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在儿科开展整体护理,就是以满足患儿的各种需要为目的开展的优质护理。在儿科,护理对象是0-14岁的儿童。以马斯洛的需要层次理论来看,这五种需要在儿童身上均有不同程度的体现;为满足这些需要,心理护理是非常重要的手段和方法。但是在儿童,由于语言表达能力及理解能力有限,进行心理护理非常困难,很难达到预计的效果和目的,甚至还会达到相反的结果。当前现实生活中的儿童大都是独生子女,一旦发病,父母格外紧张、焦虑,他们大都过分照顾,夸大病情,对医护人员提出过高要求。大家本着“把工作做的更好”这样一个目标,开拓创新意识,积极圆满的完成各项工作:(1)认真接待每一们病人,把每一位病人都 当成自己的亲人,曾经有一个15岁的女病人由于腹胀且腹部触之较硬,曾到条件较好的医院(三甲医院)做过检查,钱也花了不少,就是没诊断明白是什么病,病人及家属都很着急,通过老师们和医生仔细的询问病史及过细的体检,病人原来就是常见肠结核,诊断清楚了病人及家属都很满意。(2)认真做好医疗文书的书写工作,以带教老师为模板认真负责,态度端正、头脑清晰。
为了科室的各项工作能顺利进行,我看到每一位护士和医生团结协作精神,不管是上班还是休息,只要有事,保证了随叫随到没有因是休息而耽误工作。利用有限的时间不遗余力的鼓励患儿,耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心,默默地祈祷他们早日康复。真正体现了良好的医风和医德。使每一位来实习的医生和护士都感同深受,具有很好的教育意义。
我在实习中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的努力,使工作水平有了很大的进步,开创了工作的新局面,也受到老师的表扬。
2010年儿科出科小结的同主题文章:
【给医生的感谢信范本一】
尊敬的**医院领导:
首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿,祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。
此刻,作为**病的家长,我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激,尤其是对**医生、**护士及全体医护人员的衷心感谢。在住院的近一周时间里,她们用无私的爱心和高尚的医德为病人解除了痛苦,她们的一言一行、一举一动诠释着当代医生的医道本色。
在病人住院期间,作为一名普通老百姓,由于我们对医学的一知半解,没少给医护人员出难题、添麻烦,可是**医生、**护士和全体医护人员从来不愠不恼,总是耐心讲解,尽力满足我们的要求。
现在,没有了病痛的折磨,马上就要出院了。在此,我代表全体家属对**医生、**护士及全体医护人员表示最衷心地感谢。同时,我还要感谢医院的领导,感谢你们培养出这样优秀的医生和优秀的医护队伍。最后,让我发自肺腑地说一句:祝愿**医生、**护士及全体医护人员身体健康、万事如意、全家幸福!
患者家属:
年 月 日
【给医生的感谢信范本二】
尊敬的*医生: 你好!
我是一名眼疾患者,于20 年 月 日入院。 年,在一次修理农具时不慎将一粒铁渣扎入眼中。由于繁重的家务劳动和经济困难原因,一直没有得到治疗。长期以来一直忍受疾病的折磨,使我夜不能寐。去年以来严重发作,痛不欲生。在熟人的极力推荐下,我来到***医院治疗。
经过主治医生***的科学诊断,马上做出了治疗方案:通过手术取出眼中异物。但是铁渣在眼中20多年,已经转移到眼底,极难取出来。周围的许多大医院的名医都束手无策。没想到***医生却迎难而上,凭借自己精湛的医术,于20 年 月 日成功取出了异物。彻底解除了困扰自己20多年的痛苦。***医生不但艺术高明,而且医德高尚。他关心患者,工作认真。我们生活困难,周医生总是为我们着想,让我们尽量少花钱,但是治疗效果一点也不差。
非常感谢***医生及医护人员对我实施的治疗和照顾。你们默默奉献,承传白求恩精神!让我得以相信人间自有真情在,妙手回春除病魔。使自己重新成为一个健康的人! 我没有什么可以留给你们,但我把感激的心留在这里!祝你们万事如意,好人一生平安!
患者家属:
二〇年月日
【给医生的感谢信范本三】
尊敬的医院领导:
金秋十月,收获的季节。首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿,祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。
此刻,作为一个患儿的家长,我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激,尤其是对医生及全体医护人员的衷心感谢。在孩子住院的近一个月时间里,医生用无私的爱心和高尚的医德为孩子解除了痛苦,她的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。
9月24日清晨,我妻子因前臵胎盘出现大出血不得不动手术结束妊娠,产下了孕周仅31周儿子。当时孩子的情况十分危急,家属们甚至都没对这个体重极轻的早产儿的存活报什么希望。幸运的是孩子遇到了当夜值班的新生儿科副主任赵辉医生。医生第一时间给这个生命垂危的小生命进行了急救,让孩子恢复了呼吸和心跳。经过一系列检查,医生告诉我们,孩子的生命体征极其微弱,需要在新生儿重症监护室全天候监护。在孩子被抱进新生儿重症监护室时,我的心如撕裂般的疼痛,大部分家属更是早已泣不成声。面对着我们,医生耐心、热情地为我们介绍了孩子面临的危急情况,并对我们家属进行了心理疏导。听了医生的精辟讲解,看着她细致耐心、认真负责的表情,我们悬着的心落下了一大半。对患儿家长来讲,医生就是最后的心理支柱,她的言行举止影响着患儿全家,正是医生热情的服务,为我们解除了心里顾虑,决定积极配合医生进行治疗。
在孩子住院期间,作为一名普通老百姓,由于我们对医学的一知半解,没少给医护人员出难题、添麻烦,可是医生和新生儿科的全体医护人员从来不愠不恼,总是耐心讲解,尽力满足我们的要求。每当患儿的病情有什么变化时,医生和医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通,详细讲解病情及治疗方案,并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导,减轻我们的心理压力。看着孩子病情一天天的好转,我们心里真是说不出的感激,由衷地对医生和新生儿科全体医护人员精湛的医术感到钦佩。根据道听途说的所谓的经验,我们为医生准备了红包,希望她能够更加用心地照顾我们的孩子。然而,让我意想不到的是,当我把红包递到医生面前时,原本满脸笑容的她立刻严肃起来,请您尊重我 医生正色地说,我们一定会竭尽全力对孩子进行救治,请您相信每一位医护人员都有着极强的责任心,我们一定会像照顾自己的孩子那样照顾您的孩子,听了医生的话,我感到无地自容,同时,更被医生高尚的医德所感动。
我感谢在孩子治疗过程中所接触的每一位医护人员。虽然我可能连他们的姓名都叫不出来,甚至有些人都未曾谋面,但正是有了他们默默无闻的奉献,才使得一个生命得到了延续,更使我们体验到妇产儿童医院良好的医风和医德。 现在,没有了病痛的折磨,可爱小家伙已经出院了。
在此,我代表患儿全体家属对医生及全体医护人员表示最衷心地感谢。同时,我还要感谢医院的领导,感谢你们培养出像这样优秀的医生和科这样优秀的队伍。最后,让我发自肺腑地说一句:祝愿医生和医院的全体医护人员身体健康、万事如意、全家幸福!
