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厚厚的史册中，从未缺少幸福记录：刘邦是幸福的，因为他胜利了；武则天是幸福的，因为她执政了；杨国忠是幸福的，因为他有权了。然而，项羽是痛苦的，因为他惨败了；唐中宗是痛苦的，因为他被废了；杜甫是痛苦的，因为他失望了。于是，时间追问历史：“幸福何在？”我迎着时间在现代的荒原上呐喊：“幸福在自己心中！”
世间万象，无所不有。幸福，只有用心体会的人才能拥有。每件事的前面都有一扇双面镜，从这面看，很好看；另一面看，丑死了。每个人都有选择的机会，你选哪一面？幸福其实在于自己的把握。对着丑的一面，你万般痛苦，忘记了镜子可以翻过来，于是，幸福与你只是一镜之隔，却遥不可及。而有些人注定是幸福的，因为他们看到丑陋时会翻看镜子的另一面，于是，幸福就属于他们了。
贝多芬就是一位会看镜子的人。当有人问他是否为失聪而痛苦时，他说：“不，我很幸福！因为我仅仅失去了六分之一！除了耳，我还有眼、鼻、嘴、手、脚。”还有六分之五，这就是贝多芬从镜子另一面看到的幸福。
有时候，不幸只是“塞翁失马”，要看到“焉知非福”的另一面。
求幸福，就要有点阿Q精神。鲁迅笔下的阿Q，是一个被辛辣讽刺的对象。然而，从另一个角度看，容易满足、善于自我开解的阿Q也是幸福的。
面对死亡，是恐惧不已，还是坦然笑迎？尼克松知晓自己患了癌症以后，竟微笑着这样诠释死亡：“酒吧打烊时我就离开！”这简直就是一个“阿Q”，一个美国版“阿Q”。在余留的生命中，他依然很幸福。
上学后，看着小朋友那崭新的新衣，看着自己那穿破了的裤子，我自行惭秽，硬是强制自己收回了想要抚摸同学新衣的小手。自己哪怕只有一件新衣，那也是激动人心的大事啊！那时候，我的幸福就是一件普普通通的新衣。仰望蓝天，我觉得幸福就是那流动的白云，是那么高不可攀，遥不可及。
可是有一天，邻居张阿姨一把抓起我的小手，把我带到了村口。我看到好多人正围着妈妈。妈妈的脸白得像张纸一样，嘴唇青得发黑。她的身旁放着一个大笼，笼里装的青草像一座大山一样。妈妈每天就是背着这座大山处没于田间地头的，她这是累倒的呀！我扑到妈妈的怀里，大声哭喊着：“妈妈，我不要新衣了，我不要了！”此时此刻，我不再想要新衣了，我觉得妈妈的健康就是我最大的幸福。
长大了，我有了固定的职业。到了月末，数着那薄薄的几张毛票，这点钱能买什么呀？一股说不清的失落袭上心头。此时此刻，我觉得诱人的金钱就是我的幸福。但它却像漂亮的肥皂泡一样，终究是水中花，井中月，可想而不可得啊。
可是有一天，我听到了一阵怯怯的敲门声，打开门，原来是我的学生刘帆。她背着一个鼓鼓囊囊的大包，脸冻得通红。“老师，送给你！”，说着塞过大包，转身跑了。打开大包，红艳艳的苹果正绽开了笑脸。还有比童心更为珍贵的吗？不，没有。此时此刻，我觉得拥有童心就是我最大的幸福。
结婚后，我有了自己的家。可新家并没有给我带来预期的快乐。永远是忙不完的家务，永远是无休无止的争吵，永远是数不清的恐惧……太疲惫了，我想，天堂该是我永久的幸福。
坚守两条底线绿起来撬动富起来
“养了80头生态黑毛猪，一年利润达八万元，比过去做木材生意强10多倍！”46岁的雷山县方祥乡雀鸟村村民杨兴华偷着乐。
杨兴华原是方祥乡雀鸟村一带“有名”的生意木材老板，一年到头辛辛苦苦，能赚上8000多元，除生产生活开支外，所剩无几。2011年，杨兴华开始转业发展传统的黑毛猪，现在发展到存栏80头的养猪场。
这只是雷公山自然保护区辖区实施森林生态效益补偿工程惠及群众的一个缩影。
据保护区管理局副局长岑应辉介绍，雷公山自然保护区森林生态效益补偿工作从2009年开始，至2014年，已成功兑现2300余万元，受益农户6000余户。
森林生态效益补偿不仅惠及了雷公山腹地的农民，而且提高了农民的护林意识，转变了农民发展观念。
青山绿水就是金山银山。“今年全村户均茶叶收入1万元左右，将占人均纯收入的三分之二以上。”望丰乡乌江村委会主任李世达高兴地说。
183户的乌江村，在种茶前，村里的青壮年几乎外出务工，近年来，在李世达的带领下，151户种上茶叶，现该村种有绿茶基地3600亩。
“种茶即绿了荒山，又能致富群众，实现保护生态与发展致富双丰收！”对茶叶发展带来的实惠，李世达站得高，看得远。
围绕打造“贵州茶叶大县”品牌，近年来，雷山县加大对茶园基地建设的投入，茶园面积迅速扩张，建起高标准无性系茶园8万亩。先后制定了《雷公山银球茶、清明茶产地环境技术》、《雷公山清明茶鲜叶与加工技术规范》等6个县级地方标准和《雷公山银球茶》省级地方标准，建立了茶叶产品质量安全检验检测中心。以奖代补的措施，鼓励和扶持企业或协会创建茶品牌。
“到2018年，全县农民人均茶叶1.5亩以上，茶园基地规模达18万亩以上，农民人均纯收入来自茶叶收入3000元以上。”对于雷山茶叶发展规划，雷山县委书记黄清发充满信心。
目前，雷山县建有绿茶基地14.78万亩，去年茶叶产值逾8亿元，受益农户1.46万户4万余人。雷山银球茶被授予“中国文化名茶”，“脚尧茶”被评为“贵州省著名商标”。
发展特色产业绿色经济取代高污染
