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其次要说的是对于肾阴虚引起的腰膝酸软,四肢无力,头晕耳鸣有很好的作用。对于老年高血脂高血压患者有很好的调理治疗作用,还有降低胆固醇、甘油三酯的作用。六味地黄丸是适用任何人的一种特效药。
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不过正所谓“术业有专攻”,不同的消炎润喉片,其“特长”也不尽相同。究竟哪种润喉片最对您的“症”?目前市场上销售的润喉片分为两类,一类以西药成分为主,如华素片等。另一类以中药成分为主,如西瓜霜润喉片、金嗓子喉宝、复方草珊瑚含片等。本文列出几种常见的消炎润喉片,大家可对照症状选用。
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1.西药(强力杀菌、抗感染)
华素片 华素片的特点是具有强杀菌、抗感染作用。其中含有的碘分子可迅速杀灭口腔、咽喉部位各种致病微生物。可有效治疗慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙龈炎、复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡、白色念珠菌性口炎和糜烂型扁平苔癣等。注意:碘对口腔黏膜组织的刺激性很大,不宜长期含服。孕妇或哺乳期的妇女服用后,会通过胎盘或乳汁影响胎儿或幼儿的发育。含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服。对碘过敏者禁用。 7.5元左右/盒 (24片/盒装)
2.中药(针对咽喉部症状)
西瓜霜润喉片 西瓜霜具有清热、解暑、生津、润喉等功能,对咽部干燥、肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。此外,还可用于防治口舌生疮,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛等病。注意:西瓜霜润喉片中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分,为保险起见,不主张孕妇,特别是有流产史、孕早期的妇女使用。此外,金嗓子喉宝、复方草珊瑚含片、健民咽喉片等药物中也含有冰片,孕妇在使用时也应慎重。西瓜霜润喉片中含有清热、通便的成分,脾胃虚寒者长期服用非常容易引起腹泻。 6元左右/盒 (48片/盒装)
草珊瑚含片 草珊瑚含片具有疏风清热,消肿止痛,清利咽喉的功效。适用于咽喉肿痛、声音嘶哑、急性咽炎、急性喉炎等。主要成分为草珊瑚浸膏、薄荷脑、薄荷素油。5元左右/盒 (16片/盒装)
金嗓子喉宝 金嗓子喉宝用于咽喉干痒、肿痛、声音嘶哑、急性咽炎、急性喉炎、口臭等。主要成分为具有生津润喉,清音开音,护嗓利咽,消除口臭等功效的青果、罗汉果、桉油、薄荷脑、金银花、石斛等。注意:孕妇、脾虚便稀者慎用。不宜在服药期间同时服用温补性中药,忌烟酒、辛辣、鱼腥食物。4元左右/盒 (20片/盒装)
3.中药(声带疾病)
黄氏响声丸 黄氏响声丸主要用于声带急慢性炎症,早期声带小结,声带息肉等引起的声音嘶哑,咽喉肿痛,咽干灼热,咽中有痰。主要成分为胖大海、蝉衣、贝母等。 13元左右/瓶 (400丸/瓶装)
使用消炎润喉片,还要注意如下问题:
有些人把润喉片当成清凉糖,咽喉稍有不适,就自行含服润喉片,其实这种做法是不妥当的。从上面的介绍可以看出,各种润喉片都有自己的适应症和使用禁忌,不可盲目使用。如果咽喉部无明显炎症时滥用润喉片,会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长,造成菌群失调,引发疾病。
含片不是口服片,也不是嚼片。使用含片的主要目的是使其在局部发挥药效,因此应将含片夹在舌底、龈颊沟或近患处,待其自然溶解。若把含片当口服药吞入或匆忙嚼烂,则必然失去其在局部产生持久药效的意义。
【关键词】张仲景;乌梅丸;《伤寒论》;《金匮要略》。
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0087—02
乌梅丸为乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等十味药加蜂蜜而组成,在现在的教材上一般都归类于驱虫剂篇中,认为本方的功用为温脏安蛔,主治蛔厥证,腹痛时作,手足厥冷,时静时烦,时发时止,得食而呕,常自吐蛔,兼治久痢。现代常用于胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属于寒热错杂,气血虚弱者[1]。
1 乌梅丸在张仲景书中的记载
张仲景在《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十六》中曰:“蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之”[2],就是说这里的蛔虫表现由里脏虚寒而来,治疗可用乌梅丸。
张仲景在《伤寒论》中以治疗厥阴病亦运用乌梅丸,在第338条曰:“伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静,而复时烦,此为脏寒。蛔上入膈,故烦,须臾复 止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”[3],《金匮要略》及《伤寒论》中此两条说明了乌梅丸可以治疗厥阴证。
2 乌梅丸方证分析
乌梅丸为厥阴病的代表方,《伤寒论》中第326条为厥阴病提纲曰:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止[3]”。对厥阴证的了解黄元御在《四圣心源·卷二》做较好的描述:“风者,厥阴木气之所化也。在天为风,在地为木,在人为肝。足厥阴以风木主令,手厥阴心主以相火而化气于风木,缘木实生火,风木方盛,子气初胎,而火令未旺也。”[4],黄氏又曰:“木以发达为性,己土湿陷,抑遏乙木发达之气,生意不遂,故郁怒而克脾土,风动而生疏泄。凡腹痛下利,亡汗失血之证,皆风木之疏泄也。肝藏血而华色,主筋而荣爪,风动则血耗而色枯”[4],又继续:“木为水火之中气,病则土木郁迫,水火不交,外燥而内湿,下寒而上热。手厥阴,火也,木气畅遂,则厥阴心主从令而化风,木气抑郁,则厥阴心主自现其本气。是以厥阴之病,下之则寒湿俱盛,上之则风热兼作,其气然也。”[4],此段概括了厥阴证之病因病机,我们可以发现乌梅丸证是含肝风木、脾湿土、肾寒水及心君火的不平衡状态而引起疾病的表现。
黄元御在《金匮悬解·卷十八》关于乌梅丸方曰:“盖厥阴之病,水寒不能生木,木郁而热发,故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒。”[4],陈修园在《伤寒论浅注》曰:“厥阴为风木之脏,虫从风生,故凡厥阴之变证不一,无论见虫不见虫,辨其气化,不拘其形迹,皆可约其旨为蛔厥者,统以乌梅丸主之。”[5],就是表明乌梅丸针对的厥阴证不仅以吐蛔为主,还包括厥阴证之全部表现,如水寒、木郁风动生火、血枯及土湿。
肝主升发,性喜条达,赖于脾肾功能之相助,使其生培有源,才能发荣畅茂,木静而风恬。因此足厥阴脏寒之证,与脾肾虚寒不能生培相助有密切关系。故乌梅丸方用酸温之乌梅为 主,敛阴补肝,从其性而欲入其肝,以助厥阴春生之气为君药;臣以味甘辛而性温之桂枝、当归养血补肝,疏木达郁;配伍人参归经入脾补中气而培脾土,复用附子、干姜、细辛、花椒大热之药,温脾暖肾阳祛脏寒,共为佐使;因其肝木不能协水上济而证见上热消渴,故本方又佐用黄连、黄柏苦寒泻火而清上。 这就说明,乌梅丸是以补肝养血为主,温脾暖肾为辅,佐以清上之法。诸药合用,可使水暖土和木达,以求温脏补肝成春之功。
3 乌梅丸方中的乌梅、蜀椒、当归与桂枝的特药