具体方法如下。
1.1勤思考,勤动手,是最重要的方法,临床实习中,你会突然感觉每个病都不像说本说的那么典型,刚一接触,感觉哪个病都有一点像,这就需要我们认真思考,到底是哪个病引发的,有哪些临床症状,图书馆就是我们查找疾病的重要方法。
1.2勤跑腿,多笑容,是一个好的医生必不可少的因素,我们因为刚接触临床,那些工作的医生就是我们的前辈,大家都知道医学有的时候就是一个经验学,所以勤跑腿,多问问题,可以不断地丰富我们的知识,也能向临床医生学到临床经验。所以,尽可能的多问。大家都知道去医院里面,大多都是有疾病的人,所以他们的心情很糟糕,所以,我们临床医生要有个笑脸来迎接,他们认为我们医生是站在他们病人的角度,替他们思考问题,对他们表示关心。他们会认真听取医生的见解。这样也有利于和谐的医患关系的推进。
1.3持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。在科室
人员紧张、每个人都在超负荷工作的情况下,教学往往会成为医务人员的额外负担。然而如何将临床工作与教学查房有机结合,做到教与学互相长进成为一个重要问题。科室坚持每周一次以上教学大查房,科主任或带教老师结合心血管系统的典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象深入浅出地讲理论,从疾病的病因、发病机制、临床表现结合对心电图、冠脉造影、CT片、x片等的分析,对该疾病的鉴别诊断、诊断及最新的诊疗进展展开讨论。查房时师生互动,认真听取病例汇报、详细进行体格检查,认真查看实验室及医技科室的检查结果,提出诊疗意见。如果发现有疑问,指出疑点所在,还要观察或进行哪些检查以确定诊断或观察治疗效果。一个心血管病人往往
合并多种疾病,必要时请其它科室会诊共同讨论。教学查房时采取讲解与启发式提问相结合的方法,结合自己的临床经验,纠正学生回答问题中的错误。从而达到对教学大纲要求的对某些疾病系统了解,某些疾病基本掌握[1]。
1.4临床与患者沟通, 医学生在临床实习中不仅仅是为了学习各项临床技能,更多的是直接与患者进行接触。与患者打交道,在如今医患关系相对紧张的大环境下,特别是新生儿科,妇产科,医患关系更是相对复杂,医学生能否处理好医患关系,化解医患矛盾,已成为临床教学中的一个重要方向。
【关键词】妇幼保健院;儿科急诊室;医院纠纷;预防措施
众所周知,妇幼保健院是专门为广大的妇女群体和儿童群众提供医疗服务的组织机构,一直以来都是我国政府和社会各界关注的热点。同时,妇幼保健院的运行效率和质量也在一定程度上影响着我国的经济发展和社会建设的水平和进程。据媒体的调查资料显示,在不少中小型规模的妇幼保健院中,由于儿科急诊室在运营过程中十分容易发生医患纠纷、工作强度极高、收入待遇低等因素的影响,往往是妇幼保健院所有科室中最不吃香的科室,并且还一直普遍存在着人员流失的问题。
1儿科急诊室医患纠纷的产生原因
1.1护理人员的关爱意识淡薄据相关的调查资料显示,目前我国妇幼保健院儿科急诊室工作的护理队伍大多都是由“80”后和“90”后组成,受我国相关政策的影响,这部分护理人员大多都是独身子女,从小的生活环境较好,都是被照顾、被关心的对象,相对而言缺少主动关心他人的意识[1]。但是,儿科急症室的主要的护理对象就是儿童,而儿童是十分需要外界关心和爱护的群体,如果护理人员在工作过程中没有主动的关心和爱护就诊儿童,就很容易伤害儿童幼小的心灵,引起儿童家属的不满,进而引发护理纠纷。
1.2医务人员的综合实力不足在妇幼保健院儿科急诊室运营过程中,由于医务人员综合实力存在十分明显的差异性,而儿童由于自身的抵抗力较为薄弱,在感染疾病后病情的表现形式不定,部分经验临床经验较少的医务人员在接诊过程中无法及时的针对儿童的病情的变化情况做出科学的、准确的诊断[2],一旦患儿的身体状况发生预想之外的变化或者是病情恶化的情况,患儿家属在没有心理准备的前提下是完全没有办法接受的,正所谓关心即乱,患儿家属自然就会认为问题出在医务人员的身上,从而引起医患纠纷。
1.3治疗和抢救的告知不及时“儿科医生是医院里的高危人群,儿科也是最容易发生医患纠纷的高危科室,儿科工作就是高危工种”这句看似开玩笑的话却是妇幼保健院儿科急症室医最真实的写照。从妇幼保健院儿科急诊室的自身原因来说,引发医患纠纷的原因除了护理人员的关爱意识淡薄和医务人员的综合实力不足外,还有一个十分重要的原因就是因为治疗和抢救的告知不够及时,发病没有征兆、病情反复、死亡率高是儿童与患病与成人患病之间的明显区别[3],并且由于多数患儿的年龄较小,无法具体的将自己的身体感受进行准确的描述等都在侧面上加剧了儿科急诊治疗的难度。同时,在对患儿进行抢救治疗的过程中,由于医护人员无法及时地将患儿的具体治疗情况及时的反馈给患儿家属,患儿家属在心情焦虑的情况下很容易和医护人员发生纠纷,进而加大了妇幼急诊科室医患纠纷的发生几率。
2儿童急诊科室医患纠纷的预防措施
2.1提高医护人员的业务技能为了能够有效的降低妇幼保健院儿科急诊室医患纠纷的发生几率,将医患纠纷的发生几率控制在一定的范围内。院方首先要采取的措施就是加大对医护人员业务技能的培训力度,提高医护人员的业务技能和业务素质,让医护人员能够从心里认可儿科急诊工作的重要性,能够用精湛的治疗方式和治疗手段减轻患儿的身体和心灵上的痛苦,争取能够在最大程度上提高治疗的效果,从而就能够有效避免医患纠纷的发生。
