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骨科门诊中,遇到28例被误诊的带状疱疹患者,因疼痛来就诊,疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行治疗,但经数日观察,发现局部出现集簇样水疱,请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。
我科在2000~2007年骨科门诊中,遇到不少被误诊的带状疱疹患者,因疼痛来就诊,疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行治疗,但经数日、数周或复诊时才发现局部出现集簇样水疱,请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。现将误诊的28例带状疱疹早期病例临床观察汇报如下。
1 临床资料
本组28例,男11例,女17例。年龄25~67岁。拟诊为腰腿痛9例,颈肩痛4例,关节软组织损伤8例,肋间神经炎6例,肱骨外上髁炎1例,从疼痛到出现疱疹约7~12天的13例,2周左右的12例,2周以上的3例。
2 典型病例
例1,患者,男,57岁,工人,因腰痛牵涉致左下肢痛就诊,疼痛难忍,行腰椎X线片、CT检查均未发现异常,给予消炎镇痛药治疗,效果不明显,5天后来复诊,其大腿后侧见有簇状小水疱形成,转我院皮肤科就诊,确诊为带状疱疹。
例2,患者,女,38岁,护士,颈肩痛牵涉左上臂疼痛10天,加重1天就诊,疑为颈椎病,行颈椎X线片及CT扫描检查有骨质增生改变,给予对症治疗,4天后来复诊,诉左上臂疼痛加重,并出现小疹子,检查其左肩及上臂有簇状水疱,经皮肤科会诊,确诊为带状疱疹。
皮肤科
上海华山医院皮肤科创建于1929年,在国内外均享有较高的声誉。2008年,该科室全年门诊量超过100万人次,单科年门诊量位居世界第一。在该科室收治的患者中,大约有60%的患者来自外省市,港、澳、台地区及其他国家。上海华山医院皮肤科擅长诊治各种疑难复杂性皮肤疾病,下设有结缔组织病门诊、遗传性皮肤病门诊、化妆品皮炎门诊、银屑病门诊、白癜风门诊、光感性皮肤病门诊、异位性皮炎门诊、真菌病门诊、脱发门诊等10余个专科门诊。该科室每周均开设4~5次大型专家门诊,平均每天有9位专家同时出诊,既提高了医疗质量,又满足了全国各地皮肤病患者的就诊需求。此外,该科室每周均进行一次疑难病例讨论会及临床病例会诊活动,以便及时解决门诊遇到的各种疑难问题。目前,上海华山医院皮肤科共开放病床33张,拥有工作人员100余人,其中拥有正高职称的专业技术人员10名,副高职称的专业技术人员17名,主治医师14名,住院医师20名,实验室技术人员22名,门诊及病房护士20余名。
徐金华医生简介:
徐金华医生现为上海华山医院皮肤科主任、主任医师、教授、博士生导师、上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员、中国性病艾滋病防治协会理事。徐金华主任1985年毕业于上海医科大学医疗系,此后一直在上海华山医院皮肤科从事过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病及性传播疾病的临床、教学及科研工作,他擅长诊治过敏性皮肤病及各种性病,尤其在诊治慢性荨麻疹等方面有极深的造诣。近年来,徐金华主任主持并完成了多项国家自然科学基金课题的研究,曾多次荣获国家级、省部级奖项。
项蕾红医生简介:
项蕾红医生现为上海华山医院皮肤科副主任、主任医师、教授、医学博士、硕士生导师、中华医学会皮肤性病学会青年委员、中西医结合皮肤性病学会痤疮学组副组长、中华医学会上海医学美容学会委员、教育部留学回国人员科研启动基金评审专家。项蕾红主任1992年毕业于上海医科大学医学系,曾先后在中科院上海细胞生物研究所、医科大学分子生物学实验室进修,擅长诊治白癜风、黄褐斑、痤疮、面部皮炎、湿疹等疾病。近年来,项蕾红主任作为第一负责人承担并完成了多项国家教委、上海市科委及中华医学会的科研项目,曾荣获上海市科技成果奖、教育部科技成果奖及上海市优秀发明奖等多种奖项。
中西医结合科
上海华山医院中西医结合科成立于1954年,是上海市成立最早的中医科室之一。目前,该科室拥有在职员工近40名,其中有高级职称的人员19名,硕士生导师7名,博士生导师4名,中国科学院院士1名,上海市名老中医2名。上海华山医院中西医结合科下设有门诊、中西医结合病房、中西医结合研究所、中西医结合延缓衰老中心、治未病中心、中西医结合内科、肿瘤科、针灸科、推拿科等亚级科室,拥有中西医结合肺病专业、中西医结合老年及代谢病专业、中西医结合激素使用与撤减专业、中西医结合老年心胸内科专业、中西医结合肿瘤专业、中西医结合脑与脊髓疾病专业、中西医结合泌尿系统疾病专业、传统中医专业、中医外科专业、中医妇科专业及中医针推专业等10余个专业分科。上海华山医院中西医结合科在运用中西医结合的方法诊治呼吸系统常见病、炎症性疾病、衰老与老年病、代谢病、心脑血管疾病、慢性肾病、肿瘤等方面颇具特色,深受广大患者的信赖。
