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一、医院全成本核算管理的基本内涵
医院全成本核算管理,是指对医院整个经济运行中各项成本费用进行分类、记录、分析、考核、控制的一种管理行为和方法。
从目标看,就是国家卫生部提出的,医院要走开“优质”、“高效”、“低耗”的可持续发展路子;从机制看,就是促进医院实现“三个转变”,由粗放管理向精细管理转变,由数量规模型向质量效益型转变,由依赖传统经验向依靠现代科技转变;从重点看,就是提升医院“三个效益”,军事效益、社会效益、经济效益;从对象看,就是达到“三个满意”,部队官兵满意、社会群众满意、医院自身满意;从发展看,就是推动“三化进程”,医院管理要逐步实现规范化、精细化、科学化。
二、医院全成本核算管理的重要意义
实行医院全成本核算管理,是医疗体制改革和医院发展建设的必由之路。
第一,在原理上,实行医院全成本核算管理,具有客观的必然性。医院全成本核算管理是我国医疗事业发展到现阶段的必然产物,是不以人的意志为转移的。
一方面,落后的核算管理方法影响医院的公益性质。医院作为一项社会公益事业,经济来源本应以政府财政补贴为主,医疗收入为辅。而实际上,政府财政补贴的全国平均值还不到5%,医疗收入成了主要来源。但核算方式却没有跟上这一变化,及时把收支核算改为成本核算,使确定医疗收费标准的物价部门无法采用比较公平的“成本定价法”定价,医疗收费和药品加价越来越高,增加了“看病贵”的因素,已经到了非改不可的程度。
另一方面,落后的核算管理方式影响医院的健康发展。增收节支是经济活动的永恒主题,节支就是增收。全成本核算管理与传统核算管理方式最大的区别,就在于更加精细化,更加有利于降低成本、减少消耗、提高效益。过去的收支核算管理,属于粗放的“吃大锅饭”方式,不利于调动全员参与管理的积极性主动性,既影响经济效益,也严重制约发展,不改就不会有出路。
第二,在实践上,实行医院全成本核算管理,具有长远的实效性。医院建设发展面临着国家医改制度冲击、医疗市场竞争激烈、新增医疗投入有限的严峻挑战,走科学管理、节支挖潜的内涵式发展路子,已成为最直接、最现实、最有效的必然选择。
一是实行全成本核算管理,能够把“模糊账”变成“明白账”。由于医院在成本核算上,对象比较单一,层级不够清晰,虽然有院级成本核算,但科室成本核算基本流于形式,难以形成完整的全院成本消耗,直接影响了管理决策质量,使科室消耗过大、影响效益的问题长期得不到解决。实行全成本核算管理,既能全面反映医院总体财经运行情况,又能实时掌握科室的医疗收入、成本消耗、补贴补助等,有效解决成本不实、收益不准的问题。
二是实行全成本核算管理,能够把“粗略统”变成“精细算”。由于医院成本核算只是简单地将科室直接支出计入成本,仍有许多应计入的公共消耗成本未计入,造成统计数据不完整,影响了成本分摊和归集的准确性。实行全成本核算,把医院各类成本费用全部纳入核算范围,既算有形的,也算无形的,既算直接的,也算间接的,完整反映了各科室在医疗活动中的各种消耗,降低了成本划分、费用分摊和消耗归集的失真率。
三是实行全成本核算管理,能够把“静态管”变成“动态控”。 由于医院核算仅仅是事后数据的归集统计,往往对固定资产、库存物资和在用设备等核算的比较准确,但对建设投入、设备购置和科室消耗等动态支出却缺乏及时掌控,难以发挥核算管理的事前、事中控制作用。实行全成本核算管理,能够对成本费用消耗在发生或尚未发生时就能进行有效、合理控制,增强了成本预置控制的能力。
三、医院全成本核算管理的功能作用
一是全成本核算管理,是医院建设科学发展的必由之路,是提升医疗服务水平的有力抓手,是走内涵式发展路子的必然选择,方向正确、潜力巨大、空间广阔。
二是全成本核算管理,符合艰苦奋斗的政治要求,符合勤俭建院的重要方针,符合建设节约型社会的长远目标,应当站在讲政治、顾大局的高度,正确对待利益调整,积极参与支持改革。
三是全成本核算管理,涉及传统观念的更新,管理方式的改变,操作流程的再造,具有较强的渐进性、长期性和艰巨性,需要边实践、边总结、边提高,在发展中完善,在完善中发展。
1. 医院成本核算存在的难点
加强医院成本管理,实行成本核算,就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。成本核算中存在的难点:政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾;科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾;现实中存在的非营利性医院的人事制度改革与成本核算不配套引发的问题;当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的更高要求;制定科学的消耗定额的现实要求与实际操作的困难。导致这种状况的原因主要有三个方面:医院管理层对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途;我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。
2. 成本核算前的基础工作
2.1 广泛宣传,提高职工对成本核算工作的认识
通过多种方式向职工宣传实行成本核算的目的及其重要意义,让职工认识到医院实行成本核算的最终目的是有效地利用现有的有限的人力、物力、财力等卫生资源,并进行合理配置,充分发挥其效益,降低成本,减轻患者及国家的负担,同时也使医院的管理提升到更高的档次。
2.2 做好基础工作,确保成本核算工作顺利开展
2.2.1 人员培训。在提高职工认识的基础上,分部门、分科室举办了成本核算知识讲座,所有科室的主任、护士长及部门负责人均参加了讲座。同时,对核算管理人员进行了全面培训,使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
