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【关键词】食管癌；放化疗；单纯放疗；临床疗效
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3885-01
食管癌具体指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤疾病，于整个恶性肿瘤疾病中占2.0%左右。食管癌发病初期给予切除术治疗具有显著疗效，病变发展至中晚期治愈难度极大，临床上以病情控制为主。尸检报告证实，近70%的食管癌患者存在广泛的淋巴结转移，另有近50%的食管癌患者伴有远处转移，可见，食管癌既有局部区域性疾病特点又具有高远处转移性，这便为食管癌放疗联合化疗治疗法应用提供了理论支持[1]。本文选取60例食管癌患者作为研究对象，着重分析探讨了放化疗与单纯放疗治疗食管癌的临床疗效，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月到2013年4月收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象，所有患者均无手术指征。按照患者就诊顺序编号将其随机分为研究组与对照组，每组30例。研究组男18例，女12例，年龄为50-78岁，平均年龄为（65.5±2.6）岁，颈段肿瘤10例，上段肿瘤15例，下段肿瘤5例，X线食管造影检查发现11例患者病变长度低于5.0cm，19例患者病变长度达5-6cm；对照组男17例，女13例，年龄为51-76岁，平均年龄为（66.2±2.5）岁，颈段肿瘤9例，上段肿瘤15例，下段肿瘤6例，X线食管造影检查发现10例患者病变长度低于5.0cm，20例患者病变长度达5-6cm。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法1.3观察指标 参照WHO制定的实体瘤治疗效果评价标准（具体分析完全缓解、部分缓解、稳定、进展）进行肿瘤近期治疗效果评价[2]：总有效率=（完全缓解+部分缓解）×100%；治疗过程中观察统计两组患者毒性反应，并参照RToG急性放射反应评分标准进行放疗不良反应评价，参照NCI普通毒性评价标准进行化疗不良反应评价。
1.4统计学处理
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较 研究组患者完全缓解率为33.3%，总有效率为80.0%，对照组患者完全缓解率为20.0%，总有效率为60.0%，研究组治疗效果明显优于对照组（P
2.2两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较 研究组患者治疗过程中6例患者出现白细胞下降，15例患者出现放射性食管炎，6例患者合并发生放射性肺炎，对照组治疗过程中2例患者白细胞下降，5例患者出现放射性食管炎，5例患者出现放射性肺炎。研究组患者毒性反应发生率明显高于对照组（P
3 讨论
流行病学统计结果显示，国内食管癌发病率高居世界第一，且早期诊断率较低。临床上近80%的食管癌患者确诊时已经不具备根治性切除手术指征，临床上针对中晚期食管癌患者多给予化疗、放疗及其它综合治疗。放疗作为食管癌临床治疗的有效方法之一，临床上应用十分广泛。但是，有文献报道[3]，食管癌单纯的放疗治疗5年内生存率仅为8.0%-15.0%，预后效果并不佳；而化疗法于全身转移病情治疗或控制方面效果尤为显著，总有效率高达40%-55%，可提升局部病情控制率，但缓解期仅持续半年。笔者认为放疗、化疗及手术治疗食管癌临床疗效较低的原因在于治疗后局部病灶控制效果欠佳且极易发生远处转移，直接导致各种方法远期效果有限。但是随着中晚期食管癌患者综合治疗研究工作的深入推进，综合治疗法临床应用优势备受认可。有文献报道，化疗与放疗联合治疗食管癌可以进一步增强化疗药物临床药效，还可提升肿瘤组织对放疗治疗的敏感度，有助于协同提供综合治疗效果。临床实践证明，放疗与化疗治疗食管癌可充分阻止肿瘤组织转移及进展，对于提升患者生存率具有显著疗效。
本文研究发现，采用放疗与化疗联合治疗食管癌总有效率高达80.0%，其中完全缓解率为33.3%，临床疗效明显高于单纯放疗治疗法，但是联合治疗法白细胞下降、放射性食管炎及放射性肺炎等毒性反应多发，直接影响着患者的生活质量，严重的还可影响治疗效果。本文研究结果与文献报道结果相近，提示放疗联合化疗治疗法临床应用需要结合食管癌患者耐受度等进行科学选取。
参考文献：
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关键词：长春市本科院校 体育设施 对外开放 现状
中图分类号：G812 文献标识码：A 文章编号：1004―5643（2013）09―0114―04
体育设施是体育事业发展的重要物质保障，是全民健身活动广泛、深入开展的前提。当前，制约我国大众体育发展的主要矛盾之一，即是全社会性的体育设施不足与广大人民群众日益增长的体育需求之间的矛盾。
体育设施短缺，在任何国家都有不同程度存在的现象，在我国，体育设施的短缺可能更为严重，然而，体育设施短缺最显著的特点是短缺和浪费并存。
我国大众体育的设施严重短缺，但大量现有设施的闲置也是屡见不鲜。而院校体育设施作为院校教学设施的重要组成部分，是广大师生员工从事体育教学、训练、竞赛及课外运动锻炼活动的物质条件和重要载体。
同时，院校体育设施也在一定程度上承担了周边社区、企事业单位的体育活动与比赛的任务。在目前国家和地方政府不可能大规模地进行体育设施建设，而现有体育设施又远远不能满足大众健身需求的情况下，适时合理地将院校体育设施对社会开放，将会有利于改善供需矛盾关系，也能在一定程度上弥补院校体育设施养护资金的不足的问题。
长春作为吉林省的省会城市，不仅是本省政治与经济的中心，更是文化的中心，长春市的高校很多，研究目前长春市本科高校体育设施对社会开放的现状、开放的管理模式、开放中的经营情况，并分析高校体育场馆对外开放的可行性及制约体育场馆对外开放因素，探索符合高校体育场馆对外开放的对策，并提出合理化建议，为长春市高校体育资源进一步的充分利用提供借鉴与参考。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本文的研究对象为长春市本科院校体育设施情况及其对社会开放情况。本文选取了座落在长春市吉林大学、东北师范大学、吉林农业大学、长春工业大学、吉林体育学院等16所本科院校的体育设施开放状况。