沈自尹医生简介:
沈自尹医生现为上海华山医院中医科主任、中医教研室主任、脏象研究室主任、主任医师、教授、博士生导师、中国科学院院士、上海市科协委员、中国中西医结合学会副会长、上海市中西医结合学会名誉会长、全国中西医结合虚症与老年病专业委员会主任委员、卫生部药品审评委员会委员、上海市中药审评委员会主任委员、国务院学位委员会医学评议委员、卫生部中药审评委员会主任委员、上海市中医学会副会长、上海市中医药专业委员会副主任委员、国家自然科学基金评审委员。沈自尹院士于上世纪50年代率先对中医称为“命门之火”的肾阳进行研究,既从临床上证明中医的“证”是科学的、客观存在的,又用科学的语言阐明了“肾阳虚”的本质,并将研究成果应用于隐性阿狄森氏病、哮喘、慢性气管炎的治疗当中,大大提高了此类疾病患者的临床疗效。近年来,沈自尹院士多次应邀赴日本、香港、澳洲进行讲学,并出席国际性学术会议,曾荣获全国医学卫生科学大会重大科技成果奖、卫生部科技成果奖、国家教委科技进步奖、上海市科技进步奖等多种奖项。
陈剑秋医生简介:
陈剑秋医生现为上海华山医院中西医结合科副主任、中医科副主任、主任医师、教授、硕士生导师、上海中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会委员、上海中西医结合学会老年病与虚证专业委员会委员。陈剑秋主任长期从事中西医结合内科的临床、教学及科研工作,擅长诊治糖尿病、风湿病及乳腺疾病,尤其在运用中西医结合的方法治疗糖尿病的慢性并发症(糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等)、风湿病(红斑狼疮、类风湿等)等方面有极深的造诣。
神经外科
上海华山医院神经外科成立于1953年,是我国南方地区建立最早的神经外科科室。经过几代人半个多世纪的共同努力,该科室的医疗水平始终处于国内领先地位。目前,该科室拥有正教授11名,副教授12名,博士生导师8名,主治医师22名,设有病床600余张,现代化专业手术室25间,拥有包括术中核磁共振导航系统、Cyberknife、伽玛刀、激光刀、细胞刀、超声刀、脑内窥镜、PET/CT、颅内压监护仪、3D血管造影机、神经导航系统、计算机虚拟现实手术计划系统等国际一流的硬件设施。上海华山医院神经外科擅长诊治脑血管性疾病、脑脊髓肿瘤及颅脑创伤等各种神经外科疾病,年手术量高达2500余例。
周良辅医生简介:
周良辅医生现为上海华山医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国工程院院士、国家级突出贡献专家、上海市神经外科临床医学中心主任、上海市华山神经外科(集团)研究所所长、WHO神经研究和培训中心副主任、中华神经外科学会副主委、上海中华神经外科学会主任委员、上海市卫生局专家学术委员会委员、国际神经外科联合会委员、亚太神经外科协会执行委员、亚太颅底外科协会执行委员。周良辅院士1965年毕业于上海第一医学院,1985年以客座教授的身份赴美国明尼苏达大学医院神经外科、Mayo Clinic(梅奥诊所)及UCLA神经科学习考察。多年来,周良辅院士一直从事显微外科、颅底外科、神经导航外科、内镜外科、立体定向放射外科及细胞分子神经外科的临床、教学及科研工作,在脑动脉瘤、颅内及脊髓肿瘤等多种神经外科疾病的诊疗方面有极深的造诣,曾荣获国家科技进步奖、杰出外科医生奖、上海市医学荣誉奖、中国医师奖等多种奖项。
黄峰平医生简介:
黄峰平医生现为上海华山医院副院长、神经外科副主任、主任医师、教授、博士生导师、上海神经外科(集团)医院副院长、上海神经外科(集团)研究所副所长、中华医学会上海神经外科分会主任委员、上海青年医师专家协会常务理事、国际神经科学协会会员、美国神经外科学会会员。黄峰平院长1990年毕业于上海医科大学医学系,2000年获得美国密歇根大学神经外科博士后学位,他擅长诊治脑肿瘤、脊髓血管性疾病及各种颅脑疾病。近年来,黄峰平院长主持并完成了“国家自然科学基金”、“国家教委留学回国人员基金”、“上海市卫生系统百人计划”等多项科研项目的研究工作,曾荣获国家科技进步奖、上海市科技进步奖、上海市卫生系统“银蛇奖”、卫生部吴阶平医学奖等多种奖项。
手外科
