细节护理论文精选(九篇)

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第1篇：细节护理论文范文

1．1一般资料

我院于2012年5月～2013年5月收治172例儿童患者，将患者随机分为护理组与对照组，每组86例。其中护理组中男52例，女34例，年龄6个月～8岁，平均(4．25±1．0)岁;对照组中男55例，女31例，年龄半岁～8．5岁，平均(4．50±1．0)岁;两组患儿性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

对照组患儿给予儿科常规护理。护理组患儿在对照组的基础给予细节护理模式。

(1)建立良好的护患关系。

在患儿入院后，护理人员要尽快帮助患儿及家属熟悉医院的环境，以缓解患儿对陌生环境带来的不安情绪，并采用热情、亲和的态度与患儿进行沟通，让患儿感受到来自医院的温馨，拉近护理人员与患儿及家属的距离，从而建立良好的护患关系。

(2)细节护理方案的制定。

首先必须要加强护理人员的细节护理意识，并加强对护理人员在儿科、细节护理知识的培训，以提高其专业水平，使其能注重护理过程中的每个细节，减低护理工作中的失误率，并根据患儿的实际情况，制定科学、合理的细节护理方案。

(3)心理护理。

在护理工作中，通过采用热情、亲和的态度与患儿及家属进行交流，以加深对患儿的了解，要充分理解患儿及家属的情绪，根据患儿的不良情绪给予相应的心理护理，并在其家属的协同下进行有效的安抚，以缓解其不安情绪，使患儿能平静地配合治疗。

(4)细节护理。

由于儿科患者属于一个特殊的群体，因此不仅要为患儿营造一个个性化、温馨舒适的病房环境，还要做好患儿的细节风险护理工作。主要是由于护理工作比较繁忙，容易造成护理出差错。因此，要加强对患儿的细节护理，如将床位号贴在醒目的位置，以便核对;在输液时必须要仔细核对患儿的床号、药名及姓名，以免出错，从而提高护理工作的安全性。

1．3观察指标

观察两组患儿的住院时间、治疗费用、投诉率及对护理工作的满意度。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患儿住院时间、住院费用及投诉率比较

护理组患儿住院时间、住院费用及投诉率均优于对照组，差异明显，有统计学意义(P＜0．05)。

2．2两组患儿及家属对护理工作满意度比较

护理组非常满意65例，满意14例，比较满意5例，不满意2例，总满意度为97．67%;对照组非常满意38例，满意19例，比较满意14例，不满意15例，总满意度为82．56%。护理组患儿及家属对护理工作的满意度(97．67%)明显优于对照组(82．56%)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

第2篇：细节护理论文范文

1.1一般资料

选择2012年6月至2013年6月我院收治并给予细节护理管理的患者980例作为观察对象（细节管理组），男540例，女440例，年龄16～76岁；消化系统疾病203例（20.7%），神经系统疾病225例（23.0%），呼吸系统疾病189例（19.3%），循环系统疾病169例（17.2%），内分泌系统疾病194例（19.8%）。另选取2012年6月前（我院实施细节护理前）的976例作为对照组，男506例，女470例，年龄18～75岁；消化系统疾病231例（23.7%），神经系统疾病173例（17.7%），呼吸系统疾病201例（20.6%），循环系统疾病188例（12.3%），内分泌系统疾病183例（18.7%）。两组患者的性别、年龄、疾病分类等资料大体相似。

1.2方法

对照组按常规护理管理，包括生命体征的日常监测（体温、脉搏、呼吸、血压）、褥疮的预防及护理、助产护理、吸痰、注射、各类标本采集等。细节管理组在常规护理基础上严格按照细节护理管理方案实施护理，具体如下：

1.2.1强化细节管理观念

定期对护理人员进行细节护理规范化专业培训，落实和规范各项技术操作原则和消毒隔离制度，工作中培养慎独精神和严谨态度。护理人员定期培训专业知识、规范消毒技术，并定期进行护理相关知识考核，全面提升全院护理人员对理论和实践水平，让护士自觉自愿的改进护理服务细节。

1.2.2注重环境细节管理

基层医院是集就诊、治疗为一体的空间，人口流量大，病种繁多，易对空气和物体造成污染，应每天用紫外线进行空气消毒至少1h，物体表面、地面用含氯消毒剂清洁每天2次，保持病房空气流通，定时清洁空气过滤器，以降低病原微生物生存的机会。

