医疗卫生发展论文精选(九篇)

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第1篇：医疗卫生发展论文范文

[论文摘要]当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应，由此而出现的农民因病致贫、因病返贫的现象，从一定程度上迟滞了新农村经济的发展和农民富裕程度的提高。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应，由此而出现的农民因病致贫、因病返贫的现象，从一定程度上迟滞了新农村经济的发展和农民富裕程度的提高。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

一、农村公共卫生体系建设问题分析

农村的公共卫生体系所面临的严峻形势是历史形成的。由于中央和地方各级政府的卫生投入一直集中在城市，社会医疗和救助制度建设的重点也在城市，城市人口享受着卫生服务的优先权。而在20世纪90年代末占全国总人口70%以上的农民，却只享受了政府对卫生事业总投入的20%。“重城市轻农村”、“重医疗轻预防”、“重效益轻人才”的思想，使农村公共卫生体系缺乏可动员的资源。主要反映在农村公共卫生投入严重不足、农村基层公共卫生设施落后以及农村基层公共卫生队伍素质低下等方面。另外，农村在面临着急性传染性和慢性非传染性疾病双重威胁的同时，还面临着地方病、寄生虫病等疾病的威胁，再加上农村三级医疗预防保健网的破损，农村流动人口的增加，更进一步加大了传染性疾病控制的难度。

齐齐哈尔作为农业大市、农村经济欠发达地区，新农村建设的各项任务十分繁重，尤其在公共卫生体系建设上更为突出。目前，全市县级综合医院30所、县级疾病控制中心13个、县级妇幼保健机构11个、乡镇卫生院146个，县、乡总床位数4779张，共有医疗技术人员7562人；村卫生所2529个，从业乡村医生4011人。这样一组数字从表面上并不能看出什么样的问题，但深入调查就能够发现，农村三级医疗预防保健网受到了极大削弱，这主要是由于改革开放以来农村医疗卫生领域逐步走向市场化，乡镇卫生院所获财政补助相对减少，农村医疗人员也不再吃“皇粮”，村级卫生所无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么名存实亡。另外，很重要的一点还是缺少专业卫生人才，医疗服务质量差。大多数乡镇卫生院里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，由于没有一个合理的人才机制，现在不少乡镇卫生院，存在后继乏人的现象。这就使得一些没有行医资格，不具备行医条件的人受利益驱动，无照无证行医，扰乱了正常的医疗市场秩序，损害了人民的身体健康，也阻碍着农村医疗卫生事业的健康发展。当前，最突出的一个表现就是医疗费用的迅速攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。有关资料显示：我国从1990年到1999年，农民平均纯收入由686.31元增加到2210.34元，增长2.2倍；同期医疗费用由人均484.2元增长到了2970元，增长了6.2倍，齐齐哈尔市的增长比例也大体如此。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。

二、新农村公共卫生体系建设的发展定位

有关专家认为，下一步我国农村公共卫生体系建设应着力解决好两个问题：一是转变管理模式，深化公共卫生服务体系改革，处理好预防与医疗的关系；二是在增加政府投入的同时，完善公共卫生服务补偿机制，提高资金使用效率和服务效率。这方面，近年来不少地方都进行了积极的探索，其中有三种模式我认为很值得研究和借鉴。

“宿迁模式”：实行医防分离，建立独立的农村公共卫生服务体系。其主要做法是：医疗机构，管办分开。乡镇卫生，医防分设，医卫分离；公共卫生，重点加强；卫生监督，综合执法。即：改变乡镇医防合一体制，建立“一乡两院”(乡镇卫生院和乡镇医院)新格局；鼓励民资进入医疗领域，建立社会办医新机制；进行卫生监督执法体制改革，强化卫生行业依法管理职能(重点是将卫生系统内原属于医政、防疫、妇幼保健等部门的监督执法职能集中起来，实行综合执法)；加大投入，加快公共卫生服务与医疗保障体系建设。主要是实施“521”工程，即建成市级五大中心(疾病预防控制中心、传染病防治中心、公共医疗卫生救护中心、妇幼保健中心、血液采供中心)和市、县、乡、村配套网络，完善两大监督体系(医疗卫生和药品监督体系)和一个医疗保障体系(城市职工医疗保险和农村新型合作医疗制度)。

“洛川模式”：通过筹资和支付机制创新，实行基本卫生服务统筹，打捆提供农村公共卫生和“小病”治疗服务。基本卫生服务统筹简称小统筹，以区别于新型农村合作医疗以大病为主的大统筹，其目的一是探索帮助农民解决预防保健和小病医疗问题的有效办法，并与大统筹互补；二是试图通过促进农民合作组织的发展和建立更加灵活的农村卫生机构运行机制，对农村基本医疗卫生服务体系的组织结构和治理结构进行重组。主要做法是：建立村、片、镇三级农民医疗合作社；建立社区卫生服务站和服务中心；以乡镇社区为统筹单位，组织农民以户为单位自愿缴费建立统筹基金(每年每人10元)。

“赣榆模式”：又称“滚动筹资”的合作医疗新型收费模式。概念是：农民在报销医药费用时，本着知情自愿的原则，用报销所得的费用向所在镇合管办预先缴纳该户次年参合资金的制度。也就是“先受益，后续保”，通过实现大病大受益、小病小受益、无病也受益，增加农民的信任度。该模式的成功，被归功于镇村卫生组织一体化管理。即镇村融为一体，卫生院院长成为村卫生室的实际法人，实行行政、人员、财务、药品统一管理。这样，把镇卫生院和村卫生室这一对潜在对手变成合作伙伴，有力地促进了各项基层卫生工作的深入开展。

我们通过逆向分析也能够看到，各模式的运作都有其前提条件，比方说农村医疗卫生资源的全面调整，政府从医疗领域全面退出转而投入公共卫生领域，普遍实施有较大难度；小统筹试点缺乏可持续发展的经济基础等等。但就其发展定位上来讲是极具现实意义和历史意义的。