上海华山医院手外科成立于1960年,由我国骨科学创始人、著名骨科专家李鸿儒教授、杨东岳教授创办,在国内外均享有较高的声誉。1966年,该科室首创足趾移植再造拇指技术,并于1985年成功设计出两套供血系统及新的血循危象分类与处理系统,大大提高了足趾移植的成活率(成活率高达98%)。1992年,该科室获得卫生部批准,建立了手功能重建实验室及上海市手外科研究所。1995年,该科室被评为上海市领先学科、211工程重点学科及国家教委重点学科,2003年被指定为国家级继续教育培训基地、国际手外科协会培训中心及国际AO协会手外科培训中心。目前,上海华山医院手外科现有正教授13名,副教授9名,主治医师3名,住院医师2名,各类技术人员5名。近年来,该科室作为华山医院的特色特室之一,吸引了世界各地的患者前来就诊,同时也受到了国际同行的高度赞誉。
顾玉东医生简介:
顾玉东医生现为上海华山医院手外科主任、主任医师、教授、中国工程院院士、国家级突出贡献专家、中华医学会副会长、卫生部手功能重点实验室主任、上海市手外科研究所所长、中华医学会手外科学会主任委员、中华医学会显微外科学会常务委员。顾玉东院士1961年毕业于上海医科大学医疗系,此后一直在上海华山医院从事手外科、显微外科的临床、教学及科研工作。他擅长各种手外伤疾病的诊治,曾荣获“白求恩奖章”、“全国五一劳动奖章”、“全国先进工作者”等多项殊荣,被誉为我国医学界的楷模。
1降低医务人员的高姿态全面推行主动服务,提倡皮肤科的医务人员进行换位思考,体谅患者来就医时的复杂心情,为患者营造一个良好的服务氛围,使患者切身感觉到每个医务人员都是完全为他们着想,从而使医患之间建立起理解和信任的桥梁,这一切都要落实到细节。例如:要为住院病人安排专项治疗和全面整体护理,可以为患者安排责任护士24小时全程跟踪服务。作为责任护士应把爱心和责任心充分体现出来,全新全意为每一个病患服务,不但要维护好工作区的秩序,同时还要负责答复患者咨询的各种问题,并给予耐心的解答。护理人员是各科室中和患者接触最频繁的人,所以规范护理人员的服务,使她们在服务患者的过程中热情而且耐心,能够使患者感到亲切从而提升对医院的信任。
2为患者提供个性化的心理干预以及必要的健康教育。没有完全一样的两个人,每个人的性格、受教育程度、生活环境都各不相同,所以真正优质的服务应该是能够充分体现服务艺术的服务,即充分尊重个体差异为患者提供针对性的个性化心理干预措施,使患者树立康复的信心。另外通过对患者不同病情、不同要求的了解,有序的开展多元化的健康教育,使患者的治疗效果得到全面的提高。在临床实践中通过对多发的银屑病、白癜风等实施个性化心理干预与多元化的健康教育措施,对于提供医务人员的整体素质,和改善医患关系做出了重大贡献。
3积极培养医务工作人员的创新文化理念,永保创新是进步的原动力。改变原有的思维模式,鼓励全体医务人员大胆创新增强学习力。我科将通过建立双环学习模式去大大提升科室医务人员的创新能力,并将创新思维不断应用在临床实践中。继续秉承以往科室对每天工作质量、医疗设备使用情况、门诊工作量进行通报分析的好习惯。在每周的员工例会上对各项指标进行系统全面的分析,从而让每一个员工明确在日常工作中都做什么和怎样做,明确就是力量这将使员工无论是在思维模式上还是在学习方式上都有明确的提高。让每个员工养成总结和思考的好习惯,在学习和实践中不断总结和思考,对问题的本质有深刻的剖析,从而实现创新性学习。
皮肤科的人文理念抓什么、怎么抓
1当前医院的科室文化建设以及医务人员素质的提高是医院当前发展的必然趋势,要求在管理方面严格要求每位员工特别要注重工作细节,不能马虎大意,更加不能纵容任何失误。在每周的工作总结中,对那些在工作中有爱心、有耐心和有责任心的人和事例应大力弘扬,无形中为员工树立了一个个榜样,鼓励员工先做人后做事,用心体贴病人。在工作中用每个人的爱心去宣传健康教育,真正做到病人离开皮肤科区域时对我们的服务都是满意的。另外在门诊病历的封面,主动留下联系方式,以便患者在用药或其他方面有问题时能够随时咨询,从而在提高了我们的工作效率的同时,也使患者更加信任医院,建立和谐的医患关系。
2为员工搜集学习素材,例如:从科室文化建设名言、卫生部好医生网站、健康报等医学刊物等搜集素材,并编排成小册子,方便员工随时随地的学习,真正领悟到人文理念和医务工作间之间密不可分的关系。例如:在查兑患者姓名的时候,既要尊重病人又要按原则办事,不同的说话方式所达到的效果也是不一样的,应充分注重人文精神的体现,让科室文化和人文理念的重要性深深地植根于每一个医务人员的职业操守中,才是医院人文建设的基础。
结束语
关键词:门诊输液室患者;满意度
中图分类号:R826.2+6 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)10-170-01
1.热情接待患者: 首先我们自己要有一个饱满的精神状态,把情绪藏在心底,把微笑写在脸上,有礼貌地接待患者。当患者拿着输液物品,来到输液室窗口时,我们要热情主动的打招呼:您好,请把东西给我!
