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（新韵）
魂梦几回，
红桃白李，
柔茵满径飘花雨。
黄莺不语恋春风，
衔情紫燕流云戏。
朝露珠玑，
坛园新绿，
清波湛湛流春意。
原文：
《踏莎行 其四》朝代:清 作者:樊增祥
卿是桃花，侬为锦浪。
相逢相识春江上。
生时长伴藕花居，死时也傍梅花葬。
万遍思量，千番惆怅。
很久以前我曾经向大家介绍过这样一位最受女性憧憬和崇敬的塔莎老奶奶，今日重提是因为又读了博友枫影印象对于塔莎奶奶的更为丰富的介绍，就如我在《晒出的生活里》介绍我的朋友一样，他们在不同的时空演绎着与塔莎奶奶一样人生态度，远离城市的繁华，只为追求自己想过的日子。
塔莎奶奶在一个人迹罕见的19世纪庄园里养育了四个孩子，很长时间过着无自来水、无电的真正原生态的生活，四个孩子分别依据能力也承担了不同的辛苦与劳作，可他们认为生活就是这样的，在这样的环境中他们的灵魂却享受到了自由与快乐，他们学会了满足，生活中的任何一件小事都能引起他们的喜悦与欢呼。在目前快速加急的生活状态里，在大多数人都渴望成名成家，还有恶意晋升、充满竞争的社会里，塔莎奶奶的从容、优雅，以度假的心情过日子的态度，却是那么得令我向往，
就如我很欣赏的塔莎奶奶认为主妇也是一个伟大的职业一样，我也认为主妇是一个让日常生活充满情调的职业，做家务的过程也是充满乐趣的过程，洗衣、做饭、洗碗、收拾家，做好了都是美感的体现。可塔莎奶奶并不是一个简单的主妇，她是美国最富盛名的插画画家，两次获得美国绘本图书奥斯卡——凯迪克大奖，她还是女王终身成就奖获得者。其实，与她的成就相比，塔莎奶奶的生活态度才是真正令人着迷的——不想出名，在从不勉强自己的思想指导下，用日常的生活状态创造了一系列图画，出了100多本书，得了各种金奖。她说，谁说主妇不能在煮果酱的时候读莎士比亚呢？可见，主妇是一个多么伟大的职业，她笔下流出的就是和孩子们几十年来在乡村与大自然接触的平常日子的过程，所以媒体才称“她是描绘了美国19世纪初期早春夜的柔媚”。
二
由于特别钟情于塔莎老奶奶的生活理念，我想把我珍重的理念进日益浮躁和日益把成功功利化的社会。在一个追求无尽物质欲望的商品社会里，一切寻求快速的生活节奏里，无疑，生活在美国佛蒙特州乡间的92岁塔莎奶奶，她归隐田园，过着耕田、织布、放羊的乡间生活，日常生活品全部自给自足的理念可以让我们思考一下我们自己想要的活法。并不是说每个人都要如塔莎老奶奶一样回归田园，我只是想传达一种价值理念，是为自己更好地健康地过着自己想要的生活提出一种思考。
塔莎奶奶钟情于这种没有机器文明的19世纪乡间生活，自给自足，生活中的日常用品，如：肥皂、蜡烛、油灯，全由塔莎亲手制作。使她此后的30年间，成为了乡村田园生活的大师。这种对于田园生活的向往在她小时候就已埋下伏笔，而她57岁那年购置山区土地、抛弃城市繁华回归田园生活已是第三次了。
塔莎从小就喜欢古老乡村的生活，在她个人的丰富想象中，她认为自己是19世纪30年代的人转世，因此热衷搜集古代工艺品和纺织品，如梭罗一般憧憬没有机器文明的昔日乡间生活。于是，15 岁那年，塔莎毅然从波士顿工艺美术学校退学，开始一个人的田园生活，她的插画功底也是在那时候练就的，并在23岁出版了自己的插画作品《南瓜月光》，一举成名。后来，塔莎结婚，举家迁往康涅狄克州的家传农场，夫妻俩养了数量众多的牛、鹅、鸭和鸡。丈夫制作销售奶酪和黄油，塔莎则每日早起，负责挤奶，照顾家禽和庞大的花园。农场没有自来水和电，一切全靠人力。在此期间，塔莎生了两男两女后，也同样笔耕不辍。1944年，塔莎的《鹅妈妈童谣集》出版并获奖，夫妻俩用这笔钱在新罕布什尔买下了一处巨大的古宅和土地、旧农场，着力改造，那里同样缺乏自来水和电力。就在这种环境下，塔莎养育了四个孩子，直到最小的孩子5岁，他们才开始又过上了与现代文明设施接轨的生活。
