前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的踏莎行主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
（新韵）
魂梦几回，
红桃白李，
柔茵满径飘花雨。
黄莺不语恋春风，
衔情紫燕流云戏。
朝露珠玑，
坛园新绿，
清波湛湛流春意。
原文：
《踏莎行 其四》朝代:清 作者:樊增祥
卿是桃花，侬为锦浪。
相逢相识春江上。
生时长伴藕花居，死时也傍梅花葬。
万遍思量，千番惆怅。
很久以前我曾经向大家介绍过这样一位最受女性憧憬和崇敬的塔莎老奶奶，今日重提是因为又读了博友枫影印象对于塔莎奶奶的更为丰富的介绍，就如我在《晒出的生活里》介绍我的朋友一样，他们在不同的时空演绎着与塔莎奶奶一样人生态度，远离城市的繁华，只为追求自己想过的日子。
塔莎奶奶在一个人迹罕见的19世纪庄园里养育了四个孩子，很长时间过着无自来水、无电的真正原生态的生活，四个孩子分别依据能力也承担了不同的辛苦与劳作，可他们认为生活就是这样的，在这样的环境中他们的灵魂却享受到了自由与快乐，他们学会了满足，生活中的任何一件小事都能引起他们的喜悦与欢呼。在目前快速加急的生活状态里，在大多数人都渴望成名成家，还有恶意晋升、充满竞争的社会里，塔莎奶奶的从容、优雅，以度假的心情过日子的态度，却是那么得令我向往，
就如我很欣赏的塔莎奶奶认为主妇也是一个伟大的职业一样，我也认为主妇是一个让日常生活充满情调的职业，做家务的过程也是充满乐趣的过程，洗衣、做饭、洗碗、收拾家，做好了都是美感的体现。可塔莎奶奶并不是一个简单的主妇，她是美国最富盛名的插画画家，两次获得美国绘本图书奥斯卡——凯迪克大奖，她还是女王终身成就奖获得者。其实，与她的成就相比，塔莎奶奶的生活态度才是真正令人着迷的——不想出名，在从不勉强自己的思想指导下，用日常的生活状态创造了一系列图画，出了100多本书，得了各种金奖。她说，谁说主妇不能在煮果酱的时候读莎士比亚呢？可见，主妇是一个多么伟大的职业，她笔下流出的就是和孩子们几十年来在乡村与大自然接触的平常日子的过程，所以媒体才称“她是描绘了美国19世纪初期早春夜的柔媚”。
二
由于特别钟情于塔莎老奶奶的生活理念，我想把我珍重的理念进日益浮躁和日益把成功功利化的社会。在一个追求无尽物质欲望的商品社会里，一切寻求快速的生活节奏里，无疑，生活在美国佛蒙特州乡间的92岁塔莎奶奶，她归隐田园，过着耕田、织布、放羊的乡间生活，日常生活品全部自给自足的理念可以让我们思考一下我们自己想要的活法。并不是说每个人都要如塔莎老奶奶一样回归田园，我只是想传达一种价值理念，是为自己更好地健康地过着自己想要的生活提出一种思考。
塔莎奶奶钟情于这种没有机器文明的19世纪乡间生活，自给自足，生活中的日常用品，如：肥皂、蜡烛、油灯，全由塔莎亲手制作。使她此后的30年间，成为了乡村田园生活的大师。这种对于田园生活的向往在她小时候就已埋下伏笔，而她57岁那年购置山区土地、抛弃城市繁华回归田园生活已是第三次了。
塔莎从小就喜欢古老乡村的生活，在她个人的丰富想象中，她认为自己是19世纪30年代的人转世，因此热衷搜集古代工艺品和纺织品，如梭罗一般憧憬没有机器文明的昔日乡间生活。于是，15 岁那年，塔莎毅然从波士顿工艺美术学校退学，开始一个人的田园生活，她的插画功底也是在那时候练就的，并在23岁出版了自己的插画作品《南瓜月光》，一举成名。后来，塔莎结婚，举家迁往康涅狄克州的家传农场，夫妻俩养了数量众多的牛、鹅、鸭和鸡。丈夫制作销售奶酪和黄油，塔莎则每日早起，负责挤奶，照顾家禽和庞大的花园。农场没有自来水和电，一切全靠人力。在此期间，塔莎生了两男两女后，也同样笔耕不辍。1944年，塔莎的《鹅妈妈童谣集》出版并获奖，夫妻俩用这笔钱在新罕布什尔买下了一处巨大的古宅和土地、旧农场，着力改造，那里同样缺乏自来水和电力。就在这种环境下，塔莎养育了四个孩子，直到最小的孩子5岁，他们才开始又过上了与现代文明设施接轨的生活。
这一季吃点什么好？去什么地方吃好？“秋风起，蟹脚痒；开，闻蟹来”，每年九十月正是螃蟹黄多油满之时，有食家言“秋天以吃螃蟹为最隆重之事”。不用想了，听食家的吧。虽然在北京也能吃到来自各地的螃蟹，但哪里比得上亲自去产地大快朵颐来得爽。阳澄湖的大闸蟹，太湖蟹，它们都是蟹中精品，要吃就得直奔它们而去。
