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1.1新技术在医学检验中的应用提升了医学检验的科学性:医学检验比起其他的专业对于新技术的应用更加的前沿。很多的新技术在医学检验中能够发挥出比较好的效果,让医学检验的范围和精确度得到了提升。像是分子生物学,能够让检验医学的范围得到拓展,除了对疾病的事后判断向预测进行转变,因此可以延伸至治疗领域,对于治疗效果和预后效果具有评估性,让疾病的发展以及流行病学、健康学等等医学领域得到了长足的发展。1.2满足社会的需求,像是基因检测的应用前景比较好:国际社会对于医学科学的发展都是比较关注的,很多的新检验方法不断的出现,让医学检验水平得到了巨大的提升。现代医院中很多的医生都是依靠医学检验来获得患者的病情信息,以便进行诊断和治疗。因此现代检验医学在医疗领域的重要性是不可替代的,而在这一环境下,传统医学检验所涉及的范围和内容已经不能够满足当前的需求,因此现代检验医学在为了满足社会的需求前提下进行了发展,也获得了发展的契机,这也是近些年检验医学发展如此快速的根本原因。
2检验医学的意义
检验医学在医学中的地位越来越噶,他除了是对患者的病情进行诊断之外,还是医生的判断依据,因此联系的是患者、医生和医院这几个严肃,对医院的整体医疗水平具有一个比较直观的反映。精确的检验能够让评价更加准确,治疗更加有效,对临床用药指导具有帮助,让医疗水平得到提升。因为以上的一些作用推动着检验医学的不断发展和进步,现代检验医学在医学中的分量越来越重,而且正发生着改变,过去检验医学仅仅是作为临床治疗的辅助作用,而如今其逐渐的发展为核心地位,没有医学检验,很多的临床治疗都无法正常开展。
3检验医学与临床医学结合的必要性和重要性
检验医学与临床医学之间联系比较紧密,临床实验室的重点是在检验质量上,因此检验人员需要和临床科室进行交流和沟通,来解决问题。3.1检验医学与临床医学紧密结合的必要性(1)检验科负责人需要参与临床会诊和病例讨论中,这样能够加强检验科室和临床科室之间的直接交流让双方的沟通更加顺畅。检验医生需要多主动的去交流和探讨,在检验过程中存在疑问的时候,要向医生和患者进行核实,以便更加准确的进行检验。(2)检验科主动参与协作:因为检验医学在临床诊断中具有非常重要的作用,所以检验医学的结果是诊断的核心依据,其并非是单纯的数据提供部门。以前检验可是一直都是作为辅助可是存在,而如今,检验科室应该被重新定义,其地位得到了提升需要参与到诊断中去,通过精确的诊断来为临床提供参考检验,而且可以作为临床治疗的主要依据和核心依据,这样的地位是过去所达不到的。(3)丰富临床知识储备,提升临床意识:临床医学和检验医学之间的联系不能只是单向的,应该是双方面都给予重视,培养良好的意识,掌握丰富的知识。检验科室一方面要对自身的管理进行强化,同时还要对临床意识进行强化。实验室工作的目的应该包含了为临床提供一些资料需求以及信息,但是目前的情况却是,实验室人员专注于技术研究,他们往往缺乏相关的临床知识,这就导致了临床和检验之间的断层,失去的联系的桥梁。所以检验科需要对目前的人员结构以及人才结构进行调整,通过引入医疗系的毕业生来让检验科更加的贴近临床部门,安排检验医师的岗位,让临床和实验室之间具有比较直接的沟通和联系。3.2检验医学与临床医学紧密结合的重要性:临床医生需要通过自身的专业知识以及对检验的了解来将检验项目合理的搭配,来提升检验的有效性。比如:欲诊断早期肝纤维化,只检测透明质酸(HA),Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和层粘连蛋白(LN)或Ⅳ型胶原即可。不需要将全部的几十种物质标本逐一的检测,不仅是时间的浪费,更加是财力和人力的浪费。所以临床医生在检验医学相关知识的学习上,需要注重关联性,这样通过知识的交互,才能够让临床医学更加有针对性,促进两者的共同提升。刚刚毕业的医学专业学生,因为目前的检验项目没有非常深入的了解,停留于表面,对于很多的新技术和新方法都一知半解,甚至不知道,这样就导致了临床和检验之间的脱节,检验使用的新技术和新设备,临床无法掌握其效果,这样是对科技应用的不力,也是临床效率提升的阻碍。所以对临床也好,检验也罢,相互之间对于新技术和方法的相互学习和渗透是非常重要的,只有相互渗透才能够相互融合,两者的紧密结合对于患者的治疗来说,具有促进意义。邀请检验医师来临床科进修讲座,对其进行新项目新技术的讲解,让临床医生对于检验项目有更深的认识和比较。
4总结
【关键词】医学检验;临床;质量控制;策略
【文章编号】1004-7484(2014)05-3399-01
1引言
随着科学技术的发展,许多的自动化分析仪器广泛地应用于临床医学的检验环节中,医学检验的自动化程度越来越高,检验方法更加规范化和标准化。计算机技术的应用和普及大大提高了医学检验的准确性,并提高了检验工作的效率。近几年来临床医学检验的精密程度越来越高,从而导致检验分析中的误差不再是影响检验环节的最主要因素,医学检测中的质量控制成为限制临床医学水平进一步提高的重要因素。
2临床医学检验环节的质量控制策略
2.1科学合理地选择检验项目
