景观手绘精选(九篇)

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第1篇：景观手绘范文

关键词：景观设计手绘;手绘表现

中图分类号：TU986 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2015）08-0236-01

目前的主流训练模式和书籍却几乎都以培养画家的模式进行，导致训练目标与过程严重脱节，设计过程中，在手、脑、眼的结合训练上，在思维的灵动与连贯训练上，手绘应发挥它独特而快捷的作用。它除了作为交流手段以外，还可以在设计中对方案构思、分析、调整、深入等过程有极大的帮助。在设计概念的呈现、设计方案的表达乃至工作效率的提高中，手绘都起着重要的作用。为设计行业中一种新的价值体现和时代标准。然而在各大艺术高校及综合类院校的景观设计专业的学生和初入行的设计师在手绘训练中遇到瓶颈，他们在景观设计手绘学习中并存在一系列问题：如长期只动手不动脑的量化练习，不结合设计需求训练，只临摹渲染画面。仅局限于空间材质光影的刻画，不注重空间的尺寸比例。只做课题应试训练，不考虑实战设计需求。

鉴于景观手绘训练中存在的诸多问题，笔者将在本文中将对景观设计手绘方法进行以下几个方面的阐述。

一、结合优秀景观设计快题和实际项目案例，有效地进行针对性的手绘临摹

这一阶段不是简单的依葫芦画瓢，要准确理解任务书中常规的设计要求，对方案的特殊性问题和重要的原则性问题要有所把握，并通过临摹积累记忆大量的形式语言，将概念转化为形式的基本能力。同时在临摹的过程中也要进行思考，认真体会，不仅要领悟绘图的手绘技巧表现，而且也要读懂原创者设计的思维方法。在一整套景观设计手绘方案的临摹中，我们应该注意基础资料，包括项目的地点，背景，名称以及平面图等，在对其进行临摹的过程中应该注意此景观设计的功能分区，交通组织，朝向利用，采光通风，高差与缓冲等的设计与处理。

二、运用梯度的循序渐进式的方法，进行合理有效地训练

笔者将这种梯度循序渐进式的梯度方法分为以下四个阶段。

（一）单体的练习阶段

从临摹简单的景观小品开始，可以选择好的手绘范例，择取某一局部单体进行练习。单体的临摹练习可以为一些常见的花池，景观树，花卉，亭，台阶，座椅等。

（二）组合体的练习阶段

这一阶段可以尝试从单体与景物的组合。如前景中景和背景的植物组合等，逐渐提高半创作能力。

（三）配景的表现技法及练习阶段

配景在景观设计手绘中非常重要，在完成景观设计手绘的透视框架并深入刻画内容以后，配景的加入能够让整个画面更为生动，如在一幅景观设计手绘透视效果图中，可以通过添加配景来调整整个画面，如增加喷泉，汽车，人可以活跃整个画面。而简单的勾勒天空的处理，则有助于拉开整个空间的设计尺度。

（四）整体的景观设计手绘表现效果图的步骤的训练阶段

在徒手表现整个场景空间效果时，要认真考虑构图布局主要表现的造型特征以及光影的变化。特别是在绘制这个框架的时候要注意视平线在画面高低位置的选择。在这一阶段笔者主要将其归纳为三大步骤：

1.构思。在这个步骤进行时应注意设计重点，设定要表现的角度，根据平面图来推导出透视图。同时画面整体构图，周围要有留白，不要用画面填满画纸。

2.勾形。将主题景物的骨架勾出，同时对画面中所要表现的植物建筑物路面等结构进行勾勒。注意物体景物之间的比例尺寸和透视关系。

3.上色。确定画面的基本色调，明度、纯度、色相对比。渲染物体的立体效果，强调运笔笔触，颜色不要上得太慢。注意调整植物建筑物及环境的色彩关系，注意光影的处理和人物的色彩点缀。

三、结语

以上仅是笔者就景观设计手绘的方法的探讨。景观设计手绘是设计者所应必备的专业技能。新形势下的景观设计专业者应该有过硬的手绘功底，能基于手脑结合、思维风暴而创作并具备草图空间勾勒能力，并能在和甲方简单的交流过程中，结合自身成熟的经验和徒手技能，迅速勾勒出设计的空间场所，这样能够立即与甲方沟通并得到认可，使其成功率大大提高。当然，一个成熟的团队设计领导者或设计总监，也应该结合自身的经验和过硬的手绘功底，熟练把握初步方案的徒手草图构思创作，同时组织团队成员对完成的徒手空间进行各种深化。

第2篇：景观手绘范文

关键词：景观；手；表现能力

随着绘图软件技术的开发和利用，设计制图的质量日新月异。但环境设计手绘在各设计院校所开设的基础课程中仍居于举足轻重的地位，并作为美术基础课向专业设计课过渡中的一个重要环节而存在着。手绘课程多为临摹和创作，以此培养学生构线、透视、形体、色调及概括提炼的造型能力。相对室内环境，景观专业学生在手绘表现上时常呈现出艰难的状态。因此对提升景观手绘能力的要点加以整理和分析是十分必要的。

一、对透视原理的再认识

对透视效果图而言，透视关系的准确与否直接影响到图面的品质效果。然而学生势必出现最基本的透视错误，原理的复杂性使透视蒙上了繁琐的面纱，学生对透视的掌握更偏重理论的机械记忆，忽略了实际运用。对透视状态和特征的分析，可以归纳出一套易记易懂的透视概念，例如将一点透视理解成平行透视，将两点透视理解为成角透视。将平行透视的概念归纳为物体的一对平面与眼前形成的画面相平行时，这样的透视叫平行透视。还可总结平行透视和成角透视的构图特征；给人的视觉感受；适用于怎样的场景等，再结合优秀图例进行分析，可从形象上加强对透视状态的理解和记忆。

此外，可以从透视种类上加以细分。好多书都将透视分为平行（一点）和成角（两点）两种，在有关平行透视的范图里还出现了大量同时具有平行和成角双重特征的效果图，可结果这类图却一并被归到平行透视的类别中，使学生在概念上产生混淆。这种介于平行和成角间的透视被称为平角透视。是在一点透视的基础上表现两点透视效果的作图方法。对于平角透视的认识极为重要，可往往在透视书中却很少被提及，尤其在景观设计中，平角透视能够将大空间场景宽广且丰富地加以表现，因此平角透视是设计中应最为推广的一种方式。

二、景观空间表现方法的换向思考

室内与室外在空间表现上的区别体现在空间围合形态和构成要素两个方面。室内空间形态由于建筑墙体的围合较为固定，环境尺度适中，在空间把握上相对室外易于掌控。景观空间尺度大，围合形态多变，环境要素繁多，在效果图视角的把握上容易分散，不易掌控。