1.2.3强化细节防范意识

严禁将诊疗无关的物品带入诊疗间。护理人员应重视手污染，操作前后严格按照六步洗手法进行手清洗和消毒；规范护理人员正确戴口罩，防止医院交叉感染。

1.2.4加强器械细节管理

制定医疗器械使用规范标准、器械消毒流程。根据诊疗器械的性质，选择合适的消毒方法，既要确保器械不受损坏，又要保证消毒质量，所有器械必须一人一用一消毒。

1.3效果评价

对两组护理质量和护理风险事件进行评价。①护理质量量表包括病区管理、基础管理、药品器材管理和护理文件质量等4方面，每个方面均采用百分制，得分越高，表明质量越好。②护理风险事件包括护理差错和护理投诉的发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS16.0软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，数据比较用u检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组管理质量比较

细节管理组在病区管理、基础管理、药品器材管理和护理文件质量得分均高于对照组，差异均有统计学意义。

2.2两组护理风险事件发生情况比较

细节管理组护理差错和护理投诉发生率均低于对照组，两组间差异均有统计学意义。

3讨论

以往，基层医院多注重诊疗技术的提高，而比较忽略诊疗细节护理程序的制定和完善，这可能导致患者治疗成功率下降和医源性感染发生率升高，从而影响到医疗质量，增加了医疗风险和医疗纠纷的机会。

4结语

第3篇：细节护理论文范文

1.1一般资料

选取本院2013年3月至2014年9月行手术治疗的患者800例，采用随机抽样方法分为对照组和细节护理管理组，各400例；对照组年龄19~42岁，平均（34.38±5.26）岁，其中妇科46例，产科354例；细节护理管理组年龄18~42岁，平均（34.50±5.32）岁，其中妇科50例，产科350例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用手术室常规护理管理干预，即根据规章制度规范手术室常规操作技术及流程、定期组织手术室护理人员进行医院内感染控制培训，建立带班责任制度，各项手术室护理操作应严格执行登记签字制定，并做到责任到人。

1.2.1细节护理管理组患者采用手术室细节护理管理干预，包括以下内容。

1.2.1.1定期组织手术室医院内感染相关知识培训依据国家卫生部颁布《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规制订培训及实施方案，完善手术室医院内感染管理、消毒管理、一次性手术器械及医疗废物分类处理制度，对医源性感染可能产生各个环节进行干预[4]，在实践过程中发现已制定规章制度中存在的问题，并开展多部门多层次讨论会，对发现问题进行总结分析，并提出改进措施以完善各项管理制度。

1.2.1.2制定手术室护理人员无菌操作观念量化考评制度每月不定期对手术室护理人员相关操作完成情况进行理论测评[5]。

1.2.1.3制定手术室消毒灭菌量化考评制度严格监督手术室各项消毒灭菌制度执行情况，并在每次操作前后进行登记；每周进行手术室空气、手术器械、护理人员及物体表面细菌菌落数检测1次以上，对于发现未按制度操作及菌落超标问题[6]，积极查找问题所在并制定改进措施。

1.2.1.4制定手术室护理规范操作考评制度术前洗手、摆放及尿道置管在内的侵袭性操作均由专人负责监督，发现问题及时纠正。

1.2.1.5制定手术室器械细节管理制度如专科手术器械专门建卡标记，并放置使用说明书，详细写明使用适应证、维护清洁注意事项等；严格进行围术期器械清理，交接班时由2人清点器械数量，并登记造册，对使用状态进行准确评价；此外，还需加强手术器械清洗保养细节管理，首先采用专业软毛刷进行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高压水枪冲洗器械内腔隙，最后以柔软纱布擦干器械，并以酶类消毒液超声振荡连续清洗15min[7-8]。

1.3观察指标（1）记录患者医院内感染发生例数，计算发生率，其中医院内感染数据均由院感科专人收集汇总确定；（2）采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷进行护理满意程度评价，内容包括护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等，由患者或家属勾选非常满意、满意及不满意中任一项；护理满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4统计学处理应用本次研究数据录入、及逻辑纠错软件选择EpiData3.04，应用SPSS14.0统计软件进行数据分析；其中计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医院内感染发生率比较对照组和细胞护理管理组患者医院内感染发生例数分别为14、1例，医院内感染发生率分别为3.50%、0.25%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者临床护理满意度比较细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

