暑期托管精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的暑期托管主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：暑期托管范文

(甲方)

受委托方：

(乙方)

签订日期： 年 月 日

有效期限： 年 月 日至

年 月 日

甲方： 乙方：

联系人： 联系人：

联系电话： 联系电话：

传真： 传真：

电子信箱： 电子信箱：

服 务 器 托 管 协 议

依据《中华人民共和国合同法》的规定，甲乙双方就乙方向甲方提供服务器委托管理的技术服务，经协商一致，签定本协议：

服务内容及要求：

1、 乙方为甲方提供放置甲方信息服2、 务器的所需的标3、 准机房环境，4、 包括：照明系统、电力系统、恒温恒湿系统、监控系统、门禁系统、消防系统、防静电地板等。

5、 乙方负责甲方信息服6、 务器的日常维护工作和设备7、 的安全管理，8、 以保证甲方信息服9、 务器的正常运行。

10、 乙方为甲方的信息服11、 务器提供高速数据端口用以接入internet网络，12、 并保持网络畅通。

13、 乙方向甲方免费提供壹个ip地址。

14、 乙方允许甲方通过远程系统对被托管服15、 务器内进行配置、管理以及更新内容等操作。

16、 乙方允许甲方技术人员在严格遵守乙方制定的《机房管理办法》并办理相关手续的前提下，17、 可以进入机房进行日常的服18、 务器维护管理工作。

19、 在符合国家有关的电信业务规定的前提下，20、 自甲方被托管主机到位并向乙方交纳主机托管服21、 务的有关费用后三个工作日内开始向甲方提供服22、 务。

二、双方协作事项：

乙方将先进的计算机技术及互联网通讯技术有机地集成在一起，规划、开发、建设一个具有高速度、高质量、安全可靠的标准网络环境。

乙方为甲方提供实现服务器托管业务所需的标准网络环境，包括标准交换机接口、互联网络出口、空间环境等，并进行24小时监管、维护。

乙方为甲方提供的专业网络服务，包括提供专业的技术咨询，根据甲方需求，为甲方提供完善的服务。

甲方委托乙方管理的信息服务器设备应符合邮电公用通信网络的各项技术接口指标和终端通信的技术标准，电信特性和通信方式等，不得影响公网的安全，并包括完整的、运行良好的硬件设备、操作系统和应用系统等软、硬件系统。

任何前提下，若甲方不再委托乙方管理信息服务器，乙方必须删除在甲方信息服务器上安装的所有软件，包括操作系统和应用系统。

乙方向甲方提供设备安装、联网调试等必要的技术服务。

乙方将及时对其提供的实现服务器托管所需的标准网络环境进行严格监控，并对出现的故障作出快速响应，并于第一时间通知甲方。

甲方应向乙方提供甲方的营业执照许可证(副本)的复印件。若甲方经营广告，需向乙方提供广告经营许可证的复印件，并应取得地区经营信息服务的许可证。

在协议期间内，甲方应向乙方出示每年年审后的营业执照(副本)复印件，年审不合格应停止协议的执行。

第2篇：暑期托管范文

关键词：髋关节置换；术后早期脱位；防治措施

现代社会中，由于骨质疏松等各种原因造成的骨折病例日益增多，人工髋关节置换术是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段，已被越来越多的患者所接受。而髋关节置换术后髋关节脱位是一种严重而常见的术后并发症，其发病仅次于假体松动，它严重影响了患者的生理和心理健康[1]。为了分析髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因并探讨防治措施，对江苏省金坛市中医医院2005年8月～2010年5月髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究，采用X线评价术后髋关节脱位情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：江苏省金坛市中医医院自2005年8月～2010年5月髋关节置换后髋关节早期脱位作回顾性研究，共有实施全髋及半髋置换术患者80例，其中男44例，女36例；年龄20～89岁，平均65岁。术前诊断分别为股骨颈关节囊内骨折61例，股骨头无菌性坏死14例，髋臼骨折后骨关节炎2例，强直性关节炎1例，类风湿性关节炎1例，髋臼发育不良患者1例。

1.2  手术方法：手术过程：均采用后外侧入路。采用硬外麻醉或气管插管全身麻醉，取侧卧90°位，消毒铺巾以股骨大粗隆为中点作弧形切口，切开阔筋膜张肌后屈髋内旋髋关节，缝合结扎和切断外旋肌群，暴露髋关节后方关节囊，将关节囊切除后即暴露髋关节，术毕缝合外旋肌群和阔筋膜张肌。术后护理：以两下肢问垫以枕头将术侧肢体置外展位，髋关节松解较多的极少数患者作患肢皮肤牵引2周。

2 结果

通过X线拍片评价术后髋关节脱位情况，发现80例患者中有4例早期出现髋关节脱位现象，发生率为5%。而通过诊断分析脱位原因，发现4例病例分别为术后活动过度、髋臼位置不良和大粗隆骨折原因导致。

再次治疗方案如下，对其中2例X线片假置良好的患者在徒手或麻醉下手法牵引和复位，成功后返回病房作下肢外展位皮牵引3周；对其中1例股骨大粗隆骨折致假体松动即作切开复位和钢丝内固定；而另1例髋臼前倾角度过小者则重置髋臼前倾角l5°。

3 讨论

3.1  术后脱位的发生率：研究表明，人工髋关节置换术后髋关节脱位是全髋置换术后早期常见的并发症之一，一般术后4～5周内发生的髋关节脱位称之为早期脱位。一般来说，早期脱位发生在术后4～5周内，而晚期脱位则多在2～3年后，并且易复发，多伴有骨折[2]。研究显示，人工髋关节置换术后髋关节脱位发生率高达27％左右，多需再次进行手术治疗。

3.2  术后早期脱位的原因分析：髋关节置换术后早期脱位的原因并非单一的，涉及多方面因素，不仅和手术者的操作技巧、入路选择相关，也和人工关节的材料、结构、固定器材、术后处理和护理正确与否等密切相关。此外，还有研究从患者角度对人工髋关节置换术术后早期脱位的原因分析，表明有些患者的全身情况或髋关节解剖条件太差，肌肉神经性病变（如中风后遗症、脑脊膜膨出、髋凹发育不良、髋关节解剖异常等）给手术操作及手术后护理带来难度，从而导致术后早期脱位的产生。

3.3  积极预防术后脱位：实施过程：首先，术前必须仔细分析可能发生的潜在危险因素；其次，术中仔细检查假体的位置，必要时术中拍X线片以确认假体的准确位置，软组织松解不宜过度，如发现关节松弛，可适当选用颈干角小而颈长的假体；此外，术后要采用正确的手段进行护理[3]。

3.4  早期脱位的处理：一旦早期脱位并发症发生，应尽早复位。对于X线表明假置合适的患者，应争取手法复位，其成功率可达63％～83％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引或“丁”字鞋固定3～6周。

总而言之，术后脱位是人工髋关节置换常见并发症，术后脱位引起的手术失败是人工关节置换手术不可忽视的严重并发症，应当引起医务工作者的重视。

4 参考文献

[1] Etienne G,Mont MA,Ragland PS.The diagnosis and treatment of nontraumafic osteonecrosis of the femoral head[J].Instr Course Lect,2004,53(1):67.

