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【关键词】农村 初中生 青春期 心理健康教育
青少年时期是一个人性格的形成时期,这一时期外界对他的影响是巨大的。青少年时期的心理健康状况,直接决定着他们今后性格的形成。初中是一个人的青少年时期,做好初中生的心理健康教育对于学生个人,对于社会有重要意义。农村初中生就是一个典型群体,他们的心理健康状况直接决定着他们今后的成长和农村的发展。针对农村初中生的心理健康教育,有着特殊的意义。农村初中生由于出生于一个范围相对而言比较狭窄的区域,由于周边环境的影响。农村初中生的心理状况也远比城市初中生的心理状况复杂。做好农村初中生的心理健康教育,需要认真研究现状。
一、我国农村初中生的心理问题
当前我国农村初中生的心理状况,呈现多元化色彩,农村初中生的主要心理问题主要集中于:心理承受能力差;极端自私;自卑心理;情绪波动大;虚荣,攀比心严重;孤僻,不爱说话。
1.心理承受能力差。近些年来我国青少年成长过程中,常常出现一些极端案例,因为承受不住挫折因而自杀。在农村地区这种现象也不在少数。出现这种情况有学生自身因素,也有外部因素影响。
2.极端自私。随着市场经济的发展,它极大地丰富了人们生活,深刻影响着人们的思维。作为市场经济的产物,极端个人主义在我国盛行起来。这种风气也逐渐深刻影响到农村青少年使得他们不能变得自私自利,学生间的关系得不到正确处理。
3.自卑心理。少数农村初中生由于出生环境的贫寒,在与同学的对比中会产生严重的自卑心理,与有钱的同学相比,他们看不到自身优势,从而变得非常自卑。情况严重的甚至还因此产生了自闭症。这种现象值得注意。教学工作者应该对此高度重视,在工作中应引起反思。
4.情绪波动大。青少年时期是一个人的性格形成定型时期,在这段时期里,由于外界环境的影响常常会引起青少年情绪的极大波动。农村初中生,在学习与生活中,也会出现这种情况。他们或者由于自身成绩的波动或者同学之间的关系波动,从而导致他们情绪出现很大波动。这种现象不是个别现象,它广泛地存在与农村初中生之中。
5.虚荣、攀比心严重。虚荣心是普遍存在的现象,但在农村初中生这种现象表现的特别明显。学生之间由于不能正确看待财富,从而出现互相攀比的心理,虚荣心严重也是一个典型症状。
6.孤僻、不爱说话。孤僻不爱说话,主要是随着我国城市化进程的加快从而使的我国广大农村出现老人留守现象,老人由于自身年迈且与青少年存在着沟通障碍,导致虽然他们能够照顾到学生的衣食住行,但对于学生的思想状况却是不那么了解。长此以往,学生养成了孤僻,不爱说话的性格。
二、农村初中生心理问题产生的原因
农村初中生存在心理问题,在有的问题上甚至非常普遍。产生这种现象既是学生青少年时期固有的特点,又是受外界影响的结果;既是受传统的影响,又带有时代特点。一方面是传统的缺陷给学生造成的不自信和自卑,另一方面受城市化进程的不断加快地影响,农村中的留守现象越来越普遍,由于父母与学生长期隔离,因而导致他们孤僻,不爱说话。
三、心理健康教育可采取的措施
1.主动同学生交流,用真诚地心打动他们。心理健康教育的关键是有效沟通。只有实现有效沟通,才能达到教育的目的。作为教学工作者必须以真诚的心来打动他们,要主动同学生交流。通过交流来了解学生的问题,从而提出解决办法。
2.在课堂中教学尊重中学生的主体地位,针对学生的需求来进行讲解。心理教育的目的是要实现学生心理的健康成长。因而我们在教学过程中,必须要尊重学生的主体地位,充分了解学生的需求。
3.要增加实践课和活动课。心理健康教育不是也不应该是填鸭式的教学,教学工作者在教学工作中,要加强同学生的交流,要通过增加实践课和活动课等多种形式来调动学生的积极性。
4.要充分利用课堂教育来激励学生。在课堂教学中要利用一切机会来激励学生,增强他们的自信心,克服自卑情绪,要以名人名言来激励他们。要让他们树立正确财富观念。
农村初中生的心理健康对于学生自己的成长,对于农村今后的发展具有重要影响。我们在教学过程中一定要学会尊重学生的主体地位,加强同学生的沟通,以真诚的心来打动他们。
参考文献:
[1]齐会军.如何做好农村初中生心理健康教育工作[J].时代青年.2011(09).
[摘要] 目的 探讨农村儿童口腔健康教育工作模式教育的效果。方法 随机抽取某农村小学6年级3个 班学生共150人,均为12岁,分为模式教育组、医生教育组和空白对照组各50人,通过教育前后问卷调查口腔健康 知识知晓情况和口腔健康行为形成情况比较教育效果。结果 口腔健康知识知晓情况和口腔健康行为形成情况 在教育前3组差异无显著性(F=1.03、1.54,P>0.05);教育前后比较,模式教育组和医生教育组差异有显著性 (t=9.38~24.14,P0.05);教育后,模式教育组 和医生教育组与空白对照组比较差异均有显著性(F=116.56、40.78,q=10.12~19.41,P0.05)。结论 农村儿童口腔健康教育工作模式教育可使这项工 作有效、经济、广泛、持久开展,在一定程度上改善我国农村儿童口腔卫生状况.
