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城乡居民社会养老保险档案是城乡居民在办理养老保险过程中形成的文字、图表、声像等资料信息,其包含了被保险人的个人信息和社会保险的相关内容,其作为城乡居民养老保险的必要凭证,具有一定的法律效力,同时还具有较强的真实性和易露性。由于城乡居民社会养老保险档案是对城乡居民养老保险的全过程中的监控和记当,所以其具有一定的指导、监督和维权作用。在对城乡居民社会养老保险档案管理过程中体现出了较为明显的特征。
(一)涉及的内容较为广泛
城乡居民社会养老保险档案管理的范围较为广,与社会养老保险业务相关的资料、数据和文件等都属于城乡居民的社会养老保险档案管理的范畴。
(二)管理信息化要求较高
随着计算机技术和网络技术的广泛应用,在城乡居民社会养老保险档案管理工作中信息化的程度也不断提升,城市居民社会养老保险档案信息化建设速度不断加快,档案管理工作更加高效化、科学化和规范化。
(三)存储和保存的期限较长
城乡居民的社会养老保险业务是一个持续的过程,所以社会养老保险档案存储和保存的时间较长,只要参保居民存在,那么养老保险的业务的办量也不就停止,即养老保险档案的管理工作中就需要对参保人进行信息的采集和存储,所以档案管理工作是一个时间跨度较大而且需要很长保存期限的一个过程。
(四)安全系数要求很高
城市居民社会养老保险业务处理中,其内容不仅较为繁杂,记录的信息较多,而且这些信息与居民的切身利益息息相关,而且当前城乡居民社会养老保险档案的形式也较为多样,不仅有纸质档案,还存在电子版档案,这些档案具有唯一性和不可替代性及较强的隐私性,所以在对城乡居民的社会养老保险档案进行管理需要较强的安全性要求,需要妥善保管,严禁档案信息外漏及被篡改等情况发生。
二、优化城乡居民社会养老保险档案管理的策略
(一)提高档案管理意识,强化档案基础管理
就目前来说,虽然我国对社会保险的管理水平有了很大的提高,但是人们对社会保险的认识还不到位,在从业人员中,消极怠工现象时存在,对档案管理的意识还没有提升到与社会保险发展所适应的程度。现在的从业人员,对档案管理工作不认真.认为档案管理不重要,这些思想对其工作质量有着巨大的阻碍作用,导致档案管理工作杂乱无章,没有发挥档案在社会养老保险中应有的作用.严重损害了老百姓的利益。为此,必须提高从业人员的思想意识,提高对档案管理工作的认识,强化思想教育,止其重视档案管理工作。
(二)对档案科学分类,进行有序整理
对于城乡居民的社会保险工作来说,工作难度较大,内容较多。优化档案管理工作就必须分门别类,把养老保险的档案进行有差异的归档.并有序地整理和管理。对于档案的分类,必须有一定的科学依据和分类标准,做到繁而不乱,井然有序。一般来说,对于政策性文件档案的管理.一般都是按照文件的出处、类型、文号及时间来分类归档:对于经办机构在养老保险的记录管理中,可以按照部门、时间等要素进行分类;对于城乡居民个人来说,比如保险手册、账户等情况就行分类;对这些档案的整理必须有序进行,不可杂乱无章。对于档案的有序整理,需要做到编号使用的科学性和规范性,把握保险业务发展的规律,另外还要做好动态管理,做好常态下的工作。
(三)完善档案管理制度建设,提高从业人员素质
对于档案管理来说,需要一定的制度支撑,对于城乡居民社会养老保险档案管理也是如此,需要规范档案管理的流程,明确从业人员的职责,对养老保险的档案建立、查阅、维护、保存等都要实现制度化的管理规范。对于纸质的档案要排列有序,做好保存和维护工作,对于极为重要的档案资料还要备份,对于电子版的档案要注意网络安全。对于从业人员,要求掌握基本的档案备份、记录、查阅、保存等知识,要维护好档案资料,确保档案管理的安全性。档案从业人员要提高自身工作的积极性和主动性,认真履行职责,做好本职工作。
(四)加快推动档案管理信息化的实现
当前我们处于信息时代,计算机技术和网络技术不断普及,城乡居民社会养老保险档案的管理也加快了信息化建设的进程,档案管理信息的实现,不仅需要强化档案管理人员的培训,同时还要加大投资力度,确保各种档案管理设施的配置,从而加快档案管理工作数字化和网络化实现,实现档案的大储存、高安全及共享性,从而加快推动我国城乡社会养老保险档案管理工作的健康发展。
一、主要做法
(一)加强领导,建立健全组织机构。成立了由局长任组长的民生工程领导小组,落实了分管领导、业务股室和具体工作人员,负责组织和指导实施民生工程。
(二)明确职责,落实责任。对民生工程实行目标管理,将各项目标任务分解到各股室和相关医疗卫生计生机构,制定了民生工程目标任务考核办法,逗硬考核和奖惩。
(三)强化监督,确保质量。对各医疗卫生计生单位民生工程实施情况经常性开展监督检查,找出存在的问题和差距,督促指导责任单位进一步强化措施抓好工作落实,确保民生工程高标准、高质量完成。
二、民生工程实施情况
(一)扶贫解困工程。一是加大城乡困难群众医疗救助,符合医疗救助条件的贫困患者在政策范围内住院自付费用救助比例平均达56%。二是计划生育“两奖两扶”制度全面落实。今年共落实计生家庭奖扶3362人,其中:国奖2986人,省奖376人,每人每年享受奖扶资金960元。截止目前国奖已到位资金182万元、省奖到位资金23万元。计划生育家庭特别扶助对象82人,其中:独生子女死亡家庭62人,每人每年补助4200万元;独生子女伤残家庭20人,每人每年补助3360元。截止目前已到位特别扶助资金17万元。