第3篇：暑期托管范文

第一条　甲方将下列商品寄放于乙方位于市路号的仓库内，并请乙方代为保管。

商品内容：一般家庭电器用品，但限于能装箱者。

第二条　前条寄存物以寄放于乙方仓库东南角　 平方米面积内可以容纳的数量为限。

第三条　甲方对前条寄存物可自由进出搬运，但若因而受损，乙方概不负赔偿责任。

第四条　保管费的计算及交付方式如下：

不论寄存物品数量多寡，每月寄存保管费为人民币 元整。

甲方须于每月底之前将保管费送交乙方办公处所。

第五条　甲、乙双方如欲解除本契约，须于一个月前通知对方。

本契约一式二份，甲、乙双方各执一份为凭。

寄托人（甲方）：

身份证统一号码：

住址：

受寄人（乙方）：

身份证统一号码：

第4篇：暑期托管范文

一、高考回顾

1.（2016・全国卷Ⅲ第13题）下列有关电解质溶液的说法正确的是（ ）

A. 向0.1 mol・L-1CH3COOH溶液中加入少量水，溶液中■减小

B. 将CH3COONa溶液从20 ℃升温至30 ℃，溶液中■增大

C. 向盐酸中加入氨水至中性，溶液中■>1

D. 向AgCl、AgBr的饱和溶液中加入少量AgNO3，溶液中■不变

【解析】CH3COOH的电离平衡常数，Ka=■，则■=■，加水稀释，Ka不变，c（CH3COO-）减小，故比值变大，A错误；CH3COONa溶液中CH3COO―水解平衡常数，Kh=■，升高温度，水解平衡正向移动，Kh增大，则■=■减小，B错误；溶液呈中性，则c（H+）=c（OH-），根据电荷守恒可知，c（Cl-）=c（NH+4），C错误；向AgCl、AgBr的饱和溶液中加入少量AgNO3，沉淀溶解平衡逆向移动，由于■=■=■，Ksp仅与温度有关，故■不变，D正确。

【答案】D

2. 【2016・全国卷Ⅱ第26题第（4）问节选】联氨（N2H4）为二元弱碱，在水中的电离方式与氨相似。联氨第一步电离反应的平衡常数值为_______（已知：N2H4+H+？葑N2H+5的K=8.7×107；Kw=1.0×10-14）。联氨与硫酸形成的酸式盐的化学式为____。

【解析】联氨为二元弱碱，在水中的电离方程式与氨相似，则联氨第一步电离的方程式为N2H4+H2O？葑N2H+5+OH-，再根据已知：N2H4+H+？葑N2H+5的K=8.7×107及Kw=1.0×10-14，故联氨第一步电离平衡常数为K=■=■=■×c（OH-）・c（H+） =8.7×107×1.0×10-14=8.7×10-7；联氨为二元弱碱，酸碱发生中和反应生成盐，则联氨与硫酸形成酸式盐的化学式为N2H6（HSO4）2，类似于Mg（OH）2与硫酸形成Mg（HSO4）2。

【答案】 8.7×10-7 ；N2H6（HSO4）2

3.【2016・海南卷・第14题第（4）问节选】已知：Kw=1.0×10-14，Al（OH）3？葑AlO-2+H++H2O Ka=2.0×10-13。Al（OH）3溶于NaOH溶液反应的平衡常档扔________。

【解析】Al（OH）3溶于NaOH溶液发生反应：Al（OH）3+OH-=AlO-2+2H2O的平衡常数K=■=■=■=■=20

【答案】20

二、拓展变式

【例1】常温下，用0.100 0 mol・L-1的NaOH溶液滴定20 mL同浓度的某种一元酸HX，滴定过程溶液pH随x的变化曲线如图1所示（忽略中和热效应），下列说法正确的是（ ）

A. HX溶液加水稀释后，溶液中■的值增大

B. HX的电离常数KHX=■（x为滴定百分数）

C. 当滴定百分数为100时，溶液中水的电离程度最小

D. 滴定分数大于100时，溶液中离子浓度关系一定是：c（Na+）>c（X-）>c（OH-）>c（H+）

【解析】由图可知HX为弱酸，加水稀释促进电离，n（X-）增大，n（HX）减小，故■的值减小，A错误；设HX的量是100，根据图像知有x被反应那一点来算，K=10-7x/（100-x），B正确；当滴定百分数为100时，二者刚好反应，生成的盐NaX中B―水解，水的电离程度最大，C错误；滴定百分数大于100时，即NaOH过量，当■≥1，溶液中离子浓度关系可能为：c（Na+）>c（OH-）>c（X-）>c（H+），D错误。

【答案】B

【例3】计算：25℃时，1.20 mol・L-1的KX溶液pH（请写出计算过程）（已知：Ka（HX）= 3.00×10-8；lg 2=0.3）

【解析】根据题给数据可计算出水解常数Kh的具体值，再列出水解的三段式来算出c（OH―），进而可求得pH。

Kh=■=■=■=■

X-+H2O？葑HX+OH-

c（起始）/mol・L-1 1.2 0 0

c（转化）/mol・L-1 x x x

c（平衡）/mol・L-1 1.2-x x x

由于c（X-）的其实浓度较大，X―水解程度较小，因水解损失的可忽略，即：1.2-x≈1.2

Kh=■≈■=■可解得x=2×10-3.5 mol・L-1

c（H+）=■=■=■×10-10.5 mol・L-1

pH=10.5-lg2-1=10.5+lg2=10.5+0.3=10.8。

【例4】若某可逆反应平衡常数K>1.0×105，则可认为该反应进行程度较大，正反应趋于完全；请列式计算、判断说明，某温度下反应：H2S（aq）+ CuSO4（aq）？葑H2SO4（aq） +CuS（s）的进行程度（已知该温度下：H2S的 Ka1=1.0×10-7；Ka2=7.0×10-15；Ksp（CuS）=6.0×10-36）

