度的规范管理框架。
2、 调整两个质量管理组织,理顺质量管理体系
调整分院医疗质量管理小组,制定工作计划;对分院门急诊施行统一管理,确保人力资源的有效利用,缓解人员紧张。
3、 狠抓三个医疗运行环节监控
一是日间查房与适时介入相结合:每日上午对全院排查,对重点科室、重点环节、重点个人督查,着力落实危急重患者预警机制,要求科主任、护士长对危急重患者上报医务科,提前介入干预,防止医疗纠纷发生,效果明显。协助处理外科八起危重患者的救治,对内科、肿瘤科提前介入防范医疗纠纷六起。今年医疗纠纷例数较去年明显下降,其中三起较大医疗纠纷(一起为往年遗留),15起小投诉。
二是定期检查与随机抽查结合:月底质量检查、夜查房及日常运行病例的抽查,明确医务科、临床科主任职责、分阶段设定重点检查内容;每月不定期组织夜查房二至四次,加强对医疗文书书写的日常抽查监管和核心制度的落实。
三是终末病历质控:适时调整质量检查的内容与重点,每月在总院医务部组织组织领导下有重点的对“三合理”、知情同意、合理用血、辐射安全检查,规范药品不良反应监测,强化用药安全性管理,发现问题及时纠偏。
4、 搭建四个平台
一是搭建劳动竞赛平台,制定分院全年医护劳动竞赛方案,提振劳动热情;二是搭建青年医师交流学习平台,强化“三基”及法律法规培训举措;三是搭建信息沟通平台,定期召开科间联系会议,畅通信息,及时整改,保证医疗运转有序;四是搭建缺陷分析平台,对事不对人,针对系统进行整改。
5、 常年有序开展五类专项治理活动
一是门急诊医技医疗文书 ;二是合理检查和合理用药;三是处方及毒麻药品管理;四是围手术期管理;五是运行病历(核心制度)的现场监督意见反馈活动。
6、 完善六个医疗运行流程
一是明确院外会诊流程,对要求院外会诊的科室从申请、联络、书面公文、会诊费用等各环节进行细化规范;
二是确定肿瘤患者活检流程,召集肿瘤科、手术室、五官科现场协调办公,制定《肿瘤患者活检流程》,理顺关系,明确职责,保证患者及时得到治疗;
三是确定“无主病人找寻途径”流程,协助保卫科妥善处理“三无”患者收治,并制定了针对“三无”患者处理的相关规范流程,对今后处理类似事件予以规范,各负其责,妥善处理;
四是制定分院应急设备调配预案,确保急救工作有序进行;
五是简化血液供血流程, 针对分院创伤急救伤者较多的实际情况,检验科配备储血冰柜,长期储备少量血液制品,供应急使用,提高创伤患者救治率。
六是规范病历复印流程、投诉、疾病诊断证明书盖章及麻醉卡管理,方便患者。
另外组织并参与医务部、科教的相关医院中心工作及指令性工作。
四、思考:存在的问题及下步打算
(一)存在的问题
一是人员配置问题
二是专业设置问题,涉及肿瘤外科、妇瘤科、急救、综合科室发展方向
三是医疗质量分院抓手问题,尤其是一体化科室管理问题
四是急救管理问题
五是人员培训及继续教育问题
六是总分院间无边界无缝隙协作问题
(二)2019年医政工作打算
在医务部的统一领导及部署下,深入开展“医疗质量荆楚行”及创建平安医院活动,在确保患者安全的前提下,全面稳步提升医疗管理及医疗技术水平。
一是方向:继续以卫生部“医疗质量万里行”、省卫生厅“医疗质量荆楚行”的活动方案及等级医院建设活动为抓手,全面对分院医疗质量进行管理,提升医疗服务质量,确保医疗安全,创建平安医院;
二是方法:进一步完善医疗缺陷管理机制,逐步形成缺陷管理管理体系;
三是方案:“医疗质量荆楚行”细则的分解,着力于核心制度的细化与任务落实;
四是方面:
1. 开展一次全院医疗专项活动:
2. 开展分院手术科室医疗专项活动:旨在加强围手术期管理(手术分级管理、重大手术审批报告程序、术前评估制度与规范):结合外科实际情况制定详细规范落实,防范医疗风险,提高医疗质量。
3. 开展分院非手术科室医疗专项活动:旨在强化“三合理”与医患沟通。
4. 开展分院门急诊及医技科室医疗专项活动:旨在医疗文书、医疗流程与医疗服务。
5. 探索急救科在总院重症医学科统一指导下的医疗专业发展模式。
6. 探索分院现有医务人员的培训进修模式。
7. 密切总分院间的医疗合作,逐步让分院融入总院的医疗管理体系
五是工作侧重点
1.门急诊管理
2.药学管理
3.肿瘤重点专科评审
4.内科发展规划的实施
五、对分院发展(二次腾飞)的意见和建议
一是建议一体化科室在分院确立负责人
二是整合分院综合科室资源,明确分院综合科室的发展方向;