三、重建农村公共卫生体系的几点想法

综合各地的实践和经验，重建农村公共卫生体系应重点考虑自身发展的实际。从齐齐哈尔的现实来看，采取设立相对独立的公共卫生服务体系，同时让医疗机构承担相应的预防职能，所需经费由政府筹资保障(也就是“宿迁模式”)较为合适，即：公共卫生服务由政府提供，而包括大小病在内的医疗服务通过完善医疗保障制度来提供，但医疗保障制度的补偿办法要鼓励农民和医疗机构充分开展预防保健等公共卫生活动。 转贴于

1.改革和完善农村公共卫生资金的投入机制。农村公共卫生改革应该改变以往对服务提供方的不按绩效补贴的方式，改变财政养机构或人员的方法，制定公共政策补贴需求方的可操作性政策。一方面，建议改革农村公共卫生资金投入方式，对部分政府能够承担群众受益明显的纯公共品，实行免费服务，以发放“公共卫生服务券”的形式，对承担机构实行定向补助。“公共卫生服务券”是政府对符合一定资格的人群发放的卫生凭券，持凭券可到公立或私立的卫生机构预防保健就医，费用由政府支付；农村居民可以拿公共卫生服务券去消费，政府为公共卫生服务券筹资，并通过非营利性的机构来管理，将资金直接补到需方从而提高资金的使用效率。另一方面，引入非政府组织资本解决农村公共卫生建设资金缺乏问题。改变公立医疗机构单一公有制的产权结构，采用多种灵活方式吸引社会和民间资本进入农村公共卫生建设领域。既可以以合资入股方式进行产权制度改革，也可以以设备租赁收入分成等方式吸引民间资本。这样既解决了公立卫生机构的发展资金问题，又可以解决公立卫生机构效率低下、成本虚高等弊端，有利于提高其市场竞争力，充分发挥其相对于民办医疗机构在人员素质和医疗水平上的比较优势。

2.逐步确立新型的农村合作医疗制度。前一阶段试点工作的实践充分表明，农村合作医疗为基层农民群众提供了良好的医疗卫生服务，发挥了积极作用，解决了农民看病难、看病贵的问题，是加强农村公共卫生工作的有效形式。现阶段，当务之急一个是要保持实施办法及相关政策的稳定性，保持公平公正公开，防止因政策因素导致新型农村合作医疗流产；另一个是要加大监督力度，完善筹资、管理、报销、审计等环节的监督机制，要让农民对政策放心，对管理人员放心，对自己享受政策放心。同时，要借鉴“赣榆模式”，积极稳妥地探索农村合作医疗基金的有效经营形式和增值途径，通过探索入股、信托等方式，使资金增值，促进新型农村合作医疗制度快速发展。此外，目前合作医疗制度能够承担的医疗费用还比较低，今后应逐渐建立以县级或更大区域范围的“大病统筹”为主的合作医疗保障形式并逐步将商业医疗保险引入农村，充分分散农民的健康风险，并大力促进卫生医疗的市场化改革，加强有序竞争，降低医疗价格，争取更加彻底的解决农民的医疗保健问题。

3.有针对性地加强卫生扶贫工作。政府应加强对药品的进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收费，逐步形成药品供销的一条龙，净化农村药品市场，使农民吃上放心药。此外，在新农村建设进程中，我们必须把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困农村的卫生设施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困农村的医疗扶贫问题。

4.明确各级政府在农村公共卫生服务中的职责。卫生事业的改革和发展离不开政府各个部门的参与和整个社会的支持。现阶段，我们着眼于建立农村公共卫生事业投入的长效机制，应积极构筑“四大平台”。一是领导支持的平台。把卫生工作真正纳入各级党委和政府的重要议事日程；把卫生事业纳入当地国民经济和社会发展的大盘子通盘考虑，确保经常性财政投入；把卫生工作纳入领导干部目标考核。做到配套资金、建设标准、项目管理三到位。二是投入支持的平台。提高公共财政对公共卫生的支持力度，除确保对卫生事业给予合理的、逐年增长的资金投入外，还要在引进人才和培训人员、培养骨干上形成常态的、可持续性的人力投入机制。三是政策支持的平台。建立对公共卫生违法行为的有奖举报制度，形成公众参与机制。加强执法相对人的法制教育，强化对有关卫生机构和企事业单位的制约机制。加大公共卫生监督执法力度，依法打击违法犯罪行为，推动公共卫生依法治理。四是医疗救助的平台。通过政府投入一部分、社会筹集一部分、医院承担一部分的方式，把无法享受到医疗保险的民工、失业人员、自然灾害和突发事件中的求助者等困难群体全部吸纳到平台之中，真正使公共卫生体系惠及广大农村群众。

[参考文献]

〔1〕张亮，刘运国.重庆市黔江区农村卫生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中国财政经济出版社 ，2007.

〔2〕王红漫.农村卫生枢纽与农民的选择〔M〕.北京：北京大学出版社 ，2006.

〔3〕韩俊.中国农村卫生调查〔M〕.上海：上海远东出版社，2007.

第2篇：医疗卫生发展论文范文

关键词 复合型 公共卫生 教学基地

中图分类号：G642 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）14-0005-05

Reseach and practice for the construction

of the vertical compound public heath teaching base

ZHOU Hao

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSREACT Vertical compound public health teaching base is a platform integrated with medical colleges， public health agencies， community health service centers and community health service stations. Through multilateral sharing resources， it achieves new community health personnel training mode and community public health service system development.The base broke through the original single student internship structure and made the ‘Five in One’ running mode， including new public health practice teaching， primary appropriate technologies in public health， promoting the development of community family physician system， improving the research of community preventive medicine and primary personnel training of public health. For the area of public health service system， it will promote and deepen the strong leading and radiation effect.