[关键词] 农村人口;儿童;口腔;健康教育;工作模式
[ABSTRACT] Objective To investigate the effect of work mode on oral health education in children inhabiting in rural area.
Methods This study enrolled 150 children of 12 years old of grade 6, three classes, from a rural primary school, who were equally randomized to three groups as: mode education (ME) group, doctor-education (DG) group and blank-control (BC) group. The ef- fectiveness of education was evaluated through a comparison of understanding of knowledge of oral health and formation of oral health behaviour between before and after the education via a questionnaire. Results Before education, there were no differences between the three groups in terms of awareness of oral health and oral health behaviour (F=1.03,1.54;P>0.05). A comparison between before and after education, the difference of ME and DG group was significant (t=9.38-24.14,P0.05). After education, the differences between ME, DE and BC groups were signif- icant (F=116.56,40.78;q=10.12-19.41;P0.05). Conclusion The mode education for oral health enables this program to be developed effectively, eco- nomically, extensively, and enduringly, which will fundamentally change the appearance of dental hygiene of rural children in our country.
[KEY WORDS] rural population; child; mouth; health education; work mode
由于我国农村人口众多,经济文化资源有限,长 期以来没有规范有效的儿童口腔健康教育工作模 式,使口腔健康教育工作无法持续开展,造成农村儿 童口腔保健知识匮乏,口腔健康状况不容乐观。针 对这一情况,本课题组总结多年农村儿童口腔健康 教育工作经验并结合农村实际情况,研发了一套农 村儿童口腔健康教育工作模式,这套模式的特点就 是将一套成熟的口腔健康教育工作方法交由幼儿 园、学校老师,替代医生完成口腔健康教育工作,使 这项工作可以科学、有效、长期、广泛开展,逐渐形成 规范的教育模式。本研究对这套模式实际应用效果 进行科学评估,为其推广应用提供实际依据.
1 对象与方法 1.1 研究对象 随机抽取某农村小学6年级3个班学生共150 人,均为12岁,分为模式教育组、医生教育组和空白 对照组各50人。模式教育组教师参加过由当地教 体局组织专业医生举办的农村儿童口腔健康教育工 作培训.
1.2 口腔健康教育工作内容 本模式健康教育教材针对教育对象实际情况分 为3~5岁、6~11岁、12~18岁3种版本,分别制作 了教育幻灯、手册、展板、教案等材料,本研究使用 12~18岁版本。其教育内容如下。①口腔生理知 识:牙齿的解剖构造、恒牙介绍、口腔健康标准;②口 腔疾病危害、治疗知识:龋病、牙周病、牙列畸形的病 因、危害及治疗知识;③口腔疾病预防知识:刷牙方 法,牙刷的选择,含氟牙膏的使用,牙线的使用,窝沟 封闭,健康饮食及定期检查牙齿等知识;④儿童前牙 外伤的紧急处理知识.
1.3 口腔健康教育问卷调查 根据调查口腔健康知识知晓情况和口腔健康行 为养成情况设计调查问卷,问卷内容包括口腔保健 知识、态度和行为,学生在接受口腔健康教育前1 d 和教育后3个月用相同调查问卷测试.
1.4 统计分析 采用SPSS 10.0及PPMS 1.5[1]统计软件对结 果进行统计处理.
2 结果
2.1 口腔健康知识知晓情况 在口腔健康教育前,3组学生口腔健康知识知 晓情况比较差异无显著性(F=1.03,P>0.05)。教 育前后比较,模式教育组和医生教育组差异有显著 性(t=25.14、15.83,P0.05)。教育 后,模式教育组、医生教育组与空白对照组比较差异 均有显著意义(F=116.56,q=19.41、17.90,P< 0.001),而模式教育组与医生教育组比较差异无显 著性(q=1.51,P>0.05)。见表1.
2.2 口腔健康行为养成情况 在口腔健康教育前,3组学生口腔健康行为养 成情况差异无显著性(F=1.54,P>0.05)。教育前 后比较,模式教育组和医生教育组差异有显著意义 (t=11.30、9.38,P0.05)。教育后,模 式教育组、医生教育组与空白对照组比较差异均有 显著性(F=40.78,q=11.94、10.12,P0.05)。见表1.
3 讨
论 口腔健康教育作为健康教育的一个分支,是以 教育的手段向人们传授口腔卫生保健知识与技术, 促使人们主动采取有益于口腔健康的行为,是实现 人人参与并享有口腔卫生保健的根本途径,也是口 腔预防保健工作的重点内容之一[2]。通过口腔健康 教育,增加了人们的口腔保健知识,同时口腔保健意 识也会相应提高。在本研究中,模式教育组和医生 教育组在教育后无论是口腔健康知识知晓率还是口
表1 口腔健康知晓情况及健康行为形成情况比较 (n=50,-x±s) 组别时间知识知晓率(χ/%)行为形成正确率(χ/%) 空白对照组教育前23.25±16.94 19.25±16.60 教育后23.50±16.68 20.25±16.51 医生教育组教育前25.25±16.27 18.25±14.77 教育后 73.75±24.12*# 52.25±24.83*# 模式教育组教育前20.50±16.51 14.50±10.81 教育后 78.00±17.96*# 58.00±24.71*#
与同组教育前比较,*t=9.38~24.14,P
腔保健行为养成率都比教育前有了显著提高,证明 该模式可使口腔健康教育工作科学、有效的开展.