【解析】将平衡常数进行变形，再代入数据进行计算，得出结论，具体见答案所示K=■=■=■=■≈1.2×1014，K较大，该反应正向进行较完全。

三、实战模拟

1.（2017届广东深圳）常温下，H3PO4与NaOH溶液反应的体系中，含磷各物种的分布分数（平衡时某物种的浓度占各物种浓度之和的分数）与pH 的关系如图2所示[已知Ca3（PO4）2难溶于水]。下列有关说法不正确的是（ ）

A. H3PO4的Ka3=10C12.2，HPO24-的水解平衡常数为10C6.8

B. Na2HPO4 溶液显碱性，若向溶液中加入足量的CaCl2 溶液，溶液则显酸性

C. pH=13时，溶液中各微粒浓度大小关系为：c（Na+）>c（HPO24-）>c（PO34-）>c（OH-）>c（H+）

D. 为获得尽可能纯的NaH2PO4，pH应控制在4～5.5左右

2.（2017届湖北八校第一次联考）常温下，向50 mL溶有0.1 mol Cl2的氯水中滴加2 mol・L-1的NaOH溶液，得到溶液pH随所加NaOH溶液体积的变化图像如图3所示。下列说法正确的是（ ）

A. 若a点pH=4，且c（Cl-）=m c（ClO-），则Ka（HClO）=■

B. 若x=100，b点对应溶液中：c（OH-）>c（H+），可用pH试纸测定其pH

C. 若y=200，c点对应溶液中：c（OH-）―c（H+）=2c（Cl-）+c（HClO）

D. b～c段，随NaOH溶液的滴入，■逐渐增大

3.（2017届广东深圳）常温下0.1 mol・L-1亚硫酸溶液中H2SO3、HSO-3、SO23-三者中所占物质的量分数（α）随pH 变化的关系如图4所示。下列表述正确的是（ ）

A. H2SO3？葑2H+ + SO23- K=10-5.2

B. 在0.1 mol・L-1 H2SO3 溶液中，存在：c2（H+）=c（H+）・c（HSO-3） + 2c（H+）・c（SO23-） + Kw

C. 在pH=2.5 溶液中：c（H2SO3）>c（HSO-3）>c（H+） >c（OH-）

D. 向pH 为 8.5 的上述体系中通入极少量 Cl2的过程中，溶液中c（HSO-3）和c（SO23-）均减小

4. 按要求完成下列各题的相关计算

（1）在25 ℃下，将a mol・L-1的氨水与0.01 mol・L-1的盐酸等体积混合，反应平衡时溶液中c（NH+4）=c（Cl-），用含a的代数式表示NH3・H2O的电离常数Kb=___。

（2）25℃时，将a mol NH4NO3溶于水，向该溶液滴加b L 氨水后溶液呈中性，所滴加氨水的浓度为 mol・L-1。（NH3・H2O的电离平衡常数取Kb=2×10-5mol・L-1）

（3）在25 ℃下，将a mol・L-1 CH3COONa溶于水配成溶液，向其中滴加等体积的b mol・L-1的盐酸使溶液呈中性（不考虑盐酸和醋酸的挥发），用含a和b的代数式表示醋酸的电离常数Ka=________。

（4）在25 ℃下，将a mol・L-1的醋酸与b mol・L-1 Ba（OH）2溶液等体积混合，充分反应后，溶液中存在2c（Ba2+）=c（CH3COO-），则该混合溶液中醋酸的电离常数Ka=__________（用含a和b的代数式表示）。

（5）查阅资料可知：常温下，K稳[Ag（NH3）+2]=1.10×107，Ksp[AgCl]=1.76×10―10。

①银氨溶液中存在平衡：Ag+（aq）+2NH3（aq） ？葑Ag（NH3）+2 （aq），该反应平衡常数的表达式为 K稳= 。

②计算得到可逆反应AgCl （s）+2NH3（aq）？葑Ag（NH3） +2（aq）+Cl-（aq）的化学平衡常数K= （本空保留4位有效数字），1 L 1 mol・L-1氨水中最多可以溶解AgCl mol（本空保留2位有效数字）。

（6）反应NH+4+HCO+3+H2O？葑NH3・H2O+H2CO3的平衡常数K=_______。（已知常温下NH3・H2O的电离平衡常数Kb=2×10-5，H2CO3的离平衡常数Ka1=4×10-7； Ka2=4×10-11）

参考答案

1.C 2.C 3.B

第5篇：暑期托管范文

颈椎骨折伴脱位，常损伤颈脊髓，导致严重瘫痪，甚至危及生命。我科近几年来对此类患者采用手术内固定，并在围手术期内配合整体护理，取得了良好的临床效果，交流如下：

1临床资料

自2005年5月至2006年11月，共收治此类患者21例，均为男性。其中寰枢锥脱位3例，C2-C4骨折伴脱位8例，C5-C7骨折伴脱位10例，均行经前路内固定手术。

2术前护理

2.1心理护理因为损伤严重，手术复杂，风险大，患者及家属对疾病知识了解甚少，常表现出来极度紧张、焦虑，对手术及预后期望值过高，因此，护理人员必须用恰当的语言、实事求是的态度、耐心细致的解释病情、手术方法、过程、疗效等。消除其顾虑和心理负担，鼓励其以积极等心态配合治理与护理。

2.2术前评估入院后对患者进行全面评估，可为医生治疗、手术及术后康复提供可靠对依据和对照。评估重点为生命体征、四肢感觉运动、大小便状况等，病做好详细记录。

2.3术前准备术前一日用温热肥皂水清洗术区，剃去全部头发、胡须及汗毛，再以温水洗净，碘伏消毒，术前晚通便灌肠，常规禁食水8-12小时，必要时药物镇静催眠。术晨与手术室护士共同核对生命体征、化验、检查结果是否符合手术要求。疏导、安慰患者，稳定其情绪，术前30分钟送入手术室。

2.4术前功能练习指导气管食管推移训练是颈前路手术前最重要的准备。方法是由患者或者是患者家属用2-4指在皮外插入拟行切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持绪地向非手术侧推移或牵拉，使气管牵过中线，开始时每次持绪10min-20min，以后逐渐增加至30min以上.训练3天-5天，体胖颈短者延长训练时间.以适应手术对器官的牵拉，减轻不适感.指导患者术前进行深呼吸，类似咳嗽，咳痰训练，以利于术后排痰.指导患者床上进行四肢主动或者被动屈伸运动，可增加心搏出量.提高患者术中失血的耐受力，并有利于术后功能的恢复，同时指导患者床上练习排便，以适应术后长期卧床。