2.2.2 清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查。包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等4个方面的内容。
2.2.3 基础数据核对登记。对各核算单位占用的房屋面积重新测量登记。为各核算单位安装水表、电表、中心供氧流量表等计量设施,做好水、电、氧气等基础数据的记录。
2.2.4确保后勤服务优质、高效、低耗。将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会,医院可与物业服务公司签定合约,物业服务公司提供后勤保障,医院对后勤工作的完成情况,按照合同要求进行监督和质控。
2.2.5 建立并健全相关制度 建立健全医院物资、材料的计量、收发、领退和盘点制度及招标采购制度,固定资产管理制度、科室成本核算制度等一系列相关制度。
3. 医院成本核算的方法
主要运用科学的方法进行成本归集,全面了解各科室的投入与产出,便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。(1)要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。(2)确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。(3)确立科室分配管理费用的方法和比例。(4)形成科室核算的计算公式:科室收支盈亏=科室直接业务收入十科室间横向分配收入―(业务支出十折旧费+借贷款利息展出分成十管理费用分配额)。(5)科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。
全成本核算法即让全员积极参与创收,降低成本,节约成本,所有的支出都参照企业准则及制度执行并准确进行核算,具体方法如下: 严格降低各项成本并进行归集如人员支出、差旅费、水电费、办公费、劳务费、电话通讯费、招待费等均可按实际发生的原则确认;固定资产折旧可采用年限平均法(也称直线法)、工作量法、加速折旧法如双倍余额递减法和年数总和法;存货购进可采用先进先出法、后进先出法、加权平均法、移动平均法、个别法等;材料销售可采用一次摊销、五五摊销、分次摊销、平均摊销等;大修理、广告费、租赁费、宣传费、培训费、利息等均可采取预提和待摊费;其他应收款、应收账款等均可按余额百分比法、账龄分析法、赊销百分比法和个别认定法计提坏账准备等。通过成本核算后再进行分析探讨,充分调动全员的积极性、主动性、创造性,确保优质价廉的服务,既有利于单位增收,又有利于被服务者的实惠。
目标成本管理法即以收定支,并励行节约,并事后进行考核和审核。具体方法如下: 首先根据预算确定收入。收入标准不得超过国家相关部门的最高指导价。
其次对所有的支出项目分为直接成本和间接成本,直接成本直接计入成本中去,间接成本通过分配。支出项目金额不得超过最高限额,否则超出由自已解决。 再次对收支进行决算,进行总结分析,哪些是做得好的,哪些是还需要改进的,只有不断的总结分析,才能不断的降低成本,提高质量及效率。 最后是考核目标的完成情况和审核其执行情况必要时可借处外部力量。目标的考核是促使按目标执行并最大节约,审核的主要目的是促进成本的精益求精。
4. 完善医院成本核算的措施
4.1确立成本核算理念
现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节,即:符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点,同时又相互联系,相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理,要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象,即以人作为成本管理的中心和出发点,充分调动广大职工管理和控制成本的创造性、积极性,从而达到降低和控制成本,提高效益的目的。
4.2健全成本核算的组织管理体系
医院要充分重视成本核算的作用,编制统一的组织机构,将医院经济管理办公室和财务科合并成立规划财务处,实行院级统一领导、统一管理,改变了过去财务科和经济管理办公室之间自成体系,只是数据之间的提供和合作的关系,妥善解决成本核算和成本控制的运行机制问题。各医疗、药剂部门密切配合,制定有关成本控制制度、相关政策和措施,主动想办法解决工作中出现的问题。行政、后勤部门与时俱进,明确成本控制的目的、意义和作用,增强成本控制意识,自觉培养节约、堵漏、降耗的良好习惯。这样,就形成了以各部门为经济责任中心的管理、规范、高效、统一的成本控制管理体系。
4.3健全医院成本核算制度医院成本核算制度
要以医院财务会计制度及国家有关规章制度为依据,体现社会主义市场经济的要求,适应医院的业务性质和经济特点及医院内部经营管理的具体要求,同其他有关业务制度、财务会计制度等规章制度相协调,在深入调查研究,广泛发动群众,认真总结经验的基础上加以制定。具体包括成本预测和决策制度、成本定额、计划、预算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度和结算制度、其他有关成本的规定。医院成本制度一经制定,要认真地组织贯彻执行。
4.4实行“三级医生负责制”的内部管理模式
随着医疗改革的进一步市场化,医院要结合自身实际,实行“以病人选择医生,三级医生负责制”的内部管理模式,完善了原有奖金分配方式,将竞争机制引入到医院的各个环节。摸索出一条以三级医生负责制的医疗体系为成本考核对象,实行自我约束、自我激励的医院内部管理体系。在奖金分配上向临床一线倾斜,向知识型、技术型、风险型倾斜,向贡献大的方面倾斜,优化医院的人员配置,使各科室的人员配置、科技含量得以进一步整合。
关键词:医院;会计核算;会计成本;一体化
中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1001-828X(2012)12-0-01