室内与室外虽存在一定区别，但作为环境艺术，两者是具有相同空间特征的。教师可以启发学生从室内空间特征出发，结合景观空间加以分析，换向思考来分析两者的共通点和不同点。可将景观竖向设计要素，即建筑、植物、水体、景墙等理解成室内的墙体围合。有了这些立面在水平界面上的确立，空间便有了维度，形成了大空间到小空间的过渡。在绘制景观效果图时，学生可依据环境中的立面层次来进行场景视角的选择，其选择要点：（一），根据整体空间围合形态和个体空间围合形态的关系进行选择。如果整体空间尺度很大，个体空间较为独立和分散，就可单独来表现个体的小环境，一般用于成角透视既可。反之，整体空间不是很广，个体空间较为集中且与整体空间有所联系，便可采用广角的平角透视；（二），根据环境主体物，即主要表现对象来进行选择。无论大空间还是小空间，环境要素的运用都要有主次之分，景观主体物永远是设计者所应着力表现的重要对象，可据主体物的尺度大小来选择绘图视角。掌握了景观空间形成规律和环境要素配置规律，就可以有的放矢地进行景观效果图的表现。

三、从平面到立体的阶段性训练

第3篇：景观手绘范文

随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。NOTES通过胃镜或肠镜进入体内完成手术，腹壁基本没有手术瘢痕。然而这项技术目前毕竟难度较大，限制了其临床应用。经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果。我院外科于2009年8～12月完成经单孔腹腔镜手术共20例，现将手术配合及体会报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组20例，男15例，女5例，平均年龄40(35～65)岁．其中肾上腺肿瘤5例(左侧3例，右侧2例，肿瘤直径2～7CM)。肾盂癌l例，肾癌2例，肾积水致肾失功2例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，输尿管上段结石2例，输尿管膀胱连接狭窄2例，精索静脉曲张3例。

1.2 手术方法

均采用气管插管全身麻醉。依病变部位取相应：肾上腺，肾脏及输尿管手术均取45～60健侧卧位；精索和下尿路手术取头低脚高卧位。脐部切口单孔制备方法；依病变部位在脐患侧缘切口皮肤长约3.5～4.5cm．取切口中央长约1.2cm的切口进人腹腔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm(右侧)和5mm(左侧)trocar。切口中央置入一特制长trocar为腹腔镜孔，丝线固定防止漏气和脱出。采用olympus360可弯曲腹腔镜(10mm)，操作器械主要为标准腹腔镜器械视具体情况亦可采用头端可弯曲腹腔镜器械，超声刀进行分离和小血管止血；较大血管止血采用钛夹或Hem-o-lok夹。脐部切口可用3-0薇乔分层关闭，皮肤切口行皮内缝合。

2 结果

全部手术均成功，无一例中转开放。一例直径为7cm的左侧肾上腺肿瘤为嗜略细胞瘤改为常规腹腔镜手术。术后2例患者脐部切口在术后8天拆线后愈合不良，给予相应处理恢复良好。均无切口感染、出血。

患者平均住院时间4～7天，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显。

3 讨论

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术成为新的研究热点，由于NOTES操作技术难度高，故目前尚以动物实验为主。与NOTES相比，E-NOTES技术避免了前者目前存在的主要技术难题，由于切口位于脐部皱褶处，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，可以达到类似NOTES技术效果。E-NOTES手术最大的不同之处在于通过单一通道进行腹腔内操作，腔镜与操作器械近似直线排布，增加了腔内操作的困难，手术视野更局限，手术时间长于标准腹腔镜手术。术前备好olympus360可弯曲腹腔镜，可弯曲增宽操作者的视野，腹腔镜器械选用标准腹腔镜器械即可，备好头端可弯曲腹腔镜器械，增加手术中可操作性。术前一天做好病人术前访视，耐心的解答病人的疑问，了解手术方式，熟悉手术步骤，依手术部位摆放相应手术，做到心中有数，实施有条不紊。手术中trocar自制和位置的选择，手术护士应备好3个trocar，中间的为特制长trocar为腹腔镜孔，在切口两侧经腹壁腱膜置入12mm(右侧)和5mm(左侧)trocar近似直线排布。尽管R-port的应用解决了通道漏气的问题，但并未很好的增加操作空间，而我们经过改良后的操作通道的建立，两侧trocar分别尽可能靠近切口两端放置，增加了手术操作空间，从而缩短手术时间。标准腹腔镜器械在E-NOTES中应用，节约了病人的费用，备好头端可弯曲腹腔镜器械，供离脐部较远手术部位用。手术前充分的准备、术中娴熟的配合，医生精湛的操作，团队的合作是手术成功的保证。

与开腹或腹腔镜手术相比，E-NOTES利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，避免目前NOTES技术存在的所有问题，而且技术难度大为降低，便于推广应用。同时除脐部皱褶处外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES技术所带来的腹壁美容效果，取得令人满意的美容或心理微创效果。

参 考 文 献

[1]林龙英，李捷，王家兴，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除46例体会[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(10)：803-805.

[2]韩威，张忠涛，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术［J］.中国实用外科杂志，2008，28(11)：967-969.

[4]邬艺平，涂淑丹.腹腔镜胆囊切除术手术配合体会[J].中国医药指南，2008，6(3)：33.

[5]齐弘，张华英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].局解手术学杂志，2008，17(3)：214.

第4篇：景观手绘范文

【关键词】 肩关节镜手术； 手术配合； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0121-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.065

肩关节镜是近年来新兴的微创术式，术者可在镜下直视观察和手术操作，且该术式具有损伤小、恢复快、并发症少等优点，对诊治肩关节疾病有重要作用[1]。然而，该项手术因操作空间小，且手术操作及环节较多等因素，常增加手术难度，由此对手术室护士配合提出了更高的要求。为此本文将对近年笔者所在医院开展的75例肩关节镜手术患者的手术配合及护理予以回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的75例肩关节镜手术患者，其中男40例，女35例；年龄27～73岁，平均（45.6±2.7）岁。基本病情：肩关节损伤27例，肩峰下撞击综合征17例，肩关节脱位18例，肩周炎13例。所有患者均择期手术，采用全麻气管插管。

1.2 手术方法

臂丛阻滞复合气管内麻醉满意后，协助患者取侧卧，将各种接头分别于关节镜各系统正确连接，待将穿刺器置于关节腔内后，插入摄像镜头，协助术者观察监视屏，并配合做冲洗、检查及相应手术治疗。