2.2树立正确的医德医风众所周知,医患纠纷几乎是所有医疗机构在日常运营过程中都会出现的现象,可以说医患纠纷已经是我国医疗卫生机构在发展过程中的通病,成为影响了制约我国医疗卫生行业可持续发展的瓶颈问题。妇幼保健院由于其自身的特殊性,在日常的运营过程中,院方更是要加大对医德医风的宣传,帮助和引导医护人员树立正确的医德医风,确保医护人员的世界观、人生观和价值观的取向没有偏离正确的价值取向,让儿科急诊室工作的医护人员能够尽可能地用平常心去对待医患纠纷,用真诚的服务和诚挚的心态取得患儿及患儿家属的信任和理解。进而降低医患纠纷的发生几率[4]。
2.3确保医患沟通的及时性和有效性介于很多在儿科急诊室发生的医院纠纷都是由于医护人员与患儿家属沟通不及时导致的,所以,妇幼保健院在改革和整顿的过程中,需要将加强医患沟通的有效性作为重点和难点工作,并通过分析和讨论制定一个切实可行的改善方案,确保医患沟通的及时性和有效性,争取能够让患儿家属实时的掌握和了解患儿的治疗情况和治疗效果,对患儿家属进行心理建设,缩短医护人员和患儿家属之间的距离,建立双方之间的信任关系,从而减少医患纠纷发生的机会。
2.4为儿科急诊室配备资深的护理人员由于儿童的抵抗能力较差,所以即使患儿只是普通的感冒和咳嗽都会令患儿家属感到不安和担心,因此,为了确保治疗工作能够得以顺利的开展,妇幼保健院在运营过程中还需要为儿科急诊室配备足够的、经验丰富的护理人员,让护理人员能够为患儿家属进行相对专业的、有效的心理疏导和健康教育,缓解患儿家属焦虑、急躁的心理[5];同时,由于多数的患儿正处于发育期,由专业的、经验丰富的护理人员为患儿进行扎针和抽血等治疗,让患儿家属感受到更多的人文关怀。
总之,妇幼保健院是专门为广大的妇女群体和儿童群众提供医疗服务的医疗机构,在运营过程中一定要加大对儿科急诊室的运行情况的关注和管理力度,提高患儿家属对儿科急诊室治疗效果和服务质量的满意程度,防范医患纠纷,从而进一步构件和谐的医患关系,为妇幼保健院的健康持续运行奠定坚实的基础和保障。
参考文献
[1]李丽婷,马亚娟,肖玲玲.开展质量管理小组活动减少护患纠纷发生[J].护理管理杂志,2009,15(24):128-129.
[2]张静,胡艳玲,康冰瑶.浅谈NICU发生护理纠纷原因及对策[J].四川省卫生管理干部学院学报,2010,25(12):146-147.
[3]田立芹,东明珍.护理投诉与纠纷的原因分析及防范措施[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(22):161-162.
一、取得的主要成绩
1、住院分娩率为92.77%.在去年的基础上,提高了4.47%;
2、孕产妇死亡率为34.60/10万.比去年下降了34.35%,比州定目标下降了35.93%;
3、新生儿破伤风发生率为0;
4、孕产妇产前检查率96.67%,比州定标准提高了7.4%;
5、高危孕产妇检出率30.96%、高危孕产妇住院分娩率98.82%,比州定标准分别提高了72%、0.84%;
6、7岁以下儿童保健覆盖率85.40%,比州定目标提高了6.75%.
二、主要做法
在工作中,我们以实施“降消”项目为契机,把维护妇女、儿童健康权益作为我们的大事来抓,加大了妇产儿科规范化建设,畅通产科绿色通道,提高了母婴保健技术服务能力和质量,降低了孕产妇和婴儿死亡率,赢得了市场和社会的信赖.
(一)加强妇幼保健管理,完善基层妇幼保健网络
1、县卫生局领导高度重视,亲自督查督办.降低孕产妇和婴儿死亡率已纳入为民办实事内容,卫生局非常重视,将此项工作列入了重要议事日程,共召开6次专题会议,研究妇幼保健工作,组织召开2次妇幼卫生工作会议及培训班,分管妇幼的某某副局长自始自终到会,并作了重要发言.业务股人员经常同妇幼保健基层人员深入基层,及时解决基层的难题.这种主要领导亲自督,分管领导主要抓的工作格局,为妇幼保健工作营造了良好的氛围,保证了妇幼保健工作正常运行.
2、县妇幼保健所保健人员到位,工作扎实.我所在人员十分紧缺的情况下,仍然抽出8名业务骨干从事基层保健工作,保障基层保健工作的需要.全年,他们深入基层,共完成30乡镇106村的督查与指导,深入基层达95天,人均达105天,掌握了全县妇幼卫生工作状况,及时为基层解决了工作中存在的问题与困难.
3、充分发挥乡村级妇幼保健队伍,做好网底工作.为了稳定乡村级妇幼保健队伍,确保乡村级妇幼信息资料的真实、准确,我们积极向领导汇报,确保乡镇妇幼保健人员的工资到位,专干专职从事妇幼卫生工作,改变了以往“专而不干、干而不专”的状况,同时,根据人员的分工,对部分乡镇进行了调整,做到了无空白乡.村级保健员职责由村卫生室兼代,报酬由州、县财政解决.
4、国债项目正紧锣密鼓地进行.按照国债项目建设要求,县发改局以永发改字[2010]107号文件,下达了县妇幼保健业务用房建设计划,目前,已给相关领导部门汇好报,建设方案、施工图纸已完成,施工的前期工作准备就序.
(二)以《母婴保健法》为依托,规范母婴保健服务
1、规范产科建设.提高产科质量,是保障医疗安全,降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径.为此,我们按照县乡两级不同的标准,制定了学习计划,有目的分期分批进行学习.县急救中心,成立了孕产妇急救小组,制定了急救方案,健全了抢救工作日程和相关制度,保证随时处于应战状态,并向全县公布了急救电话.乡级主要针对平产和一般难产进行了培训,并组织乡级妇幼保健人员到县级医院临床进修.全年妇产人员进修达9人,举办两期业务培训班,参训率分别为100%、97.5%.
2、加强出生医学证明发放管理工作.与部门配合,坚持持《出生医学证明》入户,提高了《出生医学证明》发放率,全年共发放出生医学证明7000张.