这一季吃点什么好？去什么地方吃好？“秋风起，蟹脚痒；开，闻蟹来”，每年九十月正是螃蟹黄多油满之时，有食家言“秋天以吃螃蟹为最隆重之事”。不用想了，听食家的吧。虽然在北京也能吃到来自各地的螃蟹，但哪里比得上亲自去产地大快朵颐来得爽。阳澄湖的大闸蟹，太湖蟹，它们都是蟹中精品，要吃就得直奔它们而去。
既然打着美食的旗号旅行，除了美食还应该有更多可看的东西。天目湖、太湖、阳澄湖都有着绝美的秋色，赶巧的话还能碰上阳澄湖的螃蟹节，有吃有看还有热闹凑，此行才得以丰富圆满。
天目湖 吃到“砂锅鱼头”的老家
一片清丽绝尘的湖水，站在湖边还未曾迈步，心已被这样的山水感动得无言。
长长地绕着湖走，景区内每一条不同材质、图案的道路，都随着你的心绪在变化。登上游船看湖，山不高，水不远，真是山外青山湖外湖。再上龙兴岛，岛上野趣天然，树木葱茏，沿途听水流如琴，高高低低吟在耳边。
走累了，还有三绝等着呢――水甜、茶香、鱼头鲜。水甜是因为天目湖独特的水质，好水自然出好鱼，天目湖中的鱼真够神奇，只养不喂，任它大鱼吃小鱼，小鱼吃虾子，最后造就了一种大灰鲢的野生鱼。如今无处不见“砂锅鱼头”这道菜，天目湖才是它的老家。
为了给下顿饭腾出更大的地方，别懒懒地坐着了，亲近亲近天目湖的水吧。骑上自行车在水上晃晃悠悠，太悠闲浪漫了，踏上滑板触摸湖面，波谷浪尖上滑行的感觉一定绝妙无比，自驾摩托、帆船、舢板足以让你们“野”一回。
太湖 船上与美味大干一场
也许天气并不好，天空并不澄澈，太湖这个名字也并不新鲜，但它就是让人觉得看不够。只要来到湖边，每一口呼吸都是那样甜美清澈，甚至嘴角已预先尝到了岛上的美味。
“太湖三白”是一年四季都能吃到。白鱼拿来清蒸，白虾用盐水灼、小小的银鱼则来打莼菜汤。这些美味水产都产于太湖，因此在太湖边上享用就最为鲜嫩可口。值得一提的是太湖的莼菜，碧绿滑腻，入口如绢，在嘴里感受一下甘香，便可直接滑进胃中。
游湖离不开船，而干坐在船又略显无趣，于是聪明的太湖人想出船宴这么个新鲜玩意儿。驾一叶扁舟，飘浮于碧水绿波之上，一边品尝风味独特的“船宴”，一边领略水上和沿途两岸风光，怎不令人陶醉!若是月夜，饮宴舟中，情景就更为迷人了。
喝着聊着晃着。恍惚间，你看到不远处有位忧郁的女子坐在小船头弹奏着琵琶，悠悠地清唱。
阳澄湖 芦花丛中遭遇螃蟹
弯弯的水道，泛黄的芦苇，习习的凉风，这就是沙家浜。你也许要问吃蟹就吃蟹，跟沙家浜有什么关系？外行了吗？露怯了吧？正因为大闸蟹的名气太大，以至于许多人都忽略了它的其它亮点，沙家浜位于阳澄湖畔，秋景另有一番风韵，吃蟹游湖看够了美景再进美食．这才算得上两全其美。
2000年3月15日晚8时许，被告人林某与同事马某接到举报后，到都江堰市A小区某街抓涉嫌贩毒的嫌疑人。当犯罪嫌疑人郭某驾驶一辆农用车出现在街上停车观望（车未熄火）时，林某即冲上前，抓住车门窗用枪指住郭某，叫其下车，郭某挣脱控制，驾车逃离现场，林某立即持枪追赶，并叫郭某停车，郭某继续开车逃离，林某对着农用车逃离方向开了一枪。而子弹却击中距离开枪地点30多米处的4岁男孩曾某，曾某中弹后即被送往医院，经抢救无效死亡。经鉴定，曾某系因枪弹在胸部形成贯通伤导致血气胸引起失血性休克而死亡。
「评析
本案在诉讼过程中，对被告人林某的行为应当如何认定，主要有三种典型意见。