KEY WORDS compound； public health； teaching base

纵向复合型公共卫生教学基地是指医学院校、公共卫生专业机构、相关辖区内各社区卫生服务中心和社区卫生服务站共同建立的公共卫生实践教学、科研和社区公共卫生服务一体化的资源共享教学平台。合作各方在公共卫生人才培养、实践教学、科研、技术服务与合作、培训、文化等环节或领域开展全面合作，达成合作协议，进而互相渗透，最终建立起为以人才培养服务为目的，能使各方获益的可持续的紧密型合作关系。

上海医药高等专科学校是上海市教委直属的一所全日制普通高等学校，担负上海市社区乡村医生、学校保健教师等专业的培养任务。上海市嘉定区疾病预防控制中心主要承担辖区内疾病预防与控制、卫生监测检验与评价、卫生防病信息管理、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等工作，为嘉定区乃至上海市的公共卫生服务发挥了积极作用。2012年上海医药高等专科学校在嘉定区疾病预防控制中心建设紧密型的公共卫生教学基地，将成为上海市农村公共卫生人才培养、相关科研项目研究的一个紧密结合的平台，对促进区域公共卫生发展、医学教育发展和新一轮医改的实施具有重要的推动作用。

1 公共卫生实践教学基地建设的迫切性

1.1 新医改对公共卫生人才的需求

在新医改的背景下，要促进基本公共卫生服务逐步均等化和建立健全基层医疗卫生服务体系，需要大批社区公共卫生人才。因此，要加大对基层医疗卫生人才的引进和现有人才的培训力度，提高基层医疗卫生服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗卫生服务。

1.2 社区公共卫生人才缺乏

近年来，新发传染病、突发公共卫生事件发生频率有所上升，为基层公共卫生人员带来了新的挑战[1]。随着社会经济的飞速发展，基本公共卫生服务项目逐步增加，社区公共卫生人才尤其是农村公共卫生人才仍然十分匮乏，整体素质亟待提高[2]，乡村两级公共卫生队伍的建设是制约和影响农村卫生发展的关键因素。

到2011年底，上海市社区卫生服务中心和分中心有241家，社区卫生服务站670家，村卫生室1 476家，初步形成了纵向到底，横向到边的网络体系[3]。按照标准，每个自然村设立一个村卫生室，每万人口要配备2?3名全科医生，由于历史原因原来乡镇卫生院的医务人员学历普遍较低，无论数量和质量上都不能达到标准。

1.3 传统医学模式根深蒂固

社区乡村医生的基本要求是工作团队具备复合型知识结构、具有强烈的服务意识、有一定的管理能力和创新型的实用专业人员。

目前乡村医生作为社区公共卫生人员缺乏现场工作的实践经验和能力，组织管理和处理突发公共卫生事件的能力也比较弱。往往重治疗而轻预防，人文关怀不够，难以满足日益增长的卫生服务需求。厚基础、宽人文、宽专业、高能力应成为衡量社区公共卫生人才的标准，新时期公共卫生人才必须拓展知识领域，强化社会心理层面的培养。

2 复合型公共卫生教学基地建设的宗旨和意义

上海医药高等专科学校和嘉定区疾病预防控制中心充分利用双方的人力和物力，进行资源整合，在公共卫生教学、现场实践项目方面进行全面合作。嘉定区疾病预防控制中心提供现场实践和带教资源，结合日常防控工作支持学生现场实践和科研；上海医药高等专科学校提供理论指导和教学技术支持，尝试共同开展公共卫生教学研究与实践，申报国家、省、市课题并解决公共卫生教学实践中的难点和问题，为公共卫生实践教学提供经验。

公共卫生教学基地建设的宗旨，是改变城市和农村医疗卫生服务体系、积极发展社区卫生服务、加快发展全科医学、培养适应社会需求，结构合理、德才兼备的专业卫生人才。

公共卫生教学基地建设对于社区公共卫生人才的培养起着非常重要的作用[5]。其不仅是促成医学教育改革目标的重要一步，更重要的是医学院校教师参与社区卫生服务和公共卫生专业人员参与教学的双向人才互动[6]，做到医学院校和政府、卫生机构在工作中互相促进，共同提高社区人群的健康水平。因此上海医药高等学校与嘉定区疾病预防控制中心的教学基地建设符合社区应用型卫生人才培养目标和医疗卫生制度改革的方向。

3 教学基地建设目标

3.1 初期目标

在建设初期的第一阶段，实现社区应用型卫生人才的实训培养。初步探索现场实践教学合作模式，提高学校与疾控中心的实践教学能力和带教水平。通过教学基地的基础建设和师资人才培养，初步形成符合社区应用型卫生人才培养目标的实训体系。

在第二阶段中，形成新型的公共卫生实训模式。建立公共卫生科研与公共卫生教学科研项目长期合作关系，实现教学基地在各领域开展全面合作，建立起以人才培养服务为目的，能使双方获益的可持续紧密型合作关系。

3.2 中期目标

完成公共卫生实践训练教学基地的建设，在此平台上引领和带动区域内农村型、产业型、学校型、城市型等社区的公共卫生服务体系的建立和完善，基本实现把基地作为创新公共卫生实践教学、公共卫生适宜技术下沉、促进社区家庭医生体制发展、提高社区基层预防医学科学研究和基层公共卫生人才培养的“五位一体”办学模式的载体。

3.3 远期目标

经过几年的建设，公共卫生教学基地成为乡村医生为主的公共卫生实用性人才培养与区域公共卫生服务体系建设紧密结合的新机制、新模式，成为医药高等职业教育领域和农村社区公共卫生事业发展领域的一面旗帜。

4 实践教学基地的结构

4.1 行政结构

以公共卫生教学基地为核心，区疾病预防控制中心为主体，上海医药高等专科学校为上级教学分管单位，负责基地教学管理，并下拨基地建设经费和经常性教学经费；嘉定区政府为行政主管部门，负责基地的行政管理，并根据上海医药高等专科学校下拨的经费数额，从政府财政中同等配套下拨教学经费；教学基地以区疾病预防控制中心为主体，接受上级部门的行政管理和教学管理，实施公共卫生的相关教学任务，完成相应职能；下属公共卫生教学分基地由乡镇社区卫生服务中心和相关社区卫生服务站组成，接受基地管理，完成各项教学任务。

4.2 教学管理体系结构

4.2.1 教学委员会

教学工作委员会由上海市教育委员会、上海医药高等专科学校、嘉定区政府、教学基地的专家组成，是对上海医药高等专科学校教学基地工作和管理进行指导、评议和决策的组织机构。