检验项目的选择是做好临床医学检验工作的重要前提。检验项目的选择应该兼顾安全性、科学合理性、较强的针对性、时效性和经济性等多项要求,以为后续的工作做好铺垫。目前医学检测的方法有很多种,加之各种先进的仪器的应用和普及,不同疾病的检测方法不同,且同一种疾病的检测方法也有很多种,这就要求临床检测的医生能够掌握最新的检测方法和先进的技术手段,并能根据患者的实际情况科学合理地选择检查项目和检验方法,能够以最有效的方法解决问题,在保证诊断正确性的基础上尽量选择步骤简单、经济实惠的检测项目,真正使患者受利,这也是提高检验结果可靠性的关键性步骤。所以,作为检验科的工作医生以及护士,要保持与临床科室医生的沟通,以掌握最新的检测技术和检测方法,在临床医师核对检验项目清单签名后再对患者进行检查。出现临床需求但是技术条件不允许的情况时要及时通知临床的主治医生,进行检查项目的协调。与临床主治医生进行沟通时要多向其推荐最新的检查项目以及临床意义,合理地开展新仪器新设备的应用,提高资源的利用率。
2.2发挥临床医护人员的作用
随着临床医学检验被列入医院管理评价体系的重要内容,临床医学检验过程中的质量控制变得极为重要起来。医学检验的质量控制环节不仅包括实验室本身的质量控制,临床所提供的标本是做好后续检测工作的重要前提。这就要求临床的相关护理人员要有过硬的专业知识和高度的责任感。临床医生是患者病情的直接诊断和治疗负责人,从检查项目的选择到检查结果的评定都是由临床医生负责,可见,临床的医护工作人员在整个医学检验的质量控制中是极为关键的一个因素。作为临床医生或医护人员要在掌握患者病情和各检验项目的基础上选择合理的检测项目,只有这样才能保证检验结果的有效性。
2.3与患者加强沟通
加强与患者的沟通主要是指在检测方案和检测项目确定之前,一定要结合患者的实际情况进行标本的采集。首先,医护人员应该了解患者的生活起居和饮食习惯,通过这些生活习惯观察患者生理和心理的变化情况,哪些是对患者的病情好转有利的,哪些是无利的,从而引导患者养成良好的生活习惯。在此过程中,密切关注影响检测方案和检测结果的一切可能因素,加强与患者的交流,消除他们的抵触情绪,在项目检测之前和患者建立起信任的桥梁,争取他们的合作,并使其保持愉悦的心情,这些都有利于病情的好转。对于影响检测结果的可能原因主要包括一些固定的因素如年龄、性别和民族等,以及一些不固定的因素如饮食的变化和饮食的多少等。对于固定的因素无法改变,医护人员要根据专业知识和以往的工作经验为患者选择最为合适的监测方案和检测项目。对于不固定的一些因素,医护人员要对患者起到引导和监督作用,积极的改善患者的饮食结构和饮食习惯,根据所要检测的项目来制定患者的饮食表,保证检测结果的高效性。
2.4标本采集的质量控制
标本的采集是整个临床医学检验中的最为重要的环节,该环节的质量出现问题,前边的所有工作都会前功尽弃。因此,必须要重视标本采集环节中的质量控制。要想做好标本采集的质量控制,就必须做好以下几点:
2.4.1把握最佳的采样时间。只有在合适的时间进行采样才能有效地避免各种其他因素的干扰。采样的最佳时间即代表性最强的时间和阳性率检出的最高时间段,总体来说就是保证检查结果有效的时间。这不仅需要过硬的专业知识,还需要丰富的临床经验,要将一般经验和患者的实际情况结合起来确定采样的最佳时间。
2.4.2采血过程中的技术操作。采集标本大多数是血样的采集。在采血的过程中,首先要注意采血的选取,通过静脉采血时要让患者坐在高度适中的座位上,止血带的使用时间最好不要超过1分钟,穿刺成功之后应该立即松开止血带。在采血完毕后对收集的要求抗凝的血液样品要进行抗凝颠倒,以防出现血凝块。
2.5标本的传送以及验收处理
标本采集之后就是标本的传送以及验收。此过程中的质量控制也是必不可少的。有些标本需要一些特殊的条件来保存,例如对温度和光照的要求等,因此,在标本进行传送的过程中一定要为标本提供适宜的温度环境,防止出现变性,影响检查结果。另外,除了在保证标本的适宜条件,在传送的过程中还要注意保证标本的安全,防止污染。对于怀疑的高危险性标本要严密包装,严防感染他人。检验科的相关工作人员应该对收到的标本及时核对及时进行检查分析,对不能立即检查的样本要置于适宜条件下保存。对于检查过程中出现的不合格标本要首先进行记录,然后与临床医生取得联系,共同找出原因。
3结语
综上所述,临床医学检验的质量控制主要是医院要建立完善的质量控制体系,医护人员要重视质量控制环节,加强责任意识。只有这样,才能保证医学检验的有效性和正确性。
作者:黄梅
参考文献:
检验医学作为-门独立的学科,综合了各基础医学学科的经典实验和最新技术成就,渗透在临床医学、基础医学的方方面面。随着科学技术突飞猛进的发展和计算机技术的广泛渗透,现代临床检验医学已经从原始的手工操作和简单的生化测试方法,逐步向着标准化、自动化、信息化、人性化的方向发展[1]。医学检验流程是医学检验生命线,只有做好医学检验流程,才能确保检验质量,为患者提供优质服务。在检验流程过程中,我们要切实有效抓好检验质量,在实践中不断总结经验和提高山,完善检验流程。以下简要介绍存在的问题和解决对策。
1重视检验流程的质量