既然打着美食的旗号旅行，除了美食还应该有更多可看的东西。天目湖、太湖、阳澄湖都有着绝美的秋色，赶巧的话还能碰上阳澄湖的螃蟹节，有吃有看还有热闹凑，此行才得以丰富圆满。
天目湖 吃到“砂锅鱼头”的老家
一片清丽绝尘的湖水，站在湖边还未曾迈步，心已被这样的山水感动得无言。
长长地绕着湖走，景区内每一条不同材质、图案的道路，都随着你的心绪在变化。登上游船看湖，山不高，水不远，真是山外青山湖外湖。再上龙兴岛，岛上野趣天然，树木葱茏，沿途听水流如琴，高高低低吟在耳边。
走累了，还有三绝等着呢――水甜、茶香、鱼头鲜。水甜是因为天目湖独特的水质，好水自然出好鱼，天目湖中的鱼真够神奇，只养不喂，任它大鱼吃小鱼，小鱼吃虾子，最后造就了一种大灰鲢的野生鱼。如今无处不见“砂锅鱼头”这道菜，天目湖才是它的老家。
为了给下顿饭腾出更大的地方，别懒懒地坐着了，亲近亲近天目湖的水吧。骑上自行车在水上晃晃悠悠，太悠闲浪漫了，踏上滑板触摸湖面，波谷浪尖上滑行的感觉一定绝妙无比，自驾摩托、帆船、舢板足以让你们“野”一回。
太湖 船上与美味大干一场
也许天气并不好，天空并不澄澈，太湖这个名字也并不新鲜，但它就是让人觉得看不够。只要来到湖边，每一口呼吸都是那样甜美清澈，甚至嘴角已预先尝到了岛上的美味。
“太湖三白”是一年四季都能吃到。白鱼拿来清蒸，白虾用盐水灼、小小的银鱼则来打莼菜汤。这些美味水产都产于太湖，因此在太湖边上享用就最为鲜嫩可口。值得一提的是太湖的莼菜，碧绿滑腻，入口如绢，在嘴里感受一下甘香，便可直接滑进胃中。
游湖离不开船，而干坐在船又略显无趣，于是聪明的太湖人想出船宴这么个新鲜玩意儿。驾一叶扁舟，飘浮于碧水绿波之上，一边品尝风味独特的“船宴”，一边领略水上和沿途两岸风光，怎不令人陶醉!若是月夜，饮宴舟中，情景就更为迷人了。
喝着聊着晃着。恍惚间，你看到不远处有位忧郁的女子坐在小船头弹奏着琵琶，悠悠地清唱。
阳澄湖 芦花丛中遭遇螃蟹
弯弯的水道，泛黄的芦苇，习习的凉风，这就是沙家浜。你也许要问吃蟹就吃蟹，跟沙家浜有什么关系？外行了吗？露怯了吧？正因为大闸蟹的名气太大，以至于许多人都忽略了它的其它亮点，沙家浜位于阳澄湖畔，秋景另有一番风韵，吃蟹游湖看够了美景再进美食．这才算得上两全其美。
2000年3月15日晚8时许，被告人林某与同事马某接到举报后，到都江堰市A小区某街抓涉嫌贩毒的嫌疑人。当犯罪嫌疑人郭某驾驶一辆农用车出现在街上停车观望（车未熄火）时，林某即冲上前，抓住车门窗用枪指住郭某，叫其下车，郭某挣脱控制，驾车逃离现场，林某立即持枪追赶，并叫郭某停车，郭某继续开车逃离，林某对着农用车逃离方向开了一枪。而子弹却击中距离开枪地点30多米处的4岁男孩曾某，曾某中弹后即被送往医院，经抢救无效死亡。经鉴定，曾某系因枪弹在胸部形成贯通伤导致血气胸引起失血性休克而死亡。
「评析
本案在诉讼过程中，对被告人林某的行为应当如何认定，主要有三种典型意见。
第一种意见认为，林某的行为不构成犯罪。其理由是：（一）林某开枪的行为符合使用武器的程序和条件，他开枪的行为是警告行为，而不是直接使用武器。（二）林某是在依法执行公务中使用枪支，主观上无滥用职权的故意或过失，客观上无滥用职权的行为，出现伤及他人是意外事件。
第二种意见认为，林某的行为构成过失致人死亡罪。林某在居民比较集中的生活小区中使用武器，应当预见其行为可能会发生致使他人死亡的危害后果，由于疏忽大意而没有预见，以至于因其使用武器而造成无辜人员即被害人曾某死亡的危害后果，其行为构成过失致人死亡罪。
关键词：卡培他滨；替吉奥；奥沙利铂；晚期结肠癌；安全性