1.2 研究方法
1.2.1 文献资料法
在中国知网上查阅了自2003年以来关于体育管理的学术论文，阅读了与本研究有关的学术著作，了解了与本研究有关的研究现状，为本研究的奠定的理论依据和理论支撑。
1.2.2 问卷调查法
本文通过查阅相关的文献资料，按照有关问卷设计的基本要求，制定调查问卷。对长春市16所本科院校的场馆中心负责人员发放问卷进行调查研究。由本人赴高校场馆中心，采取向场馆负责人当场发放，当面填写问卷的办法，共发放调查问卷16份，回收16份，回收的问卷全部有效。
1.2.3 数理统计法
采用常规统计方法描述、分析长春市本科院校体育设施对社会开放现状，全部数据的统计处理均在Excel2000中完成。
2 研究结果与分析
2.1 长春市本科院校体育设施资源配置的现状
体育设施是学校体育生活的保障，体育设施是学校体育发展的前提基础，体育设施是发展体育运动的重要物质技术条件，没有一定数量的体育设施，体育运动就不可能得到长期有效的发展。通过问卷调查了解到（见表1），长春市的16所本科院校，共拥有1061片体育场地，其中室内综合体育馆共21座，每个学校平均1.31座，室内体育场地469片（块），每个学校平均29.31片（块）；室外体育场地592片（块），每个学校平均37块。这些设施是长春市本科院校体育教学、训练工作的基础和重要物质保证，但与全国各省市相比，长春市本科院校的体育设施资源处于不均衡状态。
据相关统计资料显示，浙江省院校室内体育馆每校平均1.5座，室外体育场每校平均14.8块；辽宁省院校室内体育馆每校平均1.8座，室外体育场每校平均14.2块。作为我国的重工业基地，长春市拥有数量较多、知名度较高的大学，但历年来只注重对教育事业的投资，忽略了对学校体育资源的建设，这是导致目前现状的一个重要原因。
2.2 长春市本科院校体育设施满足教学、训练和课外体育活动的现状
高校的体育设施主要是为了满足本院校的教学、训练和学生课外体育活动与健身的需要，只有满足了本院校的学生需要才可能有体育资源对社会的开放。
通过调查可以看出（见表2），在高校体育设施能否满足教学和训练需要这栏里，被调查的16所高校都填写的是“基本能满足”、“完全能满足”或“一般”。而在能否满足课外体育活动一栏中，还有13.3%的学校填写“无法满足”。可见长春市本科院校体育设施基本上能满足教学和训练的需要，但还有个别院校不能完全保证课外体育活动的需要。
近几年来，长春市各本科院校都加大了对学校体育设施投资建设的力度。调查16所本科院校都认为在上课期间，他们学校的体育设施都没有被占用和闲置的现象，但有将近2/3的学生认为在课余时间学校的体育设施有闲置的现象，没有很好的将设施利用起来，这就为长春市本科院校体育设施为社会开放奠定了良好的硬件条件。
2.3 长春市本科院校体育设施对社会开放的现状
随着社会主义市场经济的建立，高等教育的不断深化，高校体育设施也由过去的单一、封闭的管理状态逐步向社会开放，并且有偿服务开始进入良性运转阶段。
高校体育设施有偿开放是在满足学校正常上课、训练的基础上，以缓解社会体育设施短缺的矛盾，来满足广大体育群体的体育需求，同时也为弥补体育经费不足而采用的一种有偿开放体育设施的行为。
通过调查发现（见表3），16所普通本科院校中有12所院校，占调查总数75%的高校体育设施都不同程度的对社会开放，其中有43.8%的高校体育设施采用的是有偿开放和无偿开放相结合的方式对社会开放，有31.2%高校体育设施是一种原始的无意识的无偿的对社会开放；另外还有4所，占总数的25.0%的高校体育设施不对社会开放，只对学校内部开放，即课外活动时开放，其它时间只供教学使用。
2.4 长春市本科院校对体育设施向社会开放的态度的调查分析
态度是人们在自身道德观与价值观的基础上对事物的评价和行为倾向。态度表现于对外界事物的内在感受、情感和意向。而一个学校关于本校的体育资源向社会开放的态度就决定着该学校的体育设施对社会开放的程度与方式，因此有必要针对长春市本科院校对体育设施向社会开放的态度进行调查。
通过调查了解到（见表4），长春市本科院校有84.5%对体育设施向社会开放持很赞成或基本赞成的态度，有15.8%的本科院校对体育设施向社会开放持不赞成的态度，虽然态度不错，但通过调查发现，长春市本科院校体育设施向社会开放的现状却不是令人很满意。建议有关部门制订相应的政策，鼓励高校体育设施更广泛地向社会开放。
然而，在调查中有人认为，高校属于事业性单位，有着教育为本的观念，不适宜提“经营”二字，但在场馆资源满足本校正常体育工作的前提下，任其闲置与浪费也是不应该的。高校全面改革的重要内容之一，就是把封闭式的体育格局变为开放式的，在把握好教学与开放之间关系的基础上，发挥高校在全民健身中的推动指导作用，缓解了群众参加锻炼缺乏场所和指导的突出矛盾。
2.5 长春市本科院校体育设施对社会开放对象的调查
通过调查了解到（见表5），长春市本科院校对社会开放对象中有50.0%的高校对社会团体和社会个人开放，有31.2%的高校对社会个人开放，只有18.8%的高校只对社会团体开放。其中，对社会个人开放主要是参加体育俱乐部活动、参加体育培训班或者是无序的自由锻炼等，对社会团体开放主要是单位的集体活动或者进行比赛等。
可见，长春市多数的本科院校体育场馆基本上能吸引社会团体和社会个人参加，这也为长春市本科院校体育设施进一步对社会开放奠定基础。
2.6 长春市本科院校体育设施对社会开放时间的调查
通过调查了解到（见表6），长春市本科院校体育设施对社会开放的时间段上，有42.9%的高校选择全年开放，有57.2%的高校选择寒暑假开放，分别有28.6%所学校选择在节假日和双休日开放，只有14.3%的高校选择季节性开放。
可见，长春市本科院校在有偿开放的每天的时间段上比较集中，每年的时间段上也比较均匀，在一定程度上能把握好时机，根据学校的实际情况合理的将体育场馆对社会开放。
在每年的时间段上，有72.7%的高校选择的是全年的不定期开放，36.4%的学校选择的是利用寒暑假，18.2%的高校选择的是节假日的开放，这说明长春市本科院校中无偿开放体育设施的学校在每年的时间段上较少的利用节假日、寒暑假等休息时间进行开放，而是全年的不定期开放，其体育场馆资源利用处于一种无序的状态。
2.7 长春市本科院校体育设施对社会开放形式的调查
通过调查了解到（见表7），长春市本科院校体育设施在开放的形式上，有37.5%的高校选择场馆租赁，25.0%的高校选择紧缺场馆的有偿开放；对社会的体育技能培训班开放的占调查总数的12.5%，对体育俱乐部开放的占调查总数的18.8%。长春市本科院校体育设施对社会有偿开放的形式主要以场馆租赁和紧缺场馆的有偿开放为主，其开放的形式不太丰富。在无偿开放和部分无偿开放的高校中，室外闲散的场地对社会人员的随意开放，学校不进行组织，社会人员的活动形式不限。