第一种意见认为，林某的行为不构成犯罪。其理由是：（一）林某开枪的行为符合使用武器的程序和条件，他开枪的行为是警告行为，而不是直接使用武器。（二）林某是在依法执行公务中使用枪支，主观上无滥用职权的故意或过失，客观上无滥用职权的行为，出现伤及他人是意外事件。
第二种意见认为，林某的行为构成过失致人死亡罪。林某在居民比较集中的生活小区中使用武器，应当预见其行为可能会发生致使他人死亡的危害后果，由于疏忽大意而没有预见，以至于因其使用武器而造成无辜人员即被害人曾某死亡的危害后果，其行为构成过失致人死亡罪。
关键词：卡培他滨；替吉奥；奥沙利铂；晚期结肠癌；安全性
结肠癌的发病在老年人中居多，而晚期结肠癌往往错过了手术的最佳时机，因此需要依靠化疗为主导的综合治疗延长生存期、提高生活质量[1]。常规化疗方案XELOX已经运用了较长时间，而以替吉奥联合奥沙利铂的SOX化疗方案则更加新颖。近年替吉奥的广泛运用中发现，其在晚期胃癌的治疗中效果显著，并且大肠癌治疗领域也有报道，本研究采用两种化疗方案治疗晚期结肠癌，并对其疗效以及安全性进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院自2010年12月～2013年12月收治的晚期结肠癌患者66例，按照数字随机法将患者随机分成SOX方案组和XELOX方案组，SOX方案组33例，其中男22例，女11例，年龄在28～75岁，平均年龄（51.3±7.8）岁；XELOX方案组33例，其中男20例，女13例，年龄在27～76岁，平均年龄（51.6±7.9）岁；两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 SOX方案组给予患者奥沙利铂130mg/m2，行静脉滴注3h，第1d：给予患者替吉奥20mg/m2，2次/d，早晚2餐饭后口服，21d为1个化疗周期；XELOX方案组给予患者奥沙利铂130mg/m2，第1d：给予患者卡培他滨500mg/m2，2次/d，早晚两餐饭后口服，21d为1个化疗周期。
1.3观察指标 主要观察两组治疗周期、治疗效果及不良反应。采取实体瘤疗效评价标准[2]对患者的临床疗效进行评定，将其分成完全缓解（CR）、部分缓解：（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4种，计算有效率（RR）=（CR+PR）/n×100%；计算临床控制率（DCR）=（CR+PR+SD）。
1.4统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者治疗的周期 SOX方案组33例患者总共完成了168个化疗周期，平均5.09个化疗周期；XELOX组33例患者，其中有2例患者因为严重手足综合症，卡培他滨用量减少，总共完成了162个化疗周期，平均5.23个化疗周期。
2.2两组患者治疗效果 SOX方案组CR 0例，PR 15例，SD 10例，PD 8例，RR 45.45%，DCR 75.76%；XELOX方案组CR 1例，PR 15例，SD 9例，PD 8例，RR 48.48%，DCR 75.76%；两组患者RR、DCR比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
结肠癌在我国发病率较高，并且由于环境、生活方式的改变发病率正逐年增高。临床治疗多采用根治手术。约50%患者预后不良、发生癌细胞局部转移或者复发导致死亡[3]。采用联合化疗方式提高患者中位生存期为常用手段。替吉奥联合奥沙利铂与卡陪他滨联合奥沙利铂均为化疗方案中的一种。两种方案的临床研究可提供用药参考，具有实际意义[4]。