4.2.2 教学基地

教学基地设主任和副主任，由嘉定区疾病预防控制中心领导担任基地主任，上海医药高等专科学校教学副校长和疾病预防控制中心副主任分别担任基地副主任。负责制定上级指定的教学计划，并调配资源进行公共卫生实践教学的实施。

教学管理办公室组织制定和实施学期教学工作计划、检查督促各专业教学计划的执行；负责教师的业务考核，业务培训计划；负责每学期开课计划的审查，制订课程表、考核日程表，负责教室的管理和调度，编排教学日历；组织教学质量评估和教学经验交流活动，研究解决教学中出现的问题，负责查处教学质量事故。

各专业教研室有慢病、防疫消毒、性病结核、病媒寄防、健康教育、免疫规划、环境疾病防治、学校卫生、微检和理化10个教研室，各教研室设主任1名，教学干事1名，负责具体的教学管理工作，纵向教学管理延伸到教学分基地的专业条线。

4.2.3 教学分基地

教学分基地由乡镇社区卫生服务中心主任担任分基地主任，基地的教学分管主任担任分基地副主任，下设教学办公室，该办公室主任和教学干事负责执行基地下发的教学工作任务，在基地专业教研室的指导下，督促相关执行人员完成教学任务。

5 教学基地建设的资源优化和利用

公共卫生教学基地的建设中，多元的资源配置和优化是基础性力量。

5.1 多元资源的来源

在公共卫生教学基地建设过程中，资源有来自于上海医药高等专科学校的教学管理体系的管理资源，包括乡村医生的培养、教学计划、教材、师资、学生、教学经费等；来自地方政府的行政管理资源，包括行政管理体制、财政经费等；来自疾病预防控制中心的区域公共卫生管理资源，包括预防医学业务研究、指导、国家实验室检测等；来自社区卫生服务中心的社区公共卫生服务体系的管理资源，包括家庭医生制度实践、社区公共卫生专业人力资源、社区基层行政管理等。这些资源都具有独立和稀缺的属性。

经过在教学基地建设的平台管理，把这些资源通过公共卫生实践教学并带动区域公共卫生发展的机制把有限的资源合理分配到社区公共卫生服务体系中，以实现资源的最佳利用，即用最少的资源耗费，获取最佳的乡村医生培养和社区公共卫生发展的效益。

5.2 优化资源配置

5.2.1 医学高校与地方政府对公共卫生教学基地建设的共识

上海医药高等专科学校和嘉定区政府签订公共卫生教学基地共同建设协议，建立合作框架，共同管理和投入建设经费，依托上海医药高等专科学校的先进办学理念和雄厚的师资力量，把教学基地建设成具有上海特色的公共卫生人才培训和带教的基地，逐步向社区基层进行辐射，紧密配合医改，带动基层社区卫生服务人才的培养，促进区域的各项公共卫生工作的全面开展，做到市郊一流，上海一流，乃至全国一流。

5.2.2 公共卫生专业机构和社区公共卫生服务资源在教学基地框架中的整合

疾病预防控制中心作为区域性的公共卫生机构，拥有资源主要包括国家实验室检测技术和能力，疾病预防与控制技术和能力，环境卫生监测检验与评价技术和能力，卫生防病信息管理技术和能力，健康教育与促进技术和能力、预防医学应用研究，指导与服务能力。

社区卫生服务中心作为乡镇社区的公共卫生服务机构，拥有为社区、家庭和居民服务提供常见病、多发病、慢性病的预防、保健、诊治、管理、院前急救、妇幼保健、理疗康复、老年保健、临终关怀、健康教育咨询的技术和能力。

以上区域公共卫生机构均具备区域内的公共卫生相关资源协调功能，向上，依靠上级政府、上级公共卫生机构和医疗机构协调资源；向下协调社区卫生服务中心管理资源；并且具备区域内横向协调和整合资源的能力。公共卫生相关资源得到了教学体系的规范和整合，使得公共卫生的实践教学在教学目标的规范下取得在内容、方法、技术理念等方面的规范，在带教医学生进行预防医学实践的同时，带动公共卫生服务体系的发展。

5.2.3 教学基地建设与社区公共卫生服务体系建设的共赢

项目建设基地以项目为载体，确保对基层社区卫生服务体系发展的强力支撑。这些项目主要包括1+N导师制、农村社区乳腺保健推广、企业职业卫生服务体系调查、农村社区糖调节受损状况与干预、农村社区职业卫生调查、农村社区健康教育方法研究、农村社区手足口病综合防控模式探索、农村社区心脑血管疾病趋势分析、社区公共场所重要病媒生物与病原体关系研究、农村中小学病媒生物健康教育模式等系列项目。

人才培养 在公共卫生实践教学过程中，教师的专业素质、教学能力直接影响着医学人才的培养质量[7]。为了探索一条有效培养教师的途径，教学基地制定了《教学基地教师选拔、培养、考核暂行办法》，鼓励公共卫生专业人员参与部分课程教学，在教中学，在学中教；安排合格教师作为毕业论文指导老师；选派符合要求的人员参加上海医药高等专科学校的卫生法学、预防医学等公共卫生学科的课程教学。

1+N导师制 由一名导师带教多名专业人员，以项目为抓手，从项目开展、科研指导、成果结题，实行一体化、全程捆绑式教学。教学基地管理层对实施导师制的团队进行全程管理和督导。目前，导师制团队由六名导师和十八名学员组成，一共有六个团队，分别是公共卫生管理、社区健康教育、社区慢病、社区职业卫生、社区病媒生物和社区传染病控制，目前已经完成1年的带教，公开二十余篇。

学科建设 根据嘉定区的区域和卫生资源特点，对社区基层的病媒生物学科作为三年发展的重点学科，将其分为两个层次：学科带头人、研究方向、发展规划、资金投入为第一层次，而学术梯队、人才培养、科技开发、学术交流为第二层次。从整体上构成了一个公共卫生教学基地的学科建设的基本结构体系，由此决定了学科的建设规模、发展实力和影响力。

社区卫生发展 在农村型社区，建设了华亭教学分基地；在产业型社区，建设了安亭教学分基地；以及选择较规范的农村中小学作为学校型社区进行项目实施与建设，取得教学与卫生服务的双重示范引领作用。