“穷了半辈子，怎么也想不到，能过上这么好的生活。”雷山县西江苗寨青年侯艳江感慨地说。
十多年前，侯艳江做梦都想当一回老板，初中刚毕业就到外面闯荡江湖，奋斗几年，老板没当成不说，回家的路费还是跟老乡借的。2008年，侯艳江回到家乡看到络绎不绝的游客，让他揪住了商机，2009年他向当地银行贷款10万元开了一家以自己姓氏命名的侯农庄农家乐，当年纯收入就超10万元，去年实现纯收入达60万元，还解决15名当地村民就业，如愿以偿当上了老板。
西江千户苗寨，沉淀着两千年的文化，魏晋歌舞，唐宋服饰，明清建筑的遗风在这里依稀可见，被誉为“中国最美村庄”。西江因旅游开发，转身变成4A级景区，古朴浓郁的苗族文化被挖掘，文化价值得到显露。
2014年，西江苗寨接待游客272.56万人次，同比增长41.25%，实现旅游综合收入21.36亿元，同比增长42.36%。通过旅游业的带动，西江景区内个体工商户由2007年的65户增加到现在的523户，增长了8倍。农家乐由最初的10余家发展到现在152家。参与到旅游相关行业的达到1030户，占西江千户苗寨1385户的70%以上。
雷山是一个生态资源和民族文化资源十分丰富的县。但是，前几年有近一半的财政收入是靠高能耗、高污染企业来支撑。全县痛下决心，关停高能耗、高污染企业，转向大力发展文化旅游产业。去年，全县共接待游客478.5万人，同比增长23.2%，实现旅游综合收入37.6亿元，同比增长28.4%。
依托旅游发展，围绕旅游业抓农业、围绕旅游业抓特色轻工业、围绕旅游业抓服务业，雷山县积极鼓励和大力扶持当地农民发展茶叶、天麻、蔬菜、黑毛猪、林下鸡、杨梅、葡萄、折耳根、金花淑等绿色经济，从事这些产业的农民就达近6万人，年创下的产值10多亿元。
保护开发非遗民族文化变成“香饽饽”
保护好老房子，也能得到一笔可观的收入，这让西江镇西江千户苗寨71岁村侯昌兴做梦都没想到的美事。
3月初，侯昌兴高高兴兴地从西江景区管理局领得2014年1.6万元的民族文化保护奖励，成为了该寨保护文物的“头号功臣”。
在西江苗寨，很多村民像侯昌兴一样，把古老的房子当成“摇钱树”，从要我保护转变到我要保护。
6年来，西江村1380多户人家共获得奖励4400多万元，户均3.2万元。
关键词：享受；工作；享受；人生
我是农民的后代，自打上小学起，我就梦想着将来能成为一名教书育人的老师，经过我的不懈努力，终于梦想成真，成了再普通不过的一名小学教师。不知不觉中，我已在三尺讲台度过了十几个春秋，连续十多年的班主任工作生涯，使我与小朋友们结下了不解之缘。看着自己的学生一天天快乐地成长，知识一天天地增多，真是无比欣慰，无比自豪。尽管班主任工作很辛苦，我喜欢我的工作，我享受我的工作，我很幸福。
回顾自己走过的历程，有辛酸有痛楚，但更多的是幸福。记得刚上班时，我接手的是是一群天真中透着稚气，憨厚中透着调皮的小朋友，看着他们那稚嫩的脸颊，渴求知识的眼光，我感觉到了教师职业的神圣伟大。与这些小朋友们一起经历了风风雨雨，我被他们的纯真、被他们的憨厚、被他们的朴实、被他们的爱感动着、幸福着。每每回想起来，我仿佛还能看到了捧在手心中的一个红苹果，耳畔响起那稚嫩的声音：“老师，送您一个红苹果，很甜很甜的，您吃，您快尝尝看。”多么淳朴的话语，多么朴实的动作，我的心灵被深深地震撼着，幸福之感油然而生。
作为为人师者，幸福对于我们或许有着特别的诠释。当学生张开灿若桃花的笑脸，甜甜的叫我们一声“老师”的时候，我们是幸福的；当我们批阅一份份写满勤奋和灵气的作业，那种满足是幸福的；每逢节假日，手捧学生送给我们的贺卡，品读学生发给我们的祝福短信，那种感动是幸福的；课堂上师生相互启发，相互欣赏，那种默契是幸福的。幸福就在我们的身边，它是如此的简单，如此的真实。所以我和我的学生共同创设着教育的美丽，共同分享着教育的幸福。但作为一位班主任，我们也曾为无数调皮的学生而感到头疼，感到辛酸，更有甚者还因学生成绩不理想而悄悄的坐在办公桌前掉泪。伤肝伤肺莫如伤心，肌痛肤痛莫如心痛，这就是教师，这就是班主任，看似轻松，实则沉重，看似平凡，实则为大。由此我悟出了一个道理，“当好教师真不容易，做一名合格的班主任真不失伟大。”人们都说班主任是天底下最小的主任，可她的手中在某种程度上却掌握着学生的前途和命运。以前对这句话深表疑虑，但自从我当了老师、当上了班主任之后，我才大彻大悟了。下面我就结合自己在班主任工作中的实际，谈谈自己的切身体会：
体会一：倾注满腔的爱，收获工作的幸福
