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护理学是护理专业学生需要掌握的基础,教学的基本目的在于让学生在日后从事工作、照护患者时拥有一定的知识储备及护理技巧,其教学效果与教学质量是为医院培养新型护理人才的重要保障。以往采用传统教学模式,多是老师按照教学大纲施教、示范,教学效果中规中矩,学生的积极性也并不高,甚至缺乏对学生沟通能力、创新思维、求知欲、探索能力均受到影响。混合式学习(BlendedLearning,BL)通常指将学习风格、学习环境、学习理论、学习方式、学习资源等进行综合应用并在教学工作中有效落实,旨在将数字化教学与课堂面对面学习这两种较为典型的施教形式有机整合,适应新形势下教学应用主要的发展趋势[1]。在内科护理学教学中运用混合式学习,利于对学生学习兴趣的培养及师生之间的互动与交流,还可促进学生主动性、积极性提高,并有效强化学生之间协作能力及分析、处理问题的能力。本文主要分析了混合式学习在内科护理学教学中的应用价值,并结合我院混合式学习法的实践情况进行分析,旨在促进内科护理学教学质量提高。
1混合式学习发展趋势
混合式学习最早兴起与上世纪80年代,具有即可将教师在教学过程中起到的启发、引导、监控等主导作用充分发挥,也能将学生在学习过程积极性、主动性、创造性充分体现。施教原则在于根据不同教学要求、问题,采取相应方式将问题解决,在教学方面的体现是利用不同信息、媒体传递方式将问题解决,根本目的是以最小代价取得最大利益。国际教育界认为,混合式学习这种施教模式能提高学生创新能力、知识、技能,也利于对其价值观及向上情感的培养。我们将混合式学习做为关键词进行文件检索,发现混合式学习已被一些高校应用,如2007年解文明等学者在计算机网络应用的施教过程中依据混合式学习设计了相关内容并进行实践;同年扈志洪等学者探讨了混合式学习模式应用策略的构建;2008年何一茹在教师培训中采用了混合式学习。目前我国信息技术和其他学科整合正在广泛开展,在如此大环境下,构建具有特色的混合式学习模式并广泛应用于学校教学,对促进教育教学向上发展具有积极意义。
2内科护理学教学中混合式学习的开展意义
内科护理学属护理专业基础课程,也是临床护理方面关键学科。既往国内学者在此项学科教学中运用过多种不同的教学模式,但仍是教师做主体的形式,相关的教学活动均围绕教师来进行,基础目的只是注重传授知识。但结合教学实践的经验来看,在教学中过分的强调以学生或者教师为中心开展教学,均会存在一些弊端,进而影响教学效果[2]。而采用学、教并重的混合式学习对现有的教学模式进行指导、改革对护理教学意义重点,主要可体现在下面几点:①促进教学改革将混合式学习所设计的内容有效运用至施教过程,能够提升护理教学的整体质量及水平,加快教学改革的脚步。②促进教师综合素质提升,内科护理学教学中应用混合式学习,所涉及到更为先进的施教理念与新型信息技术,给施教人员提出了严峻挑战,这也要求施教人员必须从提高自身能力及知识储备做起,以能够将混合式学习有效贯彻。③促进施教目标实现,混合式学习有利于师生沟通,增强学生的学习效率、兴趣,提高学生的积极性、主动性及创造性思维,进而促进护理教学根本目的达成[3]。
3混合式学习在内科护理学教学中的实践
我院近年设立实验班,将混合式学习贯彻至护理教学,取得了满意效果,结合我校开展混合式学习的经验,我们将实践方法总结如下:①教学方法:内科护理学教学时间是1年,开展混合式教学班级的教学小组成员包括主讲教师1名,助教2名及技术支持人员1名。②课程导入:我们对内科护理学相关的学习内容、特征进行分析,制定施教内容与学习目标,并利用合适的教学资源及模式施教;同时,教学小组成员需要明确各自职责,如主讲教师主要负责为学生介绍内科护理学学习方法及目标、各阶段的学习任务及评价方法,助教主要将课程学习目标、内容、形式、方法、任务、成果一一明确,技术支持则在教学全程给予信息技术方面支持。③活动组织:混合式学习并不局限于传统课上听讲与课后读书,而是将协作学习及课堂讲授相结合,利于多种形式积累学生的学习经验。我们主要采取课堂讲授、分析案例、小组协作、解决问题等四种活动形式,而组织形式则包括个体化、小组及集体学习三类。④学习支持:利用学校所开发的网络平台给予学生学习环境支持,具体包括及时将课程相关的各种信息及时在平台,并将一些课程相关重要资料发送至学生电子信箱,开通微信群、QQ群、微博,利用先进的通讯手段提供给学生查询资料、咨询问题的平台,要求学生咨询的问题在48h内予以答复。针对具体案例中存在的具体问题设计见习内容,以促进施教目标达成。登记疏忽造成错漏以及计算错误的问题,有利于实现护理的无纸化办公模式,节约日常办公开支。②Excel表格极便于存储,可分月度、季度和年度建立备份文件在电脑中长期保存,避免纸质登记簿保管难以查找、占用空间的弊端。3应用Excel制作护士绩效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式计算由于请假的种类和天数不同,所扣除的费用也不同,而且每人每月的休假也会有变动,如果使用Excel公式计算,每月都要重新制作公式,反而事倍功半。因此,缺勤考核项为手工计算后填报到表格中。二次分配未使用公式计算二次分配是将每月缺勤是按照岗位系数、担任组长天数、考勤天数来计算,很难使用Excel公式计算。因此,二次分配项为手工计算后填报到表格中。
4体会
合理的绩效分配制度,客观公平地实施护理人员的绩效分配,可以提高其工作中满意度,提升护理服务质量[3-5]。我院使用Excel电子表格进行绩效分配,取得良好的效果。Excel软件操作简单方便,在财务预算、账务核算、报表、计划统计等数据统计处理时,极为方便,其界面清爽,简单易用,在护理部能迅速推广应用[6]。Excel是由电脑编写和运行的一款电子表格软件,可用来更方便地处理数据,一般用于会计核算、财务预算、账单和销售、报表、计划统计等。其具有界面友好,操作简单,方便,易学易用特点,能够让护士、护士长在接受指导后很快掌握并熟练运用[6]。
综上所述,相对于传统纸质登记簿而言,Excel电子表格有强大的数据处理功能,明显改善了护理人员的管理质量,提高了工作效率,值得推广应用。
作者:王冰 孙广翠 单位:1.扎兰屯职业学院 2.扎兰屯人民医院妇产科
参考文献
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[4]杨晶.我院护理人员绩效工资改革的做法与体会[J].护理管理杂志,2008,8(1):50-51.