替吉奥为一种复合物，其中包含主体抗肿瘤物质FT-207以及二氢嘧啶脱氢酶抑制剂和乳清酸钾[5]。可在抗肿瘤的同时阻止5-Fu降解，变相提高药物浓度，使疗效更加显著，并且乳清酸钾还可阻断5-Fu磷化，以减少对消化道的伤害，减轻消化道毒性，使患者更容易耐受。替吉奥的给予类似于更加安全的持续5-Fu输入，单读使用有效率已经令人满意，其与奥沙利铂联用化疗方案称为SOX方案，有效的保留了奥沙利铂的引导癌细胞死亡作用，并且增加了抗肿瘤效果，减轻了毒副作用[6]。
卡培他滨为口服化疗药物，是氟尿嘧啶（5-Fu）类新型药物，口服方式患者更容易接受，经由胸腺嘧啶磷酸化酶催化为5-Fu，通过三步过程激活，靶向作用明显，在消化道肿瘤治疗中地位很高，且毒副作用一般不超过II级，患者耐受良好，其与奥沙利铂组成的XELOX方案应用方便，且疗效显著，在晚期结肠癌治疗中大放异彩，有效提高患者生存期限，改善预后[7]。
经本研究发现，两组客观疗效对比无显著统计学差异，但不良反应表现各异。SOX方案组患者发生恶心、呕吐的概率明显更高，但多为II级以下，进行止吐治疗可以控制，患者大多可以耐受。而XELOX组患者则表现为腹泻、手足综合征多发，远超SOX组患者，且有部分患者出现III级腹泻以及手足综合征症状，对患者日常生活质量影响较大，需要暂时停药，并且给予药物治疗后，再继续减量化疗。因此综合性评估之下，XELOX方案在整个化疗过程中产生的毒副作用很可能对患者的生活造成严重影响，相对比而言，不良反应症状较轻的SOX方案更加适用于晚期结肠癌的治疗，特别是有其他基础疾病、体弱、老年患者等。
参考文献：
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关键词 大肠癌 奥沙利铂 卡培他滨 临床疗效
AbstractObjective:To investigate the clinical efficacy and adverse effect of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced colorectal cancer therapy.Methods:32 cases with advanced colorectal cancer in middle and later stage were enrolled in our hospital.The patients were cured with 4 cycle and every cycle for 3weeks.The clinical effect and adverse were observed in the test.Results:2 cases were CR , 12 were PR,11 were SDand 5 were PD,the total response is 50%.The adverse effect of hand-feet syndrome,hematologic and neural toxicicity were found in the test.Conclusion:Oxaliplatin combined with capecitabine is effective and well tolerated for patients with advanced colorectal cancer.