第4篇：细节护理论文范文

1氧疗的方法

1.1鼻导管给氧鼻导管给氧为临床上较常用的一种给氧方法。鼻导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的2/3的距离［3］。李秀美等［4］曾对721例患者进行鼻导管插入长度的调查，结果证实以9cm为最佳，平均长度为9.44cm，最短为8.53cm，此误差并不影响氧气的浓度。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止，大大限制了临床应用。近年来，鼻咽部吸氧逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻导管为橡胶或硅胶制品对鼻黏膜有刺激作用，因此常出现鼻导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。刘玉琴等［5］对40例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入4～6cm（鼻尖至耳垂的1／3）即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但＜1/3长度时对血氧饱和度影响差异显著，氧疗达不到效果。故笔者认为，鼻导管长度到底对氧疗效果影响如何，可进行大样本量的调查研究，使氧疗有效、舒适。

1.2鼻塞法给氧目前临床上以鼻塞法给氧最为常用。慢性呼衰患者多用此法给氧，给氧时将鼻塞塞入鼻孔，此法无导管刺激黏膜的特点，且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用，保护呼吸道不受刺激或感染，同时对氧气的温度有调节作用。鼻塞法给氧，是易于推广和应用的给氧方法［6］。其缺点是吸入氧浓度不稳定，不宜于重度缺氧患者使用。

1.3面罩法给氧此法适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留者，将面罩与面部密闭，以橡胶带固定。缺点是耗氧量大，患者有胸闷、憋气感。同时当服药、咳痰、进食时极为不便，故此法不易为患者接受［7］。

1.4呼吸器正压给氧慢性呼衰患者有严重通气障碍，自主呼吸微弱或无自主呼吸者，可通过此法给氧。Bone等［8］认为当PaO2为4.62kPa（35mmHg），血pH值为7.25时，必须插管进行人工呼吸，将供氧的管道与呼吸器相连接，通过人工气道给氧，浓度在30%～50%以内，使PaO2稳定在6.6～7.98kPa即可。

1.5经气管切开处给氧经气管插管后如果考虑72h仍不能拔管时，可进行气管切开给氧，需注意无菌操作，每日进行1～2次气切护理，保持窦道口的清洁，如被分泌物污染，应及时更换敷料。可选择一次性的吸痰管代替吸氧管，也可用无菌包装的乳胶尿管代替。吸氧管不宜太粗，由于吸氧管太粗使气管导管孔大部分被占据，一方面不利于肺内气体的交换，另一方面也对气道内的分泌物引流不利［8］。目前临床上应用封闭式吸痰管和湿热交换器（简称人工鼻），使气道处于一个相对封闭的环境中，保持气道的湿化，并能有效地防止感染。

1.6经气管导管给氧经气管导管给氧（TranstrachealOxygenDelivery）是最近几年发展起来的输氧新方法，国内尚未见临床报道。1982年Heimlich首先报道应用气管导管给氧治疗慢性阻塞性肺疾病，方法是用16号的Teflon导管在第二、三气管软骨环之间插入气管给氧［9］。1985年Heimlich对导管进行改进，组成了微型导管（HMT），配以轻便氧气筒可随身携带，临床使用方便。此法克服了传统氧疗的缺点，并发症少，输氧效果好，耗氧量低，特别是慢性呼衰患者克服了传统的鼻导管和面罩吸氧带来的并发症［10］。

2给氧的浓度

氧浓度可分为低浓度（24%～35%）给氧，中浓度（35%～60%）给氧，高浓度（60%～100%）给氧三种，低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度及高浓度给氧适用于PaO2降低，而PaCO2正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制在1～3L/min以内，因为此类患者长期二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激来维持，此时高浓度给氧使PaO2迅速升高超过8.0kPa（60mmHg）时，自主呼吸受到抑制，故慢性呼吸衰竭患者必须低浓度吸氧。天羽等［8］认为为了预防CO2麻醉，吸入氧浓度最好从24%开始，密切观察PaO2和PaCO2的上升程度，根据需要，每次以2%的浓度逐渐增加。戴莺南等［11］比较47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量4L/min给氧，吸氧后PaO2的增加明显高于单纯低流量给氧，而PaCO2变化不明显。