3 结束语
（1）长春市本科院校体育设施资源配置是本科院校体育教学、训练工作的基础和重要物质保证，与全国各省市相比，长春市本科院校的体育设施资源处于不均衡状态，但基本能满足教学、训练和课外体育活动的需求。
（2）长春市本科院校体育设施大部分都对社会开放，开放的形式主要是以有偿的场馆租赁为主，有偿的体育设施主要在寒暑假开放，开放的对象主要是社会团体与个人；无偿的体育设施则全年基本都开放。
（3）建议长春市本科院校体育设施对社会开放应走有偿与无偿相结合的道路，并且学校管理者要真正转变传统的、封闭的教育管理观念，为全民健身提供更多的场馆服务。
（4）建议长春市本科院校根据自己学校的实际情况选择开放形式，体育场馆在开放的过程中以社会为平台，以市场需求为导向，合理安排开放时间、收费标准。
（5）建议长春市本科院校联合建立科学、系统的场馆开放管理制度体系，保障场馆设施在不影响学生使用的前提下，正常、有序的开放。
参考文献：
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【关键词】小肠移行性复合运动 胆固醇结石 脱氧胆酸
【摘要】小肠动力障碍及小肠移行性复合运动（migrating motor complex ，MMC）减弱对胆固醇结石形成的影响作用日益受到重视。小肠动力障碍及MMC减弱间接地使胆汁中DCA(deox ycholic acid)浓度增高。胆汁中DCA浓度增高，胆汁酸减少，胆囊运动减弱，从而促进胆固醇结石的形成。
【关键词】小肠移行性复合运动 胆固醇结石 脱氧胆酸
【Abstract】The effect of hypomotility of the intestine and longer cycles of the intestinal MMC( migrating motor complex） is increasingly recognized on cholesterol gallstone formation. Hypomotility of the intestine and longer cycles of the intestinal MMC indirectly lead to the increasing concentration of DCA(deoxycholic acid). Delayed small bowel transit may contribute to supersaturation of bile with cholesterol by increasing DCA production.
【Key words】small intestinal migrating motor complex cholesterol gallstone deoxy cholic acid(DCA)
胆固醇结石的形成是遗传与环境间（主要为局部环境）多因素参与的复杂病变过程，至今病因尚未完全明了。与此有关的因素包括饮食因素[1]、生化缺陷以及反常的遗传背景[2]。近年来，对于小肠运动及胃肠MMC在胆固醇结石形成中的作用研究增多。
1 健康人小肠运动与胆囊运动的关系
MMC是禁食状态上消化道的周期性收缩活动，可以分为三相。消化间期，间隔1～2h，胆囊发生周期性排空（排空20％～30％，而餐后排空70%～80％），与MMC周期和高浓度血浆胃动素(motilin，MOT)水平相联系。在禁食的健康人胆囊排空与起源于胃窦的MMC Ⅲ相、高血浆MOT浓度密切相关。关于胆囊运动与MMC的关系存在不同观点。王莉等[3]认为MMC对胆囊运动有重要的调节作用。
2 肠运动与胆固醇结石的关系
2.1 肠转运与胆固醇结石 有大量数据显示：除了肝脏和胆囊以外，肠在胆结石形成中也被涉及。通过研究发现：胆固醇结石患者小肠转运时间延长，胆囊运动功能障碍（表现为胆囊容积增大），胆汁中DCA增多，胆汁酸减少。
2.2 小肠MMC与胆结石 Stolk 等的研究认为：禁食健康人胆囊排空与起源于胃窦的MMC Ⅲ相、高血浆MOT浓度密切相关。与健康人相反，MMC周期中胆结石患者胆囊容积没有显著波动，起源于胃窦和起源于十二指肠的MMC Ⅲ相MOT浓度没有差别。因此得出结论：胆固醇结石患者有反常的MMC和MOT释放模式，消化间期胆囊排空减弱，并与MMC分离，这些紊乱有助于胆结石的形成。
3 DCA与胆固醇结石
3.1 DCA影响胆固醇结石形成 人类主要的胆盐是胆酸和鹅脱氧胆酸，肝脏由胆固醇合成初级胆盐，在末端小肠和结肠，由细菌通过胆酸的7α羟化作用生成次级胆盐DCA。DCA在肠腔部分被吸收，在肝脏与牛磺酸或甘氨酸结合后进入胆盐的肠肝循环。
胆汁中DCA增加对其致石性有什么影响呢？对胆结石患者的几项研究发现：在胆汁中DCA的数量与胆固醇饱和指数之间或胆固醇结晶形成速度呈正相关。因此，从胆结石患者、奥曲肽治疗的肢端肥大症患者以及动物模型获得的数据显示：肠转运减慢、高DCA、胆固醇过饱和与胆结石形成相关。
3.2 DCA促进胆结石形成的可能机制 DCA增加可能通过以下几种机制促进致石胆汁和胆结石形成：第一，DCA本身可以使肠转运减慢，因此肠道拥有更多的时间吸收胆固醇，DCA对自身的生成也有正反馈作用。第二，DCA可以通过影响肝细胞微管膜而增强胆汁中胆固醇分泌，在远离中心的小叶膜中包含大量的胆固醇和磷脂神经鞘磷脂，其通过降低膜流动性抵抗胆汁酸的去垢作用。第三，体外研究揭示：DCA增加富含胆固醇的“泡”不稳定性，从而增强胆汁胆固醇结晶形成。正常情况下，胆囊可及时排出聚合的胆固醇结晶或微小结石，但是，多数胆固醇结石患者的胆囊已不足以及时充分的排出致石胆汁，反而为结石形成提供了条件。
4 结语
小肠运动功能减退对胆固醇结石形成的促进作用不容置疑。研究发现，在胆结石形成之前已经有小肠运动功能转运减退，说明小肠运动减退不是胆结石形成的结果，而可能是胆结石形成的原因之一。然而，对小肠运动功能减退的始动因素还有待研究。因此推测，高胆固醇可能也会影响小肠平滑肌的信号转导及兴奋收缩耦联，导致小肠运动功能减退。因此，关于胆结石形成中小肠运动功能减退的机制尚需深入研究，以期将小肠致石理论进一步完善。
参 考 文 献
[1]Cuevas A， Miquel JF， Reyes MS， et al. J Am Coll Nutr， 2004;23:187-196.