3术后护理

3.1搬运及术后返回病房，应由4-6人搬运，其中一人保护头颈部，其余人将患者平移至床上。颈部戴颈托固定，肩颈下垫薄枕，头稍后仰。平卧4-6小时后可向左、右侧翻，翻身时保持颈、胸、腰、骶在同一轴线上。侧卧时可使双下肢微屈，双腿间夹一软枕。

3.2病情观察术后置监护室，持续心电监护。重点观察生命体征、伤口情况，引流管是否畅通，引流液的色、量、性质、留置尿管须妥善固定并记录尿量。术后应适时查看切口渗出情况，有较多渗出时应及时更换敷料。术后切口内置橡皮条引流，一般情况下24h内拔出橡皮条，过晚可引发逆行感染。如发现切口张力高，表面隆起，同时患者出现颈部明显增粗，进行性呼吸困难，则有可能发生血肿。一旦确诊为血肿压迫，应立即向主治医生汇报，协助拆开颈部缝线，清除血肿，必要时气管切开。若切口敷料有无色或粉红色渗出液过多，可考虑为脑脊液外漏，可置患者于仰卧位，拔除橡皮条，闭管，切口感染是颈椎前路手术的并发症之一，会导致手术失败，故预防切口感染十分重要。除按时更换敷料外，每4h测量体温1次，观察体温变化。本组中做到确保抗生素随用随配，并在单位时间内输入以保证药效。术后3-5d内可因手术刺激而发热（吸收热），一般不超过38℃，如有术后高热或术后1周无其他诱因的低热或高热，均应怀疑感染所致，应及时与医生联系给与处理。麻醉清醒后应持续评估四肢运动、术后应触摸患者的四肢，密切观察患者四肢感觉及运动情况。多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，四肢感觉、运动渐恢复。若症状逐渐加重，需考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即向医生报告并处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损伤。感觉情况并与术前对照，详细记录。

3.3预防并发症由于本病损伤严重，术后卧床时间长，如护理不当，极易导致各类并发症，如：呼吸道梗阻、肺部感染、褥疮、便秘、泌尿系感染等。故术后24小时内床旁备负压吸引器、器官切开包，以备急救。患者清醒即鼓励行深呼吸、咳嗽、并定时扣背，辅助排痰。每2-4小时更换一次，温水擦浴每日2-3次，并加强按摩，促进血液循环，预防褥疮。指导患者多饮水，吃营养丰富易消化，含粗纤维素饮食，定时行腹部环形按摩，促进排便。留置尿管者每日擦洗尿道口，冲洗膀胱，防止泌尿系感染。如二便失禁，应及时清理，保持会及周围皮肤清洁、干燥。

3.4功能锻炼术后及时的功能锻炼，对促进健康、减轻伤残，预防并发症有着重要的意义。锻炼自术后第一天即可开始。肌肉锻炼一般要求肌力达3级以上。对残存3级别以上肌力者，可用渐进抗阻法增强肌力，如：举沙袋、使用拉力器等，肌力但不到3级者，可用针灸、按摩、助力、被运动等方法，锻炼目的是保持该肌力原有水平，且有利于促进循环，减少血栓形成。关节的活动应从四肢指（趾）关节开始至大关节，每日按其生理活动范围轻柔、缓慢被动活动3-5次，每次10-20分钟，有能力者鼓励其主动运动，活动量由少到多，循序渐进。

3.5健康教育因患者大多伴有不同程度截瘫或四肢瘫，术后全部功能恢复正常者极少，故患者常表现为怀疑、愤怒、绝望和不切实际的幻想。因此，护士应耐心解释病情及病损机制，明确告诉患者治疗、护理的目的是降低伤残、提高生活质量、使患者清楚的认识到配合治疗、护理是维持生存和提升自我能力的重要手段，顽强的毅力和乐观的态度是漫长的生存之路必不可少的素质。

第6篇：暑期托管范文

论文摘要： 文章分析了数字时代大学图书馆社会功能的拓展及对其建筑要求的影响，讨论了大学图书馆建筑设计应注意的几个问题。

1 数字时代大学图书馆的功能拓展

20世纪90年代以来，计算机网络技术飞速发展，以计算机技术和网络技术为代表的当代信息技术 和以此为依托的现代信息产业，正以不可思议的速度迅速发展。信息经济所蕴含的巨大社会 能量尽管刚刚露出冰山一角，就已经从根本上动摇了几百年以来工业文明所奠定的社会基础。在信息文明、知识经济时代，图书馆的发展步入数字化阶段。信息技术、网络技术、缩微 技术、光盘技术、数据库技术、多媒体技术 、信息存储技术、数据仓库、数据挖掘技术等日益广泛的应用到图书情报领域，信息组织和信息服务深入到知识单元，服务理念转向知识 服务。图书馆的存在状态和运行模式发生质变，不断向数字图书馆的目标迈进。数字时代，图书馆的形态特征较之以往有很大不同。资源载体多样化，信息技术应用程度很高，数字存 储容量大，虚拟性强，存取方便，不受时空限制，更加注重民众的阅读权利，服务方式和内容多样化，注重知识服务，服务内容深入到了知识单元。数字时代，图书馆的社会功能相应 的也就是：收藏与保存纸质文献、数字文献；对社会的文献信息流、网络信息流进行整序并提供利用；提供信息服务、知识服务；提供休闲文化娱乐；提供终身教育。

1.1 搜集、保存和传递纸质文献与电子文献资源

搜集保存与传递人类文化遗产是图书馆最基本的职能。长期以来，人类文化的载体是纸质印刷文献。随着科学技术的进步，特别是信息存贮技术、数字激光技术、远程通信技术的发展 ，使得信息的载体多样化，纸质文献不再是人类文化的唯一的载体形式。以光、磁、电等为介质的电子文献、数字文献开始出现。电子文献虚拟性强、存取方便、共享程度高、远程传 输方便，不受时空限制。基于此，数字时代网络数据库、电子期刊、电子图书等便成为人类信息资源的重要组成部分。图书馆的馆藏资源也就相应的从纸质文献拓展到电子文献。特别 是在高校，电子资源在为科研和教学服务方面有着独特的优势。然而，电子文献的出现并不能从根本上取代纸质文献。二者将在相当长的历史时期内共存。所以，搜集、保存和传递纸 质文献和电子文献便成为图书馆，特别是高校图书馆的最基本的功能。