(二)社会保障工程。2015年全区新农合参合率达99%,城乡居民基本医疗保险财政补助标准人均提高60元,达到380元。各级财政配套新农合资金共6743万元,截至目前,中央财政到位4016万元,省级财政到位资金1053万元。1—4月,新农合住院补偿4592人,补偿总额1059.8万元,政策范围内补偿比例为75.02%,实际补偿率为65.15%。
关键词:健康档案;健康教育; 意义
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0033-01
健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息,满足个人健康管理需要建立的健康信息资源库,具体内容包括每个人的生活习惯、既往疾病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等.这项工作已经在我国社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构全面展开,到2011年,农村居民健康档案建档率将达30%,城市地区居民健康档案建档率达到 50%[1],到2020 年,我国将初步建立起覆盖城乡居民的健康档案制度。本文通过对咸宁各县市居民健康档案建立工作的探讨,从而为其他各县市居民健康档案的建立工作提供宝贵的经验。
1建立居民健康档案的积极意义
建立居民健康档案的意义在于增进基层医生与居民的沟通交流,促进基层卫生服务的规范化,全面评价居民的健康问题,制定准确、合理、实用的卫生保健计划。
居民健康档案是实施国家基本公共卫生服务项目的重要内容,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的切入点,有利于各级卫生行 政部门掌握辖区居民健康状况,科学制定卫生政策,对于改善卫生服务公平性和转变基层卫生服务模式具有重要意义[2]。这项举措将对创新基层医疗卫生机构服务模式,完善服务功能,充分有效地利用有限地卫生资源,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标发挥重要作用。
2咸宁各县市2011年居民健康档案的建立情况
近年来,咸宁市积极探索基于健康档案的区域卫生信息共享,努力实现健康档案与临床信息系统的整合,并推进健康管理由传统型向信息化发展。2009年4月7日国家公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,将促进基本公共卫生服务逐步均等化,从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。我市居民健康档案工作正在迅速发展(见表1)。
由表1可以看出咸宁各县市的居民建档率均达到国家要求的建档标准(到2011年,农村居民健康档案建档率将达到30%,城市地区居民健康档案建档率达到50%)而且崇阳县的建档率几近达到了95%。除通山外其它各县市的居民电子建档率也超过了50%。而各县市的居民建档情况又有所不同,并且在对各县市建档情况的督导检查中,我们也发现了一些制约居民健康档案建立的因素。
3目前居民健康档案的建档管理工作还存在一些不足和问题。
3.1建档前,建档宣传工作没有做到位。基层卫生机构排除的工作人员入村前未做好建档宣传工作,从而使得广大居民对国家惠民政策不理解[3]。对各项调查内容持有防备心理,不愿提供真实信息,从而影响基本信息的可信度,降低了工作效率。
3.2建档过程中也存在一些不足和问题
3.2.1专业人才匮乏:一方面乡镇卫生医务人员文化层次较低,专业知识不够全面,严重缺乏全科医学知识,档案建立后不能够及时综合评估居民健康状况和进行健康指导。另外,乡镇医务人员数量不足,一个建档工作人员平均一年需完成 500~9 00 份个人档案,很难保证质量。另一方面缺少计算机方面的人才,很多乡镇医务人员计算机知识缺乏,无力承担乡镇信息化服务。
3.2.2档案建立无连续性。由于处于起步阶段,很多基层卫生服务机构存在人手不足的问题, 而服务对象则是庞大的居民群体。在这种情况下, 则还很难实现及时上门诊断、走访、动态存档和跟踪服务,档案建立后对个人产生的动态信息未进行及时补充,均以“死档”存放。另外,流动人口变化和社区常往人群增多造成档案建立更不易,管理没有连续性。
3.3建档后存在的一些难题。乡镇卫生院目前只注重建档工作,档案利用率极低。在病人就医时没有形成提档就医的工作流程,健康档案没有得到充分利用。如果居民到社区以外的医院看病,健康档案不可能让带走,导致其在其他医院的就诊情况无法记录,检查结果更是无法共享[4]。
4关于建好城乡居民档案工作的几点建议
4.1积极开展宣传活动,提高居民健康档案的建档意识。要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用,在进行档案建立工作前1-2周应到建档地点开展多种形式的宣传活动,如张贴或发放通俗易懂的宣传画、悬挂大幅的宣传标语、展出图文茂的黑板报等。有条件的地方可以滚动播放相关内的视频,还可以请专家开展专题讲座,积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义。
4.2加强人员培训,扩大服务队伍。做好基层卫生服务,人才是关键。当前基层卫生工作岗位的全科医师将是基本公共卫生服务工作的中坚力量,所以必须加强全科医师的计算机知识和技能培训,不断充实新的知识,努力造就一批高素质地具有高尚职业道德和实践能力的人才并结合本地区卫生工作的实际,采取有效措施,调动一切可以利用的力量,比如动员村卫生室、村委会人员等参与收集个人基本信息、通知体检或随访工作等,推动健康档案工作走向科学化轨道。