[关键词] 食管癌；放射治疗；热放疗；放化疗；不良反应
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0044-02
食管癌是常见的消化道疾病，好发于中老年人，男性多于女性，全球发病率为7.0/10万人。我国是食管癌的高发地区，发病率为16.7/10万[1]，远高于全球平均水平，发病率高居我国各类恶性肿瘤的第5位。目前学界认为食管癌的诱因主要是不良的生活习惯，如烫食、饮酒和吸烟等。对于食管癌患者，首选的治疗方法是采用手术治疗，但并不是所有患者均适宜手术治疗[2]。食管癌的治疗方法还有放射治疗、化学治疗以及热疗。一般情况下不单用一种治疗方法，而是联合治疗，但每种治疗方法均有其弊端，因此研究热放疗、放化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床效果，为日后选择治疗方案有一定指导意义。该研究回顾分析自2012年1月―2014年6月期间该院收治的晚期食管癌患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析该院收治的晚期食管癌患者75例，75例患者随机分为热放疗组（n=25）、放化疗组（n=25）和纯放疗组（n=25）。热放疗组（n=25）患者年龄分布37～68岁，平均年龄（55.36±4.28）岁；男性17例，女性8例；病变长度5～10 cm。放化疗组（n=25）患者年龄分布34～65岁，平均年龄（54.76± 5.01）岁；男性15例，女性10例；病变长度4～10 cm。纯放疗组（n=25）患者年龄分布39～72岁，平均年龄（57.22±5.51）岁；男性16例，女性9例；病变长度5～10 cm。3组患者的年龄、性别和病变长度等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均接受影像学检查，有可评估的肿瘤病灶，无食管穿孔以及活动性食管出血、无药物过敏史，无合并严重的肝、肾、心脑疾病。所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
75例食管癌患者均接受放射治疗，放化疗组患者在放射治疗基础上采用化疗治疗，热放疗组患者在放射治疗的基础上采用热疗治疗。治疗4周后。
1.2.1 放射治疗 对患者采用食管钡餐造影确定放疗野边界，用模拟机下定位，对肿瘤病灶设三野（前一后二），照射的上下界在病灶上下界外延约5 cm 边侧界病灶外延约2 cm。采用西门子PRIMUS直线加速器，6 Mv档X线进行三野照射，2 Gy/次，1次/d，每周5次，共放射治疗6周，治疗总剂量为60 Gy。
1.2.2 热疗 在放疗后2 h内对患者进行60 min热疗，每周进行2次。采用HG-2000Ⅲ体外高频热疗机，将体外高频热疗机的上下两极板中心对准食管癌病灶中心，距离患者皮肤约5～7 cm。治疗功率为200～500 W，肿瘤表面温度达控制在40～43℃，6周合计12次。
1.2.3 化学疗法 患者在接受放疗的同时，配合药物治疗。在每周放疗的5 d时，每天服用5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，10 mL：250 mg，亚宝药业集团股份有限公司）100 mg/m2和顺铂（顺铂注射液，2 mL：10 mg，云南生物谷灯盏花药业有限公司）20 mg/m2，共接受化疗8周。
1.3 疗效评价
食管癌患者治疗结束后1个月，对患者进行CT或MRI检查，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。完全缓解（CR）：食管癌肿瘤病灶完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少30%以上，而且没有新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少30%以下，而且没有新病灶出现；进展（PD）：病灶有所增大或出现新病灶。总有效率 = （完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。记录统计各组患者的不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析。计量数据均以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组数据之间的比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
3 讨论
热疗联合放疗和化疗联合放疗治疗食管癌的效果均比单用放疗的效果佳。放化疗组的治疗有效率比纯放疗组的治疗有效率高28%，化疗联合放疗组与纯放疗组的临床效果，差异有统计学意义（P < 0.05）。放化疗组与热放疗组之间的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但放化疗组的治疗有效率比热放疗组的治疗有效率高，而且高16%。虽然放化疗法治疗食管癌的效果好，但是其不良反应发生率却高达64.00%，容易并发放射性肺炎和放射性食管炎。而热放疗组和纯放疗组的不良反应发生率稍低。为患者选择合适的治疗方法要充分考虑到患者的身体情况和需求。
有研究[3]指出，根据食管癌细胞的分期，M期的癌细胞对放射治疗比较敏感，而S期的癌细胞则对热疗敏感，病灶中心的乏氧细胞对热疗敏感，病灶周围的有氧细胞则对放疗敏感。另外，加热可以抑制癌细胞的放射性损伤修复。因此热疗和放疗联合应用有一定价值，热放疗组的治疗效果确实优于纯放疗组。