患者本身:①心血管内科疾病自身特征,入住本科室患者病情大多较为严重,倘若某些疾病发病初期就诊不及时,极易出现抢救困难,甚至诱发生命危险,如急性心肌梗死等急性病症,若救治不及时,则抢救的成功率较难获得保证;②患者期望过高,由于患者对自身疾病缺乏正确认识,对康复过程存有过度期望,康复过程中稍有问题则将全部责任归咎于医护人员;部分患者难以适应住院环境,治疗过程中情绪起伏较大,加之护理人员对于病情的描述各异,极易导致患者对于护理人员不信任;③遵医性较差,部分患者由于疾病特征表现缺乏明显性未引起应有重视,未遵医嘱按时服药,擅自离开医院造成病情恶化。
护理方面:①联合用药不当:心血管内科用药涉及面广,药品种类复杂,极易混淆;不同药物使用剂量千差万别,同类药物产地不同,其使用剂量也存在着较大差异,若护理人员在联合用药前未对所用药物进行认真核查与比对,给药时未遵照药物处方剂量,误看剂量等错误给药,可将患者置于危险境地。在静脉给药或推注过程中,滴速不当则可造成心脏负担加剧、血压波动等不良反应,严重者可诱发心力衰竭;②护理记录不当:护理记录缺乏真实性,因护理监管力度不够,导致部分缺乏遵医性患者擅自离开病房或医院,导致监测记录空白,部分护理人员胡编乱造,导致护理记录丧失真实性;护理记录欠缺完整,心血管内科护理工作较为繁重,如急性心肌梗死患者需每30min对各项生命体征进行检测并记录,患者病情稳定,监测次数可有所减少,护理人员可因工作繁重而疏忽护理记录,造成护理少记或漏记;护理记录缺乏实效性,心血管内科住院患者病情较为危急,急诊患者较多,大部分急救护理记录为后期补写,可能导致护理记录缺乏实效性。
医院环境方面:①医院缺乏医疗配套设施,治疗技术相对落后,无法准确快速地诊断出病情;②住院环境管理不善,病房内隔音效果欠佳,噪音不利于心血管住院患者康复,病房内陪人多,空气不好等引发住院患者不满;病房清洁消毒不彻底,造成患者院内感染,地面湿滑造成跌倒等不良后果。
2防护措施
强化医护人员责任意识与自我保护能力,以科室为单位,实行护理人员岗位责任制,认真落实医护人员医德规范,组织护理人员学习护理安全实例,并引以为戒,由院内安全管理委员会对各个科室进行拉网式排查,检查业务操作技能等,通过排查及时寻找安全隐患,并迅速整改落实到位。组织护理人员学习法律知识,使护理人员知法守法,做到严于律己,运用法律保护自己。强化护理人员业务技能培训,提高其应急处理能力与护理水平。大力改善医院治疗环境,配备医疗设备,认真落实住院环境的管理规定。增加护理人员,加强对患者疾病知识宣传,使其正确对待疾病,提高患者遵医性。
主要存在2个方面的风险,一是护理操作方面,心血管系统疾病护理需认真遵循技术操作原则,在为患者护理时讲究“三查”和“七对”,但有些护理人员责任心不足,易于出现输错血、抽错血、输错液和打错针的现象,如当静推速度或静点滴数的速度过快,容易增加患者的心脏负担,或者引发血压波动,护理人员对患者的病情、治疗、护理及预后有知情告知的义务,但有些护理人员与患者及其家属沟通不足,如不及时告知心绞痛患者便秘时不能用力大便,有导致患者心肌梗死或猝死的可能;二是护理文书方面,护理文书要全面、真实地记录患者的疾病诊治过程,是验证护理人员履行职责情况的重要依据,但有些护理人员心存侥幸心理,麻痹大意,缺少自我保护意识,护理文书书写不规范,禁不起严格的考察与推敲,易于使护理人员卷入护理纠纷当中。
2预防心血管内科护理风险的方法
从上文论述可知,心血管内科护理中有着很多潜在风险,贯穿于整个医疗活动的全过程,增强风险防范意识,落实风险预防方法,从源头上堵住护理差错和护理纠纷发生的渠道。
2.1增强护理风险识别意识护理风险识别是一个动态的过程,护理人员需增强护理风险识别意识,在心血管系统疾病临床护理中,除关注常见风险因素外,还要做到:一是做好信息咨询沟通,掌握更多护理风险点;二是分析科室共性风险,消除交接班和护理记录等风险;三是做好项目分类与管理缺陷总结,做好“三查七对”,从细节上防范护理风险。
2.2增强护理风险评估意识在心血管内科护理中,护理人员应结合心血管系统疾病患者的特点来做好护理风险评估,如心律失常的患者,护理人员需要明晰哪些情况下易于出现猝死问题,再如介入术后患者,护理人员应明晰患者穿刺部位容易出现并发症的时间和护理方法。唯有强化护理风险评估意识,才能得出较为准确的评估结果,为制定护理措施提供依据。
2.3增强落实防范措施意识针对心血管内科护理风险,护理人员需落实护理风险防范措施,一是遵循护理标准和医院的规章制度,为患者提供规范、热情、周到的护理服务;二是做好法律事项准备,针对风险性诊疗措施和患者自身风险因素严格履行签约制度,与患者及其家属做好关于心血管疾病变化和发生特点等方面的沟通,记录并签字,减少医疗纠纷;三是规避护理风险,如在没有医嘱的情况下,不擅自对非急救患者用药或症状护理。
3结语
根据是否收费,Web上护理学电子资源分为收费资源和免费资源两种。收费资源如中国知网(CNKI)、万方等电子数据库,是护理学工作者获取知识的主要途径。由于其结构严谨,内容准确,为其知识组织方式由信息元过度至知识元提供了良好的基础,如CNKI数据库已经提供了知识元检索途径。在收费电子资源发展的同时,免费资源的发展也是日新月异,主要包括三类:①基于电子图书、期刊的开源资源,如道客巴巴、百度文库等。从目前资源的种类和数量上分析,开源资源的电子图书、期刊、博硕论文已经与收费数据库大体相当;②护理学电子论坛如丁香园、天使之城等。电子论坛向所有护理学工作者敞开了大门,是广大护理学工作者交流工作经验、思想体会的主要阵地,在资源种类和内容上与电子数据库形成了良好互补;③护理学百科知识网站,如百度百科、搜搜百科等。百科类网站的诞生为广大互联网用户提供了新的信息获取途径,其发展理念强调用户的参与和奉献精神,内容整体详实准确。可见从资源的种类和数量上分析,护理学收费资源仅是免费资源的一个子集。然而,在知识的组织方式上后者与收费资源远远不能同日而语,整体处于无组织的状态。这是由于免费资源分布过于广泛,所有的内容没有统一的结构格式要求,尤其是电子论坛信息的没有审核的过程,不规范用语非常常见等等,在这种条件下,显然信息元不可能成为免费资源的组织方式。为了合理组织这些资源,知识元组织方式最佳的选择。