由于口腔健康教育是一项基本而持久的工作, 其内容丰富,手段多样,可以在临床、学校、社区等场 合,针对不同的对象,进行相应的健康教育[3]。与学 校融合的口腔健康教育可明显提高学生的口腔保健 知识[4]。小学时期是口腔健康观念与行为的养成 期,小学生接纳新事物的能力较强,在学校中学到的 口腔保健知识和技能对于成年后的口腔健康有显著 的意义[5]。本模式将口腔健康教育工作交由学校老 师完成,充分利用了学校的各项优势,解决了农村医 疗保健资源不足的问题,使这项工作能持久广泛地 开展.
本模式的研究突出针对我国农村现状,由于我 国广大农村教育资源不均衡,教育设施相对落后,所 以在模式研发过程中,不仅制作了多媒体教学系统, 也制作了简易展板,使这项工作能在各种教育条件 下实施。本研究结果显示,该模式的教育效果与专 业医生所达到的效果无显著性差异,这一结果为农 村儿童口腔健康教育工作模式奠定了理论基础.
2009年,我们在青岛周边农村实验推广这种模式, 通过当地教体局组织,对该区学校相关教师进行了 培训,在后来的调查结果表明,取得了很好的教育效 果。下一步我们将继续跟踪观察,以便更深入地研 究本模式教育的远期效果.
知-信-行理论认为,卫生保健知识和信息是建 立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为 的基础,而信念和态度则是行为改变的动力[6]。农 村儿童口腔健康教育工作已经被我国所重视,但是 这项工作要想达到理想的效果,创建一套行之有效 的工作模式尤为重要,我国现阶段没有这方面的报 道。本课题组通过农村儿童口腔健康教育模式的研 究,使这项工作有希望科学、有效、广泛、持续开展,作为农村儿童口腔 疾病预防工作模式的重要组成部分,它将对我国农 村儿童口腔健康水平的提高起到积极作用.
[参考文献] [1]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用 [J].青岛大学医学院学报,2009,45(1):91-93.
[2]马涛.口腔预防保健[M].北京:人民卫生出版社, 2003:13.
[3]王祥才,张展堂.山东省第二次口腔健康流行病学抽样调查 [M].济南:山东科学技术出版社, 2001:6.
[4] CHAPMAN A, COPESTAKE S J, DUNCAN K. An oral health education programme based on the National Curriculum [J].Int J Paediatr Dent,2006,16(1):40-44.
【关键词】 农村居民;健康知识;健康教育
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang,yin aitian,li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract: objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words: rural residents;health knowledge;health education
我国有80%的人口居住在农村,他们的健康状况备受关注。第三次国家卫生服务调查结果显示〔1〕,2003年我国农村地区居民的2周患病率为139.5‰,慢性病患病率为120.5‰。此次调查还显示,农村居民对医疗机构的利用减少,自我医疗比例逐年增加,由1998年的23%增加到31%。因此,通过健康教育方式增加农民的健康知识,帮助他们形成健康的生活方式,积极主动的预防疾病,在生病时可以采取更为正确的治疗措施尤为重要。为了解山东省农村地区居民的健康知识获得方式及需求,更有针对性地提出健康教育改进措施,于2007年4月对山东省8个县(市、区)40个村进行了调查。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法,根据社会经济发展水平和地理位置,在山东省西部和中部抽取8个县(市、区),每县(市、区)按照随机抽样原则,随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取2个村,每村按户主花名册进行系统抽样,被抽取家庭内所有25岁及以上常住人口均为调查对象。每个村计划调查300户(约600人),户数不足300户的村,从临近村仍按照系统抽样方法补足。实际调查40个村,共20 087人。
1.2 方法 采用自行设计并经过专家论证修改调查问卷,由调研员持调查问卷入户,进行一对一的询问调查。调查内容包括:被调查对象个人及其家庭的一般状况(性别、年龄、职业、文化程度以及家庭收入等);被调查者在平时的生活中是否主动获取卫生保健知识;被调查对象平时获取健康相关知识的主要来源;在实际生活中获取卫生保健知识主要途径以及希望获取知识途径,被调查者是否想获取高血压、糖尿病方面的卫生保健知识。
1.3 统计分析 采用access数据库2次录入,使用spss 13.0统计软件进行分析。
2 结 果