化疗采用的药物顺铂是重金属络合物，作用机制是抑制细胞DNA的复制，主要针对的是乏氧细胞，具有明显的细胞毒性，属于广谱抗癌药物。顺铂能抑制骨髓，导致白细胞减少，最严重的是具有肾脏毒性。顺铂的疗效与用药剂量成正比，但顺铂引起肾毒性也呈剂量依赖性，因此限制了顺铂剂量的增加，损害了该疗法的疗效[4]。氟尿嘧啶是胸腺嘧啶的类似物，能够竞争抑制核苷酸合成酶，干扰脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，抑制DNA的合成。氟尿嘧啶也能抑制骨髓导致白细胞和血小板减少。5-氟尿嘧啶是目前临床上的一线抗肿瘤药物，但是治疗剂量与中毒剂量接近，且口服吸收不稳定，半衰期短[5]。该研究还没涉及到热疗联合化疗治疗食管癌的研究，这是研究中的不足之处，而鲁长青用热疗和化疗治疗中晚期食管癌获得满意的效果[6]。
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1992年6月15日，长春市对外经济贸易公司（下称“外贸公司”）与长春市朝阳房地产开发公司（下称“房地产公司”）签订房屋购销合同一份，该合同约定：房地产公司将其所建的长春大街与近埠街路口西侧的15号楼，自西端从69米起至90米止一至六层的楼房，建筑面 积约2100平方米，售给外贸公司，售价每平方米为1900元，总售价为399万元。外贸公司于合同订立后7日内预付房款的40％，即160万元；1992年9月下旬付30％，即120万元；余款119万元，待工程交工验收合格后结清。房屋交付使用期为1992年末；双 方按国家规定的质量规范进行验收，并办理交接手续。合同签订后，外贸公司于1992年6月19日付款160万元，同年9月30日付款120万元，余款119万元未付。1992年11月该工程完工，同年12月6日经长春市质检站验收合格。在施工期间，由于市场建材价格大幅 度上涨，长春市城乡建设委员会与中国建设银行长春分行分别于1992年8月、11月联合下发了《关于1992年上半年建设工程材料限价及价差调整的通知》及《关于1992年建设工程材料价格及价差调整的通知》两个文件。这两个文件规定，从1992年1月1日起，建筑工程 结算以原合同所定直接费用的50－70％计取上涨价差。于是，房地产公司报经长春市房屋开发管理办公室审核，将原订房价每平方米1900元，调整至每平方米2480元，其中计划利润每平方米140.11元。据此，房地产公司通知外贸公司于1992年12月15日前结清余 款，并追加房屋调价款99万元（按每平方米2371.43元减去1900元计）。外贸公司不同意上调房价，遂向长春市中级人民法院起诉。
「审判
长春市中级人民法院经审理认为：原、被告签订的购房协议，是在平等互利、等价有偿的原则下，经过协商一致，自愿达成的，它完全符合现行的政策和法律。因此，该购房协议应确认为有效协议。被告不按协议规定向原告交付房屋，而强令原告按照被告单方提高的购房款结算，实属 违约行为，应负违约责任。本案原、被告间的纠纷是购房协议纠纷，协议明确规定了原、被告之间房屋买卖的权利义务关系，并不是建筑工程合同纠纷的结算关系。因此，长春市城乡建设委员会及中国建设银行长春分行联合下发的两个文件对原告没有约束力，原告的合法权益应受到法律保 护。根据《民法通则》第八十五条、《经济合同法》第三十五条规定，于1993年2月22日判决如下：一、房地产公司于本判决生效后三日内，按购房协议规定的要求，向外贸公司交付房屋；二、外贸公司对该房屋验收后，立即向房地产公司付购房余款119万元；三、房地产公司按 协议规定，向外贸公司支付违约金109200元（支付已交购房款部分日1‰，截止1993年2月8日），违约金计算到原、被告结清购房余款时止。
判决后，房地产公司不服，向吉林省高级人民法院提出上诉。上诉称：1、外贸公司至今未付购房余款，应属违约在先；2、长春市城乡建设委员会及中国建设银行长春分行联合下发的两个文件规定上调建筑工程定额，使房屋成本提高，这是依法调整；3、双方签订的是购销合同，依 照《经济合同法》第十七条第三款的规定“……逾期提货或逾期付款的，遇价格上涨时，按新的价格执行……”。外贸公司答辩称：1、房屋竣工后，外贸公司一再催促房地产公司交付房屋进行验收，而对方则一拖再拖，已经违约；2、两文件对外贸公司没有约束力。
吉林省高级人民法院经审理认为：建材大幅度涨价，从而使房屋成本提高，这对双方当事人来说，无疑是一种无法防止的外因。根据《经济合同法》第二十七条第一款第四项的规定，由于无法防止的外因致使经济合同无法履行的，可以变更或解除合同。房地产公司是在作为合同基础的 客观情况发生了非当初所能预见的根本性变化，如按原合同履行显失公平的情况下，而提出对原协议价格的变更请求的，应当允许。外贸公司应按上调后的价格付房价款。但如将计划利润全包括在内，则对外贸公司来说，也不公平，因此，应扣除计划利润部分。根据《经济合同法》第二十 七条第一款第四项、《民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（一）、第（二）项之规定，于1993年4月9日判决如下：一、维持一审判决之第一、二项，撤销第三项；二、外贸公司给付房地产公司房屋调价款671453.11元（每平方米按2371.43元减去1900元，再 减去计划利润140.11元计算）。
「评析