结肠癌的发病在老年人中居多，而晚期结肠癌往往错过了手术的最佳时机，因此需要依靠化疗为主导的综合治疗延长生存期、提高生活质量[1]。常规化疗方案XELOX已经运用了较长时间，而以替吉奥联合奥沙利铂的SOX化疗方案则更加新颖。近年替吉奥的广泛运用中发现，其在晚期胃癌的治疗中效果显著，并且大肠癌治疗领域也有报道，本研究采用两种化疗方案治疗晚期结肠癌，并对其疗效以及安全性进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院自2010年12月～2013年12月收治的晚期结肠癌患者66例，按照数字随机法将患者随机分成SOX方案组和XELOX方案组，SOX方案组33例，其中男22例，女11例，年龄在28～75岁，平均年龄（51.3±7.8）岁；XELOX方案组33例，其中男20例，女13例，年龄在27～76岁，平均年龄（51.6±7.9）岁；两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 SOX方案组给予患者奥沙利铂130mg/m2，行静脉滴注3h，第1d：给予患者替吉奥20mg/m2，2次/d，早晚2餐饭后口服，21d为1个化疗周期；XELOX方案组给予患者奥沙利铂130mg/m2，第1d：给予患者卡培他滨500mg/m2，2次/d，早晚两餐饭后口服，21d为1个化疗周期。
1.3观察指标 主要观察两组治疗周期、治疗效果及不良反应。采取实体瘤疗效评价标准[2]对患者的临床疗效进行评定，将其分成完全缓解（CR）、部分缓解：（PR）、稳定（SD）、进展（PD）4种，计算有效率（RR）=（CR+PR）/n×100%；计算临床控制率（DCR）=（CR+PR+SD）。
1.4统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者治疗的周期 SOX方案组33例患者总共完成了168个化疗周期，平均5.09个化疗周期；XELOX组33例患者，其中有2例患者因为严重手足综合症，卡培他滨用量减少，总共完成了162个化疗周期，平均5.23个化疗周期。
2.2两组患者治疗效果 SOX方案组CR 0例，PR 15例，SD 10例，PD 8例，RR 45.45%，DCR 75.76%；XELOX方案组CR 1例，PR 15例，SD 9例，PD 8例，RR 48.48%，DCR 75.76%；两组患者RR、DCR比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
结肠癌在我国发病率较高，并且由于环境、生活方式的改变发病率正逐年增高。临床治疗多采用根治手术。约50%患者预后不良、发生癌细胞局部转移或者复发导致死亡[3]。采用联合化疗方式提高患者中位生存期为常用手段。替吉奥联合奥沙利铂与卡陪他滨联合奥沙利铂均为化疗方案中的一种。两种方案的临床研究可提供用药参考，具有实际意义[4]。
替吉奥为一种复合物，其中包含主体抗肿瘤物质FT-207以及二氢嘧啶脱氢酶抑制剂和乳清酸钾[5]。可在抗肿瘤的同时阻止5-Fu降解，变相提高药物浓度，使疗效更加显著，并且乳清酸钾还可阻断5-Fu磷化，以减少对消化道的伤害，减轻消化道毒性，使患者更容易耐受。替吉奥的给予类似于更加安全的持续5-Fu输入，单读使用有效率已经令人满意，其与奥沙利铂联用化疗方案称为SOX方案，有效的保留了奥沙利铂的引导癌细胞死亡作用，并且增加了抗肿瘤效果，减轻了毒副作用[6]。
卡培他滨为口服化疗药物，是氟尿嘧啶（5-Fu）类新型药物，口服方式患者更容易接受，经由胸腺嘧啶磷酸化酶催化为5-Fu，通过三步过程激活，靶向作用明显，在消化道肿瘤治疗中地位很高，且毒副作用一般不超过II级，患者耐受良好，其与奥沙利铂组成的XELOX方案应用方便，且疗效显著，在晚期结肠癌治疗中大放异彩，有效提高患者生存期限，改善预后[7]。
经本研究发现，两组客观疗效对比无显著统计学差异，但不良反应表现各异。SOX方案组患者发生恶心、呕吐的概率明显更高，但多为II级以下，进行止吐治疗可以控制，患者大多可以耐受。而XELOX组患者则表现为腹泻、手足综合征多发，远超SOX组患者，且有部分患者出现III级腹泻以及手足综合征症状，对患者日常生活质量影响较大，需要暂时停药，并且给予药物治疗后，再继续减量化疗。因此综合性评估之下，XELOX方案在整个化疗过程中产生的毒副作用很可能对患者的生活造成严重影响，相对比而言，不良反应症状较轻的SOX方案更加适用于晚期结肠癌的治疗，特别是有其他基础疾病、体弱、老年患者等。
参考文献：
[1]蒲东升.奥沙利铂联合卡培他滨治疗中老年晚期结肠癌的临床观察[J].中国老年学杂志，2011，31（09）：1673-1674.