2.1 基本情况 本次共调查20 087人,其中男性9 127人,占45.4%;女性10 960人,占54.6%。年龄中位数为50岁,35岁~45组5 124人,占25.5%。文盲半文盲占35.8%,初中文化占29.2%。从事农林牧渔养殖业生产占65.4%,工人占5.8%,其他职业占28.8%。
2.2 健康知识情况
2.2.1 卫生保健知识获取情况(表1) 在被调查者中,只有33.0%的人(6 575人)主动获取卫生保健知识。在经常主动地获取卫生保健知识方面,男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年龄组人群高于高年龄组人群;低收入组人群主动获取卫生保健知识的比例最低,高收入组最高。
2.2.2 卫生保健知识来源 在总调查人群中,卫生保健知识来源排在前3位为电视59.0%、医生34.1%和报刊书籍10.1%,其他途径为0.5%~9.7%。调查19 719人中,有3.725人(18.9%)不知道从那里获得卫生保健知识。
2.2.3 获取健康知识的意愿(表2) 有9 883人想知道高血压、糖尿病知识,占49.2%。男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年龄组人群高于高年龄组人群;低收入组人群想获取高血压、糖尿病知识的比例最低,高收入组最高。
2.2.4 最想获得知识类型 调查9 856人中,想知道高血压、糖尿病预防知识的人数所占的比例最大,为79.0%;其次为想知道治疗方法为35.2%;想知道危险因素为25.2%;想知道病情发展的为8.2%;其他为0.1%。2 067名自报患者中,想知道预防知识的为65.2%,想知道治疗方法的为53.8%,想知道危险因素的为23.5%。表1 不同特征人群主动获取卫生保健知识情况比较表2 不同特征人群获取高血压、糖尿病健康知识意愿
2.2.5 最希望获得健康知识途径 调查9 811人中,最希望获得健康知识的途径,前4位是医生告知(60.5%)、电视(58.7%)、报刊书籍(13.7%)、广播宣传(12.4%)。希望通过宣传手册、亲戚朋友告知、家人告知等途径获取卫生保健知识的则占9.9%。
3 讨 论
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次调查显示,山东省农村地区居民经常主动获取卫生保健知识的比较少,只占33.0%,低于第三次国家卫生服务调查〔1〕的结果(39.5%)。从主动获取卫生保健知识的趋势来看,年轻人、知识文化程度高的人越主动获取,与王雨〔3〕等人的研究结果一致。但是,慢性病患者主要是老年人,他们文化程度相对较低,因此,在开展健康教育需要格外关注。对高血压、糖尿病知识的需求方面,绝大多数(78.41%)的被调查者想知道预防知识,远高于想知道治疗知识的比例(35.03%),与陈维清〔4〕等人的研究结果相似。可以看出山东省农村居民已经认识到了预防的重要性。
本次调查显示,被调查者获得健康保健知识的主要途径是通过电视和医生告知,与蒋雄京〔5〕等人对医院门诊病人的调查结果差异较大。从被调查者的意愿来看,他们最希望的途径首先是医生告知,其次才是电视、报刊杂志等。说明农村居民对医生是比较信任的,但是在实际生活中由于农民较少去卫生机构,去看病时医生也不注意传播健康保健知识,农村居民的保健知识仍然主要来自电视。山东省的农村卫生人员,大多数未接受过健康教育的专门培训,故难以为农民提供适宜的卫生服务〔6〕。
在获取卫生保健知识途径方面,有18.90%的被调查者不知道从哪里获得卫生保健知识,这部分人群是开展健康培训的重点。在具体实施健康教育的过程中,要针对农村居民的特点来具体组织,比如语言要通俗易懂、形式要喜闻乐见,同时,知识要全面,防止形成片面的认识;针对农村居民生活、劳动规律特点,开展随时随地的健康教育〔7〕。
【参考文献】
1〕 第三次国家卫生服务调查.http:///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 张安立.慢性病的干预原则与健康传播[j].中国慢性病预防控制,1997,2:94.
一、加强领导,精心组织
镇党委、政府高度重视血防工作。把血防工作纳入了重要议事日程,精心组织,周密部署,狠抓落实,成立了以镇人民政府镇长为组长,分管领导为副组长,相关人员为成员的血防工作领导小组。并按照各自的职责,加强协作,密切配合,认真落实各项防治措施。血防工作已纳入了年综目标考核,严格逗硬奖惩。
二、明确防治目标,统筹规划实施
加强以血吸虫病传染源控制管理为主的血吸虫防治工作,严防急性血吸虫病的发生。
(一)血防工作要求
1、查病工作。全年完成2300人次,扩大化疗1000人次,血吸虫病血清学检查,对血检阳性者及时治疗,开展晚期血吸虫病人的调查和内科、外科协助治疗工作。
2、查灭螺工作。响石村、玉脑村、明会村全年血防完成查螺16万平方米,灭螺10万平方米,钉螺面积控制在历史面积的9﹪以内。
3、完成耕牛查病300头次,扩大化治疗10头0次。
4、在血防普治工作中,以行政村为单位,对5-65岁在家村民进行血吸虫病感染调查,受查率应在95%以上。