此方之君药为乌梅,在《神农本草经读·卷三》中关于乌梅陈修园曰:“乌梅气平,禀金气而入肺;气温,禀木气而入肝;味酸无毒,得木味而入肝……。梅得东方之味,放花于冬,成熟于夏,是禀冬令水精,而得春生之气而上达也。主下气者,生气上达,则逆气自下矣。热烦躁,心不安,《伤寒论》厥阴症,以‘气上撞心,心疼热’等字该之,能下其气,而诸病皆愈矣。脾主四肢,木气克土,则肢体痛;肝主藏血,血不灌溉,则偏枯不仁而死肌,乌梅能和肝气,养肝血,所以主之。”[5],提出乌梅对肺金气和肝木气血的作用。因为肝木属于厥阴,所以厥阴病时须重视于治疗肝木,而乌梅能“和肝气,养肝血”、“大生木液,而补木气”[6]和“生气上达”。另外,李时珍在《本草纲目》中曰:“敛肺涩肠,止久嗽泻痢”[7];汪昂在《本草备要》中曰:“酸、涩而温,脾肺血分之果。敛肺,肺欲收,急食酸以收之。涩肠、涌痰、消肿、清热解毒,生津止渴,醒酒杀虫”[8];成无己在《注解伤寒论·卷六》曰:“肺主气,肺欲收,急食酸以收之,乌梅之酸,以收肺气”[9]。可以发现此三位名医皆重视乌梅对肺的作用,而从上面的论述可见厥阴证时五行其中之四行已受病,肾水、肝木、心火及脾土皆已败,然而惟肺金未受害。因此,张仲景运用重量的乌梅亦有救肺气的意义,预防水木火土之病影响到金,而致危险证。此法完全符合张仲景的“治未病”思想。
笔者认为本方中的蜀椒亦是一味比较特别的药。多注家认为蜀椒在此方里有温中杀虫的作用,本药主要是配乌梅治疗“蛔厥”[3]及吐蛔的症状。现在中医比较重视花椒温中散寒及杀虫而忽视其他方面。黄元御在《长沙药解卷一》中曰:“蜀椒,味辛,性温,入足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾、足太阴脾经。暖中宫而温命门,驱寒湿而止疼痛,最治呕吐,善医泄利。用之治心腹寒疼……蜀椒胜寒水而补火土也。……用之治心痛彻背,背痛彻心,以肾邪而贼心君,蜀椒益君火而逐阴邪也……,温肝脾而暖血海也……,蜀椒燥湿土而温寒水也。蜀椒辛温下行,降冲逆而驱寒湿,暖水土而温中下,消宿食停饮,化石水坚癥,开胸膈痹结,除心腹寒疼,止呕吐泄利,疗黄疸水肿,坚齿髮,暖腰膝,开腠理,通关节,行血脉,除肿痛,缩小便,下乳汁,破瘀血,杀蛔虫。”[4]。由此段可以了解蜀椒不仅可以作用于中焦之阳明胃、太阴脾,并且在下焦之厥阴肝、少阴肾亦有一定功效。蜀椒在此方中亦有温肾、补少阴厥阴之火、导火归元的作用,故不仅是温中杀虫之品[10]。
乌梅丸中除了针对厥阴经的乌梅以外,张机配伍当归与桂枝亦有针对厥阴病的意思。黄元御曰:“当归,味苦、辛,微温,入足厥阴肝经,养血滋肝,清风润木”[4],关于桂枝黄氏又曰:“味甘、辛,气香,性温,入足厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分,走经络而达营郁,善解风邪,最调木气”,此两味药皆可以治疗厥阴肝病,为厥阴病之重要药,黄氏继续曰:“治厥阴病,气上冲心,心中疼热,食则吐蛔。以木郁则虫化,木气勃升,故冲击而作痛。桂枝疏木达郁,下冲气而止心痛也”[4],就是说明桂枝对厥阴肝木的作用。彭子益在《圆运动的古中医学》曰:“桂枝、当归温养木气而达肝阳”[6],他亦表示配伍桂枝与当归对厥阴肝木的特别作用,由此可知桂枝与当归对治疗厥阴证的重要性。
4 后世医家对乌梅丸的注释
张仲景运用乌梅丸以治疗“蛔厥者”,而此病的病因为“此为脏寒”。脏属于阴,为身体的最深的一部分,寒邪亦属于阴,所以张机于此病情运用一团辛热的药。在《伤寒论》中的太阴病、少阴病张仲景用的辛热药有附子、干姜、细辛、麻黄等,但是并没有用过蜀椒,直到厥阴的乌梅丸证,寒热错杂,寒深入阴脏,寒邪深入至阴,才用蜀椒的纯阳以散寒、温阳、益坎中之火。关于此方陈修园注曰:“故以乌梅酸收,黄连苦降,以收伏降蛔为主,而加辛热追脏寒。”[5],在《医理真传·卷四》郑钦安曰:“推其生虫之源,由于风木所化,仲景立乌梅丸一方,并非专为虫设,凡属厥阴之为病,皆可服也。然虫多因内有湿热,挟肝木之气而化生,木曰曲直,曲直作酸,酸乃木之味,木性喜酸,木为至阴之脏,一阳在下,其卦象为震 。木气不舒,一阳之气上浮,而与湿热混合,上撞则心疼,侮土则不食,吐蛔尚轻,下利为重。仲景着重乌梅,取大酸之气,以顺木之性 ,佐以桂、附、辛、姜、川椒,一派辛热之品,导一阳之气下降,又能温中杀虫。复得连柏泻心包无形之热,更兼燥湿,苦寒药品,惟此二味,能清能燥。继以参归,滋养脾阴,庶几虫去而中土立复,厥阴之气畅达而无滞机矣。”[12],这里郑钦安用花椒的原则符合《本草》所提出之“下气”功效。在《医法圆通·卷四》郑钦安又曰:“仲景立乌梅丸,寒热并投,大有灼见,并非专为虫立法”[12],意义在乌梅丸不仅为治疗蛔虫、蛔厥之方。
柯琴在《伤寒附翼·卷下》中关于乌梅丸方注曰:“以厥阴主肝而属木……君乌梅之大酸,使伏其所主也。佐黄连泻心而除痞,黄柏滋肾以除渴,先其所因也。肾者肝之母,椒、附以温肾,则火有所归,而肝得所养,是固其本也。肝欲散,细辛、干姜以散之;肝藏血,桂枝当归引血归经也。寒热并用,五味兼收,则气味不和,故佐以人参调其中气……仲景此方,本为厥阴诸症之法,叔和编于吐蛔条下,令人不知有厥阴之主方。观其用药,与诸症符合,岂只吐蛔一症耶?”[13],根据柯琴的看法,可以发现乌梅丸方的作用不仅限于蛔厥,更可以针对厥阴的病机。
彭子益在《圆运动的古中医学》中注曰:“此病水寒火热,木枯土败。方用附子蜀椒细辛,温水寒,而培木气之损。黄连黄柏清火热,以保木气的津液。桂枝当归温养木气,以息风气。人参干姜以温中补土。乌梅大生木液,而补木气。风盛则木气自伤,惟乌梅能补木气也。水温火清,木和土复。阴阳平和,运动复圆,是以病愈。”[6],因此乌梅丸方,酸、辛、苦、甘皆用,寒热之药合杂,肾水、肝木、心火、土湿全治,而虽然柯琴曰:“六经惟厥阴最为难治,其本阴而标热,其体风木,其用相火”,但是“看厥阴诸证,与本方相符,下之利不止,与又主久利句合,则乌梅丸为厥阴主方,非只为蛔厥之剂矣。”[13]
6 小结
仲景之方乌梅丸古时已被医家广泛地运用到除吐蛔及下痢以外之症,现代亦被众医家更广泛地运用于许多疾病,亦包括现代难病、杂病等。如雷氏运用此方治疗厥阴病、上热下寒证的红斑狼疮、糖尿病、复发性口腔溃疡等疾病,而得到非常好的效果[14]。临床上医家针对病机,随证加减,临床疗效颇佳,达到异病同治的效果,体现出中医经方其独有的实用价值。总而言之,乌梅丸方的临床应用,其病机都必须具备厥阴病之“寒热并存”、“虚实夹杂”的共同特点,才能“异病同治”,收到预期的效果。
参考文献:
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[12] 清·郑钦安 著; 唐步祺 阐释. 郑钦安医书阐释 [M]. 成都: 巴蜀出版社, 2010: 183, 493 .
地中海贫血是一种发病率高,危害严重的单基因遗传病,也叫珠蛋白合成障碍性贫血,以慢性溶血性贫血为特征。该病广泛流行于地中海沿岸、中东至东南亚地区,在我国东南沿海和西南地区发病率较高,其中广西、广东、海南、云贵等地是高发区。其发病机理主要是由于常染色体的遗传缺陷,使血红蛋白珠蛋白肽链基因表达功能发生异常,非α肽链(βγδ)和α肽链合成率失衡,相对过剩的肽链沉积于红系细胞内,从而导致溶血、贫血和无效造血的发生。
地中海贫血的主要类型有α-地中海贫血和β-地中海贫血,它们又各自分为多个亚类。临床上患者常表现为面色苍白或萎黄、头晕、心悸、唇舌色淡、脉沉细或虚数等贫血症状;有的还表现出黄疸、皮下出血等溶血症状;此外患者还多伴有不同程度的腹部膨隆、肝脾肿大、发育较差、头颅方大、颧骨突起、鼻梁凹陷、眼距增宽等体征。
中医古籍中对地中海贫血虽无专门论述,但历代医家多根据患者的临床表现将该病归属于中医“血证”、“童子劳”、“虚黄”、“积聚”、“五软五迟”等范畴。笔者搜集了近20年来国内中医药方面有关地中海贫血的文献报道,分别综述如下。
1 病因病机、辨证分型
王氏等[1-2]先后共治疗100例地中海贫血(40例血红蛋白H病,60例β-地中海贫血),均辨证为肾阴虚型。认为地中海贫血的主要病机为肾阴虚,肾虚必致脾弱,气血生化乏源。孙氏[3]治疗1例β-地中海贫血,辨证为心脾两虚、气血双亏、先后天皆不足。认为地中海贫血的发生与先天之本——肾有密切关系。程氏[4]治疗1例血红蛋白病复合β-地中海贫血,辨证为心脾两虚、脾不统血。认为该病乃脾虚气血生化无源,血虚不能养心所致。王氏等[5]治疗1例β-地中海贫血,辨证为气血亏虚,肝肾精亏。认为肝与肾,肝藏血,肾藏精,精血互化,精亏则血虚;气与血,血为气之母,气为血之帅,气虚则血虚。朱氏[6]治疗1例β-地中海贫血,辨证为脾肾两亏。认为该病为禀赋薄弱,阳不生阴,精血匮乏所致。吴氏[7]治疗1例α-地中海贫血,辨证为虚劳之血虚证。金氏[8]治疗1例地中海贫血,辨证为脾肾阳虚,先后天并缺。认为因骨髓不充,无以生血,水谷不运,无以
奉心化血,脾虚血无所统摄,致皮下出血,血行不畅,久积聚瘀为癥。邓铁涛 [9]治疗1例β-地中海贫血,辨证为虚劳之血虚、肾元不足。吴氏等[10]根据β-地中海贫血的临床特点,认为该病即虚劳、血虚,病机上既有肾精亏虚、脾肾两虚、精血不足,又有黄疸、积聚。
