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述职报告是任职者陈述自己任职情况,评议自己任职能力,接受上级领导考核和群众监督的一种应用文,下面就让小编带你去看看妇科主治医师个人工作述职报告范文5篇,希望能帮助到大家!
妇科主治医师述职报告1在本次执业医师定期考核期间,作为一名妇产科主治医师,在考核期内认真履行了自己的工作职责,踏实工作、恪守敬业。现述职如下:
一、执业道德方面:
考核期间内,本人能坚持“以病人为中心”,全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务,履行了一名医师的工作职责,按区卫生局指派于20____年05月至20____年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想,全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员,恪守行医准则,牢记为人民服务的信念,在临床工作中热忱服务患者,忠于一个医生的圣神使命。
在执业中,能遵守单位规章制度,遵守各项行医规范,坚决抵制医疗行业中的不正之风,不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情,无损害医院的行为。对待患者一视同仁,设身处地为患者着想,节约医疗费用,不开大处方、合理检查,合理用药,让患者得到最好的服务。
二、业务水平方面:
本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作,在工作中,本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此,在工作中能努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,通过阅读大量业务杂志及专业书刊,学习有关医疗卫生知识,经常参加各种学术会议,并于先后于20____年11月至20____年11月在____市____医院妇产科、20____年01月至04月在____市中山医院妇产科进修学习,极大地开阔了视野,扩大了知识面。
始终坚持用新的理论和技术指导业务工作,促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作,从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程,认真负责地处理每一位病人,在最大程度上避免了误诊误治发生。
三、工作成绩方面:
作为一名妇产科主治医师,本考核期间能认认真真工作,踏踏实实做事,从未发生一起差错事故。尽最大能力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者,严格要求自己,不骄傲自满,尊重领导,团结同事,相互学习,共同提高,遵守医院各项纪律,兢兢业业,任劳任怨,树立了自身良好形象。
在本轮考核期间,表现良好,成绩显著,得到了医院领导及同仁们的认可。
妇科主治医师述职报告220____年度以来,作为一名妇产科医生,在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下,我院妇产科工作取得了必须的成绩,现将个人今年以来的工作状况总结如下:
一、在政治思想方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,坚持改革、发展和进步,不断提高自己的政治理论水平。用心参加各项政治活动、维护领导、团结同志,具有良好的职业道德和敬业精神,工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。
在工作期间,用心围绕妇幼卫生工作方针,以提高管理水平和业务潜力为前提,以增强理论知识和提高业务技能为基础,坚持走临床和社会工作相结合的道路,用心配合全院职工齐心协力、努力工作,认真完成了各项工作任务。
二、在工作中
本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件,努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,学习有关妇幼卫生知识,丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课,上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术,从而开阔了视野,扩大了知识面。
始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去,能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症,熟练诊治妇科各种急症、重症,独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。
工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程,一丝不苟的处理每一位病人,在最大程度上避免了误诊误治。
自从事妇产科以来,本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80%以上、独立完成数例其他妇产科手术,病人都能按时出院,从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间,格按照上级妇幼工作要求,认真制定了切实可行的工作指标和计划。
医患沟通到位,科室人员相互理解,团结一致,对住院分娩病人的孕妇,观察产程严密,耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的状况,让其心理有数,并有一个心理准备及理解过程,手术病人严格把握手术指针,对危重病人进行尽快治疗,手术严格无菌操作,无一例产褥感染。
严格自己遵守排班制度及首诊负责制定,杜绝了医疗事故的发生。科室消毒职责明确,正规,及时记录。
总之,在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高,自己也还有很多不足之处,需要进一步提高各种业务素质和理论水平,提高文字水平和综合素质,使自己圆满出色地完成本职工作;期望在明年的工作中再接再厉。
