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[关键词]光纤溶脂;透明质酸;填充;脂肪团;面部年轻化
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015)17-0008-03
Abstract: Objective To propose a new concept of facial rejuvenation design in using faber de-fatting and hyaluronic acid filling technology. Methods We adopted faber de-fatting technology to conduct sagging cellulite in early,two weeks later,hyaluronic acid was filled in facial depression. Results 30 patients in this group with postoperative visit 4-6 months,the facial aging phenomenon was significantly improved. Conclusion Faber de-fatting combined with hyaluronic acid filling of trauma and effect was obvious,achieve facial fine sculpture.
Key words:faber de-fatting;hyaluronic acid;filling;cellulite;facial rejuvenation
面部老化是一个多因素引起的复杂过程,皮肤松弛、脂肪组织萎缩下垂、肌肉萎缩、骨骼老化等均起重要作用。表皮变薄、胶原流失、面部脂肪团的萎缩下垂是面部老化的主要因素之一。随年龄的增长,面部脂肪团逐渐萎缩,同时由于支撑结构力量减弱使得面部脂肪团下垂移位,呈现衰老状态。面部脂肪在面部是呈区块性分布的,因此区别性处理面部脂肪团是面部雕塑的首要原则。本文应用最新式光纤溶脂技术,结合透明质酸填充提出面部年轻化整形的新理念。
1 临床资料
30例患者,其中28名女性,2名男性;年龄34~55岁。此次目标就医者治疗均分两步进行,根据患者的要求及衰老程度不同,首先应用光纤分别进行鼻唇沟、面颊、下颌处溶脂,2周后(年龄较大者可推迟至3周)应用透明质酸进行面部轮廓塑造。
2 手术方法
2.1 光纤溶脂
2.1.1术前设计及拍照:患者取坐位,平视前方,记号笔于鼻唇沟、面颊、下颌处设计溶脂范围、并在溶脂范围边缘处设计光纤入口并进行术前拍照存档。
2.1.2 麻醉:一般采用局部肿胀麻醉或静脉复合麻醉联合局部肿胀麻醉。肿胀液一般采用生理盐水200ml+2%利多卡因10ml+肾上腺素0.2mg+5%NaHCO3 5ml。2%利多卡因0.5ml进行双侧眶下孔神经麻醉,减轻局麻患者麻醉疼痛,延长患者麻醉时间。肿胀液对设计溶脂部位进行肿胀麻醉。
2.1.3 溶脂:组装光纤溶脂器械(四川博一医疗科技有限公司提供),连接无菌光纤,溶脂前端保留0.5cm的等离子光纤探头并固定于台上。麻醉满意后用10ml注射器针头在设计光纤入口处穿刺,穿刺完成后用细吸脂针在穿刺入口及设计溶脂范围处穿刺一个隧道,层次位于皮下浅层脂肪层,退出穿刺针,将光纤探头送入隧道溶脂区域最远端,将能量调至6~7W,功率为20HZ,释放能量并逐渐回拉探头,左手食指轻放于光团上以感应溶脂区皮肤的温度及层次,溶脂隧道呈扇形进行,隧道间距0.2~0.3cm,每条隧道往复操作2~3次,主要层次为皮肤浅层脂肪层溶脂,其下筋膜层加温以收紧筋膜层,其上真皮下层加温以刺激弹力蛋白收紧皮肤,刺激胶原蛋白再生。特别注意在进行下睑处眶内脂肪溶解及眶隔筋膜缩紧时应调低能量至3~4W,并时刻注意皮肤温度,避免烫伤下睑部皮肤。进行鼻唇沟、下颌及面颊部光纤溶脂时应注意溶脂深度,需进行网状层脂肪溶解后再进行皮下浅层脂肪溶解及皮下真皮层刺激收紧皮肤。
2.1.4 术后处理:光纤溶脂后应适当进行加压包扎,在溶脂后第3天开始对光纤溶脂区域进行红光照射,促进溶脂区域消肿及修复。每次照射20min,间隔3d来院进行红光照射修复1次,一共进行红光修复4次,每次修复前需进行拍照留档。
2.2 透明质酸填充
光纤溶脂2周后,年龄较大者可推迟至3周,患者面部肿胀消退,溶脂部位皮肤紧实度提升,此时需对患者面部凹陷处进行填充设计,一般需填充部位为颞部、苹果肌、泪沟、鼻唇沟、口角、下颏缘。步骤如下:
2.2.1 术前设计:根据就医者不同情况,记号笔于患者面部标记透明质酸填充范围,并进行术前拍照存档。
2.2.2 注射:对就医者进行全面部消毒,用瑞蓝II号+30G针头进行凹陷填充,一般注射透明质酸的量双侧颞部需2~3ml,双侧苹果肌需2~3ml,双侧泪沟0.5~1ml,双侧鼻唇沟需1~2ml,双侧口角及下颏缘需2~3ml,根据就医者具体情况设计并进行注射,此次目标就医者一般注射透明质酸的量为5~12ml,平均7.2ml。各部位注射量:颞部(1.59±2.24)ml,苹果肌(1.78±1.93)ml,泪沟(0.57±2.18)ml,鼻唇沟(1.15±3.43)ml,口角(0.32±1.21)ml,下颌缘(1.37±2.62)ml。注射完成后进行冰敷拍照存档。
2.2.3 术后:就医者注射后1周后复诊,若仍有凹陷或不平整则进行调整。术后随访4~6个月。
3 结果
30位患者术后颞部丰满、泪沟凹陷消失、鼻唇沟变浅或消失,苹果肌丰满红润,下颌赘肉消失,口角及下颌缘轮廓线流畅,面部轮廓线饱满(见图1~2)。术后无一例出现并发症。
4 讨论
面部老化的主要表现为面部软组织萎缩下垂,筋膜及皮肤组织松弛,尤以面部脂肪团的松弛下垂为主[1-2]。近年来研究发现面部皮肤脂肪是呈团块性分区存在的,且脂肪团的松弛下垂也是有时间顺序的[3]。Rohrich RJ研究发现最先开始是眶周及颧部脂肪团下垂,接下来是额部、外侧颞部及耳前区,最后为鼻唇沟及面颊中间部(图3)[4-5]。松弛下垂的主要表现为区域上端凹陷,下端脂肪赘积。
光纤溶脂是目前市场上比较流行的脂肪消减技术,光纤溶脂技术中光热作用起到了主要作用。高能量的激光可使脂肪细胞破裂、胶原纤维及小血管凝固,之后脂酶由细胞内溢出,引起脂肪组织溶解[6-7],同时激光可以刺激局部胶原的形成和重塑,增加皮肤弹性并使作用部位的皮肤收紧[8-9],可以同时达到溶脂及皮肤提升紧致的目的。
透明质酸(hyaluronic acid,HA),是皮肤内天然存在的多糖,为胶原和弹性蛋白纤维提供了空间支架,有维持皮肤水分、营养皮肤、抗衰老特性[10]。透明质酸填充术也是目前市场上流行的面部凹陷填充技术,根据不同部位凹陷程度及凹陷范围的大小进行用量评估,因注射后肿胀程度轻,可较为精确地进行面部轮廓的重塑。
笔者根据面部松弛下垂的解剖基础[11],进行分区分步治疗,首先解决面部皮肤软组织松弛问题,首先应用光纤溶脂技术对松弛下端脂肪赘积部位进行溶解,达到平复赘积及紧致皮肤的目的;第二步则对松弛上部凹陷部位进行填充,达到轮廓柔美,面部各区饱满的目的。通过以上两步治疗后可重塑面部轮廓,使就医者面部得到年轻化改变。
相较于同时进行脂肪填充的方法[12],本方法创伤更小,恢复时间更短,后期效果更显著;另外,光纤溶脂引起的脂肪细胞破坏,即刻予以面部脂肪填充,是否对脂肪团的存活率有影响,至今为止尚无具体文献报道。因此光纤溶脂后期进行透明质酸填充有很大的优势,当然其缺点是透明质酸有吸收时间,后期需定时进行补量注射治疗,以使得面部年轻化得以维持。
[参考文献]
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本案在审理中,对被告黄伟忠应当承担清偿借款四万元及逾期还款违约责任没有争议,但对保证人谢丽芳应否承担保证责任有下面两种观点:
第一种观点认为保证人谢丽芳应当承担连带保证责任。理由是保证人谢丽芳作为保证人与债权人即信联社约定保证期间自1997年6月14日起至贷款本息清偿之日止,根据最高人民法院《关于适用<中华人民共和国担保法〉若干问题的解释》?以下称《解释》?第三十二条第二款的规定,双方的这个约定,属约定不明,保证期间为主债务届满之日起二年。本案主债务届满之日是1997年9月14日,所以本案保证人谢丽芳对被保证人黄伟忠借款作保证的保证期间是从1997年9月15日起至1999年9月15日止。虽然截至1999年9月15日,保证人谢丽芳的保证期间已经届满,但保证人谢丽芳又于2000年3月8日在原告信联社向黄伟忠发出的《催收逾期贷款通知书》上签名,应参照最高人民法院法释?1997?7号《关于超过诉讼时效期间借款人在催款通知单上签字或盖章的法律效力问题的批复》的规定,视为保证人对原保证关系的重新确认,保证期间应重新计算,原告信联社于2001年3月6日向法院起诉,是在自2000年3月8日起的二年内即保证期间内主张权利,故保证人谢丽芳应当对黄伟忠的借款承担连带保证责任。