4.3建立健全工作制度和方案,使健康档案工作开展有章可循。各级卫生和档案行政部门要结合实际确定工作目标,发挥专家技术指导作用,制定切实可行的实施方案,使动态管理和完善家庭与个人健康档案相结合。要完善健康档案,必须由全科医师或相关责任医生分片包干落实[5],进行动态的综合管理,并每年进行一次回访调查(上门、电话、门诊),及时记录更新个人健康档案。
4.4充分利用健康档案。基层医疗卫生机构应当把健康档案用活,使其能最大限度为居民健康服务,因此要充分利用健康档案的数据和相关资料,做好汇总、整理和分析等信息统计工作,了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况,以居民健康档案为平台,对发现的健康隐患有针对性地开展健康教育、预防保健和医疗康复等便捷有效的服务。
建立健全居民健康档案对完善我国公共卫生和医疗服务体系、加强疾病防治和预防保健等工作具有重义。只有在健康档案建立过程中不断总结经验,寻决措施,随时补充工作中需要的硬件和软件设施,包括人、财、物力的补充并充分利用好现代信息技术,才能把我市的基本卫生服务把工作做得尽善尽美。
参考文献
[1]医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009 ~ 2011 年)
[2]国家基本公共卫生服务规范 (2009~2011年)
[3]孙丽萍. 建立农村居民健康档案存在的问题与对策[J]. 社会医学杂志, 2012,10(1):31-32
国家基本公共卫生服务项目和内容
国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担,城乡居民可直接受益。
基层基本公共卫生服务项目工作面临的问题
1. 基层卫生服务人员的数量欠缺、人员素质过低、结构不够合理
基本公共卫生服务能力主要体现在乡镇卫生院及村卫生室,从调研结果来看基层卫生机构设施、设备欠缺、人才素质过低, 难以满足现在公共服务工作的需求。基层医疗卫生服务人员是国家基本公共卫生服务项目得以实施的基础,是影响服务质量的主要因素。
2.配套资金不足、不能及时到位, 存在资金沉淀和挪用现象
经费补助没有全部、及时到位, 服务机构只能用医疗收入或者其他业务收入展开工作, 机构进行基本公共卫生服务的积极性就会下降。同时,部分地区由于资金管理和绩效考核制度不健全, 基本公共卫生服务资金被延迟拨付。还有就是,由于一些地方官员思想存在问题, 将国家基本公共卫生服务专项经费用作其他项目。
3.不同地区间、城乡间居民卫生服务利用不均等
由于部分地区健康档案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系统的缺失,所以不同地区服务利用不均等。由于我国既有城市又有乡村, 城乡经济发展水平和公共服务等方面存在显著差异, 且农村公共服务地广人稀、健康意识较弱等,造成城乡居民服务利用不均等
提升基层基本公共卫生服务项目的工作质量的对策
1.基层卫生服务人员数量不足、素质低下和结构不合理等问题
国家或地方积极培养人才,对人才实施鼓励政策,加强基层卫生服务队伍的建设。在录用人员是实施聘用制,坚持择优录取,能者上,不能者下的原则。定期对服务人员进行培训,建立完善的培训制度,例如,组织管理人员到其他地区交流管理经验,加强学习以促进工作顺利进行。优化人员结构, 建立以全科医生团队为主的基层医疗卫生服务队伍,更好地满足基本公共卫生服务需求。
2.关于公共服务专项经费投入存在的问题
首先,应当建立基本公共服务的法律体系,建立健全筹资和投入体制;其次,当地政府应明确自身责任,加强有关部门的对资金的监管,同时建立公共服务的财政体系,以减少资金流失,确保资金专款专用;最后,服务机构要积极得申请中央、省级补助资金和当地政府相应经费及时全部到位, 确保项目的顺利进行。有了经费和当地政府及有关部门的支持乡,村医生的积极性就会提高, 公共服务工作开展会更加顺畅。
目前我国基本公共卫生服务利用不均等问题
我国基本公共卫生服务利用不均等问题可以从以下方面进行改进。
1.完善绩效考核制度, 确保群众受益
公共卫生服务人员积极落实公共卫生服务项目考核与经费补助政策,向城乡居民免费提供基本公共卫生服务, 以保障服务的公平性和普及性。根据目前实施情况分析,定期的考核、监督工作已经形成制度, 将岗位绩效工资与考核结果挂钩, 以提高工作人员的积极性
2.缩小地区差异, 形成重点倾斜
项目经费应尽量倾斜到重点保障地区, 根据公共卫生服务项目变化合理地确定重点项目, 根据当地财政情况合理选择资金投入的重点地区, 确保资金向重点地区和重点群众倾斜。部分地区居民居住密集,可以根据服务人群大小对村卫生室的经费补助及时调整。项目实施中,随着基层医药卫生综合体制的改革,村卫生室实施药品零差率销售, 乡村医生主要收入为公共卫生服务补助。为了使乡村医生队伍稳定发展壮大,多数地区将服务工作倾斜到了村卫生室及其工作人员,实施提高其补助等政策。
3.及时调整经费标准,保障项目质量
财政投入是公共卫生服务均等顺利推进的关键。虽然国家制定了一定的标准,但是公共服务在具体实施过程中总会遇到不可预料的实际问题,加大了经费的需要,而国家或地区投入的经费难以满足部分地区的服务需要。
结语
【关键词】基本公共卫生;边远山区;调查