3湿化液的选择

3.1湿化抑菌液的效果优于蒸馏水传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道。为此，宋金福等［12］利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将0.1%的硫酸铜溶液用于湿化氧气，3天更换1次，代替1天更换1次的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻护理工作量，对患者安全实用。胡孝敏等［13］在复方硼砂液作为漱口液的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。谭海兰等［14］报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液（生理盐水100mlα-糜蛋白酶5mg地塞米松2mg庆大霉素8万uVitK34mg）治疗慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达94.9%，而传统氧疗法仅为69.6%，疗效对比有显著性差异。盛雪春［15］根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用158例，达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，疗效满意，且患者容易接受。

3.2湿化液的温度张德操等［16］发现严重缺氧患者，长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至60℃湿化，患者吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。热水湿化使湿化的气体达到37℃使氧气的利用率最高。另有学者也认为将湿化液温度加热至50℃～60℃与冷湿化液相比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润、舒适［17］。

4氧疗的观察及护理

4.1氧疗前应做好解释工作因为患者及家属医学知识缺乏，大多数人认为吸氧越多越好，或认为暂时不吸氧影响不大，感到不方便时就停用。所以，患者在氧疗前，护士就应耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义，特别应说明未经医护人员允许，不得擅自停用或调节氧气。

4.2氧疗中的观察及护理

4.2.1保持吸氧管及呼吸道通畅使用前，应检查吸氧管是否通畅，接头是否连接紧密等。使用中，由于慢性呼衰患者感染重，分泌物多，鼻导管易堵塞，也应经常检查是否通畅。每8～12h更换1次鼻导管。使用鼻塞者应防止脱落，每12h鼻塞换入另侧鼻孔。慢性呼衰患者因食欲差，进水量少，使痰液黏稠不易排出，可给予口服、局部或静脉祛痰药物，使痰液稀释利于排出；定期帮助患者翻身拍背，有利于分泌物向较大气管移动，利于痰液的排除；对意识不清患者，应给予负压吸痰，吸痰前最好先高流量给氧5～10min。

4.2.2给予持续吸氧对慢性呼衰患者至少要给予吸氧1周以上，因为患者长期处于呼吸功能不全，短时间吸氧，PaO2上升不稳定；其次，由于CO2弥散能力较O2大20倍，短暂吸氧时，吸入的氧只分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到肺毛细管中去，在吸氧间歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2进一步下降，缺氧更为严重［18］。

4.2.3氧疗中的监护给氧过程中，应密切观察疗效，预防CO2麻醉和氧中毒，如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）时，应引起高度重视，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧浓度过高引起，缺氧虽缓解，却出现了CO2的严重潴留引起肺性脑病；如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏等症状时，有可能发生氧中毒［19］，应马上降低氧流量，给予药物治疗处理。

4.2.4注意观察氧疗中的毒性和副作用氧疗作为一种治疗手段同药物一样也有一定的副作用。如吸入氧浓度过高（8～9L/min），可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧浓度>60%超过24h，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作；另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。

4.2.5注意湿化及温化湿化的方法是将湿化瓶内装100ml水（使水深10cm）或生理盐水湿化。加温可通过保温瓶（内盛60℃～70℃的水）蒸气或附有加热装置的雾化器给氧。也可另在湿化瓶内定期（每2～3h1次）加入60℃～70℃的温水，也能取得较好的效果。另外，对吸氧装置应每周消毒1次，湿化瓶在使用前后用流动水刷洗干净，用500ppm的健之素（含氯消毒剂）浸泡30min，用冷开水冲洗干净，湿化瓶应24h更换1次，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒1次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。

4.3氧疗后的护理氧疗后应注意观察患者，如出现发绀，精神状态不好和PaO2＜6.6kPa时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒，以免交叉感染。

5氧疗效果及终止

氧疗的指标慢性呼吸衰竭患者经过氧气治疗后，（1）呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气短减轻；（2）皮肤黏膜发绀减轻；（3）心率下降10次/min以上；（4）尿量增多；（5）神志清醒或精神状态好转，血气分析PaO2上升到6.6kPa（50mmHg）以上，动脉血氧饱和度上升到85%以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不当或氧疗不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，PaO2升至6.6～7.2kPa时已感舒适，其停氧指征是：（1）发绀基本消失；（2）神志清楚，精神状态好转；（3）PaO2上升到7.9～9.3kPa；（4）暂停给氧30min，PaO2无明显下降；（5）呼吸平稳，心功能改善。应注意：在停止给氧前，应逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧［20］。