第二种观点认为保证人谢丽芳应免除保证责任。理由是,本案保证人与债权人约定保证期间自1997年6月14日起至贷款本息清偿之日止的约定,根据《解释》的规定,应视为保证期间约定不明,保证期间为主债务届满之日起二年。而本案的主债务届满之日是1997年9月14日,故保证人谢丽芳的保证期间是自1997年9月15日起至1999年9月15日止。原告信联社虽然于2000年3月8日向保证人主张过权利,保证人谢丽芳也在《催逾期贷款通知书》上签名,但不能视为对保证关系的重新确认。原告信联社没有在保证期间内向保证人谢丽芳主张权利,根据《担保法》第二十六条第二款的规定,保证人谢丽芳应当免除保证责任。
笔者赞同第二种观点,即应免除本案的保证人谢丽芳的保证责任。理由如下:
第一,保证期间是一种除斥期间,这是保证期间和诉讼时效最本质的区别。所谓除斥期间,是指法律规定的权利存续期间,当期间届满时该权利当然消灭。这里的权利消灭,应是指实体权利的消灭。除斥期间适用于请求权,也适用于形成权。既然保证期间是一种除斥期间,那么保证期间届满后保证权人就丧失了实体的权利。
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单位员工个人离职证明范文范文一
离职证明
兹证明xx自xx年xx月xx日入职我公司担任xx部门xx岗位,至xx年xx月xx日因xx原因申请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽,期间曾被授予xx称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
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日期: 年 月 日
范文二
离职证明
兹证明xxx先生/女士/小姐原系我司市场开发部职员,在职时间为XX年04月01日至20xx年07月31日。现已办理所有离职手续。特此证明!
公司名称(加盖公章)
日期: 年 月 日
范文三
离职证明
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
什么是收入证明:
收入证明,是我国公民在日常生产生活经营活动中,所需要的对经济收入的一种证明,一般在办理签证、银行贷款,信用卡等会被要求由当事人单位出具的对经济收入的证明。
用途:
在申请信用卡或者办理其他银行业务的时候,收入证明是必不可少的证明材料。
许多人在要求单位开具收入证明的时候并不知道标准的收入证明是什么样的格式,导致很多收入证明无法使用。 它是在信用卡审核时初始信用额度的主要参考内容之一,直接反应办理人的还款能力。
收入证明范本:
1.信用卡范本
致 行:
兹证明先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工,其现今我单位担任 职务,职称 ;已在我单位工作 年,我单位性质为 。
其月均总收入为人民币 万 仟 佰 拾 元整(小写¥ )。
身份证号为:
对以上所提供资)料的真实性我单位负法律责任。
特此。
单位地址:
人事劳资部门联系人:
联系电话:
收入证明
收入证明
单位盖章:
年 月 日
2.个人范本
兹证明 为本单位职工,已连续在我单位工作 年,学历为 毕业,当前在我单位担任 职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为(税后) 元,(大写: 万 仟 佰 拾 元整)。
特此证明:
单位名称
年 月 日
个人收入证明的内涵 : 包括工资(一般指年收入总额)、养老保险缴费复印件、自有房产证明、私家车辆证明、大额定期存折复印件、外汇、债券、黄金有价证券帐户、大额人寿养老分红保单等。
注意事项:
第一:开收入证明要注意必须的格式。
第二:开收入证明必须要盖“鲜章”也就是收入证明复印是无效的。
1、首先从所在国家开具学历证明、在职证明;
2、在日本准备护照、外国人登录证明书、日本雇主签订的雇佣契约书、再留资格变更申请书;
3、在用于回执的明信片写申请人的收信地址姓名;
4、将上述资料凑齐后递交至日本入国管理局,等候1个月左右,会收到通知信函;
5、拿着明信片到日本管理局确认结果;
6、审批通过,需要交纳印纸税,同时需要办理多次再入国申请,并交纳相应的印纸税;
人力资源部发出的离职证明书只证明离职员工的受雇日期、职位及其离职原因。以下是小编精心收集整理的离职证明格式,下面小编就和大家分享,来欣赏一下吧。
离职证明格式1兹证明______先生/女士/小姐原系我公司____________部门职员,在职时间为______年______月______日至______年______月______日。现已办理完所有离职手续。特此证明!