总之,大多数医家都认为地中海贫血的病因与先天禀赋不足,后天失养有关,病变多累及肾、脾、心、肝以及气、血、阴、阳等,在病机上既有肾虚、脾虚、肝虚、心虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚等本虚之证,又有湿热、气滞、血瘀、出血等标实之证,虚实夹杂、证候错综复杂是其特点。
2 中药研究与应用
2.1 单味中药提取物
黄氏等[11]用山莨菪碱(654-2)治疗β-地中海贫血20例,疗程为3个月,其中15例有效,红细胞平均增加0.47×1012/L,血红蛋白平均增加13.2 g/L。杨氏等[12]在筛选多种药物对K562细胞(人红白血病细胞)珠蛋白基因表达的影响时,发现山莨菪碱可明显提高γ珠蛋白基因表达,其作用机制与细胞分化有关。张氏等[13]用阿魏酸钠治疗20例地中海贫血(α-地中海贫血12例,β-地中海贫血8例),临床贫血症状有改善,血中脂质过氧化产物MDA明显减少。地中海贫血患者红细胞内相对过剩的α链或β链,较正常红细胞血红蛋白更易发生自身氧化,产生并释放大量超氧阴离子,导致红细胞膜发生脂质过氧化而受损伤、破坏以致溶血。黄氏等[14]用从红参中提取的颗粒纯品——抗氧化Ⅱ号(AA2)治疗HbH病14例,其中10例临床贫血症状有改善,Hb及RBC增加。
2.2 中药复方
赖氏[15]采用黄根汤加味治疗地中海贫血36例,除3例极重型不能坚持治疗外,其余33例患者血色素均保持在70 g/L以上,有效率为91.6%。夏氏等[16]采用归蓉补血剂治疗地中海贫血8例,其中2例血虚症状消失,6例血虚症状好转。王氏等[1-2]采用生血汤治疗血红蛋白H病40例,所有病例有不同程度的食欲增加,精神振奋,乏力缓解,肝缩小28例,平均1.5 cm,脾缩小25例,平均2.0 cm。治疗β-地中海贫血60例,其中57例Hb上升,平均上升16.0 g/L,有效率95%,12例肝肿大中8例明显缩小,平均0.5 cm,43例脾肿大中25例明显缩小,平均2.5 cm。吴氏等[10,17-18]自1989年起先后采用补肾益髓法的代表方益髓生血灵治疗β-地中海贫血,到2005年已累积治疗了156例,有效率92.90%。患者服用3个疗程后,有效病例临床症状改善,精神好转,食欲增加,不易患感染性疾病,肝脾有一定程度缩小,Hb、RBC、Ret、HbF不同程度增加。在临床研究基础上,又从整体效应、基因突变与疗效的关系、调控珠蛋白基因表达等不同层面对益髓生血灵的疗效机理进行了深入研究。研究表明,中药治疗不改变患者的基因突变型,但能明显促进功能基因表达[18];可促进γ珠蛋白转录和表达,诱导HbF合成,从而代偿β-珠蛋白基因功能缺陷[19]。孙氏[3]采用归脾汤化裁治疗1例重型β-地中海贫血,表明该方具有健脾宁心、补气养血、先后天同补之功效。程氏[4]以归脾汤加味治疗1例血红蛋白病复合β-地中海贫血,治疗后患者血红蛋白保持在80~86 g/L。王氏等[5]以归脾汤加减治疗1例β-地中海贫血,服药后病人病情平稳,面色红润,血红蛋白100 g/L。朱氏[6]治疗1例β-地中海贫血,首方采用理阴煎加味(熟地、菟丝子、枸杞、山药、党参、当归、莲子、羊藿各15 g,天冬、白芍各12 g,五味子、鹿角胶各10 g,黄芪30 g,益智仁6 g,茵陈24 g);二诊首方去枸杞、熟地黄、白芍,加板蓝根、山楂、白术,嘱常服龟、鳖、胎盘;三诊首方加沙参、桔梗、龙眼肉、炒螵胶。加味理阴煎具有补肾健脾、助阳生阴之功效,加茵陈、板蓝根清热利湿,龟、鳖、胎盘填精生髓。吴氏[7]用当归补血汤加味治疗1例α-地中海贫血。该方具有益气生血之功效,方中重用红孩儿,该药可活血、补血、止痛、散气。金氏[8]治疗1例地中海贫血,临证时以健脾补肾、壮骨充髓、活血化瘀为法,采用自拟方灵活加减,方一:鹿胶、白术、炙甘草各6 g,杜仲、怀牛膝、续断各10 g,党参15 g,熟地黄、茯苓各12 g;方二:鹿胶、补骨脂、炙甘草、土鳖虫各6 g,巴戟天、何首乌、黄芪各10 g,砂仁3 g,熟地黄15 g。两方均加(炒)地稔根、岗稔子、黑老虎各15 g,交替服食。方中(炒)地稔根、岗稔子、黑老虎具补血、活血、祛瘀、止血等功效。邓氏[9]以益气养血,补肾培元为法,采用自拟方(党参、白术、茯苓、枸杞子、补骨脂各9 g,黄芪、当归各12 g,川芎、炙甘草各3 g,巴戟天6 g,肉桂0.5 g)及丸剂(鹿茸1.8 g,高丽参30 g,白术45 g,黄芪60 g,干姜、锁阳、巴戟天各18 g,当归头30 g,川芎、鸡内金各24 g,炙甘草12 g,紫河车1具)治疗。该方在益气养血药的基础上,以鹿茸峻补肾之精血,高丽参补气健脾,固本培元,加肉桂以温肾,枸杞子、补骨脂、巴戟天、锁阳、紫河车补肾益精生血。患者服药100 d后,血红蛋白为118 g/L,唇色红润,头晕、心悸症状消失。
总之,采用中药复方治疗地中海贫血,目前除少数临床报道已积累了一定数量的病例外,大多数均为个别案例报道。在地中海贫血的治疗上,医家多以益气补血、补肾健脾为主要治疗原则,同时还根据患者的病情辅以活血化瘀、利湿退黄、凉血止血等治标之法,因此在方药的使用上,或以当归补血汤、归脾汤等经方进行加减,或根据患者的证候自拟方药进行治疗,遣方用药仍不离其宗。 3 结语
对于地中海贫血的治疗,目前临床上尚无确切有效的治疗方法,主要以输血和同时使用除铁剂为主。但定期输血费用较高,一般家庭难以长期承受,同时长期输血易产生一些相应的并发症。烷化剂治疗不良反应大,骨髓与干细胞移植受髓源和配型限制,且费用高,很难普及。基因治疗是个方向,但同源重组问题尚未解决,用于临床尚待时日。国外没有植物药治疗地中海贫血的报道,中药治疗地中海贫血是中医药治疗疑难病领先的优势项目研究。中国中医科学院用补肾益髓法的代表方益髓生血灵(胶囊、颗粒剂)在广西高发区治疗β-地中海贫血取得了领先的临床研究成果,显示出中药治疗地中海贫血的优势与前景。
虽然目前对于地中海贫血的中医药治疗,已进行了一些初步的临床研究,但应用中医理论来系统研究该病的发病机理、证候演变规律、分期分型、以及辨证治疗原则、方法等,今后还需做进一步工作。
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资料与方法
一般资料 2001年7月~2005年9月笔者收集福建中医学院附属人民医院和福建省协和医院收治的AMI患者180例。入选标准:①持续缺血性胸痛0.5~12小时;②心电图≥2个相邻导联ST段抬高,肢体导联>0.1 mV,胸前导联>0.2 mV;③冠状动脉造影显示梗死相关动脉呈完全闭塞或次全闭塞。患者随机分成3组,高剂量速效救心丸(HDSJ)组、低剂量速效救心丸(LDSJ)组和对照( CTR)组,见表1。3组间资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法 患者术前常规服用阿司匹林300 mg和噻氯匹啶500 mg(或氯吡格雷300 mg)。其他药物如硝酸酯类、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类调脂药等均按需使用。高剂量中药组行急诊PTCA前加服速效救心丸15粒(由天津第六中药厂提供),3次/日;低剂量中药组行急诊PTCA前加服速效救心丸5粒,3次/日,两组分别用药7天;对照组仅行急诊PTCA,不加服速效救心丸。
观察项目 治疗期间持续心电监护,每日做心电图描记,监测心肌酶的变化。采用持续心电监护和常规心电图描记评价RA。记录并判定RA及相关病情的情况。严重RA包括:①窦性心动过缓(SB):心率2 分钟;②窦性停搏(SA):持续>2分钟;③高度房室传导阻滞(AVB):Ⅱ度2型和Ⅲ度,持续>2分钟;④室性早搏(VP):包括频发VP(>5次/分)和多形性VP;⑤室性心动过速(VI);⑥心室颤动(VF) ;⑦加速性室性自主心律(AIR)。
手术前及术后7天采血4 ml,进行超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)检验。SOD采用放免法测定,LPO采用TBA比色法测定。
统计学处理 计量资料以X±S表示,治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,计数资料组间比较采用X2检验,P
结果
冠状动脉造影 前壁、前间壁、广泛前壁心梗绝大多数(97.5%)发生于左冠状动脉(LCA)闭塞;下壁或下后壁心梗81.7%发生于右冠状动脉(RCA)闭塞,18.3%发生于左回旋支(LCX)闭塞;侧壁心梗74.6%源自LCX闭塞,25.4%源自RCA闭塞。3组病变均以左前降支(LAD)病变为主,分别占总冠脉病变的46.15%、54.84%和49.01%。详见表2。