1.3 手术配合及护理

1.3.1 术前护理 （1）术前访视。术前1 d，巡回护士到病房了解患者具体病情及相应手术方案，并协助患者进行各项检查。若患者术前较为紧张，需向患者及家属予以心理疏导，并讲解肩关节镜治疗的微创性、安全性及术后关节恢复预期程度，以取得患者的信任，提高患者配合的主观性。（2）设备及器械准备。术前2～3 h准备好穿刺器、关节镜镜头、电动刨削器、低温等离子消融刀等手术器械，并保持无菌，待用；调试成像系统、冷光源、图文处理系统等手术设备，并保持性能完好。

1.3.2 麻醉配合 患者入室后，将牵引床和手术床连接，暂不安装牵引床头，协助患者取仰卧，并在健侧上肢建立静脉通道，用延长管延出，待配合麻醉医师对患者麻醉诱导满意后，予以气管插管，再将其固定于健侧脸颊，留置导尿。

1.3.3 术中配合

1.3.3.1 巡回护士配合 （1）手术摆放。待麻醉满意后，将电动床调节成沙滩椅样，即将背板抬起使患者上身呈30°～40°倾斜，使床中部1/3和上部1/3呈一个夹角，髋部屈曲90°～100°，再将手术床腿板下移20°～30°，保持床中部1/3和下部1/3呈一个夹角，膝关节屈曲20°左右；协助患者使患肩与手术床床沿相平，撤除患肩下的软垫，使患侧上肢游离悬空并自然屈曲置于胸腹部，充分暴露肩部后方，并将患侧上肢和肩关节进行消毒，健侧上肢放置于托手架上；头部略偏向于健侧，并用颈托固定，将膝盖上方2～3 cm处用约束带固定，下肢适当屈膝，N窝处垫一软枕，足跟用海绵垫保护；术中需密切监测动脉血压，以免引起脑血管灌注不足。（2）连接手术设备。正确连接关节镜摄像系统、冷光源导线、冲洗吸引管等仪器设备及配套管路，打开各仪器开关，检查使用状态是否完好，并调节设置各相关参数。同时，将所有设备安置在患者健侧，显示屏正对医生，方便术者在术中观察及操作，手术开始时固定冷光源导线，调整好关节镜的对比度、平衡及焦距，协助医师在插入镜鞘后再放入关节镜。（3）灌注生理盐水。因术中出血常影响术野的清晰度，故此常需无菌生理盐水进行冲洗，在输液架上挂4袋3000 ml的等渗生理盐水，温度控制在37 ℃左右，以防止低体温发生，若患者无高血压病史，可按1∶100万单位比例加入肾上腺素，以利于在持续冲洗时减少关节腔出血；生理盐水袋悬挂高度需高于灌注泵，若术野较浑浊时需适当调节高度或加压输液器上的滴壶，同时，选择两路液体灌注管路，以确保手术视野清晰；术中可根据术野清晰度、关节腔出血状况，适当调节压力和流量，若冲洗液不足时，需及时添加，并要求无气持续冲洗，同时密切监测患者血压和心率的变化，密切观察肢端血运、肢体有无肿胀等异常情况；对关节腔较狭小或关节粘连较严重者先采用生理盐水200 ml+肾上腺素1 mg，经50 ml的注射器对关节腔进行注射，待插入窥镜后再常规冲洗灌注，术中在根据关节腔压力和冲洗速度调节冲洗泵，以保持关节囊有足够的空间，以利于镜下操作，以免造成误伤。

1.3.3.2 器械护士配合 （1）器械准备。协助术中常规铺巾和皮肤消毒，将消毒好的各种导线接头递给巡回护士，用无菌敷料将前臂包绕，手术野用脑外科手术薄膜粘贴紧密，再按照手术步骤将手术器械依次摆放，并根据手术进展及时准确地递给术者，并在使用后理顺线路，以保障术者专注于术野。（2）手术配合。手术开始时，先递尖刀于术者，作5～6 mm大小的切口，递锐性穿刺器关节镜鞘，以穿破滑膜组织，再递钝性穿刺器进入关节腔，待拔出钝性穿刺器后，递30°摄像镜头插入关节腔。具体术式配合：配合术者对盂唇损伤者进行关节镜下缝合固定，递Arthrex锚钉，待锚钉植入后，递过线器，穿线成功后，配合术者打结固定；对肩袖损伤者，先配合术者检查受损组织活动度，再根据手术需要，递电动刨削打磨器、消融刀进行清理修补固定；肩周炎进行关节镜下关节内清理、关节滑膜清理，术中护理人员将摘除的组织放在指定容器中以待送检做活组织检查。（3）术后处理。术后反复冲洗肩关节腔，并将碎屑及残液洗净，递给术者欣可聆、耐乐品等药物注入关节腔内，并配合术者将穿刺口缝合1～2针，在切口处贴敷料，常规加压包扎，同时，固定各引流管、输液管，并保持其通畅。（4）术后加强肩关节镜等设备器械的清洗和保养，光导纤维切记打折、扭曲，并防治器械损坏或摔断。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术中医护配合默契，术后患者症状均得以改善，功能恢复良好，且均未发生感染、臂丛神经损伤等并发症。

3 讨论

肩关节镜手术是治疗肩关节疾病的新式微创术式，可有效避免传统术式对关节囊的破坏，减轻术后制动造成的失用性肌萎缩，对改善肩关节功能有重要临床价值[2]。然而，因肩关节镜手术部位较特殊，手术操作难度及复杂性均较高，往往对手术医师及护士提出了更高的要求，需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程，为确保手术顺利开展，手术室护士应做好以下几点。

3.1 巡回护士的配合要点

（1）肩关节镜手术常采用“沙滩椅”，该可使患者处于正常解剖，有利于充分暴露术野，便于术者操作，提高手术质量，因此，巡回护士在摆放时，需注意患者身体受力点，并注意头颈部保护，防止局部长时间受压而造成损伤，且在术前摆放和术中变换时需动作缓慢，避免拖拉硬拽，此外，该因头高足低，常易引起脑血管灌注不足，术中需密切监测动脉血压[3]。（2）术前需做好周密准备，仔细检查肩关节镜相关设备连接及性能状况，及时排查设备故障，以保障手术顺利进行[4]。（3）术中对患者生命体征进行严密观察，同时在术中保持持续生理盐水灌注冲洗，及时调整冲洗速度，保障术野清晰，并保持灌洗关节腔液体的压力温度[5]。