1.2 对社会文献信息流和网络资源信息流进行整序并提供利用

数字时代，信息爆炸产生的“信息孤岛”效应严重影响了人们对信息的获取和利用。特别是 在高校，教学和科研对信息的依赖非常强烈。高校图书馆必须通过对社会文献流和网络信息资源流的整合、归类、建立索引来提供服务。目前，高校图书馆通过建立馆藏机读目录和联 合目录来整序文献流。通过元数据、xml等来建立网络导航、网络指引库、学科导航等来实现对网络信息资源的整序。数字时代，对网络信息资源的整序和利用始终是高校图书馆关注 的热点。

1.3 提供信息服务与知识服务

数字时代是以知识经济为基础的，创新是知识经济最本质的特征。信息服务、知识服务就是图书馆为创新服务的最有力的社会实现方式。与以往相比，数字时代高校图书馆的信息 服务更加体现出主动性的特点。更加注重利用信息技术、网络技术实现将信息服务推送给用户。信息服务的层次也更加深化，逐步深入到知识单元，根据用户的问题和环境，融入用户 解决问题的过程之中，通过增加智力资本因素来提供有效的支持知识应用和知识创新的服务和产品，不断将信息服务深化为知识服务。数字时代，信息服务、知识服务是 高校图书馆最能体现自身特色、最能反映自身学术水平的社会功能。

1.4 提供文化休闲娱乐等多功能服务

图书馆本身是一种文化，是人类文明的象征。数字时代，人类文明素养不断提高，文化休闲娱乐开始成为人们生活的重要内容。图书馆也必将通过提供文化休闲娱乐等多功能的服务来 展现出其文化性的内涵。图书馆应该成为大学“寓教于乐”的乐园，是释放现代社会快节奏 的压力和心理疲惫的精神疗养场所。所以现代意义上的大学图书馆应当提供会议、讨论、研 习、演讲、展览、培训、影视欣赏、音乐欣赏、休闲聊天乃至书店、银行、邮局、停车场等综合服务功能。

1.5 提供教育服务，开发智力资源

现代信息技术在图书馆的应用在一定程度上影响了用户的信息的检索和利用。这是因为用户缺乏相关数据库知识和检索知识。对用户进行各种图书馆教育十分必要。这包括：书目知识 教育、文献检索知识方法教育、网络信息检索方法教育和特定数据库检索教育等。图书馆还应该注重开发用户的智力资源，通过阅读方法教育、学习方法教育、知识创新教育等来启发 智力，活跃思想，培养科学思维的能力，养成终身学习的能力。因此大学图书馆要充分利用现代信息教育培训系统，开展提供网络联机课程教育与专题教育。

2 数字时代大学图书馆的建筑要求

大学图书馆的功能的拓展与变迁，相应的对其建筑格式、布局、空间等也提出了要求。在这种趋势下，新的建筑格局也必将出现。

2.1 灵活性 

大学图书馆呈现了新的发展趋势，其服务模式和功能都出现了新的变化，这就要求图书馆建筑必须要有灵活、开放的功能布局。数字化生存时代，新的载体形态和阅读方式将大大改变 图书馆的利用空间，它需要的不是更大的空间，而是空间使用上有更大的灵活性。现代图书馆灵活性可理解为:在满足当前需要的同时，在不改变建筑结构的条件下，为适应将来发展变 化而具有改变内部空间布局、组合、划分和使用的可能性。20世纪70年代的“三统一”的模 数式建筑被认为是我国图书馆建筑的灵活的象征。通过统一层高、统一荷载、统一柱网将固定功能 转化为动态功能。数字时代，模数式的设计将得到发展，数字文献的不断增长，电子阅览座位的增加将大大减轻荷载，无柱网和少柱网的设计将成为新趋势。模块式与模数式相结合的 方式将使得空间有更大的灵活使用性。

2.2 智能化

智能化的建筑是数字时代大学图书馆适应灵活多变的外界环境的需要，是图书馆功能变化的又一重要需求。随着计算机技术、通信技术、网络技术的发展，新世纪的图书馆应该成 为楼宇自动化、通信自动化、办公自动化的一个智能大厦。楼宇自动化系统是以中央计算机为核心，由多种多样的楼宇控制子系统组成的综合体系，实现集中监视、控制和管理。通讯自动化是图书馆的通讯和网络系统，提供馆内外一切语音、数据和图像信息的传递，达到互通信息，共享资源的目的。主要包括:多媒体通讯系统、电视会话系统、INTERNET网络服务、馆际 互借及信息交换等等。办公自动化是图书馆智能化的核心，它包括信息资源和数据库管理、读者管理、行政管理、财务及人事管理、业务管理等的自动化管理。智能化建 筑是图书馆发展的必然要求，综合布线系统也被引入智能化系统中，它是智能化得以实现的 基础。

2.3 多功能性

图书馆服务的多功能性要求其建筑功能也体现出多功能性来。现代化的图书馆建筑除了原有的功能，还应具备信息服务、文化展示、文化教育、生活服务等功能。数字时代大学图 书馆建筑中的阅览室、视听室、电子阅览室及报告厅、展览厅、学术活动厅等形式多样的多功能活动区将占用图书馆建筑较大的空间，并成为读者学习、活动的主要场所，读者在图书馆通过各种方式汲取知识。除此之外，图书馆内还应设有书店、银行、邮局、餐厅、停车场等 多功能要素集于一体，使得图书馆建筑更加发挥其功效，提供更多的服务内容。这些多功能建 筑空间的合理设计与利用，会在一定程度上造成图书馆建筑设计的复杂性。

2.4 人性化

图书馆的服务方式与理念已经从“书本位”转移到“人本位”上来。最大限度地满足读者需求，帮助读者实现自身价值，追求自身发展是人性化理念的核心。现代化技术的发展与应用 使得图书馆可以更好地为读者服务，更好地体现人性化的理念。图书馆的建筑要从根本上体现人性化的设计理念，要考虑建筑的层高，位置、外观造型、内部通风、采光照明、色调色 彩、家具设备配置、馆内绿化包括厕所位置、残疾人通道等等与人有关的各个方面。使读者能从视觉、听觉、触觉上产生和谐舒适的感觉，从而产生轻松愉快的心情，愿意把自己融入图书馆所营造的文化氛围中来。