3组病例在病变冠脉分布及冠脉闭塞程度上差异无统计学意义(P>0.05)。
再灌注心律失常 3组再灌注心律失常发生情况见表3。
快速性心律失常发生于前壁、侧壁或下壁梗死;缓慢性心律失常均发生在下壁或下后壁梗死患者。
加速性室性自主心律共28例,其中19例发生于前壁或侧壁心肌梗死,9例发生于下壁或下后壁心肌梗死,绝大多数观察1~20分钟后自行缓解。20例室性早搏中3例为多形性室早,多形性室早及8例室性心动过速经利多卡因或可达龙予以控制。心室颤动2例均发生于对照组,1例经电除颤后恢复,另1例未能恢复而猝死。
缓慢性心律失常27例中10例经静推阿托品而恢复,17例安装了心脏临时起搏器。
对照组1例在急诊PTCA后52小时因室颤猝死,两组中药治疗组均未发生病人死亡。
SOD、LPO测定 PTCA前后3组血清SOD、LPO变化见表4。
讨论
AMI早期再灌注治疗能挽救濒死心肌,缩小梗死面积,防止心室重构,降低死亡率,但心肌组织获得血流灌注的同时会出现再灌注损伤。再灌注心律失常是再灌注损伤的临床表现之一,多可自动消失,但少数快速性心律失常危及生命,死亡率较高。本组资料显示:①急诊PTCA后可发生快速性室性心律失常和缓慢性心律失常,以前者为主,占8.24%,其中又以加速性室性自主心律发生率最高,占32.94%。②室性心律失常可发生于前壁、侧壁或下壁梗死,而缓慢性心律失常均发生在下壁或下后壁梗死患者,表明心律失常的类型与心梗部位相关。③冠状动脉造影显示室性心律失常多发生于左冠状动脉闭塞,而缓慢型心律失常绝大多数发生于右冠状动脉闭塞,表明心律失常类型与梗死相关动脉有明确的相关性,可作为临床判定溶栓成功的无创性指标之一。
目前认为,再灌注心律失常的发生与氧自由基生成过多和细胞内钙超负荷有关,二者又相互关联。氧自由基可损害细胞膜引起细胞膜的完整性和(或)引起膜通透性改变,进一步引起膜通道和离子泵的功能改变。这些将导致静息电位的缓慢可逆性去极化,振幅降低及去极化最大速率的下降,结果使折返易于形成;阈电位接近膜电位,心肌细胞应激性增强;部分去极化的钠通道使内向电流增加,造成单个或一组细胞的潜在自动去极化倾向,细胞的自律性加强。许多自由基除清剂及抗氧化剂,如SOD、过氧化氢酶、维生素C等均有明显的减少再灌注心律失常的作用。本研究显示,对照组术后与术前相比,LPO明显上升,SOD明显下降,提示脂质过氧化、自由基清除不足是术后发生RA的重要原因之一。
速效救心丸是我国科研人员研制的中药方剂,具有行气活血、通窍止痛之功效。临床主要用于治疗冠心病、心绞痛、高血压等疾病,可有效缓解患者胸闷、憋气和心前区疼痛等症状。其主要成分是川芎、冰片等。川芎辛香行散,温通血脉,为血中之气药,有活血行气的功能。《名医别录》用于治疗“心腹坚痛”。现代研究表明,川芎能明显降低冠脉阻力,增加冠脉血流量,改善心肌供氧,并有促进微循环和抗血小板凝聚作用。
川芎的另一种有效成分阿魏酸钠亦具有抗氧化和自由基清除作用。研究表明,阿魏酸钠能直接捕获自由基,升高血浆中NO水平,增加SOD和减少MDA水平,对自由基有明显清除作用,并抑制血小板聚集和血栓形成。李氏等的研究表明,阿魏酸钠能明显减轻犬心脏停跳复苏后脑缺血再灌注损伤的超微结构改变,提高脑组织GSH含量和GSH-Px、SOD的活性,降低MDA含量。
冰片“芳香走窜,引药上行”,“独行则势弱,佐使则有功”。《本草纲目》谓之能“通诸窍,散郁火”,具有开窍醒脑的作用。研究表明,川芎嗪配伍冰片后,可促进川芎嗪的胃肠吸收,明显提高川芎嗪的血药浓度。黄氏等研究显示,冰片与川芎配伍使缺血再灌注脑组织LPO生成明显减少,并升高SOD活性,对NO含量也有明显降低的作用。可明显减轻缺血再灌注脑组织含水量,明显减轻细胞间质水肿和神经细胞的损伤,对脑缺血再灌注所致脑组织超微结构的破坏也有明显的保护作用。该研究还表明,冰片与川芎配伍后,作用明显优于单用川芎,而单用冰片则对NO和自由基无明显影响,提示伍用冰片后可增强川芎对脑缺血再灌注损伤的保护作用。
目前治疗肾绞痛没有统一的指南,但选择药物时应注意:①缓解疼痛时间的长短:②不良反应情况。随着人们对疼痛机制的深入认识,许多老药可用于治疗肾绞痛,尤其适合基层医院选用,现介绍如下。
消炎痛
疼痛主要是由损伤或炎症时组织产生的致痛物质(多种前列腺素、缓激肽、组织胺等)作用于神经末梢所致,前列腺素不只是致痛物质,还可以增敏其他致痛物质。消炎痛是最强的前列腺素合成酶(环氧化酶)抑制剂之一,抑制肾内前列腺素E2的合成,降低肾内压力及减轻炎症致痛的增敏现象。
用法 发作时消炎痛50mg口服,缓解后每次25 mg,3次/日,连用3日。也可用消炎病50 mg静脉注射或栓剂100mg塞入直肠。
黄氏等报道:消炎痛治疗肾绞痛病人。总有效率86.5%,口服迅速而完全,价格低廉,对处理门诊肾绞痛病人有一定的实用价值。另外,消炎痛栓剂直肠给药,起效迅速,并可避免药物对胃肠黏膜的刺激。马氏观察:用消炎痛栓剂治疗肾绞痛病人的总有效率达95%。
黄体酮
黄体酮是一种孕激素,主要作用于β受体,使痉挛的肾、输尿管平滑肌松弛,从而解痉止痛,其作用强于阿托品。黄体酮还可以降低痛觉阈值和抑制交感神经活性,减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛效果。另外。黄体酮还有明显的促排石作用。
用法 黄体酮20~40 mg肌肉注射。我科用黄体酮治疗肾绞痛180例临床观察:黄体酮治疗肾绞痛效果良好,总有效率达92.6%,其中40mg组较20 mg组疗效显著,特别是止痛迅速,并有明显的排石作用,排石率达68.3%(123/180例)。
安定
安定是临床常用的抗焦虑药,具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,同时又是一种中枢性肌肉松弛剂,还有拮抗前列腺素E2α的作用。它起效快,可迅速缓解病人的痛苦,不良反应少,是治疗肾绞痛的有效药物。
用法安定10 mg静脉推注,速度以5 mg/min为宜,4~6小时可重复用药。牛氏观察:用安定治疗肾绞痛病人23例,其中显效21例,有效2例,总有效率达100%。静脉推注安定后迅速显效,药液推完后83.3%病人有嗜睡症状,需卧床休息。用药后药15分钟疼痛缓解,但神志清楚,血压、脉搏、呼吸均正常。
安定口服和肌肉注射给药均吸收缓慢,难以迅速达到有效浓度,止痛效果不明显,必须静脉推注给药。
利多卡因
利多卡因主要用于局麻和治疗室性心律失常,临床观察它对于治疗’肾绞痛疗效确切。利多卡因通过作用于肾脏的肾上腺素β2受体,引起肾盂、输尿管平滑肌舒张,而起到解痉、扩张输尿管的效应,又因其具有局麻作用而产生镇静、镇痛效应,从而达到缓解肾绞痛的目的,且不良反应极少。
用 法 利多卡因100mg加入5%葡萄糖液40ml中静脉推注,然后用利多卡因200mg加入10%葡萄糖液中静滴。高氏观察:用利多卡因治疗肾绞痛病人50例,有效率达90%。
胃复安
胃复安丰要用于各种原因引起的恶心、呕吐。动物实验及临床应用证实,胃复安对输尿管蠕动有抑制作用,能降低输尿管内压力,对治疗肾绞痛有较好的效果。适用于肾绞痛伴有恶心、呕吐者。
用 法胃复安0.4 mg/kg,肌肉注射。
梁氏观察:用胃复安治疗肾绞痛病人43例,总有效率B6%,起效的平均时间为9.2分钟。胃复安常见的不良反应为锥体外系症状,发生率较商,与剂量偏大有关,成人30 mg/d以下,一般不出现锥体外系反应。
维生素K1、K3
维生素K1、K3治疗肾绞痛的机制可能是:①具有类似亚硝酸类化合物作用,即松弛甲滑肌的作用,且在平滑肌处于痉挛状态时明显:②具有镇痛作用,可能与阿片受体和内源性阿片样物质介导有关;③其止血作用对缓解肾绞痛血尿也有一定的作用。
用法维生素K120 mg加入50%葡萄糖液20 ml中静脉缓推;维生素K316mg肌注,每8小时1次,或维生素K332mg加入10%葡萄糖液500ml静滴,每日1次。
何氏报道:分别用维生素K1和度冷丁治疗100例肾绞痛病人,结果维生素K1组的总有效率为90%,与度冷丁组(95%)比较无明显差异。维生素K1组的不良反应轻,无成瘾性。乜氏等报道:单独使用维生素K3治疗肾绞痛基本无效,有效率仅1.68%。
心痛定
心痛定为钙离子拮抗剂,其治疗肾绞痛的机理是:①通过抑制钙离子进入细胞内使平滑肌收缩力减弱,解除肾、输尿管平滑肌痉挛;②能减弱肾内前列腺素的合成;③具有抗交感作用,可降低交感神经的兴奋性。这些作用都有利于肾绞痛的缓解。