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2012)09-0052-02
1 基本情况
1.1 边远地区情况:调查的4个自然村分布在2个乡镇,均属我县边远地区,自然村离所在乡镇政府最近8公里,最远20公里,离县城最近32公里,最远51公里;共有户籍人口1613人,常住人口556人,占总户籍人口的34.47%。
1.2调查方式:通过面对面与群众访谈、采取问卷调查的方式进行。
1.3调查对象:边远村屯群众共29人,其中男14人,女15人;最大年龄72岁,最小年龄29岁,其中30岁以下3人,38-43岁9人,50-60岁7人,60岁以上10人,平均年龄52岁;文化水平分别为高中3人、初中12 人、小学 12 人、文盲2人。
1.4调查内容: 主要是农民对国家实施基本公共卫生项目的知晓率情况进行调查,每张问卷调查了10个问题,主要内容包括农民对国家实施基本公共卫生服务项目基本政策的了解;居民健康档案管理、预防接种、健康教育、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等基本公共卫生服务项目的了解情况和参与情况。
1.5调查人员组成:均为县疾控中心及乡镇卫生院流调人员,具有较丰富的流行病学调查经验。
2结果与分析
2.1调查结果: 边远山区农民对国家实施基本公共卫生服务的总体知晓率为37.93%(110/290)。见下表:问卷
内容按时
接种基本公共卫生服务政策是否收到宣传单是否建档免费
2.2 结果分析
2.2.1群众对预防接种等传统的基本公共卫生服务项目了解程度较高,知晓率为82.67%;对新增的项目如慢性病患者随访管理、重性精神病患者管理的知晓率较低,均低于30%,对重性精神病患者管理知晓率最低仅为6.9%。
2.2.2群众对基本公共卫生服务政策的人数与收到宣传单的人数一致,群众对基本公共卫生服务项目政策的了解主要渠道是通过发放宣传资料形式获得。
2.2.3 居民建档率为55.17%,略低于我县建档的平均水平(截止2011年10月底全县建档率为58.96%)
2.2.4边远山区群众参加健康知识讲座的机会极少,仅为3.45%。
3 存在的主要问题
3.1边远山区群众对国家实施基本公共卫生服务知晓率总体偏低,特别是对新纳入基本公共卫生服务的居民健康档案管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等项目知晓率极低。
3.2边远山区农民文化程度较低,留守在家的农民以老人为主,很少有青壮年。
3.3边远山区农民对外界了解信息的渠道单一,主要靠宣传人员上门发放宣传单或到卫生院诊疗时获得信息,从网络、广播等形式获得的信息较少。
3.4群众对疾病重医治轻预防的思想还未得到根本改正,对高血压、糠尿病等慢性病预防未予以重视。
3.5群众对某些疾病特别是精神病普遍存在隐讳忌医思想。
4 建议
4.1提高认识。各级政府、各乡镇卫生院和社区服务中心应加强对实施基本公共卫生服务项目的认识,充分认识到实施基本公共卫生服务是国家医药卫生体制改革的一项重点工程,是我国一段时期内重大的惠民工程,是充分让广大人民群众公平享受国家发展成果的重要举措。
4.2加强宣传。以政府为主导,宣传部门要利用电视、报刊、广播等平台宣传国家的惠民政策;依靠县、乡、村三级网络体系建设,从各个层面针对不同人群从不同切入点进行广泛宣传;对一些常规宣传形式覆盖不到的边远山区,可入户进行面对面宣传,做到家喻户晓。对精神疾病等群众敏感病种,可实行个性化的宣传,提供个性化服务;对高血压、糖尿病的慢性病,要引导群众从重治轻防向防胜于治转变。
健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一,健康教育在提高居民健康素养、倡导健康的生活方式、预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为实施国家基本公共卫生服务项目,加强健康教育工作,为全市居民提供优质健康教育服务,特制定本方案。
一、项目目标
(一)总目标
建立健全全市健康教育服务网络;提高城乡公共卫生服务机构健康教育人员专业技术服务水平;以公民健康素养66条为基本内容,在城乡居民中普及基本健康知识,培养基本健康行为,倡导健康文明的生活方式,使其掌握自我保健的基本技能,城乡居民健康素养普遍提高。
(二)年度目标
20XX年城乡居民健康66条传播活动覆盖率和重点人群相关健康知识知晓率分别达到70%和60%以上。20XX年分别达到80%和70以上。
二、项目实施范围和内容
20XX年项目在全市所有县(区)开始实施,主要内容如下:
(一)制定健康教育管理规范
严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《健康教育服务规范》,结合我市实际,必要时制定补充规定。统一规范服务对象、内容、方式、流程等。根据社会经济发展状况、居民健康素养水平和疾病预防控制需要等,现阶段城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构健康教育活动主要内容如下:
1.宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。
2.居民健康教育:合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。