3.2 器械护士的配合要点

（1）因肩关节镜手术技术要求高，且操作步骤较繁杂，所需配套器械较多，因此要求器械护士要熟悉掌握各种器械的特点和使用方法，且在术前做好相应器械准备，并熟悉掌握不同肩关节镜手术的手术步骤，在术中能根据手术进程，及时准确地将手术器械传递到位，以密切配合手术医师相关工作[6]。（2）同时，上台后必须理顺各类线路，避免因线路缠绕，而影响术者操作。（3）术后对术中相应设备及器械需合理清洗、保管，以保证设备器械性能良好[7]。

3.3 其他护理体会

（1）围术期严格无菌操作，手术间层流净化，手术器械严格灭菌，以避免发生肩关节腔内感染，此外，因肩关节镜手术常采取多通道，在手术操作中，灌注的冲洗液溢出量较多，故此术前需做好防水布单，用无菌敷料将前臂包绕，在术野周围用医用粘贴膜密封，避免冲洗液渗入非手术区[8]。（2）因肩关节腔较狭小，为保持术野清晰，肩关节镜手术中需要较高的关节灌注压力，然而高灌注压可能会造成血管神经损伤、骨筋膜室综合征等并发症，故此，术中需密切观察是否有异常情况。

综上所述，在肩关节镜手术配合护理过程中，护理人员需熟悉手术器械特征及手术流程，以有序、娴熟地配合医生，以保障手术顺利进行。

参考文献

[1]鲍琴华.6例肩关节镜治疗肩袖损伤的手术配合及体会[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1918-1919.

[2]李洪芬，陆美艳，徐一刚.肩关节镜手术中应用沙滩椅和侧卧牵引对比的护理研究[J].国际护理学杂志，2016，35（11）：1583-1584.

[3]韩东.浅谈肩关节镜术的手术护理[J].内蒙古中医药，2015，7（6）：160-161.

[4]张浩.5例肩关节镜手术的护理配合体会[J].当代护士（上旬刊），2016，24（2）：88-89.

[5]李洪芬.肩关节镜手术术中配合与护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，17（24）：223.

[6]张华，刘春英.28例肩关节镜手术配合及护理[J].天津护理，2015，23（1）：41-42.

[7]钱跃飞，叶亚芳.肩关节镜治疗冻结肩的手术护理配合[J].中国微创外科杂志，2014，7（5）：479-480.

第5篇：景观手绘范文

洁净手术室的使用是医院现代化的重要标志，是医院控制手术感染，保证手术质量的重要手段［1］。其空气净化的主要原理是采取生物洁净技术，将室内、外空气经过三级过滤，并通过各种控制方法达到降低室内微粒浓度的目的［2］。2007年10月8日正式使用洁净手术室，由于严格的无菌管理使术后感染的发生率大大降低，现介绍如下。

术前准备

据世界卫生组织调查，手术室的空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关。要合理安排手术顺序，遵循先无菌再有菌手术，先阴性再阳性手术的原则。进行术前访视，减轻患者心理负担，获取与患者有关的信息，确保手术的安全开启。护士应做好充分的术前准备，严格病情变化情况观察。

手术间巡回护士在第一台手术结束前15分钟电话通知病房主班护士给下一台手术患者做术前准备。病房主班护士接到电话安排术前准备。同时要建立宽松、和谐、信任的护患关系，首先，护士要有主动服务的理念，高度的责任心、同情心爱心，端庄的仪表，文明的语言，适当的称谓，良好的语言介入，迎接每一位患者，认真、仔细、热情，创造良好的氛围［3］。对患者实施的各项护理技术操作均在患者的亲属的监督之下进行，他们希望的是医生手到病除，希望护士一针见血，但他们对护理操作规程又缺乏理解，对疾病的病理过程也缺乏医学方面的认识。所以，护士的言行、举止稍有不慎，就会引发护患冲突，这就要求护士各项护理技术操作，要严格按照规程执行。

术中护理

护士就要严格按照护理技术操作规程，严格查对制度，操作要熟练，手法要温柔。比如在静脉针操作中，要协助摆好操作，将患者两手臂放于身体两侧，按压患者膝关节，防止脚蹬床面，致使留置时身体突然上纵，针尖穿破血管，同时也防止身体下滑而使已经刺入血管的针尖滑退出来。留置成功后迅速用备好的宽短胶布将持针柄、针梗与皮肤固定在一起，成为一个整体。根据角度于针柄下垫一小棉球，以保持针柄在血管内与血管长轴保持平行，减少对血管壁的刺激引起的不适，保持输液顺畅。一定要交代患者或者亲属扶持手或脚的手法及注意事项，保持头皮针在血管内与血管长轴平行，因为患者或者亲属们不了解血管在皮下的走行及解剖关系，所以要手把手地教给他们，做示范动作要怎样扶持患者的手或脚，既省力、有效又保持患者肢体处于功能位置，以防针头刺破血管壁引起液体外渗，造成输液中断，进行重复留置即增加了工作量，也增加了患者的痛苦，造成患者或者亲属的不满意。

必须做到一次性用品一人一巾一更换，避免交叉感染，第一台手术结束后，迅速整理手术间，操作尽量在远离手术区的回风口进行。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，所有操作台表面，包括托盘，无影灯、器械柜表面及地面、手术床、器械台、麻醉车、托手架用1:100的84消毒液、清水各擦拭1次。

手术医生在手术间内静候，避免走动。据世界卫生组织调查，手术间空气中细菌含量与切口感染发生率成正相关，浮游菌总数达700～1800cfu/m3时，则感染率显著增高；如果降至180cfu/m3以下，则感染的危险性就大大降低。因此手术室的空气净化，就是利用空气过滤的物理方法，将空气中的尘埃粒子过滤、消毒，使洁净空气不断置换室内的污染空气，有效消除空气中的细菌，使室内空气达到高度无菌程度。

建立数字一体化化手术室，数字一体化化手术室是临床医工程的重大成果，它融合计算机网络技术、图形信号处理技术、空气洁净技术、机电设备自动控制技术于一体，将与手术过程有关的各种系统有机地结合进行统筹设计，为整个手术提供更加准确性、更加安全性的工作环境，能够实时获得大量与患者相关的重要信息，能够实时观察和控制设备的运行，从而使手术室便于操作，提高工作效率。

术后管理

洁净手术室要忙而不乱，应有轻重缓急之分，避免因忙乱而造成的其他意外差错事故发生。同时定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用。当前手术例数每年递增，保证了无1例因操作不慎引起意外。着手制定了一套器械准备常规卡，急诊器械柜一览图，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，急诊器械柜，做到了心中有数，并大大节省了时间和精神上的压力。

手术是一项集体劳动，无论手术的简单复杂与否，都离不开医护人员的协作与参与。洁净手术室时，医护之间应相互协调，营造惬意的工作环境，提高工作积极性。

手术室是医院医疗资源最为集中的部门，也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分。目前手术需求的增长速度已经超出手术室设施的承受能力，医学管理日益重视手术室的工作效率和流程的优化。合理安排手术时间，提高手术间的周转效率是医院运营的重要目标。所以洁净手术室的加强监测、安全管理、流畅运转是这一目标实现的重要基础。

参考文献

1 王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用［J］.护理研究,2005,19(10):224.