2.5 生态化

生态化绝不只是在室内外种植花花草草，节约各种能源，充分利用可再生资源和减少废物排放 等诸多方面均在考虑之列:①绿化量指标，即利用建筑基地内自然土层以及屋顶、阳台、外 墙、人工地盘上之覆土层来栽种各类植物;②日常节能指标，即以空调及照明耗电为主要评 估对象，对于采用再生能源的比例，评估时提供一定奖励系数，以鼓励再生能源的推广应用； ③CO2减量指标，是指所有建筑物躯体构造的建材(暂不包括水电、机电设备、室内装潢以 及室外工程的资材)，在生产过程中所使用的能源而换算出来的CO2排放量；④室内环境指 标主要评估室内环境中隔音、采光、通风换气、室内装修、室内空气品质等影响居住健康与 舒适的环境因素。图书馆密集的信息通讯设施产生的电磁波会扰乱人的自然生理节律，引起 头疼、健忘、失眠等神经衰弱症状；而日光灯发出的紫外线辐射则加速光氧化，产生室内化学烟雾，引起结膜和呼吸道炎症；用光不科学造成视觉疲劳、头晕、视力下降等等。

3 大学图书馆建筑设计的注意事项

3.1 图书馆的选址

高校图书馆是为教学科研服务的学术机构，馆址选择十分重要。①新馆建筑位置处于学生 宿舍与主教学区的中心点，交通方便，读者到图书馆行走的距离较短，极大方便了师生利用文献资源；②主体建筑坐北朝南，日照通风好，且地势偏高，防火防潮，有利于图书的保护；③ 环境安静， 馆舍周围应视野开阔，配套建设相应的绿地、喷泉、雕塑等花园式休闲设施，不 要栽种高大的乔木，以低矮的灌木配大片的草地为好，既清洁空气又减少噪音，给读者创造安 静的学习环境，同时能充分利用自然采光，获得良好的感官效果。

3.2 建筑设计的前瞻性

出版事业和图书馆事业的发展，使大学图书馆馆藏在数量上、需求上都处于持续增长之中。不仅是馆藏数量的增加，还有因信息技术的日新月异带来的难以预料的服务功能的拓展，也要求馆舍留有余地。因此，必须充分考虑扩展的需要，使馆舍在今后使用中的缺憾减少至最低程度。有相应的建筑和设备与之相适应。因此，在高校图书馆的建筑设计方面要全方位考虑，既 要服务于现在，也要着眼于未来；既要考虑到旧馆与新馆的并存，也要考虑到传统与现代并存 ；既要考虑到本国国情需要，也要考虑到世界发展要求；既要考虑到无限增长的纸质文献的空间需求，也要考虑到无限增多的读者的多方面的需求；既要考虑到外观的宏伟，也要考虑到内部的实用；既要考虑到本国读者的需求，也要考虑到外国读[CM(22]者的需求；既要考虑到中文文献的布局，也要考虑到外文文献的科学位置；既要考虑到本地网络的畅通，也要考虑到国际信息的传播。总而言之，高校图书馆建筑设计的起点要高，要具有高度的可扩展性。

3.3 建立图书馆馆员与建筑师合作的工作机制

图书馆员与建筑师是一种合作的关系，由于各自的专业背景和工作性质不同，各自关心和 强调的重点便有所不同，因而各自的出发点可能有差异。一般说来，建筑师比较注重造型和建 筑上的效果，而图书馆员更加关注使用功能。有不同的看法是完全正常的，但共同的愿望是把 图书馆建好，目标是一致的，关键是沟通。图书馆方面应主动做好工作，使建筑师理解我们的 要求，力求在美学上和实用上都取得满意的效果。

3.4 成立图书馆建筑设计咨询服务机构

对于缺乏建馆经验的图书馆和未曾接触过图书馆建筑的设计师来说，请专家咨询对于保证设 计质量是十分必要的。尤其是在规划筹建馆舍、进行馆舍设计的过程中，更有必要请专家进行咨询。图书馆专家与建筑师对同一设计方案进行评议，既有利于建设单位全面考虑工程的 设计及将来的使用，也有利于共同探讨图书馆建筑问题，双方互相取长补短，把研究引向深入 。这种做法实为一举数得，受到图书馆专家、建筑师和建设单位的普遍欢迎。

第7篇：暑期托管范文

1 临床资料

1.1一般资料 本组男12例，女7例，年龄55～68（平均63.5）岁，其中右侧6例，左侧5例，狭窄程度均在70%以上，术前均有典型的TIA发作病史，主要表现有头晕、视物不清、一侧肢体麻木或偏瘫等症状。既往有高血压5例，冠心病6例均为开始由颈动脉彩色多普勒超声检查明确诊断，3例术前行数字减影血管造影术(DSA)检查，8例采用头、颈部电子计算机断层血管造影(CTA)检查，7例行头颈部核磁共振血管造影(MRA)检查，所有血管造影检查均要包括颅内基底动脉环(Willis环)的检查，双侧狭窄选择较重一侧进行手术治疗。

1.2手术方式 16例病人术中未用转流管，3例建立术中转流，从颈总动脉开始行斑块与内膜整块剥脱，近端横断，并向颈外入口颈内远端剥离，达到较薄的内膜时，予以横断。然后一定要用620Prolene线固定颈内动脉内膜残缘，用来预防术后内膜形成活瓣夹层，造成严重的颈内动脉闭塞和血栓形成，使用1/千的肝素盐水腔内冲洗残屑，常规取一段5～6cm长的大隐静脉补片缝合动脉切口，以防止造成人为的动脉狭窄。颈动脉阻断时间16min～25min，平均18min。

1.3结果 19例均在全麻下行颈内动脉内膜剥脱术，术后复查彩超，均提示原动脉硬化斑块消失，颈动脉血流量明显增加，术后18例病人的临床症状完全消失，1例明显好转，所有患者术后未发生脑出血、偏瘫等并发症。术后随访6～12个月，10例能正常工作，1例偶有头晕但不影响生活。

2 术前准备

2.1器械准备 在万级的大手术间施行手术，腮腺包一个，血管吻合包，后颅牵开器；一次性物品：单双极电刀头，吸引器皮管，薄膜巾，0～4号束线，10号刀片，20ml注射器，5号平针头，6-0prolene线，血管阻断带两根、细的T型管两根(用于术后引流)；药物：20%甘露醇250ml，甲基强的松龙80mg，肝素2支，2%利多卡因5ml；此外，检查电刀、吸引器等仪器设备的状态是否良好。

2.2术前访视 术前1d访视，详细了解患者的病情及各项检查结果，向患者耐心介绍手术方式、麻醉方法、手术配合的注意事项及手术室环境，热情解答患者提出的各种问题，使其以良好的心态接受手术。同时了解患者的心、肺功能及状态，以便提前准备好术中急救药品及除颤器等。