第5篇：细节护理论文范文

【关键词】关节镜踝关节骨折护理

踝关节系高度适配的鞍状负重关节，骨折时可同时伴有软骨、韧带和肌腱的损伤，创伤性关节炎发生率高。2005年6月至2006年12月我院利用关节镜微创技术手术治疗踝部骨折21例，并采取积极的护理干预措施，取得了满意的疗效，现总结如下。

一、临床资料

我院自2005年6月-2006年12月关节镜下手术治疗踝关节骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年龄14～43岁；右侧14例，左侧7例；手术距外伤时间5h～7d，平均3.5d；扭伤8例，车祸伤12例，砸伤1例，其中5例骨折部皮肤挫伤，手术后采用石膏外固定9例。

二、方法

2.1手术方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，术中采用气囊式止血带压迫止血，取仰卧位，用生理盐水20ml扩张关节，常规踝关节前内、外侧入路，建立关节镜以及手术器械通道，通过手法牵引足位置来行关节分离。镜下清理关节腔。在关节镜的监视下，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。对软骨碎片游离于关节内的，将其取出，有关节面挫伤，软骨不平整，以及韧带不全性撕裂者，用射频修整。

2.2护理方法（1）术前护理。一般护理：急性创伤后即按RICE原则紧急处理。术前全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛管理。重视心理护理，运动创伤中年轻病人居多，突然住院容易产生很多不良情绪；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习5min/h；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。皮肤护理：常规术前两天备皮，如急诊手术尽早进行，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。（2）术后护理。一般护理：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。对9例石膏外固定患者常规做好石膏护理。疼痛管理：术后病人有不同程度的疼痛，本组21例患者术后2天常规用止痛泵（PCA）止痛，根据长海痛尺进行疼痛评分，制动情况下疼痛峰值平均时间是术后7h，平均评分为2.61分。以后每日评估并填表记录，当疼痛4分、中度疼痛就及时用止痛药缓解不适，当病人出现异常情况疼痛时，观察引起疼痛诱发因素，并注意寻找有无其它并发症发生。并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②术后早期尤其是麻醉未清醒期间应监测手术肢体末端的血氧饱和度和毛细血管充盈状况，了解患足血液循环。③观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。④若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。

2.3康复训练踝关节骨折术后易出现的问题早期为疼痛和肿胀，后期为关节活动受限，踝关节骨折术后因开始康复过迟，导致关节周围关节囊及韧带粘连挛缩，严重影响踝关节的伸屈功能恢复。对患者根据个体情况制定康复计划，采取循序渐进与被动、主动相结合的原则，并对运动情况每日填表记录。①术后即置踝关节跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练，既能促进消肿又能为以后的锻炼做准备。②术后48h后，让患者在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动，减少关节内粘连性束带的形成。本组9例石膏固定者，为维持其完整和固定姿势，在石膏固定期间仅做患足足趾的主动活动及踝足部肌肉的舒缩训练。③术后4周，此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。患者做踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的功能活动，持续至术后6～8周。④术后6～12周，此期骨折已处于临床愈合期，嘱患者扶拐下床做患肢部分负重功能活动，以直立运动为首先选择，并逐渐增加负重量，至术后12周离拐完全负重行走。骨折愈合后，加强小腿三头肌力量训练如提踵，进行平衡训练如翘板练习，曲伸练习如斜坡和深蹲练习等。

三、结果

21例均获随访，最长1年，最短3月，平均8月。根据苟氏提出的标准，优：无痛，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合，本组18例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，X线显示骨折愈合，本组2例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示有轻度畸形，本组1例。优良率95.23%。无1例创口感染和神经血管损伤等并发症。

四、讨论

踝关节镜术可用于大多数踝部疾病的诊断和手术治疗，并具有较少的术后病残率，有利于早期康复和功能恢复。且骨折部皮肤挫伤，切开手术感染机率高，关节镜下置钉部位于踝关节尖部，创口很小，基本可以忽略局部软组织条件的好坏，大大降低了感染率，而且手术疤痕小更易被患者接受。踝关节骨折后疼痛很剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛缓解较快，而且手术切口小，年轻患者容易产生轻视心理，盲目活动或急于求成，要特别注意评估患者日常活动时患足踝关节运动情况，告知保持骨折固定后稳定的重要性。

【参考文献】

［1］苟三怀.踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］.中华骨科杂志，1993，13（4）：276277.

［2］于长隆.常见运动创伤的护理和康复［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：223.

［3］赵继军.疼痛护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：24.