2.良好的输液环境 :温馨的输液环境能让人放松,有回家的感觉。不会因为是医院而产生恐惧的心里。大人和小孩的输液室应该区分开来,以满足不同人群的不同需求。
3.制定严格的规章制度,确保护理安全: 门诊输液室病人涉及面广、流动性大,在输液治疗中,如果护士治疗不规范、态度冷漠、语言不当等,很容易引发各种护患矛盾。由于同名同姓同周期输液的情况随处可见,因此,门诊输液室是差错和投诉的多发场所。为防止出错,我们要做好多方面的查对工作。接药时护士就要认真与患者或家属当面核对患者个人信息及药物规章制度是约束护理人员的行为准则,每位护士都必须严格遵守规章制度和操作规程,这样才能减少可能发生的差错和投诉。
4. 保持良好的护士形象:(1)规范仪表:所有护士要求着装整齐,淡妆上岗,挂牌服务。考虑到患者惧怕白大褂心理,最好制定粉红色、淡蓝色、果绿色的护士服,让我们的护士看上去更赏心悦目,更具亲和力。(2)微笑服务:微笑是人际交往中解除生疏紧张的第一要素,病人可以从护士的微笑中获得战胜疾病的信心,从而增强坚持治疗的信念。
5.门诊输液室的技术关键是静脉穿刺技术: 要求护士要勤练习,在熟练操作中摸索无痛注射技巧,提高一次穿刺成功率,做到一针见血,如一针未成功,应更换有经验的护士穿刺,尽量减少穿刺次数,减轻患者的疼痛,减少患者对穿刺的恐惧,从而提高患者满意率。
6. 经常巡视输液室 :护士不仅要有运动员的腿,随叫随到,还要主动巡视患者,观察患者有无异常输液反应,对常用药物的功效、特点及不良反应等注意事项应熟练掌握,对一些有刺激性的药物引起的胃和血管不适,要给予解释。如发现患者心慌、面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓等异常情况,要及时通知医生。对一般的液体不滴、液体走空、手背鼓包、针头滑出等要及时处理。
7.加强护患沟通:护士有了艺术家的手,运动员的腿,还要有老师的口才,护患之间的交流很重要,做得好说得也要好,语言可以治病,也可以致病。要经常使用“您好、请坐、请稍等、对不起、谢谢”等文明礼貌语言,认真倾听患者的谈话,不要随意打断话题,并作出恰当的反应。对患者提出的疑问要耐心解答,尽量满足患者的合理要求,(如倒水、协助上厕所、打个联系电话等)对患者一视同仁,不分老师、学生、外来务工者,把患者当成我们的朋友、长辈、亲人,对他们嘘寒问暖,设身处地的为患者作想。跟患者交流时,语言要亲切,表情要真诚,目光要柔和,使患者感到护理人员可亲可信,护患关系和谐了,对我们的满意度自然就提高了。
总之,随着医学护理模式的转变,以及患者对护理质量的期望值越来越高,我们必须树立‘以患者为中心,以服务质量为核心’的服务理念,让患者真正感受到周到、细致、体贴的服务,提高门诊输液患者的满意度。
参考文献
关键词:导诊护士;综合素质;服务质量
门诊是医院的窗口,而导诊护士是患者跨进医院最先接触到的医务人员。服务质量如何,直接关系到患者整个就医过程和对医院的整体印象[1]。我院是一所三级甲等医院,门诊就诊科室分成内科、妇科、产科、普外、肛肠外科、骨外、脑胸外、儿科、眼科、耳鼻喉科、筋伤科等领域,日门诊量约为2500人左右,由于人多事杂,容易发生医患之间的摩擦和纠纷,这就要求导诊护士首先给患者一个良好的印象,然后选择合适的沟通方式并采取得当的措施,满足患者的心理需求,使护患双方在融洽和谐的氛围中完成相互交流沟通的工作,为此我院对导诊护士进行综合素质的强化培育,取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2012年5月~2014年5月来我院门诊就诊的所有患者为观察对象,包括内科、妇科、产科、普外科、肛肠外科、骨外、脑胸外、儿科、眼科、耳鼻喉科、筋伤科等,不论其年龄、性别。