没有爱就没有教育，没有尊重就没有教育。爱，是尊重的一种体现，尊重，也是爱的一种表现。师爱，是连接师生感情的纽带，是一种巨大的教育力量。班主任接触学生的时间比较多，相处的时间长，了解学生、熟悉学生，在爱的环境中帮助学生健康成长是班主任义不容辞的责任，爱学生就是履行责任的体现。对学生的点滴进步及时表扬引导，对学生的不良行为及时修正，教育他们尊重别人，用身边的事、身边的人来启迪、诱发他们的爱心。例如，学生病了，带着他去医院，催促他按时吃药、休息；学生的手割破了，用药水擦洗伤口，叮嘱他注意保护；学生冷了，用大手去温暖他们的小手……付出一点爱，收获一片情。记得有一次，我上课忍不住发了脾气。下课了，一个学生捧着一个大苹果赶快走到我面前，说：“老师，吃个苹果，不要生气了，我们一定好好学习。”听到这些，我好惭愧；我生病了，他们会拿药给我吃；看我站累了，赶快拿来椅子给我坐；当我心情郁闷时，全班同学就将小脑袋凑在一起，商量着办法：不要惹我生气，不做坏事……他们只是小孩子啊，我被他们深深地震撼着，内心升腾着幸福的暖流。由此我也悟到了一个最朴实的道理：社会是一个大熔炉，而学校是一个大家庭，班主任老师则是这个家庭中的家长，他更是学生心中的一面镜子，如果这面镜子勤劳、透明、富有爱心，那她照出的学生也和他一样。为人师者，不仅仅是传道、授业、解惑，更应该用自己的爱，去感染学生，教会学生学会感恩。
体会二：蹲下身来，用尊重去聆听学生的心声
课程改革的核心理念是为了每一位学生的发展，要使每一位学生都得到发展，就必须尊重每一位学生。马斯洛需求层次理论认为人人都有被尊重的需求。尽管学生年龄不是很大，与生俱来也有被尊重的需求。周五下午全校集会，我班的王同学被点名批评，原因是值周老师看见他随便和同学厮打，给班级扣了两分。回到教室，我很是恼火，想这一周的流动红旗是没希望了。不容他分辨，我在全班同学面前严厉地批评了他，而他强忍着眼泪，在全班同学面前一言不发。回到办公室后，另一位老师告诉我，不是王同学的错，是他看见那位同学乱扔纸屑，他拉住让他把纸屑捡起来，所以老师看见他们厮打。这下可好，因为我的草率，冤枉了他，让他在同学面前丢了人，让自己陷入了尴尬的境地，我该怎么办？思忖良久，觉得最好的办法是在全班同学面前向他道歉，因为教师是学生学习的榜样，是以自己优秀品质和高尚人格来影响学生的。给他道完歉，看着他脸上洋溢着笑容，我的心里也轻松了。
通过这件事，我体会到，作为老师处理任何事情，都要冷静和理智，要充分尊重学生的人格，因为尊重学生换来的恰恰是学生对你的更加尊重。“善为师者，既美其道，又慎其行。”学生的心是极敏感的，我们的一言一行，都渗透着教育的内涵。只有充分地尊重学生，蹲下身来，倾听学生的心声，和他们平等相处，才能更好的做学生的良师益友。
体会三：弯下腰来，用信任搭建师生友谊的桥梁
关键词：棱柱体试件，弹性模量，抗压强度，有限元分析
中图分类号：TU366.3文献标识码：A
1.引言
竹、木结构房屋由于具有绿色、节能、保温、安全等优点，渐渐的受到了人们的青睐，我国属于木材资源相对匮乏的国家，现在国内大部分现代木结构建筑仍然依靠进口木材。而我国拥有丰富的竹资源[1]。将木材和竹材以相同或不同的结构单元形式进行组合及胶接而成复合材，既解决了我国木材资源的匮乏，又充分利用了我国丰富的竹资源，竹木复合材受力合理，具有较小的变异性和较高的可靠度，因此以竹木复合材为建筑材料的现代木结构符合可持续发展，具有广阔的前景。
从材性角度研究竹木复合材，是研究构件受力性能的基础。南京林业大学的张齐生院士为首的科研人员成功开放了竹木复合装箱底板[2]，日本京都大学对竹木复合材的受弯性能进行了探讨[3]，美国Clemson大学Andy W.C.Lee等人借助分析软件对毛竹增强南方松的性能进行了研究[4]。上述研究为本文的竹木复合材料分析奠定了基础，然而上述研究均是反应纯弯状态，因此从材性角度对有针对性的竹木复合材进行深入研究是必要的。
本文选取了spf1、东北落叶松、江苏速生意杨、桉木和楠竹等材料，从材性角度出发，通过有限元分析软件abaqus建立棱柱体胶合竹木试件，研究不同树种、不同层板厚度以及不同组坯方式对竹木复合材受压性能影响。
2.有限元模型的建立
2.1模型设计
分析中采用5种不同的竹、木材料分三批次建立棱柱体试件模型，本文设计的试件尺寸为100mm×100mm×300mm。棱柱体试件采用实体单元（solid）模拟，不考虑各向异性。模型说明表详见表1。
2.2试件分组
第一批试件：试件由7层胶合木板或竹板粘接而成，具体尺寸见图1。进行顺纹抗压有限元分析，评价不同品种的胶合木和胶合竹的抗压性能和弹性模量。第二批试件：探讨木材和竹材组合在一起的胶合竹木的抗压性能、弹性模量。截面尺寸见图1。
第三批试件：根据一二批的分析结果选择理论上材性较好的东北落叶松和楠竹，建立有限元模型，研究层板厚度和组坯方式对胶合竹木抗压性能的影响。截面尺寸见图2。
（a）同种材料组坯 （b）不同材料组坯
图1.第一、二批棱柱体试件平面图
(a) 不同层板厚度
（b）不同组坯方式
图2.第三批棱柱体试件平面图
表1.模型说明表
批次 编号 材料 层数 组坯方式
1 SPF1级 7 间隔布置
2 杨木 7 间隔布置
一 3 东北落叶松 7 间隔布置
4 桉木 7 间隔布置
5 楠竹 7 间隔布置
二 6 SPF1级+楠竹 7 间隔布置
7 杨木+楠竹 7 间隔布置
8 东北落叶松+楠竹 7 间隔布置
9 桉木+楠竹 7 间隔布置
三 10 东北落叶松+楠竹 5 间隔布置
11 东北落叶松+楠竹 9 间隔布置
12 东北落叶松+楠竹 7 竹材置于两边
13 东北落叶松+楠竹 7 竹材置于一边
3.有限元计算结果
3.1 同种材料组坯试件抗压性能的比较