1.1质量控制的重要性④实验室质量控制是一项重要的监控内容,关系到实验室操作检验项目是否正确,对于失控项目要做到及时分析并进行讨论记录在案,同时尽快提出解决方案,避免同类事故发生。②检验室之间质量监控的重要目的是解决检验准确度的问题,这一准确度是室内质量监控所无法解决的。各检验室之间的质量监控与盲点调查,关系到检测实验室的质量评价及评测各实验室的项目质量。合格的室内质量监控和各检测室之间的质量评价在检测项目上各有举足轻重的地位,在发生医疗纠纷时,更是进行举证的重要参考依据。
1.2检验仪器及试剂质量的重要性①建立操作规定手册,仪器操作人员必须按照规定的流程进行操作,并在规定的时间内进行仪器保养维护且记录在案。同个项目有多台仪器的情况下,应该互相对比结果,保证实验室报告结果的一致有效。②选用质量过关的试剂确保结果的准确度,同时庄意不要使用过期的试剂,避免造成检查不正确。只有试剂质量过关才能取得准确可靠的检测结果,提高检测的质量。
2检验方法实现标准化测定一种化学成分有多种不同方法,即使使用同一种方法进行测定,具体的步骤也会有细微差别,所得到的结果和参考值也千差万别,这样会给临床医护人员、患者以及检验人员带来极大的困扰。现在国内外不少学术组织都在研究和推行一个国家或地区乃至全球的方法标准化。
方法标准化不仅能够使全球方法和结果表达得到统一,有利于统一诊断标准,而且更便于试剂的生产、质量控制和保证检验准确性和可比性。尤其是处在这个人性化的时代,除了准确快速地检验出各项生理指标外,患者在各个医院甚至不同地区医院的化验结果能够通过也是十分必要的。医学检验的标准化就是为实验"一单通"提供保证[3]。
3重视检验质量操作流程检测全过程的每一个细节都要采取严密的质量管理措施,包括全过程中分析前标本的采集、运输,分析中标本处理、测定,分析后报告储存、输送。检验流程至关重要,对采集标本、标本检测、标本保存都要规范操作,以确保提供给临床医护人员及时、准确、可靠的依据。
3.1严格控制试剂盒的质量选择试剂盒时,应该首选卫生部检定合格的产品,在使用前进行必要的自检,然后试剂盒必须按照规定进行保管,同时注意在有效期内进行使用[4]。
3.2检验过程中质量控制正确的标本传送在众多的检验项目中占很大比重,它对标本采集离开人体后的保存工作有相当高的要求,如:湿度、光照、温度、时间等一系列外界因素。所以采集以后要有专人负责传送,并保证传送的安全和及时。到达实验室后,要安排专人认真核对,对采集的不合格的标本要给予退回并说明退回原因。尽快进行正确有效地处理,每个细小环节都会对最终的结果都有较大的影响,所以务必要求检验操作人员必须仔细操作,尽可能地减少误差。
3.3实验之前控制质量包括患者的准备、样本的收集时间及收集方法,样本查对和收集之后的相关步骤。患者在采集前如在短时间内曾有过服用药物或者输液,即可造成样本某些成分的改变,导致检验数据结果失误。
4患者准备患者的准备是否正确和合理在很大程度上能影响检验之前的质量控制。患者的准备和医护人员的医嘱有着直接的关系。时常有患者直接拿着检验申请单到检验科要求抽血,这样不仅会影响到检验结果,甚至会让医生得出错误的诊断。这样的结果时常在日常生活中发生,为了避免其发生,就要求所有的医护人员要高度重视质量控制,在操作过程中,正确检验是很重要的。①患者的生理、情绪、心理等众多可变因素是重要的外源性的影响因素。②患者检验前是否进食和患者的饮食规律亦可引起检测质量影响检验结果在正常的进餐后,血液中的甘油三醋(TG)会增加50%,血糖(GLV)会增加15%,所以检测前切记一定要进行食物的控制。③人在剧烈运动后血液成分也会发生变化,在检验前要保持平静、安静状态。④在检测前一定要停止服用对检测结果有影响的药物。
5检验报告及其记录的重要性检验报告单要统标准,不能涂改检验报告并规商检验汉字记录,切记在报告单上注明"仅对本次检验的标本负责",并进行检验记录、电脑备份,详细对工作流程进行记录如:标本、实验、试剂、仪器、报告、质量控制等一系列细小环节,保存检验报告单数据可预防患者遗失报告单。
6重视检验人员的医学检验知识培训
检验人员需具备认真负责的工作态度,严格按照《全国临床检验操作规程》规范操作流程,细心核对和审查,注意每一个工作细节,避免失误和差错的发生,并确保得到准确、及时、可靠的检验报告。每一个检验项目都要在规定时间内保证患者和医护人员得到检验结果;检测项目结果为危机状态时要进行复验,并在第一时间与临床医生进行沟通;对仪器所发生的故障要有应急的措施,在最短的时间内解决仪器故障所出现的问题;对检测中发的差错进行分析并立即给予纠正;对审核报告结果与临床预期不符合及时与临床医生沟通;对医生发现检测结果与临床相差甚远时,检验科要进行再次复查,以求得到准确可靠的结果。
参考文献
[1]史建平,李志红.浅谈检验医学面临的问题和解决对策[J].甘肃医药,2010,却(2)却4
[2]丛玉隆现代医学实验管理与实践[M].北京:人民军医出版社,25.11-30
【关键词】检验专业 临床实践教学 医患沟通能力 培养
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2014)21-0029-01
随着医学检验技术的进步和设备的更新换代,检验专业成为医院中不可缺少的专业。检验专业的学生在经过医学知识及相关基础理论学习后,临床实践是非常重要的。在医学生向医生角色转变的关键时期,除了要学习临床实践中的医学知识,还要具备一定的医患沟通能力,这将有利于减少医疗纠纷的发生及促进临床教学的顺利进行。本文结合本教研室的临床教学,对检验专业学生如何加强医患沟通能力的培养进行了初步的探讨。