3、全面启动免费农村妇女病普查工作.通过县政府,卫生局和县妇幼保健所积极争取,经国家初保基金会的同意,我县2010年广泛开展了妇女病免费普查,优费治疗项目,到目前为止完成了11个乡镇妇女病普查普治,共检查了12012人,没有妇科疾患的仅有1820人,占检查人数的15.15%,患各种妇科疾病10732人,占检查人数的84.85%.检出妇女疾病的主要有:宫颈疾患6342例次,疾患4844例次,乳腺疾患2067例次,子宫肌瘤317例次.治疗人数达10285人,其中海极星治疗达1307人,子宫次全切除术25例,摘除息肉196例.
这次妇女病普查普治得到了广大人民群众的称赞.来检查的妇女中,年龄最大的有89岁,有的甚至一次都没检查过.对我们这种送检查、送治疗上门的做法,老百姓非常满意.通过这种近距离地和老百姓接触,也让我们医务人员进一步感受到了作为妇幼保健人员肩上的责任和重担.
(三)规范孕产妇系统管理工作,提高保健服务质量
全县各级医疗保健单位均建立了孕产妇保健卡(手册),乡村级妇幼保健人员对辖区内的孕产妇进行摸底,按孕早、中、晚期、产褥期所规定的检查项目进行系统检查、监护和保健指导,及时发现高危情况,以确保母亲安全.同时,严格按照高危妊娠评分标准进行筛查与管理,评分在10分以上者由县妇保所统一管理.规范的管理模式使今年孕产妇死亡率大大降低,有效保障了孕产妇的安全.全年总产妇数5752人,活产5780人,产前检查5587人,率96.67%;产后访视5521人,率95.52%;新法接生5654人,率98.34%;住院分娩5362人,率为92.77%;高危产妇1781人,检出率为30.96%;高危住院分娩为1760人,率为98.82%;孕产妇死亡2人,率为34.60/10万,有效地降低了孕产妇死亡率.
(四)规范托幼机构的管理,提高儿童保健服务质量
儿童保健严格实行“4.2.1”体检制,重点加强对0—3岁儿童系统管理,儿童“四病”的防治及学龄前儿童体检工作.全县共有7岁以下儿童数39476人,儿童保健管理33714人,保健管理率85.40%,3岁以下儿童系统管理14638人,对5岁以下儿童进行了营养评价,实查人数23751人,检查出体弱儿752人,对体弱儿全部进行了专案管理.全年婴儿死亡率为14.19‰,5岁以下儿童死亡率为17.30‰.
为了加强儿童生长发育的监测和疾病防治,提高全县儿童健康水平.我所与卫生监督所、教育局密切配合,规范了托幼机构的管理,坚持了持卫生许可证办园,教师持健康证上岗,儿童凭合格证入园.全县共健康检查在园儿童达6000多人,并进行了营养评价,教师健康检查达250多人,筛出不合格8人.举办一期卫生保健培训班,每季进行卫生保健指导,掌握规范办园等工作内容.
(五)加大预防与控制出生缺陷工作力度
针对我县出生缺陷发生率高的现状,我县采取了增补叶酸等方法预防,认真做好新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作,从而有效降低残疾儿童的发生率.为此,我们加大了宣传力度,对妇幼专干进行培训,在电视台播放纪录片、进行公示等等,动员全民共同预防出生缺陷的发生.全年共口服叶酸1436瓶,新生儿疾病筛查848例,筛查率为14.67%,新生儿听力筛查27例.
(六)加强妇幼项目工作的管理
今年的“降消”项目工作取得了可喜的成绩,主要表现在四个方面.1是项目管理规范、组织健全,对项目的领导、指导监督有力,层层狠抓落实.2是项目方案统计科学、操作性强,执行单位能精心组织,运作规范,责任到人.3是宣传覆盖面广.贫困救助的程序和方法已经深入到村村寨寨,做到了家喻户晓.四是救助范围不断扩大.2010年实施救助3616人,金额达567950元,其殊救助13人,金额为27500元.比2010年救助人数增加1132人,救助人数增加率为45.57%.救助力度的加大,使住院分娩率大幅度地提高,有效地减少了可避免孕产妇的死亡.
(七)加大健康教育工作力度,提高群众自我保健意识
做好妇幼保健工作,宣传要先行,要把妇幼保健知识和《母婴保健法》真正普及到广大人民群众中去,使他们知法、懂法、守法,从而提高自我保健意识,自觉参与保健.今年,我县利用妇女病免费普查的时机,对11个乡镇60000多名农村妇女开展了面对面的宣教,在县电视台播放健教知识及相关新闻共10次.另一方面常年开放健教咨询室,开展孕产妇保健、妇女生殖健康、出生缺陷的干预、婴儿喂养等内容的咨询工作.共印制宣传材料4种、发放68000份宣传单、悬挂横幅16条,张贴宣传标语宣传画250多张,办宣传刊400多期.通过有效的健教活动,使健康教育覆盖面达到了85%以上,对整个妇幼卫生工作实施起到了巨大的推动作用.
(八)加强医院管理,提高医疗质量,不断提高医疗服务水平
1、强化全民医疗安全意识,促进医疗质量全面提高.,加大管理力度,保障医疗安全.在医疗质量管理上,制定和完善了质量考核制度和质量抽查制度,明确管理措施,保障制度的落实.2是成立质控科.由专人负责病历质量控制,按照质量考核标准及办法,每月对病历和处方进行质控.质控结果与科室的劳务分成挂钩.3是规范了首问首诊负责制、医师查房制及急危重病人会诊制等,健全了各项技能操作程序,完善了各项登记制度,严格控制了院内交叉感染.通过狠抓医疗质量,有力地促进了医疗技术水平的提高和各项工作的完成,确保了医疗安全,防止了医疗差错事故的发生.较好地促进了我所医疗水平的提高,赢得了社会的广泛赞誉,取得了社会效益和经济效益的双丰收.全年处方合格率为98%,病历书写合格率100%,无丙级病历.今年1—9月份,门诊共接诊21886人次,比去年同期增加2954人次;住院治疗1170人,比去年同期增加128人;业务收入245万元,较去年同期增长61万元,增长率为33.15%.
2、加强硬件设施投入的力度.,加强专业技术人员培养.1是所内加强业务学习,完善各项业务制度,加强产科各类手术操作规程,每周组织业务学习两次,打好理论基??是“走出去,引进来”,选送6名青年业务骨干到省、州进修学习,掌握最新医学发展动态,掌握了最新医疗技术水平.其次,加大对先进医疗仪器的投入.先后购置了彩超、新生儿听力筛查仪、妇科治疗仪、海极星聚焦治疗仪等。
3、以需求为导向,不断拓宽业务范围.为了适应市场经济的需求,满足广大人民群众的需要,我所积极引进新技术、新项目,今年新开展了彩超、新生儿听力检查辅助业务,海极星聚焦治疗、妇科臭氧冲洗等治疗项目,深受广大人民群众的欢迎.