2护理学知识元的标引范围
2.1限定开源资源的标引范围
目前国内大型综合类开源资源网站主要以道客巴巴、百度文库和豆丁网为代表,笔者在3月19日以“护理学”为检索词向这三个数据库的默认检索方式进行检索,分别得到956149、901090和401445个检索结果,由于以上三者均是以电子期刊、电子图书、学术论文、电子课件等作为资源收集的内容,从资源数量可以简单的判断道客巴巴的护理学资源最为丰富。因此,将开源资源的收集范围限定在道客巴巴中,其他两个数据库没有必要做重复的分析统计。
2.2限定电子论坛的标引范围
包括护理学在内,各种电子论坛的整体资源质量与论坛服务时间往往成正比,如丁香园论坛始建于2000年7月23日,经过多年的发展,吸引了大量高素质医学工作者的关注,内容也较为准确,信息每天都在动态更新;相比之下大量小的医学论坛不具有较强的吸引力,内容的整体质量较低,而且即使对其进行标引,这些论坛未来也非常可能被市场所淘汰,无法找到标引所对应的知识内容,显然对这样的网站内容进行深入的知识挖掘几乎没有意义。因此有必要将论坛的范围限制在2年以上,以此保充分提高对电子论坛知识元标引的质量和工作效率。
2.3限定百科全书类网站的标引范围
主流的百科全书类网站主要有百度百科、搜搜百科、360百科、谷歌百科等等,通过名字即可发现这些网站均有一个共同的特点,即先有搜索引擎,后有百科,每个所有引擎都会首要的引用自身的百科知识,两者相互促进发展。以上百科类网站的知识内容几乎均涵盖所有的学科范围,种类和内容没有明显差别,但由于百度搜索引擎是市场占有率最大,在2012年11月占有率高达72.84%[2],可以说百度已经成为多数人检索信息的习惯。相应的使百度百科自然成为百科类知识点击率最高的网站,因此将范围限定在百度百科中。
3知识元标引过程
3.1护理学免费资源的分词
分词就是将连续的字序列按照一定的规范重新组合成词序列的过程,将没有间隔符中文词语变为机器可以理解的词语。常用的分词方法可分为三大类:基于字符串匹配的分词法、基于理解的分词方法和基于词频统计的分词方法。基于理解的分词方法模拟了人脑的理解过程,目前还处在试验阶段[3]。前文虽然对护理学免费资源的范围进行了限定,但整体仍然是海量的,为了提高分析效率,保证分词质量,本文设计了一种曲线高效的分词方法。“曲线”表示为首先不直接对免费资源进行分词,而是以CNKI中的期刊数据库、报纸数据库、博硕论文数据库、会议论文等数据库,和读秀电子图书数据库为对象,采用字符串配算法进行分词方法对其内容进行分词。其原因如下:①电子期刊、博硕论文、会议论文等数据库是高端人才交流前沿知识的主要阵地。这决定其内容整体具有极高的含金量,任何新的理论知识、高效的工作方法必然第一时间诞生在其中或必然有所体现,保证了分词结果的全面性;②整体内容经过作者和编辑部多次审阅和校对,几乎没有错别字和奇异词,不需要对词语进行语义理解的过程,保证了分词结果的准确性;三、文献数量范围进一步缩小。笔者利用CNKI总库检索近5年发表的有关护理学方面的文献,检索表达式为:主题=护理(出版年:2009年3月29日—2013年4月29日)进行跨库检索,总计得到313643个检索结果;以护理为检索词,在读秀电子图书中检索得到35859个检索结果,有限的内容具备开展字符串匹配算法的基础。可见收费数据库的特点完全弥补了字符串匹配算法的缺陷。“高效”表现在以此分词结果为基础,将整体分词的结果作为字典,向免费护理学资源采取词频统计分词的方法进行分词,从而省去以往词频统计需要建立字典的复杂过程。分词统计完成后减去中文停用词表的分词,就是最终的分词结果。
3.2护理学免费资源的关键词提取
提取关键词是知识元标引的核心环节,主要有两种方法,分别根据分词的重要性和出现频率作为提取依据。根据护理学各种免费资源自身物理结构的差异,如开源资源和百度百科对内容结构有严格的格式限制,尤其是关键词、摘要是前者必备组成部分,后者虽然没有对结构有如此细化的要求,但其内容的每个段落均有段落标题。可见以上两者在结构上就对分词间的轻重程度即权重进行了表达和说明。因此以各个分词的重要性为依据提取关键词。在提取算法的设计上,作者傅雷在硕士研究生论文中提出了一种基于TFIDF算法的权重改进型算法,即在TFIDF算法上,增加分词的参考权重系数K,权重由标题、摘要、关键词和正文四项组成,权重值分别为2、1.5、3和1。在计算时,被统计的文章所有分词以此为参照物,若某一分词与标题、摘要等项的分词相同,就附以相应的权重值。以此进一步体现出文章结构与分词重要性的对应的关系,将结算结果前10名的分词设为关键词,并经过实践证明较为合理准确[4]。本文在此基础上,对权重系数K进行了如下细化和修改。细化内容为,根据标准格式的论文和图书结构中必有段落小标题,这是对段落或部分内容的总结性归纳,和美国学者P.E.Baxendale统计表明,反映段落主题的句子85%出现在段首,7%出现在段尾为原则[5],按着权重的重要性依次排序为段落小标题分词>段首句分词>段尾句分词。相应的对权重值进行修改为2.5、2和1.5,即正文权重值1不变,新增三项依次以0.5递增。标题、摘要、关键词的权重值依次增加1.5,分别为3.5、3和4.5。若某一分词同时与权重项的多个相同,按最大值赋予权重系数。同样取前10个分词作为关键词。最后在道客巴巴和百度百科中各随即抽取50篇文章,通过自动抽取的关键词与人工抽取的关键词相比较,计算出抽取精度、召回率和Fβ=1值分别为33%、87%和47.8%,较TFIDF权重改进型的算法的值均有所提高,结果较为理想。从电子论坛内容的格式分析,大部门内容由一段话组成,内容较少,甚至在百字以下。有限的内容使其产生分词与其位置几乎没有重要的对应关系,这极大降低了知识元提取的难度。因此,选择计算分词出现频率的方法提取关键词,即依次计算每一个分词的出现频率取其平均值,将出现频率高于平均值的分词提取为关键词。