通过对第一批次5个试件分别建立模型，采用力加载（step1）和位移加载（step2），弹性阶段试件施加的作用力的加载机制为10kN至50kN至10kN，加载一个循环；然后进行位移加载，目标位移量是10mm。得到如图3-4及表2所示的结论。
从表2可知，桉木的弹性模量和抗压强度较spf1 级分别提高了17.4%和15.7%，杨木的较桉木分别提高了16.2%和11.1%，东北落叶松的较杨木分别提高了3%和4%，楠竹的较东北落叶松分别提高了105%和97.9%。
图3.楠竹棱柱体试件应力图
3.2 竹木组坯试件抗压性能的比较
通过对第二批4个试件分别建立模型，模型由竹木两种材料间隔布置，根据层板厚度建立7个
图4.同种材料组坯试件力-位移关系曲线
表2.不同材料胶合竹木试件弹性模量和抗压强度
批次 材料 弹性模量/Mpa 强度 /Mpa
一 SPF1级 8370.55 23.62
杨木 11418.99 30.38
东北落叶松 11781.58 31.61
桉木 9828.37 27.34
楠竹 24196.47 62.56
图5.东北落叶松-楠竹试件的应力图
部件（part)，采用捆绑约束（Tie)将各个部件组装成棱柱体模型。得到如图5-6及表3所示的数据。
由图6及表3可知，与层板胶合木相比，竹木复合材性能得到了很大的提高，spf1级+楠竹试件的弹性模量和抗压强度较spf1级分别提高了73.2%和64.2%，杨木+楠竹试件的较杨木分别提高了33.3%和68.3%，东北落叶松+楠竹试件的较东北落叶松分别提高了38.6%和66.5%，桉木+楠竹试件的分别提高了52.4%和56.2%。
3.3 层板厚度和组坯方式对试件抗压性能的影响
根据前面的分析可知东北落叶松与楠竹两种材料组坯成的层板胶合竹木试件抗压性能相对更优，为此继续分析两种材料的层板厚度及组坯方式对试件抗压性能的影响，通过建立如表1所示编号为10-13共4个模型，分析结果见图7、8及表4。
图64个试件力-位移关系曲线
表3.竹木组坯试件弹性模量和抗压强度
批次 组名 材料 弹性模量/Mpa 强度
/Mpa
二 spfnz SPF1级+楠竹 14497.08 38.78
ymnz 杨木+楠竹 15218.81 51.12
lysnz 东北落叶松+楠竹 16335.55 52.64
amnz 桉木+楠竹 14978.56 42.70
表4.第三批试件（东北落叶松+楠竹）弹性模量和抗压强度
批次 组名 布置方式 弹性模量/Mpa 强度
/Mpa
三 Lysnz5 5层板 15261.04 49.52
Lysnz7 7层板 16335.55 52.64
Lysnz9 9层板 18002.86 54.17
Lysnz-j 间隔布置 16335.55 52.64
Lysnz-l 竹材置于两侧 16135.81 50.79
Lysnz-y 竹材置于一侧 15893.63 48.28
从表4可知，9层板试件的弹性模量和抗压强度较7层板分别提高了10.2%和2.9%，另外相对于其他的组坯方式，竹材木材间隔布置的试件具有更高的承载力。
4.结论
1）东北落叶松相对于其他树种具有更好的承载力，也缩小了与楠竹各项性能的差距，因此理论建议选择东北落叶松和楠竹制作层板胶合竹木是可
行性。
图75层板胶合竹木试件应力图
图8.不同层板厚度及组坯方式的竹木试件力-位移关系曲线
2）胶合竹木试件分层越多，其承载力提高的幅值不显著，所以建议选择7层进行组坯，即降低了制作工艺的复杂性，也减少了胶合面发生破坏的机率。
3）间隔布置优于其他组坯方式，在试件受压过程中通过高强胶的捆绑作用，使两种材料变形基本协调，同时在木材先达到承载能力的前提下，竹材还具有足够的承载力，提高了现代木结构的安全储备。
参考文献:
[1]雷加富.中国竹资源和竹产业的可持续发展战略.北京：中国林业出版社，2001,1-20
[2]单炜，李玉顺.竹材在建筑结构中的应用前景分析.森林工程，2008,24（2),62-62
有一个故事这么讲：一位腰缠万贯的老板，有着几百万的固定财产，他一般工作到很晚，知道自己累得快趴下了才去休息一下。朋友提醒他，说身体是人类的本钱，要保重身体。可是他却对朋友的提醒不以为然。有一天，他浑身不舒服，家人就带他去医院就诊，住了院。住院的他似乎还放不下他的工厂，决定去看一看，家人制止了他。家人哭着对他说，一定得保重着身体，这些小事让工人们去做就行了。家人的几次劝告，工厂的事情一切良好，他才安心养病，多多补充营养。没几个月，他便出院了，更让老板懂得了健康的重要。他经常保养着身体，精神一天比一天好起来。
这难道不是在提醒人们，将抗才是生活的本钱吗？
以前，我学习很吃力，很急，可是越急越赶不上来。于是，我就用下课时间、放学回家的时间来补习功课。在学校里，除了上厕所和做早操、上体育课的时间，我基本就没怎么出过教师。“吃饭了。”又是妈妈的一阵叮嘱。“哦，马上。”我一边答应，一边不停地写作业。最后，功课是补回来了，可是我却瘦了一圈，已经疲惫不堪了。更糟糕的是，班主任找上门来了，问我妈妈为什么这段时间总是呆在教室里，应该出去轻松一下。要是以前，我可不是这样。每次下课都像小鸟一样跑得没影了，有时还闯闯小祸。后来，我开始关注起我的健康来，再累也要休息一下，身体是最重要的。