5、健康教育工作。通过广播、录像、录音、展板、宣传画报、标语、警示标志和宣传等多种形式宣传血防政策和防治知识,积极倡导良好的卫生习惯和健康的生产、生活方式,努力提高人民群众的防范意识,宣传教育覆盖的群众达10000人次,各村要抓好宣传工作,小学校要抓好健康教育课。
6、建立和完善我镇能反映当地病情、螺情变化和达到传播控制标准要求的血防档案资料。
(二)具体时间安排和要求
1、春季查螺:4月10日为春季查螺时间;查螺工作由有螺村医生、村组干部和组织部分群众参加。镇卫生院作好技术指导。
2、灭螺:4月13-23日为春季灭螺时间;9月10日为查螺时间,9月13日至23日为秋季灭螺时间。由有螺村组织人员开展基础查螺,镇上统一实施药物灭螺。镇卫生院作好技术指导。
3、查病:6月15日至20日为采血酶标查病时间。每个村一天,需各村组干部加强宣传,精心组织,使在家5-65岁村民查病达到95%以上,对查出阳性患者进行粪检。镇卫生院派专业技术人员和村医生负责采血并登记注册。
4、血防普治:6月15日开展普治工作,普治率达98%以上,镇卫生院派专业人员作技术指导,村医生、村干部参加。
5、人群的普查、普治和资料整理工作由卫生院负责实施,耕牛查治工作由兽防站负责,各村、各单位要认真组织协调配合。
6、春季:5月10日前。秋季:10月10日前。镇政府组织相关部门和人员对春、秋季血防工作进行验收。
三、落实部门职责,实施综合治理
(一)卫生院加强药物灭螺工作,减少和控制血吸虫病传播。对接触疫水的群众进行检查,对易感人群进行抗血吸血虫病药物预防性治疗并对感染者进行治疗。加强对血吸虫病的监测工作,及时发现和处理疫情,防止疫情扩散和蔓延,严防急性血吸虫病发生。
(二)兽防站完成耕牛查病工作,阳性耕牛治疗达100%,开展“动物血吸虫病防治”宣传知识教育,提高群众对血吸虫的认识。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,以全面提升农村卫生服务能力和水平为目标,以新农村社区建设为依托,加强农村基层医疗机构建设,筑牢农村卫生服务体系网底,进一步推动全县农村卫生事业健康发展。
二、目标任务
1、从年开始,结合我县新农村中心社区建设规划,原则上每个中心社区建立一处功能完善、布局合理、规模适度、环境舒适的高标准的中心社区卫生服务站。
2、从年开始,各乡镇每年新建3处,改建3处村卫生所,到年全县村卫生所100%达到《市规范化村卫生室(所)标准》。
3、到年,在岗乡村医生100%取得《乡村医生执业资格证书》或执业助理医师及以上资格,到年乡村医生岗位培训率达到95%。
三、建设原则和标准
(一)建设原则。按照“合理布局、方便群众,整体安排、分期实施,优化资源、便于管理,注重公平、完善功能,政府主导、社会参与”的原则,综合考虑服务人口、人口密度、服务半径、地理交通等因素,以乡镇为单位,合理确定村卫生所的设置和布局。
(二)设置标准。原则上按1500-2000人服务人口设置1所村卫生所;村卫生所服务半径以1.5公里为宜;鼓励人口较少、距离较近的行政村共设村卫生所。
(三)建设标准
1、村卫生所业务用房面积达到120平方米以上,至少做到诊断室、治疗室、药房、观察室、预防保健室、健康教育室、值班室“七室分开”,符合通水、通电、通路、通电话、通网络等条件。
2、新建中心社区卫生服务站应贯彻适用、经济、美观、功能完善、布局合理、流程合理的原则,业务用房面积达到200平方米以上,占地面积2000平方米以上。
3、配齐常用诊疗设备、消毒设施、必需急救设备、预防保健设施、健康档案柜、药品柜、健康教育设施、观察床、应急照明设施等基本设备,达到《省村卫生室基本设备配置标准》。
4、每所村卫生所原则上配有2—4名取得《省乡村医生执业证书》或执业助理医师以上资格的乡村医生人员,其中必须配备一名女乡医。
四、筹资原则和扶持政策
(一)筹资原则。创造条件,建立以乡镇政府、村集体为主,鼓励社会参与、个人自愿出工或出资、各级奖补的多元化筹资机制,共同推进村卫生所服务能力的提升。
(二)扶持政策。乡镇政府和村委会依法无偿提供村卫生所的业务用房建设用地。
五、卫生所管理
1、加强乡医队伍建设。加强乡村医生准入管理,严禁不具备资质的人员在村卫生所执业。鼓励乡村医生参加学历教育。县卫生局要承担乡村医生的培训任务,乡镇卫生院要分期分批选派技术人员到村卫生室进行技术指导。逐步提高乡村医生的待遇,为乡村医生统一办理养老保险,加快建立吸引大中专毕业生到村卫生所工作的激励机制。
2、加快提升村级卫生服务能力建设。一是综合服务能力。农村卫生所要按照“六位一体”的服务要求,提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等卫生服务。要建立健全农村居民健康档案,建档率达到95%以上,档案使用率达到90%以上。实行计算机网络管理,逐步建立电子档案。对辖区范围内的老年人、慢性病人、残疾人、妇女儿童、精神病人等特殊群体,加强跟踪随访指导,以便为农村社区居民提供全方位、多层次、多形式的综合卫生服务。二是加强重点人群服务管理。针对重点人群出现的健康问题采取干预措施。按照双向转诊制度和处理规范,对从上级医疗机构转回的康复期病人提供连续跟踪服务。充分发挥中医药的特色和优势,积极开展中医药治疗、针灸、推拿、养生保健、健康咨询等特色服务。三是转变服务方式,拓展服务领域,实施全天候服务,提供出诊、巡诊和呼叫服务。主动深入到户,贴近群众、送医上门,努力为居民提供迅速、及时、高效的医疗卫生服务。