KeywordsColorectal cancer;Oxaliplatin;Capecitabine;Clinical efficacy
本研究对32例转移性大肠癌患者进行了研究，使用奥沙利铂联合卡培他滨治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2007年2月～2008年2月收治转移性大肠癌患者32例，其中男19例，女13例，年龄48～82岁，平均55.8岁。其中有14例患者曾经进行过手术或者放射治疗。32例患者均经过病理验证，确诊为转移性大肠癌。所有患者治疗前均进行全面检测，包括血常规、心电图、电解质平衡以及肝肾功能，同时进行CT或者B超检测。
方法：32例患者全部采用奥沙利铂联合卡培他滨进行治疗，在患者书面同意的情况下，静脉滴注奥沙利铂，剂量为130mg/m2>/sup>，2个小时内滴完，1天；卡培他滨1500mg/（m2>/sup>・日），早晚2次，餐后口服，1～14天，同时给予阿扎司琼或格拉司琼等止吐药及维生素。
3周为1个治疗周期，每个患者至少要经过2个周期的治疗，每2个治疗周期后进行1次疗效评价，包括治疗前后的电解质、血常规、尿常规、肝肾功能等，并复查CT或B超。
疗效判断标准［2］：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，至少维持4周，无新的病灶出现；②部分缓解（PR）：50%消失，至少维持4周，无新病灶出现；③稳定（SD）：肿瘤消失25%，或者出现新的病灶位点。总有效率以CR+PR进行计算。
不良反应：按照WHO标准进行分级，分为0～Ⅳ级，在患者治疗后2年内进行随机访问，了解肿瘤复况以及患者生存状态。
结 果
奥沙利铂联合卡培他滨治疗转移性大肠癌临床疗效，CR 2例，占6.3%；PR 14例，占43.8%；SD 11例，占34.4%；PD 5例，占15.6%。总有效率（CR及PR）为50%。
不良反应分析：见表1。
随访生存情况：在2年内对32例患者进行了随访，随访期为6～24个月，中位疾病进展期9个月，中位生存期14个月，有3例患者死亡，16例疾病尚未有任何进展，另有13例患者仍在接受治疗。
讨 论
卡培他滨是一种口服氟嘧啶氨基甲酸酯，属于氟化嘧啶类药物，口服给药后吸收迅速［3］。由于卡培他滨通过胸腺磷酸化酶水解而产生有药理作用的5-FU，因而能够靶向于胸腺磷酸化酶高表达的肿瘤细胞，发挥抗肿瘤的作用，在乳腺癌、胃癌、结肠癌中具有很好的活性［4］。奥沙利铂是一种二氨基环己烷铂，属于第三代的铂类化疗药物，通过与DNA形成复合物，抑制肿瘤细胞的复制、转录等功能，从而达到对肿瘤细胞的抑制作用［5］。
本次试验中，通过对32例转移性大肠癌患者进行奥沙利铂联合卡培他滨治疗，取得了令人满意的效果，治疗总有效率为50%，并且不良反应低，均为Ⅰ～Ⅲ级不良反应，主要的不良反应表现为恶心和呕吐，可以在今后的治疗中给予止吐药物进行辅助缓解，以获得更好的治疗效果。
参考文献
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2 关润芝.沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期大肠癌的疗效观察.中国现代医生,2010,48（6）:122-122.
3 陈东升.卡培他滨治疗对氟尿嘧啶耐药的晚期转移性大肠癌的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2009,30（12）:1420-1421.
4 高昕,刘亚民.卡培他滨临床应用研究进展.山东医药工业,2003,22（2）:36-37.
刘昊2
吴超群1
1.新疆喀什地区第一人民医院肿瘤内科，新疆喀什 844000；
2：新疆医科大学附属肿瘤医院姑息治疗科，新疆乌鲁木齐 830000
[摘要]目的 分析卡培他联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效，并对不良反应作出安全性评价。方法 选取该院2011年7月—2014年7月诊断为胃癌晚期的患者病例54例，随机分为观察组和对照组。对照组使用顺铂+5-氟尿嘧啶化疗，观察组使用卡培他联合奥沙利铂治疗。比较观察组和对照组两组治疗晚期胃癌的疗效和不良反应病症状。结果 观察组治疗胃癌晚期有效率为66.66%远高于对照组33.33%；观察组的不良反应发生率均低于对照组，P值均小于0.05，均具有统计学意义。结论 使用卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，有效率高、患者不良反应症状轻，无严重不良反应，更适合成为患者治疗胃癌的用药选择。
关键词 晚期胃癌；卡培他；奥沙利铂
[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0123-02