第6篇：景观手绘范文

关键词：下胫腓关节分离 手术治疗 间隙距离【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0171-01

下胫腓关节主要是腓骨远端、胫骨腓切迹以及下胫腓韧带组合而成，即由下胫腓后韧带、下胫腓前韧带、下胫腓横韧带以及骨间韧带所组成，因此，将其称之为下胫腓联合[1]。对其进行分离手术对恢复关节具有重要的作用。我院2010年1月-2012年1月对60例患者实施下胫腓关节分离手术，取得非常好的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2010年1月-2012年1月共对60例患者实施下胫腓关节分离手术，其中男性39例，女性21例，患者年龄为18-53岁，平均年龄为（38.5±1.5）岁。青壮年患者占总人数的79.5%，导致患者出现损伤主要因素为：6例因高空坠落所致，47例因车祸所致，7例因重物砸伤所致。其中右侧36例，左侧23例，另1例为开放性损伤。根据Lauge-Hanson分类将患者骨折类型分为：29例为旋后外旋型，16例为旋前外展型，7例为旋后内收型，另8例旋前外旋型；根据Bonnin下胫腓关节分离度法将患者分为：28例Ⅲ度，20例Ⅱ度，另12例为Ⅰ度。

1.2 治疗方法。本组60例患者均通过切开复位，内固定术，手术时间与患者受伤相距时间应尽可能控制在24小时内。若患者有明显的局部肿胀现象和张力性水泡，则应当适当延长手术开展时间，或者局部肿胀明显消退后的7天时间后再安排手术。先运用钢板、克氏针和1-2枚螺钉对患者的踝关节骨折进行复位内固定，再平胫腓下关节约踝上2-3cm处，25-30°斜行横穿1-2枚长螺钉将下胫腓关节固定，即通过后内侧向前外侧横穿，保持与踝关节的平行，针头必须完全通过对侧皮质，在对其进行固定时，必须保持踝关节的中立位。完成手术后运用石膏管型对其进行进一步的固定，石膏范围应将足趾基底部到腓骨结节包含完全。3周后可将石膏拆除，另用靴型石膏进行为期4周的固定。10-12周时间内即可将下胫腓关节固定所用的螺钉拆除。

1.3 评价标准。将患者恢复情况分为四级，分别为：①差，若进行负重行动，会感觉到明显的痛感，且会出现肿胀现象，行走有明显跛行，进行伸屈活动受限达到30°，通过X线片观察，发现其外踝外移超过2mm；②可，其踝关节部位有肿痛现象，但仍然能够独立行走，伸屈活动受限范围在16°-20°范围内，且通过X线片观察，发现其外踝外移范围在1-2mm之间；③良，患者关节部位均非常正常，有轻微酸痛和稍肿现象，伸屈活动受限为10°-15°，通过X线片观察，患者踝穴正常；④优，患者踝关节部位没有任何痛感，且恢复良好，功能也非常正常，通过X线片观察患者踝穴正常。

2 结果

对60例患者进行1年-3年的跟踪观察，对患者主诉、X线片、功能和外观进行评价。其中差1例，可2例，良12例，优45例，优良率达到了95%。

3 讨论

3.1 下胫腓关节分离的原因和诊断。下胫腓关节主要是由腓骨下端内侧面和腓骨下端腓切迹组成。下胫腓关节分离主要是指腓骨下端之间的附着出现松动，距骨向后和外脱位，踝穴随之加宽。出现分离主要由以下三种原因所致：①所有的下胫腓关节韧带均损伤，其中若出现下胫腓后韧带断裂也可为后踝撕脱骨折；②踝关节内侧出现损伤，三角韧带或内踝骨折损伤均包含在内；③骨间膜损伤，由于下胫腓关节出现单独损伤的情况非常少见，通常是与韧带损伤或者内外踝骨折同时发生。在对下胫腓关节分离进行诊断时，多通过X线片结果来进行判断，根据相关文献资料，若下胫腓关节之间的间隙超过了5mm则将可以确诊为下胫腓关节分离[2]。但是并不是所有的下胫腓关节分离，都会在损伤后通过X线片结果显示出来。在出现损伤后通过急救复位，抑或畸形逐渐恢复正常，这时通过X线片是无法将下胫腓关节间隙加宽的结果显示出来，并且踝关节内侧间距加宽也无法显示出来，因此，在进行诊断的过程中，非常容易出现无法确诊下胫腓关节分离的情况，进而导致误诊，甚至必须通过外旋外展应力摄片才能够真正确诊。

3.2 下胫腓关节分离的治疗。在对下胫腓关节分离手术治疗的过程中，是否采取复位固定在临床中还存在着一定的争议。不少专家认为，只要对外踝、内踝和腓骨进行了准确复位固定后，下胫腓关节不进行固定亦可；而还有一部分专家则认为，应当对下胫腓关节进行复位固定。而笔者通过实践认为，下胫腓关节分离会致使踝穴不断加宽，进而使腓骨出现向外或向后上移位的现象，致使距骨在踝穴内不稳定，除此之外，由于下胫腓分离多伴随有其他韧带损伤，要是受损韧带尽快回复，则应当对下胫腓关节分离进行短时间的复位固定，防止病情发展成严重的创伤性关节炎，在本组资料中，笔者运用长螺钉对下胫腓关节分离进行固定，成功使患者的恢复优良率达到了95%，取得非常显著的效果。

需要特别注意的是，因为距骨具有前宽后窄的特点，要使踝穴保持原有的距离，在对下胫腓关节进行固定时，必须确保踝关节保持中立位，防止出现下胫腓间距缩小的情况，致使踝关节屈伸活动受到影响。除此之外，还必须把握住螺钉的松紧度，并在10-12周内将用于固定下胫腓关节的螺钉全部取出，避免其给关节的正常活动造成极大的影响。

参考文献

第7篇：景观手绘范文

奥运会一场振奋人心，热血沸腾的比赛，与其说是一场比赛，倒不如说是一场关于国与国之间体育精神的对拼，面对于今年的东京奥运会上你们将会是什么样的心得体会呢?以下是小编为大家准备了观2021东京奥运会直播心得与收获五篇，欢迎参阅。

