围手术期护理精选(九篇)

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第1篇：围手术期护理范文

根据围手术期的概念和处理的目的,可将围手术期护理估计的定义与目的归纳为:以病人为中心,围绕着“帮助病人获得最佳的手术治疗效果”这一最终目标,采用观察、交谈、体检、参阅各种相关文字资料等方法,连续性地收集病人术前、术中、术后3个阶段的主客观资料,进行动态的分析判断,以及时发现病人在围手术期存在的或潜在的健康问题,为作出准确的护理诊断和制定实施恰当的护理计划,实现预期目标提供依据,也为评价护理效果提供反馈的信息资料。具体地说,通过围手术期的估计与处理,术前使病人以最佳身心状态接受手术治疗;术中能够安全地耐受手术并确保手术成功;术后尽早顺利康复。

2围手术期护理估计技巧

2·1系统观察:是指护士用感官或借助一些器具有意识地收集支持或否定护理诊断的资料。由于整体护理是与生物———社会———心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式,因此,系统观察要求护士不但要有扎实的基础理论知识,还要有广博的知识面和丰富的临床经验,以及敏捷的思维和快速反应的能力;不但要仔细观察病人的外在表现,还要善于观察分析病人的心理活动和心理状态,不但要用敏锐的和具有专业化的目光去观察病人的表情、姿势、动作,还要学会从心理学角度去辨析病人的语音、语调。系统观察是临床护士每日运用的护理技巧之一,必须熟练掌握。

2·2有效沟通:指的是护士通过交流技巧与病人之间进行的一种流畅友好的、有目的的信息交流。为确保沟通有效,护士须注意以下技巧:(1)自然地自我介绍和说明来意与目的;(2)合理地运用开放性提问和闭合性提问;(3)恰当的目光交流;(4)具有感染力的体势语言如表情、姿势;(5)随时把握语音、语调和交谈的内容;(6)巧妙地运用引导语,引导病人离题的话题切入正题;(7)适时扼要地归纳与总结。

2·3护理体检:指运用基本的视、触、叩、听技巧以及护理测量的工具与手段,去收集病人客观资料的重要方法。不同部位、不同内容的体检需要采用不同的工具和方法,护理体检还可为鉴别诊断提供客观依据。总之,要获得准确的客观资料,临床护士既要熟练运用基本的体检方法,也要掌握具有专科特点的体检方法,还要学会临床常用量表的使用。

2·4分析和判断现象并作出预见性推论:指护士运用评判性思维去分析病人的主、客观资料,判断产生现象的实质原因,解释临床表现,根据临床特征作出预见性推论。此技巧要求护士系统地运用理论,作出逻辑性的推理判断,还要求护士不断更新知识结构,全面动态估计病人状况,才能作出准确的推论。临床护士在护理实践中常用此技巧,不但有助于提高分析问题的能力,而且有助于护士抓住病人的主要问题,提高解决问题的能力。

3围手术期护理估计的内容

3·1术前估计内容:在病人入院当日,护士须按以下内容进行护理估计:(1)估计病人的既往健康状况及其对当前健康状况的影响,包括患病住院史、用药史(名称、剂量、时间)、过敏史(药物、食物、花粉、油漆、气体等)、手术史(部位、手术名称、术后恢复情况)、吸烟史(每日几支、持续几年)、饮酒史(酒精度数、每日饮酒量、持续时间)。(2)估计当前健康状况,找出困扰病人的健康问题:包括营养、饮食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循环、心理、活动功能等状况。此后需持续估计病人对手术治疗的认识与反应及其当前的健康状况,并进行相关的术前教育和术前准备,至术前1d,护士应参与医生的术前讨论,了解手术方案的选择和麻醉方式,帮助病人做好术前的身心准备,以最佳状态接受手术。

3·2术中估计内容:在病人返回病房后2h内,护士须对病人术中情况作出估计。通过阅读麻醉记录、手术记录,了解麻醉方式及时间、名及剂量、术中输血及用药情况、术中病人的反应及耐受性、手术部位与名称及持续时间;与手术医生交谈,了解手术方式及入径、手术特点与创伤的大小、手术的复杂性,及对功能与外形的影响等。术中情况的估计,有助于护士对术后可能出现的健康问题及并发症作出预见性推论,做好预见性护理。

第2篇：围手术期护理范文

摘 要 目的：总结167例手术患儿的围手术期护理。方法：收治手术患儿167例，回顾性分析临床资料并总结护理要点。结果：167例手术患儿经过精心护理均痊愈出院。结论：与成人相比小儿在解剖、生理和心理上有着其特有的特点，存在着巨大差异，年龄越小差异越明显。因此做好舒适的围手术期护理对小儿术后恢复有着重要意义。

关键词 小儿 围手术期 护理

2011年10月-2012年9月收治手术患儿167例，均痊愈出院，现将护理体会汇报如下。

临床资料

本组患儿167例，男118例，女49例，年龄16个月～14岁，平均年龄7.6岁。其中疝气86例，阑尾炎26例，包皮过长及包茎30例，体表肿块及异物25例。采用全身麻醉辅助硬脊膜外阻滞，骶管阻滞，局部浸润麻醉。手术顺利，术后住院4～10天，均无护理并发症。住院费用1000～1600元，实行新农合按病种结算，患者自负150～240元。

护 理

术前护理：①加强沟通及术前教育，消除患儿及家长的思想顾虑。②饮食指导：与手术医师和麻师沟通，确定手术时间，6个月～3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时。>3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时[1]。③术前准确评估，充分做好术前准备：手术日陪同患儿到手术室门口，与手术室护士做好手术患儿交接工作，并与麻师沟通，做好麻醉诱导，从静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患儿入睡后让家属离开。在麻醉诱导期间，应鼓励父母与患儿共同游戏，向家长介绍麻醉及手术过程，以免家长的不良情绪影响患儿。另外，由于麻醉起效快，医护人员要保证患儿的安全，针对患儿进入麻醉状态、身体软瘫的表现，也要提前告知家属，避免家属过度惊慌。