3.3护理学免费资源关键句的提取
由于关键词虽然可以表达概念,但无法完整的表达语义,从而无法准确的描述文章的知识,也不符合人们惯用的对文章的理解过程,相比之下句子才是表达知识的基本单位。因此,知识元以句子作为基本对象,能够更加合理、准确、方便的描述知识元表述的内容。具体过程如下:首先根据关键词提取的结果,将关键词还原至所在的句子。然后对句子进行分析,判断该句子是否能够完整表达一个知识且不可再分,将符合条件的句子提取为关键句。由于以上过程较为简单,在这里就不再赘述。3.4护理学免费资源知识元标引按着知识元的结构描述关键句就形成了知识元。随着情报等学科对知识元研究的逐步深入,目前已经诞生较为合理的知识元描述框架[6]。
4知识元树型组织
本文设计分类器的思想是根据知识元结构中的内容属性设计的,整体分类器由三级组成:①设置护理学理论知识元与实践知识元分类器,对Web上免费的护理学知识元进行初次分类。通过对护理学知识元内容的特点进行分析,发现以下词语往往与护理学理论知识关系紧密,如分析、浅议、原理、概念、进展等,将以上词语组织构建成为护理学理论知识分类器。以下词语如治疗、作用、效果、调查、步骤、比较、处置等与护理学实践知识的内容相关,由此组成护理学实践知识分类器。②在根据医学广义的内、外、妇、儿的分类,设置二级分类器,如心梗、心绞痛、肾炎等词语组成内科护理学分类器等,同时根据护理学实际的研究和工作需要,增设护理学教学、护理学管理、护理学心里三个分类器[7]。③根据医院科室的和医学教学课程的设置,进一步细化分类器,如将内科护理学分类器细分为心内科护理学分类器、神经内科护理学分类器等[8]。当然,以上分类器的构建是一个非常繁琐的过程,需要护理学权威专家进行仔细论证,受到作者水平能力的制约和篇幅的限制,只是进行简单的框架描述,希望能够起到抛砖引玉的作用。分类器构建完成后,通过对护理学知识元的内容属性与分类器的词语进行比较和分析,采用决策树分类挖掘算法进行分类,将所有的知识元组织起来。
5未来努力方向
5.1对护理学隐性知识进行标引
知识元是显性知识的最小可控单元,也就是说本文是将护理学显性知识作为研究的对象,忽略了隐性知识的标引和组织。其实隐性知识与显性知识相比更为重要,只是由于目前隐性知识的获取和共享还存在许多实质性的问题,如部分隐性知识的显性化存在一定的技术困难,加之缺乏合理的知识保护体系和鼓励方法,限制了隐性知识整体的数量和质量。但近年来基于隐性知识的研究已经成为情报学等学科研究的重点,在一些学科隐性知识共享平台初见雏形[9]。可以以预见不久的将来,隐性知识共享平台将是人们获取知识的崭新途径。当未来护理学隐性知识显性化发展成熟时,有必要将该部分内容进行知识元层面的标引,扩大和丰富护理学知识的标引的范围,将所有的护理学知识高效组织在一起。
5.2构建学习组织
【关键词】糖尿病;低血糖反应;预防
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.658文章编号:1004-7484(2013)-11-6837-01所谓糖尿病,指的是人体内由于胰岛素的作用障碍导致血糖过高的代谢性疾病。长期代谢紊乱会导致以眼、肾、心血管和神经系统为主要组织器官的损害和功能的障碍和衰竭,严重者会导致酮症酸中毒和严重昏迷[1]。老年糖尿病患者最常见的反应是低血糖,老年糖尿病患者出现低血糖反应的临床表现不明显,导致在诊断过程中容易出现误诊,延误抢救的最佳时机,造成严重的后果。1资料与方法
1.1临床资料随机选取在2012年6月至2012年12月在医院进行诊治的出现低血糖反应的糖尿病患者50例。这50例出现低血糖反应的糖尿病患者中,女性患者21例,男性患者29例,年龄最小的为61岁,年龄最大的为85岁,平均年龄为72岁。其中体型肥胖的有12例,体型正常的有23例,体型偏瘦的有15例。年龄在61到70岁的患者有23例,年龄在71到80岁的患者有19例,年龄在81到85岁的有8例。50例患者中,糖尿病病程最短的为半年,病程最长的为20年,其中有23例患者采用降糖药物治疗,27例患者采用胰岛素治疗。
1.2方法
1.2.1分析原因低血糖反应是老年糖尿病患者最常见的反应之一,引发老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因有三个:一是患者长期使用降糖药物,过量的降糖药物会导致糖尿病患者出现低血糖反应。受身体体质的影响,老年人的各个组织器官和各项身体功能衰退,老年人的激素调节功能下降,导致身体内出现低血糖反应时无法及时分泌激素,提高体内的血糖。这些激素包括胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等,同时,由于老年患者普遍伴随着肝肾功能不全等,使得老年糖尿病患者在注射胰岛素时容易引发低血糖。此次研究对象中,有27例因注射胰岛素降糖引发低血糖反应,其中有12例是由于静脉注射胰岛素的速度太快和过量引起的[2]。二是剧烈的活动,增加活动量会增加葡萄糖的消耗,过度的活动导致葡萄糖的消耗量过大,患者身体内所需的糖类不够,从而引发低血糖反应。此次研究中有11例患者在洗澡后出现表情淡漠、反应迟钝等状况,经检查证实,这11例患者的血糖低于2.2mmol/L,是低血糖反应。三是碳水化合物的摄入量不足,这主要是因为不少糖尿病患者及其家属认为糖尿病患者要禁食与糖类物质有关的食物,据有关部门调查显示,出现药物性低血糖的原因在于糖尿病患者所摄入的碳水化合物严重不足。此次研究中有12例由于碳水化合物的摄入量不够而引发低血糖反应。