6 公共卫生教学基地建设展望

由上海医药高等专科学校、嘉定区政府、嘉定区疾病预防控制中心和多类型社区卫生服务中心共同投入和协调资源，经过一年的实践，已经初见成效。今后将就各个不同类型的社区卫生服务中心为核心来建设具有专业细分特色的，紧密结合区域社会特点的公共卫生教学分基地，形成在各种不同社区环境、不同人群相适应的公共卫生人才培养和具有特色的公共卫生服务体系，以社区为导向的预防医学教育体系建设将成为重要的研究课题[8]。

嘉定在全国率先开展助理全科医师规范化培养，与乡村医生培养相结合，推出“3+2”培养模式，让已有1年工作经历的年轻村医进入上海市确立的规范化全科医师培训，在公共卫生教学基地的平台上，经过“3+2”培训的“科班医生”走上“乡村医生”岗位，将使嘉定区149个农村卫生室的“乡村医生”彻底脱胎换骨，乡村医生队伍将由高学历、年轻化、专业化的“科班医生”所取代。展示了今后社区基层卫生人才培养的崭新模式。

上海医药高等专科学校在培养实用型农村社区基层卫生人才上取得了宝贵的实践经验，所投入的资源将更优化，产生较高的培养效益，学生培养数量和质量逐年上升。在培养目标、教学计划、教材建设、师资培养等方面将有更高的飞跃。尤其是行业带教师资的柔性增加，拓宽了公共卫生实训教学领域的师资建设，是不断提高教学质量的一个不可忽视的重要组成部分，预防医学教育教学改革必须加大力度[9]。

嘉定区政府在促进区域公共卫生服务体系建设中奠定了重要的基础。在公共卫生教学基地的带动下，人才培养和社区卫生服务互为依托。纵向复合型公共卫生教学基地具有医学高校、区级公共卫生机构、社区卫生服务中心和社区卫生站纵向复合联动的结构特征。公共卫生实践教学首先是教师与学生下沉到社区居民家庭，所以医学生经过这个平台训练后，在社会经历、心理历练、社区居民互动等方面都获得了全新的体验，获得了乡村医生的角色定位。在宏观上，表现为患者个体向社会群体转变，单纯医疗向六位一体转变，间断性的服务向全程的健康医疗服务转变，坐堂式服务向互动式转变，由此为进一步筑牢农村基层卫生网底提供了可行的实施模式。

参考文献

[1] 王文军， 张璟， 张春之. 构建预防医学紧密型教学基地的实践与探索[J]. 济宁医学院学报， 2010， 33（2）： 151-152.

[2] 任光圆， 潘传德. 基于医学生全科医学教学质量提高的社区卫生服务实习基地建设[J]. 全科医学教育， 2007， 10（1）： 18-19.

[3] 柴宗盛. 上海规模化推广家庭医生制 效果与最初设计不符[N]. 东方早报， 2012-07-31（3）.

[4] 杨六成， 罗勤， 吴洁荣， 等. 社区预防医学教学基地的建设与思考[J]. 现代医院， 2008， 8（5）： 130-131.

[5] 郭秀花， 王嵬， 郭爱民， 等. 预防医学专业现场实习基地建设研究与实践[J]. 中国高等医学教育， 2009， 23（1）： 72-74.

[6] 唐小江， 赵娜， 邹飞. 职业卫生教学基地工作之管见[J]. 中国职业医学， 2007， 34（5）： 441-442.

[7] 李树平， 段于峰， 邬贤斌， 等. 医学高等专科学校临床教学基地师资培养的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志， 2001， 31（6）： 824-825.

[8] 乌建平， 徐伟， 吴建红， 等. 预防医学实践教学改革的应用研究[J]. 卫生职业研究， 2008， 26（20）： 9-10.

第3篇：医疗卫生发展论文范文

论文摘要：目的：探讨中专护理教育存在的问题及原因。方法：分析聘用中专护士护理专业素质存在的问题以及导致的原因。结果：确立中专护理教育改革方向和目标。结论：为提高中专护理教育质量提供可行性目标。

国家《卫生事业发展“十一五”规划纲要》提出，到2010年，在全国初步建立覆盖城乡居民基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生国家行列。

论文百事通要实现这一规划，需要增加大量的医务人员，而目前我国医疗卫生的现状最重要的是护理人员严重短缺，随着中专学校的扩招，生源质量的下降，中专护士的专业素质随之下滑，严重影响到临床护理质量，作者就我院近年聘用的中专护士专业素质进行了探讨性研究，汇报如下：

我院地处西北一座地级市，是一所民办股份制医院，自2004年6月到2007年6月，医院先后聘用中专护士82人，现在岗人员18人，护士流失率高达78%，绝大部分护士在我院工作6月～2年就相继跳槽被聘到其他条件、待遇较好的医院，在对聘用护士的管理与教育过程中，我们发现近年来毕业的中专护士的专业素质存在严重的质量问题。

1聘用中专护士专业素质存在的问题

1.1专业认知不够，对从事护理工作没有足够的思想准备

在对新聘护士的管理中，我们发现绝大部分护士对自己所学专业缺乏足够的认识，不知道自己该干的是什么，不该干的是什么，虽然都进行了临床见习，但独立工作后不能很快进入护士角色状态，工作中牢骚满腹，怨天尤人，一次大查房中，护士长让两位新近护士给一位长期卧床病人翻身擦浴，两位护士面露难色地完成了护理，很不规范地草草了事，事后护士长批评两人，其中一位问护士长：“护士竟然干这样的工作不成？”，可想而知，这些护士在进入临床工作之前对护理工作缺乏足够的心理和思想准备。

1.2缺乏主动工作能力，责任心不强

新聘中专护士普遍缺乏积极主动工作能力，工作中本可以独立完成的任务还要经常请示护士长，一些常规护理工作，护士长不督促不执行，有些护士的工作非常被动，可以说“不推不动”，而且责任心不强，遇到脏活、累活，能推就推，能拖就拖，比如：一位工作五个月的夜班护士在一次值班中遇到一位术后尿管不畅的患者，自己束手无策，又不能主动积极寻求解决的办法，一直等到第二天上班后才把情况告知护士长，问题才得到解决，这样的类似情况在我院新聘护士中时有发生。