一 提高医德和人文素养
良好的医德是社会主义精神文明的重要表现,同时也是提高医疗质量的重要保障。医德医风培训和医学人文素养的提高更是贯穿于整个医学生培养的各个环节。医学生在进入临床实践后,更应将医德作为最基本的准则。时时为患者着想,全心全意为患者服务,增强自己的事业心、责任心。虽然医学生在临床实践中,临床思维和动手能力都还不娴熟,但同样要对患者认真负责,遇到问题虚心向老师请教,认真钻研,拟定的每一项检验科的检查项目都认真对待,深思熟虑,不弄虚作假,才能给予患者良好的治疗效果。在帮助病人战胜疾病的同时,争取为临床提供可靠、准确的检验结果,增强病人的信任和自信心。真正的好医生,并不只是技术上要多精湛,更重要的是要有良好的职业素养。因此,用礼貌的服务态度,平等对待每一位患者,关怀患者,才能更好地与患者及其家属沟通,从而保证检验计划的正常进行,维护正常的医疗秩序。
二 正确认识医患关系及其重要性
医患关系有狭义和广义两种内涵。狭义的医患关系是指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。而在临床实践中,很多医学生都将医患关系简单理解为狭义的医患关系。对于检验专业的学生来说,这是不对的。在检验过程中,由于医技辅助科室服务的被动性,在与患者做好沟通的同时,更应注重与临床医生、护士等医务人员的联系。特别是对一些疑难或异常、特殊的检验结果,要用临床思维去认真分析。只有认真与临床医生做好沟通,才能保证每个检验环节的有的放矢,从而赢得病人及其家属的充分信任、理解和配合,争取更多的学习机会。
三 言传身教,教师起示范作用
在检验专业学生临床实践中,教师要重视临床带教。正所谓,“师者,所以传道授业解惑也”。在教会学生专业知识的同时,更应有意识地去注重医学人文素养和医患沟通能力的培养,并在实际工作中,以身作则,起示范作用。当实习生与患者发生纠纷时,带教老师要认真进行疏导,事后和实习生一起分析问题并加以总结和纠正。对临床实践中表现好的学生要予以肯定,树立起正确的人生观、价值观。
四 规范用语,加强医患沟通
医患纠纷并不是都由医疗技术引发,很大一部分是由于医务人员用语不当而造成的,所以使用规范的用语相当重要。患者在身心备受疾病困扰的情况下,医务人员良好的语言素养是心理治疗的最好办法。对于检验专业的学生,在门诊抽血窗口、检验报告发放窗口、检验报告解释窗口等都应使用文明的医院用语,工作人员尽量设法把对患者的心理刺激降到最低程度。
【关键词】:临床检验;环节;质量控制
【中图分类号】R446
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)04-0509-01
随着医学事业的迅速发展,各种医疗器械和先进的医疗技术先后被引进,医学检验成为医学事业最重要的组成部分,医学检验主要通过医疗器械设备,运用医学实验室的检验技术,为临床诊断提供治疗的数据和依据,不仅影响着临床诊断过程中,医生对患者病情的诊断情况,而且影响着医院医疗水平的整体质量,医生可以通过医学检验,对患者的身体各方面的情况进行诊断,了解患者的身体状况,这就要求医学检验结果的准确性,这对于医生和患者都起着重要的作用,目前,我国的临床检验仍存在着问题,制约着医学检验的发展。
1 临床医学检验质量控制环节的问题
1、医生的问题:为了保证临床检验时的检验项目在临床诊断治疗时能够伟医生提供准确的数据指导,要求临床医生首先要根据患者自身的疾病症状以及身体各项反应特征,对病情进行初步的确诊,然后选择好合适的检验项目。但是,目前,临床检验中,医生普遍存在着这样的问题:在分析前质量控制中,对医学检验单的书写有很大的问题,比如对患者的姓名年龄,性别以及诊断的项目等都不填或漏填,对患者要检查的项目交付不清,从而导致在检验过程中,由于患者信息的缺失,造成检验人员在检验时,检验结果与人员不能匹配到一起,致使检验报告出错,对患者造成严重的后果。
2、患者的问题:在医生开好检验单时,在检验之前,医护人员首先应该向患者告知需要准备得所有项目,对患者进行检验前指导,要尽量让患者在检验之前保持稳定平和的心态,如果患者在检验前,情绪激动或者紧张,准备不足,那么,在采集标本检验后,患者的白细胞与血红蛋白的测定值会增高,严重影响检验结果。其次,一般,在实验室检验过程中,都会要求患者空腹进行检测,医护人员在患者检验之前没有对患者交付清楚,在检验中也会影响检验结果,比如,在对患者进行血糖血脂的检测时,患者在不清楚实验要求的情况下,进食后检测,血清标本呈现糜烂状,血糖升高,检测结果不准确;在检测过程中,患者空腹等待时间过长,检测时患者的白蛋白、血糖等会降低。最后,再对患者进行检测采血前,要叮嘱患者不要剧烈运动,避免肾上腺素、肾上腺皮质激素以及生长激素增高,导致血红蛋白、钙镁下降,另外,在采血过程中,患者的应该保持一致,采血前,要细心询问患者是否服用药物,这些都会导致患者检测结果不准确。
3、临床医护人员以及环境的问题:在检验中,医护人员对样本的采集,注意事项不明确,对标本采集的容器选择不当,标本采集的方法程序错误,以及在采集血样标本时,没有按照正确的程序进行,对采集后的标本的保存方式不当,由于某些标本对环境温度的要求比较严格,例如,在温室中储存标本,全血中的葡萄糖会被逐渐分解。在对标本的储放问题上,要注意标本的特性,选择合适的储存方式。