妇科主治医师述职报告3即将过去的20____年,对我们来说是有很重要意义的一年。
这一年,在院领导的带领、支持下,我们的团队进入了一个全新的领域,顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下,得到了提高,走向了成熟;在有关科室的支持、配合下,通过我们的治疗,产妇得到了主动的康复,创造了价值。所以,在岁末年初,充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。现将一年来的工作总结如下。
一、思想作风上严格要求,本着“一切为了患者,为了患者一切”的宗旨。培养团队意识,提倡协作精神。
二、强化学习意识,在人才培训上下工夫。通过各种学习,使医护人员尽快成熟,成为科室技术骨干。
1、每周组织业务学习,并做好学习记录。
2、每月进行一次考试。
3、工作中发现问题,及时总结、探讨,提出整改方案,汲取经验教训。
三、配合医院工作,加大对外宣传力度,把中医妇科理念渗透到各个阶层。
20____年来全体同志都能做好自己的本职工作,紧紧围绕“安全第一,诊疗为主”的方针开展安全工作。,努力提高专业技术水平,工作“精益求精”、“一丝不苟”,认真执行各项核心制度,病历书写规范,做到合理检查,合理治疗,合理用药,无抗生素滥用现象,能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作,能熟练掌握妇产科的常见病,多发病及疑难病的诊治技术,能熟练处理产科失血性休克,感染性休克,妊高症及其他产科并发症及合并症,开展妇产科手术及各种计划生育手术,无一漏诊、误诊及差错事故发生。
20____年这一年来我们积极围绕妇产科诊疗工作方针,以提高管理水平和业务能力为前提,以增强理论知识和提高业务技能为基础,坚持走临床和社会工作相结合的道路,积极带领全科职工齐心协力、努力工作,圆满完成了医院交予各项工作任务。
妇科主治医师述职报告420__年在院领导的关怀和支持下,科室的全体医护人员的努力奋斗下,在各个科室的团结协作,支持和帮助下,一年来科室的建设,科室的发展以及社会效益和经济效益都取得了一定的成绩,现总结如下:
科全体医护人员严格遵守上级机关和院管理工作精神,坚持全心全意为人民服务的主导思想,维护领导,积极参加各项政治活动、遵守医院的各项规章制度,逐步健全了科内各项规章制度和各级工作人员的责职,没有发生一起重大的,差错事故和没有发生因为工作人员的责任而至严重的医疗纠纷。
严格执行上级卫生行管部门对医疗质量,医疗安全,爱婴医院,计划生育等工作的指示,严格按照国家的法律法规执行,上级行管部门来院多次检查,对我科的各项工作给予认可,特别是计划生育执行政策方面给予好评。并且被上级机关表扬和鼓励。良好的职业道德和敬业精神,这是妇产科多年的传统,严格按照医院“无红包医院”的有关规定,没有收一例红包,累计拒收红包数万元(有记录)。受到病员好评。回访满意度达到90%以上。
为了努力提高科室的医护人员的业务水平,不断加强业务理论学习,经常安排科内医护人员参加院内外内外举办的学术会议,培训讲座,学习班,聆听专家学者的学术讲座,从而开阔了视野,扩大了知识面。坚持用新的理论技术指导业务工作,培养年轻医生尽快能掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,尽快独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。
妇产科是一支年轻活力,充满工作激情的具有团结协作精神的团队,医疗市场的不稳定因素给大家带来了很大的压力,在大家的努力齐心协力努力下,工作上有较大的起色。20__年__月__日—20__年__月__日截止,共收治病人1044人,去年同期873人,增长19.5%。开展手术645例,去年一年522例,同期增长23%,其中四类手术8例,成功抢救多例如宫外孕休克;产后大出血的患者,全体医护人员严格按照书写病历规范要求,书写病历整体水平有很大的提高,没有出现乙级病历。
在我院生产的'641人,工作总结去年489例,增长31%;完全符合计划生育要求来院引产33例,(去年23例);计划生育手术共计1392,(去年812),其中的859(去年664例)。上环取环338,(去年259例);接待来院产前检查的共计4599人次,(去年4454例),增长3%,每一例都开展了产前宣教,母乳喂养宣教以及孕期保健的教育;孕妇学校开10次课,参加孕妇学校授课的孕妇及其家人合计233人,受到了各界人士的好评和称赞,接受单位计划生育来院妇科普查的合4686,余例人次。同时积极参加医院安排乡镇;社区的义诊公益活动,加大芜湖市第五人民医院妇产科在芜湖市的影响。
一年来,科室的医护人员出现了很多好人好事,年轻人积极向上,勤奋好学,在人员紧缺情况下,不计较个人得失一心为了科室的工作,服从领导的安排,加班加点的时候,毫无怨言,年轻人的业务水平和服务理念,和团队的团结协作精神有了新的提高。
工作还很艰巨有很多工作做:
1、考虑科室发展的需要,逐步使得科室专业层次趋向合理化,有计划的培养年轻医生外出进修,打算住院医生分批外出进修,打好基础,主治医师强化学习。
2、提高助产技术有计划的培养助产人员的技术水平。
学习,带教等方式。
3、加强本专业的继续教育,掌握新的每个月科室内部开展讲座一次,扩大视野,坚持用新的理论技术指导业务工作。
提高本科室的整体水平。
4、打算今年内系统学习宫腹腔镜在妇产科领域里应用,逐步开展,推广这项技能。
5、在院宣传科协作下,进一步开拓市场,加强营销力度,有计划安排深入社区,乡镇,厂矿搞义诊义治,妇女普查工作,定期举办妇女保健知识讲座。
6、进一步加强门诊和病房之间的协调,增强科室团队精神,加强服务理念,工作最细做好。
妇科主治医师述职报告5本人主持妇产科工作至今。始终从事妇幼保健工作,作为一名妇产科医生,现将本人今年的妇产科工作总结如下。
一、思想政治方面
始终坚持全心全意为人民服务的主导思想,存在良好的职业道德和敬业精力,积极缭绕妇幼卫生工作方针,以提高管理水温和业务才能为条件,以加强理论知识和提高业务技巧为基本,坚持走临床和社会工作相联合的途径,积极率领全院职工群策群力、努力工作,美满完成了各项工作义务。
二、理论方面的学习