1.2方法 对本院所有的导诊护士进行综合素质的培育,内容包括建立导诊护士良好形象,注重患者心理及沟通技巧,掌握专业知识,敏锐的观察力和应变力、健康教育等。培育完毕由护理部进行考核,考核合格后上岗。
1.3结果 门诊导诊护士经过综合素质的培育后,自2012年5月~2014年5月,2年来在门诊分诊工作中的实践,较培育前相比,明显降低了医患纠纷,提高了分诊效率及患者满意度。
2 具体措施
2.1建立良好的形象 门诊患者虽然与导诊护士接触时间不长,但导诊护士给患者留下良好的第一印象,对增强患者的治疗信心起着重要的作用。护士对患者应以热情、饱满的精神面貌,清晰、悦耳、亲切的谈吐、美观合体的着装,端庄朴素的举止给患者得体的称呼,易产生亲切感[2]。导诊护士首先要做到微笑服务,这是缩短与患者心理距离的最快速而有效的方式。接着以关心患者的角度,细心地询问病情,询问有什么需要,在言语方面应显得温和,态度方面应显得亲切真诚,以取得其信任。
2.2注重患者的心理需求,做好医患沟通 患者的心理特点是对疾病知识认识不足,担心患上不治之症,都迫切希望找专家诊治,因此,都非常焦急,希望马上就能得到医治,经常造成专家号爆满。以致于挂不到专家号的患者心生怨气,挂着号的患者又嫌等待时间太长而牢骚满腹。根据这一情况,导诊护士要耐心解释,根据疾病的轻重、疑难程度指导患者到专家区或非专家区就诊,合理使用医疗资源,缓解矛盾。并且向患者介绍,为满足患者对专家的需求,医院又将近期退休的各科资深专家反聘回院,组成一个"知名专家团",每天安排门诊,供患者选择。并且实行了专家网上预约挂号和电话预约挂号的方式,极大地方便了患者,减少了患者在门诊停留的时间,提高了看病效率。
2.3掌握专业知识,科学引导患者正确就医 就诊患者病种多而复杂,仅腹痛就有可能是普外,也可能是泌外,女性还可能是妇科。这就要求导诊护士熟练掌握各科疾病知识,熟悉相关系统疾病临床表现,以利于准确分诊。这样既节约患者侯诊时间,也不耽误随后一系列检查,更减少了纠纷。同时导诊护士还要掌握各种临床医学知识及常规化验参考值等,以便患者咨询。护士还需要了解各科医生的专长,及时将相应的患者分诊过去,使其得到准确就医。
2.4具备敏锐的观察力和应变能力 侯诊期间,由于疾病的影响,有的患者病情可能会突然发生变化,因此导诊护士在做好分诊工作的同时,留心观察患者的面色、表情、体态、言语等。对于病情较重的患者,及时安排就诊;当发现病情危重,有生命危险的情况,反应要灵敏动作要迅速积极配合医生给予及时有效的抢救,并及时护送至病房处理。
2.5开展健康教育 在侯诊大厅及各诊室设置健康宣传栏。候诊室内置壁挂式大屏幕电视,不间断播放各种疾病的相关知识,并印刷了各种各科常见病的健康知识宣传单,由护士主动宣传疾病知识,使患者了解常见病的治疗及转归,同时,强调有病要及时上正规医院诊治,以免延误。护士要明确自己的职责范围,对于自己不太了解的问题要留给医生去解释,避免发生解释不到位或解释错误,与医生解释不一致甚至相矛盾的现象[3]。
3 讨论
随着现代护理模式的转变,"以患者为中心,全方位为患者服务"的理念得以延伸,导诊工作的内涵得以拓展。如何为患者提供全程、快速、优质的导诊服务越来越受到人们的关注[4]。这就要求导诊护士对患者实施以人为本的人性化护理,去关怀、理解、同情他们,尽自己所能给予患者更好的帮助、照顾,赢得其信任,减少医患纠纷的发生。导诊护士要努力提高自己的整体素质,增强责任感,不断提高专业知识水平,为患者提供更加优质而且人性化的服务。
参考文献:
[1]陈燕玲,刘佳.优质护理服务示范工程实践体会[J].当代护士(上旬刊),2012,1:30-31.
[2]胡佩诚,吴任钢,苏英,等.医护心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:219-220,225.