第6篇：细节护理论文范文

膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。

(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(CPM)康复锻炼。

(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节CPM康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出CPM应用计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时间、治疗周期、出院后的活动方法［1］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在CPM间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动

1.3疗效评定标准

术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［2］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内

外成角>10°、短缩>2cm。

2结果

62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。

3讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［3］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增

加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［4］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［5］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。

【参考文献】

1鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节周围骨折术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

第7篇：细节护理论文范文

本文作者：叶明娟刘娅萍工作单位：江苏省江阴市人民医院供应室

供应室护士时间管理倾向的特点时间管理倾向是个体在时间价值判断的基础上，对活动和时间关系的识别、监控以及评价所表现出来的心理和行为特征。时间管理倾向是一种具有多维度、多层次心理结构的人格特征。时间管理倾向对个体具有动力作用，在不同人群身上具有不同的表现，具有潜在的可测度［5］。本次调查供应室护士时间管理倾向得分为(3．35±0．58)分，略高于应菊素［6］所调查的结果(3．24±0．49)分，依应菊素的标准，供应室护士时间管理倾向为中等水平。其中“时间价值感”维度均分最高，说明护士对时间的功能和价值有较好的认知，认为时间是宝贵的，对运用时间进行一系列操作比较有信心;“时间监控观”维度均分最低，说明供应室护士对器械操作时间的控制能力相对较差，它通过一系列的外显护理活动来体现，比如器械的清洗、打包的时间控制长短不一，手供一体化中器械交接的时间与预期的有一定差距等，这说明供应室护士利用时间的能力有待进一步提高。供应室护士专业自我概念的特点专业自我概念是美国职业心理学家Super职业发展理论中的一个非常重要的概念。Super认为专业自我概念是个体整体自我概念的一部分，专业自我概念是个体在职业选择及发展过程中对个体起着核心和驱动作用［7］。在本次调查中，供应室护士专业自我概念平均分为(2．95±0．44)分，与均分2．5分比较而言，供应室护士的专业态度是积极的。这与侯睿等［8］对妇产科护士进行调查得出的研究结果一致，积极的专业自我概念表明护士是积极的自我评价，自尊和自我接纳是良好的，这有利于调动护士的工作积极性和主动性，对提高护理工作质量和人才的有效利用至关重要。其中“灵活性”维度均分最高，专业最能体现自我的人生价值，只有对专业的正向认识和专业技能达到一定水平才能体现出灵活性。护理学是一门实践性很强的学科，供应室护士的工作质量直接影响患者的健康结局，“满意度”维度均分最低，这与护理工作总被认为是不需要高学历、低技能和简单琐碎的重复性工作以及医护地位不平等有关［9］。

供应室护士时间管理倾向与专业自我概念的关系特点本研究调查显示，供应室护士时间管理倾向3个维度及总分与专业自我概念5个维度及总分均显著相关。陈燕［10］研究认为，会进行时间管理的人其职业发展将会越来越顺，本研究再次验证了这一观点。几乎每个护士都会对时间有着积极的态度和观念，她们会认为时间宝贵，在岗位上消磨时间是错误的概念。护理从业人员由于护理工作的性质特殊，每天在面临紧张的护理工作任务之余，还要面临新的护理技术和知识更新的压力。多数护士在团队环境中将工作时间安排的有条不紊［11］，比如何时对器械进行交接、清洗和消毒等，在预期时间内完成份内的护理工作任务，能得到同事和护士长的肯定和赞许，能增强护士工作的效率和积极性，进而促进护士专业自我概念的发展。时间管理对于护士具有重要的作用，在护士的职业生涯中，认为时间宝贵、有紧迫感的护士，会对时间的价值有积极的认识和体会，她们善于设立短期目标和长期目标［12］，比如今年要申请什么级别的护理课题发表什么样的文章、在晋升中级或高级职称时有多少荣誉或成果等，在短期目标达到后，护士会获得自信和对自己能力的肯定，能促进专业自我概念的进一步发展。护理管理者应在对护士进行专业自我概念的指引中，帮助护士充分认识和利用时间，提高护士专业自我概念的正向发展。

第8篇：细节护理论文范文

【摘要】 如何运用护理伦理学知识正确处理好与患儿及家长的关系，顺利实施护理工作，对圆满完成实习任务起着重要的作用。笔者从分析实习护士在儿科临床实习中引发的伦理问题，提出了加强伦理教育，树立崇高职业道德；严格遵循伦理原则，改善护患关系，提高实践技能，化解伦理纠纷的办法，这些办法旨在实践中时刻把患儿的利益摆在首位，充分体现以人为本的精神。随着社会文明程度的提高，护患伦理冲突必将会越来越少，以至得到彻底解决。