在工作中,本人深切的意识到一个及格的妇产科医生应具备的素质和前提。尽力提高本身的业务水平,不断增强业务理论学习,通过订阅大批业务杂志及书刊,学习有关妇幼卫生常识,写下了端详的读书笔记,丰盛了自己的理论知识。始终坚持用新的理论技巧领导业务工作,能纯熟把握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术,能纯熟诊断处置产科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症,纯熟诊治妇科各种急症、重症,独破进行妇产科常用手术及各种规划生养手术。
工作中严格履行各种工作轨制、诊疗惯例和操作规程,精打细算的处理每一位病人,在最大水平上防止了误诊误治。自任现职以来,本人诊治的妇产科疾病诊断医治正确率在98%以上、独立实现数百例剖宫产及其余妇产科手术,病人都能按时出院,从无错误的产生。
三、人才培育方面
注重人才的培育,自任职以来,积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中,担当组织和教养任务,由本人详细指导培训的各级妇幼人员达________余人次,提高了各级妇幼人员的工作能力,真正发挥了业务骨干作用。自己在分管保健工作期间,严厉依照上级妇幼工作请求,认真制订了切实可行的工作指标和打算,实现了妇女、儿童体系化治理,有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导,完成各项目的任务,认真组织学习,培训业务骨干,深刻各乡镇,配合各级领导,当好顾问,并制定切实可行的实施措施,积聚了大量的实施材料,收拾收集有关材料,书写版面,组织职员应用宣传车到各集市、乡镇宣传,披发宣扬资料,带领同志们办起宣教室,并辅助指点各乡镇办宣教室或宣传栏,进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教,提高了孕产妇自我保健能力,下降了孕产妇及新生儿的发病率和逝世亡率,为提高我县的人口素质奠定了基础。
四、管理经验方面
__同志模范事迹
__,女,1959年3月出生,立志于当一名白衣天使、要把救死扶伤作为毕生事业的她,在填报高考志愿时,把所有的空格都写上了医学院的字样,她的愿望终于得到了实现。1982年她毕业于__医学院医疗系,毕业后来到了__市妇幼保健院,在妇产临床专业岗位上一干就是31个年头。历任妇产科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。担任过产科副主任、妇保科副主任、妇科副主任,现任妇科主任。现担任中华医学会__省妇产科学会委员和__省医师协会妇产科分会委员,九三学社社员。
三十一年来她把自己当成了医院人,穿梭于门诊病房手术室间,接诊了清不数的病人,救治了无数的危重患者,撒下了辛勤的汗水,挽救了众多的生命,心系着姐妹们的健康,兑现着自己的承诺。经常是为了工作而废寝忘食,最长的能在手术台上连续工作十二小时。她的理念是生活上可以凑付、简单,家中事可以马虎和不经心,但诊治病人要细心和全神贯注。三十多年来,她在家公认的是不称职的女儿、妻子和母亲,在同事和病人眼中她是一位能专心致志和精益求精的医师。从医的生涯中,从未发生过重大的差错事故和医疗纠纷。作为年长的医师,她以身作则做表率,以实际行动来教育和影响着年青医师,她传授实践经验并手把手的帮带年青下级医师,使他们健康茁壮成长起来。为了普及医学知识,提高妇女的健康水平,她曾坚持数年挤出业余时间坐客于广播电台和走向讲台,讲授妇产科保健知识,解答大家的困惑和咨询,满足了妇女姐妹们的健康需求,深受全市妇女的喜爱和欢迎。在担任妇科主任期间,她凝聚集体的力量,带领全科医护人员积极向上的工作。重视新技术和新业务的开展,使妇科微创技术有了突飞猛进的发展,社会效益和经济效益逐年增加,病人满意度和认可度大幅提高。曾获得了医院授予的优秀科主任的荣誉称号。她参加主研的三项科研项目曾分别获__市科技进步二等奖和叁等奖。20__年获得了由__省卫生厅授予的科技创新先进个人荣誉称号。
她的人生信念是:要把自己有限的生命投入到无限的为广大妇女姐妹们解除病痛中去。
近年来,在医院和妇产科的正确领导下,我以科学发展观为指导,刻苦勤奋、尽心尽职工作,圆满完成各项工作任务,取得了良好的成绩。下面,根据医院领导的安排和要求,就自己近年来的工作情况向领导和同志们做如下汇报,如有不当,请批评指正:
一、加强学习,提高思想觉悟和业务技能
我认真学习党的十七和十精神,提高自己的思想觉悟,在思想、行动、工作上与医院和妇产科保持一致,坚定理想信念,树立正确的世界观、人生观和价值观,认真努力做好医疗工作。我认真学习医院和妇产科的工作精神,提高自己的业务技能,树立全心全意服务思想,坚持“精益求精,一丝不苟”的原则,认真对待每一项工作,坚持把医疗工作做完做好,力争医疗工作的完美与高效。
二、尽心尽职,全面完成医疗工作任务
作为一名妇产科主治医师,近年来我一直从事门诊工作,做到尽心尽职、兢兢业业工作,全面完成医疗工作任务,取得良好工作成绩,着重做好两方面工作。一是服从科室工作安排,提高自己的工作责任心和工作紧迫感,热情接待每一位产妇,回答产妇的咨询,帮助产妇解决问题,为产妇提供优质医疗服务,使产妇能够做到优生优育。二是勤奋学习不断提高业务技能,不断丰富自己的临床经验,提高分析问题和解决问题的能力,提高医疗质量。同时,我严格遵守医疗操作常规,严密观察病情,及时准确记录病情,妥然处理病情,从未发生医疗事故及差错,获得了产妇的充分肯定和一直赞誉。
三、严格要求,培育良好工作作风
我加强医德医风建设,培养自己良好的思想情操与职业道德,牢记“以病人为中心”的宗旨,争做“服务好、质量好、医德好,群众满意”的“三好一满意”医生。在实际医疗工作中,我以良好的工作态度对待产妇,做到和气、关心、体贴、温暖,要求自己做到技能精、作风硬、讲诚信、肯奉献,爱岗敬业,全心全意为产妇服务,把医务人员的爱和真情奉献给产妇。
关键词:妇产科;术后疼痛;护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1674-7526(2012)08-0216-01