用法 心痛定10~20mg嚼啐后含于舌下,以后根据疼痛情况每4~6小时给药1次。
杨氏等报道:180例肾绞痛病人,随机分为心痛定组(90例)和度冷丁组(90例),总有效率:心痛定组(83.2%),度冷丁组(88.1%),两组比较差异无显著性,但心痛定引起恶心、呕吐者极少见。
硫酸镁
神经末梢递质的释放需要钙离子(Ca2+的参与,Mg2+与Ca2+的化学性质相似,可相互竞争,当Mg2+浓度增高时,可减少运动神经末梢释放乙酰胆碱,外周神经肌肉接头发生传递障碍,肌纤维膜的兴奋性降低,使平滑肌松弛,因而对泌尿系统平滑肌也产生解痉扩张作用,使疼痛缓解。Mg2+尚可阻断病理性神经冲动向中枢神经系统传导而起到镇静止痛作用。
用 法 10%硫酸镁50 ml加入596葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注(每分钟2~5 ml)。
谢氏报道:硫酸镁静脉使用时可治疗肾绞痛,其疗效(有效率93.5%)与度冷丁相近,而嗜睡、头晕、口干等不良反应低于度冷丁组。
短时大量使用硫酸镁,可使血压下降,甚至呼吸抑制,但肾绞痛的病人由于剧烈疼痛的刺激,交感神经活性增强,血压多有相对增高,使用硫酸镁除有镇静、解痉、止痛作用外,还可抑制血压的升高。但应注意:对肾功能差者应小剂量且缓慢静滴,镁离子足量的标志是膝腱反射减弱,一旦出现应立即停药,必要时用葡萄糖酸钙对抗。
地塞米松
地塞米松是甾体类药物,具有抗炎作用,对物理性、化学性、变态反应性以及细菌性等各种原因引起的炎症有强大的对抗作用,能有效缓解疼痛,并减轻输尿管黏膜的水肿,恢复输尿管的节律性蠕动,有利于输尿管结石的排出。
用法 地塞米松10mg加入生理盐水100ml中静脉滴注。
高氏观察:用地塞米松治疗126例肾绞痛病人,30分钟缓解总有效率100%,复发率低,仅2%。地塞米松要在有效抗感染治疗的基础上应用,适用于肾绞痛急性期,应用1~2天,不能长期应用。对于合并消化性溃疡、糖尿病、高血压、精神失常的患者应慎用。
硝酸甘油
硝酸甘油是血管扩张剂,可以松弛输尿管和肾盂平滑肌而缓解肾绞痛。
用法硝酸甘油0.5mg舌下含服,绞痛剧烈时含1mg。
李氏观察:用硝酸甘油治疗肾绞痛病人120例,5~10分钟疼痛缓解,总有效率95%。硝酸甘油兼有解痉止痛及排石功效,适合广大基层医院和家庭治疗应用。
由于硝酸甘油具有扩张心脑血管功能,用药后大多有头晕、性低血压,平卧或伏案片刻即消失,但青光眼患者禁用。
碳酸氢钠
H+、K+同前列腺素一样,也是致痛物质,碳酸氢钠针对致痛物质H+、K+进行治疗,所以能较快地缓解疼痛。
用 法 5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的弥漫性炎症,常常为上呼吸道慢性炎症的一部分。慢性咽炎的病因主要为急性咽炎的反复作用,鼻腔、鼻窦及鼻咽部炎性分泌物刺激,扁桃体慢性炎症直接蔓延,烟酒过度,粉尘、有害气体等的刺激及喜欢吃刺激性食物等。另外,某些全身性疾病,如贫血、气管疾病、肝肾疾病等也易诱发本病。
慢性咽炎是多发病,许多人以为它不是什么大病而忽视它的防治。其实,咽是人体与外界相通的要道,它具有防御、呼吸、吞咽、发声、共鸣等重要功能。咽的急、慢性炎症导致的病理改变,不仅造成局部的功能障碍,也可波及邻近器官组织,甚至影响全身其他系统,损害人体健康。
慢性咽炎病人的症状多种多样。主要症状有咽干、咽部不适、异物感、瘙痒感、灼热,还可有咽部微痛。由于咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激,部分病人会出现晨起刺激性咳嗽,早上起床及刷牙时特别明显,伴恶心。这些症状常在用嗓过度、气候突变、吸入干热或寒冷空气时加重,尤以干燥性咽炎和萎缩性咽炎的症状更为明显。慢性咽炎虽然不易治愈,但并非治不好,在医生的正确指导下积极治疗,加上适当的饮食调理,完全可以减轻症状并最终治愈。
根据症状和体质选药
慢性咽炎的治疗主要针对病因,一般不需要使用抗生素,因为慢性咽炎并非细菌感染。临床常用的是一些消炎润喉药物。面对琳琅满目的治疗咽炎的药品,选择下面4种药相对安全:
西瓜霜润喉片 它不仅具有消炎止痛效果,而且还能生津润喉。因此,对咽部干燥、肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。但西瓜霜喷剂中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分,不主张孕妇使用。类似的药物还有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉宝含片等。
华素片 它含有碘分子,碘分子具有超强杀菌抗感染作用。口含消炎方式可直接作用于病症的感染部位。但是,碘对口腔黏膜组织的刺激性很大,不宜长期含服。对碘过敏的人禁用。哺乳的妇女含服含碘的润喉片,碘可经乳汁影响婴儿生长发育。另外,含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服,因朱砂中的二价汞能与碘结合,形成碘化汞类有毒汞盐沉淀,可导致药物性肠炎。
黄氏响声丸 它用于风热外束、痰热内盛所引起的急、慢性喉炎,症见声音嘶哑,咽喉肿痛,咽干灼热,咽中有痰,或寒热头痛,或便秘尿赤;也用于急、慢性咽炎及声带小结、声带息肉初起见上述症候者。
六神丸 它具有清热解毒、消肿止痛等功效。但六神丸有毒副作用,可引起过敏反应,表现为药疹,瘙痒难忍。也有的出现喉头水肿,个别严重者会出现过敏性休克。六神丸含麝香等成分,孕妇禁用。六神丸中的雄黄为砷的化合物,不宜与助消化药多酶片合用,否则会降效或失效,更不宜与解痉止痛药阿托品等联用,否则会增加毒性反应。另外,心脏病患者忌用六神丸,六神丸的主要成分蟾酥会引起心律失常。六神丸性香燥,易败胃,故宜饭后服用。凡脾胃不足、身体虚弱者应慎用或禁用。
含片不要吞着吃
使用含片的主要目的是使其在局部发挥药效。因此,应将含片夹在舌底、龈颊沟或近患处,待其自然溶解。若把含片当口服药吞入或匆忙嚼烂,则必然失去其在局部产生持久药效的意义。另外,用含片要注意安全。为了防止发生咽喉异物梗阻,5岁以下幼儿服用含片时,最好选用圈式中空的含片,即使呛入喉部也不至于发生阻塞。
何时要服用抗生素
慢性咽炎极易反复,症状严重时病人咽干、咽痛较为剧烈,部分病人还有发热,检查常可见咽部黏膜急性充血、肿胀,血常规检查白细胞增高,中性粒细胞百分率增高。此时,病人可在医生指导下使用广谱抗生素治疗,或根据药敏试验选用相应的抗生素治疗3~5天,急性症状消失后马上停药。同时,病人需要休息,多饮水,忌烟酒,忌食辛辣等刺激性食物,保持大便通畅。
润喉片不能当清凉糖吃
润喉片口感很好,又物美价廉,所以很多人把它当成了清凉糖,咽喉稍有不适就含服一片。其实,润喉片含有药物成分,是不能当糖来吃的。
长期随意服用润喉片可引发以下不良反应:
加重炎症。中药类润喉片大多是通过刺激咽喉黏膜来达到“生津润喉”效果的,如果将它们用于病毒性咽喉炎就不合适了。因为病毒本身会刺激局部黏膜分泌,引起流涕、咳嗽等症状,而使用中药润喉片治疗病毒性咽喉炎,只会加重这些症状,不仅会使有害的细菌乘虚而入,而且还会使本来不致病的细菌也乘机捣乱,引发新的口腔感染。
诱发溃疡。西药成分的润喉片主要成分是碘或季铵盐类表面活性剂,比如华素片等,虽然药理活性大、杀菌力强,但是对口腔黏膜的刺激性也很大,长期使用会诱发口腔溃疡等疾病。
导致腹泻。含冰片类的润喉片(如西瓜霜润喉片)有清热、通便的效果,平时就脾胃虚寒的人(泄泻、喜欢喝热水)如果长期服用,非常容易引起腹泻,加重脾胃虚寒的症状。
导致流产。金嗓子喉宝、西瓜霜润喉片中含有冰片等孕妇慎用成分,妊娠期女性不能随意服用。
引起血糖变化。润喉片中常含有蔗糖等甜味成分,所以糖尿病患者不宜长期使用。
常喝中药茶饮也有效
慢性咽喉炎患者除了要尽量做到起居有规律,注意保暖和改变一些不良的饮食习惯之外,平时还可以喝些对防治咽炎有帮助的中药茶饮,这样既可以预防和改善慢性咽炎,还能调节机体平衡,增强人体的抵抗力,极大地降低疾病的复发率。
1)罗汉果茶: 罗汉果1个,切碎,用沸水冲泡10分钟后,不拘时饮服。每天1~2次,可清肺化痰、止渴润喉。
2)橄榄茶: 橄榄两枚,绿茶3克。将橄榄连核切成两半,与绿茶同放入杯中,冲入开水,加盖焖5分钟后饮用。适用于慢性咽炎、咽部异物感。