新医改的提出,对医院的财务管理质量和水平都提出了新的要求,医院在财务管理过程中,对于会计核算和成本核算的能力都有待增强。因此,应积极施行会计核算与成本核算的一体化,全面加强医院财务管理的综合实力。
一、医院会计核算与成本核算一体化的概念及意义
1.医院会计核算与成本核算一体化的概念
医院会计核算与成本核算一体化,就是在会计凭证编制和整体过程中,对于医院用于医疗、管理等过程中所产生的一切物资资源和人力资源的消耗所形成的价值总和进行同步的成本核算,成本核算大致可以有劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费等几大类成本组成。医院运用会计核算与成本核算一体化的方式,在会计核算的记账、审核和结账过程中,将涉及到成本属性的科目,同时进行成本数据的编制与核算,将会计核算行为与成本核算工作融为一体,形成一体化的核算方式。
2.医院会计核算与成本核算一体化的意义
实行财务管理的会计核算与成本核算一体化,将会计核算工作中的记账、核算等工作过程与成本核算的成本分类和核算过程有机地结合在了一起,将两个核算过程合并成为一个核算过程的两个方面,这样将两项核算工作通过一次数据整理和编制得以实现,节约了数据整理的时间花费,并且,将两项数据在同一时间统一进行体现,也节约了核算工作所需的耗费,大大减少了核算工序的复杂程度,简化了两次核算的过程,让整个核算工作的工作量大大降低,工作效率大大提高。
实施会计核算与成本核算一体化可以帮助财务管理工作更好地实现管理能力的提高,对于医院运营成本的核算与会计核算形成一体,让医院的成本内容在医院会计核算中更加明朗化,成本核算的明朗化有助于医院资源的优化配置,有利于医院药品、治疗费等的价格制定,也有助于医院成本控制合理有方向的进行,有助于医院成本控制和利润的增加,有助于正确财务决策的实施,在医院财务管理能力提高的基础上促进医院的整体管理水平的提高。
二、医院会计核算与成本核算一体化的施行措施
1.建立有效的以人为本的财务法规和监督体系
管理因素在医院成本核算与会计核算工作的开展中占很重要的一部分,因此会计核算与成本核算要建立有效财务法规和监督体系,规范医院财务管理的操作、方法、职权划分,并确保财务信息的真实性;健全财务管理的法律手段,确保医院财务管理工作的合理合法进行;加强医院内部监督和社会监督的总体财务监督水平,保证会计核算和成本核算工作能够公开公正的进行;建立以人为本的一体化机制,医院在财务管理手段不断推陈出新,与时俱进的同时,也应对医院财务管理人员的综合素质提出更高的要求,保证医院工作人员能够按照规章制度办事。有效的以人为本的财务法规和监督体系的建立是会计核算与成本核算一体化得以有效实现的重要保证。
2.将成本核算与会计目标管理相结合
每所医院的具体情况不同,目标机制也有不同,应当根据医院的具体情况将医院成本核算与成本目标机制融为一体,这样将医院成本和会计目标管理统一起来的方式,将更加有利于成本核算工作有方向有目标的进行,也有助于会计目标管理工作的开展。成本核算要求有健全的消费定额和价格计划,以作为医院的原始依据,方便成本核算工作的展开,对于中间费用形成相应的成本差异,与制定的目标成本进行组合比较,通过这种方式将医院的会计目标与成本核算有效地绑定在一起,成本核算把目标成本作为努力的方向,实现会计核算与成本核算路径和目标的统一。
3.加强会计核算与成本核算自身能力
医院会计核算和成本核算一体化应当加强医院会计核算与成本核算自身的能力。首先,医院内部应当进行科学划分,将医院具体部门和科室进行会计科目的划分,形成中心与下级的对应财务科目关系,例如收费部门分为门诊收费处、住院收费处;后勤部门分为洗涤中心、维修中心、卫生制品等等,如此划分方便收入与支出的整体和核算。其次,对于医院成本也应当有分配标准,收入来源分为直接收入和间接收入,其中的病人拖欠收入、继保共济账户欠费等在进行收入计算时都应当有相关的收入核算标准,科室的成本也分为直接成本和间接成本,应当进行科室成本合理划分并有核算标准,进行成本定额管理,对于超过部分应当有相关的处分或处理措施。通过科学合理的会计科目划分和标准制定的方式全面实现会计核算与成本核算能力的加强。
三、结语
要加强医院财务管理对医院内部的整体控制效果,更好地实施会计核算与成本核算一体化是非常先进有效的财务处理办法。在实行会计核算与成本核算一体化的过程中,要建立以人为本的财务法规和监督体系,将成本核算与会计目标相结合,并加强会计核算与成本核算自身能力,才能帮助会计核算与成本核算一体化更好的实现,促进医院财务管理综合能力的提高。
参考文献:
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摘 要 随着新医院财务制度的颁布实施,医院全成本核算有了更多的科学依据和制度保障全成本核算不仅对医院成本控制有重要作用,而且对医院管理水平与经营效益的提高有重要意义。本文主要从新医院财务制度下的全成本核算作用入手,对目前医院全成本核算中存在的问题以及改善策略进行分析。
关键词 新医院财务制度 全成本核算 作用 策略
随着社会的不断发展,旧有医疗体制已经无法适应社会需求和竞争日趋激烈的医疗服务行业,医疗卫生体制的改革与公立医院改革也就成为了一种必然。作为医院经营活动的主要手段之一,成本核算是医院经营管理的基本内容。医药、卫生材料价格的不断上涨,医院全成本核算发挥的作用越来越大。在了解新医院制度下全成本作用的同时,我们还必须看到其实施过程中目前存在的问题,并积极探索解决问题的方案。
一、新医院财务制度下全成本核算的重要作用
1.有利于目标成本管理的完善和目标的管理
新医院财务制度下的全成本核算对对成本核算数据能够充分利用,通过全体员工的参与和管理,实行目标成本管理。这种对绩效管理实施应用的医院成本核算方式,一方面对医院卫生资源的合理应用能够更加促进和完善,优化医院卫生资源的有效合理利用。另一方面,新医院财务在制度下的全成本核算能有效促进医院工作效率和医疗质量及医疗成本的降低,同时能够改变之前会计核算后才知道结果的局面,对各科室的危机感有所增强,促进工作人员工作进程的加快。