手术是妇科疾病的主要治疗方式,妇产科手术相比其他手术治疗具有一定的特殊性,大多数患者手术治疗之后会出现明显的疼痛症状,且患者术后疼痛与术后并发症及心理因素有密切关系,对患者术后疼痛现状观察与护理是预防患者术后并发症及病情复发的关键途径[1]。本次研究将妇产科患者术后疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛两种类型,针对患者术后疼痛现象进行了全面的优质护理干预,并根据患者症状和身体状况进行及时调整,有效缓解患者术后疼痛症状,利于患者术后康复,有效降低了术后并发症的发生率及病情复发率[2]。现将我院妇产科62例患者术后疼痛护理干预状况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取自2009年5月至2011年10月于我院接受妇产科手术治疗的患者62例,将62例患者随机分为综合护理组和常规护理组两个护理组(每组各31例)。综合护理组患者31例,患者年龄25~58岁,平均年龄(41.5±3.4)岁;患者中剖宫产17例,子宫全切除术2例,附件切除术5例,异位妊娠4例,其他手术治疗3例。常规护理组患者年龄28~59岁,平均年龄(42.3±3.1)岁;患者中剖宫产18例,子宫全切除术2例,附件切除术6例,异位妊娠3例,其他手术治疗2例。两组患者的年龄、病因等无明显差别,p>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。所有患者入组前均经过妇科及其他常规检查,确认需要接受妇产科手术治疗,且所有患者均未见严重生理功能障碍及重大疾病。
1.2护理方法
1.2.1常规术后护理方法:常规护理组患者接受妇产科手术治疗之后给予常规的术后护理干预,依照常规的疼痛评估手段对患者疼痛进行评估并采取相应的手段进行护理干预,必要时采取镇痛药物辅助缓解患者疼痛症状,同时对患者术后伤口采取常规术后护理止痛。
1.2.2术后综合护理干预方法
1.2.2.1术后疼痛评估:护理人员根据患者术后疼痛症状及患者自身感受,结合实际术后疼痛评估和护理经验,科学评估患者术后疼痛状况,同时,由主治医师协助共同全面了解和分析患者身体状况及手术治疗状况,正确运用疼痛评估方法与技能,准确评估患者术后疼痛状况,并及时制定和调整完善的疼痛护理方案。
1.2.2.2术后伤口护理:患者术后伤口护理是整个术后护理环节的关键部分。护理人员应随时观察患者术后伤口出血、渗血情况及伤口感染状况,在伤口护理是采用干燥、清洁的辅料与纱布,注意敷料湿透及时更换。发现伤口疼痛和感染状况及时处理。采用8%的洁尔阴洗液或0.02%左右的高锰酸钾冲洗外阴保持清洁,每日1~2次[3]。
1.2.2.3心理护理干预:加强对患者的术后心理护理,尤其在术后3天的切口疼痛关键期内,应适当加强心理护理[4]。心理护理工作应在患者入院之时开展,安排有经验的护理人员与患者进行轻松、温和的沟通和交流,帮助患者尽快熟悉院内环境,向患者及家属讲述手术治疗及术后护理流程,及时了解患者术前及术后心理状况,帮助患者保持轻松、乐观的心情。
1.3评价标准:本次研究护理干预结果分为显效、有效、无效3个层次,患者经过术后疼痛护理干预,疼痛症状完全消失或明显缓解、整体状况稳定、未见并发症,视为显效;患者术后疼痛症状基本消失或缓解、身体状况基本稳定、未见明显并发症,视为护理干预有效;患者术后疼痛症状未见缓解、出现并发症,视为护理干预无效。
1.4数据处理:本次研究结果采用SPSS13.0统计软件进行数据处理,所有数据采用卡方检测。当P
2结果
常规护理组患者术后护理显效8例,有效16例,无效7例,总有效率77.42%;综合护理组患者术后护理显效17例,有效14例,无效0例,总有效率100%。综合护理干预法相比常规护理法有更好的妇产科术后疼痛护理效果,p
3讨论
大多数患者接受妇产科手术治疗之后会出现明显的疼痛症状,且患者术后疼痛与术后并发症及心理因素有密切关系,对患者术后疼痛现状观察与护理是预防患者术后并发症及病情复发的关键途径。本次研究针对患者术后疼痛现象进行了全面的优质护理干预,科学评估患者术后疼痛状况,加强对患者的术后伤口护理和心理护理,并根据患者症状和身体状况进行及时调整,综合护理干预法相比常规护理法有更好的妇产科术后疼痛护理效果,p
参考文献
[1]曹永宏.妇产科患者术后疼痛的护理[J].中外健康文摘,2012,09(3):340-341
[2]曾孝莲.关于妇产科病人术后疼痛护理的思考[J].中外健康文摘,2011,08(21):75
医院是年经市卫生局审批,县委、县政府同意,县编委下编创建的二级中型综合性医院,由县粮食局、卫生局双重领导的全民所有制企业化管理的福利事业单位。位于城路102号占地面积4500m2。距离县医院4公里、县中医院3公里,独自建造在路居民人口集中的中间路段,并辐射到周围、、、、、等乡镇。
年月在市、县领导的关怀下,市中医院医疗下乡对医院全面技术指导,进行医疗管理技术合作,依照市中医院的管理模式对医院工作实行现代化、科学化管理,医院成为市中医院技术指导中心,现已成功运行近五年。
几年来,医院坚持科学发展观,大胆实践正规化管理模式,推进了医院各项工作的持续、健康发展,现拥有各类专业技术人员九十六人,其中获得高级职称5人、中级职称37人、师士职称42人;开设病床100张。设置了内科、外科、五官科、妇产科、小儿科、中医科、急诊科、理疗科等临床科室,放射科、特检科、化验科、手术室、供应室等辅助科室;主要医疗仪器:有CT、500毫安X线摇篮床诊断机、美国惠普彩超、黑白B超、脑电图仪、心电图仪、心脑监护仪、呼吸机、麻醉机、鼻窦镜、全自动生化仪、全自动血液分析仪、日本电子胃镜、远程会诊设备等多种大型医疗设备。开展了医疗护理、卫生预防、计划免疫、妇幼保健、健康查体、计划生育技术服务项目。是一所有综合医疗服务能力的社会福利事业医疗机构。去年门诊量达到10.3万人次,住院病人达到2883人次,年收入达到620万元。取得了较好的社会效益和经济效益。
医院急诊科现配备有业务用房七间,布局合理,每室独立,建筑面积达100多平方米,房前地面宽阔急救车辆放置、出入便捷;急诊室两间观察床6张,科室设有诊室、处置室、治疗室、抢救室、120接警办公室;院内成立了由内科、外科、妇产科、儿科、五官科等有急救经验高年资医生参加的急诊抢救小组,急诊科有多年急救经验的内科副主任医师任主任、二十年护龄主管护师曹桂芝任护士长,主治医师一人、医师两人,护师、护士各两人,担架员、驾驶员各两人;新购置专用救护车三辆,警灯、警报器、急救设备齐全、实行卫星定位;各抢救科室器械、药品配备齐全,120接警办公室通讯设备、微机、打印机、电源等齐全,急诊科各项工作制度健全,医疗护理院前诊疗规范落实到位,实行24小时值班制度。