【关键词】 皮肤性病门诊;院内感染;高危因素分析;治疗对策
为了降低医院感染在皮肤性病门诊的发生率,保障患者以及医疗工作人员的健康,为其提供良好的就医环境和工作患者。必须要对皮肤性病门诊发生医院感染的高危因素进行了解和分析并且给予相应的管理改善措施,加强对皮肤性病患者的治疗等。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2011年11月到2012年11月皮肤性病门诊科收治的皮肤性病患者共250例。患者年龄在23~58岁之间。总结归纳皮肤性比门诊科发生医院感染的高危因素,并且针对高危因素采取适当的解决方法和预防措施,降低医院感染的发生。皮肤性病门诊科共有2名主治医生,主管护士有1名。对比科室在2010年11月到2011年11月没有采取严格的医院管理措施时,医院感染的发生率。
1.2 方法
1.2.1 高危因素分析 将2011年本院皮肤性病门诊收治的250例患者的临床资料进行分析,分别统计其年龄构成情况、营养状况、侵袭性操作情况等,分析其不同情况发生感染的几率,判断皮肤性病患者发生院内感染的高危因素。
1.2.2 院内感染治疗方法 发生医院感染的患者的治疗,在治疗前需要对患者的病原微生物进行检查,严格根据药敏结果开展治疗,合理选择抗生素。其中皮肤感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌好化脓性链球菌,棒状杆菌属,假单胞菌等[3]。因此可以根据患者的致病菌类型开展治疗。另外,还需要根据患者的症状,如局部的红肿,痛,硬等进行局部的辅助治疗,帮助患者缓解症状。常用的局部治疗外用药物包括有莫匹罗星,环丙沙星,红霉素,克林霉素等。若患者的感染严重时,则需要采取全身用药,根据药敏试验结果选择抗生素。一线的全身药物有青霉素,头孢霉素和大环内酯类等药物。若患者出现耐药情况,除了根据培养结果调整药物外,还可以选择氟奎洛酮。
1.2.3 预防措施 根据高危因素的分析结果,采取针对性的预防措施,具体内容如下。
1.3.1 加强人员培训,加强防范意识
通过加强医疗工作人员的防治意识,特别是护工工作人员,其对于医院感染的了解程度不深,当工作量增加,工作时间较时,常常不按照规定开展工作。增加对医院工作人员的培训,提高其医院感染防控意识,相关的安全知识,并且作为常规的考核内容与绩效等进行挂钩。
1.3.2 环境管理 保持皮肤性病门诊的患者洁净是减少病原微生物通过空气传播的重要手段。每天需要进行湿式的清扫,门诊室中的各种物品需要采用过氯酸消毒液进行彻底搽拭。每天门诊结束后需要进行紫外射线的空气和环境消毒。皮肤性病门诊需要保持通风状况,使得门诊室内的空气能够得到角化。及时处理医疗废物,由于皮肤性病门诊的医疗废物具有较大的传染性,因此需要及时处理医疗废物,避免医疗废物中的病原微生物通过空气等传播,使得门诊的就诊环境大大下降,增加院内感染的发生。
1.3.3 器械消毒和无菌操作 对于皮肤性病门诊的器械需要进行彻底的消毒,特别是直接接触到患者的皮肤和分泌物的器械,在每次使用前均需要进行彻底的消毒,避免发生器械之间的交叉感染。需要重复使用得分医疗器械必须要经过统一的清洗,消毒以及高压灭菌,严格遵守一人一用一灭菌的原则,在有效期内使用[2]。另外,医护工作人员需要严格遵守无菌操作。无菌操作是保证医护工作人员发生医院感染的重要途径,同时也是避免患者之间交叉感染的重要预防措施。
2 结果
2011年皮肤性病门诊的感染高危因素统计分析结果,具体的情况见表1。对比两个时间皮肤性病门诊科发生院内感染的情况,其中2011年的院内感染发生率为11.6%%,2012年的院内感染为4.40%,两者对比有显著性差异(P
3 讨论
皮肤性病门诊是皮肤疾病和性病患者的就诊部门,由于两种疾病的传染性均较高,因此发生医院感染的几率要明显高于其他科室。临床上,大多数的皮肤疾病和性病均具有一定的隐蔽性和难根治性等的特点[4],因此特别容易在患者与患者之间,患者与医护工作人员之间进行传播。皮肤性病门诊患者由于其自身受到疾病的影响,免疫力较低,使得医院感染更容易发生。
病情隐蔽是皮肤科疾病以及性病的主要特点。一方面是由于该类疾病出现的临床症状不会很明显,甚至没有明显的外观性的表现;另一方面,皮肤性病患者,特别是性病患者,多会出现于羞愧等的心理,导致该类疾病的病情隐瞒度增加,对于开展医院感染防控的难度也相应增加。
由于皮肤病和性病的发病相对于其他病原微生物感染疾病的发病率要低,因此普遍人群对皮肤性病的病原微生物缺乏抵抗力,使得普通正常人感染皮肤性病的几率大大提高。皮肤性病门诊主要包括有医护工作人员和皮肤性病患者。其中皮肤性病患者,由于病情长且病情反复,患者均处于一种慢性带菌状态,患者的免疫能力会出现下降。加上多次往返门诊部进行治疗就诊, 使得发生医院感染的几率大大提高。另外,医院工作人员由于长期需要接触大量的皮肤患者和性病患者,这两种疾病的传染率相对较高,因此也容易受到病原微生物的感染。
根据本文的结果显示,导致医院感染的主要是入侵性操作,门诊环境,医务人员的手部感染以及患者的年龄情况。诊断以上的高危因素,门诊科室需要注意规范相关医务人员的正确操作,保持科室环境的整洁,做好消毒处理工作等,避免医院感染的发生。
参 考 文 献
[1] 付玲利,门诊内科诊室预防交叉感染的措施.中华医院感染学杂志,2010,20(3):387.