2 对临床检验环节质量控制的措施
医学检验质量控制,首先要对检验的全过程进行控制,首先应该加强医学检验人员自身的素养,对检验过程中,从医学检验单的书写,对患者的检验前指导,再到医护人员对样本的采集与储存,都要进行严格的规范,通过临床检验理论的学习,提高医学检验人员对检验分析前质量控制重要性的认识,从而保证检验结果的准确性。
1、制定完善的质量控制体系:首先要制定质量方针以及质量目标,编制检验项目应用指南手册,介绍检验项目标本采集、送检要求、影响因素和临床意义等,发放到医生、护士手中电子版指南挂于医院内网,供随时查阅,加强质量控制教育,实验室的中,质量控制一般包含患者、临床科室、检测科室的全部质量控制,任意一个阶段出现问题,都会影响整个检验环节的质量出现问题,因此,为了使检测结果更加具有指导意义,对患者、医师以及护理人员都应该加强质量控制教育,进而提高检验质量,分析前质量控制是临床实验室质量保证体系中最重要的关键和环节之一,只有高度重视检验前的质量,才能保证样本合格和检验中的质量。
2、对分析中的质量控制:分析中的质量控制包括从样品进入检验科到样品检测过程的质量控制,主要包括样品接收与处理、检测系统校准与室内质控、样品检测等过程,由于其操作过程全部在检验科完成,可控性较强,此部分的质量管理也最为成熟。但是随着时间的推移与理论研究的深入,检验中的质量控制过程与控制方法也在不断进步,应在已有经验的基础上对质控过程进行规范,要求质控内容全面、系统,从而达到质量体系持续改进。对检验室技术人员围绕新知识、新仪器的操作步骤以及操作原理,进行学习培训,不断加强基本理论、基本知识和基本技术的培训,使检验室技术人员有更高的目标。
3、对分析后的质量控制:分析后的质量控制主要是对检验数据进行处理、读医检验的结果进行审核、对医检验报告单的发送进行核对、对检验结果进行严格的分析等这些过程的控制。检验科是临床诊断的证据生产科室,在检验中,如果出现与规则不符合的项目,检验结果会直接影响诊断质量,进而影响患者的治疗,医院首先要配备专业的检验医师队伍,进一步完善检验质量管理,要求医护人员在对输出的检验结果进行严格的分析、核对以及最终审核,尽快的发送检验报告单,在实际的操作中,一定要患者的检测项目中的规则有较为详细的了解,有些项目的复检规则过多,这时要利用计算机系统对这些规则进行一一核对,这样在检验过程中,不仅可以有效提升客户对医院的服务质量的肯定,而且会有效的提升医院检验科在整个检验环节中的质量控制的地位。
3 结束语
在临床医学检验中,首先对检验过程中出现的一些人为因素进行控制,然后对检验的全过程进行严格的质量控制,随着医疗事业的迅速发展,医学检验技术和信息技术的发展也越来越迅速,计算机信息技术越来越广泛的应用在临床医学检验中,我们要善于利用计算机信息技术,建立其相关的医学检验系统,将医学检验中的准确率提高,从而提高医院的效率。
参考文献
[1]杨昕. 浅谈临床检验环节质量控制[J]. 医院管理杂志,2013,04:368-369.
1临床带教中存在的问题
相对于大专和中专两个层次的医学检验实习生,本科层次的实习生理论知识较丰富,知识面较宽,接受能力较强,综合素质也较高。但是,也有部分本科层次的实习生缺乏正确的自我定位,自认为比专科生、中专生高人一等,缺乏主动勤奋、吃苦耐劳和无私奉献的精神,没有社会竞争意识,实习中往往缺乏工作热情和主动性。也有一些学生高分低能,理论知识很强,但动手能力极差。有些学生则过于自信,尤其是在实习后期,会出现脱离带教老师的监督,独自进行操作,容易在操作过程中造成差错,引起医疗纠纷。
2应对措施
2.1树立检验质量是检验工作根本的意识
质量是检验医学技术的生命,是永恒不变的主题。没有质量保证,纵有再好的仪器和技术人员,得到的检验结果对临床诊断和治疗都是毫无帮助的,甚至会误导临床。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序,树立质量管理意识,参与质量管理工作,切身体会到质量控制的必要性和重要性。绝大多数临床实验室都已开始建立质量管理体系,CLSIGP26实验室质量管理体系模式主要包括分析前、分析中及分析后质量控制[1]。分析前质量控制:包括监督临床医师规范开申请单、患者的准备、标本的采集与接收等,带教老师应在工作中根据本科室所制定的关于各项标本采集、接收和拒收的规范化制度随时对实习生进行强化,解释不合格的标本造成检验结果错误的原理和原因,引导同学加以理解吸收,在潜移默化中让实习生加深拒绝不合格标本的思想意识。分析中质量控制:要从标本的准备、取样、加样、混匀、进样各环节均做到规范化操作。掌握建立可靠的分析测定系统的方法,让实习生参与实验室质控靶值的制作,做好质控资料记录和失控分析并及时纠正。分析后质量控制:要对结果审查并及时发出报告。正确合理地解释检验结果[2]。作为本科层次的实习生,必需掌握质量管理体系,充分认识到质量是检验工作的关键,也是检验科赖以生存的生命线。
2.2注重实习生临床思维能力的培养,提高其发现问题、解决问题的能力