为了更好的规范我县的医疗急救工作,适应和满足社会对医疗急救服务的需求,将医院的急救接警工作统一在市卫生急救指挥中心的管理下,实现统一指挥,统一调度,统一管理,更好的应对自然灾害、重大突发事件、重大疫情的救助防治工作,更好的完成政府交办的社区医疗卫生保健工作,进一步为广大患者提供安全有效的医疗急救服务,根据市卫生局济卫医字[]15号文件精神和《市医疗急救站设置原则和建设标准》的要求,经县卫生局初步评审,认为医院已达到一级医疗急救站的建设标准。特申请市卫生急救中心复核验收。
【摘要】目的:探讨剖宫产率上升的原因,为降低剖宫产率提供科学依据。方法:对我院妇产科2002~2009年行剖宫产者1256例,进行手术指征回顾性分析。结果:1256例剖宫产手术指征共11类,前5位有:胎儿窘迫占22.69%,相对性头盆不称占18.71%,臀位占13.46%,产妇要求占9.24%,巨大胎儿占9.16%。结论:诊断明确科学处理难产,严格掌握剖宫产手术指征,加强孕期保健教育,进行产妇心理调控是降低剖宫产率的有效措施。
【关键词】剖宫产;手术指征;胎儿窘迫;头盆不称
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.087文章编号:1006-1959(2010)-09-2377-02
剖宫产术是产科领域中的重要手术,已成为解决难产和某些产科并发症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。为进一步合理地应用剖宫产术,提高产科质量,作者于2002~2009年对我院妇产科住院产妇1256例采用剖宫产手术结束分娩的手术指征进行了回顾性分析,旨在掌握剖宫产指征的正确性,提高母婴安全。
1.资料与方法
1.1一般资料:2002~2009年在我院妇产科住院分娩产科4184例,其中剖宫产1256例,剖宫产率为30.02%。年龄最小21岁,最大的38岁,平均29.36岁。
1.2方法:由专人进行资料登记,以剖宫产第一位指征按例数由多到少排序,并计算其构成比。
2.结果
2002~2009年我院妇产科行剖宫产1256例,其主要指征及构成,(见表1)。
表11256例剖宫产主要指征及构成
胎儿窘迫的诊断是主要依据胎心监护、羊水污染程度、胎儿头皮血pH值测定等。从(表1可见),剖宫产指征第1位是胎儿宫内窘迫,占22.69%。但因胎儿宫内窘迫而行剖宫产手术的新生儿中,出生1minApgar评分≤7的仅36例,占12.63%。
3.讨论
随着麻醉方法的改进,剖宫产术式的不断改革,外科操作技术的不断进步,手术操作时间明显缩短以及输血技术、广谱抗生素的应用,提高了手术的安全性,使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降至4/万~8/万[1]。剖宫产手术已成为一种简单易行的手术操作,避免了由于阴道器械助产给母婴带来的损伤。国内报道20世纪50年代剖宫产率仅为1%~2%,60年代为4%~6%,70年代逐渐上升至10%~15%,80年代增至20%[2],1988年上升到22%[3]。
本组资料显示,胎儿宫内窘迫列第1位,占22.69%。但新生儿出生1minApgar评分符合术前诊断者仅为12.63%。引起胎儿宫内窘迫的原因很多:一是母体因素:母体血液含氧量不足,如妊高征、产前出血、滞产。二是胎盘脐带因素:影响胎儿获得所需氧气及营养物质,如脐带绕颈、过期妊娠等。三是胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿宫内感染等。近年来,虽然胎儿电子监护,微量血测定及羊水污染程度观察普遍用于临床,对及时发现胎儿宫内窘迫,提供了较准确的依据,但也存在因假阳性结果未认真分析排除,或合并胎儿畸形使孕妇接受不必要的手术。要针对引起胎儿宫内窘迫的各种原因,具体分析,给予充分的试产时间,提高诊断水平,避免假阳性,从而降低以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产。
相对性头盆不称主要原因是骨盆狭窄、巨大胎儿、胎头位置异常等所致。本研究资料中显示,相对性头盆不称列剖宫产手术指征第2位,占18.71%。由于各方面的原因,在临床上普遍存在试产不够,而导致头盆不称作为手术指征的剖宫产率上升。因此,对临界性骨盆狭窄或胎儿入盆定位异常造成相对头盆不称,应认真、充分、有效地试产,试产中应选择适当的时间进行人工破膜,并及时选用及合理调节催产素静点浓度和速度,以主动控制子宫收缩的强度及频率,使之符合产程图的进展才是科学有效的试产,努力降低剖宫产率。
臀位中高危因素所占比例,显著高于头位,臀位经阴道分娩时对胎儿的威胁是多方面的,并发症较多,窒息率及死亡率明显高于剖宫产,故考虑母婴安全,臀位剖宫产无疑特别重要,因而臀位剖宫产率颇高,本组资料中列3位,占13.46%,与李华等报道的结果基本一致[4]。为降低剖宫产率,应加强孕期保健,及时纠正臀位。
本研究中发现产妇要求在剖宫产指征分析中占9.24%,列第4位,国外资料报道,剖宫产与妇产科医生有关[5],此现象应引起注意,这可能与医生为了避免医疗纠纷有关,同时家属及产妇对剖宫产及阴道自然分娩存在着认识上的差别,或担心胎儿宫内安全,以及害怕疼痛或阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产。这表明目前围产期保健宣传力度不够。根据医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理,有助于产科医生以科学的态度来选择分娩方式。
巨大胎儿使剖宫产率上升应引起高度重视。本研究结果表明,巨大胎儿剖宫产率处于第5位,而列第2位的相对性头盆不称很大程度上也系巨大胎儿所致。因此,对孕妇加强健康教育,合理营养,适当锻炼,减少巨大胎儿的发生率。
虽然剖宫产手术在现代医学条件下已相当安全,但并非绝对安全。实践证明,由于适当放宽剖宫产指征,为降低孕产妇死亡率及围产儿死亡率,发挥了重要作用,但剖宫产和其他大手术一样有其相应的风险,如感染、失血、因失血而引起的休克、凝血机制障碍以及可能会对膀胱和直肠等器官造成损伤,且剖宫产与正常分娩相比需更长的恢复时间。产科医生应做好孕期宣教,使孕妇了解阴道分娩的好处,消除孕妇对分娩的恐惧心理,孕妇合理营养,适当锻炼,避免巨大胎儿的发生,各基层医疗单位要做好孕期保健工作,定期产前检查,早期发现可能导致难产的因素,及时纠正,产科医生要严格掌握的剖宫产手术指征,降低剖宫产率。
参考文献
[1]黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259.