东京奥运会直播心得与收获一东京奥运大幕将启，中国女排已于北京时间7月19日抵达东京，并完成了第一堂训练课。作为中国体育代表团中备受瞩目的一支荣誉之师，以卫冕冠军身份出征的中国女排，期待复刻里约荣光，但也面临着重重挑战。

意大利和塞尔维亚女排在东京周期的强势表现无疑是最显眼的冲击，美国、巴西等老牌劲旅同样不容忽视。东京奥运会，中国女排与意大利、美国、土耳其、俄罗斯、阿根廷同分在B组。7月25日首战土耳其，对于中国女排进入状态和适应比赛来说是一个很好的练兵机会，也能为次战美国女排做好准备和调整。小组赛的重头戏无疑是7月31日与意大利女排的强强对话，这也是决定出线排名的关键战役。总的来说，虽然中国女排被分在了实力较强的小组，但这样的对手和赛程安排却给了她们更为充分的热身和困难考验，毕竟更关键的是淘汰赛。

走下里约奥运会的冠军领奖台之后，中国女排脚踏实地重新出发，在东京奥运周期稳步前进，接连斩获了包括大冠军杯、世界杯冠军和世锦赛季军等在内的诸多荣誉;也在以朱婷、颜妮、丁霞、袁心玥、张常宁、龚翔宇等里约奥运会冠军成员为阵容班底的基础之上，加入了李盈莹、王媛媛等新星，尤其实力强劲的主攻线是这支中国女排最具杀伤力的武器。

东京奥运会直播心得与收获二自今年4月抵达北仑以来，中国女排已经连续在北仑进行了长达3个月左右的封闭集训。期间，中国女排曾前往日本参加测试赛，并以3:0横扫日本女排，赢下了疫情后“复出”首秀的开门红。这场较量也是中国女排自2019年女排世界杯全胜夺冠后，时隔580天后再次亮相国际赛场。能够参加这次测试赛，对于中国女排来说已算是幸运。由于日本及其他海外国家的疫情得不到控制，测试赛日本方面只邀请了中国队参加，中国女排也因此得到了提前适应东京奥运会场馆的机会。当时，听说比赛馆能坐15000名观众后，郎平表示，“能有这么多观众进场会是一个特别激动人心的场面。但如果因为疫情不能够呈现，中国女排也会尽全力，在场上互相鼓励，给全世界的电视观众呈现最精彩的比赛。”

在参加完日本测试赛后，中国女排继续返回北仑集训，部分队员又参加了5月25日在意大利举行的世界排球联赛。本月5日，排协公布了中国女排的东京奥运会12人名单，朱婷、张常宁、李盈莹、袁心玥等主力核心球员悉数入选。主攻线上，朱婷，大家都不陌生，MVP收割机，通过在土耳其的海外历练，已经成长为名副其实的世界级主攻;助力中国女排连夺2015年女排世界杯冠军和2016年里约奥运冠军之后，张常宁迅速成长为队中主力，她也在刚刚结束的世界女排联赛上大放异彩;刘晓彤被称为女排“福将”，李盈莹曾凭借在女排联赛总决赛上的高光表现，被郎平招入麾下。副攻线上，徐云丽退役之后，袁心玥接替了她的位置成为队内的主力副攻之一，朱婷、张常宁、袁心玥三人还被球迷称为“朱袁张”。颜妮曾在2018年世锦赛和2019年世界杯两度被评选为最佳副攻，凭借身高臂长的先天优势和快如闪电的拦网实力，她被誉为球队克敌制胜的法宝。接应位置上，除了有主力接应龚翔宇坐阵之外，刘晏含也出现在了名单之列。而在自由人一环，中国队则拥有2019年女排世界杯的“最佳自由人”王梦洁。

据中国体育报报道，对于这个阵容，郎平也明确表示：“这是我心中最好的选择，这是目前中国女排最合适的阵容。”她介绍，教练组对于名单酝酿了很久，一直在考察队员们的状态，因为2020年和2021年中国女排很少有国际比赛机会，所以教练组也重点考察了队中比赛打得少的队员，对她们的临场应变以及与主力队员配合的熟练性等方面进行了很多考虑，“这段时间我们把替补球员加到主力阵容中，再看她们的磨合。”

郎平对首次参加奥运会的“00后”小将李盈莹充满了期待，她表示，李盈莹在这些年的进步特别快，让中国女排在主攻线上多了一个得力的进攻点，李盈莹也成为中国女排的“秘密武器”，“我希望盈莹在大队员的带领下能享受奥运会，把自己全部的火力发挥出来。”

东京奥运会直播心得与收获三根据国际乒联公布的奥运排名，在男女团体、男女单打以及混合双打等全部5个单项中，中国选手均占据头号种子的位置。其中樊振东、马龙分列男单前两号种子，陈梦、孙颖莎为女单前两号种子。

当日率先进行的是混合双打抽签。与单打不同，各代表队只能派出一对选手参加混双比赛。由于中国乒乓球队在团体比赛中优势较为明显，男女单打又各有两名选手参赛，因此仅有一对组合坐镇的混合双打成为此次国乒各条战线中相对不稳的一环。

作为一号种子，许昕/刘诗雯此番签运不错，两人首轮对手是加拿大队的王瑧/张默。整个上半区，最有可能对“昕雯”组合构成威胁的是来自中国香港的黄镇廷/杜凯琹。不过，在6月奥运模拟赛的对阵中，许昕/刘诗雯曾以4:1取胜。

如果“昕雯”组合顺利从上半区出线，决赛很可能对阵东道主选手水谷隼/伊藤美诚，前提是后者从拥有中国台北组合林昀儒/郑怡静、韩国组合李尚洙/田志希等好手的下半区中突围。由于混双是乒乓球项目中最先决出冠军的单项，许昕/刘诗雯能否取得开门红就显得尤为关键。

在女子团体的抽签中，头号种子中国队落在1号位，首轮对手是奥地利，之后对阵法国与新加坡的胜者。中国队半决赛的潜在对手是韩国队，决赛或迎战东道主日本队。

男子团体方面，中国队作为头号种子进入上半区，首轮对阵埃及。之后中国队很可能将与中国香港队交手，竞争一个半决赛名额。日本队位于下半区，同样处在下半区的还有实力强劲的德国队，他们极有可能与东道主竞争决赛名额。