3、美化村卫生所环境。加快村卫生所环境卫生综合整治工作,年村卫生所实施“四统一”:即科室门牌统一、卫生所外观标识统一、外墙颜色统一、悬挂版面统一。室内物品表面清洁,摆放整齐;门窗玻璃明镜,墙面、地面清洁、无污迹;室外地面硬化平整,绿化合理有序、植物多样、错落有致、景色优美,营造整洁、干净、舒适的就医环境。
六、加强长效机制建设
(一)明晰产权,加强管理。对各级政府补助及卫生院投资形成的业务用房和基本设备,纳入国有资产管理;对村集体投资建设的业务用房由乡镇卫生院建账登记,统一管理,村卫生所使用;对由村集体出地,乡村医生出工或出资建设的业务用房只能用于开展医疗业务,不允许挪做他用。按照一定比例,从卫生所业务收入中提取相应资金,建立卫生所建设基金,用于村卫生所建设、修缮。乡村医生不从事乡医工作时,业务用房转归集体所有,并与集体签订协议按建设当年成本价分期偿还。
(二)理顺体制,激发活力。纳入设置规划的村卫生所全面推行乡村一体化管理,实现乡镇卫生院对村卫生所的人员、业务、药品、财务等统一监管。村卫生所所使用的药品及一次性卫生材料实行由医院统一采购,统一配送,并严格执行药品价格政策,控制和降低药品费用。村卫生所要严格执行有关规章制度、诊疗技术操作规范,完善各种业务工作记录和财务记录。
(三)搞好对接,强化服务。要搞好村卫生所建设与新农合定点的对接,要有利于促进新农合工作的开展。经验收合格的村卫生所列入新农合定点机构,向农民提供优惠基本医疗卫生服务,并承担预防保健、健康教育和残疾人康复等任务。
居民健康守护者
作为一名家庭医生,为了能更好地为居民服务,徐医生时时不忘刻苦钻研业务,努力提升自身能力,不仅完成了上海市家庭医生骨干培训班的学习,还利用业余时间参加了心理咨询师培训,取得了国家心理咨询师资质。5年多来,他用真心、爱心和耐心为居民提供廉价、优质、便捷、温馨的健康服务,慢慢获得了大家的认可和信任。如今,在他服务的大庙村,他已经拥有了一支忠实的村民“粉丝团”,“上演”着一幕幕温情的医患故事。
大庙村的薛阿姨以前住在市区的时候就听说过家庭医生,但她不愿签约。因为她觉得大医院的专家也没啥大本事,何况是“卫生院的小医生”。之前,薛阿姨有个困扰她多年的顽疾――反复尿路感染,曾到好几家大医院看过,一直不见好转,时间久了还出现了失眠、焦虑的症状。一次偶然机会,她回乡下小住时到卫生室配药,埋怨起自己的老毛病。徐医生意识到薛阿姨的“老毛病”极有可能与糖尿病有关,经过测血糖等检查,发现薛阿姨果然患有糖尿病。通过一段时间的治疗和心理疏导,困扰薛阿姨多年的“顽疾”和心病彻底消除了,她索性搬回了叶榭老家住。如今,薛阿姨不仅是徐医生的忠实粉丝,他俩还成了“忘年交”。
金阿婆患有老慢支,有一年春节后出现发热、咽痛、乏力等症状,咳嗽也渐渐加重,金阿婆和家人都以为是老毛病发作了,就服用以前配的“头孢”。吃了一个多星期的药,体温降下去了,却出现了胸闷、心慌、气急等症状,几乎不能平卧。当金阿婆的家人给徐医生打电话时,正发高热的徐医生以最快速度赶到金阿婆家里,经过一番询问和体检,凭着对既往病情的了解,徐医生意识到金阿婆并不是简单的“老毛病”发作,而是感冒后并发的心肌炎,并且还出现了急性心衰。病情危急,徐医生一边让金阿婆家人联系救护车,一边从附近的卫生服务站借来便携式吸氧装置,还通过社区卫生服务网络联系了松江区中心医院的专家,并一路陪同金阿婆进了急诊室。正如徐医生的判断,金阿婆得的是病毒性心肌炎并发急性心衰。经过几个小时的抢救,金阿婆转危为安,而徐医生的衬衣却早已湿透。
健康知识传播者
2007年底,徐先锋荣获“最受欢迎的社区高血压防治健康教育传播者”称号,并被上海市健康教育所聘为健康教育讲师团成员。从那以后,他更积极参与社区健康宣教工作,还参与了叶榭镇的村民“小学校”工程。8年来,他组织开展各类健康讲座100多场次。针对居民文化水平普遍不高的情况,徐医生讲课一般都用方言,PPT课件也会制作一些通俗易懂的图片,举些生活中常见的例子,很受欢迎。
一、主要工作任务
依照健康教育工作规范要求,做好健康教育与健康促进各项工作任务。围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病,结合各种卫生日主题开展宣传活动。特别是积极开展“世界结核病日”、“世界卫生日”、“全国预防接种日”、“防治碘缺乏病日”、“世界无烟日”、“世界艾滋病日”等各种卫生主题日宣传活动。继续做好针对农民工、外出打工和进城务工人员的艾滋病防治项目传播材料的播放工作.根据《突发性公共卫生事件应急预案》,开展群众性的健康安全和防范教育,提高群众应对突发公共卫生事件的能力。加强健康教育信息建设,促进健康教育信息规范化。加强健康教育档案规范化管理。
二、主要工作措施
(一)、积极参加市、区、疾控部门组织的各类培训,提高健康教育工作者自身健康教育能力和理论水平;将健康教育工作列入中心工作计划,把健康教育工作真正落到实处。