[2]程志厚.剖宫产及相关问题.北京:北京出版社,1999,24:3.
[3]张振钧,刘棣监.剖宫产学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,1990,25(1):2-8.
1、导师制教学
在实践教学方面,针对以往多个教师带教一个或多个学生,责任不明确现象,参照医院制定的青年教师导师制度,我科制定了实习生导师制,每一个实习同学入科后由一位高年资主治医师以上人员作为其导师。学生需跟随导师查房、妇产科诊疗、手术、出门诊等各项工作。让学生尽量多动手、多动脑、多操作、多体会,多提出问题。先让实习生在模型上按规范化要求反复操练,直到完全学会为止。然后,分组到病房、门诊进行临床技能训练,如四步触诊、骨盆测量、分娩机转、盆腔检查、计划生育技术等等这些常用的操作技术。给导师制定了一整套带教计划,由教学秘书配合实施,每一组实习生结束本科实习时,由教学秘书考核实习学生,对一些没完成带教计划的部分,反应给带教老师,使带教老师有计划、有针对性地完成教学任务。
2、采用多媒体讲授理论课
为提高教学能力,医院给每个教研室配备了计算机、投影仪及部分模型。我科自2011年开始采用多媒体教学,根据科室特点,自行制作妇产科专业的PPT课件,并每年对课件进行补充和修改。利用数码相机将典型的病例照片收集起来,加入到PPT课件中,使学生加深印象,提高学习兴趣。为了减轻病人不必要的痛苦,保证他们的隐私权,医院配备了一些仿真的人体和器官模型,供学生反复练习基本操作和检查。例:进行妇科的双合诊、三合诊的人体模型,产科的内外骨盆检查的器官模型及产程进展过程中宫颈、胎头变化模型等都可以在实训室反复操作。根据教学大纲的要求,妇产科实习仍要有重点疾病。对重点疾病要让学生多看病人,写病历,参加教学查房及病例讨论等,力求给实习生树立重点。不能把大量的教材内容复制到课件中,讲课以分析病例为主,增加互动。不要讲解过多的理论,信息量过大,学生不容易跟上,理解不透彻。
3、注重病例收集和病例讨论
妇产科学是实践性较强的临床课程,当他们进入临床时,所学的理论知识无法与临床实践衔接。参加工作后,就没有机会参加妇产科的临床实践,所以每一位实习生应重视和珍惜妇产科的实习机会。为此,主要采用病例分析和病例讨论为主的教学方法,将妇产科各种常见疾病,多发疾病甚至疑难病例以及一些手术病例,进行病例讨论。让实习学生先发表自己的观点,而不是单纯的汇报病例,比如异位妊娠患者,选择有停经史、腹痛、阴道流血等,尿妊娠试验或血HCG水平高于正常,B超显示子宫内未见妊娠囊,子宫内膜厚,腹盆腔内积液。通过患者病史、临床表现及辅助检查能够明确诊断,然后根据病情的缓急,结合临床新进展,采取不同的处理方式,包括期待疗法、药物保守治疗和手术治疗等。通过教学病例讨论,学生可以通过典型病例就掌握了异位妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗,同时可以促进实习学生带着问题去看书,查资料,从而获取更多的知识。教学中恰到好处的举例不仅可使深奥的理论通俗化,复杂的问题简单化,还有助于学生对新知识的理解和记忆,防止遗忘,同时也可活跃气氛,吸引学生注意力,激发学生的学习兴趣。通过以上方法能不断提高学生的临床思维能力,识别急危重病例的能力。
二、讨论
妇产科学是临床医学中涉及面广、整体性较强的学科,妇产科临床工作也需要理论与实践必须紧密结合。实习好妇产科对将来成为一名具备良好综合素质的医生有重要意义。由于妇产科的特殊性,妇产科的病人均为女性,患者身体检查部位均为需要保护的隐私部位,所以患者基本不愿配合教学,给妇产科学临床技能教学带来困难。在当前形势下,伴随妇产科临床工作的不断开展,社会进步对医务人员要求的不断提高,妇产科临床教学工作将面对更大的挑战。如何提高实习生学习的积极性,提高临床实习的教学水平,逐渐成为临床带教关心和重视的问题。通过教学实践认为,采用多种教学方法联合,首先通过入科教育让学生重视妇产科的实习,把更多时间用于实践学习,让学生更多地接触病人,融入临床,了解参与和病情有关的临床诊疗活动,增强他们的自信心。学会用课本知识帮助临床病人,解决她们的困惑和痛苦,顺利跨出理论联系实际的第一步。其次借助多媒体教学可使理论课变得通俗易懂,生动形象,也可以补充临床典型病例较少的问题,实现教与学的互动。导师制教学让学生在实习过程中有了明确的方向,也让每一位带教老师更有责任感和使命感。通过导师的言传身教,让学生不断培养与病人交流的语言艺术。妇产科病人看病涉及隐私,比较敏感,注重语言艺术才能让她们放松、配合,然后进行充分的交流,取得理解和合作,真正达到医疗与教学双赢。当然,进行教学质量的评估也是必要的,收集学生的意见反馈和平时的考核考试成绩,了解他们对妇产科实习的重视程度和建议要求,按照实习学生教学大纲的要求制定系统、详细的教学实施计划;
三、总结
【关键词】多媒体技术;妇产科教学;临床教学;PBL教学法;CBL教学法
新形势下,临床教学面临新的挑战。尤其是妇产科临床实习教学过程中,部分临床教学内容及操作涉及患者隐私,不适宜面对大批学生进行讲解、操作演示。部分患者拒绝实习医生检查,使学生在实习过程中,操作练习受到限制,学生的兴趣不高,实习变为见习,严重影响了学生的实习效果。多媒体技术的蓬勃发展,在一定程度上,缓解了这一矛盾。所谓“多媒体”是指利用计算机对信息进行集成化处理的多种呈现形式,如文本,图像、动画等[1]。由于计算机辅助教学生动、形象,易于被学生接受;不会因教学而引起医患纠纷,所以现已被广泛应用临床教学中。但是部分临床医学教师过多依赖多媒体教学,在一定程度上存在着“媒体”与“教”结合不紧,学生临床实践技能掌握不扎实,不能达到预期教学效果。基于上述问题,我们通过与任课老师和学生的座谈、问卷调查,总结了多媒体技术在妇产科临床教学中的利弊,寻找解决办法。供临床教学参考。