【关键词】 临床护理研究； 临床实习； 儿科护理学； 儿童心理学； 护理

临床实习教学是培养临床合格护士的重要医学教育过程，是护理理论在实践中运用的实践性教学环节。其中，儿科临床实习对护生而言是比较困难的一关。儿科俗称“哑科”，服务对象是未成年儿童，大多数不能自述病史或表达不准确，这就给护理人员了解病情带来很大困难，同时小儿身体尚未发育成熟，对护理操作的耐受力差，就更增加了护理难度。在实习中，面对这一特殊群体，面对自我保护意识和法制观念不断提高的家长，护生遇到了前所未有的冲击与困惑。如何运用护理伦理学知识正确处理好与患儿及家长的关系，顺利实施护理工作，对圆满完成实习任务起着重要的作用。

1 临床实习中引发伦理纠纷的原因分析

随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系模式已转变为以患者为中心的医患关系模式。在就医过程中患者有自主选择医疗服务的权利，尤其是儿科患者年龄小、技术操作难度高，家长希望获得最好的护理服务，维护自身治疗过程中应该享有的各种权利，常常会拒绝实习护士为其提供护理服务而引发矛盾冲突。由此涉及的伦理问题表现如下：

1.1 忽视患儿的自主权力 在儿科，儿童通常被认为是孩子，孩子是应该听大人的，更不容说是事关生命的大事。由于护理工作中常常忽略患儿的自主决定权，患儿家长对医疗服务要求高维权意识强，另外实习护士的增多和护患关系的日趋紧张，从而引起护患冲突。

1.2 忽视患儿的知情同意权 由于儿科工作对象中的大多数患儿，他们还处于父母的合法监护下，因此在医疗行为的选择过程中，父母和孩子经常会发生冲突。为了减少这种冲突，家长常常会替患儿做出决定，不告诉孩子即将进行的治疗、护理操作方式，所以我们常常遇到因不知自己将面临的是什么样的处置而恐惧不安的患儿。他们表现出对医务人员的恐惧，甚至害怕所有穿白大衣的人。

1.3 缺乏对患儿的尊重 由于家长和医护人员的惯性思维，认为孩子还不懂得害羞，因此常常在众目睽睽之下询问病史、进行体格检查以及开展导尿等诊疗工作，没有尊重患儿的隐私权。另外，在临床护理工作中如静脉穿刺等一些创伤性较小的操作常常是没有提前告知患儿就开始进行，对少数不合作的患儿，则是采取家长协助强迫执行，没有尊重患儿的知情同意权和自主权。

2 临床实习中伦理矛盾的解决办法

2.1 加强伦理教育，树立崇高职业道德 德是立业之本，无德业必衰。缺少医德支撑的实习护士，必将事业失败，被社会所遗弃。因此，儿科护理临床实习教学既要提高护生的专科护理能力，更要着力于对职业道德的培养，来满足社会对护理人才知识结构和综合素质提出的更高要求。在对护生的整个教育过程中，护理专业始终弘扬一种精神：护理工作的本质就在于奉献，选择了护理工作就选择了奉献。将护理职业道德教育贯穿于显性课程和隐形课程的教学，并使其内化为护生的一种素养，使护生具有高度的责任感、严谨的工作态度和慎独精神，遇事沉着冷静，有敏锐的观察力，有应变能力，能防止突然事故发生。

2.2 严格遵循伦理原则，改善护患关系 实习护士在儿科临床实习中，首先要尊重患儿的合法权益，自觉保护患儿的隐私权不受侵害，只有真正做到了尊重患儿的各种权利，遵循伦理原则，维护患儿的切身利益，才能改善护患关系，才能得到患儿以及家长的理解和支持，避免发生护患纠纷。《护理伦理学》课程教学中对护生未来可能面临的伦理问题提供了理论支持和具体方法：

2.2.1 不伤害及有利原则 同成人科室一样，儿科护理工作中也应遵循“救死扶伤，防病治病”的有利原则，努力使患儿受益，关心患儿的主客观利益，对患儿及其家长履行仁慈、有利的道德行为［1］。通过具体解释各项操作的必要性，体现“以病人的利益为中心”的原则。在面临“选择受益最大、伤害最小”的治疗方法时，首先考虑的是抢救生命，其次才是减轻痛苦，避免并发症发生。