1.3新聘护士动手能力差，护理操作技术不过关

我们在对新聘护士的培训、管理中发现，近年来毕业的中专护士动手能力差，护理基本操作技术不过关，部分护士实习一年的时间内有些护理操作未曾接触过，一些基本的常规护理操作如：铺床、静脉注射等也不能顺利完成，这些护士的基本护理技术水平让人十分担忧。我院一位工作三个月的护士在给一位男性胆囊术后病人导尿时，尿管未进入膀胱就给尿管注气，结果损伤了尿道，导致出血，最后经一位医生的帮助才完成了操作，事后科主任在晨会上考问他的导尿知识，她能基本回答，问她为何不会导尿？她说这是她第二次进行导尿。类似上述情况的事例在我院新聘护士中常有发生，一些护理常识性的操作、基础性的技术常常出错，比如：导尿时不知道操作包中的镊子作何用途；静脉注射后不会指导病人止血；与病人沟通不畅导致病人将胃管拔出等等，由于护士的一些不当操作给病人带来新的痛苦，加剧了护患矛盾，甚至给医院带来了一些不必要的损失和影响。

2中专护士专业素质降低的原因分析

2.1中专学校的扩招是导致专业素质下滑的主要因素

随着高校的扩招，九十年代后期中专学校也逐步开始了扩招，2006年我国新入学中职生达650万，到2010年，中职学校招生规模将达到800万（1），一些学校的扩招带有很大的盲目性，甚至为了追求效益而无限度招生，在扩招的同时，学校的各种资源配置不能满足教学的需要，教学质量的下降成为必然。

2.2生源质量下降是导致专业素质下滑的重要因素

中等职业学校自建国后一直是为我国基层培养各种专业技术人才的主要力量，而且一直是国家统一招生和统一安排，为了及时就业，为了跳出农门，中考后大量的优秀学生进入中专学校就读，生源质量得到保证，毕业生素质不容置疑，但是随着高校的扩招，大量优秀学生就读了高中，招入中专的学生是被高中拒之门外的青少年，甚至是一些“问题”学生，一些地方中专招生分数线降至150分，其中包含40分的体育成绩，招入中专的一些学生数学、理化成绩在10分之内，近年来中专学生生源质量下降众说周知，毕业生的专业素质严重滑坡也就在所难免。

2.3学校教学质量随招生人数增加逐渐降低

在扩招的同时，中专学校的教师人数和素质并未及时增加和提高，教师满负荷工作，教学质量随之下滑，由于学生人数增加而一些教学硬件并未改变，教学设施落后，原来20人一组的实验改为30人或40人一组，学生不仅无法看清实验操作步骤，而且不能动手操作，加之学生普遍存在主动性和自制力差，实验教学质量不能保证。

2.4临床护理教学质量缺陷制约学生专业素质的发展

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，其质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响一个护士的职业生涯规划和发展（2）。我国多数中等卫生学校没有自己的教学医院，学生的专业见习缺乏专业化系统管理，另一方面，近年来医患矛盾日益恶化，临床护士在带教过程中为了避免承担风险，防止所带教学生发生不必要差错、事故，有意无意的限制了实习护士的动手操作，使一些护士实习结束后一些常规操作都不曾接触过。由于在校时专业基础理论不扎实，实习护士容易产生恐惧、自卑心理，操作缺乏主动性，临床实习时间被荒废，护理操作技能得不到巩固和提高。

2.5医院降低了护士准入门槛，使低素质不合格护士有了生存的土壤

近年来医院为了降低成本，大量聘用低学历护士，甚至用护工代替护士的部分工作，一些人托关系走后门把刚刚毕业的护生聘为岗位护士，正规编制的护士队伍逐渐被临时聘用的护士所取代，新聘护士进入医院后多数未经正规的岗前培训就直接上岗，这些护士进入医院后靠自身的努力很难考取护士资格证书，便通过找人替考来获得证书，该文作者中一位教师所在院校某班39位学生在06年护士资格考试中就有12位替考者，此风气在一些地方甚为严重，由于用人制度的缺陷和准入体制的腐败，一些有背景学生在校时就没有学到多少专业知识，而这些人往往被安排到了一些条件较好的医院工作，护士专业素质的降低必然导致医院护理质量的降低。新晨

医学教育机构是培养医疗卫生从业人员的土壤。医疗卫生教育的质量和方向直接影响着其所培养的医务工作者的素质和工作能力（3）。医学教育是精英教育，这是不容置疑的事实，护理教育是医学教育的一部分，是培养特殊专业技术人员的职业教育，中专学校培养的护士专业素质严重滑坡，中等职业技术教育的改革任重而道远。为此，作者建议，教育部要下决心尽快取缔三年制或四年制中专护理教育层次，改为五年制护理教育，并对新生至少进行二年的基础教育，以解决生源质量下降问题。对中等职业学校也进行教学资格和教学质量的评估，严格限制无条件地扩招，强化提高教学质量的改革，严格控制毕业率，不合格学生杜绝毕业。建立完善的护生实习管理体制，确保实习目标的达成。严格管理各地护士资格考试，杜绝作弊违纪现象发生。严格执行护士准入制度，严厉查处违规用人的医院，没有护士资格证书的不能上岗，改善就业环境。通过一系列改革彻底改变中专护士专业素质下滑的局面，提升中等职业技术教育的改革，为保证人民健康、保障医疗卫生的繁荣做出新的贡献。

参考文献

[1]吴汉朋.中职学校在维护社会稳定中的特殊作用[J].卫生职业教育,2007.3:5～6.