4、加强医德医风建设,树立全心全意为病人服务的宗旨.认真贯彻理论和“”重要思想、党的十七大精神,加强医德医风建设,努力提高职工思想道德素质,一切以病人为中心,提高医疗服务质量,规范医疗服务行为,维护群众利益,构建和谐的医患关系.
经常性开展职业道德教育,纠正行业不正之风,坚持以病人为中心,提供优质、便捷服务,深受广大患者及家属的赞扬,使我所两个文明建设取得了长足发展。
(九)以治理商业贿赂为重点,加强党风廉政建设
治理医药领域商业贿赂问题是全社会关注的焦点,所领导对此高度重视,把此项工作作为党风廉政建设和反工作的重点,专门开会研究和部署,组织全所干部职工认真学习上级文件精神和本所的规定,提高思想认识,遵守职业道德和职业纪律,自觉抵御不正之风的侵蚀.对单位采购药品、一次性用品及大型医疗设备严格实行阳光操作和招标采购,从而从源头上杜绝了商业贿赂行为.分管业务的副所长某某全年来共拒收病人红包10余个(具体金额不详,约2000元),拒绝病人吃、请20余次,上交红包两个、猛洞河超市卡1张,总价值300元;领导的言传身教给全体干部职工带了一个好头,全所无一人发生违法违纪行为,无一例向病人索拿卡要现象发生.
(十)以打击“两非”为切入点,带动计划生育工作稳步推进
所领导非常重视计划生育工作,调整成立了计划生育综合治理领导小组和集中整治非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠行为领导小组.领导小组下设办公室,从而使计划生育工作做到了主要领导亲自抓,分管领导全力抓,具体工作有人抓的工作格局.同时,所长和分管所长经常到各科室督查、检查工作,今年共召开计划生育专题会五次,下科室督查12次.为了把计划生育工作落到实处,单位与科室负责人签订了人口和计划生育目标管理责任书;与妇产科医生、B超操作人员、药库和药房终止妊娠药品管理人员签订了关爱女孩综合治理出生人口性别比偏高问题行动目标管理责任书,将计划生育、打击“两非”工作到人.对B超仪器执行了登记备案制度,3台均已备案.
全年共接收住院孕产妇1299人,持生育证生育1086人,持证率达85.71%;无证生育181人,无证上报计生部门181人,无证生育上报率达100%;实施终止妊娠手术32例,有效证明32份,实施终止妊娠手术持证率为100%,其中20岁以下实施终止妊娠手术22人,由计生部门开具相关证明6人,死胎死产4人;门诊孕13周以上孕产妇无证对象登记1602例,无证对象上报1602例,门诊孕13周以上孕产妇无证对象上报率100%;孕13周B超检查人数3343人次,医生双签字3343人次,B超双签字率100%.
同时,加强对所内工作人员及家属的计划生育管理,现有45岁以下育龄妇女数27人,其中上环21人,查环查孕应检24人,实检24人,查环查孕年内两次检查率为100%.目前,所内无一人计划外怀孕.
三、存在的主要问题
1、保健网络不健全.虽然,县级妇幼保健人员到位,工作落实,但村级网底薄弱,一般均由村医兼保健员,大部分村医为男同志,很少行使保健员职责;乡级服务能力不高.产科基本技能和技术水平不能满足广大人民群众的需求.
2、群众落后的思想仍然存在.新生儿疾病筛查和增补叶酸工作难度大,许多产妇及家属不理解、不支持、不配合,导致出生缺陷发生率仍然很高.
四、明年工作思路
明年工作的指导思想是:坚持以人为本,努力构建团结协作、和谐愉快的工作环境,建立平等互信的医患关系.坚持以保健为中心,以保障生殖健康为目标,保健与临床相结合,面向基层,面向群体的妇幼卫生工作方针,加强业务技术指导,拓展服务领域,提升服务水准,稳定和发展医疗保健业务;强化制度落实,确保医疗安全,努力做好公共卫生服务.
按照这一指导思想,明年初步确定以下五项年度工作目标:
1、加快医院基础设施建设.积极筹措资金,早日完成国债项目的妇幼保健业务用房建设.
2、加强流动人口中孕产妇的保健管理.建立以县妇幼保健所为核心的孕产妇管理中心,明确专人负责协调管理辖区内流动孕产妇及儿童,及时摸清流动育龄妇女孕情,筛查高危,为她们提供与本地孕产妇相同的保健服务.
3、进一步扩大宣传面,充分利用各种群众喜闻乐见的形式,普及预防出生缺陷的科普知识,加大预防与控制出生缺陷工作力度,力争新生儿疾病筛查率达40%以上,孕妇规范增补叶酸率达15%以上.
4、加快人才培养,优化人才结构,打造品牌医院,使“两个”效益明显增长.