(二)、计划年购置新的照相机、电脑、打印机等设备,印制健康教育宣传材料,保障健康教育工作顺利开展。
(三)、计划开展的健康教育活动
1、举办健康教育讲座
每月定期开展健康教育讲座,全年不少于12次。依据居民需求、季节多发病安排讲座内容,按照季节变化增加手足口、流感等流行性传染病的内容。选择临床经验相对丰富、表达能力较强的医生作为主讲人。每次讲座前认真组织、安排、通知,在讲座后接受咨询、发放相关健康教育材料,尽可能将健康知识传递给更多的居民。
2、开展公众健康咨询活动
利用世界防治结核病日、世界卫生日、全国碘缺乏病日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各种健康主题日和辖区重点健康问题,开展健康咨询活动,并根据主题发放宣传资料。
3、向居民播放健康教育光盘
每月定期播放健康教育光盘,光盘内容以居民的需要为原则,做好播放记录、播放小结等。
4、办好健康教育宣传栏
按季度定期对健康教育宣传栏更换内容。将季节多发病、常见病及居民感兴趣的健康常识列入其中,丰富多彩的宣传健康知识。
1 农村服务模式干预前的现状
“小病不医,大病难医”、“因病致贫、因病返贫”现象一直是困扰农村医疗卫生工作的难题之一。如今,农村社区卫生工作存在的一些问题和困难有:① 农村地区地域广、人口密度低;② 农村居民健康保健知识贫乏,疾病知晓率低;③ 对自身疾病听之任之,不当回事,不重视治疗;④ 农村居民服药极不规范;⑤ 农村居民作息时间不规律;⑥ 乡村医生业务技术相对滞后。而城市社区卫生服务的工作模式不完全符合农村地区的实际需求,所以需要根据农村的实际情况探索一种适合农村社区卫生保健工作的新团队模式。
2 农村服务模式的干预方案
针对新场地区的实际情况和农村居民的需求,团队干预经费由镇政府及村委会共同承担,村民除药费外免费接受治疗及健康教育等服务,社区卫生服务中心实行统一管理和统筹,与村民签订家庭保健服务合同,以乡村医生为“六位一体”工作的第1责任人,进行上门医疗服务与疾病干预等工作;中心派出临床医生作为联村医生为第2负责人。
村民签订家庭保健服务合同免费享受:① 慢性病管理条例规定的分组管理及联村医生制定服务方案的上门医疗与疾病干预等服务;② 每年1次健康体检;③ 健康教育讲座。
第1责任人职责:① 根据自己的包管区域,逐个盘摸,协助联村医生建立健康档案;② 按照慢性病管理条例的分组管理及联村医生制定服务方案,逐个上门医疗与疾病干预等服务;③接受联村医生的指导及监督。
第2责任人职责:① 掌握联村居民人口的结构,进行统计和归类并输入计算机;② 通过对签约居民进行体检来筛查疾病,根据疾病的等级制定服务方案;③ 对辖区内常见病、多发病进行上门巡诊、出诊,设立家庭病床,提供医疗干预、健康咨询;④ 每周3 d下村“家访式”上门服务并指导、监督乡村医生的工作;⑤ 开设联村医生全科门诊,满足下村服务中预约患者的诊疗需求;⑥ 定期组织健康教育讲座,宣传和推广健康预防及计划生育等相关知识。
3 实施方法
采取农村服务模式,从2005年7月起,对金建、王桥、新卫3个村进行试点工作,与2 083人签定保健服务合同。2006年4月扩大为8个村,与5 485人签定保健服务合同,扩大保健服务的覆盖面。2007年4月扩大为全镇13个村,与11 025人签定保健服务合同,同时,我们从以下几方面入手,提高团队的技术质量和服务水平。
3.1 提高乡村医生的医疗素质
对35名乡村医生进行慢性病分组管理、上门服务规范、慢性病治疗和控制、慢性病规范用药等培训,调整其医疗知识结构。
3.2 增强村民防病保健意识
举办一般健康知识讲座36次,针对高血压患者进行高血压防治讲座13次,针对糖尿病患者及高危人群进行糖尿病专题讲座13次, 举办肿瘤预防知识讲座13次,参加人次数达4 300人。
3.3 提升联村医生队伍整体水平
从临床选派优秀医生充实到联村医生队伍中,对控制不良及疑难病患者进行再次上门服务,制定或调整治疗方案,开设约定门诊,进行质控考核(包括上门服务率、疾病控制率、疾病知晓率、正规服药率和村民满意度等)。
4 工作成效
2年多来,在当地镇政府、各村委会、中心领导的关心支持下,通过全体联村医生和乡村医生的努力,新团队模式工作进展顺利。到2007年4月,全镇60岁以上慢性病患者的管理率达100%,医生上门率达100%,高血压控制率达69.10%,糖尿病控制率达61.60%,疾病知晓率达80%以上,正规服药率达60%,村民满意度等有了明显的提高。
以3个试点村2 083位60岁以上签约村民血压监控为样本,分别进行农村模式服务,服务前和服务后的数据对照:服务前血压140~160/90~100mmHg 665人,服务后为343人,下降48.4%;服务前血压160~180/100~110mmHg 130人,服务后为74人,下降43.1%;服务前血压≥180/110mmHg 71人,服务后为45人,下降36.6%。
2007年底我们对全镇13个村进行摸底统计,发现2004年脑卒中新发病为45例;2005年新发病为43例;2006年新发病为28例;2007年新发病减少至18例。
5 讨论