医学检验专业是实践能力很强的学科,临床实习是培养学生操作、动手能力,理论与实践相结合的重要实践过程[3]。除了要求具有扎实的理论基础,还必须具有丰富的临床实践能力,而临床思维和临床动手能力的培养则是本科层次实习生的重点。因此,在带教时,不管是血液检验还是体液检验,不管是手工操作还是仪器检测,对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范,运用启发式和参与式的教学方法启发学生的思维,鼓励学生在日常工作中勤动手、勤观察、勤思考,调动学生的积极性和主动性,激发他们的求知欲望,引导他们思考。比如在血细胞形态学的临床带教时,除了教会他们正确认识细胞形态外,还告诉他们有时候骨髓象相同,但病因却不同,比如慢性淋巴细胞白血病和淋巴细胞型的类白血病反应,诊断时一定要结合病史和临床症状来出具骨髓诊断报告,否则会造成误诊。学生通过这样的带教,体会到临床实习的真实意义,从中明白理论联系临床实际的重要性,既培养了学生的临床思维能力,也提高其发现问题、解决问题的能力,为学生日后走上工作岗位打下坚实的基础,更好地为患者服务。
2.3重点加强实习生血液细胞学知识的学习
中专和大专层次的医学检验生,一般来说血液细胞学的实习并不是重点,大多数学校安排的实习时间也只有可怜的2周,完全是一个可有可无的学科。而韶关大学医学院对这批本科生在血液细胞学方面的实习非常重视,安排了8周的时间在血液室实习。血液形态学教学最基础的技能非细胞辨认莫属,作为入门技巧,细胞基本形态能打下厚实基础,就如打开一扇通往成功的大门[4]。因此,在带教时除了教会他们外周血细胞形态外,还对骨髓细胞形态学进行了重点带教,让实习生对贫血、白血病、组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加强学习,多看片,能熟练掌握血液病的诊断标准和细胞形态学特点。
2.4注重职业道德教育,树立安全意识
医学检验专业本科层次的实习生受过良好的高等教育,作为未来的医务人员,其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰,作为教学医院,培养出来的学生不单是技术上要过硬,思想上、作风上更要过硬。因此,一定要加强职业道德教育,强调组织纪律,明确规章制度,着重培养实习生不计名利、热爱本专业的思想。同时,还应向学生讲明临床检验实习的重要性,让学生在工作中时刻严格遵守规程,做到一丝不苟,培养其严谨的工作作风;教会他们能够从小事做起,积累大量的经验,才能为未来的发展打下基础。这个很重要,专业思想的稳定性决定了个人的职业生涯规划。目前,在患者自我保护意识不断增强,医疗纠纷日渐增多的情况下,要教育学生学法、懂法、守法,清楚在实际工作中可能会遇到的法律问题,以便必要时保护自己的合法权益[5]。因此,对学生进行安全教育也是带教工作的重点。学生在实习过程中,由于缺乏经验或工作不够细心,有时会发生失误,通过对临床上一些医疗纠纷案例的分析,让他们懂得医疗是高风险的职业,提高法律意识和用法律观念规范自己的行为,既要使患者得到安全的医疗服务,又要使我们的医疗行为得到法律的保护。实习生工作技术要求很高,所以带教老师必须规范操作,认真讲解操作步骤,大胆让学生亲自操作,老师在旁监督指导,真正做到放手不放眼,避免差错事故的发生。
1.高职医学检验专业的教学现况
我院医学检验专业的学生来源于三校生、文史类和理工类高考生,医学统计学安排在一年级第二学期,学生只接触到解剖学、生理学等课程,尚未接触临床和检验专业课程。
1.1 学生现况。
专科学生毕业后的就业主要在基层医院, 面对的是疾病的诊治工作,认为科研离自己太远,对以后的工作帮助不大,虽然老师强调了课程的实用性和重要性,但对课程结构不明白,培养目标不明确,思想上缺乏主动性。近年,大学招生规模逐渐扩大,生源的质量下降,而对于专科学院的学生来说,部分学生缺乏有效地学习方法,难掌握所学知识。多数学生数学基础薄弱,且把医学统计学定位为数学课,看到数据就头痛,对课程缺乏兴趣,学习起来困难。课程初期,大部分学生还是有学习激情,但随着课程越来越抽象,内容越来越枯燥,理解越来越困难,有不少学生选择了放弃,主动性逐渐丧失,变成为考试而学,甚至为了考试过关,获得平时成绩,抄作业、实验报告的越来越多。
1.2 教学现况。
高职学院的教师多是承担至少两门课程的教学任务, 课时多,任务重,对专业的研究不深。我院医学统计学教师都是承担预防医学的教学,兼职讲授医学统计学,都是非数学专业类教师,对统计学的研究不深,也是非师范类教师,教育的方法有待提高。
1.3 缺乏合适教材
一本好的教材应该是能够让学生快速入门, 并能够提高学习兴趣。当前,面向专科生或高职学生编写的教材非常少,对于高职检验专业来说就更少了,内容缺乏针对性,即便有专科的教材,也是本科教材的缩写版。我院选用的是马斌荣主审的人卫第6 版医学统计学教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,属全国高等学校五年制本科临床医学第八轮编写教材。
2.高职医学检验专业医学统计学的教学思考
随着医学和计算机技术的迅速发展,对于疾病的研究,越来越依赖于统计分析,而高职医学检验专业学生毕业后,接触的医学原始资料会越来越多,对医学资料的搜集、整理、分析越来越重要,培养初步的科研能力很必要,结合教学实际,提出以下几点教学思考:
2.1 增强学生认识,明确课程的重要性、实用性
在每门新课的绪论部分, 都向学生介绍课程情况和学习方法以及考核方法,也应向学生阐明医学统计学的重要性。医学统计学是研究医学现象的科学, 是揭示数据内部规律的一门科学,它能指导医学生在医学研究与实践中有效地获取数据、正确的分析数据以及合理解释所得到的结果。在以后的工作中,从事临床工作或医学研究都离不开统计学,对自身非常重要。教师应避免空谈重要性,在整过教学过程中,应经常以统计学在实际工作中应用为例,强调统计学的重要性。如上交专业、实验报告有少数未交,这也符合小概率事件;教材中有计算错误,也符合小概率事件;查找相关论文,让学生发现统计学应用不当等,这些都在我们身边,统计学并不抽象。
2.2 编写具有针对性的教材,适合人才培养。
高职教育培养的是技术技能型人才, 普通本科教育培养的是学术型和工程型人才,两者的培养目标不同。现今的医学统计学教材,多为本科教材演变而来,或为采用普通高校的本科教材,理论内容过多,实践环节少,缺乏吸引力。应组织相关学校的医学统计学教师经常进行教学研讨,研究高职专科生的特点,分析教学环节中出现的问题,组织编写符合实际需要的教材。教材内容应避免理论化,强调实用性,便于学生理解,少一些推导,增加课后习题,并配有答案,增加上机实训操作。
2.3 加强师资培训,提高教学水平
多数教师都是兼职医学统计学教学, 教学任务重, 尽管如此,也应加强师资培训,可以结合自身情况,安排教师集中培训。也可以利用帮扶途径,邀请外校高水平教师到校授课,传授教学经验,选派教师到相关高校去进修。应注重年轻教师的培养,可以采取师徒式的指导培养,年轻教师多听有经验的教师授课,有经验的教师多指导年轻教师,多到课堂,帮助处理教学中存在的问题。
2.4 改革学生考核方式
关键词:技术;管理
【中图分类号】R446.11+1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0128-01
近些年,医学检验在我国得到了快速发展,为临床上提供了大量有意义的检测结果。可以说,医学检验已经成为我国临床医学中不可缺少的一部分,在临床工作中所发挥的作用也越来越重要。
1从管理方面来说
从管理方面来说,实现实验室是一个过程,标准化、规范化是其未来发展的趋势。目前,发达国家像美国、德国、法国等,已经制定了一些关于临床检验的法律,其实这就是标准化、规范化实现的保障。与此同时,国际标准化组织也出台了一些指导性原则,所强调的重中之重就是标准化,规范化的问题,以此足见实现之重要性。现有检验体系现已分为为生化、临床检验、免疫、微生物、血液等几个相对独立的机构,完善的体系能够相互协作,使之发挥“1+1”大于“2”的效果。
2就技术层面来说
自动化的发展是一个必然的趋势,全国各型医院的临床检验部门在许多检测项目上都已实现自动化,测结果更好地避免了人为因素的干扰,结果判断更加客观、科学,反馈给临床的信息也越来越迅速,结果回报时间越来越短所能测定的项目类也比以前丰富了很多,无论在质量和效率方面都有很大的提高。当然,科技的进步,正是其突飞猛进发展的必要因素,例如涉及到当今很热门的,分子生物学,人类基因的突破性解密,基因治疗,个体化治疗等都可能会会成为未来发展的最亮的新星。就不会出现,同一个处方,由于个体差异,在治疗同种疾病的时候效果却大相径庭。
3从检验的角度来说
检验的准确与及时性一直是所强调的问题,但是对于同一次检验造成结果不同的原因来自于方方面面,例如同一机器,不同的厂家生产出来的往往就不一样,干同一工作的不同部门对同一检验所出具的检验结果也不一样,究其原因,就是没有在量知数源上得到统一,而出现这一情况时,便会给临床的治疗与诊断带来很大的困难与麻烦。医学检验的发展,在这一解决这一问题上刻不容缓。
4从检验人员素质及检验的作用来说
各大高校所培养的医学检验大学生,研究生已逐步在各大,中型医院开始发挥作用,医学检验人员的素质得到普遍提高,从而才能更好的对更新的设备以及新兴技术更好的运用和服务于患者,重新认识到医学检验在现代医学中的地位和作用。人员分工问题,这个方面发达国家已经做得相当不错,但在我们国家却还只是一个发展趋势。实际上现在在实验室、检验科,工作职能没有明确划分,与上述所说治疗诊断方案一样,不论什么层次的人员,基本上都在做同一件事情,没有真正体现出检验的内涵和价值。现在很多医院都在强调自己现在引进的都是博士生和硕士生,可问题是不管你引进的是博士生还是硕士生,关键要人尽其才,使其在不同的岗位上尽可能地发挥自己的作用。因此检验岗位的人员分工必须要细分,也就是说需要有人专门做实验,有人专门做质量控制,有人专门对报告进行审核,有人专门和临床进行联系。随着医学检验技术的进步和设备的更新换代,对许多疾病的诊断、治疗监测和预后评估都起着越来越重要的作用。以病毒性肝炎等病毒感染性疾病为例,目前对其诊断及疗效观察主要以实验室结果为依据,如果没有准确、可靠的实验室检测结果,对这些疾病的诊治也就很难实现。原来只是对临床部门起“辅助”作用的医学检验科室,已愈发的成为一个医院越来越重要的部门。现如今,衡量一个医院整体水平的高低,其中很重要的一方面就是这个医院的检验部门可以检测多少项目、检测的水平如何,以及所应用的技术手段是否先进。