第4篇：医疗卫生发展论文范文

关键词：医院 药品差价率 经营行为

中图分类号：F224.12 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）03-032-03

药品进销差价是当前国有非营利医院支出补偿的主要来源渠道{1}。2000年，国家改革了医疗机构药品加成政策，并且自2000年到2007年底连续21次降低药品的零售价格，平均降价幅度在15%~20%之间{2}。此后几年，这项政策不断进行调整。2006年国家又要求医疗机构按实际购进价顺加15%作为零售价。从我国医院来看，药品差价率自2000年以来呈现逐年下降的趋势，到目前为止多数医院的差价率在13%左右。现行医院药品加成政策下，医院的经营行为是否会发生改变，又是如何变化的，本文通过对山东省13所医院2005―2007年经济运行状况进行深入的分析，试图揭示现行药品加成政策对医院经营行为的影响，以期为公立医院管理体制改革提供依据，促使公立医院建立自我监督、自我约束的经营机制，真正体现我国卫生工作方针，促进人民群众健康水平的提高。

一、资料来源

本课题研究选择山东省13所三级甲等医院，所选取的样本医院分布在八个地市，平均床位为1339张，2007年平均门诊量93万人次，平均医疗业务收入46647万元。有关13所医院的资料来源于山东省卫生厅规划财务处。

二、结果

1.药品差价率变化趋势。药品差价是医院医疗支出的重要补偿途径，当药品加成率为15%的情况下，理论的药品差价率为13.04%。据统计2000―2003年全国政府办医疗机构药品进销差价率30%左右，2004年底发改委2122号文件实施以来，全国药品进销差价率下降至20%左右，自2006年发改委912号文件之后，医院的药品进销差价率降至13%左右。

从表1的数据可以看出，本研究所调查的山东省13所医院的药品进销差价率自2005年以来，出现了明显的下降趋势，2005年13所医院的平均药品进销差价率较2004年下降3.19个百分点；2006年13所医院的平均药品进销差价率较2005年下降6.14个百分点；2007年13所医院的平均差价率为13.42%，较2006年又下降6.76个百分点。医院药品进销差价率出现明显下降趋势是2006年发改委的912号文件实施之后。药品差价是医院重要的补偿渠道，药品差价率的大幅度的下降必然会影响医院的财务状况、可持续发展能力以及医院的经营行为{3}。

2.每门诊人次医药费用变化情况。表2是13所医院每门诊人次费用资料，13所医院平均每门诊人次费用2005年为156.31元，2006年为158.71元，较2005年增加2.4元，2007年为166.39元，较2006年增加7.68元。说明在药品加成率下降的状况下，门诊医疗卫生费用并没有下降。13所医院的每门诊人次药品费2006年较2005年下降2.94元，但2007年较2006年又增加3元，出现反弹。这说明，药品加成政策并没有对降低门诊卫生费用起到有效作用。这种现象提示我们：由于药品加成政策的影响，医院的经营行为已发生变化。其主要原因有：一是样本医院增加了药品的使用量，即处方的平均用药量增加；二是样本医院调整了药品的使用结构，即倾向于开较为贵重的药品；三是样本医院通过向病人提供更多的检查与治疗，来弥补由于药品加成减少带来结余的下降；四是样本医院通过医疗项目的组合来弥补医院的成本耗费，即倾向于边际贡献率高的检查与治疗项目。这种现象提示我们：由于药品加成政策的影响，医院的经营行为已发生变化。

3.每床日医药费用变化情况。表3中，2005年平均每一住院日费用为611.41元；2006年588.56元，较2005年下降22.85元，减少3.74%，2007年出现反弹，较2006年增加48.1元，增长8.17%。2007年每床日费用比2005年增加了25.25元。2006年每床日药品费用较2005年平均下降26.43元，说明药品加成率下降在一定程度上有效地降低了病人的费用，但2007年平均每床日药品费较2006年增加30.11元，这说明医院在药品的使用、采购等方面的行为已发生变化。

4.医院门诊、住院医疗收入变化情况。表4中13所医院2005―2007年门诊医疗收入百分比构成资料，医院的门诊医疗收入按现行会计制度分为：挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入。为了便于分析，我们将门诊医疗收入分为三类：（1）劳务性收入，包括挂号收入、诊察收入、手术收入。（2）检查类收入，包括化验收入、检查收入。（3）治疗收入。医院门诊收入中劳务性收入、治疗性收入的边际贡献率较低，检查类收入的边际贡献率较高。从表4可以看出，样本医院2005年检查类收入比重为58.54%，2006年上升到59.16%，2007年则上升到59.81%，2007年比2005年增加了1.27个百分点。由于样本医院所在的省在这三年中没有调整医疗服务价格，那么检查类收入比重的提高，说明医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。

表4中13所医院的住院医疗收入百分比构成资料，医院的住院收入按现行会计制度分为：床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入。为了便于分析，我们将住院医疗收入分为三类：（1）劳务性收入，包括床位收入、诊察收入、手术收入、护理收入。（2）检查类收入包括化验收入、检查收入。（3）治疗收入。住院治疗收入主要是可收费的卫生材料。在这三类收入中，住院治疗收入的边际贡献率最低。从表4中看出，13所医院治疗类收入比重逐年下降，分别为：45.65%、43.99%、41.65%，检查类收入比重分别为：16.84%、17.99%、18.69%，劳务性收入比重分别为：37.51%、38.02%、39.65%。这种构成的变化，同前面我们分析门诊收入所得出的结论一样，即医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。

5.医院规模发展及负债情况。表5中，2007年13所医院的平均床位为1339张，较2005年平均增加199张。2007年13所医院的固定资产较2005年均有大幅度的增加，2007年13所医院的固定资产总量比2005年增长43.50%。2005年13所医院负债总量233094万元，2006年为330768万元，较2005年增加97674万元，增长41.90%。2007年负债总量达到394453万元，较2006年增加63685万元，增长19.25%。2007年13所医院的负债总量比2005年增长69.22%。

三、讨论

1.医院采购药品时对价格的敏感程度降低，倾向于购买价格高的药品。一般来讲，任何的商业行为都会遵循低买高卖的原则，即以较低的价格购进商品，然后再以较高的价格出售，获取最大的利润，这种经营行为符合经济学原理。但现行的药品加成政策规定以实际购进价为基础，西药顺加不超过15%的加成率作价，中药饮片加成率原则上应控制在25%以内。这样的政策必然会使医院对药品的价格不敏感，即医院为了获取更多的收益，在购买时对价格不敏感，且倾向于以更高的价格购买药品，即“高买高卖”。医院作出这样的购买行为后，医疗卫生费用必将增加。这样的结果使社会福利遭到损失，资源的使用效率下降。