【关键词】 脊柱炎，强直性；病因病机；中西医；经验；吴启富
吴启富教授为中国中西医结合风湿病专业学会主任委员，从事中医、西医临床40余载，积累了丰富的经验，尤其在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、难治性类风湿关节炎等病的治疗上有独到的见解。本文就吴启富教授中西医结合治疗AS的经验作简要介绍。
1 对疾病本质的认识
1.1 对该病中医病因病机的认识 AS属于中医肾痹、骨痹的范畴，历代医家对其病因病机均作了详细的阐述，对其本质的认识也基本一致。病因以肾虚督空为主，风、寒、湿外邪为其诱发因素。正虚邪恋，久病不愈，则虚虚实实，致肝肾气血进一步耗伤，邪气更易入侵，加重疾病，形成恶性循环。真气耗损，血脉鼓动无力，加之内外寒邪作用，易导致瘀血；饮食、情志所伤、过劳，致痰热内生。内外风、寒、湿、热、瘀、痰兼具，使疾病更加复杂化。吴启富教授认为，初期以内虚为主，邪实为辅，因而起病隐匿；而随着疾病的发展，内外合邪，则转变为以邪实为主，内虚为辅。邪气不去，则病势缠绵难解。
1.2 对该病西医病因病理认识 AS为血清阴性、慢性、进行性脊柱关节病。病变几乎累及骶髂关节、脊柱各个小关节，并常出现椎间盘纤维环及相关韧带的钙化，晚期则可发生骨性强直。AS的发病率为0.10%～0.20%[1]，男女比例约为101。AS的病因还不清楚，目前认为是一种在遗传易感性基础上由环境诱发的疾病。这和中医病机论有相通之处。HLA-B27是目前研究得最多的AS相关基因，早在20世纪70年代，Sch lo sstein等[2]就发现了该基因和AS的高度相关性。研究证实，AS的HLA-B27阳性率达到90%以上。已有报道TNF-α基因启动子T突变点基因[3]、IL-1α、IL-1β、IL-23R、ERAP1 （endoplasmic reticulum aminopeptidase 1）[4-6]可能是AS新的易感基因。此外，肠道、泌尿生殖系统感染、结核感染及局部感染可能和AS也有一定的关系。环境因素对AS的发病也有很大影响。研究表明，长期处于潮湿、阴冷的环境容易发病[7]。另外，外伤、长期保持固定姿势、内分泌失调、代谢障碍以及变态反应等也和AS的发病存在一定的关联。吴启富教授既承继中医的传统疗法，又及时了解国内外治疗该病的最新理论，在临床治疗上获得了较好的疗效。
2 AS 综合治疗
2.1 经方应用举隅
2.1.1 桂枝汤 出自《伤寒论》。组成：桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣4枚。水煎，分2次温服，服后片刻，饮1小碗开水，使其微微汗出。
原方用于外感风寒表虚证。临床上多用于素体虚弱，腠理疏松，风、寒、湿、邪乘虚而入，留驻于经络、肌肉、关节而成痹者。其功效在于温经通络、散寒除湿。临床上，吴启富教授多和羌活、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、乳香、干姜等随证加减治疗寒湿痹证。寒邪偏重者，加细辛、川乌；湿邪明显、有关节肿胀者，加茯苓、泽泻、薏苡仁；血瘀明显者，加桃仁、红花、丹参。
【验案】 患者，男，32岁，因腰骶部疼痛3年就诊。主诉：3年前无明显诱因出现腰骶部冷痛，夜晚加重，晨起翻身困难，双足行走时刺痛；平素易感冒，恶冷；手足酸胀冷痛，全身无力；舌质黯，苔白微腻，脉沉涩。经查血沉、C-反应蛋白均高于正常。
吴启富教授认为此当属寒湿痹阻、气血瘀滞。风寒湿邪内侵，气血不通，不通则痛，故腰骶、手足冷痛；双足刺痛、舌质黯、脉沉涩为内有瘀血的表现；苔白微腻为有寒湿。予以桂枝汤加减：桂枝30 g、酒白芍30 g、桃仁15 g、红花15 g、鸡血藤30 g、丹参30 g、羌活15 g、独活15 g、北细辛15 g、川乌30 g、茯苓15 g、泽泻15 g、薏苡仁30 g、炙甘草15 g。川乌先煎30～60 min，再纳诸药同煎。每天3次，1次1剂，连服7剂。复诊，腰部、手足冷痛明显好转，但双足行走时仍刺痛；舌质瘀斑未尽，苔白。仍投以前方，去茯苓、泽泻，加穿山甲10 g、川牛膝30 g。连服1个月后诸痛大减，晨僵消失，血沉、C-反应蛋白恢复正常。配合他药综合治疗，数月后症状自除。
2.1.2 六味地黄丸 出自《小儿药证直诀》。组成：熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓。原方用于肝肾阴虚证。临床亦常用于治疗AS肝肾阴虚证型，表现为腰骶部、脊背、颈部、髋部酸痛或疼痛、喜按喜揉，或见关节强直变形、屈伸不利，或四肢酸软无力、肌肉萎缩，伴有肝肾阴虚全身症状。常与虎潜丸随证加减。关节痛明显，日轻夜重，舌质黯有瘀斑者，加鸡血藤、桃仁；阴虚火旺者，加青蒿、丹皮、天花粉；伴有阳虚者，加狗脊、桑寄生、肉桂等。