1.2.2观察患者的病情变化老年糖尿病患者出现低血糖反应通常发生的比较缓慢,患者的自觉症状少,多发生在夜间,从正常的生理睡眠转变为病理性的睡眠,此时的患者出现低血糖昏迷症状,要引起护理人员的高度重视。此次护理研究中有10例患者在午睡时出现意识不清晰等情况,经检查后发现患者处于低血糖浅昏迷状态,患者的血糖在2.2到2.3mmol/L之间,给这10例低血糖反应的糖尿病患者静脉滴注浓度为10%的500毫升葡萄糖之后,这10例患者均在30到35分钟之间清醒,此时,调查患者睡前的心慌、出汗和饥饿等症状。在此之后又出现过3次低血糖昏迷,这3次低血糖昏迷以高血压和嗜睡为主。这时要及时对患者进行缓解治疗,由于老年糖尿病患者的脑循环能力下降,加上长期的注射胰岛素和服用降糖药物,导致患者容易出现缺乏植物神经症状的慢性低血糖反应,同时,老年患者通常伴有动脉硬化和糖尿病性血管的病变等,因此,当老年糖尿病患者出现低血糖反应时,容易出现心肌梗死和脑血管意外等的误诊。此次护理研究中,有5例患者在昏迷的同时出现了肢体偏瘫和口角歪斜的情况,经检查发现这5例患者的血糖在2.1mmol/L之内,神经内科针对为低血糖昏迷并脑血管意外。该症状还需要与酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷之间进行鉴别[3]。
1.3统计学分析文章所有数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计,当p值小于0.05时,统计学有意义。
2结果
经过上述观察研究可知,导致老年糖尿病患者出现低血糖反应的原因有三种,见表1。
讨论
由于老年人生命机理和身体特征等的影响,老年糖尿病患者与其他糖尿病患者相比,普遍伴随着多种疾病、服用多种药物、智力和记忆力减退等特点。其中以低血糖反应最为常见。低血糖反应会对神经系统等机体产生一定的影响,特别是脑部神经和交感神经。这主要是因为神经细胞本身没有糖原,脑细胞所需要的能量多为血糖。严重低血糖对皮质以及皮质下的中枢、中脑。延髓和下丘脑等都会造成一定的损害。老年人的低血糖极易引发老年人心律失常、心绞痛和心肌梗死等并发症,从而严重影响老年糖尿病患者的生活质量[4]。
要降低老年糖尿病患者出现低血糖反应,就要加强对老年糖尿病患者的护理,加强预防低血糖反应的出现。在老年糖尿病患者出现低血糖反应的预防和护理中,有以下几个方面:一是严密观察患者的病情,严格注意患者的日常饮食是否定时定量,要保证患者摄入的热量与身体所需的热量相平衡,由于低血糖反应的隐蔽性比较强,因此,老年糖尿病患者出现低血糖反应时,容易误诊,因此,要优先考虑检查患者的血糖。二是要加强患者血糖的检查和监测,定时检查患者的血糖。三是在用药时,多采用个体化方式给药。四是健康知识的宣传教育,加强老年人糖尿病患者的低血糖反应的宣传和教育,提高患者对低血糖危害的认识。五是抓好患者的饮食和运动治疗,要预防老年糖尿病患者出现低血糖反应,就要严格保证患者定量定时进食,控制患者的活动量[5]。参考文献
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1文献的概念及其分类
文献是通过载体记录的知识,载体是文字语言附着物,是物质形态。从古至今,载体有竹简、纸张、磁带、磁盘、光盘等。科技文献是记录、保存、交流和传播科学知识和思想的一切著作的总称。其分类包括:①一次文献即原始文献。②二次文献。在一次文献基础上加工而成,常称为“检索工具”,如目录、索引、摘要等。③三次文献。通过检索工具(二次文献)收集原始资料(一次文献),加工整理成的综合性文献资料,如综述、述评、年评、指南等。④零次文献。
未成文的口头传递的信息,或手稿之类的资料,即还没有传播载体。
从上可以看出,综述既不同于原始论文,不属一次文献,也不是论文的摘要、索引或书目,不属二次文献,而是一次文献高度浓缩的产物,是把多篇相关文献综合加工而写成的三次文献。因此,综述包容的信息量大、反映学术动态快,是获取信息、促进科研、指导实际工作的有效途径。
2文献综述的特点
综述包括现状综述——成就性综述、回顾性综述——动态性综述和专题争鸣性综述三种。其特点如下:①资料来源是拿别人的文章做自己的文章。②研究对象是文献资料,不是人或动物。③内容涉及面广,信息浓缩、精炼。④叙述性的表现手法,以事实为基础,在充分占有资料的基础上进行适当的评论。⑤引文多,有很强的参考性。
3撰写文献综述的必要性与重要性
信息时代的特点如文献数量多、增长快,内容分散,重复交叉,语种增加,知识老化加速,质量下降,时滞严重等,呼唤着护理综述文章的出现,使其显得非常必要。此外,综述是知识再创造的研究(科研分为创造知识、修改知识、综合利用知识),写作综述是科学研究的重要步骤,是促进护理学科发展、成熟,促进人才成长的重要环节。再则,综述提供回溯检索文献线索等,以上说明文献综述的撰写显得非常重要。
4写作步骤
4.1选题
①选取护理工作中急需研究、解决的问题。②选取位于学科前沿,有一定超前性,能反映新成果、新技术、新动向或矛盾焦点的问题。③选取自己熟悉或有一定研究基础的题目。④选题要大小适度。⑤希望在杂志发表的综述,应注意期刊的要求。总之,选题要实事求是,量力而行,掌握四个相符:与个人主观条件相符、与自身客观条件相符、与护理进展现实相符、与自己今后的研究方向相符。
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4.2收集文献资料
4.2.1对文献数量和质量的要求:①数量要求。>40篇,有人提出初始收集资料最好>100篇。②质量要求。年代分析,文献发表的年代越近越好,近3年最好,至多不超过5年;专业分析,资料来自本专业学术期刊、核心期刊的论著性文章;国别分析,资料来自本课题研究的先进国家、权威机构、有威望的专家;主题分析,引用资料的主题与自己的选题相同或相近。
4.2.2收集方法:①顺查法。顺年查找,由远及近。②逆查法。由近及远,从当前开始,倒查近3年或5年的文献。③追溯法。又称篇后文献检索法,是利用已发表综述后的参考文献进行追溯查找的方法。