术后护理：①全麻术后护理：患儿回房后，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，侧卧位时保持头稍后仰，受压侧面部垫与肩同高软枕，保持呼吸道通畅；并备好吸引器。低流量持续给氧1～2L/分，严密观察神志、呼吸及口唇颜色，如有异常，及时处理。用型号UT4000B监护仪监测呼吸、心率、血压、体温、SPO2。妥善放置电极片及导联线，确保电极片与皮肤紧密接触。血压监测选择合适的袖带，依据年龄选择儿童档以免因充气压力而影响测量值。SPO2监测选择大小适宜探头夹在手指或脚趾上，监测期间如发现读数突然下降，及时检查探头是否脱落，每隔2～4小时检查探头处手指或脚趾皮肤情况，注意观察是否有红、肿、皮肤受损，并定时更换另一手指监测。不宜将探头安放在带静脉导管的手臂上，也不能与血压袖带放在同一手臂上。依据患儿具体情况，设置好各监测项目的报警上下限。②伤口及引流管的护理：密切观察伤口局部有无出血、红肿、压痛；切口敷料有无渗血、渗液，避免患儿抓挠切口，保持切口敷料清洁干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更换。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止滑脱、扭曲、受压，密切观察引流液的颜色、量、性状等，若有异常引流，立即报告。万一发生导管脱出，应立即报告，不可试行重新置入，加强导管周围皮肤护理，及时更换敷料。本组病例无切口感染及导管滑脱。③加强静脉营养及饮食护理：禁食期间根据病情必要时从静脉途径给予营养支持。静脉输注静脉营养液时，合理安排输液顺序，控制滴速。保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接。停禁食后，让患儿试饮水30ml左右，观察无不良反应后，饮食逐步由清淡流质、半流质过渡到普食。饮食以低脂高能、富含营养、少食多餐、宁少勿多为原则。④疼痛的护理：小儿在完全清醒状态时，年龄越小越易感知疼痛，对成人的一般刺激，在小儿即可成为具有伤害性的致病因素[2]。术后疼痛一般高峰期48～72小时，护士应根据患儿的年龄和认知水平选择适当的疼痛评估工具，3～5岁的患儿可依据Wong-Baker面部表情量表，大儿童可使用数字式疼痛评估工具[3]，来评估患儿疼痛的程度、性质。同时根据患儿的年龄性格采用不同的方法来缓解疼痛。轻微疼痛可通过让患儿看电视、听故事、玩玩具等将注意力转移的方法，来抑制他们对于疼痛刺激的注意，减轻疼痛、焦虑、紧张。也可通过听音乐来缓解疼痛，根据不同患儿性别、年龄、性格特点及音乐爱好来选择一些患儿喜欢的音乐，播放给患儿听。如果疼痛明显者可予对乙酰氨基酚栓塞肛，对乙酰氨基酚栓胃肠道症状少；疼痛严重或剧烈痛，可行静脉PCIA镇痛，新生儿吗啡0.01～0.02mg/（kg・小时），儿童吗啡0.01～0.06/mg/（kg・小时），或芬太尼0.1～0.2μg/（kg・小时）。用药后注意观察有无恶心、呕吐，过度镇静及呼吸抑制等不良反应。对于施行包皮及手术后3天内的大龄儿，应适当使用镇静止痛剂，可酌用乙酚等，以防疼痛、肿胀与出血[4]。本组病例采用全身麻醉辅助区域神经阻滞或椎管内麻醉完成手术，仅1例术后出现恶心呕吐，未出现疼痛严重或剧烈痛，夜间均能安静入睡。⑤出院指导：加强营养，注意饮食调理，根据气候适时添加衣物，避免受凉。保持切口部位清洁卫生。适当锻炼，增强机体抵抗力，观察体温、排便及腹部有无不适症状，发现异常及时就诊。

参考文献

1 杨拔贤.临床技术操作规范・麻醉学分册[M].北京：人民军医出版社，2010：5.

2 临床诊疗指南・疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：45-46.

第3篇：围手术期护理范文

【关键词】胸腔镜手术；围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0271-01

胸腔镜手术是一种微创外科手术，是近年来国内外新兴的技术项目，该技术具有术后疼痛轻、

恢复快、并发症少、住院时间短、加快术后康复等优点。我院自2010年1月-2012年7月

共对42例患者进行胸腔镜手术，取得满意效果。但围手术期的护理仍然很重要，护理不当会影响病人的康复，为做好患者围手术期的护理，促进康复，我们对患者实施护理干预，收到良好的效果。

1临床资料

2010年1月-2012年7月共做患者42例，男29例，女13例，年龄25-65岁，平均年龄42.5岁，其中自发性气胸20例，肺段切除13例，肺叶切除9例，均手术成功，无1例并发症发生。

2护理措施

2.1术前护理

2.11心理护理：胸腔镜手术是近年来开展的新技术，在我院开展的时间不长，大多数患者和家属对手术缺乏了解，存在各种顾虑和恐惧心理，担心效果及预后等问题。因此，术前应做好患者的心理疏导，让病人和家属对胸腔镜手术适应症、优点和手术的必要性有所了解，

使患者积极的配合手术。同时手术室的护士会做术前访视，针对患者的心理状况给予疏导，使患者对手术室有所了解，缓解患者对手术的恐惧。

2.12术前指导：由于手术采用全麻并且需要插双腔管，因此术前需指导患者加强呼吸训练，进行有效咳嗽，指导患者吹气球、深呼吸运动，以利于分泌物的排出。

2.13术前准备：术前戒烟2周以上，注意保暖，防止感冒。告知患者吸烟可减弱纤毛对黏液的清除能力，影响排痰。而且吸烟对切开感染有间接或直接的作用[1]。有肺部并发症者给予抗生素治疗及雾化吸入，每日3次，预防术后并发症。术前一日备皮，配血，术前一日晚开始禁食禁饮，次日晨让患者穿好病号服，带好X片，胸腔引流瓶，病例入手术室。

2.2术中护理

2.2.1心理护理 进入手术室后患者对手术室的环境感到陌加上对手术的恐惧和手术的，患者会感到害怕，不愿意说话，手术室的护士应有温和的语言给患者介绍自己和手术室的环境，介绍一下手术前需要做些什么，使患者有所了解，解除患者的恐惧。

2.2.2的护理 由于患者是侧卧位，所以要注意皮肤的保护和避免损伤神经。 侧卧位时身体的主要 受力点为健侧肩峰侧面，肱骨外上髁、髂前上缉、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部力量都集中在这些部位，并且这些部位都为骨隆突出或肌肉、脂肪少薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。因此摆放侧卧位时，应仔细检查患者身体每个受压点的情况，对于瘦弱的患者，应在骨隆突处加垫乳胶垫，以缓解压力。因此，下侧上肢弯曲，下侧下肢伸直，两腿之间垫乳胶垫，以减少上侧下肢对下侧下肢的直接压力。为了避免损伤臂丛神经，腋下要垫一软枕，并且双臂外展要小于90度。

2.3术后的护理

2.3.1保持呼吸道通畅：术后麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐物或分泌物误吸。积极有效的吸痰。

2.3.2观察病情变化：术后回ICU监护，专人护理。密切监测患者的血氧饱和度，因为胸腔镜术中采用全身麻醉双腔支气管内插管，持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生[2]。每2小时记录1次血压、脉搏、呼吸，随时记录好护理记录单，出入量。保持尿管通畅。观察用氧疗效，伤口情况，保持床单，被服的清洁，及时更换。

2.3.3闭使胸腔引流管的护理：患者清醒后，去半卧位，妥善固定，使水封瓶低于胸腔切口60cm，每0.5-1h挤压引流管1次，避免血块等堵塞管腔。翻身时妥善固定，防止扭曲、打折。密切观察水封瓶内水柱波动情况，记录引流液的量、颜色、性状，观察切口有无渗血、渗液，以便及时发现出血。

2.3.4并发症的观察及护理

2.3.4.1胸腔漏气 胸腔漏气是胸腔镜手术后最常见的并发症之一，应密切观察胸腔闭式引流管中有无气体溢出，如有，应告知患者避免用力咳嗽排痰，并观察呼吸音的变化，同时通知医生。

2.3.4.2胸腔出血 术后一般情况下胸腔引流量每小时多于200ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血，并且持续2-3小时以上，提示有胸腔活动行出血的可能[3]，应立即通知医生。

2.3.5锻炼肺功能，促进肺复张：胸腔镜术中患肺萎陷。如果膨胀不好易造成肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后血压平稳后，每2h协助病人坐起叩背，咳嗽，对因疼痛而拒绝咳嗽者要充分止痛，术后第2天鼓励患者作深呼吸运动：吹气球、吹瓶，

2.3.6鼓励病人早期活动： 胸腔镜手术避免了传统开胸术所致的一些不良反应，如肋间神经损伤而引起前胸及上肢麻木和酸痛。[4]因此，可协助患者早期活动，早期可在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶病人下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症。

2.4出院指导

出院后多注意休息，适当的运动，多做有氧的运动，如散步、慢跑等，以增强体质，预防呼吸道感染。加强肺功能锻炼，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊。肿瘤患者应按医嘱定期门诊复查并行放化疗等后续治疗。

3小结

胸腔镜手术是近几年刚兴起的全新手术方式。患者和家属往往会担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪，减少应激。术前重视宣教呼吸功能训练和呼吸道准备，可解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。术后加强呼吸道护理，指导患者进行有效咳嗽，保持胸腔闭式引流管通畅，加强术后并发症的观察和护理，是疾病康复的关键。

参考文献：

[1] 于晶晶，吕倩影，胸腔镜手术围手术期护理 ，护理实践和研究，2009：（16）：46-47.