3.重点人群健康教育:青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等。
4.重点慢性病和传染病健康教育:包括高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。
5.公共卫生问题健康教育:包括食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。
(二)开展健康教育活动
现阶段城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构必须开展下列健康教育活动:
1.制定年度健康教育工作计划。基层医疗卫生机构要做好健康教育年度计划,保证可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容:健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。
2.发放健康教育资料。一是发放印刷资料,包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在基层医疗卫生机构的候诊区、诊室、咨询台等处,供居民免费索取。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。二是播放音像资料,包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料,基层医疗卫生机构正常应诊时间,在门诊候诊区或观察室内循环播放。
3.设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心和乡镇卫生院宣传栏不少于2个,社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个,每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处,距地面1.5-1.6米高的位置。专栏应标有机构名称,应根据健康教育规律、季节、疾病流行情况、社会活动等及时更新,社区卫生服务中心和乡镇卫生院健康教育宣传栏内容每年更新不少于12次,社区卫生服务站和村卫生室每年更新不少于6次。
4.开展公众健康咨询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日,利用会议、集会、电影放映等社会活动,开展特定主题的健康教育宣传活动和公众健康咨询活动,发放健康教育宣传资料。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每年公众健康咨询宣传活动不少于6次。
5.举办健康教育讲座。以普及居民健康素养基本知识技能和预防传染病、慢性病、多发病为重点内容,以高血压、糖尿病、结核病等慢性病、精神分裂症患者及家属、孕产妇、0-36个月儿童家长等为主要对象,定期举办健康讲座,引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心和乡镇卫生院每月至少需要举办1次健康教育知识讲座,站和村卫生室至少每2个月举办1次健康知识讲座。
6.健康教育工作资料档案管理。城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室要有完整的健康教育活动记录,应及时收集、整理、妥善保管健康教育素材、记录、总结、评价等资料,包括文字、图片、影音文件等,逐步建立完备的工作档案,以便工作考核和效果评价。
(三)健康教育服务网络建设
1.健康教育是城市社区卫生机构、乡镇卫生院和村卫生室的主要服务内容,各级疾病控制机构要加强健康教育工作,各级妇幼保健、医疗机构要重视健康教育工作。
2.各级疾病预防控制机构要按规定配齐健康教育专业人员,每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备1名健康教育专业人员,社区卫生服务站和村卫生室有专人负责健康教育工作,保证城市社区和农村基层健康教育工作有人抓、有人管。
3.积极与大众媒体合作。认真研究,协调各级电视、广播、报纸等大众媒体,开设健康教育频道或栏目,提高大众健康教育宣传活动效果。
(四)健康教育能力建设
1.健康教育设备配置。各级疾病预防控制机构要配齐相应的健康教育设备。社区卫生服务中心和乡镇卫生院应设健康教育室、宣传资料存放架、健康教育宣传专栏,并配备照相机、电视机、DVD机、投影仪等设备,社区卫生服务站和村卫生室应设健康教育宣传专栏,并配备必要的设备。
2.基层健康教育服务机构专业人员培训。主要培训对象:社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室负责健康教育工作的卫生技术人员和相关医务工作者,培训内容主要包括:健康教育基本理论、内容、方法、技巧,健康教育基本设备的使用,健康教育效果评价等。专(兼)职人员开展健康教育工作,每年至少接受上一级健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。
3.城乡健康教育技术指导。各级健康教育专业机构要定期参与城乡基层医疗卫生服务机构组织的健康教育活动,提供现场技术指导、质量控制、效果评价,及时掌握工作进展,了解和发现存在的问题,加以指导和纠正,为政府和卫生行政部门当好参谋。妇幼保健、卫生监督机构和二级以上公立医院也要根据自己的职责、服务内容等,加强对城乡基层健康教育工作的指导。