这是一起比较典型的因情势变更而引起纠纷的案件。 民法理论上，对在履行合同中出现情势变更情况，应适用情势变更原则。情势变更原则，是指民事法律行为（主要指合同行为）成立后，由于当事人虽无过错，但不能预见、不能避免、不能克服的外因，致使情势剧变，而依民事法律行为原有效力显失公平，又无法律特别规定解决办法 的，当事人有权请求人民法院或仲裁机关予以变更或撤销的法律原则。情势变更原则的实质，在于消除合同之债等所出现的显失公平的后果，而这种显失公平，不是合同之债成立时就有的，而是合同之债成立以后，由于发生了不可预知的情势变更的结果。
情势变更原则是市场经济发展规律 和商品交换的客观要求，是公平、等价有偿、诚实信用原则的一种表现。 适用情势变更原则应具备下列条件：（一）须有情势变更的情况。情势指合同成立时的环境或基础的一切客观情况；变更是指在合同履行过程中，合同赖以成立生效的环境或基础发生剧变。如通货膨胀，物价大幅度上涨等。（二）情势变更须发生在合同成立并生效后，至合同关系消灭 前。（三）情势变更须有因不可归责于当事人的不可预见，不能避免，并不能克服的事由而发生。（四）须因情势变更，致使原合同的履行显失公平。
（河南省中医院肿瘤一区 河南郑州 450000）
【摘要】
目的：分析晚期食管癌患者应用紫杉醇联合替吉奥治疗的疗效及毒副作用 方法选取自2012年3月~2013年1月期间，我科室收治的40例晚期食管癌患者进行研究分析。所有患者均采用静脉滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奥胶囊每天70 mg/m2，分别在早晚餐后口服，连服14 d，每三周为1个周期。2个周期后对患者的疗效和毒副作用进行评价。结果在经过治疗之后，对比紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌初治和复治的疗效，初治的患者的有效率明显高于复治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明显高于复治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差异具有统计学意义（P<0.05）；毒副反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制，患者均能耐受。结论：紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌疗效肯定，且毒副反应可以耐受。
关键词 食管癌；紫杉醇；毒副反应
【中图分类号】R322.4+3 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0130-02
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，居各类恶性肿瘤死亡率仅次于胃癌而居第2位［1］。早期食管癌患者因缺乏特异性，因此诊断率极低，50%的患者就诊时已是晚期或已出现复发或转移，失去了手术的机会。因此，对于不能行手术切除的晚期食管癌患者，化疗是缓解病情、延长生存期的主要治疗方法［2~3］。我科于2012年3月~2013年1月期间对40例晚期食管癌患者应用紫杉醇联合替吉奥进行治疗，并取得了较好的疗效。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料：
选取自2012年3月~2013年1月期间，我科室收治的40例晚期食管癌患者进行研究分析。其中男性28例，女性12例；年龄41~72岁，平均年龄（52，15±3.21）岁。初治21例，复治（患者接受2个及以上周期的化疗）19例，入组前4周内未进行抗癌治疗。临床分期均为IV期，具有可测量病灶，其中肺转移18例，肝转移10例，骨转移8例，胸壁转移4例。患者Karnofsky评分≥70分，心电图、血常规。肝肾功能等结果显示均为正常，无化疗禁忌症，预计生存时间均＞3个月。
1.2方法：
采用静脉滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奥胶囊每天70 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135，规格:20mg*42粒），分别在早晚餐后口服，连服14 d，每三周为1个周期。2个周期后对患者的疗效和毒副作用进行评价。
1.3评定标准：
按WHO标准对疗效进行判断，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、，病情进展（PD），其中以CR＋PR为有效率；以CR＋PR＋SD为疾病控制率。从开始治疗至肿瘤复发或进展的时间为疾病的进展时间。按WHO抗肿瘤药物急性与亚急性标毒副反应的分度标准，将毒副反应分为0~IV度。
1.4统计学分析：
选择spss14.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（X±s）来表示，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1近期疗效：在经过治疗之后，对比紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌初治和复治的疗效，初治的患者的有效率明显高于复治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明显高于复治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2毒副作用：毒副反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制，主要表现是白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、身体乏力等，对症处理或治疗结束后均可缓解，本组患者中无一例患者因毒副反应减少或推迟用药。详见表2。