[作者简介]王伟（1980.4-），男，四川人，本科学历，主治医师，肿瘤内科副主任，研究方向；肿瘤放化疗及中医治疗。
[通讯作者]吴超群（1965.12-），女，四川，研究生学历，主任医师，研究方向：肿瘤放化疗及中医治。
胃癌是恶性肿瘤中最为严重的一种，50岁以上人群是多发群体。近年来生活节奏加快，各种化工、化学食品混入，人们对饮食方面关注很少，导致发病年龄有加前的趋势。癌症早期一般不容易诊断，大多数患者到医院检查时已是晚期，癌细胞扩散，只能选择化疗诊治，但效果不理想[1-2]。目前晚期胃癌的治疗缺乏公认的治疗标准，化疗是常用的一种方法，尝试新的药物治疗胃癌仍是医者需要研究实践的课题[3]。该院对卡培他联合奥沙利铂治疗晚期胃癌进行了临床对比试验，研究分析这种联合药物的治疗效果和对患者产生的不良反应。现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2011年7月—2014年7月诊断为胃癌晚期的患者病例54例，随机分组观察。对照组患者27例，使用顺铂+5-氟尿嘧啶化疗，其中男16例，女11例，年龄39~71岁，平均（55.89±3.61）岁。观察组患者27例，使用卡培他联合奥沙利铂治疗，其中男15例，女12例，年龄40~72岁，平均（56.32±4.21）岁。治疗前，两组患者已经进行了心电、肝肾、血常规检查，无血液、神经等系统疾病。两组中年龄、性别、病程情况等基本相同，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组第1天静脉滴注奥沙利铂两小时，口服卡培他滨片2次/d，对照组使用顺铂和5-氟尿嘧啶。两组都采用21d为一个疗程，连续让患者使用两个疗程后对患者的治愈情况和不良症反应进行分析。若患者在用药过程中出现不可耐受现象或无显效情况，暂停用药。
1.3评价标准
完全按照国际卫生组织实体肿瘤近期客观疗效评价标准，分为完全缓解解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），完全缓解和部分缓解视为有效（RR）。毒性反应按照国际卫生组织中抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级标准进行不良症状的判断和分级，不良反应病症分为0-IV级，规定0-Ⅱ属于轻度不良反应，Ⅲ-Ⅳ为重度不良反应。
1.4统计方法
应用spssl5.0软件分析数据，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，数据对比采取c2校验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗效果比较
对照组完全缓解病例1例，部分缓解8例；观察组完全缓解2例，部分缓解16例。对照组有效率为33.33%低于观察组66.66%。两组对比明显，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。
2.2患者不良反应
将两组患者不良反应分为轻度和重度，并计算不良反应的发生率。从表中可以看出，观察组的不良反应发生率均低于对照组，且P值均<0.05，差异均具有统计学意义，详见表2。
3讨论
胃癌在我国属于多发病症，发病率有区域性的差异。胃癌的病因大体可分为四种：①饮食和生活因素的影响，成人生活节奏快、饮食不规律或食用不健康食品，如熏制、盐泽食品，还有食品中化工产品的添加，这些食物中的致癌物质很容易对胃部产生影响。此外蛋白质食入过少、常吸烟者诊断出胃癌的概率更大[4]。②幽门螺旋杆菌的感染，这种细菌会造成胃粘膜皮层细胞发生变异，导致细胞增生或生理组织的变异；除本身作用外，它的毒性产物也有促进癌症进一步发展的作用。③胃部疾病中常常伴有炎症等临床症状的出现，慢性炎症随时间变化也可能会发展成癌。④最后一种原因是基因遗传因素，如原癌基因、抑癌基因的改变等等。寻求有效治疗癌症的药物，对人类健康发展具有重要进步意义。
胃癌若是在早期发现，只要病灶位置确定，用手术切除治疗是很好的办法，只需将癌变部位移除基本可以根治。但胃癌早期症状表现并不明显，诊断难度很大，多数患者发现病症情况时已经属于胃癌晚期，癌细胞扩散程度已达全身，淋巴转移是癌细胞主要转移方式。癌细胞进入血液随血液流动进行转移，向其他器官扩散，晚期再使用手术治疗已无法达到目的，手术后不久会再次出现疾病复发或者病灶位置转移。化疗治愈胃癌，在临床中也属于常见方式，它能够放慢癌细胞扩散速度，遏制肿瘤生长，可以起到一定的治疗作用。目前胃癌晚期用化疗治疗的效果并不理想，不良反应发生率较高，重复使用化疗治疗的患者起效率更差。本例对照组中使用的药物是化疗中的常用药物，而观察组中奥沙利铂是顺铂之后的第三代，它的作用原理是产生化合物结合到核酸中，抑制去氧核糖核酸的合成和修复，进而使细胞衰竭死亡[5-6]。