[2] 郭剑波，朱成楚，叶加洪，等。电视胸腔镜外科并发症及对策。中国医护杂志，2004，6（8）：1090-1091.

第4篇：围手术期护理范文

关键词　鼻内镜手术　围手术期　护理

近些年来，随着社会经济快速发展以及人们生活水平的提高，各种鼻腔疾病的发病率也呈日益上升的趋势，比如鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔、鼻窦良性肿瘤等，严重威胁到人们的身体健康和生命安全。功能性内镜鼻腔-鼻窦手术是近年发展起来的一种有效治疗鼻腔疾病的有效方法，根据大量临床实践证实，功能性内镜鼻腔鼻窦手术具有手术时间短、治疗效果彻底、较好维持患者的鼻部生理功能保持鼻窦通畅和引流［1］。为了提高功能性鼻窦内镜手术的成功率，减轻患者的痛苦，2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，取得了较好的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2012年1月收治接受内镜鼻腔鼻窦手术患者300例，男195例，女105例，年龄18～69岁，平均35.2岁，患者术前表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。本组全部患者均采用全麻，待患者术后填塞止血纱布，1～3天之后将止血纱布取出，给与患者鼻腔消毒清理、换药维持6天。

结　果

本组患者经过有效治疗和护理之后，取得了满意效果，治愈220例（73.3%），好转76例（25.3%），无效4例（1.7%），本组患者无1例发生严重的并发症。

护　理

心理护理：心理护理在患者的康复治疗中显得尤为重要，需贯穿整个康复治疗过程。做好宣传教育，将鼻窦炎、鼻息肉以及鼻腔的发病机制、机制、预防制作成通俗易懂的宣传小画册，发放到每个患者及家属的手里，增强他们对鼻部疾病的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。由于患者对疾病的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，容易产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。此时，医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。向患者说明手术的目的及必要性，由于内镜鼻腔鼻窦手术是一项新的治疗技术，需要向患者及其家属介绍专门的知识，提前告诉患者术后可能发生的并发症，让患者做好心理准备，增强患者战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合医院的康复治疗过程，以利于病情尽快康复。

术前准备：①完善相关检查，进行必要的身体检查以及鼻窦X线片、CT检查。②详细向患者了解疾病史、用药史、治疗史，询问患者身体有无重大疾病、有无手术史。③避免术前感冒，防止手术过程中出现咳嗽、喷嚏。④剪鼻毛、男患者剃除胡须，以便术野清晰，操作安全。⑤术前用药：术前3～5天口服或静滴抗生素，以控制鼻腔、鼻窦感染，减少术中出血。常规用鱼腥草、1%麻黄素及伯克纳喷鼻，以减轻鼻黏膜充血水肿。改善鼻腔通气引流。全麻患者术前6小时禁饮食，术前0.5小时根据医嘱肌注蛇毒血凝酶1U。

术后护理：①护理：护理对于患者的术后恢复显得十分重要，保持患者半卧位，以流食即可，减少说话和咀嚼，精神压力不要大，要放松，减少打喷嚏的次数，并且术后2天之内不可抚摸鼻子。②鼻腔换药及冲洗：术后鼻腔换药及冲洗是为了保持术腔的清洁。术腔的清洁对手术效果、预后起关键性作用，术后48～72小时内将鼻腔内填塞物取出。刚取出时因出血较多，可立即给予1%麻黄素滴鼻，使鼻腔黏膜血管收缩，促进中鼻道引流及术腔干燥上皮化。由于鼻腔黏膜生长迅速，易发生粘连，导致手术失败，填塞物取出后用善邦鼻腔冲洗液反复冲洗鼻腔2次/日，可起到抗感染，通畅引流作用。冲洗时动作应轻柔，防止损伤鼻腔新的黏膜，使鼻腔和鼻窦创面迅速愈合，指导并教会患者冲洗鼻腔方法。③保持鼻腔清洁：术后保持患者的鼻腔卫生，2～3天之后才能用0.9%的NaCl溶液缓慢冲洗患者的鼻腔，防止出现感染。④出院指导：出院时应当告知患者尽量减少体力劳动的强度和次数，防止引起鼻部血压上升，出现鼻腔出血，术后2～3周到医院来及进行内镜复查。

鼻内镜手术是一种新型的医疗技术，与传统手术相比，具有较多的优点，术野清晰，治疗彻底，损伤较小，患者痛苦小，操作准确、安全，易于接受。护士要提高自己的专业知识理论、实践操作技能以及总结经验，提高为患者服务的水平，才能保证患者得到更好的治疗，手术是治疗的第一步，充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术后严密观察病情，加强鼻腔换药是术后有效预防和减少并发症发生，提高治愈率的重要条件。

参考文献

1　李源，许庚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（1）：44.

2　Luke　Rudmik，Timothy　L，Smith.idence-Based　Practice：Postoperative　Care　in　Endoscopic　Sinus　Surgery［J］.Otolaryngologic　Clinics　of　North　America，2012，45（5）：1019-1032.

3　林晓青.鼻内镜手术治疗副鼻窦炎85例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2005，5（11）：2038-039.

4　卢桂珍，邓心，李红.功能性鼻窦内镜手术的护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（7）：517.

第5篇：围手术期护理范文

【关键词】子宫肌瘤；围手术期；护理

子宫肌瘤在（30-50）岁妇女中常见，是子宫常见良性肿瘤。临床常见症状：白带增多、月经改变，部分患者出现下腹坠胀、腰酸、腰痛等；长期经量增多还会导致出现不同程度贫血[1]。临床中一般对子宫肌瘤采用性激素或手术进行治疗。因此，加强对子宫肌瘤围手术期护理，对患者康复有着重要作用。本文对我院收治的子宫肌瘤患者围手术期护理措施进行回顾分析。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本资料选取我院2012年1月――2012年6月收治的32例子宫肌瘤患者，年龄（27-54）岁，平均年龄（42.7±2.4）岁。所有患者均经临床及B超诊断。其中12例患者行子宫肌瘤挖出术，20例患者行全子宫切除术。

1.2围手术期护理措施

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理护理人员术前应当根据患者不同的心理需求，给予有效的心理疏导，使其能消除紧张、恐惧心理，同时加强与患者之间的沟通，向其讲解疾病相关知识，鼓励患者对自身感受进行表达，使患者能够保持积极向上的心态接受手术。护理人员还需要向患者及其家属讲解进行手术的目的、术后并发症的预防知识，增强患者自我管理意识，合理安排饮食和睡眠，从而使机体保证处于最佳状态，促进手术的顺利开展及术后康复[2]。

1.2.1.2术前检查术前了解患者是否存在手术禁忌症，并对各项化验及检查完善，如：心电图、胸片、B超，血常规、肝肾功能、血型、凝血功能以及病毒三项等。

1.2.1.3术前准备阴道准备：给予0.5%络合碘棉球在术前3d，2次/d阴道消毒；皮肤准备：术前1d进行皮肤准备，由剑突下至双侧大腿上三分之一处，双侧至腋中线进行备皮，同时对腋窝进行清洁，备皮过程中避免对皮肤造成损伤，防止感染机会增加；消化道准备：叮嘱患者术前进行8h禁食，6h禁水，术前晚及术晨分别给予一次灌肠。术前叮嘱患者保持充分休息，若具有严重焦虑者，可给予镇静药物在术前晚临睡前口服。术晨对生命体征进行监测，给予患者药物过敏试验，术前半小时给予患者留置尿管及抗菌素静脉输入。