[2]辛积华.卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌的疗效观察[J].中国医疗前沿（上半月），2010，05（03）：56，93.
[3]王晓丽，于凤华.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（08）：2822-2822.
[4]熊锐华，任庆，田秀荣，等.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结肠癌的临床研究[J].中国医药导刊，2012，14（07）：1208-1210.
[5]陈建军，刘祥.奥沙利铂联合卡培他滨治疗中老年晚期结肠癌的临床评价[J].中外医疗，2012，31（30）：96-98.
【关键词】阿托伐他汀联合缬沙坦；依那普利联合缬沙坦；慢性肾炎
【中图分类号】r692.3【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-53-02
慢性肾炎属于非常常见的临床慢性疾病，包括原发性合并继发性肾炎，主要临床症状有血尿、蛋白、肾功能受损、高血压以及浮肿等，能够对患者的身体健康和生活质量产生非常重要的不良影响。
1资料与方法
1.1临床资料：
选择60例于2010年3月至2012年10月间在我院进行慢性肾炎治疗的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占33例，年龄范围居于25至65周岁，年龄平均值为（42.5±3.4）岁，患者病程持续时间为4至11年，医护人员对治疗组患者进行阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，对对照组患者进行依那普利联合缬沙坦治疗。两组患者的血脂、蛋白尿、肾脏功能、血压、病程、性别和年龄差异不具有统计学意义（p<0.05）。
1.2治疗方法：
确保患者饮食优质低蛋白的含量，减少盐分摄入量，同时采取相应的活性维生素d、利尿、感染控制等措施，并饭前服用缬沙坦，服用剂量为160mg/d。治疗组患者于睡前服用阿托伐他汀，剂量为20 mg/d，对照组患者于饭前服用依那普利，服用剂量为10mg/d。每个疗程持续20周，确保患者血压保持在130/80mmhg以下[1]。
1.3观察指标：
对患者治疗前后的肝脏功能、血压、精神状况、食欲、尿量以及水肿情况进行观察和分析，重点观察血尿素氮、血肌酐以及24h尿蛋白定量[2]。
1.4统计学方法：
本次研究中进行数据统计和分析的软件为spss11.0，采用t进行检测，采用均数±标准差表示全部计量数据，若p<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
两组患者的动脉血压都较治疗前有下降，差异具有统计学意义（p<0.05），两组患者动脉血压的治疗效果差异具有统计学意义（p<0.05）；两组患者的尿素氮都较治疗前有下降，差异不具有统计学意义（p>0.05），两组患者尿素氮的治疗效果差异不具有统计学意义（p>.05）；两组患者的血肌酐都较治疗前有下降，治疗组患者差异不具有统计学意义（p>.05），对照组患者差异具有统计学意义（p<0.05），两组患者血肌酐的治疗效果差异具有统计学意义（p<0.05）；两组患者的24h尿蛋白定量都较治疗前有下降，差异具有统计学意义（p<0.05），两组患者24h尿蛋白定量的治疗效果差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
作为ras阻断剂，缬沙坦能够对ang-ⅱ的生物活性发挥有效的阻断作用，通过对肾小管间质纤维化和肾小球硬化进行阻断并在抑制炎症、减少尿蛋白以及降低血压等方面发挥作用从而有效保护肾脏。作为降脂类药物，阿托伐他汀能够使血浆ldl-c的水平得到有效的降低，从而使血脂得到优化和改善并发挥保护肾脏的功效。阿托伐他汀能够通过对细胞内的信号通路产生影响而发挥抑制黏附分子表达以及抑制炎症细胞浸润的作用，从而使患者的尿素氮、血肌酐和蛋白尿得到抑制和减少，有效发挥肾脏保护的作用。作为血管紧张素转换酶抑制剂，依那普利具有抑制尿蛋白和降低动脉血压的功效，具有良好的肾脏保护功能[3]。