《灵枢・经脉篇》说“经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。”这句话的意思是:“医者必须通晓经脉的起始循行等情况。”许多针灸、推拿专著和相关刊物,对经络的功能、作用、运行方式,重要性和经络在诊疗中的具体应用,都作了详细的阐述。远如《难经》、《黄帝内经》、《针灸甲乙经》等等。近如《按摩与导引》杂志中所登载的,《经络触诊在按摩中的作用》(作者:吴材林)、又如《“子午流注”取穴法在按摩临床中的应用初探》(作者:赵永明)、再如《试论“三通法”在推拿中的运用》(作者:朱金山、周华龙)等等。而“推拿理通于针灸”更是得到推拿界普遍的支持和肯定。然而是不是某病灶处与某穴、某条经脉重合,就是这个穴位或这条经脉有病了呢?这个问题困扰了我许多年。本刊总第一期《横推法见解》一文中,第六章节,虽然我写了“横推法不考虑经络行走路线。”但是我总觉得这句话意犹未尽,没有触及到“经络的本质”。数月苦思,在这个问题上,终于有所感悟。对古今的经络学说产生了一系列新的想法,这些想法又产生了一些新的认识。今日不端冒昧,将所思之内容罗列出来,就教于行家,如果说我对经络的认识,对经络学说来讲还有点参考价值的话,那就会给后学者留下一些新的思路。如若我的想法不能成立的话,也请诸位同行批评、指正,教给我一个正确的认识。
古今中医医著中所写的有关经络方面的知识,以及循经施针,归经用药之法,早已广为流传,深入人心,我在这篇文章中就不复述了。当今之世与两三千年之前的医学环境相比,已经有了天壤之别,人的许多认识也必然会随之而产生相应的变化。纵观今日医学之发展,常让我思考,古中医文化中,对经络学的认识,是否真的很完美?现在我向中医界的行家们就教的是:
1、现代医学的成就,可以将人体中的许多器官摘除或置换,许多患者并没有因为临床上的外科手术而使病情加重(当然,以目前的医疗水平,手术并非万能,成功率也没有达到百分之百。),大多数的患者都得益于外科手术而延长了生命,这些受益的患者并没有因为器官的摘除或置换,而使之相应的经络完全失去他应有的功能(最新消息,如今我国每年有超过1.1万人,完成器官移植),比如胃切除后,足阳明胃经的各项功能并没有丧失或改变,针对足阳明胃经所患的疾病,针、治方法以旧。
2、颈、胸、腹部手术或外伤的横切口,可以将人的任脉彻底切断,患者并没有因为任脉的被切断和日后伤愈处留下的疤痕结缔组织有损任脉的正常运行,任脉主司的各项功能,也没有因为任脉遭重创,而出现古医书上所载的诸种任脉病。
3、任脉起于会阴穴止于承浆穴,按古老的经络学常识来讲,那就是说,任脉中的气血是从裆部的会阴穴上行流注至胸、颈部,再上行到下巴的承浆穴,再上行与督脉相交于舌部,这就形成了,任督二脉皆起于裆部,从人体前后分别上行到海泉穴和龈交穴完成交接,而不是成后上前下流注成环状,阴阳交替式循行。这与道家的炼丹术对任脉的认识,有不同之处。道家专修吐呐导引的炼气士认为,任脉气血的流注与督脉气血的流注是环接环行,从阳到阴,接从阴到阳,再接着从阳到阴……周而复始。督脉起于长强穴,沿脊柱经后腰到脑勺子(玉枕穴那一块,道家称:铁壁关。)。上行至头顶百汇穴,继续前行经脑门、鼻部下降到口唇,卷舌搭鹊桥(功成之士,可以二十四小时舌顶上腭),下接任脉,气血过十二重楼(喉管),再流注至心窝下行腹部人丹田,由丹田(丹田可以看着是一个部位,一片田,而不要看成是一个穴位。)滚滚而下到会阴,过裆部通向督脉的长强穴,丹家所谓的小周天,皆如此运行而周流不息,这与《真气运行法》相吻合。而《太极真功》中的气血运行之法又略有不同,练习者在习修太极真功大周天运行法的过程中,“……当练习者以意,领气、血从双足内侧上行时,习者吸气收腹默想流注在足三阴经脉中的气血。随意念一起沿两腿内侧同时上行,(这种运气血的方法,不是沿足三阴经的三条线运行,而是足内侧整个的,也就是半条腿运行。),汇合于任脉之会阴穴即裆部,继续领引气血沿任脉上行运转到心口的位置,这时换成呼气鼓腹,在呼气鼓腹的同时,意领任脉中流行的气血复下行过丹田,走裆部由会阴穴接长强穴进入督脉,在气血过会阴穴接长强穴的同时,再改呼气鼓腹为吸气收腹,这时是意领气血沿脊柱上行……。”从太极真功的练气法门来看,似乎是说“任脉部位流注的气血,在练习者的调控下,可以往来运行”。也曾有练习者时常将,任督二脉中运行的气血,用意念导引成前行上,而后行下的循行流注方式,练习者并无不适的感觉(孟村八极门第八世传人朱俊青提供)。再有峨嵋软功的练习方法是:“练习者作吸气、闭气、吞气、咽气后(吸气闭气:先天之气、后天之气、呼吸之气,三气一体以为用。),不用以意领气沿某条线、面做周天运行,而是意贯全身,由意同时指挥肢体做出不同的导引动作,拗转全身或局部的骨关节,让身体在缺氧的状态下工作,以锻炼人的潜能,让精气在无氧的环境中,壮大提纯。”精气的贮藏量和工作能力在这种方法的训练中,得以增强。
4、没有四肢八节的残疾人(包括肢体不全的残疾人),这些人的十二条经脉都断了,而且十二条经脉都无法衔接,经脉的长度远远小于健全人经脉应有的长度。事实上残疾人都只有疾病部位的功能偿失,这些人并没有因为经脉的短、断甚至于无而必然引发,如古中医典集中关于经络不通则至病的诸多反映和不可逆转的重大疾病。古中医讲:“经脉的运行,如环无端,流注循行,封闭开阖、勇往直前、周而复始。”但是若遇肢体残缺不全的人,经脉又是怎么来循行如顾呢?当经脉与经脉之间没有直接的连系并成为不争的问题时,我们怎样来解释这些问题呢?
5、人体经脉的运行有时间上的限制与周期和不变的流注规律,每日循行一周,周而复始,如果人体的手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经一下子断了好几条,甚至某条经脉被连根切断,那么这些短、断甚至于无的经脉中的经气运行的生物钟是怎样运行的呢?它们相互之间的影响有多大?健全人的十二条经脉运行的时间正好是二十四小时,对每条经脉而言,经络学认为,每条经脉中经气注输循环的时间是相等的。简而言之,从子时到亥时十二个时辰,分别对应胆经到三焦经十二条经脉,这与不同经脉各自的走向、长短没有关系。现在假设,将一个健全人的双上肢用外科手术将其连根切除,这个人的心经(从极泉穴到少冲穴)肯定不复存在了(其它的手阴经和手阳经也短了大半),可是手少阴心经中的经气是怎样交接的?还怎么流注?午时(中午十一点到十三点)人的经气在那儿运行?在这个时间段里,人的经气是不运行了吗?肯定不是!但若说运行的话,这个时间段人的经气又在哪里流注?为什么呢?总不能说,在将心经切除后,这人体经气的运行可以少掉两小时吧?
6、腰椎间盘的突出,也有可能压迫患者的神经
根的,患者因神经根水肿而使整条腿子痛苦难当,当解除神经根的受压后,患者的腰腿立即痛缓,甚至痛疼全无。这个现象是否能从另一个角度来看,说明疼痛与经脉的通与不通没有必然的关系呢?
讨论:经络是经脉和络脉的总称。经脉的走向是固定不变的,这就决定了经脉的局限性不可改变,而络脉是布满体内的依附全身不同的软组织形状而建立起来的立体的网络。所以,可以这样认为,经脉和络脉是二套自然形成的、互通的网络,当经脉断掉或者说,当经脉中的经气不能循行流注的时候,络脉帮助经脉完成工作。经脉和络脉之间的维系,在许多情形下,是依赖于络脉的网络功能来承接转输、代偿、调节的,经脉和络脉是二个自然行成的互通的网络,分工不分家。当经脉出现短、断、无的情形时,这些经脉中的经气,就不能正常流注了,这时是由络脉帮助经脉来完成工作了。这就形成了经脉的代偿机制和自我修复功效的机制。从这一点上来看,说:“经络不通就痛”的说法,在某种意义上讲,是难以自圆其理的,我们是不是这样说:“经络没有不通这个说法”!只不过有时在某节段经脉里,通过的风、寒较多而已。经络的通是绝对的,不通是相对的,不通的部分,必然伴随着功能偿失(只有死人的经络才不通)。人体经脉、络脉是肾(神)气流行的气路通道,他同时也是风、寒气、湿气,以及诸般邪气在人体内转输流行的通道。人是大自然的产物,体内必然有自然界的风、寒、湿等参与人体的制约与平衡。只有当某部位经络中风、寒、湿等客气超过与其一起流注的。肾气(主气)导致人体制约失衡的时候,这个部位才会成为病灶,这不能称之为经络不通,而只能讲,某个部位的经络中风、寒、湿、邪、毒等客气大于人体所需了,使局部失衡而终成病灶。长期的局部肾气(主气)不足,必然会导致局部各种组织系统失养。初生之人的经脉中所谓经气也就是肾(精)气,是先天之气,是生命之源头,就人的进化与产生而言,肾气可以孕育进化成硬性的骨髂、软性的肌肉和一切人体的软组织和液体的血、汗、液、涎、涕。经脉络脉中,以气体状态运行的肾气,依赖并通过骨关节中贮藏的肾气(神气)的联合行动,推动人体的气血在全身运行。肾气终身维护着人体所有系统的正常运转。经脉与络脉在维护人体正常运行的实际功能是有互通和分工的。一般来讲,经脉中肾气主要维系、调控脏腑、奇经八脉的供养以及正常的工作。而络脉除了帮助经脉工作,还要维系着全身206块骨骼,639块骨骼肌、485条筋、软骨、神经、血管、血液、皮部等人体内的一切,软、硬、液、气(先天之气和将后天之气转化成先天之气为人体所用。)的所有肾气的转输。所以我们在长期的临床工作中,会发现许多病灶和病情与经脉的关系并不大。许多病灶尽管与某条经脉或某几条经脉在一个点或某条线上重合,比如:背肌的僵硬结板、酸、痛、胀等症状,我们常常用针灸法或一指禅手法,去点刺背上足太阳膀胱经和其它经络上的穴位,事实上这个人的膀胀经和膀胱都没病,是肌肉本身受客气(风、寒气)所累,只要将病灶部位的肌肉推揉搓拨以活血就能达到治疗的功能了。点刺这些经脉上的穴位并不能彻底治愈这个病灶的病情。常见俗称为“腰肌劳损”的患者,用针灸法治疗,结果是从二三十岁到五六十岁“腰肌劳损”的病情不但没有治好,绝大多数患者的症情是随着患者的年龄增大而加重。若利用络脉的功能,反复搓、揉、推、拨患者的背部肌肉,将手下的皮部、肉部、筋膜、筋结、神经、血管、软骨、气血等组织充分揉动,患者的病情,如腰、背肌筋膜炎和各个部位的风寒症,在二三十岁到五六十岁之间的任何年龄段里,都是可以治愈的。所以说:经脉中的肾气可以调节、滋养脏腑和经脉,而络脉中的肾气可以统摄全身。