本文作者:许国锋尚志君工作单位:常州市妇幼保健院
随着公立医院改革的逐步推进,医院必须从理性角度深入分析自身品牌建立的优势,全面规划品牌发展战略,使医院在接受患者选择时处于有利地位[1]。以科学管理为基础,不断提升医院内涵(1)以三级甲等妇幼保健院复核评审为契机,全面梳理行政管理、人力资源管理、医疗管理、护理管理、保健管理、服务管理、信息管理、设备管理和建筑管理等方面存在的不足并进一步规范,逐步建立了一套科学管理的常态化运行机制。(2)建设一支充满活力的管理队伍是医院科学管理的关键。我院领导班子成员每年参加领导干部能力建设培训,使领导班子在政策理论水平、组织管理能力和知识结构层次等方面得到提高。在管理团队建设方面,每年专门组织职能科室负责人、科主任和护士长进行1~2次管理知识培训,有效地提升了管理团队的素质。以质量管理为核心,全力保障医疗安全(1)严格落实核心制度[2]。通过定期的医疗质量检查、重点病人管理及出院病人的随访以达到对医疗技术质量的过程控制及终末控制。(2)加强医疗技术管理。对已经开展的镇痛分娩、气囊助产、导乐分娩、温浴减痛,水中分娩、腹腔镜下广泛全子宫切除和淋巴结清扫术、盆底重建、早产儿及极低体重儿的救治等特色专科医疗技术进一步完善。PCR技术和人类辅助生育技术接受并通过了省卫生厅的现场审核。(3)加强学科建设。瞄准国内外妇幼保健相关学科的发展前沿,与美国内华达州立大学医学院、北京大学、复旦大学建立合作指导关系,充分利用南京医科大学附属医院平台,进一步加强学科发展。通过引进博士,硕士,鼓励进修深造等形式,加快人才梯队建设。(4)全面开展优质护理服务。通过对护理人员加强质量控制、强化安全意识、优化工作流程等措施,切实保障了临床护理各项工作落到实处。目前,全院所有病房全面开展优质护理服务,其中,A类病区2个,B类病区5个,C类病区3个;“爱心家园”成为江苏省优秀护理品牌。以优质服务为载体,切实改善就医环境我院连续2年开展“满意在妇保院”优质服务竞赛和“品牌提升年”活动,把“三好一满意”的各项要求认真落实到日常医疗工作中。(1)改善门诊布局,优化就医流程。按照就医对象的需求以及中心化建设的要求,对门诊布局进行调整,避免孕妇来回奔波,扩大候诊区,给就医者创造一个更加人性化的舒适环境。(2)加强费用管理,提高信任度。进一步建立、健全医院物价管理网络和医疗价格管理制度,2011年,医院被江苏省物价局授予“2010—2011年度江苏省价格诚信单位”。(3)加强服务质量的监督管理。为了更好地了解医院服务质量,设计了“门诊服务质量调查表”及“住院服务质量调查表”,对每位来院就诊者进行服务质量调查,及时汇总并加以分析,结合医院随访工作,把患者的意见和建议当作改进医院工作的重要依据,使医院的服务品质不断提升。以文化建设为支撑,有效凝聚职工合力医院文化作为品牌建设的重要组成部分,对品牌提升起着独特的支撑作用[3]。我院通过文化导入,将广大医务人员引导到医院既定的目标上来,使全体员工产生认同感、归属感和自豪感。我院30年的建设发展,铸就了“诚信、敬业、和谐、创新”的医院精神,明确了“以人为本、创新理念、关爱妇幼、奉献社会”的共同愿景。近2年来,我院开展了大型义诊、咨询活动、年轻护士技能比赛、“新生儿疾病筛查中心十周年联谊会”、“第二届生殖医学研究前沿国际研讨会”、“健康娃娃”联谊会、“道德讲堂”、“学习日”等系列活动,获得了江苏省“模范职工小家”、常州市“工人先锋号”、常州市“学习型班组”等多项荣誉称号。以形象识别为依托,塑造整体品牌形象近2年来,我院着重在视觉识别系统方面进行了完善和改进,配合门诊布局和就医流程的改进,设计了以符合妇幼身心需求的粉色系为主的医院环境主色调。在成为南京医科大学附属医院后,对医院名称的标准格式等进行了修改,使医院形象识别系统逐渐完善,对医院品牌的提升起到了积极作用。
随着医改的不断深入,人民群众对公立医院的要求越来越高。而妇幼保健院作为面对特殊社会群体的公立专科医院,更应该从优化内部科学管理,提高医护人员素质,做强特色专科,不断提高提供差异服务的能力,使品牌效应日益增强,为妇幼保健事业的健康发展发挥应有的作用。以绩效考核为指引,强化医院管理绩效考核不单纯是为了薪酬体系的规划设计,其中一个重要的意义是为了组织和员工的共同进步,作为组织是赢得管理与效益,作为员工则是赢得自我的认识、改进与发展。在医院即将全面实行绩效管理的大背景下,科学设计绩效考核方案,逐步建立有效的绩效评价机制。(1)根据医院不同岗位类别分别所对应的工作任务、工作目标进行细化并制定详细的考核方案,递交职代会通过,以强化职工责任感。(2)根据考核方案,客观公正地进行考评,详细记录考核结果,能量化的指标尽量做到量化,避免随意性。考核的主要内容包括工作业绩、工作能力、工作态度、工作效率、医德医风、劳动纪律、服务质量等指标。(3)根据绩效考核的实施情况,不断完善评价机制,力求做到公平合理,进一步激发广大职工的积极性和主动性,使医院充满蓬勃发展的创造力。
以中心建设为目标,提高医疗技术我院在已经建有“江苏省新生儿疾病筛查中心常州分中心”、“常州市产前诊断中心”、“常州市生殖医学中心”的基础上,进一步加快中心化建设步伐。(1)围产医学中心:将婚前检查、孕前咨询、早孕建卡、孕期体检、分娩和产后康复有机结合,实现中心化运作,同时进一步建立和完善高危孕产妇救治中心、产前诊断中心和产后康复中心,拓宽服务范畴,提高服务水平。(2)妇女健康中心:将妇科和妇保科相结合,为非孕妇女提供全方位的服务;为非意愿性怀孕的妇女提供计划生育服务,进一步做强、做精镇痛服务(包括:无痛人流、无痛宫腔镜等)。尤其是要进一步建立和完善宫颈病防治中心、妇科内窥镜诊疗中心、妇女病普查中心和辅助生殖医学中心等。(3)儿童健康中心:将新生儿科和儿保科相结合,为0~6岁儿童提供更好的生长发育监测和医疗保健服务,尤其是要进一步建立和完善新生儿疾病筛查中心、早产儿救治中心和儿童生长发育监测中心等。针对妇女儿童生命周期不同生理阶段的健康问题,以先进的技术提供全面、系统和连续的医疗保健服务。以公共卫生为己任,深化服务内涵《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》将妇幼保健作为一项重要内容纳入了公共卫生服务体系建设。我们将通过配合卫生行政部门推进辖区妇幼保健管理信息化网络建设,建立、健全常州市妇幼保健服务管理体系。在妇幼重大项目实施、县级妇幼保健绩效考核、妇女儿童保健系统管理等方面,把新医改对妇幼保健的各项要求落实到具体工作中,满足妇女儿童日益增长的医疗保健需求。