本次研究结果显示依那普利联合缬沙坦能够使患者的动脉血压、血肌酐和24h尿蛋白量得到有效降低，但是无法在尿素氮治疗方面发挥有效作用，阿托伐
汀联合缬沙坦能够使患者的动脉血压和24h尿蛋白量得到有效降低，但是无法在血肌酐、尿素氮治疗方面发挥有效作用，依那普利联合缬沙坦在保护肾功能、降低血压和减少尿蛋白方面具有更好的治疗效果，值得被推广到慢性肾炎治疗中去。
参考文献
[1]张晓瑛，石买雄.阿托伐他汀、依那普利联合缬沙坦对慢性肾炎治疗作用比较[j].实用临床医学，2013，16（20）：144-145.
【关键词】 心房纤颤；胺碘酮；缬沙坦；辛伐他汀
1 资料与方法
11 一般资料 选择2009年5月至2010年11月于我院就诊的阵发性房颤患者84例，男45例，女39例，年龄(642±84)岁，病程＞1a。48 h内自行转复窦性心律者29例，余经常规口服胺碘酮转为窦律，所有患者均符合阵发性房颤的诊断标准，同时排除左房内经≥55 mm、甲状腺功能亢进、瓣膜性心脏病、电解质紊乱、病态窦房结综合征及严重肝肾功能障碍。复律后为维持窦性心律将患者随机分为治疗组和对照组，各42例，治疗组口服胺碘酮联合缬沙坦、辛伐他汀，对照组单用胺碘酮，两组性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义。
12 方法 所有患者均予房颤复律后24 h内开始口服胺碘酮，第1周02／次，3次／d,第2周02／次，2次／d，其后改为02／次，1次／d，治疗组在此基础上加服缬沙坦80 mg／次，1次／d, 辛伐他汀20 mg／次，1次／d，两组患者均服药1a，期间如出现下列情况时退出本研究：心率＜50次／分，血压＜85／55 mm Hg；QT间期＞05s；出现尖端扭转性室速；甲状腺功能紊乱；肝脏转氨酶升高＞正常值2倍。
13 观察项目 ①自测：患者根据以往房颤发作情况，自己检测是否有房颤的再次发作，②定期每月门诊随访1次，查心电图和血压，③每3个月查胸部X线、肝肾功能及甲状腺功能，④所有患者在房颤转复前及复律后12个月行超声心动图查左房内经及血清CRP检查。
14 统计学方法 应用SPSS 120软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，对计数资料进行χ2检验，P
2 结果
治疗组中有1例QT间期＞05 s、1例出现肝功异常，对照组1例QT间期＞05s而退出本研究。余治疗组40例、观察组41例均完成本研究坚持服药，疗程结束后窦性心律维持情况：治疗组房颤复发9例(225％)，对照组房颤复发18例(439％)，两组比较差异有统计学意义(P
表1 两组治疗前后左房内经、血清CRP水平的
比较(x±s)
组别 例数 左房内经
(mm) CRP
(mg／L)
治疗组 40
治疗前 4212±121 289±018
治疗后 3503±162﹡ 187±023﹡
对照组 41
治疗前 4301±252 299±016
治疗后 4232±141 223±017
注：与治疗前及对照组比较，﹡P
3 讨论
房颤可降低心脏功能，使患者的生活质量下降，是引起中风及外周动脉栓塞的重要原因，因而临床上转复房颤为窦性心律、预防其复发尤为重要。心房结构与心电重构在房颤的发生与维持过程中起重要作用，这种重构可导致房颤不易被逆转，使房颤持续并逐渐演变为永久性房颤。心房电重构是导致房颤复律后早期复发的主要原因［2］，心房结构重构表现为心肌细胞退行性变与间质纤维化等，影响心房肌的传导与有效不应期，也促进房颤的发生和维持。肾素血管紧张素系统(RAS)是引起重构的关键因素。房颤患者的心房内血管紧张素转换酶(ACE)表达增加，血管紧张素受体表达中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体比窦性心律患者少，2型受体增加。AngⅡ刺激1型受体后导致心房间质纤维化和心肌肥大，促进心房的电重构和结构重构，因此抑制RAS可有效防止房颤发生［1］。有研究［3］证实，氯沙坦和培哚普利与胺碘酮联合治疗对阵发性房颤窦性心律的维持具有相同的临床疗效，均优于单用胺碘酮，而且可明显限制特发性房颤左心房的扩大，说明ARB和ACEI长期应用具有除改善心室重构以外的改善心房重构的作用。缬沙坦作为一种AngⅡ受体阻滞剂，对阵发性房颤的影响，主要通过拮抗AT1受体，从受体水平阻断AngⅡ的作用。