单打方面，国乒四员大将樊振东、马龙、陈梦、孙颖莎各自镇守一个半区，形成两对“双保险”。国乒内战在决赛前不会上演，不过一旦有人“失守”，势必会给队友带来额外压力。

女单中，被视为国乒最大对手的日本名将伊藤美诚与孙颖莎同区，另一位日本选手石川佳纯进入陈梦所在的上半区。男单方面，东道主选手张本智和落在8号位，与樊振东同处上半区，而卡尔德拉诺、奥恰洛夫等好手进入“大满贯”得主马龙镇守的下半区。

综合来看，中国乒乓球队签运不错，在5个单项中也均具备夺冠实力。此前中国乒协主席刘国梁表示，5年备战，国乒已经准备好了。

东京奥运会直播心得与收获四在里约奥运会迎来了帆船女子激光雷迪尔级奖牌轮的比赛，很可惜，我最喜欢的运动员徐莉佳并没有出现这一轮的比赛中。徐莉佳的故事我们前面已经讲过了，她是当下中国最优秀的帆船选手，也是身体素质最不适合做帆船运动员的顶级选手，她的运动生涯要克服先天的视力、听力障碍，曾经遇到极端天气差点命丧大海、项目被移出奥运被迫改项，但这一切都没能阻挡她成为一名顶级选手。本届奥运会上，徐莉佳遭遇了成绩被取消，然而却不抱怨不气馁，成功逆袭，从末位回到首位。

随后，伤病困扰加上又一次的成绩取消，徐莉佳的本届奥运征程还是在奖牌轮前止步了。然而，没有得到奖牌的徐莉佳，在本届奥运会上赢得的关注，甚至超过了她在伦敦奥运会上拿到金牌的时刻。为什么，因为她让我们看到了一个出色运动员高超的竞技水平、遭遇挫折而不言败的竞技状态，同时，也让帆船这项中国人还不是特别熟悉的运动走入大众视野。

同样结束奥运征程，但留下了无数感动的还有一个人，她叫丘索维金娜。丘索维金娜是奥运会的七朝元老，上世纪90年代，这位乌兹别克斯坦的体操名将就在国际舞台声名鹊起，1992年巴塞罗那奥运会，她第一次参加奥运就夺得了女团冠军。2002年是丘索维金娜人生的分水岭，儿子身患白血病。为了治病，丘索维金娜花光了所有积蓄。为了给儿子治病，也为了筹集足够的治疗费用，她前往德国并参加参赛。

从“妈妈级”选手到“奶奶级”选手，她的那句“你未痊愈我不敢老”的誓言，让无数人动容。如今儿子的病情已经好转，就在多数人认为她会就此退役陪伴家人的时候，丘索维金娜却做出决定，重新回到祖国，站在里约奥运会的赛场上，代表乌兹别克斯坦参赛。在20岁就被称作老将的体操赛场上，如今的丘索维金娜已经41岁了。这一次，她不再是为了奖金，为了儿子，而是为了热爱，为自己而战!结束了里约的征程，丘索维金娜又表示，东京奥运会，我们再见!

东京奥运会直播心得与收获五奥运会开幕式是奥运会开场的环节之一，历来都是奥运会的重头戏，是万众瞩目的焦点。在开幕式上既要反映出以和平、团结、友谊为宗旨的奥林匹克精神，也要展现出东道国的民族文化、地方风俗和组织工作的水平，同时还要表达对世界各国来宾的热情欢迎。开幕式上，除了进行一系列基本的仪式外，一般都有精彩的富有民族特色的团体操和文艺或军事体育表演。

第8篇：景观手绘范文

关键词：洁净手术室 管理 体会

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0225-01

我院根据国家2002年颁布的《医院洁净手术部建筑规范》[1]筹建了综合大楼及洁净手术部，洁净手术间共有10间，百级1间，千级2间，万级6间，十万级1间（为正负压转换），并于2010年8月正式启用，通过对工作人员、工作流程、物流、环境的严格管理，保证手术室净化效果，有效地预防医院感染。现将管理体会报告如下。

1 加强工作人员管理

1.1 手术室工作人员基础知识培训。通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习。明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。同时在新手术室使用前，对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训，使手术医生也掌握了入室要求和室间基本操作规范。

1.2 人员着装及规范行为。工作人员进入手术室必须走工作人员专用通道，必须更换消毒的衣、裤、帽子、鞋、口罩。严禁与手术无关人员入室。严格控制进入手术间人数，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，参观人员不得超过3－4人。一旦进入手术间，则不许再入其他手术间。走出感染手术间时，要脱去手术鞋，到更衣室重新更换洗手衣裤，工作人员送患者回病房时，必须更换外出的衣裤和鞋。

2 设置严格的工作流程

2.1 制定及学习工作流程。根据各班职责制定严格的工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士要作流程、值班护士工作流程、夜班护士工作流程、感染手术后处理工作流程、清洁工作流程等，使工作人员工作有秩有序，有章可循，提高了工作质量，保证了层流净化手术室的预期质量。

2.2 督查及考核。护士长每日抽查工作的某一环节，督促工作人员认真自觉执行规范流程，认识流程管理对层流洁净室的重要性。对违反制度及规范的手术室人员扣相应质量管理分。

3 规范物流管理

3.1 加强洁污流线管理。严格区分污染区、清洁区、无菌区，每区以门相隔，我院洁净手术部采用手术双通道，有3个出入口，即患者和无菌物品出入口，工作人员出入口，污物出口。严格做好隔离，洁污分流，避免交叉感染。

3.2 手术物品放置。

3.2.1 物品准备。手术所需的物品术前均需提前备好、备足，固定放在手术间内。日常手术所需物品均放在手术间柜内，手术过程中尽量减少人员进出次数，保证手术间内空气的洁净度。

3.2.2 物品放置。根据手术间分类定各专科常规手术间。再根据专科手术特点和要求常规备物。各手术间均制定出物品放置标准示意图。专科手术间物品相对固定，要求全体护士明确各手术间物品放置的规范和细节要求，每天术毕由各巡回护士准备补充用物，手术专科组长负责检查督促手术间整理情况，保证手术物品放置的整齐，规范并利于手术的配合。

4 加强手术环境的管理

4.1 洁净手术室空气管理。净化系统应在手术前30分钟开启，设定温度22－24℃，相对湿度以40%－60%为宜。[2]术前风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，并做好术前相关数据记录。术中根据手术医生和患者的需要巡回护士随时调节室温，并注意防止温度过低，患者着凉。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止尘埃微粒在室间飞扬。

4.2 保持手术间密闭状态。层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天化板送入，并将污染的空气由两边推出，因此手术间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。[3]加强护士业务培训，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，做到备物充足，尽量减少开关门的次数，维持室间的密切状态和净化效果。