经脉对脏腑的司职十分重要,经脉中’肾气的循行流注按部就班,终身不变,而武术家调动人体内的肾气不是由经脉来完成的,而是由络脉来完成的,由意来调控的,所以有意到、气(血)到、力到的功能。经过专门训练的人,可以指挥、调动、运用体内的气血在络脉通道里,随意往来运行。武术家认为,人体中的肾气可以从饮食中获得转化与补充,而通过训练才能得以增强。体内的肾气是:“看嘛嘛没有,用嘛嘛都有”,外表是看不到的,用的时候意到、气到、力到,那儿用那儿有。肾气在人体内的转输、流注、循行,由如鸟儿在空中飞翔一般,又如鱼儿在水中畅游一样,空中、水里看起来并没有通路,但是事实上,对于鸟儿、鱼儿来说,到处都是路,想到那儿就可以到那儿,走过了,路也就不见了,但是这些个看不见的路可以无数次的通行,肾气在体内流行是无处不到、无处不有的,这和人的血液在人体内的流注一样,用针刺人的皮肤,没有不淌血的部位。中医认为:“气血同源,互为载体”。人体内充足的气血运行,如容器里的水一样具有连通性。当我们吸足一口气并闭住这口气,拗动身躯的无任那个部位时,我们就深切的感受到体内气血被瞬间运动起来并随着摆动的肢体的运动方向运行,同时我们会感觉到一股强大的力量随着意念产生了。这就是武学上所讲的意劲,所以说人的意识可以指挥气血的运行,而这个运行的通路在络脉中,这时的气血的运行是由络脉来完成的。在络脉完成意、气、力的产生与运转的时间里,经脉沿着固定的方式运行,也就是说,人不会因为运动量大,运动时间长,而改变经脉的运行方式,经气不会因为人体的不运动,或在静止状态下而不运行或者使运行的速度放慢。看来,意识的、有意识、无意识或下意识都可以使气血沿着意的要求去运行(人的无意识的运动结果是“有气无力”。)而使力量增大,这时的气血的运行是在络脉中完成的。我们可以试一下,用意指挥气血在经脉中运行,因为经气在经脉中运行一周的时间为二十四小时,亘古不变,所以这是一个无法完成的任务。经脉中经气的运行不依人的意志为转移。所以我认为:经脉和络脉是两个同时运行的系统。一个人无论他的运动量有多大,运动时间有多长,都不能影响到人体内经气在经脉中运行的固有的运动规律和运行方式,而意识确可以影响气血在络脉中的运行速度和气血量。那就是说:“经脉和络脉这两个系统是同时存在的,是相互依存的。可以独立工作,但是不能独立存在的”。经脉中经气(肾气、神气)的流注循行,是络脉的特殊表现行式。经脉是络脉中的“筋”。通经活络的本意就是说,通经是过程,活络才是目的。经脉主司十二经的运行,对人体十二经以外的东西作用目前并不十分明朗。前面讲了人体内所有组织,包括皮、骨、肉、软骨、韧带、筋、髓、气、血、神经、血管、经络、五脏、五腑、三焦、心包等等都是肾气的产物(肾气“散则成气,聚则成形。”),所以肾气是无处不有,无处不在的。人有病是某部位肾气不足、不纯造成的,在经脉的控制范围内则由经脉来:“处百病、调阴阳、决生死”。若不在经脉控制范围内,或者经脉调处不到位时,则必定由络脉来“处百病、调阴阳、决生死”。所以人体的许多病灶,完全可以通过调整络脉来完成治疗。从这一点上来
讲,我们可以直接采用活络法来治病。不管手下有没有经脉,是哪一条经脉,我们只要熟知每一块肌肉的起止点,认准是哪块肌肉,哪几条筋,那一个部位的软组织,只要是由风寒引发的临床上的病灶,就可以对着这些有病灶的部位的骨骼肌进行推揉搓拨(详见《按摩与康复医学》第一期《横推法见解》一文,作者:徐军)通过调整络脉,活络脉中之气血就行了。尽管大家都讲,推拿学中的经络学如何如何,实际工作中,有些一指禅的操作者,在实际操作时往往口不应心。《按摩与康复医学》第一期《一指禅与一指禅推拿》(卞勇骞)一文中,有这样一段语言“朱春庭先生在诊治腰痛时,即将功力内劲凝拇指之端,以指探索腰痛点的硬块和条索结节及压痛点,作为重点推治”。这段话我可以作这样的理解:“朱老师在治疗的过程中,从诊断到推治,没有以经络学为前提作循经探索之举,而是不问这些个痛点的硬块和条索状结节及压痛点在不在经脉上,只要将这些个病灶一一找出来推治就进行了,假如所推治的病灶正好在某经路上与某穴同一个部位,朱老师就会在“推治时,力量宜柔和,使热气透入经穴”,而许多的病灶恰恰不在那条经脉上,病灶部位也没有与某穴重合,是不是这个病灶就不去推治了?若推治岂不是不循经点穴了?从这一点上来看,一指禅名家朱春庭先生,并没有按经络治病,找经络施治,而找的是肌筋,是以肌筋为用的,而不是一切取决于经脉。所以若说一指禅治病之法,是以指代针循经点穴的推拿技术,恐怕是不能成立的。其实一指禅的操作技术,在实质上等同一代宗师川人黄万香的“寸寸”之说。一代宗师黄万香“不知经络为何物”,照样手到病除。《按摩与康复医学》第一期《黄氏按摩流派手法特征研究》(廖品东等著)一文中,有这样一段话:“黄氏按摩却以揉拨为特色,寸寸拨揉,寸寸疏通,其通经活络之效显然是其它流派不可以拟的……。”单从字面上来解释,“寸寸拨揉”我可以理解成在经脉上揉,而经脉是一条看不见的气路,是不可能对其使用拨法的,那黄万香大师拨的是什么呢?很显然,她老人家拨的是骨骼肌纤维或筋索(筋结、筋核),人体内的任何部位,时刻都有主气(肾)、客气(风寒)在流行,所以才能“寸寸调和”“寸寸疏通”,这与作者讲的“拨法……几乎唯一手法”相吻合,这也进一步证实了,黄万香她生前也多次表示自己不懂经络与穴位,这又充分的说明“黄氏之法”与经络无关(传人不识,殊为可惜。),做的就是肌筋,就是直接做络脉。同样的,针刺某经脉上的某些穴位,能治疗这条经脉的症候,又能治疗下针部位的骨骼肌与筋的疾病,这说明针治本经是正用,而同时能治针下的肌筋膜的疼痛,是针灸的“副产品”,是针下的络脉起了作用。有上海人发明了围针,对病灶(阿是穴)用数十根银质针将其密集式围刺,事实上这么多围刺的针,有几根是针在经脉的穴位上的,那针的就是络脉,活的就是络脉中的气血。事实上,数千年来,尽管中医典集浩如烟海,但是我们的祖先在中医十三门中,手法伤科方面的成就,远远落后于其它科目。如华佗、张仲景、孙思邈、李时珍、扁鹊等神医、医圣、医之王者,都没有写下推拿的方法,古医书,只载有若干推拿手法,没有推拿方法流传于世,后人只得临场发挥,想怎么推就怎么推(详见《按摩与康复医学》第二期,《学、做罗凛教授动伸疗法的一点体会》一文,作者:徐军)。这恐怕就与古代的大医家们对经络学和解剖知识的认识有关了。所以我认为,古经络学中的经络应该是狭义的,可用于针刺点穴,循经治病,归经用药。这也是中医立论之本源。而今我所讲的“经脉络脉是两个同时运行的系统”,应该是广义的。除了循经施治这个带有局限性治法以外,经络学应该有更广泛的空间。最起码在推拿这个领域里,我们应该认识到推拿术,实际上推的是络脉,是活络术,推拿术应该以“解剖学为先,经络学次之”。
1、预测对方立论
正方三辩:托尔思泰说人不是因为美丽而可爱,而是因为可爱而美丽。但是对方辩友今天却要告诉大家,内在美不能代替外在美。我方猜测,对方将以以下三个方面予以论证。第一:定义方面,对方说外在美在内容蕴涵,表现形式,作用效果等诸多方面,有独特的内容,强调其无以代替的特征;第二,对方在代替的问题上,浓彩重墨。他们说代替需要在形式,效果,内容意义等多方面取而代之,否则,代替不成立。第三,社会意义方面,中国文化历来追求,尽善尽美,内外兼修。而现代社会更要求对人进行多层次,多角度的评价,所以内在美无法代替外在美。当然这只是我方的猜测,对方辩友的立论,我方愿意洗耳恭听,谢谢各位!