4.统一制作健康教育宣传材料。为了降低宣传材料制作成本,节约经费,保证宣传材料的科学性和质量,达到健康教育宣传材料传播效果,基本公共卫生健康教育服务宣传材料主要由省、市级统一设计印刷,县(区)疾病预防控制机构负责发放至社区卫生服务中心和乡镇卫生院,再发放至社区卫生服务站和村卫生室。
三、项目组织与管理
1.各级卫生行政部门负责项目实施的领导与管理,各级疾病预防控制机构负责项目的具体实施,包括制定实施计划、人员培训、技术指导、绩效考核、信息管理等。
2.基本公共卫生服务健康教育主要由社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室向所辖区居民提供,各级疾病预防控制、妇幼保健等专业机构负责组织社区和农村大型、集中性健康教育活动,其他医疗卫生机构要根据自己的职责和服务内容,提供相应的基本公共卫生健康教育服务。积极发挥大众媒体在基本公共卫生健康教育服务中的重要作用。
3.妇幼保健及其他公立医疗卫生机构根据自己的职责和服务内容,负责对基本公共卫生服务健康教育的技术指导。
四、项目执行时间
20XX年3月1日至20XX年10月30日。
五、项目实施监督与考核
(一)在当地政府的领导下,各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务健康教育项目实施作为重点卫生工作年度目标考核项目,纳入各级承担健康教育任务机构的工作监督检查和绩效考核内容。社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责对辖区内社区卫生服务站、村卫生室的健康教育工作进行经常性督导检查、效果评价。县(区)级疾病预防控制机构要定期对社区卫生服务中心和乡镇卫生院的健康教育工作进行督导检查、效果评价,每年不少于2次。市疾病预防控制机构对项目实施情况的督导检查每年不少于1次。考核结果与评优和经费安排挂钩。
(二)督导考核主要内容:项目实施计划制定、组织管理、经费使用、服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等。
(三)主要考核指标
1.发放健康教育印刷资料的种类和数量。
2.播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。
3.健康教育宣传栏设置和内容更新情况。
4.举办健康教育讲座和健康教育咨询活动次数和参加人数。
5.城乡居民健康66条传播活动覆盖率和重点人群相关健康知识知晓率。
【关键词】规范化管理;医疗保险;业务档案;措施
中图分类号:G27 文献标识码:A 文章编号:1006-0278(2013)07-040-02
医疗保险是建设有中国特色社会主义保障体系的重要组成部分,对于构建和谐社会起着重要作用,医疗保险档案管理是具体落实国家医疗保险政策重要手段和方法,医疗保险档案管理的适当与否、效率的高低都直接关系到每个参保人员的切身利益,影响着医疗保险事业的健康发展。近年来兴化市医疗保险管理处以《社会保险业务档案管理规定(试行)》(以下简称《规定》)的颁布实施为契机,克服种种困难,从加强队伍建设、加强档案基础建设、健全体制机制等方面加强了医疗保险档案管理,提高了档案管理水平。
一、历史背景
兴化地处苏中里下河腹地,是一个农业大市、人口大市、经济薄弱市,城乡居民有150多万。早在2006年,市政府着眼管、办分离,医、保制衡,将新农合经办职能由卫生部门划归劳动保障局,与城镇职工医保、城镇居民医保一起统一由兴化市城镇职工医疗保险处经办,三大医疗保险从而初步实现了“管理并轨”,但问题也随之而来,尤其是档案管理方面的问题,主要表现在:一是专业人员缺乏,当时三大医疗保险参保人数有140多万,而工作人员只有20多人,根本抽不出人手专门管理医疗保险档案,档案管理都是由各股室人员兼任;二是办公场地拥挤,没有专门存放档案的库房,业务档案资料散放在各业务股室,极易造成丢失或损毁;三是没有建立档案管理制度,管理标准不明确,缺少有针对性和可操作性的业务档案分类方法和归档范围标准,业务档案主要根据工作惯性来开展,如对重要的公文、财务档案相对规范,对参保登记、特遇审核、社会保险账户管理等环节的业务档案管理不够规范;四是经费保障不足,可调剂的业务档案管理经费极少,只能用于购买档案柜、卷宗、卷盒等最基础的设施和物资。
二、加强档案管理的措施
2009年7月《规定》颁布实施后,领导意识到了医疗保险档案是参保单位和参保人员履行缴费义务和享受医疗保险权益的原始凭证,是医疗保险经办、管理和服务工作的客观记载,是医疗保险经办机构落实对参保人员“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的基本前提,是研究医疗保险事业运行轨迹和发展规律的珍贵史料;认识到医疗保险档案管理是加强医疗保险经办管理服务最重要的一项基础性工作,于是将医疗保险档案管理工作定位于“医疗保险经办最重要的基础管理工作,加强经办能力建设重点工作”,将档案管理工作与业务经办工作同时部署,采取了以下措施加强医疗保险档案管理,使得我市医疗保险事业取得了健康、长足的发展。
(一)加强队伍建设,不断提升档案管理人员素质,提高医疗保险档案管理水平