2.全成本核算能有效提高医院管理水平和经济效益
对当前社会的医疗制度来说,医院除了对社会效益的最大化进行追求以外,还要对还要对自己经济效益的增长负责。新医院财务制度下的全成本管理和核算,能对科室的主观能动性有效发挥,对医院的管理水平不断促进和提升。同时还能增加医院经济增长点,促进医院经济效益的提升。
二、新医院财务制度下全成本核算目前存在的问题
1.在全成本核算管理的主观认识上不足
从目前的统计情况来看,医院内部很多人都认为全成本核算对医院来说是没有必要的,在他们的观念中对全成本核算管理的主观认识不够,觉得全成本核算只存在于企业中。很多领导只关心收入的增长,对全成本核算没有深刻的认识。
2.对全成本概念及观念的理解模糊和落后
很多医院不管是领导称还是中层管理人员对全成本的理念比较模糊、落后,对成本控制比较忽视,而观念的落后则很容易导致医院成本会计在工作上出现纰漏和疏忽。该种观念还会导致会计人员在本质工作的不够重视,导致各种数据分析不够详细和完善,影响医院准确评估和预测费用的合理性及可控性。
3.在成本核算上的着眼点有所偏颇
很多医院全成本核算只针对医院内部的分配,对全成本进行的核算就是对奖金多少做出分配,并不是真正的全成本核算。由于这种核算的服务着眼对象仅仅为奖金,所以很难调动临床和医技科室成本核算积极性,无法对成本核算调的整体作用充分发挥。
三、新医院财务制度全成本核算存在问题的解决策略探索
1.对医院职员的思想加以统一,增强其全成本核算意识
对医院职员的思想加以统一,从领导层开始到下级职员都必须认识到全成本核算是一种现代的管理方法,它的产生是医院自身发展的需求。并对全成本核算进行广泛宣传,在层层推进中使全体职工对全成本核算产生认可。根据医院的实际情况,加大对全成本核算各方面资金投入,增强全体员工的全成本核算艺术,形成从上到下的管理和控制体系。
2.转化成本控制观念,对收入、卫生材料等的核算和管理加以完善
对医院传统的成本核算方法中的事后综合反映进行转化,将全成本核算贯穿事前、事中整个管理之中。在医院实际情况的基础上,建立相应的成本管理机构,对科学合理的预算加以编制,使其具有更强的可操作性。其次,在新财务制度下医院可以对网络管理系统中的当月发生收入加以利用进行全成本核算管理,这样也可以对医院收入、卫生材料等的核算和管理进行完善。
3.完善全成本核算软件功能,建立激励奖惩制度
要确保顺利完成成本核算工作,财会人员可以对相应的全成本软件核算系统加以采用,医院可以尽可能低完善成本核算系统,使其能够与医院会计核算系统相衔接。与此同时,医院应该对财会人员进行定期的培训,提高会计人员的素质,只有这样才能从本质上对全成本核算的效率和水平有所提高。此外,医院还应该建立良好的奖励惩罚制度,在这种制度之不仅能对职工的积极性和主观能动性进行调动,还能将核算的责任落实到位。
新医院财务制度下的全成本核算不仅有利于医院资源优化配置和市场竞争力的提高,而且有利于目标成本管理的完善和目标的管理,同时对医院管理水平和经济效益的提高有重要作用。针对医院全成本核算中的主观认识不足,对全成本概念及观念的理解模糊和落后以及着眼点有所偏颇的问题,只有对医院职员的思想加以统一,增强其全成本核算意识,转化成本控制观念,对收入、卫生材料等的核算和管理加以完善,建立激励奖惩制度才能促进全成本核算进一步的完善和发展。
参考文献:
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关键词:成本核算 管理费用
1、成本核算的现状
1.1、领导重视不够
医院领导只重视医疗方面,只重视创收。对成本核算的重要意义、成本核算工作缺乏强有力的支持和有效的领导。大多医务人员只看重经济利益,对医院实行成本核算缺乏应有的认识和理解,成本意识、忧患意识依然淡薄。
1.2、软件水平不高
目前,计算机已经普及到各行各业的管理工作中,而我国至今还没有规范性、权威性的医院成本核算软件,大部分医院都是根据自己的系统结合实际情况开发的。核算过程不同,各种分摊比例不同,没有统一的标准。医院成本较复杂,服务的项目种类多,各科室、各病种、各项目、各诊断的分配标准和费用归集不同,导致医院成本核算管理不规范,也导致成本核算报表失真。
1.3、管理体系不健全
目前,我国很多医院实行的是不完全成本核算,主要是科室核算可控成本。成本核算为员工奖金的发放提供依据。科室核算主要是对科室收入支出进行核算,根据医院的可供分配的奖金,按一定的比例计算各科室的奖金。而成本核算,不仅仅是计算科室的可控成本,还要包含管理部门分摊给临床、医疗、医辅科室的成本,医辅科室分摊给医疗、医技科室的成本,医技科室分摊给临床科室的成本。
1.4、收入和支出不匹配
医院收入中有些收支因为时间差的关系,导致收入支出不匹配。比如体检收入,财务报表中反映的体检收入是实际收到款的收入,而实际体检者到医院体检的时间有可能下个月或几个月后甚至跨年度。因为收入确认和执行上有时间差,而且金额较大,对体检中心及放射、超声科等收入产生较大影响。再如卫生材料,科室领用的卫生材料,与实际消耗不一致,有的科室为了多领取奖金,在某一个月多领卫生材料,库存到以后月份使用。还有高资耗材,不是从库房直接领取,而是在库房备贷,等到这些材料经病人使用立即收费便形成科室的收入,材料的支出却要等供应商到月末或下月将销售发票开到医院时设备科才能做材料的出库手续,这导致收支的不匹配,影响科室的成本。
按新制度的要求,财政资金形成的固定资产,购入时,借:财政补助支出 贷:待冲基金 同时,借:固定资产 贷:银行存款等;提取折旧时,借:待冲基金 贷:累计折旧。财政资金支出专项差旅费等时,借:财政补助支出 贷:现金等。财政资金形成的固定资产或支出,没有列入科室的成本。实际上,不论是财政资金还是自有的资金购置的设备,都会通过医疗服务活动转成医疗业务收入。而从会计核算中取得的成本数据与收入不配比,不符合配比原则。科教项目资金也是如此。
2、对策
2.1、提高意识