[2] 王桂先. 基层医院门诊皮肤性病科医院感染防控对策. 中国医药指南,2010.8,8(24):3132
有研究表明,患者与公众对医生最不满意的地方,往往不是医生的专业技能,而是他们糟糕的沟通能力。
医患沟通是双方的责任。记者在调查中也发现有些患者不知该如何简明扼要的陈述病情。有的医生抱怨患者絮絮叨叨,说了半天却说不出重点,后面却有一堆病人在排队,以致医生不得不打断患者,以提问的方法来获得对病人症状的了解。
因此患者掌握与医生的沟通技巧,也是一次高质量就诊体验的必备因素。因为患者就诊时只有通过沟通,才能充分了解自己的病情,从医生那里获得与自身病情有关的医学知识和治疗信息,以便主动与医生配合,达到治疗疾病的目的。
一些患者抱着“考医生”的心态,不愿过多介绍自己病情,认为发现病情是医生的责任。但医生指出这是就诊误区,患者在讲述病情时应全面简洁,首先要告诉医生主要的病情,以便医生抓住要点。然后要说明疾病的发病时间、持续日期、疾病程度以及伴随发病的主要症状等。其次,要让医生了解发病以来诊治的情况,再次,要向医生介绍自己以往的病史以及家族史。
同时,患者就诊时,应注意倾听医生的嘱咐和忠告。在倾听的同时,对于医生的嘱咐不甚明了时,应及时向医生提问,以便理解医生的意思。医生在诊治疾病的过程中和治疗结束后,都会针对病情向患者提出一些忠告和嘱咐,这些医嘱都是与治疗有关的注意事项和禁忌,如果患者不能遵守,在一定程度上会很大地影响治疗效果。
自作主张沟通不畅
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)12-0069-03
静脉穿刺是儿科常用的护理操作技术,但由于婴幼儿的各项生命体征没有发育完全,在治疗中的配合度较低,因此需要护士耐心细致护理,并且由于儿童皮下脂肪较厚,血管较细,要求护士具备熟练的静脉穿刺技术[1]。有研究表明,若?纱尉猜龃滩怀晒Γ?患儿会产生明显的恐惧,加之其承受痛苦的能力较差,会直接影响静脉穿刺的成功率[2-3]。因此开展有效的护理干预措施,对保障静脉穿刺的顺利进行,降低护理差错的发生,提高护理质量及家长满意度,具有十分重要的意义。本文就细节护理在提高儿科静脉穿刺成功率中的效果进行分析,旨在探讨科学有效的护理干预手段,内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年1月来笔者所在医院儿科就诊的患儿160例为研究对象,在患儿家属知情同意的基础上,采用随机数字表法,将所有患儿随机分为对照组(给予常规护理)与观察组(给予细节护理),各80例。其中对照组男45例,女35例,年龄5个月~10岁,平均(5.6±0.7)岁;呼吸系统疾病25例,消化系统疾病20例,泌尿系统疾病13例,神经系统疾病12例,皮肤科疾病10例。观察组男47例,女33例,年龄3个月~12岁,平均(6.6±0.2)岁;呼吸系统疾病29例,消化系统疾病21例,泌尿系统疾病14例,神经系统疾病10例,皮肤科疾病6例。两组患儿年龄、性别、病种等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理干预,选择光线明亮、舒适的环境进行操作,备好穿刺物品,及时观察患儿有无输液反应,并及时处理。观察组在对照组基础上给予细节护理,包括:(1)构建温馨舒适的就诊环境。医院门诊的人流量较大,环境嘈杂,会造成患儿内心的恐惧,因此儿科门诊需要构建温馨舒适的就诊环境,可以张贴生动、趣味性的贴画,制作丰富多彩的宣传画册,或者播放患儿喜欢的动画片和歌曲,以稳定患儿的情绪。同时保持环境空气流通维持适宜的温湿度。(2)心理护理。护理人员应该适当抚摸和赞扬患儿,掌握运用肢体行为和语言稳定患儿情绪的技巧,多与患儿进行沟通,用患儿可以理解的鼓舞性话语,使其产生荣誉感。也可应用玩具、糖果等来转移患儿的注意力,使其能够配合治疗。(3)对家属进行有效的指导干预。增加与患儿家属的沟通,告知其输液的必要性,以获得家属的理解和认可。(4)加强患儿输液中的护理。患儿由于年纪较小,自制力差,加之血管情况不好,无法主动配合,因此护理人员应该选择易固定和看护的血管,尽量选择神经分布较少、血管粗直的区域,降低患儿的疼痛程度。同时加强巡视的次数,注意观察患儿的病情变化,指导家属进行正确看护,并满足患儿的合理要求,及时更换药物。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患儿的穿刺成功率、依从性、护理差错事件及家属满意度。其中3次以内穿刺成功即表示为穿刺成功。依从性参照标准:患儿能够主动伸出手臂,自觉配合护理工作,无反抗行为表示为依从性高;患儿拒绝静脉穿刺,或哭闹等反抗行为,表示为依从性差。满意度采用调查问卷的形式进行,问卷为本科室自制,满分为100分,得分越高表示满意度越高,80分以上表示满意,60~80分表示一般,60分以下表示不满意。满意度=满意率+一般率。