CRP是目前公认的炎症标志物。近年来越来越多的证据表明，房颤的发生与维持与炎症有关，CRP的升高可以作为预测心房颤动发生的独立因素。持续性房颤患者血清高敏CRP水平显著高于阵发性房颤和对照组患者，同时房颤患者血清高敏CRP水平与左房内经的大小存在正相关系，从一定程度上反映了炎症、心房重构与房颤的相互关系［4］。他汀类药物可以降低CRP，其预防房颤发生和复发可能与其减低心房颤动时心房压、调节CRP和炎症因子、影响心肌细胞的兴奋收缩藕联、改变细胞膜及跨膜离子通道的性质等因素有关。
本研究显示，阵发性房颤患者复律后采用胺碘酮联合缬沙坦、辛伐他汀治疗，可以有效的预防房颤复发，减少阵发性房颤的复发率优于单用胺碘酮组，差异有统计学意义(P
参 考 文 献
［1］ 李铁军，孙英贤心房颤动的治疗方法选择.中国实用内科杂志，2008，28(6)：419422.
［2］ 李悦，盛力，李为民心房颤动心房电重构的药物防治进展.实用内科杂志，2006，26(8)：614616.
[关键词] 卡培他滨；奥沙利铂；晚期及复发性结肠癌；临床分析
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0069-02
Clinic research on the oxaliplatin combination with xeloda in the treatment of advanced and recurrent colorectal cancer
ZHAO Hua1 ZHANG Yincan2 PU Shiju2
Department of Oncology, Municipal People's Hospital in Yunnan Province, Baoshan 678000, China
[Abstract] Objective To determine the efficacy of the combination of oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced colorectal cancer. Methods The 36 cases of patients with advanced and recurrent gastric cancer were given oxaliplatin 130 mg/m2 on the first day and oral Xeloda chemotherapy 2 000 mg/m2 on the 1th-14th day, twice a day, half an hour after dinner. Every three weeks was a cycle, and each patient received at least three cycles of chemotherapy. Results After chemotherapy, 7 cases achieved CR, and 18 cases achieved PR, 9 cases achieved the SD, and 2 cases achieved to PD with the effective rate of 69.44%. The median survival time was 14.2 months, and the median response duration was 9.1 months. Patients had mild side effects, and their adverse reactions were myelosuppression, neurotoxicity, gastrointestinal reactions. Conclusion The combination of oxaliplatin and capecitabine is active in advanced colorectal cancer. In addition, it is a well-tolerated regimen.