1.2.2术中护理

1.2.2.1巡回护士配合在将患者接到手术室等待手术开始的过程中，巡回护士需要对患者姓名、床号、手术方式、手术通知单进行认真核对，同时必须进行陪伴，不能单独让患者在手术室，对电刀吸引器、消毒包等进行仔细检查，提前将室内温度控制在（22-24）℃。严格按照无菌操作原则，建立静脉通道，若患者血红蛋白低贫血、体质弱，则需要考虑在术前备血，对于一般情况良好的患者给予复方氯化钠注射液等静脉输入[3]。给予患者进一步的心理护理，从而使患者心理压力降低。配合麻醉师将患者摆好，配合麻醉。消毒之前，与器械护士、麻醉师以及手术医师对手术安全检查表进行认真核对，并做好详细记录。与器械护士一起对器械、纱布等数量进行认真清点，并详细记录。手术过程中，认真配合各项工作，对患者生命体征变化进行密切观察，保证手术顺利进行。

1.2.2.2器械护士配合手术中所需要的所有手术器械及物品，器械护士均应当准备齐全，同时需要对手术步骤熟悉，能够熟练而敏捷地配合手术医生进行手术，从而使手术时间能够有效缩短，使患者痛苦能够减少，手术并发症发生率有效降低。器械护士需要将标本妥善保管，标本取出后，将标本交于巡回护士，巡回护士将标签贴于病理标本袋上，并登记，指定放置。

1.2.3术后护理

1.2.3.1一般护理患者返回病房后，需要进行6h去枕平卧，保持呼吸道通畅。护理人员对患者神志进行密切观察，对血压、呼吸、脉搏、体温进行1次/半小时监测。6h后协助患者进行翻身，1次/2h，从而防止褥疮的发生。患者病情平稳，12h后可给予其半卧位，24h后可使患者活动量逐渐增加，48h后可让患者下床活动，从而使并发症有效减少。

1.2.3.2留置针护理一般留置针保留（3-5）d，不超过7d。护理人员需要每日更换穿刺处敷料，同时对穿刺点采用碘伏消毒，盖上无菌纱布，并使用胶布进行重新固定。输液前对留置针进行检查，是否通畅，穿刺部位是否存在红肿及静脉硬化，询问患者是否存在不适等。输液过程中加强巡视，输液结束采用5mL0.9%的生理盐水进行冲管，用1mL肝素盐水封管[4]。

1.2.3.3导尿管护理导尿管保持通畅，避免反折和受压而导致管道不通而造成感染，每日对引流袋进行更换，同时给予会阴擦洗，2次/日。

1.2.3.4饮食护理患者术后6h可适量给予水、米汤，并指导患者少食多餐。术后2日给予流质饮食，禁止甜食、牛奶。排气后，给予患者高维生素、高热量、高蛋白、无机盐、碳水化合物半流质饮食。

1.2.3.5并发症观察及护理①疼痛护理：患者术后麻醉消失后，会感觉到疼痛，护理人员应当对患者进行鼓励、安慰，必要时给予阵痛压药物。②腹胀护理：告知患者不必过于紧张，腹胀情况会在术后2-3d自然消退，若症状没有减轻，给予患者顺时针按摩腹部。③出血护理：术后对脐部及下腹部穿刺孔敷料进行观察，若出现较多渗血，需要对敷料及时更换。④发热：术后患者一般体温低于38℃，若>38℃，并且呈升高趋势，则必须将原因查明，确定是否由于腹腔感染引起，并上报医生进行处理。

2结果

本资料选取的所有患者经有效的治疗及积极的护理，均恢复正常生活，痊愈出院。

3讨论

近年来，子宫肌瘤发病率呈不断上升趋势，对女性健康造成严重危害。在对子宫肌瘤进行治疗中，手术治疗占很大比例，这就需要护理人员必须提高护理水平。在子宫肌瘤围手术期，护理人员必须对患者术前、术中、术后资料进行认真收集，对潜在的护理问题及时发现，制定有效的、切实可行的护理计划及措施。护理人员在进行子宫肌瘤手术患者中，不仅要积极配合医生做好手术，同时应当给予患者有效的心理护理，使患者积极配合治疗，减少并发症的发生，早日恢复健康。

参考文献

[1]王忠云.子宫肌瘤的护理体会[J].医学理论实践，20l0，23（9）：l150.

[2]周康莉.子宫肌瘤手术前后的心理护理及健康指导[J].重庆医学，2009，38（5）：621-622.

第6篇：围手术期护理范文

【关键词】口腔癌；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0172-02

1 临床资料

本组26例病例，男性18例，女性8例，年龄31～74岁，平均55岁。肿瘤发生部位：舌癌12例，口底癌8例，颊癌6例，下颌牙龈癌8例，舌下腺癌2例。26例全部成活，4例肌皮瓣远端部分皮肤坏死，经换药肉芽组织生长愈合，不影响治疗效果。随访6～12个月，面部美观和功能满意。

2 手术方法

患者在气管插管全麻状态下行肿瘤扩大切除术或颈部淋巴结清扫术加游离皮瓣移植修复。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 心理护理 做好心理护理，给予情感支持。口腔癌患者多有焦虑、烦躁、恐惧和绝望等不良反应。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段，打消患者的疑虑，积极向患者及家属做好健康宣教，介绍疾病的相关知识。术前应向病人及家属详细说明手术的全过程及术前、术后配合治疗的重要性。

3.1.2术前准备

3.1.2.1 协助术前检查做好患者术前准备：进行全面、细致的体格检查，对高龄患者积极治疗伴随疾病，营养状况差者加强营养，以增加机体抵抗力和对手术的耐受力。术前8h禁食水，保持病区安静以保证睡眠质量，必要时给予口服镇静剂。术前留置胃管及导尿管。

3.1.2.2 保持口腔清洁：术前3天给予朵贝氏液进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。

3.1.2.3 做好皮肤准备：术前3天做好供皮区及手术区域皮肤准备，选择外观正常、无疤痕、质地柔软的前臂皮肤做为供皮区域，禁止在此区域行各种注射，并嘱咐患者术前特别注意保持供皮区皮肤的完整程度。

3.1.2.4病房环境的准备：准备好安静适宜的室内环境，室温保持在20℃左右，并做好病房卫生，备好心电监护仪、吸痰器和氧气等。

3.1.2.5表达方式的训练：患者术后不能用语言表达意愿，备好纸笔，垫板，以便术后利用书写形式表达自己的意愿。对无文化的患者掌握几个简单的手势，也可制造“手语图标”挂在病房，让患者和护士同时掌握更为方便。

3.2术后护理

3.2.1 严密监测生命体： 采用全自动心电监护仪监护患者心率、心电图、血压、血氧饱和度和呼吸等。同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，发现异常情况及时报告医师。保持负压引流通畅和伤口敷料干燥。观察舌体、口底、下颈肿胀情况，并做好护理记录。

3.2.2 保持正确 ：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，并抬高手臂20°～30°，有利于循环减轻肿胀。应用夹板固定腕部，注意指端血液供应，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。

3.2.3 皮瓣的观察及护理 皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等。皮瓣的成活与否是手术是否成功的关键。严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。所以术后应仔细观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及肿胀程度。术后24h内每30min观察记录1次，24h后每1h观察记录1次，72h后每 4h观察记录1次。一般术后3～5天皮瓣稍肿胀，以后应逐渐减轻。正常皮瓣的颜色在术后略显苍白，2～4天逐渐变红。观察毛细血管充盈反应时，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在5秒内颜色恢复正常为良好。当皮瓣动脉供血不足时，皮瓣颜色苍白，毛细血管充盈试验减缓；当皮瓣静脉回流不畅时，皮瓣颜色成紫红色或紫黑色，并有细水疱[2]。发现异常情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。