3讨论
晚期食管癌多因压迫及并发症引起，并且可以发生软组织和内脏转移，其恶性程度非常高，患者的生存期较短，因为已是肿瘤晚期，错过了手术治疗，只能采用细胞毒类药物进行化疗［4］。食管癌对化疗比较敏感，但其预后仍然较差。变段有溃疡、炎症或是肿瘤外侵，则产生胸骨后或背部持续痛。治疗食管癌的最为常用的化疗药物是蒽环类药物，但由于其应用的广泛和频繁，许多的患者产生了耐药性。近年来的研究结果显示，紫杉醇在治疗晚期食管癌的有效率高达25%~30%，替吉奥是新一代口服的氟尿嘧啶类药物，紫杉醇联合氟尿嘧啶类药物治疗出现转移灶的肿瘤有很好的效果［5~7］。因此，紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌的疗效也值得肯定。
本次研究中，采用紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌，结果显示：初治的16例患者中CR3例，PR12例，SD0例，有效率为93.8%，疾病控制率为93.8%；全组的40例患者中CR3例，PR17例，SD8例，有效率为50.0%，疾病控制率为70.0%，取得了较为理想的疗效，毒副反应也以I、II度为主，患者均能耐受。这就说明，紫杉醇联合替吉奥在临床中治疗晚期食管癌是一种近期疗效好，患者难受性好，较为理想和适合的方法。
综上所述，紫杉醇联合替吉奥治疗晚期食管癌，疗效较为理想，且毒副反应患者也较容易耐受，值得在临床上推广使用。
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清明时节雨纷纷，
路上行人欲断魂。
借问酒家何处有？
牧童遥指杏花村。
这是一首大家耳熟能详的七绝小诗，作者是大名鼎鼎的晚唐诗人杜牧。这首诗曾在上世纪90年代被香港文化机构评选为“十佳”唐诗之一，而且名列第二。诗人杜牧用优美生动的语言，为我们描绘了一幅活灵活现的雨中问路图。语言通俗直白，音节和谐自然，情景清新生动，境界优美，富有诗情画意。千百年来一直为广大读者所深爱，可以说是妇孺皆知，而且，本诗也在清明哀悼诗中奠定了千古绝唱之地位。按理，对这首诗歌的解读应该不成问题，但其中“路上行人欲断魂”中的“路上行人”到底是指别人还是诗人自己，至今一些人包括一些权威著作还没有定论。
《唐诗鉴赏辞典》这样解释：第二句“路上行人欲断魂”，由写客观转入状摹主观，着重写诗人的感情世界。他看见路上行人悼念逝去亲人，伤心欲绝，悲思愁绪。《全唐诗鉴赏辞典》里面的赏析就是作为他指，说是一路上去扫墓或扫墓归来的人为怀念逝去的亲人而悲不自胜。
很明显，这两本权威著作中谈及“路上行人”指的都是别的人。这其实是一种误解，是今人理解唐诗的一种想当然而已。
要想回答这个问题，首先要弄清楚这首诗歌的写作背景——清明。清明是我国古历中二十四节气之一，《历书》云：“春分后十五日，斗指丁，为清明，时万物皆洁齐而清明，盖时当气清景明，万物皆显，因此得名。”《岁时记》云：“冬至一百五日，有疾风暴雨，谓之寒食。”寒食乃清明前一日，故《幼学琼林》曰：“冬至百六是清明。”寒食节是晋文公为了纪念介子推，令民禁火一天而来。关于祭扫祖墓，原本并非清明节，而是寒食节。唐玄宗开元二十年（公元732年）下诏：“（寒食节）士庶之家，宜许上墓，编入五礼，永为常式。”清明扫墓起于宋代，盛行于明清。杜牧诗《清明》，其实并非为清明而作，以之为题，是取诗文前二字，此乃古代诗文拟题之常法。
据上所述，我们知道，别看清明和寒食只差一天，但在奉御旨为金科玉律的封建社会唐朝（尤其是当朝之时），是不可越雷池一步的。其次，从下文看，“行人”作借问的主语，诗意更为一脉贯通。因此，“路上行人”只能是诗人自指。这样以来，这首诗就很好理解了：
清明在我国古代是个大节日，照例该家人团聚，一起上坟祭扫，或踏青游春。但这时，诗人不能够回家扫墓，却孤零零一个人在异乡路上奔波，心里已经不是滋味；况且，天也不作美，阴沉着脸，将牛毛细雨纷纷洒落下来，眼前迷蒙蒙的，春衫湿漉漉的。诗人啊，心里凄迷纷乱极了，此为“断魂”！找个洒店避避雨，暖暖身，消消心头的愁苦吧，可酒店在哪儿呢？诗人的情感陷入了严重的哀愁凄迷之中，此为抑。
诗人想着，便向路旁的牧童打听。骑在牛背上的小牧童用手向远处一指——哦，在那？开满杏花的村庄，一面酒店的幌子高高挑起，正在招揽行人呢！小牧童的热情指引，自然会让诗人道谢连声；杏花村里那酒店的幌子，更在诗人心头唤起许多暖意！“牧童遥指”把读者带入了一个与前面哀愁悲惨迥异的焕然一新的境界，小牧童热心甜润的声音，远处杏花似锦，春意闹枝，村头酒旗飘飘，真有“柳暗花明又一村”的韵致，此为扬。
前两句创造了一幅凄迷感伤的艺术画面，后两句则创造了一幅鲜明生动的画面，前抑后扬，对比交错，相映成趣。与诗人的感情脉搏一致。
2、冬至开始数九，愿你快乐越数越“九”，烦恼统统溜走；钞票越数越“九”，压力匆匆出游；健康越数越“久”，疾病不敢存留；祝冬至数九，幸福久久！
3、冬至到来天已寒，昼夜长短也已变。男要补肾女养肝，寒凉食物不要沾。多吃蔬菜和水果，牛肉羊肉是首选。适当运动不可忘，健健康康每一天。祝冬至快乐！
4、冬至到了，愿友情的炉火温暖你的心怀，真诚地问候陪伴在你的身边，诚挚的祝福让你开心无限。天冷添衣，愿你冬至快乐，幸福健康！
5、朵朵霜花，想到儿时窗上的剪纸。片片雪花，忆起父亲忙碌的故事；点点梅花，就是母亲教我的小诗。我思念的亲人：冬至到了，注意身体，多多保重。