从本例数据中可以看到，与顺铂相比奥沙利铂对人体的严重不良效应如神经毒性、肝肾功能异常等较轻，如奥沙利铂的使用神经毒性发病率仅为14.81%大大低于传统顺铂方法的使用发病率37.04%。卡培他滨是对照组药物的前体，患者服下后，能够在体内磷酸化酶的作用下转变成5-FU。胸腺嘧啶在癌变细胞中的活性比在正常细胞中的活性更高，使用卡培他滨的效果比直接使用5-FU的效果更佳；同时，作用于正常胃细胞的药物剂量减少，对正常组织的伤害也大大降低。从实验中数据可以看到，与临床上研究出的传统方法即使用顺铂联合5氟尿嘧啶治疗胃癌方法相比，卡培他滨联合奥沙利铂治愈有效率66.66%高于传统的有效率33.33%。但患者用药后轻微副作用也是不可避免的，会出现诸如神经痛、恶心呕吐、腹泻等病症，患者可以通过服用维生素、物理干涉等减轻[7-8]。
国外使用卡培他滨联合奥沙利铂治疗癌症晚期的临床试验已经有一定进展，该院此次临床试验也通过试验数据，证明卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌有效率远高于顺铂联合5氟尿嘧啶的用药有效率，不良反应病症与顺铂联合氟尿嘧啶用药相比，程度减轻、副作用发生率减少。患者更倾向于选用起效好、身体副反应更少的奥沙利铂联合用药，在治疗晚期胃癌时，值得临床工作者优先选择使用。
参考文献
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[7]孙洪禹，李亚光，周静波.替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2014，29（1）：80-82.
[关键词] 卡培他滨；奥沙利铂；晚期及复发性结肠癌；临床分析
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0069-02
Clinic research on the oxaliplatin combination with xeloda in the treatment of advanced and recurrent colorectal cancer
ZHAO Hua1 ZHANG Yincan2 PU Shiju2
Department of Oncology, Municipal People's Hospital in Yunnan Province, Baoshan 678000, China
[Abstract] Objective To determine the efficacy of the combination of oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced colorectal cancer. Methods The 36 cases of patients with advanced and recurrent gastric cancer were given oxaliplatin 130 mg/m2 on the first day and oral Xeloda chemotherapy 2 000 mg/m2 on the 1th-14th day, twice a day, half an hour after dinner. Every three weeks was a cycle, and each patient received at least three cycles of chemotherapy. Results After chemotherapy, 7 cases achieved CR, and 18 cases achieved PR, 9 cases achieved the SD, and 2 cases achieved to PD with the effective rate of 69.44%. The median survival time was 14.2 months, and the median response duration was 9.1 months. Patients had mild side effects, and their adverse reactions were myelosuppression, neurotoxicity, gastrointestinal reactions. Conclusion The combination of oxaliplatin and capecitabine is active in advanced colorectal cancer. In addition, it is a well-tolerated regimen.