1.主体为医患双方。医疗纠纷是产生于医患之间的纠纷,其他人不能成为医疗纠纷的主体。如病人对医疗事故技术鉴定委员会的鉴定不服或卫生局的处理决定不服,是卫生行政机关及鉴定机构理患者的纠纷,矛盾不在医患之间,不属于医疗纠纷的范畴。再如伤害案件的肇事者对医疗后果不满,要求医院与其共同承担赔偿责任的,严格地讲,也不是医患纠纷,若确实存在医疗过失并应该由医院承担责任,也必须为患者的名义提请处理。
2.客体为患者的人身仅主要是生命权或健康权。一般医疗纠纷都是以患方认为自己的生命权或健康受到了侵害为基础的。在实践中,通常表现为经诊疗护理过程,病人出现了不同程度的不良后果,或者感到理下不良后果的隐患,并且这种不良后果的产生被患方认为是由医方的过失所造成。当上述两点同时具备时,便产生了医疗纠纷。
在此讨论的不良后果包含的范围十分广泛,严重的可致病人死亡或残疾,轻者可出现功能障碍、增加痛苦、延长治疗时间等。例如,某胸部剌伤病人于县医院就诊,接诊医生以本院无胸外科为由,未对病人进行任何处置,强令病人转至较远的地区医院,结果病人死于转院途中,引起了医疗纠纷。再如,某儿科护士在为一小患儿扎输液针时,由于手法不够过硬,加之患儿哭闹,反复扎了七八次也没能成功,最后护士长起来方才扎入。结果造成患儿嗓子哭进沙哑,头皮小块瘀血,引起医疗纠纷。
无论哪一类医疗纠纷,后果都是显而易见的,对此医患多无争议。纠纷急端的焦点往往在于不良后果产生的原因。由于人体结构复杂且存在各体差异,疾病的发展也变化多端,在目前的医学科学水平上,有些不良后果是产生发展的自然转归,是医护人员竭尽全力也不能避免的;当然,由于医务工作者的责任心程度、技术水平等方面的缺隐,致使病人出现不良后果的案件也比比皆是。产生医疗纠纷的关键是医患双方对不良后果的产生原因存有分歧。
3.存在于诊疗护理过程中。医疗纠纷必须是针对诊疗护理所产生的不良后果而提出,除此之外的医患纠纷不属于医疗纠纷。例如,某产妇在市人民医院生一男孩。每天婴儿室的护士都按时用小车将新生儿送到病房喂食母乳。该产妇分娩后第三天,护士象往常一样将小车停在走廊里分别送新生儿到母亲的床边,当送完两个新生儿之后再回到小车旁,发现该产妇的孩子不见了。虽经多方积极寻找,但仍无下落。产妇要求医院承担责任,医院认为孩子被盗护士无法防范,也没有失职行为,拒不同意承担任何责任,因而产生了激烈的医患争纷。后诉至法院,才以医院赔礼道歉,赔偿损失了结了此案。由于本案不是针对诊疗护理工作而产生,故不属于医疗纠纷。
通过对回顾分析,我们认为,在目前新的形势下,医疗纠纷的产生有其新的特点,已成为制约医院发展的严重问题。
一、新形势下医疗纠纷的新特点
医疗纠纷的数量不多,以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加。患方要求的赔偿数额越来越高。另外,新闻媒介热衷于对医疗纠纷的报道,时有失实或歪曲,对医疗纠纷的增加到推波助澜的作用。
二、医疗纠纷增多的原因
1.诊治过程中医务人员及管理人员的技术、态度、收费、管理等因素的缺陷,产生医疗纠纷。
2.流动人口就诊人数增加。特别是在大城市的城乡结合部,一些打工人员由于就诊时缺乏资金有时故意指责医院出现差错或事故,以达到不交纳医疗费用的目的。
3.患者对医疗服务的要求和期望值越来越高,不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。
4.其它因素例如新闻媒介对医疗纠纷不负责任的炒作,保护医疗工作和医务人员的法规不够完善等。
为此,医务人员和医院管理人员的法制观念亟待加强,以保护医患双方的合法权益。
医疗纠纷的产生既有医源性因素,也有非医源性因素。医源性纠纷主要由医疗过失、医疗保护措施力、服务态度与医德医风不正、法制观念不强所致;非医源性纠纷主要表现为病员缺乏医学知识或对医疗制度不理解、病员或家属的不良动机、工伤交通及伤害责任的转移、社会变革时期某些制度的不适应以及经济价值观念的转变等。
一、拓展服务内容,满足新的医疗需求
必须明确医院的功能定位和目标市场,必须了解社会对医疗保健的欲望和需求,了解不同阶层、不同人群、不同收入者对医疗费用、对不同档次医疗服务的承受能力,预测医疗市场的有效需求和增长潜力,不停地寻找创新机会。例如:预测小儿先天性心脏病的发病率,根据需求,开展小儿心脏外科,创新医疗市场,赢得病人,提高医院的效益;针对夏季气温高的实际,实行错时门诊,早门诊6:30挂号,17:00~21:00开放夜门诊,更加方便老百姓;推出低于常规收费一半以上的“50元体检套餐”,使邻近农民以及外地民工均能够受益。
二、利用高新技术和适宜技术占领医疗市场
医疗科学技术创新是新的科学技术知识应有于医疗服务的过程,是医疗技术进步的核心。只有增强科技创新能力,才能增强核心竞争能力。技术进步正在对医院发展产生巨大的影响,新技术、新项目的开展,使医院不断赢得竞争优势。谁最早把高新技术用于临床,谁就早占领医疗市场。既要发展领先水平的先进技术,发挥其对医学技术发展的强大推动作用,又考虑技术的适用性,重视技术创新成果向现实生产力的转化,强调其应用的社会效益和经济效益,实现技术的先进性和成本效益的统一。要将重点放在临床技术创新,要瞄准科技前沿,引进具有先进性的新技术、新设备,使诊疗手段及质量迈向国际先进水平。技术创新是一个不断深化的过程,非一朝一夕所能奏效。为此,医院既要有长期规划,着眼长远利益和可持续发展,又要有阶段性目标,从小型技术项目入手,发挥其短平快的作用,为长期技术创新积累资金和经验。
三、加大资金投入,全力推进我院“硬实力”建设
(一)打造花园医院
优美环境可以提高医院的美誉度。在我院绿化建设方面,制定长远规划和近期目标。规划和设计好绿化方案,做到树木高矮搭配,花草四节常绿,走廊花香四溢,病房干净整洁。为患者提供舒适优美环境,争强医务人员的荣誉感。提高医院管理水平。
(二)更新仪器设备
为提高我院硬件设施,加大购买先进仪器设备,全力推进新技术、新项目的开展,提高诊疗水平。要加快建设中心ICU、血液透析、高压氧舱、阴道镜、腹腔镜等已经具备运行条件的科室和设备,全部开始运行。医院统一协调,加强领导,专人负责,不断扩展新的应用项目。