而需要我们加强重视的应该是以下几方面:①管理。如各种仪器的保养和维护,人员及设备的合理配置和使用,科室内部的科学化、规范化、系统化管理等。②质控。包括积极参加各种室间质控、努力做好科室内部的室内质控等,其中建立起一整套完善的室内质控措施十分必要。因为这是室间质评的基础,也是保证测定结果准确性和可靠性的前提。③科研。通过各种研究手段进一步完善本科室的检测项目、同时再去开发新项目,以提高本实验室的检测水平。以上这些方面的工作在很大程度上还是取决于理论上的指导及检验人才的合理培养和使用。
5独立实验室也是一个很重要的发展趋势
独立实验室的主要好处在于节省资金、保证质量,有利于国家现有医疗资源的补充,而不是对现有国家医疗资源的冲击,于国于民任何一方面都是非常有利的事情。
综上所述,将来医学检验会有这五化“标准化、自动化、信息化、人性化和临床化”。
【关键词】临床检验;质量控制;研究
随着社会的进步和科技的发展,我国医学检验也迅速发展,检验科学技术水平也正不断的提高,随之而来的就是检验人员知识的匮乏以及技术的落后问题,针对这种现象,检验人员应该认识到自身态度和专业知识掌握程度的重要性,认识到其检验报告准确、合理的重要性,进而采取不同的方式,通过不同的途径,不断学习乃至掌握医学检验学的知识,除专业的检验人员之外,其他的医务人员也应该相应的对检验技术进行了解,了解其的新进展、发展前景以及用途,可以在临床实践中充分的应用、了解检验新技术、新项目、新方法,进而达到提高医生诊断和治疗的准确性、有效性的目的,减轻病患的疼痛感,使病患早日康复。
1 现阶段我国临床检验的质量
近几年来,尽管我国临床检验仪器设备不断的改善,临床检验技术水平不断的提升,我国整体的医疗水平也取得了很大的进步,但是我国的临床检验水平还是与发达国家的临床检验水平有很大的差距,我国的临床检验水平还有很大的上升空间。
1.1 临床检验设备的落后
随着社会的进步和科技的发展,各种各样的临床检验设备和临床检验技术手段都已经有了很大的完善和改进,部分应用计算机程序控制的检验手段更是有了很大的发展。但是存在部分医院的临床检验设备仍然处于几年以前的发展水平,已经不足以适应现阶段我国的医学检验水平以及不足以适应于病患的要求。存在较多的临床检验手段因为反应缓慢、不灵敏、已经过时的特点,已经不能起到医生快速的为病患进行确诊的效果。现代临床医学检验手段和检验设备已经不能适应病患,为医疗工作者带来了很大程度上的困扰,使病患以及医院的利益严重受损。
1.2 检验技术人员水平不同
现阶段,临床检验方面存在较为严重的检验质量问题一个重要的原因就是临床检验的专业技术人员十分缺失,缺少专业的技术检验人员的规范性的操作,极有可能造成检验结果的失误。检验人员应该严谨的对待临床检验中的质量控制问题,一旦检验人员在临床检验过程中稍有失误,就有可能造成病患样本混淆,使医生发生误诊。根据相关的总结表明,每年都有类似医学检验误诊的事件发生,追究其因素,主要是因为负责临床检验的技术人员的自律性较差,且其业务水平较低。
1.3 缺乏有效的沟通交流
为了达到可以为医生准确的提供诊断方案的目的,临床检验部门应该结合医生的相关指示进行相对应的临床检验。当临床检验部门与医生之间缺少沟通交流的情况下,病患就不可以采取最为有效的检验手段,不可以得到较为有效的检验结果,在一定程度上严重导致了检验质量的降低。
2 改善临床检验质量的措施
2.1 引进先进的检验设备
医院应该在坚持为患者服务原则的同时,加大力度对检验设备的投资,只有检验设备达到先进化,才有可能实现医院的检验水平与国际化接轨的目标,真正实现为病患服务的宗旨原则,为患者提供最为尖端的服务与检验水平。
2.2 加强对工作人员的技能培养
医院不仅应该对检验人员的专业技能的培训,也应该加强对其他工作人员的专业技能的培训,使他们在拥有专业的理论知识的同时,还可以使其具有高水平的职业道德。
2.3 争取来自社会的支持
社会公益事业单位以及政府的相关工作部门应该对医院的临床检验水平的发展进行积极的鼓励,对医院临床检验水平予以资金方面的大力支持,最大程度的促进医院临床检验水平的提升,为所有的病患提供更好的医疗服务。
3 讨论
目前,在病患的疾病诊断过程中起到最重要作用的就是医院临床检验工作,如今,所有的医护人员面临的共同的问题就是如何提升临床检验中的质量。在临床诊断过程中,应该将病患的临床检验中的各项数据和医生对病患的问诊结果相互结合,进而得出准确的诊断结果。假如临床检验过程中,出现质量问题,将会给病患带来及其严重的后果,不仅使医生不能为病患确诊,而且还会为医院以及医院的医生的声誉带来恶劣的影响,针对这个现象,医务人员应该共同努力,对临床检验中的质量进行合理、有效的控制,使临床检验结果的可靠性得到最大程度上的加强,进而实现为病患提供可靠、安全、有效的技术支持的目的。
综合全文,应该针对性的选择合理的相对应的临床检验手段,加强检验的质量保障,达到既可以为临床治疗以及诊断提供安全可靠的科学依据,又可以在最大程度上为患者提供较为安全、可靠的医学检验服务项目,在最大程度上服务于患者。只有将临床检验的重视程度提升,才可以真正落实对临床检验中的质量控制。
参考文献
[1]潘中华.临床检验参考测量系统及其临床检验分析质量保证[J].中国卫生产业. 2013,12(23):123-124.