6、冬至之日问候到，情谊绵绵围你绕。天寒添衣可知晓，出门预防人滑倒。健健康康无病扰，家人欢笑每一秒。愿你快快乐乐，如意拥抱！
7、一条短信一片心，传递彼此真情意；一盘饺子一份情，温暖朋友至心灵；一个关怀伴祝福，健康快乐享清福；一声问候冬至送，亲情友情爱情浓，冬至快乐。
8、田野安静地休养，江河安静地徜徉，树叶安静地飘荡，花儿安静地枯黄，时光安静地流淌，思绪安静地翱翔。冬至时节，万物虽静，对你的祝福却一如往常。
9、愿你：用毅力抵抗严寒，用坚持保持温暖，用追求化作火焰；而我：用祝福为你加油呐喊，用关心为你驱寒保暖；冬至节到了，愿你舒爽万安，祝你顺利天天相伴，快乐缠缠绵绵，美好从此不断！
10、冬至最冷，汤味最浓，笑容最美，收获最丰。天冷多加衣，汤美多进补，幸福多微笑，丰收多存储！又是一年最冷时，绝美佳肴醉相思！祝君：冬天快乐！
11、惦念，牵出一串串的乐谱；雪花，是跳动着的音符；我用问候，将情意的调值标注；和着黑白的琴键，唱出对你的祝福。冬至时节，愿你的快乐随歌翩翩起舞！
12、冬至降临夜偏长，寒风冰霜冷气强；御寒保暖健康扬，我心思念如太阳；心有牵挂与惦记，给你发条暖短信；伴你温暖过冬季，愿你天天都得意。冬至节气，祝你快乐无忧，幸福安康！
13、这短信，收到就行；要是在忙，不回也行；我祝福你，知道就行；今天是的你，顺心就行；记得复我，偶尔就行；看完之后笑就行。冬至快乐！
14、再美的日子如果没有人牵挂也是种遗憾，也许祝福是种形式，但却能给心灵带来温暖，冬至节气，寒冷的开始，伸出双手，我的祝福，请你收下，愿温暖伴你前行！
15、冬至已经到了，春分还会远吗？寒风已经来了，暖风还会远吗？祝福已经到了，幸福还会远吗？相信我朋友，困难总会过去，为你送上冬至里我深深的祝福！
16、今天冬至，我送你一碗特制饺子：平安皮儿裹着如意馅儿，用爱心煮熟，吃一个快乐，吃一个幸福，吃一个健康，吃一碗发财，再喝一碗顺利汤！
17、冬至是个好日子，笑口常开吃美食。北吃饺子南汤圆，一口一个吐心愿。一个饺子一种馅，五彩生活笑开颜；一个汤圆一个型，四季健康伴你行！
18、心底的思念不知何时开始，心底的牵挂也不知有多长，冬至又来临，祝福又送上。冬至的饺子尝一尝，朋友的惦记莫要忘，愿你幸福生活长又长！
19、我把祝福装扮成静美“月全食”，搭乘神秘的“气泡UFO”来到你的身旁，悄悄说声：“世界末日”还很远，过完“冬至”再说发愁！祝冬至快乐！
20、有一种感情叫情比金坚，有一种思念叫分分秒秒，有一种关怀叫无微不至，冬至到来，寒冬将至，希望你收到我的短信，可以感受一份温暖与祝福。
21、把烦恼冻僵，留出空间让快乐蜂拥而至。把身体舞动，留住健康让平安如期而至。愿电波流动，传递祝福给你呵护关怀备至。祝冬至快乐。
22、冬至节气，白天加长，问候加强，出门加衣，友谊加温，情感加深，祝福加厚，祝福朋友：工作加油，工资加倍，薪水加翻，存款加息，爱情加蜜。生活加甜，喜上加喜，百事可乐，万事顺意。
23、24节气，冬至如年；冬天到来，温馨将至；冬天到来，快乐将至；冬天到来，至爱将至；冬天到来，亲朋将至：冬至冬至，祝你福祉！
24、天苍苍，野茫茫，冬至登场，天更凉；风萧萧，雨飞扬，流行感冒，要提防；好朋友，记心上，天气无常，观注健康；问候来，手机响，逗你笑笑，喜洋洋。朋友，冬至了，愿你健康又吉祥！
25、冬至拉长了夜幕，圣诞带来了浪漫，元旦开启了美好，春节团聚了情感，佳节一气都到来，手机短信祝福传，冬至日子祝愿君，身心健康获平安，神采飞扬得意样，快乐幸福心情爽！
26、数九寒天冬至到，女性养生要知道。少食寒凉身保暖，适时添衣免病找。睡前泡脚半小时，腰背不疼睡好觉。牛羊狗肉御寒好，滋阴养血健康保。冬至到了，祝女性朋友们快快乐乐，健健康康！
27、知风知雨知时节，冬日冬情随冬至。平安府里平安夜，圣雪华年又一旦。岁末年初，冬至、圣诞、元旦佳节连连，在喜庆洋溢的气氛里，提前为你齐祝三节欢乐。
28、冬至到，寒风啸，食热粥，放红枣，牛羊肉，御寒妙，火锅香，别贪嘴，补津液，莲藕高，吃坚果，栗子宝，天干燥，多蔬果，猕猴桃，营养高，晚喝汤，最养胃。关怀到，愿安康！
29、接收冬的尽头，转发春的开头，观赏雪的势头，品读梅的枝头，遥望暖的盼头，思念你的心头，冬至大有来头，祝福送你手头，愿你生活有乐头，事业有奔头！
30、冬至到，祝福摇；西风凉，雪花飘；吃饺子，温暖保；勤锻炼，身体好；好心态，多微笑，朋友祝福很重要，收到一定心情好。朋友，冬至快乐！
31、金秋十月遍金黄，秋风潇潇天变凉，落叶纷飞立冬至，添衣加护为健康。日夜温差变化大，出门谨记带衣裳，四季平安福运来，幸福快乐每一天！
32、在下“寒流”派掌门宋温暖，今天特来讨教，先接我一式招财进宝好运拳，再接一招横扫寒气快乐腿，全接住了？那只好送你一句：冬至幸福无敌！
33、冬天的相聚，是雪花和美丽，冬天的团聚，是温暖很给力，冬天的欢聚，是幸福和美丽，冬天的诗句，是祝你永远健康有活力，冬至快乐。
34、短信来报告，冬至节气到：保暖很重要，别只顾花俏；热汤嘴边绕，晚间要烫脚；适当慢慢跑，卫生别感冒；送你温暖袄，快乐当外套；祝你一冬心情好！
35、冬至节，思念别人是一种温馨，被别人思念是一种幸福，知音是贴切的默契，知己是完美的深交，缘份是长长久久的相聚，朋友是生生世世的牵挂！
36、人生的路途大雪怎能封锁，渴望的目标雾霾何以阻挡，温暖的真情江河不可阻隔，我的关怀短信冬至传送温暖。冬至了，注意保暖防寒进补强身，别忘吃水饺。
37、冬至到，为你送上暖胃煲汤。一碗羊肉汤，洋洋得意喜洋洋。一碗排骨汤，强筋健骨身体壮。一碗狗肉汤，营养滋补更健康。一碗幸运汤，幸福如意添吉祥！
38、冬至时，祝福至：生活如画如诗，日子快乐滋滋；爱情如醉如痴，家庭温暖丝丝；烦恼夭夭逃之，心情舒舒适适；迎着初升旭日，尽展潇洒英姿！冬至快乐！