(三)加快新科室建设
调整技术骨干充实急诊科、ICU等重要部门,进一步健全护理质量管理机构质控体系,完善制订紧急状态下护理调配方案。要加快针对高危人群多发科室的组建,积极组织专项质量管理组成员进行全程追踪督查,落实各项防范措施,使病人得到安全优质的护理。要加强对内窥镜、口腔科、消毒供应室、产科病房、新生儿科室的管理。
四、更新队伍素质,提升服务水平
群众看病难、看病贵的一个重要原因是医院缺乏高素质的全科医疗专业人才,因此,我从以下几方面予以强化,更新医院的人才队伍素质,提高医院医护人员业务素质、优化医院人员结构和增强整体救治能力。
【关键词】儿科;实习;临床带教;方法
1内容和方法
实验组采用改良带教法,对照组采用传统带教法。实习结束后评价实习效果。其中改良带教法的基本方法和程序如下。
1.1入科前培训要求
教学秘书在实习第一天就对医学生进行集中培训,并上好入科指导第一课。带领医学生认识带教教师,消除学生的顾虑。主要内容有:(1)介绍环境,熟悉科室规章制度、实习生纪律和职责,以及医德医风和法制建设等。(2)了解入科8周的技能掌握进度、时间安排,明确需要掌握的技能及完成的实习任务。
1.2提前接触临床活动
(1)每天早上提前20分钟到岗,进入病房,了解所管患儿前一天的病情变化及各项检查结果,与患儿及其家属进行沟通,建立良好的医患关系,进行病史采集、体检等;查房时由医学生汇报患儿的病情,提出当天的诊疗重点。(2)每人分配1~3个固定的床位,跟主管医生一起管理患儿。(3)每天上、下午各巡视病房一次,随时了解患儿病情。(4)每周四进行一次大病区病情汇报,使信息互通,不拘泥于各自所管理的病种。(5)每周五教学查房,随机挑选医学生汇报病史,对患儿进行全面体检,由带教教师总结存在的问题。(6)查房时随机抽查医学生的完整病历、病程记录、出院记录等医疗文件,着重培养其诊疗逻辑思维能力。
1.3模拟医学
结合医学生实习特点进行操作技能模拟训练,包括静脉穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生儿窒息复苏操作等。操作前分析可能出现的问题并提出处理措施,即如何在操作前与患者及其家属沟通,取得他们的信任等。应用模拟医学教学时,由医学生根据理论及教学光碟先独立操作一次,针对操作过程中出现的错误及不足之处及时纠正和总结,充分调动其主观能动性,增强了自主意识。
1.4开展循证医学(EBM)教育
每周挑选有代表性的病例,根据患儿的临床特征、诊断、治疗、预后等,鼓励实验组医学生按下列步骤接受EBM教育:(1)根据临床信息提出所要解决的问题。(2)寻找问题的证据。对文献中的证据进行检索,搜集证据。(3)对所获得的证据进行真实性和临床实用性的评价。(4)将证据与患者的个体因素相结合作出医疗决策并予以实施。(5)对整个医疗过程进行总体评价。在此过程中,实验组医学生选择自己感兴趣的内容,共同努力、查阅资料,制作多媒体课件进行演讲和报告。
2评价
2.1病例分析测评
指定两名带教教师对两组医学生进行病例分析测试,并根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分。评分项目有:主诉提炼和病史采集;体格检查手法的规范性、准确性;辅助检查的判读;鉴别诊断及依据(至少3种);进一步应做哪些辅助检查,目前的治疗方案。
2.2病历书写测评
随机抽查两组医学生的病历、医疗文书,并按病历质量评分标准进行评分。
2.3技能操作测评
根据住院医师规范化培训的评分标准进行评分,即:是否提前与家属沟通,沟通技巧,操作的手法及无菌观念,定位是否准确,操作后对患者的安排及操作器械的清理等。
2.4主客观评价
对患儿家属进行问卷调查,以获得家属对医学生的总体评价;对医学生进行问卷调查,以了解医学生对改良后带教方法的评价。
2.5统计分析方法
采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析,数据采用u检验。
3结果
3.1两组考评成绩比较
相较于对照组,实验组医学生各项考评成绩更高,组间存在的差异明显。
3.2实习结束后客观评价与主观评价结果比较
实习结束后对180名患儿家属及医护同事进行实习效果问卷调查,客观评价结果上对照组与实验组无明显差异。实习结束后对两组医学生就实习效果主观评价进行问卷调查,实验组医学生实习效果明显优于对照组,表现为高分值区间选择者较多,尤其在EBM等上有明显区分。
4讨论
4.1高校扩招后学生素质普遍下滑,学习主动性、积极性差,很多医学生由于茫然而随波逐流,实习盲目而被动[1]。为此,我们把对医学生的要求细化、规范化、程序化,加强入科实习前培训,制定具体培养目标,明确应掌握的内容,详细列出实习工作要求,使医学生心中有数。而早期接触临床活动有助于医患沟通能力、临床能力及临床思维的培养,能促使医学生了解更多病种,巩固所学理论知识。且改良的实习方法打破了以往集中实习的模式,患儿及其家属不易产生抵触情绪。医学生在采集病史及体格检查中会遇到很多问题,如不知道如何与患者家属沟通,病史采集不全,由于患儿不合作不能很好地完成体格检查等[2-3]。经过主管医师和带教教师的具体指导,医学生的医患沟通能力、临床技能逐渐提高。
4.2模拟医学有助于提高操作技能。由于模拟人及操作模块采用了与人体近似的材料,与在患者身上操作很相似,所以学生兴趣较浓,积极性较高,通过反复练习手法越来越熟练,无菌意识也逐步增强。模拟医学的应用,使医学生较早接触临床,增加了动手机会。我们鼓励医学生选择自己感兴趣的儿科内容,全组人员共同努力,查阅资料,制作成多媒体课件进行演讲。最后发现,医学生对专题疾病的了解和掌握程度远不是几堂理论课所能比拟的,而且在查阅资料过程中他们能发现新的问题,提出自己的见解。EBM教育的目的不仅是使医学生掌握技术,更重要的是培养医学生科学治病的理念。
4.3调查结果显示,客观评价结果两组无明显差异,可能与问卷设计及“人情打分”有关,没有统一的量化指标,因而测评结果较模糊,需要改进;在主观评价结果中,实验组医学生的高分值区间选择人数明显多于对照组,尤其在EBM教育等方面。
【参考文献】
[1]许莉.关于儿科临床实习带教问题的探讨[J].中国医药指南,2011(09)177-178.
[2]韦桂姬.规范带教程序提高儿科临床实习效果[J].中国高等医学教育,2010(05)101-102.