3.2.4 引流管的护理 由于手术创面大，加之皮瓣移植后不主张用止血药，反而要用血管扩张药物，故术后渗血渗液较多，颈部负压引流相当重要。在护理时应注意观察，避免引流管扭曲、受压、阻塞以及滑脱，确保有效的负压引流。术后应仔细观察引流液的色和量。正常引流液颜色的变化过程为暗红-淡红-淡黄。术后第1天较多，2～3天引流液逐渐减少。24h引流量超过300ml以上，颜色鲜红，应警惕活动性出血。术后3～4天24h引流量少于20～30ml，即可拔除引流管。

3.2.5 口腔护理：吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一。口腔术后自洁作用差，抵抗力下降，每天进行口腔护理用生理盐水或o.1%新洁尔灭棉球擦洗口腔每日两次.也可含漱0.2%甲硝唑漱口液，每日3～4次。术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。

3.2.6 气管切开的护理 为预防术后窒息的发生，本组13例患者行预防性气管切开。术后每天换药，每天取出内套管清洁后煮沸消毒1次。每天超声雾化2次，每次20min。术后4～5天试堵气管套管，观察24～48h，若患者呼吸平稳，痰液可经口腔咳出，即可拔除气管套管。

3.2.7 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后一周采用鼻饲管喂食，鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。

4 康复期护理

术后2周进入康复期，应让病人作舌前伸、上翘、侧伸和下抵转动的训练，继续进行吞咽、发音训练。多与患者交流，告知相关医学知识，使患者学会如何检查颈部有无淋巴结或包块，定期随诊。围手术期是指从确定手术治疗开始至手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、中、后三个阶段的处理。手术前处理及护理的目的是使患者以最佳状态准备手术；手术中处理及护理的目的是使患者能够安全耐受手术，保证手术成功之路；手术后处理及护理的目的在于减少并发症，使患者尽早顺利地康复。这三个阶段是一个不可分割的整体，我们认为成功的手术治疗与良好的围手术期处理及护理有关。为口腔癌患者做好充分的思想准备，提高其手术耐受性，加强术中、术后监护及治疗，经过完善的围手术期处理及护理可以为口腔癌患者成功施行手术，提高生存率和生存质量。

参考文献：

[1] 谭雁红.应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：35.

第7篇：围手术期护理范文

了解新生儿的发育体征，以及术后可能发生的并发症，做好新生儿围手术期的护理，对手术新生儿顺利度过手术难关，避免并发症的发生具有重要意义。我科200 年对15 例手术新生儿进行围术期护理，现报告如下。

1 临床资料

本组患儿15例，男10例，女5例，出生日龄12h～20d。先天性巨结肠8例，肠穿孔2例，肠套叠1例，先天性闭锁1例，先天性食道闭锁1例，先天性骶尾部巨大脑脊膜膨出1例，先天性幽门肥厚1例。7例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况；3例合并肺炎，5例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4h，最短2.5h。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 全面的检查：手术前对患儿要做全面的了解，如营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等。一般可根据病史及体格检查作出正确的估计，对病情较重或须实行较复杂手术时，应进行必要的实验室检查。营养不良、贫血，应待营养和贫血情况得到改善后，再行手术。

2.1.2 术前禁食：婴儿的新陈代谢旺盛，术前过长时间的禁食，不但可以引起患儿饥饿和不必要的吵闹，且能减少体内糖的储量。因此，除了确有必要禁食外，婴儿仍应维持每4h喂食一次。最后一次食物，应于手术前4h喂给，因婴儿的胃蠕动力较强，一般4h内即能将内容物完全排空，故不至在麻醉时出现呕吐。

2.1.3 给予维生素：维生素的缺乏常能降低患儿对手术的抵抗力，且可以引起各种并发症。如维生素A、D的缺乏，可产生术后喉痉挛及惊厥；维生素B1缺乏可促成心力衰竭，并延长肠麻痹时间；维生素C不足则影响切口愈合，易发生切口裂开。因此，术前在一定时间内给予足量的维生素是完全必要的。

维生素K不足则易出血，新生儿因暂时性凝血酶原过低而有出血倾向，故术前均应给予维生素K。此外，有黄疸者，也应给予维生素K。

2.1.4 抗生素的应用：必须慎重考虑，不可滥用。除对感染性疾病应给予抗生素外，对婴幼儿或施行较复杂手术的患儿，术前也应给予抗生素，以控制潜伏于呼吸道内的细菌，防止肺部并发症。对施行结肠或回肠手术的患儿，应于术前3d给予链霉素或新霉素及灭滴灵，以控制肠道内的细菌。

2.1.5 保温和吸氧：此点往往易被忽视。新生儿，特别是早产儿可因体温过低而死亡。因此，新生儿入院后应及时送入新生儿室或保温箱内，并给予含饱和湿度的足量氧气。

2.1.6 胃肠减压：胃肠道手术的患儿，一般于术前应放置胃肠减压管。

2.1.7 输血准备：手术较复杂，估计术中出血较多时，应于术前作好输血准备。

2.1.8 清洁灌肠：结肠手术的患儿，术前应用等渗盐水行清洁灌肠，不宜用大量肥皂水或清水灌肠，以防发生水中毒。

2.1.9 皮肤准备：手术前日应洗澡或擦洗，以保持手术区清洁。一般不必剃毛，因小儿皮肤细嫩，汗毛较少，且不合作，易造成损伤。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：全麻后，患儿易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，故于清醒前，须有专人护理。对新生儿或早产儿术后应加强口腔护理，以免黏稠的分泌物阻塞呼吸道。重危患儿或复杂手术后尤应严密观察体温、脉搏、呼吸的变化。

切口敷料可用橡皮膏封闭固定，外加绷带包扎，或于敷料外面包裹一层塑料薄膜，以防患儿自己将敷料撕脱或被大小便污染。敷料一旦被污染，应及时更换。

有胃肠减压者应保持胃肠减压管通畅，直至肠鸣音恢复自排气为止。在减压过程中应准确记录出入水量，以便及时补充。

2.2.2 术后饮食：术后饮食调节适当，能促进患儿早日恢复健康，如进食过早可引起术后腹胀等并发症。不适当地限制饮食，不但影响患儿营养的摄入，而且患儿因饥饿、哭闹增加消耗，影响切口愈合。婴幼儿胃肠道功能恢复较快，全麻后6h可给糖水，如无呕吐，可开始给流食。如患儿食欲不佳、食量不足时，可适当输液。

2.2.3 环境温度的保持：新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育未臻完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中，饱和脂肪酸含量较高，其熔点高，当环境温度低，保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低。(1)灌肠期间皮肤暴露时间长，因此可使体温降低；(2)术前新生儿采血困难，使皮肤暴露时间长，术前皮肤消毒及体腔暴露热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此操作中保证室内适当温度是非常重要的。由于工作环境需要的室内温度与患儿所需温度相差较大，操作中难以调节两种温度。为了保证患儿适应的温度，我们使用FXQ3-型远红外线保温操作台当操作床［2］，患儿始终暴露在远红外线烤灯下，温度保持在35℃，这样既可保证患儿手术时的温度，又可调节室内温度，另外患儿护理，也有利于观察呼吸、循环的变化。

2.2.4 静脉的选择：新生儿静脉较细、短，本组患儿又患有较严重的疾病，均有不同程度的脱水、营养不良等，血管充盈程度不理想，手术治疗过程中有一定量的失血。因此，术前应选择适当部位的静脉及型号合适的穿刺针保证静脉通路。本组有4例患儿选择内踝大隐静脉部位穿刺，肘部静脉穿刺4例，颈外静脉穿刺1例，足背静脉穿刺1例，头皮静脉穿刺2例，耳后静脉穿刺2例，腕部静脉穿刺1例，均使用Intima24号Y型尼龙静脉留置针穿刺，保证了血液及液体的输入。