医疗保险档案管理工作是一项政策性、业务性很强的工作,要求档案管理人员必须具备较高的政治思想素质、较强的专业技术知识和熟练的操作技能。因此我们首先在选配专兼职档案管理人员时严把入门关,力求把精通业务、工作扎实、善于协调、敢于管理的干部调配到档案管理岗位,目前已有专职档案管理人员5人,学历均在大专以上;其次,针对部分人员缺乏经验、档案业务不熟的实际,先后派到泰州市人力资源和社会保障局、市档案局参加岗位培训,学习档案的专业理论、法律基础知识,以及医疗保险业务档案归档范围、管理流程和软件操作等,有效地增强了档案管理人员的业务素质和专业技能;最后还多次组织医疗保险档案人员到省厅、泰州市参观学习,派员参加全国档案学会的学术研讨活动,了解最新档案管理理论和管理技术设备,提高认识,开阔眼界。
(二)夯实基础建设,全面推进档案安全集中管理
档案管理最重要的是确保安全,要不断加大资金投入,完善档案用房,特别是档案仓库的基础建设,扩大库房面积,全力推进档案集中管理。为确保档案存放安全,我们按《档案室建设规范》,将原技工学校用房进行了改造,为档案用房安装了防护门窗、监控设备、消防器材、密集架等,配备温湿度测量、除湿、空气调节、灭火等设备,将原散放在各股室的医疗保险业务档案进行集中管理。
(三)从建章立制入手,促进医疗保险档案管理工作规范化
制度建设是档案工作的基础,加强制度建设,严格依法做好档案工作,使档案管理工作朝着规范化、制度化方向发展,是新形势下对档案工作的迫切要求。为此我们在2010年7月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案管暂行规定》,建立、健全了档案收集、整理、移交、保管、利用、统计、销毁等方面的档案管理制度;2011年5月制订了《兴化市城镇职工医疗保险管理处档案归档范围和保管年限》,明确了档案分类方法、归档范围标准和保管年限。
(四)强化档案管理先进办公意识
关键词:卫生档案 医院档案 档案管理
卫生档案是指各级卫生行政管理部门和各医疗、疾病预防控制、卫生监督、科研、血站、妇幼保健和社区卫生服务等机构(以下简称各卫生机构),在工作中形成的,具有保存价值的各种形式和载体的文件材料。 在国家基本公共卫生项目、新型农村合作医疗全面实施过程中,如何适应新形势,使卫生档案管理合理化分类、规范化管理是我们需要探索的问题。
1.卫生档案面临新形势
1.1国家基本公共卫生服务项目在不断更新
国家基本公共卫生服务项目自启动以来经过不断完善和改进,《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》(以下简称《规范》)已增加至11项内容,即:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。
1.2卫生机构职能发生变化
国家基本公共卫生项目实施以来,乡镇卫生院逐渐担负起基本医疗卫生服务与基本公共卫生服务的双重职能,各级卫生行政部门、疫病控制预防、卫生监督、妇幼保健机构也承担起权责范围内的公共卫生服务。由此看来,各卫生机构由于职能发生变化,必然产生公共卫生服务类具保存价值的文件材料。
2.卫生档案管理新增分类
2.1日常工作产生公共卫生服务类文件
原有的卫生档案分14类:党群行政类、疫病预防控制类、卫生监督类、病历档案、社区卫生服务类、医疗技术类、医疗事故技术鉴定类、采供血类、妇幼保健类、基建档案、设备仪器档案、会计档案、声像档案、实物档案、电子文件,而国家基本公共卫生服务工作中产生的具保存价值的文件材料缺少归档分类,因此,在档案分类中新增公共卫生服务类是非常有必要的。
2.2健康教育是一项相对独立工作
根椐《规范》要求,健康教育是属于公共卫生服务的,虽然在其实施过程中和妇幼保健、老年人健康管理、慢性病健康管理等多项工作有较大的联系,很多方面是相辅相承的,但实施产生的文件具有相对独立性,含有大量的信息,能充分体现各卫生机构历史面貌,因此,在档案分类中应新增健康教育类。
2.3新型农村合作医疗发挥重要作用
在广大基层卫生机构(以乡镇卫生院为主),新型农村合作医疗占据着重要位置,在很多地区已逐步实现新型农村合作医疗门诊统筹一体化,和卫生机构存在广泛的工作联系,新型农村合作医疗办公室下发到基层卫生机构的文件是基层卫生机构(以乡镇卫生院为主)开展新型农村合作医疗工作的依据,可以说是基层卫生机构(以乡镇卫生院为主)日常工作的一部分,因此,应新增新型农村合作医疗类。
3.卫生机构档案管理机制
3.1提高领导对档案管理认识
卫生机构领导应重视档案管理工作,把档案管理的相关法律法规切实应用到日常工作中,引导职工对档案管理重要性的认识,加强档案管理工作的组织与协调,尽可能创造档案管理的物质条件,加强学术研究、查阅回溯性资料等方面的档案利用,促进本单位档案管理工作不断升级。
3.2加强卫生机构档案集中管理
卫生机构应进行档案集中管理,增强卫生机构各部门档案管理意识,组织学习档案管理相关法律法规,制定各部门档案收集的相关制度,培训各部门负责人档案收集的相关知识,熟悉各科室档案归档范围与不归档范围,杜绝丢失、毁坏重要文件的事件发生,杜绝违反《档案法》等相关法律法规的事件发生。
3.3必要时设置档案管理岗位
卫生机构应指定专人以专职、兼职形式负责档案管理工作。随着新的医疗卫生体制改革的进行,基层卫生机构实行竞聘上岗和绩效考核,因此,卫生机构必要时可考虑设置档案管理岗位,提高档案管理专职人员档案管理素质,开展档案管理人员的继续教育,对档案管理岗位进行个人的绩效考核。同时,上级卫生机构应将档案管理工作纳入下级卫生机构的绩效考核。
4.规范电子档案的归档
4.1电子档案管理的必要性