成本核算是一个全员工参与的管理,每个人的活动与成本费用的形成有关系。因此,从院长到普通的员工都要明确自己的成本责任,提高成本意识,把不断降低成本变为自觉行动。让员工认识到成本核算管理的重要性,从平时的日常工作中做起,节约水电,合理使用材料等等。
2.2、开发有效的软件
医院成本核算应该科学化和规范化,政府相关部门应制定统一的成本核算方法和标准,统一成本核算的口径,开发适合各医院成本核算的软件。使用统一的软件,可以共享信息资源,能进行不效的交流,也保证成本核算报表的比性,为制定政策提供有效的依据。将医院的财务、人事、物资等结合计算机管理信息系统进行控制。加快信息的传递和资源共享,节约时间和人力,降低实施成本。
2.3、健全成本核算体系
医院要成立由院长为组长,总会计师(或分管财务的院领导)为副组长的医院成本管理工作领导小组,成员包括财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、质控、护理、药学、审计等相关部门负责人。领导小组是成本管理的决策和监督机构。领导小组督促各部门落实成本管理相关工作;确定医院成本管理工作流程;确定成本核算对象,包括核算单元(核算科室)、核算项目及核算病种等;确定年度医院成本控制方案;确定成本管理考核制度和考核指标。
医院成本管理工作领导小组下设医院成本核算管理办公室(挂靠在医院财务部门),作为医院成本管理工作领导小组的日常办事机构。医院应根据自身规模和业务量的大小,设置成本核算工作岗位,并配备专职人员。医院成本核算管理办公室制定医院内部成本管理实施细则、岗位职责及相关工作制度等;审核各部门和科室报送的成本核算相关信息和资料,归集成本数据,进行成本核算,按照有关规定定期编制、报送成本报表;开展成本分析,提出成本控制建议,为医院决策、管理提供支持和参考;监督实施成本控制措施;制定实施成本考核制度;开展本单位成本管理业务培训和工作指导;建立健全成本管理档案。
成本核算是在财务核算的基础上延伸的。医院的全成本核算是包含所有成本要素的核算,目的是为了降低医疗成本,增加医院的综合竞争能力,保证医院运行的优质、高效、低耗。要实现这个目的,医院要将成本核算和成本控制结合起来。在事前预测,事中控制,事后总结。完善的医院成本制度内容有成本预测、决策制度、成本定额和计划、成本控制与核算、成本分析和考核等。医院从预算管理开始,严格控制费用支出,并与部门绩效挂钩。在库存物资管理方面,医院对物资的采购、入库、维护、清算等进行系统管理,将责任落实到人,定期盘点物资,计提折旧,对物资流动过程实施实时监控。
2.4、提高财务人员素质
医院成本核算工作繁琐,对从业人员有更高的要求。一个高素质的财务人员,善于发现异常情况。发现材料领用异常时,要及时与科室沟通,问清楚原因。当高资耗材被使用时,通过打印条形码扫描条形码进行收费,系统把数据传输给设备科,设备科核对医嘱,进行材料的入库与出库,保证收入与支出匹配。体检收入不匹配,可以完善信息系统,通过信息系统产生实际完成体检的收入报表,并形成对应各科室的执行收入。以实际完成的收入作为各科室的收入,也符合权责发生制原则。财务人员要以道德水平为基础,加强理论及专业知识学习,充分发挥财务人员的作用。另外,派财务人员外出参加培训班,参加各种交流等,提高他们的综合素质,能更好地做好医院成本核算工作,提高医院成本管理水平。
关键词:医院;成本;核算
经济管理是医院经营的基础,而成本核算是医院经济管理的核心,是医院正常运转和可持续发展的动力。加强成本核算,能及时准确地计算出医院医疗活动中成本消耗,客观地反映不同的成本对象、成本的变化的情况,能够有效促进医院管理科学化 、现代化,改革医院经济管理,提高管理水平;增强医院员工的成本观念,节省开支,增强医院竞争力,促进医院向优质、高效、低耗、可持续发展之路迈进。
1成本核算的重大意义
1.1降低医院成本的需要 作为部队医院,每年除正常的国家财政拨发的经费外,医院还从总队后勤部及总部争取一部分基建拨款、设备购置专项经费,这样直接造成医院经营上没有压力,只顾争投资、争设备,往往疏于管理,固定资产管理不到位,明细不全,导致一些资产无具体管理单位及负责人,账、卡、物不符,损坏丢失较严重。在全成本核算软件的使用过程中,我们可以看到医疗过程中人、物、财力各个环节的耗损,还能反映出医院的各项开支情况,为更好地管理医院提供依据和支持,这样,医疗运营成本不但得到了降低,而且还为医院可持续发展提供资金积累,既能使患者的负担得到减轻,又能收到良好的社会效益。从而,为患者就医创造了良好的医疗环境。
1.2深化医院财务制度改革的需要 随着我国城镇居民医疗保险制度的全面推行以及新农村合作医疗的深入开展、区域卫生的实施、社区卫生服务网站的建立及药品价格的改革,"医药分开核算分别管理"办法的出台和新时期医疗需求的变化,对医院的经济管理提出了严格的要求。随着一系列政策法规的出台,以往的核算对象、核算方法、结账基础、账务处理等都有所改变,这就需要经过一段时间的摸索与实践。来不断完善全成本核算系统。同时,也要求我们不断制定相应的措施和制度,来规范医院经济管理,使会计走向有组织、有竞争、有活力的医院经济管理工作。
1.3提高医院综合效益的需要 作为医院,主要想通过成本核算,来提高劳动、床位及设备使用率等各种效率,从而提高医疗质量,并能为更多患者提供诊治,来达到更大经济和社会效益,并为医院可持续发展提供资金积累。
2成本核算需把握的几个问题