4.3 清洁卫生的管理。手术间必须采用湿拭清扫，每日手术前后由清洁人员用清水及时擦拭室间物品，污染手术用84消毒液擦拭。同时实行每周星期日手术室彻底大扫除，清洗消毒擦拭新风口、回风口、物表、地面、墙壁、天花板等。每月定期空气及物表细菌培养，以检测净化质量。我院自启用净化手术室以来，各项培养合格率均达到国家规范要求。

5 结果及结论

洁净手术室的使用，促使所有工作人员包括外科医生都严格按照洁净手术部区域分布、工作流程、净化级别等来执行，熟悉和掌握了洁净手术部的设施使用，有效预防医院感染，使手术能顺利开展。充分发挥了层流净化手术室的预期效果，提高手术质量。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333－2002）.北京中国计划出版社,2002：19

第9篇：景观手绘范文

【关键词】腹腔镜; 胆囊颈管结石

【中国分类号】R657.41【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0089-01

腹腔镜下胆囊切除术（LC）自新世纪以来已经成为了治疗有炎症的胆囊疾病首选的治疗方法。随着LC技术的不断改善，其适应症的范围也不断地拓宽。有研究显示，90%-95%的开腹胆囊切除术已被LC所取代［1］ 。胆囊颈管结石患者行LC的操作难度较大，术中若处理不当可能会出现胆管损伤、胆囊管结石残留、继发胆管结石。对我院2009年6月-2010年12月收治的胆囊颈管结石患者83例行LC，疗效较为满意，现分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院2009年6月-2010年12月收治的胆囊颈管结石患者83例，均通过B超或CT检查发现胆囊颈管中的结石存在。其中男45例，女37例；年龄20-75岁；其中58例胆囊颈管结石并发慢性胆囊炎，24例胆囊颈管结石嵌顿并发急性胆囊炎；单个颈管结石15例，两个或两个以上的颈管结石33例，颈管结石并发胆囊结石34例。患者的主要临床症状表现为腹痛、厌油、饱胀不适等，其中21例患者出现发热，3例患者出现黄疸，36例患者的白细胞总数明显升高。

1.2方法:常规气管插管并进行全身麻醉，建立CO2气腹，采用三孔法或四孔法进行操作操作。根据胆囊颈管结石的情况作以下几种方法的处理：①无急性炎症发作的患者，按常规的方法施行手术；②若胆囊肿大且张力高，常先行减压，排出部分胆汁后再施行手术；③仔细分离显露胆囊三角区，在分离出胆囊颈管后，根据胆囊颈管中结石所在的部位和术中情况采取以下方法处理：胆囊颈管较长，胆囊颈管结石距胆总管的距离> 0. 5 cm，且颈管不扩张，用常规的钛夹平行施夹法处理胆囊颈管即可；胆囊颈管的结石位置距胆总管 0.4 cm且嵌顿，如果推挤法失败，于胆囊颈管的结石处远端纵行切开，取出结石，然后直接用丝线缝扎或钛夹夹闭胆囊颈管 ；结石压迫胆管，胆管可能会出现缺血坏死或胆瘘的患者，施行常规的切除胆囊后，再切开胆总管探查T管引流术；并发胆总管结石的患者，施行常规的切除胆囊，切开胆总管后探查取石并T管引流术。由于术中渗液或出血过多，需适当放置腹腔引流管进行引流。

2结果

共成功施行LC手术80例。3例患者中转开腹，中转率3.61%，其中1例患者出现胆总管损伤，1例患者因术中出血过多而止血困难，1例患者因胆囊Calot三角粘连而解剖困难，均经过妥善处理，术后随访半年无异常发现。手术时间40-160min，平均手术时间（63.5±23.6）min。术后2例出现早期轻度黄疸，经MRCP证实其胆总管残留结石，行EST取石。无出血或胆漏等并发症发生。术后患者开始下床活动的时间为8-24 h，平均时间（,11.5±4.3）h。术后的住院时间4-7d，平均住院时间（6.0±1.4）d。无死亡病例发生。

3讨论

胆囊颈管结石患者行LC的手术中常会遇到某些特殊情况，操作难度较大，术中若处理不当可能会出现胆管损伤、胆囊管结石残留、继发胆管结石。为避免术后并发症的发生，应注意一下问题。

3.1术前的诊断:术前应询问患者有无黄疸史，并通过血常规、肝功能、反复的B超检查，必要时还应进行CT、MRCP检查，行LC手术时机的最佳时期是在急性发作72 h内［2］。因超过72 h，胆囊和周围组织水肿并粘连致密，解剖层次不清晰甚至消失，容易误伤胆管，此时应采用保守治疗控制感染，再选择适当时期进行LC。如果保守治疗后症状仍持续加重，可采用腹腔镜探查术，再根据术中的具体情况作妥善的处理。

3.2术中的判断:有研究报道，大部分的胆囊颈管结石均在术中才被发现，因此就要求操作人员的判断经验要非常丰富［3］。对于出现以下其中任何一种情况，应高度怀疑胆囊颈管中存在结石：一、胆囊颈管局部呈串珠状或球状膨大；二、胆囊颈管质硬或手术器械触及胆囊颈管时有实质感；三、离断胆囊颈管时，胆囊颈管内流出混浊的胆汁；四、胆囊颈管直径大于0.5cm，明显增粗；五、Caolt三角区的严重粘连，胆总管、肝总管与胆囊颈管融成一片；六、急性胆囊炎症发作，胆囊体积肿大明显，且出现明显的炎性水肿，胆囊壁明显增厚，在穿刺减压是，可见脓性胆汁、白色胆汁而胆囊内无发现结石或存在多发的小结石。

3.3术中的预防:胆管损伤是严重的并发症。有研究报道显示，LC并发胆管损伤的发生率高达0.32%-2.8%［4］。妥善处理的手术处理方法和熟练的手术操作技巧是避免损伤的重要保障。在Calot三角炎症粘连分离时要沿胆囊壶腹方向向胆囊颈管侧分离，准确辨认胆总管、肝总管、胆囊管与胆囊壶腹的关系，离断胆囊颈管，因少数患者存在胆囊管汇入右肝管的解剖变异，手术时应特别注意。腹腔引流管一般放置至术后72h后便可拔除。

参考文献

［1］曹月敏, 主编. 腹腔镜外科学［M］. 河北:河北科技出版社.1999:267-330

［2］谢敖文,曹文声,吴新军等.胆囊颈管部结石嵌顿腹腔镜胆囊切除手术治疗的研究［J］.中国内镜杂志,2005,11(1):90-92.