2.2.5 静脉输液通道的观察：新生儿身体较小，为了保暖包裹的非常严密，影响静脉穿刺部位的观察及静脉的通畅。我们自制了一个长15cm，直径10cm的半圆型木架，将穿刺部位的肢体固定好后，上面放自制木架做支撑，以免肢体受压，输液过程中可随时观察静脉穿刺部位情况。输液时注意调节好滴速，以免引起肺水肿等并发症。

2.2.6 的摆放：患儿的摆放很重要，既要注意循环系统的功能，又要保证呼吸道的通畅，还要方便操作和护理。本组患儿中有1例患骶尾部脑脊膜膨出约10cm×8cm×4cm，患儿自出生后始终不能平卧。术后患儿取半侧俯卧或俯卧位，注意循环系统的变化，腋下垫一软垫，空出胸部保证心脏不受压迫；上面一条腿下垫一长软垫，将肢体托起保持患儿腹式呼吸；骨盆两侧用软垫垫好固定牢靠以防术后患儿扭动。平卧位时，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧，保持呼吸道的通畅。手术后注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。

2.2.7 防止皮肤损伤的方法：婴儿出生后皮肤的角质层很薄，易擦伤、糜烂而导致细菌感染。消毒液及尿液浸泡皮肤可引起损伤，因此皮肤护理十分重要。本组病例术前均未插入尿管，因此应注意尿液的收集。男性患儿尿道口处接一保险套收集尿液；女性患儿用小儿尿袋贴于会收集尿液，臀部下垫一防湿纸尿布，防止尿液浸湿布单；术前皮肤皱褶处涂以消毒凡士林软膏以免皮肤沾水。

2.2.8 胃管的置入：本组15例患儿术后均不能进食，需鼻饲及胃肠减压。术前患儿清醒不能配合胃管的置入，因此需要在麻醉后置管。本组患儿均在气管插管全麻后置入胃管。方法：气管插管后，用喉镜暴露咽腔用插管钳夹住胃管慢慢送进食道，不但对患儿刺激小且能一次插管成功。由于患儿鼻孔小，小儿胃管还略显粗，我们选用8号导尿管做胃管使用，经实践证明粗细、长短均适合。

3 结论

做好新生儿围手术期的护理，首先要了解新生儿的发育特征，以及术后可能发生的并发症，才能做到准备充分，考虑全面，配合准确。我们采取以上措施，避免了新生儿硬肿症的发生，消除了引起皮肤损伤的隐患，全麻后插入胃管减少了对患儿的刺激，静脉通路保证患儿的术中安全。

参考文献

第8篇：围手术期护理范文

【摘要】我院自2008年3月成立断指再植显微外科以来，至2009年2月，共收治40例断指再植病人，行断指再植术57指，成活54指，成活率94.7%。良好的围手术期护理和健康教育指导，是手术成功的重要保障。

【关键词】 断指再植 围手术期 护理

Peri-operative nursing of Sevwesd Finger Replantation

Hefei Third People Hospital Liu Fuqian

【Abstract】From March 2008 when our hospital established the microsurgical operation for replantation of severed finger, to February 2009, 40 patients with severed finger were treated and 57 severed fingers were replanted. 54 finger survived and the survival rate was 96.3%. Good peri-operative nursing and health education are important guarantees for the success of operation.

【Key Word】Peplantation Peri-operative nursing

断指再植术是将完全离断或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，行神经、血管、肌腱吻合、骨折内固定和皮肤修复,，使断指成活并恢复一定功能的高精细度手术。日常生活中手指外伤性离断已成为外科常见急症，病人要求再植心切，对再植成活指体的功能要求也越来越高。断指再植术的成功与否，除了精湛的手术技巧外，精心的术中配合和术后护理也是至关重要的。现将围手术期护理报道如下。

1 临床资料

本组共40例，57指，均为急诊手术。其中男34例，女6例，年龄2―63岁，拇指8指，示指18指，中指9指,环指5指，小指7指。经再植手术后给予精心护理，成活54指，失活3指。断指缺血时间0.5~9小时不等，致伤原因：各种机器压轧撕脱伤、砸伤、刀割伤、电锯伤，其中完全断离48指，不全断离9指。

2 围手术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 应尽快了解外伤史，断指时间、检查受伤程度，判断再植条件，特别注意患者有无创伤性休克、颅脑损伤与重要脏器的损伤。

2.1.2 应立即对伤口进行简单包扎， 妥善保存离断指。力争在伤后6h内进行再植,以提高手术成功率。

2.1.3 遵医嘱迅速为患者完成常规的术前检查、禁食水、更衣；做好物皮试、抗生素皮试、TAT皮试、备皮；开放静脉通道，做好抽血、输血、导尿等术前准备；同时通知手术室行断指再植术准备， 以缩短断指缺血时间。急诊来院禁食水未达4h者应及时通知手术室，防止麻醉意外发生。

2.1.4 做好患者的安抚工作，避免急燥情绪，使其配合手术顺利进行。

2.2 术中配合

2.2.1 迅速给病人清创消毒，并将病人离断的远端指体用无均纱布包裹注明各断指的名称，置于2~4℃冰箱内冷藏。

2.2.2 在患肢上臂上1/3处绑扎充气式止血带，使手术在无血状态下进行。扎止血带时应注意上臂有无损伤，绑扎的松紧度要适宜，避免损伤上臂神经，并及时准确记录使用止血带的充气和放气时间。止血带的压力一般成人上肢高于收缩压的40 mmHg-60mmHg，下肢高于收缩压的100 mmHg -150mmHg即可，维持时间是1小时，放松10分钟后再次充气，直到手术完成。

2.2.3 断指再植术是精细手术，吻合血管神经耗时长，止血带要反复多次的应用。由于组织的缺血耐受性逐渐降低，患者对止血带的耐受性也降低，患者极易产生烦躁情绪，从而影响手术的进行。巡回护士应经常询问患者的感受，给予耐心的解释和必要的身体按摩，鼓励患者坚持配合手术，使手术顺利进行。

2.2.4 在吻合血管前应备好肝素液，冲洗针头、注射器及各种型号的显微缝合线。吻合血管时为了改善循环和微血管灌流，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，术中如出现血管痉挛，配合手术医师及时找出原因，对症处理。常见的原因有疼痛、寒冷、刺激及低温所致。因此，手术室的温度要保持在23℃-25℃之间，局部用温盐水热敷。疼痛引起的血管痉挛给予适量的镇痛，镇静药，同时给予舒张血管的药物以解除症状。

2.2.5 有骨折的患者还应行克氏针内固定术固定。

2.2.6 伤口缝合后给予6~8层纱布包扎，内衬棉垫，前臂石膏固定。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理:该类患者均为意外伤，断指对其是个承重的打击。常因担心手术是否成功，是否影响正常的功能、外观；担心今后的生活、工作等是否会受到影响等等，变得情绪低落，或焦虑不安，不思饮食。护士与护士长应主动给予关爱，及时向患者做自我介绍，运用心理疏导与支持的方法告知患者手术医生的经验和技术水平，以及成功的病例，使患者产生安全感， 并对医护群体的力量产生信任和依赖。同时要向患者阐明术后1周内是危险期，不良情绪对手术及发生血管危象的影响及危害性。鼓励患者用稳定的情绪接受治疗和护理，使患者血中儿茶酚胺浓度降低，有利于再植指血液循环［1］。

护士应注重语言交流，充分利用观察病情的机会与患者多交流，尽可能准确的了解患者心理需求和心理问题，每次观察完患处血运后要对患者使用肯定和鼓励的语言。并做好患者家属沟通工作，发现不良因素及时提醒陪护人员注意，建议在患者卧床期间有家属陪护在旁。