核算的目的就是为了成本管理。作为部队医院,其成本算有其特殊性,①人力成本管理。我院作为部队医院,医护人员大多为现役人员,工资由国家核发,另一部分是招聘的医护人员工资福利,计入相应科室成本进行核算。②材料成本管理。针对材料品种繁多,我院建立了5个材料库房,即医用低值耗材库、医用高值耗材库、电脑耗材库、医用表格耗材库及后勤维修材料库。各个库房由相应的科室管理。对药品及医用材料等进行统一招标采购,采取逐轮报价,最低报价采购的方式,从而有效降低了采购成本。并最大限度地降低存储额度,医用高值耗材库及后勤维修库房实现零库存,需要时,由相关负责人入库出库,既不会出现库房材料积压现象,又能节省成本、提高效率,同时计入成本核算。其他库房的材料由所需科室申领,计入成本核发。并且各科室通过科级核算系统,可以清楚地看到自己科室各方面的费用。从而为科室管理提供有力地数据支持。③设备成本管理。对科室现有的设备登记备案,将设备折旧纳入成本核算中,从而减少盲目更新大型设备的现象;对于新进设备,为降低成本采取统一采购,并计入科室固定资产,进行折旧核算。④房屋成本管理 根据各科室的房屋面积及新旧程度,将房屋折旧计入核算成本,针对科室随意维修、装修房屋的现象得到了有效遏制。⑤其他费用管理 临床科室的水、电费,由专人每月登记,人工计入科室成本。
3加强医院成本核算基础建设,做好成本管理
3.1制定、完善成本核算各项规章制度以及操作规范,做到成本管理法规化、制度化。①相关规章制度:例如成本管理,必须明确成本核算管理的目的、任务和形式;各司其职,明确组织分工;确定核算对象、核算项目;制定核算对象管理的基本要求。②各项操作流程及规范:包括各项成本核算项目的出、入库流程,费用的归类等。固定资产折旧的方法和比例,制定设备、材料实物供应使用管理规范,技术保障和后勤部门提供劳务制定合理的价格标准。
3.2规范医院实物管理,加强库房建设 医院专门制订了《医疗规章制度汇编》这本书,根据各个库房的管理规定,库管人员必须按照规章完成对所属库房物资管理,责任落实到人,防止账目与实物不相符等情况发生。避免一些人为的损失。
3.3利用医信通系统,对医疗各项指标进行提取分析 每月,由经管科从医信通中提取医院各项数据指标,提供院级分析、科级分析、综合分析、指标评价等对医院的人财务、医院运营能力、医院收入成本、收益等几个方面等200多个指标综合评价医院的各方面经营水平, 并提供给相关部门及领导,为领导决策提供有力依据。
4改进医院成本核算和管理的对策和建议
4.1统一思想,转变观念 我院作为武警部队医院第二批全成本核算试点单位,医院首长高度重视全成本核算工作,认真组织,精心策划,并在全院召开干部大会,统一思想,提高认识。医院成立了由院长为组长,业务副院长及医务处主任为副组长,财务、经管、收费、药剂科及信息科抽调人员组成全成本核算领导小组。全面负责医院全成本核算工作。并把任务分解到各部门,责任落实到人。同时,为使全成本核算工作能够顺利进行,工作组还通过远程教学及参观见学等方式,让工作人员亲身体验全成本核算的整个过程,并虚心请教同兄弟单位,不懂就问,避免重复工作、少走弯路,为全面实施全成本核算工作奠定良好基础。
4.2完善成本核算体系 医院全成本核算体系主要指对服务项目、责任单位、责任人进行全成本核算。全成本核算系统的设计目标是:①完成医院院级、科级成本核算、成本分析与预测、成本计划与控制系统,制定出成本核算报表。②进行各项经济指标分析及效益分析,为医院实现经营管理目标提供所需的控制、执行机制与分析报表。③优化和完善医院管理,并确定最优化的奖金计算及发放等功能。
4.3推行"目标成本"管理,加强成本控制 推行"目标成本"管理必须让医院的员工参与管理,把成本确定的目标变为员工的自觉行动。这种激励机制能够有效促进医疗质量和工作效率,从而达到降低医疗运行成本的目标。对于目标成本的管理,我们首先把目标成本管理组织体系建立好,监督分析目标成本执行情况,根据成本管理各项指标,定期对目标成本进行考核,把成本指标落实到人,把各项费用落实到实处。为了有效控制医疗运营成本,我们要善于统计分析,针对各个环节,尽可能减少不必要的流程,降低成本,做到高质、高效。
4.4建立健全成本分析制度 成本分析是成本管理工作的一项重要内容,它是利用成本计划、成本核算资料及其他有关资料,运用一定的技术方法,研究成本的形成和变化情况,分析成本计划完成情况,寻求降低成本途径的一种成本管理活动。利用成本考核指标进行事后的成本分析评价,可以检查医院在每一时期的预算成本完成情况,找出实施结果与医院预算成本升降的原因,为今后医院目标成本管理提供必要的信息,同时结合医院内部经济责任制,搞好对责任主体和个人的考核工作,建立严密的经济责任考核体系,努力降低医疗成本,以取得更大的经济效益和社会效益。
参考文献:
[1]韩绥生.对医院进行成本核算的认识[J].中国卫生经济,2009,3(28):76-77.
【关键词】医院;新会计制度;成本核算;财务会计
在当前市场经济环境下,医疗卫生体制改革不断深入,在这种情况下,医院存在着较大的竞争压力,需要加快推动医院会计制度的更新生。成本核算作为医院财务管理的重要部分,属于医院会计制度的重要内容,需要加快推动医院成本核算的改革,使其更具有合理性和科学性,这不仅是医院财务管理改革的必然,也是提高医院经济效益和社会效益的需要,通过合理的医院会计成本核算,可以有效的减少资金的支出,确保卫生资源的有效利用,这对医院整体水平的提升及健康发展都具有极为重要的意义。
一、新会计制度下推行成本核算的原因
1.外部环境
医改的不断深入,国家出台了相关医疗服务价格标准,这就使医院需要对一些大型设备的服务价格进行下调,降低了医院的整体成本收费。同时药品的加成取消,对传统的以药补医的现象进行了改革。特别是在当前市场经济环境下,医疗市场存在着激烈的竞争,这就导致人力、设备、材料等价格处于不断变化的状态下,同时城镇职工基本医疗保险制度的实施等等,这些改革及问题的存在都会给医院的收入和成本带来较大的影响,同时也会加剧市场竞争,有效的推动了医院成本核算的实施。
2.内部环境
首先,当前医院在管理工作中,受传统思想影响较重,缺乏先进的管理理念,管理模式也相对较为滞后,无法与医院的快速发展水平保持一致。
其次,在医院会计成本控制工作中,由于监督力度不够,同时还缺乏完善的资产管理制度,这就导致医院成本信息存在着失真的现象。
再次,在医院发展过程中,相关部门不仅没有制定相关的激励措施,而且薪酬制度缺乏公平和公正性。这就导致医院财会人员对自身的工作缺乏积极性,成本意识较差。
最后,长期以来医院会计制度和财务制度都没有配备相应的成本核算制度,这就导致各科室的收入、成本和收益等方面的数据无法如实进行提供,从而导致科学经营目标与医院的整体战略经营目标相脱离,不能将经济责任制有效的落实。