4.2.3检索工具:有目录、索引、文摘等类型。①中文工具。《中文科技资料目录》(医药卫生)、《国外科技资料目录》(医药卫生)、《全国报刊索引》(自然科学技术)、《中国医学文摘》和《国外医学》等。②英文工具。美国《医学索引》(IM)、荷兰《医学文摘》(EM)、美国《生物学文摘》(BA)、美国《化学文摘》(CA)等。③联机与光盘。中国生物医学光盘数据库(CBMDISC)、中国学术期刊(光盘版)、美国国立医学图书馆联机数据库(MEDLINE)等。④网上检索。中国生物医学数据库、美国国立医学图书馆数据库、中医药信息检索系统网上数据库等。
4.2.4检索途径:①题名途径(主要按书名、刊名检索)。②著者途径(按作者姓名检索)。③分类途径(按文献所属学科类查)。中国图书分类法规定,“R”是医药卫生,如R4为临床医学,R47为护理学,R248为中医护理学,R5为内科学等。④主题途径(按规范化术语即主题词查)。
4.3整理加工文献
①阅读(浏览、粗读、精读;应确定优先阅读的文献)。②整理、分类、筛选。③综合组织(可按主论点、分论点组织论证材料,确定论证方法,安排层次结构)。④拟定提纲,完成全文。
吉林大学护理学院始建于1949年,其前身为白求恩医科大学附属卫生学校,1999年成立白求恩医科大学护理学院,是国内较早成立的护理学院之一,2000年合校后更名为吉林大学护理学院。学院在东北地区最早开展护理学硕士研究生教育,是东北地区唯一的护理专业本科自学考试主考单位。
学院设有基础护理、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、人文护理教研室和医学护理实验中心,在编教职工总数42人,其中教师28人,教授2人、副教授9人,博士生指导教师1人,硕士生指导教师7人,此外,聘请台湾和加拿大客座教授各1人。学院现开办硕士研究生教育、本科生教育和成人教育。每年招收硕士研究生15~20人,本科生80~100人,成人教育学生150~170人。
2005年初,学校调整组建了新一届院领导班子,在院长、博士生指导教师安力彬教授的带领下,学院高度重视学科建设和人才培养,通过制订学科发展和人才培养的政策与措施、设立学院科研启动基金、选派教师到国内外进修、邀请国内外专家来院讲学等活动,师资队伍素质及学科整体实力有了明显提高。目前学院45岁以下青年教师硕士与博士(含在读)比例由2004年底的10%提高至100%。科研立项、论文撰写有了较大突破,近5年来由学院教师主持或参加省级以上科研项目10余项,获得省教育厅教学重点研究项目1项、一般项目2项,在学校青年教师大赛中获得二等奖与三等奖各1项。学院加大学科建设投入力度,完成了护理实验中心的三期改造,实验设备、教学模型及科研条件等达到了国内较先进水平。建立了吉林省护理管理培训中心、社区护理培训中心和吉林省卫生厅唯一的护理学重点实验室。
作为学院主要领导及学科带头人,安力彬教授带领全院教职工紧密围绕吉林大学提出的建设高水平研究型大学目标,在学校党委的领导下,贯彻落实科学发展观,为吉林大学护理学院与加拿大戴尔豪斯大学护理学院建立教学与科研合作开展了大量工作,积极推进了护理教育国际化进程。除承担研究生和本科生教学工作、科研工作及管理工作外,安力彬教授现担任国家教育部护理专业教学指导委员会委员、国家第三届护理专业教材评审委员会委员、吉林省医学会护理学会副理事长、护理教育分会主任委员等职,主持或参加省级以上科研及教学研究项目近十项,获得省级教学成果一等奖1项、三等奖2项,省科技进步二等奖1项,担任国家“十一五”规划教材《妇产科护理学》副主编,40余篇。曾获WHO奖学金、中加学者交换项目资助分别赴美国波士顿大学和加拿大戴尔豪斯大学开展专业研修。
自安力彬教授被选举为朝阳区人大代表以来,认真履行代表职责,积极参加桂林街道办事处组织的各项学习与活动,深入了解朝阳区建设发展及民生领域的热点问题,积极参与区公检法系统开展的共建活动,在区人代会上提出了有建设性的议案。安力彬院长还十分关注所在社区的居民健康保健,组织学院与同光西社区建立了稳定的共建关系,学院教师与学生定期为居民开展健康教育、保健咨询及基本健康检查,向社区捐赠保健书籍,带头为灾区及社区内患病儿童捐款,得到社区和街道办事处的一致好评。
【关键词】院校合作;驻点办学;护理学科
2011年,教育部《关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》提出深化改革工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。在此背景下,各高职院校积极开展了“工学结合、校企合作”人才培养模式的探索[1-3]。高淳人民医院于2009年开始与江苏建康职业学院联合举办高护专业医院驻点教学班,经过五届的教学,医院在参与临床护理教学工作中,通过理论授课和临床带教,促进了医院的护理教学工作,提升了教学水平,带动了护理学科的发展。现报道如下:
1一般资料
医院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则,学生自愿报名,医院面试选拔,组建驻点教学班。从学院的2007级至2012级高护专业学生中,每年组建一个驻点教学班,每班学生在24~31人之间。学生生源均为江苏省高考的学院统招生,即三年制高职护理专业学生,除两届驻点班学生分别有1名男生外,均为女生,年龄在18~22岁,平均年龄19.98岁。医院拥有高级职称81人,博士生1人,硕士学历30人,本科学历454人,具备承担临床护理教学能力;开放床位1020张,有内、外、妇、儿等30多个业务科室,具备学生临床见习和实习条件。
2方法
2.1通过双向选择,组建驻点教学班
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传招募,医院再到学院向学生作医院情况介绍,学生与医院进行双向选择,组建医院驻点教学班。