【验案】 患者，男，40岁，因颈腰部疼痛10年、活动受限3年就诊。患者有10年病史，由于未能接受正规治疗，渐至颈腰部强直，活动受限，长期疲乏无力，腰腿酸软作痛，盗汗，口干；舌红少苔，脉沉细。经查，血沉、C-反应蛋白均正常。
吴启富教授认为此为典型的肝肾阴虚，治当调补肝肾。投以六味地黄丸加减：熟地黄30 g、山茱萸15 g、干山药30 g、泽泻15 g、牡丹皮30 g、白茯苓30 g、黄花蒿60 g 、盐黄柏15 g、盐知母15 g、怀牛膝30 g、陈皮15 g、锁阳10 g、干姜5 g、全虫15 g、蜈蚣2条。纳诸药文火同煎30 min。每天1剂，1剂3次，连服7剂。复诊，腰腿酸痛有所缓解，但仍口干，盗汗，伴有失眠。仍在前方的基础上加生龙骨30 g、生牡蛎30 g、天花粉30 g、龟板30 g，重用白芍60 g，去蜈蚣、全虫。连服半个月后腰痛大减，盗汗次数减少。配合他药综合治疗，3个月后症状基本消失。
2.1.3 乌头汤 出自《金匮要略》。组成：麻黄、乌头、芍药、甘草，以水3 L，煮取1 L，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。原方用于治脚部疼痛、不可屈伸。方中麻黄通阳开痹， 乌头驱寒逐湿； 芍药、甘草开血痹以通经脉，使阴阳宣通而气血畅行。黄芪补虚实卫以制麻黄发汗太过。诸药共使风、寒、湿邪随微微汗出而解，达到邪去脉通而正不伤。吴启富教授多用于AS痛痹证型，表现为腰、髋、膝等关节疼痛不移，关节转侧屈伸不利，皮色不红，寒象比较明显者。寒重者，加制附片；痛剧者，加全虫、桂枝、乳香、没药；关节肿胀怕冷夹痰者，加白芥子、五加皮；腰部冷痛者，加熟附子、金樱子、杜仲；寒凝气滞严重者，可加血竭；关节肿大变形、顽固疼痛者，可加乌梢蛇、甲珠。
【验案】 患者，男，17岁，因腰痛右膝肿痛3个月就诊。自述冬寒之季乘坐摩托车返家之后即觉右膝冷痛、皮肤不烫，继而关节肿大，伴有双侧臀部隐痛，遇冷加重。经查HLA-B27阳性，血沉、C-反应蛋白均高于正常，骨盆平片示双骶髂关节轻度炎性改变；舌淡，苔白滑，脉沉细弦。
吴启富教授认为此当属寒邪入络、血脉痹阻之痛痹，治宜温经散寒通络、活血化瘀止痛。以乌头汤加减：麻黄10 g、川乌粉30 g、白芍15 g、炙甘草15 g、附片粉30 g、北细辛9 g、全虫15 g、乌梢蛇30 g、桂枝15 g、乳没10 g、甲珠10 g、川牛膝9 g。其中附片粉、川乌粉经附片、川乌久煮提取而得，可直接纳诸药同煎。5剂后右膝痛大减，肿胀有所消失，因伴口干，遂于原方加入葛根30 g。再服10剂后，患者臀部疼痛消失，右膝虽仍有轻度肿胀，但冷痛显著缓解，活动自如，行走不受限；舌淡，苔薄滑，脉沉细。配合他药服用半年后诸症消失，血沉、C-反应蛋白均恢复正常。
吴启富教授认为，经方普、简、廉、效，药味少而作用专，可以灵活加减，在AS的治疗上有举足轻重的作用，所以他历来重视经方的临床应用。这里只列举一二，更多已在其相关著作中有详细阐述。
2.2 辨证用药特点
2.2.1 常用药 常选用肝肾经性平而力专之品以祛风除湿，如独活、秦艽、木瓜、虎杖、络石藤、徐长卿、桑枝、桑寄生、五加皮、蚕沙、海风藤、伸筋草、千斤拔、萆等。AS发展到中后期，疼痛甚而往往兼夹明显的脉络瘀阻征象，可酌情予以活血化瘀、行气止痛之品，如鸡血藤、桃仁、红花、川芎、川牛膝、乳香、没药、延胡索，即便瘀血征不明显，也可以应用。腰背强直、僵硬、转侧屈伸不利者，可适当选用虫类搜风剔络之品，如全蝎、蜈蚣等；肝肾不足者，可加用杜仲、怀牛膝、续断、寄生；肝肾阴虚者，多用黄芩、地骨皮、银柴胡、鳖甲、知母、丹皮、白芍；火旺者，加青蒿、天花粉；伴有阳虚者，加用狗脊、桑寄生、肉桂；肌肉萎缩者，加大黄芪用量，并用党参、白术、当归、羊藿；湿热甚者，常用黄柏、苍术、薏苡仁、防己；湿热甚同时肿胀明显者，加茯苓、泽泻；纳差者，加大木瓜用量，同时用健胃、行气调摄之品；便干者，加大白芍用量，同时予以滋阴生津、行气润肠之品。
2.2.2 常用药对 壮元阳补督脉，生鹿角配杜仲；清热解毒凉血，以水牛角配赤芍；散外寒清里热，川乌配石膏；祛湿毒利关节，萆配晚蚕沙；缓急舒筋，桑枝配木瓜；治顽痹开闭阻，以麝香配黄酒；补肝肾填精髓，用猪脊髓配熟地；益气调营卫，黄芪配五加皮；疏涸阴破塞，用乌头配麻黄；行气活血化瘀，桃仁配红花或三七配丹参；祛风湿止痹痛，杜仲配川断或鸡血藤配威灵仙等。
2.3 中西医结合治疗原则
2.3.1 早期诊断 AS起病隐匿，常表现为腰背部或骶部的隐痛，间歇发作，渐发展为持续性。腰背部晨间可有僵硬感，活动后可以缓解；还可表现为足跟痛等肌腱、韧带附骨点炎症。半数以上患者可有周围关节炎（以髋、膝、踝下肢大关节为多见，也可累及肩、腕）；约1/4的患者发生急性虹膜炎。40岁以下男性有骶髂关节炎征象、HLA-B27阳性。由于症状不典型，极易误诊。因此早期的影像学及血清检查对AS的确诊非常重要。近期新西兰一项研究发现，通过检查人俯卧位髋关节外展、外旋时有无骨盆带疼痛，可以判断其有是否AS。结果显示，AS患者与正常人的髋关节外展、外旋痛发生率存在显著差异，通过检查俯卧位髋关节外展、外旋时骨盆带痛预测AS的敏感性达到80%以上[8]。