文件上传下达途径一般分为三类,一是纸质文件,二是传真文件(经复印、扫描后打印等方式存档),三是电子文件,随着办公自动化(OA)的广泛应用,上传下达过程中使用越来越多的途径是第三种,此外、电子病历的广泛使用也使卫生档案管理有必要改变传统人工归档模式,逐步实现数字化,对卫生机构科学研究、历史发展具有重要意义,我们需要加强对电子档案管理的重视度。
4.2电子档案管理技术与方法
由于电子文件具有易修改、易删除等特性,如果具备以下电子档案管理技术与方法也可以有利于进行电子档案归档:第一、改变文件为只读性属性;第二、为电子文件进行安全加密设置;第三、对电子文件进行整理,将word、excel、PPT等文件转换为FDF格式、制作为电子书、转化为JPG格式等形式进行存档。必要时,通过数据恢复软件对错误删除的电子文件进行恢复;第四、对电脑添加删除判断程序,确认删除后才可删除,或设置为不可删除。
4.3定期维护电子档案收存硬件设备
定期维护电脑、硬盘、存储介质等硬件设备是电子档案收存必需条件。由于电脑、网络具有病毒高风险性,购买正版杀毒软件进行定期查杀病毒,同时也可以联系计算机、网络维护专业人员,对黑客、病毒等不良攻击进行必要的防护。对电子档案存储介质进行妥善管理,除同纸质档案的保管做到“八防”外,还要做到防摔、防接触硬质物体、防接触化学性物质等。
[关键词]社区卫生服务;公共卫生档案管理
社区公共卫生档案是指社区卫生服务中心在公共卫生服务活动中形成的,对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。公共卫生档案是医疗卫生档案的重要组成部分,在开展社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”的服务中具有十分重要的作用。本文作者结合工作实践,对社区公卫档案管理进行探索,得到以下几点认识。
一、准确区分社区公卫档案的内容分类
社区卫生服务中心一般与基层医院、卫生院实行“院站一体化管理”,社区公卫档案纳入社区卫生服务中心的总体分类方案和归档范围。社区公卫档案主要由疾病预防控制类、卫生监督类、妇幼保健类等组成,分别列入分类方案的一级类目设置。(一)疾病预防控制类包括:疫情、急性传染病、免疫预防、艾滋病传染性皮肤病、消毒与病媒、慢性传染病、慢性非传染性疾病、死因监督、人口监测、慢病监测、地方病、寄生虫病、学生常见病、健康教育等。(二)卫生监督类包括:建立乡镇街道公共卫生站所的机构设置、职能、人员、经费等文件,卫生监测检查员的聘任、培训、考核材料,卫生监督所没有归档保管的本地相对管理人名册、经常性卫生监督检查指导材料,群众投诉举报登记本和协查材料。(三)妇幼保健类包括:妇女保健、儿童保健工作材料。
二、严格社区公共档案的整理质量
社区公共档案的整理具体由各社区卫生服务中心的公卫科负责,公卫科长为第一责任人,具体整理工作由科室兼职档案员负责,科室其他人员完成各自分管业务材料形成后的初步整理。按照《归档文件整理规则》的要求,社区公卫档案首先区分年度,年度下按疾病预防控制类、卫生监督类、妇幼保健类分类,再区分内容按问题排列,按“件”整理装订。需要注意的问题:由于公卫档案形成的特殊性,有些“件”页数较多,如登记本(册),为保持文件的内在历史联系,均应以一本(册)为单位装订为一件,维持登记本(册)的封面等原始面貌,每件内页均打印页码,件内设置目录以方便查找利用(特种载体另按要求整理归档)。
根据科室兼职档案员较为熟悉业务工作的特点,归档文件的分类、整理、装订、排列、编号、编目、目录的著录一般由公卫科兼职档案员负责,根据中心档案室提供的EXCEL表格样式进行著录,著录的标准同中心档案室的要求一致。著录完毕后由中心档案员审核,并导入档案室的专门档案管理系统(龙宇数字化档案管理系统单机版,如是网络版就直接著录到档案管理系统中)。中心档案室在档案装订前负责对永久、30年保管期限的社区公卫档案进行数字化处理。
三、强调社区公卫档案的保管要求
鉴于社区公卫档案内容的特殊性,上一年形成的档案与下一年的工作密切相关,时常要查阅或参考,形成材料的科室利用档案很频繁。借鉴会计档案形成后隔年移交的方法,社区公卫档案采取在公卫科先暂存一年后,于次年一季度向中心档案室移交统一保管。中心为公卫科配备标准档案柜用于一年暂存期档案的保管,明确档案保管责任以及平时借阅利用登记制度,特别注意社区公卫档案涉及到疫情、传染病、艾滋病、死因、人口监测等管理,具有一定的保密性,一般只有本公卫科工作人员因工作需要可以借阅利用社区公卫档案,其他人员利用须经得中心领导批准,按制度办理借阅手续方可利用;强调社区公卫档案一律不出借原件,以确保档案的安全。
四、注重社区公卫档案的业务指导及考核
市卫生局每年负责邀请市档案局业务监督和指导人员对各社区卫生服务中心档案员进行业务培训和指导;每年要求中心档案员完成省级档案继续教育培训,不断提高档案业务水平。如有档案员更换,则当年度必须参加省档案管理岗位培训取得上岗证。社区卫生服务中心的档案员负责对公卫科档案整理的监督和业务指导,对兼职档案员进行业务培训,以及年终对公卫科档案工作的检查评分。
市档案局将社区公卫档案工作列入社区卫生服务中心争创市级“合格档案室”的要求;市卫生局将档案工作的考核列入对各社区卫生服务中心年度目标责任制的考核,尤以对公卫档案的考核为重,与奖惩密切挂勾,年终评选系统档案工作先进单位和先进个人;各社区卫生服务中心也将社区公卫档案管理列入中心目标责任制考核的内容,形成环环相扣、层层负责的良好局面,促使社区公卫档案得到较好的管理。
五、社区公卫档案管理的成效以及存在的问题