3.成本核算有利于促进财务会计的完善
在医院医疗成本的组织因素中,主要包括药品、器材和相关的试剂,这些不仅是医院医疗成本的基本要素,也是医院经济效益的基本要求。通过这些基本要素的支出和消耗情况可以有效的实现对医院经济效益的反映。目前很大一部分医院对于这些医疗成本基本要素的实际使用量并没有进行统计和分类,在使用上存在着较大的随意性,医用耗材浪费的情况较为严重,甚至部分科室这些材料经常会存在入不敷出的现象,从而导致核算数据失真,无法对医院的支出状况真实、有效的反映出来。而通过实施成本核算,可以重点对各科室及项目的成本构成进行分析,从而对其进行有序整理,找到成本控制点,根据不同的情况下对这些要素进行成本控制,并制定相应的措施,从而有效的避免成本浪费的现象发生。
二、提高成本核算管理的重要措施
1.认识成本核算工作的重要性
在医院财务管理工作中,需要对科室成本核算和全成本核算进行深入的认识和区分,不能将二者混淆在一起,这样才能更好的促进医院财务工作的开展。同时医院日常支出数额较大,所以需要利用成本核算来对其发展策略进行调整,确保成本核算各项数据的准确性,实现资源的科学、合理运用,从而有效的降低医院的成本支出,加快推动医院发展的步伐。通过对医院成本核算全面、深入的认识,对于医院经济效益的提升具有十分积极的意义。
2.完善成本核算机构设置
目前很大一部分医院只设置了财务部门,对于成本核算工作,只安排了相应的人员,并没有进行机构的设置,统一由集中核算中心进行核算。这就需要医院采购、发放和实际需求的各药品数据进行详细的登记和记录,同时还要做好定期检查,因为这些数据是成本核算的重要依据,因此医院需要进一步完善成本核算机构设置,这样不仅有利于医院对药品材料使用情况有一个详尽的了解,而且对医院提高资源的利用率也具有十分积极的意义。
3.重点做好科室成本核算工作
科室成本核算是医院全成本核算的重要组成部分,其涉及到药品、器材和材料的使用情况,所以需要在科室成本核算工作给予充分的重视,不仅要对这些医药品的使用情况进行核实,而且还要建立相应的原始数据采集和记录,从而有效的确保核算数据的准确性,避免了资源浪费现象的发生,有效的提高了医院资源的利用率。同时在成本核算中,还需要加快推动新技术和新设备的庆用,促进医院成本核算网络化的进程,有效的提高核算工作的效率,确保医院成本核算工作能够更顺利的开展。
关键词:血站 成本核算 费用 管理
血站是采集、提供临床用血的机构,是不以营利为目的的公益性组织。公民临床用血时,只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等“四项费用”,而具体的收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。长期以来,血站在管理上只注重业务量增加,轻视费用消耗;注重收入指标上升,而忽视成本材料的浪费,从根本上不利于人、财、物的有机调配和服务质量的提高,严重影响了血站可持续发展和输供血事业的开展。
一、血站成本核算的特点
血站是非营利的医疗卫生事业单位,财政管理大多实行差供形式,即人员工资由财政拨付,运行经费则完全依靠收取的“四项费用”。其特殊性决定了它的成本核算有别于其他卫生医疗机构的成本核算,更区别于企业单位的成本核算。归纳起来有以下几方面的特点:
1.1血站的成本核算是单一品种的不完全成本核算。其核算内容是血液。从采集到出库的活动中,血站用于血液的采集、储存、分离、检验等过程的费用,按照成本项目归类为直接材料、直接人工、其他直接费用、制作费用、管理费用和财务费用。有些费用项目可能没有发生,有些费用项目发生了但又无法进行准确的成本核算。所以,血站的成本核算从内容上来说是不完全的成本核算。
1.2血站的成本核算方法具有灵活性,不同于会计核算中真正意义的成本核算。血站为了加强经济管理,扩大内涵建设,力求以最小的人力、物力、财力取得最大的经济成果。通过成本核算,真实反映出血站的经济效益如何。为达到目标,血站在成本核算的方法上采取以工作性质、收入方式的不同划分核算单位,即以科室为核算单位。编排核算的项目、内容和方法。以达到核算目的为主。首先,收入是虚拟的,以“四项费用”的收费标准来定,而不分该血液是否已发出而取得收入;各种成本费用的界限无法划分,计算分配方法难以严格。所以,血站的成本核算是一种非会计的统计核算方法。
1.3血站的成本核算是内部的成本核算。虽然血站有别于其他卫生医疗机构。但是血站也可以根据自己的业务特点,参照企业成本管理模式、成本开支范围制定具体的成本核算办法。血站的成本核算虽然是单一、不完全的成本核算,核算方法也不同于会计核算,但在运用中可根据管理的需要设计核算的内容和方法。对血液从采集、储存、分离、检验整个过程所耗费的人、财、物进行归集核算,树立节约降耗意识,精打细算,以达到血液成本月月降、质量节节升、效益不断增的目的。血站实行内部成本核算,实质上是加强支出管理。控制支出消耗的一种管理手段。
二、血站成本核算应注意的问题
1、确定血液直接费用和间接费用
为了便于血液成本计划的考核和成本资料的汇总。血站应按照成本项目来归集和计算血液成本,即将采集、储存、分离、检验过程中发生的各项费用按其经济用途进行分类。按成本项目归集和计算血液成本。血站的成本项目一般分为直接费用和间接费用。直接费用是血站用于血液采集、储存、分离、检验过程所消耗的费用。间接成本是血站为血液制作过程提供管理或劳务而发生的各项费用,如印刷费、宣传费及办公费用等行政管理和后勤服务发生的各项支出,在计算血液成本时不能直接计人,而要按一定标准分配计人。
2、做好消耗物资的计量、收发,领退和盘点工作
由于血站成本核算的性质属于统计性核算,基础的统计工作至关重要。建立和健全消耗物资的计量、收发、领退和盘点制度,是加强成本管理、正确核算血液成本的前提。血液由采集到发放过程中所消耗的器材、试剂、一次性用品种类繁多、型号复杂,消耗物资的入库、出库以及其在各科室、各环节之间转移都必须办理相应手续并及时登记人帐,尽可能详细、尽可能以最小单位例示。特别是退库材料的管理,必须先办理退库再返厂家调换。定期检查库存物资的领用情况。掌握最佳库存量和材料消耗定额,积累成本管理和正确计算成本的第一手资料。