2.3.2 早期治疗原则 AS早期，应及时给予抗炎和免疫抑制药物治疗。非甾体抗炎药目前依然是最早、最常用的一类药物，包括扶他林、莫比可、瑞力芬、乐松、萘普酮等，但长期使用这类药物会导致严重的胃肠道反应，包括胃黏膜糜烂、出血，甚至溃疡。环氧化酶-2特异性抑制剂如塞莱昔布、艾瑞昔布、伐地昔布等可以减少这些副反应而提高疗效（但是，环氧化酶-2在某些脏器如肾、子宫、精囊、脑等组织中，则是组成酶，对其的过分抑制又会导致新的副作用）。吴启富教授的经验是：尽量使用环氧化酶-2抑制剂；交替使用特异性环氧化酶-2抑制剂（如塞莱昔布）、倾向性环氧化酶-2抑制剂（如美洛昔康）等多种药物。如有外周关节炎，需在使用非甾体抗炎药的同时加用柳氮磺胺吡啶等慢作用药物，以抑制病情活动，防止病情进展。对于早期轻症，可单用其中一种；对于早期病情活动比较明显者，应予以联合用药。糖皮质激素不是AS的首选，根据新修订的EULAR/ASAS强直性脊柱炎治疗建议，肌肉骨骼炎症可以局部激素注射，证据并不支持全身应用激素治疗中轴关节病变。早期中药治疗的主要目的在于祛除邪气、固护脾胃。
2.3.3 中期控制原则 AS中期，病情一般处于活动与静止期之间，此期患者的部分脊柱关节已出现骨赘，但是尚未完全骨化，为畸形和骨化的发展期。此时患者的主要症状为颈、背、腰、髋、膝、肩、胸锁关节、肋间神经、骶髂关节疼痛，活动受限，伴轻度强直。此期主张联合用药，一般用甲氨蝶呤每周10 mg口服，联合柳氮磺胺吡啶每次0.75 g，1天2次。甲氨蝶呤用量可从每周7.5 mg开始，每周递增2.5 mg，直到每周15 mg，同时给予非甾体抗炎药。有条件的患者在联合治疗的同时，可予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普），成人每次25 mg 皮下注射，每周2次，以控制病情，以后维持每次25 mg，1个月2次或1次，连续3～6个月。 临床上用益赛普治疗活动期AS比治疗类风湿关节炎似乎更易获得疗效。英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗是另外两种抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体，但阿达木单抗比英夫利昔单抗有较低的免疫原性，较少引起自身免疫样综合征。
2.3.4 晚期缓解原则 AS晚期，应以缓解症状、提高生活质量为治疗目标。如果病情有活动迹象，应积极用药控制。根据Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）[9，10]，对患者过去一周内的疲乏、中轴及外周关节疼痛、晨僵和肌腱附着点痛情况进行评分， 如果低于4分，则病情处于静止期，应以非药物治疗为主。持久关节功能锻炼对于提高患者的生活质量有一定好处。锻炼方法包括飞鱼式：俯卧，双手置于臀部，头胸尽力上仰；接地式：两腿自然分开与肩同宽，双手尖尽力触地；扭腰式：立正，双手叉腰，反复向右或向左扭腰；反张式：仰卧，靠双手、双脚的力量将头、颈、臀部撑离床面[11]。上述动作反复练习，可在一定程度上改善关节功能。对于一些非功能位的下肢髋、膝、踝关节，可考虑手术治疗。在中医治疗上，应以补肝肾、强筋骨为治则。
总之，AS的治疗，尽量早期诊断、早期治疗；中西医联合用药优于单纯使用西药的疗效，这点在一些临床试验中也得到证实；对患者的宣教和常规功能锻炼应该贯穿治疗的始终，患者应保持正确的姿势，定期做背部的伸展运动，睡较硬的床垫，尽量避免侧睡，戒烟及常做游泳锻炼等；应对患者进行心理疏通，让其保持适当的期望值，以积极配合治疗。
3 参考文献
[1] 胡如印，田晓滨，孙立，等， 人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形[J]. 中国组织工程研究，2012，16（44）： 8356-8360.
[2] Freeston J，Barkham N，Hensor E，et al.Ankylosing spondylitis，HLA-B27 positivity and the need for biologic therapies[J].Joint Bone Spine， 2007，74（2）： 140-143.
[3] Kaijzel，EL，Brinkman BM，van Krugten MV，et al.Polymorphism within the tumor necrosis factor alpha（TNF） promoter region in patients with ankylosing spondylitis[J].Human Immunology，1999，60（2）：140-144.
[4] Keidel S，Chen L，Pointon J，et al.ERAP1 and ankylosing spondylitis[J].Current Opinion in Immunology，2013，25（1）：97-102.