1材料与方法
教师方面的调查以座谈会方式进行,参加座谈教师20人,10人为有5年授课经验的副主任以上医师;10人为主治医师。全部教师均采用多媒体形式进行教学,学期课时20h以上。座谈的内容,包括多媒体教学对授课内容的贯彻是否全面,上课演讲难易度,示教效果,备课所需时间及效果等。学生调查形式为问卷调查。接受问卷调查的学生为2011级、2012级医学临床专业(专科班)学生,共69人。发出调查问卷69份,收回问卷69份,回收率100%。调查项目包括学生对多种媒体的教学效果评价、学习兴趣、重难点理解程度,对教师应用多媒体要求,以及PBL、CBL教学与多媒体的认可程度等问题。
2结果与总结
2.1多媒体教学在临床教学中的优势
2.1.180%教师和74%学生认为采用多媒体教学有利于提高学生的学习兴趣。丰富生动的多媒体画面、影像资源,图文并茂,有利于培养学生的学习兴趣,激发求知欲,调动学生的学习积极性、主动性和创造性[2]。孔子云“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”与现代教育倡导“快乐教育”异曲同工。生动活泼的课堂气氛、影音结合,有利于刺激学生的感官,激发学生学习的兴趣,使得学生在充分享受课堂快乐的同时获得知识。在某些教学内容上,比如:妇科检体、诊断性刮宫手术操作、后穹窿穿刺操作等,既往这些操作,是靠教师演示完成。由于操作空间限制,部分内容,不能完全呈现,教学效果不好。通过影像,三维成像技术,将这些操作制作成视频微课,利用多媒体教学平台,供学生随时观看,增加学生的感性认识。再通过教师实际操作演示,学生自行模拟操作练习。80%学生认为这种形式更能激发他们的兴趣,并且易于掌握技能。
2.1.290%的教师和83%的学生认为多媒体教学有利于课堂内容的清晰呈现。多媒体技术以计算机为中心,提供声音、图像、文字、动画等信息形式,在教育过程中形成多重感官刺激,改变了单一的信息形式,有利于多层次呈现教材内容,实现学习的自主性[1]。例如对于《妊娠生理》这一章节的讲解。我们采用传统教学模式来讲解较为困难、内容抽象、枯燥;学生对受精卵从受精到胚胎形成在到胎儿娩出的生理过程以及胎儿血液循环的特点,理解不透彻,较难记忆。采用多媒体教学可以通过三维影像将这一生理过程,生动的、形象的展现在学生面前。使教师讲解化难为易,学生容易理解,形象记忆更为深刻,教学模式的改变提高了教学质量。
2.1.370%教师认为多媒体教学有利于集体备课,集全体教师的智慧和教学经验,使教学内容更加规范有序。现在网络发达,各种课件以及精品课程及文献都可以在网络查询,可供教师参考。有利于了解当前临床教学的新经验、新技术,扩展知识。采用多媒体教学可以增加课堂信息量,提高教学效率。
2.2当前多媒体技术在临床教学应用中的弊端
2.2.1“以辅代主”。在临床教学活动中,学生是主体,教师应起主导作用[2],教学目标是培养临床医师。多媒体技术作为一种手段,有助于取得良好教学效果。但是如果盲目地过多的依赖于多媒体技术而把所有的教学环节都使用多媒体手段再现出来,那么教师就只起到了播音员和解说员的作用,而不能发挥教师应有的主导作用。如果多媒体技术与PBL教学法[3]、CBL教学法[4]结合应用,会弥补它本身的不足之处。PBL、CBL教学法都是强调学生的自主学习为主体,教师只是起到引导、点拨、促进的作用。PBL、CBL教学法在某些教学环节上通过多媒体的形式来实现,会达到很好教学效果。
2.2.2“以模拟演示代替实际操作”。多媒体教学是理论与实践的桥梁[5]。医学是应用科学,通过大量的临床操作、实践,才能使学生掌握临床理论及技能,培养临床思维。尤其是手术科室的临床教学,实践操作多于理论。如果热衷于多媒体演示而忽视学生的实际操作,不利于学生临床操作能力的培养。模拟演示只能是作为实际操作的前期准备。
2.2.3“以形象思维代替抽象思维”。教学活动的一个重要目的就是培养学生的抽象思维能力[2]。多媒体技术的利用可以降低难度,突破难点,但是,如果只是简单地以生动形象的画面把本来应该在学生头脑中的想象再现出来,那么,长此以往,势必会影响学生的抽象思维能力发展。适当的板书及绘图,既有利于学生调整思路,加深印象,有助于学生课后复习[6]。
2.2.4“拷贝课件代替自己制作”。由于现代网络技术的蓬勃发展,各式各样的教学课件,包括临床医学课件,在网络上很容易获得。个别教师由于临床工作繁重,拷贝下的课件未经充分备课和重新制作,直接用于教学,忽视了学生层次,影响教学效果。综上所述,尽管多媒体技术在临床教学中有强有力的优势,但是我们必须清醒地认识到,多媒体是一种辅助教学手段,多种教学方法、教学形式的联合应用,才能因地制宜的教学,达到良好教学效果。尽管当前医患关系紧张,但是通过良好的医患沟通、树立爱伤观念,多种教学模式结合,才能更好地引导医学生从善于背书的书生型向综合用脑的医师型转变[7]。
参考文献
[1]朱文斌.高等教育心理学[M].首都师范大学出版社,2012:224-225.
[2]傅树京.高等教育学[M].北京:首都师范大学出版社,2012:154-155.
[3]陈青红,顾红红.PBL结合多媒体应用于妇产科临床教学[J].中国高等医学教育,2013(2):115.