[Key words] Capecitabine; Oxaliplatin; Advanced and recurrent colorectal cancer; Clinic research
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在全部恶性肿瘤中居第六位，在消化系统恶性肿瘤中占第三位，并呈逐年上升趋势。因发病患者大多为晚期及复发性结肠癌，目前以化疗为主的综合治疗成为最主要的姑息治疗手段，其中尤以奥沙利铂联合卡培他滨治疗较为多见，笔者结合文献对36例晚期及复发性结肠癌患者的疗效进行研究，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2010 年9月在本院治疗的36例经病或细胞学证实的Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者，其中，男27例，女9例，年龄35～71岁，平均（48.3±5.2）岁，所有患者均为复治患者，并有明确的可测病灶，患者均停用其他化疗方案1个月以上。化疗前检查血常规、肝肾功能、电解质、心电图基本正常。Karnofsky70分，预计生存时间≥3个月，中位随访期为11个月（6～15个月）。
1.2 治疗方法
第1天静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2，2 h内滴完，另外，连续口服14 d卡培他滨2 000 mg/m2，1个治疗周期为3周[1]。每位患者至少行3个治疗周期，并在治疗中积极治疗处理相关的毒副反应。
1.3 疗效评估
参照WHO 标准，治疗后的近期疗效分为，完全缓解（CR）：至少维持4周以上肿瘤完全消失，无新病灶出现；部分缓解（PR）：至少维持4周，肿瘤消退≥50%且无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤消退 < 50%或增大 < 25%；病变进展（PD）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶；不良反应分为0～Ⅳ级。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。
治疗期间常规复查血常规，查肝肾功能、电解质、心电图。3～7个周期疗程结束后评价疗效，并详细记录化疗期间患者不良反应，以KPS、QOL评分评估患者生存质量。
1.4 统计学方法
使用SPSS 11.0统计分析软件进行分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
化疗完成后，达到CR的有7例，达到PR的有18例，达到SD的有9例，达到PD的有2例，总有效率=（7+18）/36×100%=69.44%。中位生存期为14.2个月，中位缓解期为9.1个月。
2.2 毒副反应
见表1。
2.3 生活质量评估
经治疗，KPS评分提高28例，不变6例，2例下降。QOL评分良好20例，较好10例，一般4例，差（21～30分）2例。
3 讨论
本次研究表明，卡培他滨配合奥沙利铂治疗晚期及复发性结肠癌疗效确切，总有效率为69.44%，且毒性反应相对较轻，患者的生活质量明显提高，两者联合治疗，具有协同作用，可有效提高抗肿瘤药物活性，这与目前报道的相关研究[2-6]相似，笔者认为这主要与奥沙利铂可上调胸苷磷酸化酶的活性及临床给药方式对患者的继发效果有一定的关系。因为卡培他滨是一种全新的口服化疗药物，能准确地识别肿瘤细胞，经胃肠吸收之后，才在肝脏内开始转化，等到达癌细胞后，经肿瘤细胞有的高浓度胸苷磷酸化酶转化成有活性的氟尿嘧啶（5-FU），从而杀死癌细胞。卡培他滨对氟尿嘧啶敏感和耐药的细胞系均有抗肿瘤活性，而奥沙利铂可上调胸苷磷酸化酶的活性，二者具有协同作用，从而增强了卡培他滨抗肿瘤活性；口服卡培他滨能够模拟持续静脉输注氟尿嘧啶抗癌作用，与氟尿嘧啶相比，卡培他滨为口服用药，给药方便，避免了留置血管导管或化疗泵，免除了静脉持续给药带来的不适和焦虑，肿瘤内浓度高，临床疗效更高。肿瘤部位的选择性化疗导致肿瘤中的氟尿嘧啶浓度高于正常组织，因而避免了氟尿嘧啶广泛分布于全身，并在保持高水平抗肿瘤活性的同时增加了耐受性。因此，笔者认为卡培他滨配合奥沙利铂可作为晚期及复发性大肠癌的一线治疗首选，值得推荐应用。
[参考文献]
[1] 周青美.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期及复发性胃癌的临床研究[J].现代预防医学，2010，37（22）：4384-4385.
[2] 龚新雷，秦叔逵.卡培他滨治疗进展期胃癌的临床及实验研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（9）：708-713+717.
[3] 江素华，黄慧，曾波航.卡培他滨单药连用3周方案治疗老年晚期消化道肿瘤的临床观察[J].中国癌症杂志，2010，4（4）：281-284.
[4] 周青美.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期及复发性胃癌的临床研究[J].现代预防医学，2010，37（22）：4384-4385.
[5] 胡文军，叶明明，孙翠玲，等.卡培他滨联合奥沙利铂治疗复发性大肠癌[J].安徽医药，2010，10（10）：1209-1210.