手术当天患者进入手术室时处于高度紧张状态，应该态度和蔼，进行有效沟通，认真核对，并以轻柔的动作帮助患者躺上手术床，取舒适卧位，勿过多暴露，使其消除恐惧和焦虑心理。

3 手术配合

3.1麻醉诱导及 病人入室后在局麻下建立静脉通路，进行全身麻醉诱导，病人仰卧肩下垫软枕，头轻度后仰并转向对侧，正确，尽量使病人感觉舒适，术中经常观察受压皮肤，必要时给予按摩护理，以预防术中发生压疮。

3.2巡回护理配合 首先要做好物品准备及手术环境，积极主动迎接病人入手术室，语言和蔼可亲，做好心理护理，建立良好的护患关系，解除病人因手术环境陌生造成的紧张情绪，配制1/千肝素盐水200ml以备随时使用，作好充分的物品准备，保证术中随时使用，备好术中常规急救药品如：麻黄素、阿托品、肾上腺素等，保证术中电刀、吸引器的良好状态。认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人反应，配合麻醉医生对患者术中的处理，做好随时配合抢救的准备，术毕同麻醉师一起护送病人回病房。 转贴于

3.3手术及配合 在术前常规碘酒、酒精消毒后，配合铺无菌巾，暴露手术野，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、乳突拉钩牵开切口，切断并结扎颈外静脉，沿胸锁乳突肌分离，暴露出颈鞘，先游离出颈内静脉，于颈内静脉下内后方显露分离颈总动脉、颈内外动脉及舌下神经，于颈总动脉下方牵引出血管牵引带，1/千的肝素溶液，在颈阻断远端注入，阻断颈总、颈内及颈外动脉，并记录阻断时间，根据病人颈总动脉阻断程度及病人缺血情况，可考虑用爱德华颈动脉转流管，切开颈总动脉，同时静脉滴注5%碳酸氢钠注射液，剥离子于动脉壁与斑块之间剥离斑块，切除内膜，远端内膜边缘6/0普理灵缝合线缝合固定内膜，并用1/千的肝素溶液冲洗，6/0血管缝合线连续缝合，打结前松开各动脉上的血管夹，排尽动脉腔内气体、碎片和淤血，再次血管夹钳夹后打结，依次去除颈总、颈外、颈内动脉血管夹及血管牵引带，开放恢复动脉血流，生理盐水冲洗伤口，放置皮片或负压引流管于切口最低位，依次缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。

4 小结

颈动脉硬化狭窄患者多为老年患者，常合并有高血压、高血脂、糖尿病和冠心病。术中容易发生心血管意外及脑血管意外等并发症，围手术期护理极其重要。由于颈内动脉血栓形成引起脑梗死。应严密观察并准确应用抗凝药物。由于术前高度狭窄远端的大脑半球存在慢性相对低灌注状态，该部位血管呈最大程度的扩张以确保足够的血流，这种慢性血管扩张可导致生理性的自动调节功能的丧失。术中由于颈动脉阻断开通后，高度狭窄得到纠正，正常或增高的灌注压使血流充足的灌注到以前缺血的大脑半球，由于自动调节功能麻痹，不能有充分的血管收缩以保护毛细血管床，以致同侧的大半球血流量明显增加，容易引起脑水肿等一系列症状，导致脑灌注综合征。

CEA的手术配合以防损伤、防血栓和防感染为主要原则。器械护士要严格执行无菌操作，关注手术进程，熟悉解剖位置，了解手术步骤，及时传递器械，尽量缩短颈动脉阻断时间，减少脑低氧和并发症的发生，此类手术患者多为老年患者，并同时存在高血压、心脏病等多种疾病，因此，术中血压的调节对手术的成功也起着至关重要的作用；CEA手术牵拉颈动脉窦，由于颈动脉窦为压力感受器，可以导致低血压和心动过缓，心率减慢可导致冠状动脉供血不足，引起心血管意外，因此巡回护士要密切关注患者血压、心率的变化，积极主动配合麻醉医生，随时做好抢救。

参 考 文 献

[1]王玉崎，叶建荣.血管外科治疗[J].上海：上海科学技术出版社，2003：165，177.

[2]段志泉，张强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999：147-739.

第8篇：暑期托管范文

【关键词】 普米克令舒；万托林溶液；雾化吸入；毛细支气管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.545 文章编号：1004-7484（2013）-08-4557-02

毛细支气管炎为2岁以下婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，既往治疗方法多为抗病毒，氧疗，短期静脉应用糖皮质激素等。但静脉应用糖皮质激素副作用大，国外报道吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗毛细支气管炎可缓解喘憋症状，缩短疗程。我们采用普米克令舒和万托林溶液压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月――2012年11月在我院诊断为毛细支气管炎的患儿64例，均符合毛细支气管炎的诊断标准。其中男38例，女26例，年龄3-20个月，平均年龄6.35月，除外伴先天性心脏病，佝偻病，营养不良及并呼吸衰竭及其他脏器衰竭的病例。按入院先后随机分为治疗组34例，对照组30例。入院时两组间在性别，年龄，体重，病情轻重等的构成均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规给予抗病毒吸氧，吸痰镇静，补液，保持呼吸道通畅等治疗，合并细菌感染者给予抗菌素治疗。

1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），万托林溶液每次0.03ml（0.5%沙丁胺醇溶液），加生理盐水至2-3ml，采用空气压缩泵（PARZBOY德国百瑞有限公司生产），通过面罩持续加压雾化吸入，每次吸入时间5-10min，将泵内药液雾化完为止，2次/d，5-7天后进行疗效观察。

1.3 疗效评定标准 ①显效：治疗7天以内咳嗽，喘憋，气促消失，肺部喘鸣音及湿音消失；②好转：治疗7天，咳嗽，喘憋减轻，气急缓解，肺部喘鸣音及湿音减少；③无效：治疗7天仍咳嗽，气急，肺部湿音无明显减少。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率91.2%，显著高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（X2=8.6，P

2.2 两组主要症状体征消失时间及住院时间比较 治疗组喘憋缓解，哮鸣音消失，肺部音消失，住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

3 方 法

毛细支气管炎在临床上表现骤起喘憋，呼吸增快，三凹征阳性，有明显的毛细支气管阻塞的现象，是儿科常见的急症，如治疗不及时，易发生心力衰竭，呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及患儿生命，因此及时缓解喘憋症状至关重要，近年来随着对毛细支气管炎发病机制的研究的深入，认为毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿的气道分泌物中发现大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质，花生四烯酸等，这些炎性物质可致气道平滑肌痉挛，血管扩张，黏膜水肿，腺体分泌亢进，导致毛细支气管广泛阻塞。此外，毛细支气管炎存在气道高反应性[1]。由于毛细支气管炎患儿气道炎性改变，与哮喘患儿气道炎性改变类似，因此主张用糖皮质激素经过压缩雾化泵吸入。