2.3.2 基础护理2.3.2.1 病室环境要求:病室环境对患者的心理状态有很大影响，良好的环境有利于断指的成活。病室要求安静、舒适、空气清新，自然光线充足，室温保持在20℃～25℃左右，湿度50％～60％。室内每天用紫外线消毒空气1次，含氯消毒剂喷雾消毒地面两次；保持室内物品表面、地面清洁，并用含氯消毒液擦拭每日2次。限制探视，尽量减少人员探视和探视时间，保持病房安静，让病人得到充分的休息。因嘈杂的环境会影响病人的情绪，引起血管收缩，不利于指体的成活；病房严禁吸烟。

2.3.2.2 要求: 术后绝对卧床休息7―10天，大、小便也要求在床上卧位进行。妥善固定术肢，局部严格制动。用软枕或楔形手台抬高患肢，高于心脏水平10cm即可，过高会影响再植组织的血供，过低会影响术指的静脉和淋巴回流而产生指体肿胀。患者应采取平卧或健侧卧位，禁止患侧卧位。并注意防止入睡后不自觉地患肢活动和改变，造成再植侧肢体受压导致血管受到牵拉或静脉回流不通，诱发血管痉挛而出现血管危象。护士应向患者及家属说明的重要性和注意事项，切勿坐起，以防血管压力的改变而危及再植指的血液供应［2］。护士应协助完成患者每日的洗漱、进食、两便等生活护理。

2.3.2.3 劝导戒烟 : 烟中的尼古丁可使小动脉痉挛，是动脉危象的诱发因素。被动和主动吸烟同样有害，吸烟患者断指再植术后血管危象的发生率较不吸烟患者高，且发生血管危象的救治率较不吸烟患者低［3］。护士应加强患者和陪客的管理，禁止吸烟，告知患者吸烟的危害性，劝其常规戒烟3个月。否则会诱发动脉痉挛，即使再植指血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会导致再植指端的坏死。

2.3.2.4 合理饮食 : 给予患者高能量、高蛋白、高维生素、多粗纤维食物，鼓励患者多饮水。禁酒、忌食辛辣刺激性食物，禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，以防止血管痉挛发生。

2.3.3 烤灯护理 : 术后24h烤灯持续照射，烤灯的功率为40―60W，灯距约30―50cm，以患肢感觉不烫为宜，一般约需照射2周左右。护士应做好宣教工作，说明烤灯照射目的。告知烤灯不宜过近，避免灼伤，也不宜太远，否则达不到保温作用。冬天烤灯应适当靠近患指，夏天则应稍远些，以免患指耗氧量增加，加重肿胀，影响血运。

2.3.4 全身情况的观察: 术后应严密观察生命体征、神志、尿量等变化，因断指再植病人手术时间长，加上大量的输液、输血，以及损伤反应等因素的影响，术后随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰等严重并发症，危及患者生命。

2.3.5 再植指的观察

2.3.5.1 血运观察方法 术后第1天每隔15~30分钟观察一次；第2~3天每隔1~2h观察一次；第4~14天每隔2h观察一次。主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、指端小切口放血情况等指标。一般术后3h再植指皮肤温度逐渐恢复,接近健侧手指皮温，3~7天后皮肤颜色逐渐由暗红色转为红润。护士应将观察到的各项指标及时记录在血运观察记录单内。

2.3.5.2 皮肤温度的观察 一般再植指指温比健侧指略低1~2度，可视为正常，倘若低于2度以上则说明再植指血液循环障碍。由于再植体因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度影响，且再植指均用多层纱布、棉垫保暖。一旦暴露后，皮肤温度随环境温度变化而变化，特别局部有烤灯时，容易出现假象，护士应注意细心观察。

2.3.5.3 皮肤色泽的观察 皮肤色泽的变化反映了血液循环的状态，是最容易观察到的客观指标。在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠，使用烤灯者观察时应移开烤灯。正常断指再植术后指体的皮肤颜色应潮红或与键侧皮肤颜色一致，如由红润转苍白，为动脉缺血的表现；如转暗红继而暗紫色是静脉回流受阻的表现。皮色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞。随着苍白皮肤上出现散在性紫色斑点，为长时间动脉栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度加重。当动、静脉同时发生栓塞时，再植指皮肤呈灰暗色，继而变为紫红色，最后变为紫黑色。

2.3.5.4 指腹张力的观察 正常再植指的形态饱满，有弹性或有轻微肿胀。再植指术后手指水肿，是外伤和手术创伤所致的正常组织反应，术后2~3d为水肿的高峰期。主要观察再植处皮纹皱褶情况及有无水泡的出现。正常为轻微肿胀，皮纹存在；中度肿胀，皮纹消失；重度肿胀，皮肤出现水泡；如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍； 如指腹张力低，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。保持病人舒适，抬高患指，使之略高于心脏，以利静脉回流，减轻指体的肿胀［4］。

2.3.5.5 毛细血管充盈试验 正常再植体指压皮肤后毛细血管充盈1~2秒内恢复正常。如充盈时间小于1~2秒且指体色泽暗紫则为静脉血流障碍；如充盈时间大于1~2秒，或再植体弹性降低，则为动脉供血障碍。毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植体有无血液循环障碍最敏感、最有价值的直接指标。

2.3.6 小切口放血与滴肝素护理

2.3.6.1 再植术后需在再植指端侧面做一0.5~1cm的小切口，观察出血情况。术后每隔30~60分钟放血一次，每次放血前先滴2~3滴肝素液（用1.25万单位肝素加20ml 生理盐水稀释），并用针尖轻刮小切口边缘，保持切口持续渗血，根据情况持续放血3~7天，减轻再植指张力，以利血循环的恢复。

2.3.6.2 放血注意事项：（1）每次放血持续5~10分钟，3~5滴/分，放血量不宜过多；（2）防止切口处血凝块阻塞；（3）严格无菌操作，以防感染。（4）密切观察切口闭合过程：一般切口放血1周左右开始闭合，如闭合过早，再植指侧支静脉循环未健全，静脉回流受阻，动脉压力大，易使手术失败；如闭合过晚，由于长时间放血，病人会出现贫血，给病人造成痛苦和增加经济负担。

2.3.7 血管危象的预防与护理: 血管危象是显微外科常见并发症之一，尤以夜间多发。可造成再植血管管腔闭塞或血栓形成，导致手术失败。创伤及术后全身高凝状态是术后血管栓塞的主要原因，一般术后48h高凝状态达高峰，此时易在吻合口处形成血栓。因此，值班护士要勤巡视、勤观察，及时按医嘱应用扩血管及抗凝药物，

2.3.7.1 引起血管痉挛的原因：（1）疼痛：晚间无治疗、护理操作的干扰时，患者的注意力集中到手术部位，使痛感加剧；机体释放5-羟色胺增多，该物质具有强烈的缩血管作用，增加了血管痉挛危险性。查房时发现此类患者,应及时实施一定的放松治疗，转移患者的注意力，必要时可予止痛药物。（2）寒冷：血管对外界环境的刺激较敏感，特别是寒冷刺激易致再植血管痉挛，术后最易发生血管危象。护理人员在夜晚及环境温度低时要做好再植指局部的保暖工作。（3）吸烟： 香烟中的尼古丁等物质极易损害血管内皮细胞，其又是血小板的吸附剂，易造成血管的痉挛栓塞。故术前、术后均应做好宣教及检查工作，保持一定的室内温度和无烟环境。

2.3.7.2 动脉痉挛： 动脉痉挛因疼痛、机械刺激和紧张等引起，好发于1周内，多发于术后1~3天。临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降， 无毛细血管充盈现象， 指端小切口不出血。处理方法：寻找引起动脉痉挛的原因，首先祛除诱因。凡室温较低， 病人有寒冷时应采取保温措施；因疼痛所至给予镇痛剂，遵医嘱同时肌注罂粟硷或其他血管解痉药，严密观察指体变化情况，一般经20~30分钟动脉痉挛可缓解。