[Key words] Capecitabine; Oxaliplatin; Advanced and recurrent colorectal cancer; Clinic research
结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在全部恶性肿瘤中居第六位，在消化系统恶性肿瘤中占第三位，并呈逐年上升趋势。因发病患者大多为晚期及复发性结肠癌，目前以化疗为主的综合治疗成为最主要的姑息治疗手段，其中尤以奥沙利铂联合卡培他滨治疗较为多见，笔者结合文献对36例晚期及复发性结肠癌患者的疗效进行研究，效果明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2010 年9月在本院治疗的36例经病或细胞学证实的Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌患者，其中，男27例，女9例，年龄35～71岁，平均（48.3±5.2）岁，所有患者均为复治患者，并有明确的可测病灶，患者均停用其他化疗方案1个月以上。化疗前检查血常规、肝肾功能、电解质、心电图基本正常。Karnofsky70分，预计生存时间≥3个月，中位随访期为11个月（6～15个月）。
1.2 治疗方法
第1天静脉滴注奥沙利铂130 mg/m2，2 h内滴完，另外，连续口服14 d卡培他滨2 000 mg/m2，1个治疗周期为3周[1]。每位患者至少行3个治疗周期，并在治疗中积极治疗处理相关的毒副反应。
1.3 疗效评估
参照WHO 标准，治疗后的近期疗效分为，完全缓解（CR）：至少维持4周以上肿瘤完全消失，无新病灶出现；部分缓解（PR）：至少维持4周，肿瘤消退≥50%且无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤消退 < 50%或增大 < 25%；病变进展（PD）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶；不良反应分为0～Ⅳ级。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。
治疗期间常规复查血常规，查肝肾功能、电解质、心电图。3～7个周期疗程结束后评价疗效，并详细记录化疗期间患者不良反应，以KPS、QOL评分评估患者生存质量。
1.4 统计学方法
使用SPSS 11.0统计分析软件进行分析，定量资料用均数±标准差（x±s）表示。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
化疗完成后，达到CR的有7例，达到PR的有18例，达到SD的有9例，达到PD的有2例，总有效率=（7+18）/36×100%=69.44%。中位生存期为14.2个月，中位缓解期为9.1个月。
2.2 毒副反应
见表1。
2.3 生活质量评估
经治疗，KPS评分提高28例，不变6例，2例下降。QOL评分良好20例，较好10例，一般4例，差（21～30分）2例。
3 讨论
本次研究表明，卡培他滨配合奥沙利铂治疗晚期及复发性结肠癌疗效确切，总有效率为69.44%，且毒性反应相对较轻，患者的生活质量明显提高，两者联合治疗，具有协同作用，可有效提高抗肿瘤药物活性，这与目前报道的相关研究[2-6]相似，笔者认为这主要与奥沙利铂可上调胸苷磷酸化酶的活性及临床给药方式对患者的继发效果有一定的关系。因为卡培他滨是一种全新的口服化疗药物，能准确地识别肿瘤细胞，经胃肠吸收之后，才在肝脏内开始转化，等到达癌细胞后，经肿瘤细胞有的高浓度胸苷磷酸化酶转化成有活性的氟尿嘧啶（5-FU），从而杀死癌细胞。卡培他滨对氟尿嘧啶敏感和耐药的细胞系均有抗肿瘤活性，而奥沙利铂可上调胸苷磷酸化酶的活性，二者具有协同作用，从而增强了卡培他滨抗肿瘤活性；口服卡培他滨能够模拟持续静脉输注氟尿嘧啶抗癌作用，与氟尿嘧啶相比，卡培他滨为口服用药，给药方便，避免了留置血管导管或化疗泵，免除了静脉持续给药带来的不适和焦虑，肿瘤内浓度高，临床疗效更高。肿瘤部位的选择性化疗导致肿瘤中的氟尿嘧啶浓度高于正常组织，因而避免了氟尿嘧啶广泛分布于全身，并在保持高水平抗肿瘤活性的同时增加了耐受性。因此，笔者认为卡培他滨配合奥沙利铂可作为晚期及复发性大肠癌的一线治疗首选，值得推荐应用。
[参考文献]
[1] 周青美.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期及复发性胃癌的临床研究[J].现代预防医学，2010，37（22）：4384-4385.
[2] 龚新雷，秦叔逵.卡培他滨治疗进展期胃癌的临床及实验研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2007，12（9）：708-713+717.
[3] 江素华，黄慧，曾波航.卡培他滨单药连用3周方案治疗老年晚期消化道肿瘤的临床观察[J].中国癌症杂志，2010，4（4）：281-284.
[4] 周青美.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期及复发性胃癌的临床研究[J].现代预防医学，2010，37（22）：4384-4385.
[5] 胡文军，叶明明，孙翠玲，等.卡培他滨联合奥沙利铂治疗复发性大肠癌[J].安徽医药，2010，10（10）：1209-1210.