2.2选拔授课老师,组建教学班子
2.2.1医院理论教学老师选拔。具备良好的政治素质,热心教学工作,有扎实的理论基础,丰富的临床经验,护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称,医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。
2.2.2临床护理带教老师选拔。热爱带教工作,工作责任心强,大专学历且工作5年以上的护师或以上职称,为临床护理骨干,有一定的语言表达能力,每个科室选拔2~4名,负责学生在第二学年理论教学期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
2.2.3成立教研组。由分管院长任教研室主任,下设主干课程教研组,如内科护理教研组、外科护理教研组、基础护理教研组等,设有专职班主任,负责日常教学管理。
2.2.4授课老师的培训。学院老师来院指导培训,如课件制作、教案书写,开设公开课等,医院组织老师到学院听课。
2.3教学方法
第一学年,学生在学院完成公共课程(政治理论、英语、计算机等)、医学基础课程(人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等)学习。第二学年,医院根据学院护理专业人才培养方案,在医院完成护理学临床专业课程,包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等学习。其中,内、外、妇、儿科护理学为考试课程,参与学院的统考,其他课程为考查课程,由医院授课老师自主命题。授课老师将理论教学与临床见习适时地、紧密地联系,内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完,由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备,再组织学生和科内护理人员一同从病人生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论。学生通过课堂理论知识的学习,再到临床病人的观察,理论联系实际,巩固所学知识;科室护理人员,特别是年轻护士通过理论知识的复习,巩固了专科知识。同时,制订了基础护理操作临床见习计划表,将常用的基础护理操作、专科护理操作38项根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。学期开始即发到各科,各科根据计划安排护士负责带教,每次轮流安排1名带教老师,包括年轻护士。首先由科内内训师负责全科护士的操作培训,并进行考核,考核合格方有资格进行带教学生。在医院的第一学期每周安排周六上午半天临床见习,第二学期每周安排周五下午半天和周六上午半天临床见习。第三学年,学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求,在医院各科室进行轮转实习;学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行两问两答互动,出科时进行双向评价。同时,在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教,关心指导学生在各科室的实习情况。
2.4评价
自行设计问卷,调查理论授课老师在参与理论教学后的自我评价。问卷内容包括11个评价项目,采用5级评分法,即显著提高(5分)、明显提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5统计学方法采用EpiData3.0录入数据和逻辑纠错,使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用x珋±s表示;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验。
3结果
36位参与教学的老师自我评价结果及实施驻点办班前后护理学科建设相关因素比较见表1、表2。
4讨论
4.1参与教学后老师的自我评价较高
表1结果显示,36位参与理论教学的老师对参与教学后的自我评价较高。教师在理论授课前须进行备课、制作课件,备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置,熟知教材内容及相关知识体系;还须掌握最新的护理理念和专业知识,才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能。俗话说“要给学生一杯水,教师得有一桶水”[4],潜移默化中提高了自身的教学水平。同时,在教学过程中经常开展一些活动,如教学评比活动,邀请学院的专职教授参与现场点评,学院老师来院上公开课,使老师们的授课技巧也得到了提高。教师们深深体会到教学既是对学生传授知识,培养能力的过程,也是自己再学习、锻炼和提高的时机。通过办班,培养了一批护理骨干,使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训,驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员,他们的授课技巧在此得到了充分的展示。医院参加巿卫生局组织的规范化培训阶段考试与结业考试,成绩在本地区同等级别的医院中名列前茅,为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
4.2护理学科发展得到了提升