2.2.2 自主原则 自主原则由比切姆和查尔维斯于1979年首先提出［2］，其核心是在诊疗过程中，由患者自己做主、理性地选择诊治方案的自主权。患儿具有自主选择权，患儿家长有决定权，当患儿表示反对时，实习护士反复耐心地与其沟通。而在沟通无效、必须强制执行时，护士有责任与义务向患儿解释这样做的必要性，并表示歉意，从而避免强制性执行操作在患儿心理上留下阴影。在紧急情况下，也要告知家属拒绝操作可能对生命和健康产生的危害，征得患儿及其家长的同意后方可进行护理处置。

2.2.3 知情同意原则 知情同意原则是自主原则在医疗实践中的具体体现。其核心是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下，充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务工作者制订的诊疗计划自行决定取舍［3］。知情同意原则强调诊疗工作以患者为中心，更多地关注对患者人格尊严或个性化权利的尊重。患儿虽然需要父母的监护，但是他们已经有了独立决定事情的需要，因此在各项操作前需要得到患儿及家长的同意。

2.2.4 尊重原则 对患儿的尊重主要表现在保密和保护患儿的隐私以及尊重患儿的知情同意和自主权问题上。保密和保护患儿的隐私是尊重原则的最直接的表现。儿童从幼儿期开始已经对暴露身体有了害羞感，学龄前期已经有了自己的秘密，因此在儿科护理工作中，要关注儿童的隐私保护。实习护士首先从自身做起，树立自觉维护患儿隐私的意识，在操作中注意避免暴露与操作无关的部位，并使患儿乐于配合，必要时在病床周围拉上围帘，使其成为独立的单元，让其家长陪同，使患儿产生安全感。

2.3 勤于学习技艺，提高实践技能 艺是立业之命脉，艺不精业必绝。实习护士必须树立起崇尚医德，勤于学习技艺的精神。由于儿科护理工作的复杂性，要求儿科护士技术娴熟，操作准确，为患儿提供全面照顾和支持，使患儿尽快康复。实践经验不足、操作技术缺陷的问题对护生来说在所难免。这就要求护生入科前对儿科实习过程有一个基本的了解与准备，对专科操作技能如头皮针注射反复练习，达到熟练掌握的程度；入科后则要谦虚谨慎，珍惜动手机会，最终达到“一针见血”的功力，得到家属及患儿的认可和信任。一个努力钻研、工作认真负责的护生会使患者家属及患儿乐于奉献，推动临床护理教学工作的进步和发展。

儿科临床实习护士与患儿及家长之间的伦理冲突，是涉及多方面的复杂问题，还需要从各领域加以研究和探讨。在相当长的时间里，这些问题可能还将继续限制实习工作的开展，这就要求在实践中时刻把患儿的利益摆在首位，充分体现以人为本的精神。随着社会文明程度的提高，护患伦理冲突会越来越少，以至得到彻底解决。

【参考文献】

［1］ 刘菡，何伦，孙强.美容外科的安全性问题与伦理原则［J］.医学与哲学，2004，25(7)：l820.

第9篇：细节护理论文范文

一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作

1．重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、帮直至达标。

2．加强专科技能的培训：制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核2次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内21项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士工作计划安排操作考试一次，理论考试一次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。

6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。

二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评

考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档

四、加强护理过程中的安全管理

1、继续加强护理安全三级监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

五、深化亲情服务，提高服务质量

1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

2、注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，出院留言、满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。

六、做好教学、科研工作

1、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

2、护士长为总带教老师，护士长首日负责制，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排护理查房，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核。护士长安排一次法律、法规讲座。

3、增强科研意识，每人论文1-2篇，力争年开展新技术项目1项。

七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置

1、住院病人费用每日公式制，出院病人费用清查签单制。

八、贯彻执行法律、法规，坚持质量就是效益的原则,重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态

九、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣

十，不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系

为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作，持续改进使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。

十

一、加强人性化服务，创立温馨病房，营造患者满意科室

十

二、抓好护士业务学习及护理查房，增强科研意识，不断探索进取

十

三、护士年内1-2篇论文

十

四、重视护理临床带教，并将护理查房典型病例制作成多媒体课件

十

五、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。遵守国家物价收标准

十

六、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质.对法律知识教育，不定期考核，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己

十