反方一辩:对方大可不必担心,我方也不会要求你们证明绝对的代替。倒是对方今天可能会给我们来几套武功招式以使他们的论证看上去更美。第一招,是吸星大法,将本属于外在美或内外结合美的一部分吸入内在美中,认为只要是由内心而发的,比如气质,谈吐……都属于内在美。第二招是移形换影,将题目中的能替换成偶尔能,有时能,认为只要在某一场合,某一条件下内在美代替了外在美便可以论证他方观点。有了以上两招的基础,对方便可以得心应手的使出管你几路来,我只一路去,一味的强调,难道内在美和外在美目的不一样吗?不都是得到心理愉悦,不都是实现人生价值吗?由此便论证出,因此就可以代替。最后,希望我们双方今天都能够内外兼修共同为大家奉献一场精彩的辩论。
正方立论:
正方一辩:谢谢主持人,大家好!去年11月,人造美女郝潞潞曾经花巨资进行全面整容,从而引起了社会的强烈反响。而今年5月,杨垣媛又因为曾经整过容,所以被选美比赛斥之门外,由此又再一次的引起了社会的讨论。而正是基于这种种的现象,促使我们今天我们双方站在这里讨论人类社会中这一既诗意而又严肃的美的话题。讨论开始之前先来明确概念,外在美又称形象美,我方认为应该包括生理,表情,语言,动作,服饰等方面的美;而内在美又称心灵美,具体包括品德,情操,理想,意志,智慧等方面的美。
二者都是审美主体对审美客体的认识内容,所不同的是,外在美可以直观把握,而内在美则需要在见解的审美过程中逐步展现才能为人所认知。所以,两者的区别并非本质区别。而我方认为,今天所谓的能够代替,即代替物可以通过相同或不同的途径最终发挥与被代替物相同,相近或超越被代替物的作用即能够代替。今天我方论证内在美能够代替外在美主要基于以下两个方面:首先,内在美能够代替外在美使人得到与以前相同或更高的审美评价。上帝会给每个人带来生来纯洁的心灵,但却无法给予每个人相同美丽的容貌。但是人心与心的交流就在于人毕竟是人。随着认识的深入,内在美的深邃和震撼终将带给我们与外在美相同或者远超外在美的审美体验和美的享受。真的爱人,正是因为读懂了你的内在,所以才会对你说,你在我眼中是最美。其次,内在美能够代替外在美使人实现与过去相同或更高层次的人生价值。诚然,爱美之心,人皆有之,拥有出众的外表会带给你更多的机会和便利。但是即使你相貌平平,没有关系,你完全可以通过对内在美的精修和提升去创造机遇并把握机遇。盲眼的海伦用书写心灵征服世界,因为内在美代替了外在美,成为了千古流芳的原因。但是反观今天的社会,当整容成为社交和求职的的有利武器之一;当南方周末报发出文人不如美人的哀叹时,工具理性渐渐就成为社会的一处影集,社会竟然沦于表面。中国自古有腹有诗书气自华的诗句,足见一个民族的精神选择和价值取向。当我们每一个个体在面临遗憾和冲突时,只有认识到内在美能够代替外在美,才能让我们更深邃,更智慧,更可爱。谢谢。
反方立论
反方二辩:刚才我听到了对方的言辞优美,积极思考,而且对方的仪态也非常得体,着装非常精美,这是不是说明了对方是内外兼修的典范呢?恰恰说明了今天我方的观点也不是推崇以貌取人,而是说要内外兼修。今天对方告诉我们,什么叫做能代替呢?一,就是说,内在美和外在美都产生了相同是审美愉悦。今天如果我饿了吃饭,困了睡觉都很愉悦啊!难道对方辩友要告诉大家吃饭可以代替睡觉吗?显然不能嘛,所以说我们今天看内在美能否代替外在美这个标准我们并不强迫对方要论证出来一个完美无缺。而是说明只要对方可以告诉我们,具体来看,内在美在主要功效上可以代替外在美的作用,我们就说您论证了您方的观点;今天我们还说呢,对方是法律专业出身,那么他们应该比我们更清楚,能有两层含义:一层是实际能力,另外一层呢是客观能力不受到约束。好比如说现在呢,他们有能力说话,但是不可以说话,因为规则约束他们不能说话。今天,对方要论证的是内在美有实际能力代替外在美,并且人的审美需求也允许这样的代替。首先内在美和外在美他们的不同作用说明了它们没有办法没有能力来代替对方。内在美带给我们的是一种人格上的认同,而外在美带给我们一种感官上的审美愉悦。宝哥哥第一次见林黛玉,觉得这个女孩皎花照水,弱柳拂风,日子久了,发现还心思细腻,冰雪聪明。奥运代表团我们看他们的精美着装视觉享受非常好。但他们在赛场上的惊人气魄又展现了另外一番的中华健儿的美,所以说内在美和外在美所带来的愉悦和认同是不同日而语的。第二,就是人的审美需求不允许这种代替发生。比如说我们拍广告,就着重看我们外在是不是有特点,我们要写文章,着重看内力是不是够深厚。若是择偶呢,可能有些像对方一样,觉得长的不漂亮的女孩子得到了青睐就是内在美代替外在美。其实不然,这时只是各花入各眼,我们根据不同的需求和偏好选择了不同。比如说吕布就选择了大美人貂禅,而诸葛孔明呢,就选择了黄氏的才情出众。今天为什么讨论美,因为追求美是我们每一个人的天性,我们与其欲盖弥彰,掩耳盗铃的说一个能不能代替,倒不如坦坦荡荡的去面对。如果今天我做的不够好,我就去改正,内在美和外在美也是一样,相信每一个追求美的人只要在生活中,只要去内外兼修,都可以找到一个更合适他的答案,谢谢。
第二关:防守反击
反驳对方立论
反方三辨:好,谢谢主席,大家好。首先来看一看对方辩友今天对于这个“能”字的理解。其实他们说是能力,但是并没有认证能力,告诉我们是什么呢?是在某些情况下,某些虚拟的情况下,内在美有可能代替外在美。那这样,如果对方辩友这样对于能字的话,那我今天就无所不能了呀,我说我在拳台上能打败泰森,只要我有一把枪,我说我在篮球场上能击败姚明,只要把他的手绑起来,这就是对方辩友所谓的能吗?所以希望对方辩友帮我们论证:内在美有能力代替外在美。其次,再来看看对方辩友告诉我们为什么能够代替:首先,对方辩友告诉我们“腹有诗书气自华”。的确,我想我们双方八位辩手可谓是“腹有诗书气自华”,那么为什么我们还要西装革履呢?正是因为外在美所带给人们的这种尊重是内在美所不能代替的呀。对方辩友又告诉我们:审美上一样。那么好,我们说一个模特,可以说她美,可以说她好;我们说一个作家,也许也可以说他美,说他好,但是模特是因为自己的形体美受到了评判,作家是因为自己的心灵美,同样受到了肯定,难道这两者是互相代替么?其实是各自发挥作用而已。第三,对方辩友用一个大而空的概念告诉我们:只要达到相同的效果就叫做代替,那我今天如果有一个女朋友,我的心灵有一种满足感,如果今天我打工赚到了钱,我的心灵同样有满足感,难道因为都让我产生了满足感,对方辩友就告诉我们:钱可以代替女朋友么?显然不是的,所以,希望对方二辩向我们论证:内在美有能力代替外在美并发挥它的功效,谢谢。
正方二辩:谢谢主持人,大家好。对方辩友对我方的指责无非基于以下三方面:第一点,对方辩友认为:我方的能是一种虚拟的能,那我倒想请问对方辩友了:我方一辩当中,海伦的例子,对方辩友是你所谓假设的在跟泰森打架的时候那一把锤子重要,还是我们海伦的例子更有说服力呢?其次,对方辩友认为:所谓我方认为能够代替,就是因为他们完全一样。对方辩友真是大大误解了我方一辩的陈词。我方一辩说:它们本质相同,为什么本质相同,因为它们都是一种审美主体对于审美客体认识的内容,它们都能给我们带来一种心灵的共鸣。都能够给我们带来一种外在的愉悦,诚然,这种共鸣和愉悦可能有细微的差别,但是它们的实质是相同的。这种质的差别就决定他们是能够代替的。最后对方辩友又说:感觉不同就不能够代替,对方辩友又给我们举些例子,说我们的西装问题,对方辩友,你们也没有穿西装,但是你们同样站在了这辩坛之上慷慨陈词,对方辩友难道说,我们穿了西装,你们就不能代替,你们就不能用你们的内在美来为我们展现一场精彩的辩论赛了么?难不成我方穿了西装就肯定比你们多了一分优势,你们就不能弥补么?那么对方辩友,今天我们不用打辩论赛了,每个人身上套一件棉袄,我想,套得最多的就是能赢得吧!综上所述,对方辩友对我方的指责都是建立在一种猜测的基础之上。最后我想说,我长得并不是很美丽,我很丑,但是我非常温柔,所以我坚信,内在美能够代替外在美,谢谢!
正方三辨:谢谢主持人。对方辩友刚才的立论基于三个层面:能力、允许和社会风气,我们一一想来。首先,从能力上。对方说今天外在美所发挥的独特的审美效果,内在美没有办法做到,他们举出了贾宝玉一见钟情林黛玉的例子。那我们来看一个日久生情的例子:黄蓉为什么会看上郭靖的憨厚朴实呢?如果黄蓉并不是因为郭靖的内在美能够代替他的外在美,两个人怎么可能书写一段浪漫的《神雕侠侣》呢?第二,对方辩友谈允许。他们说当今社会有一些特殊的需要使得不允许内在美来代替外在美。我们来看这样一个例子:演员可以说对外在美丽有独特的要求吧。那么对方说演员就不允许用内在美来代替外在美,是不是我们应该提倡演员不去重视对角色的把握,不去重视对情感的体验,而通过外在来感染我们的观众呢?第三,对方辩友谈社会风气。他们说要内外兼修。但是,内外兼修有没有孰轻孰重,两点论当中又有没有重点论呢?内外兼修又应不应该重内而轻外呢?人类之所以伟大,是因为心中能够承载宇宙,今天我们应不应该在社会当中提倡一种重视内在美、重视道德修养、重视内在力量的社会风气呢?所以基于以上三点理由,对方辩友的立论始终没有办法给我们一个充分的论据:论证内在美不能代替外在美,感谢各位!
反方一辩:谢谢。对方今天其实最重要的问题还是处于他们对辩题概念的理解——就是这个“代替”。让我们仔细想一想对方刚才举出里边的事例,那内在美和所谓外在美真的是所谓代替关系么?就好比爱情来说:对方今天也是好心,想为那些外在有一些缺憾的人找一条内在美能获得爱情的路。可是爱情本来就是萝卜青菜各有所爱的事儿,对方举出郭靖黄蓉,请问郭靖他的内在美是不是本来就发挥它的光芒,而不是所谓代替了外在美让黄蓉爱上了他呢?所以说对方这里根本不是一个代替的关系。就好像我们的奥运军团中本来杨威和王义夫都有能力拿金牌,今天杨威发挥失常,王义夫表现神勇,对方就要说王义夫的这块金牌是代替杨威获得的,这对双方来说都不公平吧。所以对方今天应该给我们举的例子是本来应该外在美发挥功效,结果外在美没有发挥,内在美取而代之,这才是真正的代替。对方今天的逻辑很简单:就是内在美和外在美它们的本质相同,因此就可以相互代替。即使我方承认,这一点可以成立么?对方提到海伦:海伦的倾国倾城和特雷莎修女的慈悲为怀是不是都折服了整个世界呢?可是她们一个勾起人的欲望,一个净化人的心灵,对方能说这两种美谁能代替谁呢?所以说,对方今天即使他的评判标准成立,也无法论证他方逻辑,谢谢。
第三关:短兵相接(自由辩论)
正方四辩:谢谢主持人。我想请问对方辩友这样一个问题:在社会生活当中,我要获得社会的肯定评价,内在美可不可以代替外在美获得这样的肯定评价呢?
反方四辩:那要看您希望获得什么样的评价。
正方四辩:对方辩友,内外在美是人为的一种划分方法,在我们的日常生活中,审美本身就是一个整体,您会那么理性的告诉我,我审一个人的时候,就只看外在不看内在或者只看内在不看外在么?