[4]杨祖艳,杨峥,楚国坚,等.CBL教学法在妇产科技能教学中的应用效果分析[J].中国现代医生,2014,52(2):75-77.
[5]代琳.多媒体在妇产科教学中的运用[J].医学信息(上旬刊),2011,24(8):5258-5259.
[6]彭鸿英.多媒体技术在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1):111-112.
一、专业理论知识
(一)基本理论知识
熟练掌握本专业的基础理论和专业技术知识
1、本专业必备的基础理论:微生物学、生理学、有机化学、无机化学、分析化学、生物化学、免疫学、病理学、病理生理学、病毒学、分子生物学、遗传学、寄生虫学。
2、检验医学理论和知识:掌握检验医学各专业及内、外科诊断学新进展及实验室管理学。
3、本专业技术理论及知识:熟悉本专业有关仪器的原理、结构、使用操作及简单维修等知识。
(二)相关理论知识
掌握相关临床学科的基础理论与知识,如内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、影像诊断学等学科及电子计算机的应用;熟悉与本专业有关的法律和法规,掌握本专业的技术规范、技术规程和规章制度。
(三)学识水平
广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及发展趋势,不断吸取新理论、新知识、新技术,并用于医疗实践。
二、工作经历与能力
(一)医疗
1、从事本专业工作的经历:
担任主治医师工作期间,平均每年参加临床检验工作不少于40周。
2、从事本专业工作的能力:
能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务,特别在实验选择,结果解释上提出指导性意见,为临床合理解释试验结果,提供正确的信息,积极参与有关疾病的诊断、治疗、预防工作并参加临床会诊。熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题,如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定;能及时发现并纠正检验误差;能进行室内、室间质量控制的分析总结等;在科室或实验室等方面具有一定的组织管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量:
根据专业熟练掌握下列专科技术:如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、细胞遗传学检验及分子生物学检查技术等。参加部分疑难的检验工作,确诊符合率不低于95%。医疗技术达到本地区先进水平。
(二)教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力;能主持门诊病例及病房查房讨论;每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次;有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
(三)科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法;能结合临床实践提出课题,开展科研工作,并进行课题总结。担任主治医师工作期间,至少有2篇第一作者的论文,在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大会上报告。
主任医师——
一、专业理论知识
(一)基本理论知识
在具备所规定的检验副主任医师基础理论和专业知识的基础上,系统掌握本专业某一领域的基础理论知识和专业技术知识。
(二)相关理论知识
在达到所规定的副主任医师水平的基础上,进一步熟悉与其专业领域相关学科的新进展。深入了解与本专业有关的法律和法规,以及本专业的技术规范、操作规程和规章制度。
(三)学识水平
广泛阅读国内外专业期刊;深入了解本专业国内外现状及发展趋势,不断吸取新理论、新知识、新技术,并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
(一)医疗
1、从事本专业工作的经历:
担任本专业副认行医师工作期间,平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力:
能为临床在检验学方面提供咨询服务,特别在实验选择、结果解释上提出指导性意见,为临床合理解释试验结果提供正确的信息,积极参与有关疾病的诊断、治疗、预防工作。在医学检验领域中有丰富的临床经验,具有熟练的技术操作能力,能解决复杂或重大的技术问题,能指导临床医师掌握新的诊断方法,能及时向临床医生提供疑难、危重病例检验项目的结果,并提出自己对病情分析判断的意见。对本专业的临床工作具有全面的领导、组织、管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量:
能解决本专业复杂疑难问题并结合临床工作共同研讨,如查房及开发新试验等;医疗技术达到省内先进水平。
(二)教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力;有良好的教学组织和领导能力;每年为下级医师讲授专题课至少3次;有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。