2.3.7.3 动脉栓塞：动脉栓塞大部分发生于术后1~3天内，又以24小时内多见。临床表现与动脉痉挛相同，初期难以鉴别，只有经过解痉治疗后，指体血液循环仍无改善，说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。

2.3.7 .4 静脉栓塞：临床表现为指体由红润变为紫色或暗红，指温下降，毛细血管充盈现象消失，指腹张力明显升高，指端侧方切开先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液。处理方法： 凡挤压、绞轧性挤压、局部发生感染或术后5天以上发生静脉栓塞可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持再植指血液循环平衡借以建立静脉侧支循环；凡单纯性切割或电锯伤致手指中节段离断，手术3天内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在，应行手术探查。

3 健康教育

护士应掌握健康教育的内容、方法和评价标准。术前：讲解手术目的、方法、术前准备项目、配合要求。术后：指导如何配合抗感染、血运监测；告知特殊的目的、禁烟和保暖的意义，用药后的反应；指导伤口保护、自我护理技巧、功能锻炼的时机和方法，着眼于患者观念和不良行为的改变，重视实施效果。

4 功能锻炼及出院指导

断指再植的目的是恢复手的功能。 （1） 术后第5天，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。（2）术后第14天，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50~100g。（3）术后第3周对再植手指的关节做被动屈伸练习，锻炼的幅度由小到大，次数由少到多，要求病人用伤手进行捏、抓、搓及分指。（4）术后6~8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉的训练。待有明显的主动运动后，指导患者进行捡球、写字等练习，以促进手指功能的恢复。（5）术后三个月着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、用匙、用筷、写字及梳头等。并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日 4h。要求患者恢复正常生活和工作，从而使伤手的功能获得较满意的恢复。医务人员在患者出院前应进行反复解释和指导功能锻炼，出院后嘱患者定期回院复查。

5 小结

断指再植手术可为患者重塑一个外观满意、功能比较理想的手指。临床实践证明，做好心理护理，保持患者稳定情绪和积极的术后配合是手术成功的重要保证。术后严密观察再植指的血运情况，积极排查血管危象发生的相关因素并及时处理，是保证再植成功的前提；有针对性选择患者最需要的内容开展健康教育，使患者掌握正确、局部保暖、缓解疼痛的方法、了解禁烟的意义、合理饮食，是促进患者康复的关键；积极有效的早期功能锻炼是再植后感觉与运动功能恢复的重要环节。

参考资料

［1］ 黄日妹,傅爱凤,叶良玉,等.断指再植患者的应激反应及护理干预效果评价［J］.中国实用护理杂志,2007,23(5):20

［2］ 马春凤,高爱英.断指再植术后血管危象89例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(2):50

［3］ 陈淑琴,张立新,于建华,等.对吸烟患者断指再植血管危象发生率的调查［J］.中华护理杂志,2003,38(2):88-90

第9篇：围手术期护理范文

[关键词]　鼻内镜　围术期　舒适护理

内窥镜手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉常用的治疗手段。该手术是一种微创的手术，它的特点是微创、明视，能将过去几乎不可能暴露的地方都能清楚地呈现在术者面前，使复杂的手术变得简单，亦大大减轻患者的痛苦。但手术作为的心理性和躯体性应激源可通过心理上的恐惧和生理上的创伤，对患者的正常心理活动产生直接影响，从而造成心理和躯体的不适。舒适护理模式就是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。增进病人的舒适程度是护理学面临的重大课题。围术期给患者提供恰当的舒适护理，可缓解患者的恐惧和焦虑情绪，有利于患者舒适、安全地渡过围手术期，减少并发症、尽早康复。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎共220例，并对其围术期的舒适护理进行了探索，现报告如下。

1　手术前舒适干预

1.1　心理护理

提倡人性化护理：手术治疗是病人面临的人生重大事件，必然有各种心理问题出现。在围手术期，我们应当更多地从人性、人情的角度体谅病人的心理感受，注重人性化护理，所有的护理服务都要从病人的需求考虑。长期以来，择期手术病人都要提前几天进院行各项检查和准备。为减少病人住院的不方便和减少住院费用，只要病情允许，我们先让病人在门诊完成各项检查再入院。提供良好的住院环境、术前沟通、给予病人心理问题的化解，都是舒适性护理干预的内容。手术前，责任护士和主管护士要做好访视，向患者讲解内窥镜手术的先进性、科学性，介绍术前注意事项、麻醉方式、术后饮食、可能的不适及对策等，亲自与病人和家属交谈可减少不必要的猜测和担忧，鼓励病人说出心理的感受，认真回答各种咨询，以最佳的生理和心理状态迎接手术。

1.2　术前准备

舒适护理渗透在我们的各项技术操作过程，尽量减少术前准备对病人舒适的影响。在操作的时间上避开患者的休息和睡眠时间。各种操作注意的舒适，操作过程中加强和病人的沟通。同时，尊重病人的知情权，认真履行告知制度。

(1)清洁鼻腔：为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，手术前一天为患者剪除鼻毛，在清洁鼻腔过程中，要注意操作轻柔，避免损伤鼻粘膜，增加感染机会。(2)保持清洁口腔：术前晚和术日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清洁。(3)一般准备：协助患者做好各项术前检查；不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻黏膜的刺激，手术前戒烟，避免受凉感冒，有高血压的患者，控制血压，至少在手术当日将血压降至正常或可以接受的水平；遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素药物。

2　术后舒适干预

2.1

术后适当的能增进患者的舒适，局麻患者一般给予半卧位，全麻者去枕平卧6小时后改半卧位，因半卧位能减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛以及出血。有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。同时膈肌下降有利于患者的经口呼吸。

2.2　鼻腔舒适护理

(1)给予鼻腔雾化吸入：术后第2天给患者鼻腔行雾化吸入，2次／日起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，术后第4天给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥时随时滴用，其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂，患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取头侧位。(3)鼻腔填塞物抽除后可协助患者用呋南西林麻黄素加生理盐水行鼻腔冲洗，每日冲洗2次，以冲洗鼻腔内血痂，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连

2.3　饮食的护理

患者术后进半流质，1～2天后改为普通饮食，由于术后鼻腔填塞物将两个鼻孔填满，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多，患者往往食欲不振，我们努力为患者创造一个良好的进食环境，多鼓励患者进清淡易消化，富含纤维素的食物，少食多餐，有利于体力恢复及伤口愈合。

2.4　术后疼痛的护理

病人把无痛放在术后需求的首位，这也是舒适护理需求最迫切的问题，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈。鼻内窥镜手术后由于术腔创面不能愈合，采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿，使致痛物质分泌增加，而鼻腔分泌物顺纱条流出，加重患者紧张焦虑亦使患者对疼痛的敏感性增加。我们应多与病人沟通，询问病人疼痛的感受，指导病人正确表达疼痛的程度。

护理对策：(1)取半卧位，可减轻头部充血，有利于分泌物引流，减轻疼痛。(2)术后48h内鼻额部持续冷敷，能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效地减轻疼痛。48h后给予热敷，可促进局部血液循环，促进组织肿胀的吸收，加速粘膜组的修复。(3)术前与病人讲解、讨论术后所能预料到的疼痛使他们有心理准备，有助于减轻术后疼痛，讲解由于手术和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，顺纱条渗出属正常现象，以减轻病人的恐惧和焦虑心理。(4)提倡预防性用药，可减少止痛药的用量，又可减轻病人痛苦和焦虑心理，有利于伤口愈合。一般的疼痛可使用一些转移注意力和娱乐的方法，如交谈、听音乐、缓节律呼吸法等方法，减轻疼痛的程度。对疼痛耐受力差的病人，在夜间给予止痛剂和安眠药，使病人人睡。

3　并发症的观察