糖皮质激素能有效抑制炎性细胞的生成，活化和细胞因子炎性介质的释放，抑制变态反应的发生，具有局部高效抗过敏，抗炎，抑制气道痉挛作用。是缓解喘憋最有效的药物。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素。抗炎效果强，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，降低气道的高反应，对受损的气道有修复作用。吸入糖皮质激素对急性毛细支气管炎患儿的反复喘息有预防作用，并可减少以后哮喘的发病率[2]。万托林溶液是一种用于雾化吸入治疗的高度选择性β受体激动剂，能够松弛气道的平滑肌，增加黏膜纤毛的清洗，降低血管的通透性及调节肥大细胞和碱性粒细胞介质的释放，具有起效快，作用强，效果好，不良反应小等优点。

空气压缩泵以压缩空气为动力，能射出3-6μm的气溶微粒，吸入后可达16级甚至远端的细支气管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，由于毛细支气管炎患儿年龄小，不可能进行主动吸入治疗，通过空气压缩泵的作用，驱动吸入能有效将所用药物送达到病变部位，发挥药效作用，雾化吸入时药物经气道直接进入呼吸道病灶区，呼吸道局部药物浓度较高，起效快，药物量小，可避免对非病变器官的影响，大大减少了毒副作用。

参考文献

第9篇：暑期托管范文

［关键词］ 万托林；普米克令舒；开顺；毛细支气管炎

为探讨毛细支气管炎患儿的雾化治疗方法，我院儿科住院部从2005年5月～2006年7月对于毛细支气管炎患儿哮喘急性发作在常规给予抗病毒药物、抗支原体药物及琥珀酸氢化可的松的基础上分别给予万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗及氨茶碱静滴治疗，对其结果进行疗效比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准均按《诸福棠实用儿科学》［1］。本组82例均为2005年5月～2006年7月住院的毛细支气管炎患儿，男50例，女32例，年龄30天～16个月。伴有心力衰竭者18例，伴发热者22例，伴有吐泻者12例。随机分为两组，试验组40例，对照组42例，两组在性别、年龄、病因方面，经统计学分析，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 82例患儿随机分组，在发病年龄、性别、病情程度上比较，差异无显著性。观察组40例，采用万托林（0.5%沙丁胺醇，葛兰素史克公司生产）﹑普米克令舒（布地奈德混悬液，Astra公司生产）﹑开顺（主要成分为盐酸氨溴索，沈阳新马药业有限公司生产）治疗；对照组42例，采用静滴琥珀酸氢化可的松，静滴氨茶碱治疗。其中万托林剂量为0.25 ml/次；普米克令舒剂量：＜12个月者0.5 mg/次，＞12个月者1 mg/次，每日2次［2］；开顺剂量：15 mg/次，2次/d；琥珀酸氢化可的松剂量为5 mg/（kg·次），每日1～2次；氨茶碱剂量2～4 mg/（kg·次），每日1次。记录治疗前后1 h及治疗后每天的症状、体征变化：呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音、痰鸣音等。

1.2.2 观察指标及疗效判定标准 呼吸困难:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分;喘息:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分;肺内哮鸣音:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。咳嗽：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分。疗效判定标准:显效：症状和体征消失或评分改善2级;好转：症状评分改善1分;无效：症状无改善或恶化。

1.2.3 统计学方法 采用组间比较的t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后1 h喘息、哮鸣音减少或消失例数比较 见表1。 注：*采用χ2检验

2.2 两组患儿症状、体征平均消失天数比较 见表2。两组对比显示：表1治疗1 h后观察组哮鸣音减少或消失例数的显效率和总有效率分别为50.00%和92.50%，明显高于对照组的28.57%和64.29%，P＜0.001，观察组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。表2观察组的呼吸困难﹑咳嗽﹑喘息﹑痰鸣音﹑哮鸣音消失天数均短于对照组，尤其是呼吸困难﹑喘息﹑哮鸣音消失天数与对照组差异具有高度显著性。

3 讨论

毛细支气管炎是一种特殊的肺炎，临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高［2］。治疗的主要原则：（1）吸氧；（2）抗感染治疗；（3）控制喘憋；（4）IVIG。对于毛细支气管炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状，缩短发作时间［2］。呼吸道平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、其他分泌性上皮细胞、肥大细胞及嗜碱性细胞均有β2受体分布。毛细支气管炎患儿气道高反应性，控制支气管的收缩与扩张的平衡紊乱，β受体数目减少，同时α受体数目增加，这样支气管平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成。细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放［2］。可见β受体激动剂作用全面，对毛细支气管炎的哮喘控制效果肯定。

吸入糖皮质激素治疗哮喘目前已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用［3］。吸入普米克令舒，气道阻塞减轻，达峰时间比（TTEF/TE）﹑达峰容积比（VPEF/VE）上升﹑静态顺应性（Crs）提高，气道阻力（Rrs）降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同时降低气道高反应性，消除气道炎症，治疗毛细支气管炎有显著疗效［4］。

开顺的主要成分为盐酸氨溴索，具有促进黏液排出及溶解分泌物特性，它可以促进呼吸道内分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可显著促进排痰，改善呼吸状况［5］。王治涛等研究显示：沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎明显优于对照组（病毒组雾化吸入组），能够迅速缓解症状、缩短病程［6］。

空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点，比口服药物快而且有效［7］。药物微粒直径多在3～6 μm，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%［8］。万托林、普米克令舒、开顺联合雾化吸入治疗毛细支气管炎对患儿没有任何痛苦和异味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法简单、容易操作，值得临床上应用和推广。

1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，1199-1200.

2 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，308-309.

3 陈强，朱绿绮，刘建梅，等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察.中国当代儿科杂志，2000，2（3）:152-154.

4 王丽.儿科药理学与药物治疗.北京：北京医科大学出版社，2001，432.

5 陈新谦，金有豫.新编药理学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，394.

6 蒲燕艳，盛军.吸入糖皮质激素对毛细支气管炎患儿肺功能影响的临床观察.中华现代儿科学杂志，2005，2（10）:908-909.

7 王治涛，黄中炎，岑明秋.沐舒坦雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察.中华现代儿科学杂志，2005，2（9）：831-832.