3、成本核算与内部分配有机结合
血站成本核算既是降低开支、增强效益的管理手段,又是增强活力、提高服务质量的激励措施。内部分配以成本核算为依据,评价某一科室或某一环节成本消耗的质量和效果。与内部分配挂钩的成本指标有成本总额、利润总额、收人成本率等等可以统计的项目,还可以细化到材料的采购成本、材料消耗定额、工资额。根据科室工作性质、工作任务来编排核算项目、内容和方法。为保证成本数据的科学性、精确性和可靠性。各成本项目要有相应的测算资料,提前一年或半年测算一次,及时发现不足或偏差。找出根源。减少人为因素对血站成本核算数据的影响。不断持续改进成本核算的方法,使之有效地与内部分配结合起来。
【关键词】医院 财务制度 全成本核算
在医院的经营管理过程中,成本核算往往包括两方面的内容,其一是在医院的具体运作过程中所涵盖的员工工资、培训费、社会保障费以及福利费等固定成本;其二则是包括公务费、材料费、业务费以及零星维修费等其他日常开销支出的变动成本。固定成本是医院能够正常运作的必要支出。在全成本核算过程中,成本控制的重点在于可以人为进行干预、控制的变动成本。通过对变动成本科学化控制,确保医院在保证诊疗服务质量的前提下实现最大的经济利益是全成本核算的最终目标。
一、全成本核算的概念及意义
所谓成本核算管理,对医院而言,就是为保证高质量、高标准地完成诊疗护理工作,实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程。具体地说,是根据医院总的规划和发展目标,对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核,以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。作为医院的经营管理过程中的重要组成部分,通过有效、科学的全成本核算,有利于将技术经济责任制落实到各科室、有利于提高医院计划管理的整体水平,有利于调动全体职工在工作过程中的积极性、创造性为提高本院经济效益和社会效益谋求最大发展空间。
二、医院财务制度下实现高效全成本核算的重要措施
1.主管领导高度重视,建立成本核算管理组织,将成本管理工作落实到人。成本管理不仅关系到医院正常运作过程中的经营管理情况,更直接关系到每个职工的切身利益。鉴于成本管理与控制的全局性意义,在推行全成本核算过程中,拥有一个职责明确的成本核算组织就显得更加重要。具体操作时间过程中,要成立一个由院长直接牵头管理的成本核算小组,对医院成本核算过程全程参。具体包括:制定成本核算管理的相关硬性制度规章;对各部门的成本管理责任落实到人;审计医院成本核算方案的科学性、有效性;建立机构完备的医院成本核算办公室,为领导小组的决策科学化提供充分的信息参考。医院全成本核算是一项复杂、艰巨的系统工程,涉及到医院工作过程的方方面面的切身经济利益,这其中的部门利益冲突一旦处理不好将会对医院造成难以估算的损失,如果没有领导的重视,全成本核算的推行根本就是天方夜谭。因此,医院的领导班子必须高度重视,由院长、副院长双管齐下,真正把成本核算的每一个步骤都落到实处,确保实效,为全成本核算工作的顺利进行奠定坚实的思想与制度基础。
2.积极采用先进技术与不断完善成本核算方法,为全成本核算选定最优质的核算软件与及时反馈。与其他领域相比,医疗卫生领域的全成本核算工作更为繁杂。因此,在具体的全成本核算过程中,选用既实用又节省开支的成本核算软件与完善成本核算方法是十分必要的。随着科学技术的不断进步,高校、快捷、精确的成本核算软件已经成为广大医院在全成本核算中的重要推助力。具体运作过程中,成本核算软件通过对医院各个科室成本核算的核算单元进行有目的的建立总账系统,同时建立专供基础部门公用的模块如固定资产和薪酬数据,为有效查询成本核算的相关资料快捷的提供参考。其次,成本核算软件可以根据医院具体部门成本核算数据的具体要求,在总账系统中设置具体的工作模块,比如在“固定资产”这一大的项目下,设置“特殊设备”、“影像资料”、“建筑物”以及“一般设备”等分类详细、简洁明了的科目,对相关部门成本核算进行有效辅助。鉴于成本核算软件在成本核算过程中的巨大作用,有条件的医院甚至可以通过组织科研队伍、加大科研投入,积极开发适合本院的核算软件。另外,在全成本运算过程中,医院要根据国家有关成本管理的方针、制度,并结合本院的具体特点通过定期召开成本分析会等措施不断完善成本核算方法为确保全成本核算能够及时、高效地在医院的控制成本过程中发挥应有作用。
3.加强对相关人员的业务培训,提高全成本核算过程中的整体工作效率。医院财务制度不断改革过程中,全成本核算也由以前的理论学习研究转变为现实工作过程中的具体操作形式,这就要求相关工作人员能够迅速调整好自己的态度,积极适应新形势下的业务水平要求,不断进行学习,在准确领悟全成本核算的理论基础上,熟练操作全成本核算工作所要求的内容。医院本身也应该定期的组织业务培训,聘请有经验、高素质的讲师为本院的相关工作人员讲解新形势下全成本核算的具体实战经验,并及时解决他们在操作过程中所遇到的疑惑与问题,为顺利实现全成本预算配备高素质的业务人员和组织队伍。
三、结语
在市场化经济不断深入推进的大环境中,医院要在发展过程中实现自身核心竞争力提高这个目标,必须在充分挖掘市场潜力、提升服务水平、拓宽服务渠道、创办本院特色的基础上通过对医院正常运营过程中的成本进行有效控制,才能实现最大程度的资源优化配置,才能在提高经营管理科学化水平过程中,为实现本院经济效益和社会效益的双赢奠定坚实基础。
参考文献
[1] 刘俊英.新医改背景下如何进行医院成本核算探讨[J].中国管理信息化,2012(10):88-89.
[2] 范文.浅谈医院成本核算方法和成本控制步骤[J]. 行政事业资产与财务,2011(10):100-101.