公司名称__________________(加盖公章)
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离职证明格式2兹有______(姓名)同志于______年______月______日至______年______月______日期间在我公司担任______职务,在职期间,工作努力,无不良工作表现。现因__________________原因申请离职,并已正式办理离职等相关手续。以后其一切相关事宜均与我司无关。
特此证明
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
离职证明格式3兹证明_______先生/女士/小姐原系我公司市场开发部职员,在职时间为20__年01月01日至20__年07月31日。现已办理完所有离职手续。特此证明!
公司名称(加盖公章)
20__年__月__日
离职证明格式4兹证明__自__年__月__日入职我公司担任__部门__岗位,至__年__月__日因__原因申请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽,期间曾被授予“__”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
公司盖章
日期:________年________月________日
离职证明格式5某某先生/女士/小姐自2008年01月01日入职我公司担任人力人事专员职务,至20__年06月31日因个人原因申请离职,在此间无不良表现,经公司研究决定,同意其离职,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
离职证明格式6___ 同志于 _年 _ 月_日至 _ 年_月_日任职于___公司,于_年_月_日正式与我公司解除劳动关系,特此证明。
兹证明________先生/女士/小姐原系我司________部职员,在职时间为20____年____月____日至20____年____月____日。现已办理所有离职手续。
特此证明!
公司名称(加盖公章)
20____年____月____日
样本[2]
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
样本[3]
兹有____同志____ 年____月____日至____ 年____月____日在我单位担任________一职,因个人原因提出离职,现与公司解除劳动关系。
特此证明!
本人签名:______________
单位盖章:______________
__________年____月____日
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离职原因
1、本人离职的理由:希望在贸易方面,能获得更广泛的经验。
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注意事项
1、开离职证明要注意必须的格式。
单位离职证明标准模板【一】
离职证明
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
甲方:(单位名称)
乙方: 身份证号:
乙方原为甲方________(部门)的_______(职务),于201*年07月31日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。
特此证明。
甲方(签章): 乙方签字:
甲方代表签字
单位离职证明标准模板【二】
离职证明
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
兹证明xx自xx年xx月xx日入职我公司担任xx部门xx岗位,至xx年xx月xx日因xx原因申请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽,期间曾被授予“xx”称号(荣誉)。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。
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日期: 年 月 日
单位离职证明标准模板【三】
离职证明
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
公司名称(加盖公章)
201*年07月31日
单位离职证明标准模板【四】
离职证明
兹证明XXX先生/女士/小姐原系我司市场开发部职员,在职时间为20**年04月01日至201*年07月31日。现已办理所有离职手续。特此证明!
公司名称(加盖公章)
201*年07月31日
单位离职证明标准模板【五】
离职证明
某某先生/女士/小姐自201*年01月01日入职我公司担任人力资源部人力资源助理职务,至201*年07月31日因个人原因申请离职,在此间无不良表现,经公司研究决定,同意其离职,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
英国留学签证材料清单 1、2张近期护照照片 (要求白色背景) 2、填写完整的签证申请表 3、署名签字的护照 4、正确的签证费 5、身份证原件,父母身份证原件 6、英国学校录取通知书原件 7、最高学历证书或在读证明及最近三年的成绩单—— (中英文) 8、英语成绩证明(如IELTS,TOEFL)9、出生公证或亲属关系公证书、户口本原件(中英文) 10、资金证明 11、至少六个月以上的资金来源证明 12、担保人在职/收入证明 13、担保人工资银行账户(如果适用) 14、担保人个人所得税税单 15、本人学习计划(英文):写明赴英国学习的理由,将来的学习计划及学成后的打算 16、其他有利签证的文件(中英文)请注意:所有银行存单必须与其存款证明书一同递交
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