1.4 统计学处理
数据运用统计学软件SPSS 16.0进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患儿静脉穿刺成功率、依从性高及护理差错比较
观察组患儿3次以内穿刺成功74例,成功率为92.5%。依从性高的患儿为70例,依从性为87.5%。护理差错事件为2例,发生率为2.50%。与对照组相比,差异有统计学意义(P
2.2 两组患儿满意度比较
观察组患儿的满意度为95.00%,对照组患儿的满意度为81.25%,两组之间差异有统计学意义(字2=9.257,P
3 讨论
静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术,如何提高穿刺的成功率,减少对患儿的伤害,提高护理工作的满意度是儿科工作的重点[4]。在儿科静脉穿刺过程中,导致护士穿刺失败的原因有很多种,主要包括:(1)儿童的血管较细,皮下脂肪较厚,不易被触及,腹泻、发热等疾病造成患儿血管充盈性较差,在一定程度上增加了穿刺的难度。(2)患儿的依从性较差,反抗行为过于激烈,不能配合。(3)患儿家属不能正确看待穿刺失败,容易情绪激动,并作出过激的行为,影响了护士的情绪增加了穿刺失败的几率。(4)年资较低护士的临床经验不足,临床应变能力较差,穿刺技术不熟练。(5)穿刺后护理不当,导致针头脱出、液体外渗等,严重影响了穿刺效果。(6)治疗室的光线、亮度等都是影响穿刺成功的因素。
针对上述原因,护理人员应做好相应的干预措施,在提高穿刺成功率的同时,提高护理工作质量和家属满意度。在治疗室的墙上可以悬挂卡通图片或者播放儿童喜欢的动画片等,安慰和鼓励患儿,增加患儿的配合度。同时护理人员应该提高自身的心理素质,加强培训和学习,强化风险意识,提高与家属的沟通技巧和应对意外事件的应变能力[5]。指导家属搂抱患儿的正确姿势及按压技巧,解答家属的问题,互相理解,以取得家属的积极配合[6]。
这家医院在平时很是繁忙,医院里的人经常忙不过来,凡是有点不舒服的,首先都会到这家医院看毛病,在口碑上是比较好的。一方面是这家医院的设备比较齐全,B超室和拍片室自然不在话下,还有CT室等,在无法准确诊断病症的情况下,就可以借助这些先进设备帮助病人找到病因,并在最短的时间内做出 合适的治疗方法,让病人早点脱离病痛的折磨;另一方面就是这家医院的人对待病人很是和蔼,医生会帮病人拿药取药,经常对病人进行探望,询问身体状况如何,遇到没带够钱的病人,可进行赊账,并不写账单的,只要下次来记得补上就行了,这充分体现了对病人的信任,让人不得不在情感上有点感动,故这所医院成了孕妇,老人 ,小孩们 看病的首选地。
现在说说在药房的实习情况。药房服务规范遵守四查十对:查处方,对科别,姓名,年龄;查药品,对药名,规格,数量,标签;查配伍禁忌,对药品性状,用法和剂量;查用药品合理性,对临床诊断.我到医院主要是跟着我的指导老师药房主任拿药,这当然得先熟悉药品的摆放,开始时,我就在药房的药柜前看和记药品的名字和位置,药房里的药品有很多的种类,要记的话很不容易,不过还好,药品的摆放是有按类别来的,先是注射液,胶囊,片剂,滴丸等的分类,再在这些的基础上分别按抗生素类,心血管,呼吸系统,消化系统,其他,外用,非处方药,食品,百货,计划生育,医疗器械来分。其中注射液在医院的使用比较广泛。按类别来记就较简易了。为更熟悉药品的摆放,我还搬运过药品(医院还有储存药品的药库)。
在药品中,葡萄糖和生理盐水较常用,别的心血管类的,消化系统方面的,呼吸系统的药品也都较常用。市场对药品的需求是有增无减,特别是常用心血管类的,消化系统方面的,呼吸系统类的药品。日常药品的使用主要是感冒药和咽喉肿痛药及一些清凉降火药,感冒药有999感冒颗粒,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊,小儿止咳糖浆,小儿氨酚烷胺颗粒,小儿咳嗽灵颗粒,枇杷止咳颗粒,同时还有一些退烧药如柴胡注射液,安乃近注射液等。降火药主要有西瓜爽润喉片,金银花颗粒等,咽喉肿痛药有头孢氨苄胶囊等.