举办驻点教学班后,在医院形成了一个良好的教学氛围,护理人员通过各种途径提升自己的学历,如自学考试、成人高考、远程教育;不断总结临床护理经验,书写护理论文;在临床带教过程中,护理人员通过操作示范演示不断规范自己的行为,特别是年轻护士也承担了驻点班学生临床见习的带教工作,通过不断训练,强化了年轻护士的操作技能,进一步规范了临床护理操作。近年来医院护理部参加的巿级护理技术、理论竞赛活动都得到了好的名次。各系统各专科疾病的案例查房,通过分析其临床表现、体征、阳性实验室检查的病理生理基础,找出护理问题,拟定护理计划。既为学生和年轻护士复习了理论知识,又指导了临床实践,也充分调动了学习的积极性和主动性。调查问卷显示,案例教学法可以提高学生的学习兴趣及教学参与程度,调动学生自主学习能动性[5]。教学意识潜移默化到日常护理工作中,促进了教学相长。驻点班学生有一半毕业后通过双向选择留在医院,进院后很快能融入到医院的文化氛围中来,较快地进入角色,缩短了带教周期,为医院的护理队伍建设打下了基础,医院的护理质量在历次护理检查与考核中得到了上级专家的好评。评价不能单纯看项目实施的结果,在项目实施的过程中,所获得的自身成长,包括师资水平和学术水平的提高、教学视野的开阔以及综合实力的提升等都是有益的结果。医院通过联合办学,为医护人员继续学习搭建平台,提高了医院护理服务质量。
参考文献
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论文摘要:护士面对着病痛、折磨乃至死亡的折磨,其工作性质形决定了护士的心理压力,而护生做为护士的前身,通过实习的过程去认知和接受乃至承受这一压力,对于引导护生走向工作岗位,为新职护士更好的服务于患者和家属均有着重要的意义。本研究就是出于对护生的心理压力研究,对压力源进行辩别分析,找出主要压力,将采取措施进行有效预防和排解。
1.引言
护士从事着高风险、高压力、高强度的工作,内科护士所面对的都是长期患病的患者,工作中经常面临各种危机,突发及多变的情况涉及到护士与患者、家属、医生及其他护士等。面对日益增多的压力源,她们十分渴望得到心理上的支持。而护生做为护士的前身,在实习的过程中能否承受住各种压力,并顺利的走上工作岗位,为医护一线输送新鲜的血液和补充优秀的人才,是对医护工作的一个支撑,同时,也是对医护教育的一个考验,更是对护生的一次自我挑战。本文能过对护生在内科实习的压力源和压力进行辩别探讨,以期对护生以及医护工作提供一些基础的理论支持。
2.相关理论分析
2.1相关概念
2.1.1压力源
是指医护人员在接诊、施救过程中应对偶发的特殊情况而产生的心理障碍,泛指医护人员应对病危病人及患者病情突然恶化及至死亡的心理应对,并由此对医护人员心理产生的抵触及排斥。
2.2遇到的压力因素
2.2.1紧急的工作性质
医护临床工作性质所接触的病患状况不一而足,无法预知和不可逆料性极强,因此,医护人员必须及时观察患者的病情变化,依据病情变化做出应反映和采取具体措施,以能满足患者的需要为目的,紧急的工作性质给医护人员造成了较大工作压力。
2.2.2医患的目标取向
随着医疗科技的发展和进步,人们对医疗技术的依赖程度以及对挽救病患的期待程度有所增长,与此同时,病患的患病原因和患病性质也随之变化且呈增长趋势,医护与病患之间的矛盾日益突出,医患之间的目标取向不同,往使患者及其家属迁怒于医护人员,这对医护人员也造成了较大的工作压力。
2.2.3差异的病患状况
护士所要面对的不是一成不变的救治,而是情况各异的患者,患者中有的饱受疾病折磨,有的突发危急疾病,他们的心理状态和教育层次存在较大的差异性,带给护士的就是频繁的应对患者及其家属愤怒、恐惧、悲伤、喜悦等快速的情绪变化,患者的差异性对护士的心理也能造成直接的压力。
2.2.4高危的医护风险
护士不同于其他职业,有缓和的余地,在治病救人的过程中,微末的失误都可能造成高危的风险,责任完全由护士承担,护士虽然只是医生的助手,但患者却把护士当做救命的直接人,工作的高危性对护士的心理造成了更大的压力。
2.3压力综合表现
由于护理工作任务繁重,技术操作多,责任大,工作不规律等诸多压力的影响,使护理人员心理状况不容乐观。长期过度紧张和高强度压力使她们对工作产生疲惫感,甚至出现心身耗竭综合征(burnout syndrome, BS),表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁不良心理反应。 转贴于
3.心理素质的培养
有研究表明,住院患者对护士的关爱行为较为不满意的方面涉及护士的心理素质、情感能力、创造力,以及在工作中表现的主动灵活和独立性等。患者的这些忧虑又正是护士心理失衡的具体表现。基于此,对于护生的内科实习压力源的判别和压力研究应从压力因素的成因入手,有针对性的加以解决,帮助护生在内科实习过程中消解心理压力,培养心理素质。
3.1搭建承受缓台
所谓的承受缓台,是指在护生内科实习前留有准备阶段,通过全方位的护理理论分析和护理实践指导,强化护生对护理工作的认知,对复杂的护理工作有一个初步和完整的了解,并预先在思想和心理上产生承受的抗体,提高护理心理障碍的免疫能力。
3.2做到循序渐进
护生实生是学业的规定科目,也是对护生能否适应岗位的一次检验,因此,在实习前要充分征求护生的意见,可采取分批次、分层次的操作实践培训形式,让护生循序的进入实习场景,接受实习内容,并在护生间适时开展讨论和座谈活动,分批次的组织护生对护生进行指导和帮教,最终实现全体护生实习科目的完成。
3.3加强后续疏导
护生实习过程是一个认知的过程,也是一个适应的过程,因此,要对护生的实习心得和体会以及产生的心理障碍加强后续的疏导,帮助他们做好实习过程中的心理压力化解工作,不能让护生无止境的承受超负荷的压力,而打消他们承受的信心。
4.结语
护生是医护的后备力量,而护生在内科实习过程中成功的规避压力源,提高心理承受能力,将直接关系到护理质量。因此,减轻护生的内科实习压力,帮助他们克服心理障碍,为医护工作输送优秀的人才,对于提高医护质量,提高医护水平,升级医护队伍将发挥重要的作用。
参考文献:
[1]吴亚军,陆文,张培生,等.护士对患者关爱需要的认识及关爱行为的探讨[J].中国实用护理杂志, 2004, 20: 60-61.