目前,上海市周边区县相继开展“六位一体团队式服务”,各地模式不一,市区等模式是:由中心抽出临床全科医生、防保医生、护士等组成团队,定期到各居委进行上门服务。由于市区人口比较集中、居民大多数有医保、60岁以上居民都退休在家等有利因素,比较容易操作,所以,取得很好的成效。而农村地区,若照搬市区的模式,操作难度很大,成效甚微。以我区某镇为例,他们从临床上抽出12名医生,6名护士,若干名防保医生及后勤人员,组成几个团队,派出专用车辆,对60岁以上人员签定保健合同;每年1次健康体检,进行上门服务;用药指导,健康教育等,操作了近2年,结果以失败告终。失败的原因是:① 由于农村村民的作息时间很不正常,一般早晨5:00~7:00;中午11:00~12:00;晚上6:00以后在家,与中心工作时间正好错开。② 农村的人口密度低,分散度高。因此操作难度很大,成效甚微。
鉴于以上原因,本中心利用镇村医疗机构管理一体化,把乡村医生作为“六位一体”工作的第1责任人,进行上门医疗服务与疾病干预等工作,中心抽出少量临床医生作为联村医生为第2负责人。通过2年的实践,我们认为这种新模式比较适合农村社区卫生保健工作。
目前碰到的困难是:① 乡村医生没有正常的工资收入,目前仍然依靠医疗一块的收入,即使投入少量资金用于防病、上门服务等工作,但也不能更好地调动他们的积极性。② 目前乡村医生队伍年龄和知识结构老化,业务素质较差。③ 目前本中心临床医生短缺,特别是内科医生。即使大量培训全科医生,但要使原来的骨科、外科、妇科等医生在短时间内熟悉慢性病的治疗及管理,难度较大。④ 由于中心财力有限,无法建立和完善各村与中心的电脑网络化,造成大量的资料只能用手工完成。
不知道从哪里传来这样的判断:“村医越反对,医改越成功。”我听后非常纳闷:无论在哪个国家,基本医疗都不可能没有村医!中国的村医是由当年的赤脚医生演化而来,肩负着中国9亿农民的健康重任,承担着预防、保健、医疗、健康教育、计划生育、康复六位一体的全科工作,是亿万农民的健康守护神,更是我们医疗保障网的最基层。可是,几十年来,我们的政策却在逐渐忽视村医这一群体。村医之殇,何时能解?
村医之殇――待遇
中央电视台举办的《寻找最美乡村医生》系列活动,将最基层村医的真实生活写照呈现出来,确实是对村医的重视与肯定。然而,我却另有体会――光对最美乡村医生怀有敬佩之情是远远不够的,为什么都是社会力量在帮村医解决问题,政府到哪里去了?今年两会,人大代表钟南山院士提出了“村医之问”,也提出了关于基层乡村医生待遇问题的建议。
村医的工作无疑是辛苦的,除了承担日常为村民们看病的工作,按照政策规定,还要负责建立健康档案、随访、预防接种和健康查体等11项公共卫生管理。面对如此繁重的工作要求,对他们来讲,节假日无从谈起。
然而,与这种累得人仰马翻的工作状态形成鲜明对比的是,他们的待遇却少得可怜!目前中国人均基本公共卫生经费25元,其中10元是给村医的,但在经过层层“克扣”后,最后剩到村医手中的人均经费不到两元,甚至有些村医根本没有拿到这部分经费。
实施药品零差率后,国家承诺给予多项补助,以保证村医收入。但实际上,村医能够得到的专项补助却少得可怜,有的只有2000元/年,有的根本得不到任何补助。相较之下,与村医基本在同一时代诞生的“孪生兄弟”――民办教师,如今已转为公办教师,既享有工资待遇,也享有社保医保。村医,却什么都没有,怎能不悲伤?
村医之殇二――就业
据一份对某县村医队伍的调查报告显示,全县在岗的乡村医生平均年龄为43.8岁,其中45%的乡村医生年龄在50岁以上,60岁以上的乡村医生有28名,约占10%。由此结果可以看出,村医年龄老化现象较为突出,村医人才队伍已后继乏人。
事实上,中国每年毕业的医学生并不算少,但基本上全都挤向大城市的大医院,真正下到基层去的却所剩寥寥。其症结在于,中国目前的政策是“鼓励”医学生去基层,而非“吸引”。没有吸引力,那些本科毕业的医学生,或是有医师资格的医师,都不愿去基层服务。村医不仅待遇不好,还没有编制,在学习进修、职称晋升等方面的个人发展都存在不畅,甚至是限制。最终导致村医队伍老龄化越来越严重,青黄不接,后续发展令人堪忧。
村医之殇三――养老
根据相关规定,乡村医生年满65周岁后就不被批准继续在村中行医。这让许多干了一辈子的老村医不得不退休,但却得不到任何养老保障。新闻报道中,一幕幕村医退休后,生病只能躺在自家床上,得不到任何医疗救助的场景,着实令人心酸!他们用自己的医术为村民们服务了一辈子,到头来,他们自己却没有任何医疗保障!
另外,村医退休后也没有养老金,完全要靠子女赡养。为了避免这样情况的发生,有些本该到了退休年龄的村医,不得不铤而走险,继续行医,只为挣取微薄的诊疗费用维持生计。“医生担忧养老问题”,这种问题拿到国外去,肯定是个笑话,但在中国,情况确实如此!
进一步说,以上这些问题还会导致诸多不良后果。比如,健康档案造假、健康教育无从开展,甚至违规卖非基本药物等。追根溯源,是因为村医待遇微薄,因为人才队伍匮乏,因为职业没有发展希望,因为退休后没有养老保障,因为没有……网底越来越虚薄,网眼越来越大,这让9亿农民的健康由谁来保障?
制定村医认可的政策
试想,如果没有村医的认可,没有村医的积极参与,医改怎么能成功?