[5] Braem K，Lories R J.Insights into the pathophysiology of ankylosing spondylitis： Contributions from animal models[J].Joint Bone Spine， 2012，79（3）：243-248.
[6] Robinson P C，Brown M A.The Genetics of Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis[J].Rheumatic Disease Clinics of North America，2012，38（3）：539-553.
[7] Ehrenfeld M.Geoepidemiology：The environment and spondyloarthropathies[J].Autoimmunity Rev，2010，9（5）：325-329.
[8] Bussey M D，Milosavljevic S.Can innominate motion be used to identify persons with ankylosing spondylitis？ A pilot study[J].Manual Therapy，2013，18（2）：118-123.
[9] Kchir MM，Azzouz DH，Hamdi W， et al.Adaptation et validation de la version dialectale tunisienne d’un indice d’activité de la spondylarthrite ankylosante：le Bath Ankylosing Spondylitis.Disease Activity Index （BASDAI）[J]. Revue du Rhumatisme， 2007，74（10）： 1162-1163.
山西省运城市盐湖区陶村镇张良村
出产的红薯，松软绵甜、不面不腻，在晋
南很有名气。但近年来，由于缺乏组织，
销售渠道不畅，张良村红薯的收购价相
当低，种植户得不到多少实惠。
2011年12月，在张良村举行的第
九届村委换届选举中，新当选的村委主
任王军郑重地向村民承诺：成立红薯协
会，分类销售，做精、做强红薯产业，最大
程度地提高张良红薯的产地效益，让村
民实现真正意义上的增收。
换届选举结束后，他首先组织村里
的20多家红薯种植大户和深加工户成
立了口鑫红薯种植专业合作社，并制订
章程，明确职责。眼下，村里正统-育苗，
培育新品种秧苗。将来，还要统一收购，
统一销售。
近年来，张良村种植的红薯大致分
为3个类型。芏军计划带领合作社根据
不同红薯品种的特点，让其进入不同的
消费市场：高系-14(黄心红薯)产量小，
但品质优良，鲜食口感好，要通过精包
装，做成礼品或进超市销售；秦薯-4(小
蔓红薯)上市早、个头匀称，适宜做烤红
薯，将通过简易包装定点销售；胜利一
100(大蔓红薯)产量高，适宜深加工，合
作社将统一收购，加工成粉面、粉条销
售。这样，红薯种植户就能直接面对市
场，减少了中间流通环节，有助于提高红
薯价格。
在换届选举对，王军向村民郑重承
诺：解决全村路灯照明问题，完成水网
改造工程，解决全村的道路硬化和排水
问题。2012年春节前，他个人垫资3.5
万元，集体出资1万元，仅用4天时间
就为村里安装了207盏路灯。张良村的
水网改造工程已开始施工。待水网改造
工程完成后，巷遭硬化工程将全面铺
开。
此外，王军在很短的时间内主持成
立张良村老年协会，组建老年锣鼓队和
老年红歌队，丰富了老人们的精神生活。
同时成立的还有文体协会和德孝协会。
文体协会内设有书法组、舞蹈组、军鼓
组、体育组、戏曲组和曲艺组。德孝协会
旨在通过知孝、倡孝、督孝、评孝等活动，
宣传德孝思想，弘扬德孝精神。
2012年正月初一和正月十三，张良
村先后举办了春节文艺演出和在外人员
“是——”我们把声音拖得老长。
“这是什么意思？你们对老师尊重吗？”糟了！我们忘了周老师最讨厌这样的。“到办公室来，特别是你！李胜滨！一向聪明的你现在变成这样了！”
啊——遭了！火山马上就要爆炸了！还是听话吧！我在心里想。
踏着慢吞吞的步伐，但还是走到了办公室。周老师喝了一口水，坐下了，教育到：“你们迟到并没什么，我让你们站是为你们好……”老师停了停，准备一口气说完。就在这时，我的首饰、淮的首饰、梦的首饰发出了光，整个办公室都被光“淹没”了。不久，光慢慢的消失了，办公室变得很安静，好象什么也没有发生。周老师看见了我们，皱了皱眉头，说：“你们到这里来干什么？”什么？周老师怎么都忘了？难道是刚才光的作用？“你们既然来了，把数学作业本报下去吧！下节课上数学！”王老师说。我听了，报起本子，走出了办公室。
“你到底从不从？”闻声望去，是一个高年级的在欺负低年级的。不知梦哪里来的气愤，大叫到：“不许欺负小同学！”梦刚刚说完，就完全的变了：脚穿着凉鞋，身穿短袖短裤，一幅很有正义感的样子。“关你什么事？找打！”那个人说了说，扬起拳头。“哼！我怕你？”梦气腾了。“找死！校长都不敢管我，你？哈哈！笑话！”梦忍不住了，冲过去，给他狠狠肚子的一拳，还说到：“欺负别人？现在我让你了解了解被欺负的感受！”那个人见了，苦笑到：“呸！我怕你？我在学校是校霸！”“校霸？”梦气极了，一下把他打趴下。“好样的！”来围观的一些人说到。正在这时校长来了，他看了，不由的吓了一身冷汗——在学校打架。本来我们这是个文明学校，后来来了那个自称是校霸的人，就经常发生“战事”，现在又打架了，校长不得不把梦和那个自称是校霸的人带到校长办公室去。哎——我们把梦的那一份本子放在知己的那一份上，走到教室门口。我可以清楚的感觉到，梦很得人心了！
刚到教室门口，一群人把我和淮围住，手上拿有“武器”，明摆着来者不善。我们的手上又报着本子，不好应战，只得当“被动角色”了。“兄弟们！上啊！他把咱们的兄弟弄到办公室了！”啊——咱校什么时候有帮派了啊！豁出去了！我和淮向教室奔去。呵！我们一会儿就把他们甩了？我看了看首饰，发着一点微光，难道又是这个首饰的力量？不可能吧？