当医院对药品价格敏感程度降低且引起购买药品行为变化后，医院对于利用财务杠杆、集中采购、联合招标等降低供应商议价能力措施的积极性就会降低，医院购买药品的价格就会提高。药品供应商就会有更多的利润空间，其实施药品营销的能力增强，假如其通过非正常的手段推销药品，则会造成医疗市场的混乱。

这种判断，在一定程度上可以解释为什么医院对药品招标采购、集中采购会存在抵触行为。同样，在一定程度上也可以解释药品回扣过滥的现象。

2.医院在药品使用中存在以价格高的品种替代价格低的药品行为。现行药品加成政策导致医院经营行为发生变化，还表现在对于药品的使用方面。一般来讲，为了提高医疗卫生资源的利用效率，医院应该科学、合理、经济地使用药品，以增进社会福利。但由于医院的药品具有广泛的替代性，在现行药品加成政策下，医院则倾向于使用价格（低于500元）高的药品，因为价格高的药品可以给医院带来更多的收益。

3.增加药品使用的数量，使药品差价的绝对额增多。由于药品加成率的下降，使得医院单位药品的差价降低，医院的药品收益减少，假如医院能严格使用药品，药品的费用则会下降。表3中，病人的每门诊人次的药品费用2007年比2006年平均增加3元。表4中，2007年每床位药品费用比2006年增加30.11元，每一出院病人药品费比2006年增加280.45元，药品费用不但没有下降，反而增加。这说明样本医院增加了药品的使用数量以及存在着不合理的使用。

2007年由于执行了药品加成政策，医院的药品进销差价率普遍下降，但每门诊人次药品费、每一出院病人的药品费反而上升。这在一定的程度上说明现行药品加成政策存在政策悖论，即药品价格下降了，但医疗费用却上升。

这种由于替代的可能性导致药品使用行为的改变与由于对价格敏感性降低导致的行为的改变，存在着共振的现象。这种共振造成了药品费用的不正常增长。

由于实行新的药品加成政策，医院通过提高药品购买成本、增加药品的使用数量、以贵重药品替代便宜药品等办法来增加医院的药品差价绝对数额，造成了药品费用的上升。这种非正常的上升形成卫生资源的浪费及效率下降，造成社会福利损失。

4.医院的医疗行为发生改变，通过医疗项目组合及向病人过度提供医疗服务获取收益。由于医疗收费项目众多，物价部门在定价的过程中，不可能完全以成本为导向，致使医疗服务项目的边际贡献率不同，在医院的耗费得不到补偿的情况下，医院则会通过两个途径来增加收益，一是通过项目的组合来获取收益，即向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目；二是通过诱导需求，向病人提供过多的医疗服务消费。由于样本医院所在的省在这三年中没有调整医疗服务价格，那么检查类收入比重的提高，说明医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。每门诊人次医疗费用、每一出院病人医疗费用三年中均出现增长，这说明医院还存在着通过诱导需求，向病人提供过度的医疗服务消费的行为。

5.医院通过不断的扩大规模来改善经济困境，造成卫生资源的不合理配置和使用的边际效率下降。样本医院的床位规模，2007年较2005年平均增加199张。医院偏好增加医院床位的动因是：获取市场竞争优势、降低单位固定成本、改善组织绩效等。由于本论文研究内容的局限，我们仅分析当药品加成率下降，医院由于补偿不足，其对于经营规模的行为变化。

医院的成本按照性态可分为固定成本和变动成本，固定成本总量同医院规模相关，在固定成本一定的条件下，其单位成本的高低取决于服务量的多少，服务量多，则单位服务量的固定成本就会下降，医院的收益就会提高。由于药品加成率的下降，医院的药品收益下降；由于医疗服务价格没有调整，政府财政补助不足，医院出现亏损。在这样的情况下，医院改善经济困境的途径就会选择通过扩大规模及提高效率来降低医疗成本。根据罗默法则原理，医院（尤其是大医院）规模扩大后，其床位、设备的使用效率不会出现下降。医院规模扩大的经费主要来自政府的财政专项拨款，其形成的固定成本不会影响医院正常的现金流量，而由于规模扩大导致服务量增加的现金流则会提高医院的收益，改善医院的经济状况。

我国的卫生资源上世纪80年代出现“倒三角”的配置状态，80%的卫生资源集中在大城市，在城市中80%的卫生资源集中在大医院，这种不合理的资源配置导致了卫生资源使用的效率低下，卫生服务的不公平性加剧。通过以上分析，我们可以做出这样的判断，目前我国卫生资源“倒三角”配置的不合理状态更加严重。资源配置的不合理必然会导致其边际效率下降。

6.医院经营管理行为发生变化，过度负债经营潜在财务风险。2007年13所医院的负债总量为394453万元，较2005年增长69.22%。平均每所医院的负债为30343万元，较2005年增加12413万元。医院负债大幅度增加同现行药品加成政策是高度相关的。由于药品差价率的下降，医院的药品收益下降，在政府财政补偿不足，物价未做调整的情况下。医院为了生存和发展，只能靠负债经营，医院这种经营行为的改变提示我们：必须加强对医院的监管，控制医院经营的财务风险，以免这种风险演变为行业风险，影响医疗卫生事业的健康发展。

上述分析中所指出的医院经营行为的变化，其主要的原因是由于现行药品加成政策的影响以及财政补助政策、物价政策没有及时建立联动机制而造成的。医院的消耗不能得到及时有效的补偿，长期下去将会影响医院的医疗质量和可持续发展。医院经营行为的变化，在一定程度上会造成社会福利的损失。因此，建立物价、财政、药品加成政策的联动机制，完善医院的补偿机制；建立科学有效的药品价格管理机制；加强对医院的监管；完善医疗保障制度，正确引导医疗服务的供方和需方的行为，应该是今后公立医院管理体制改革的政策取向。

[基金项目：中国卫生经济学会第九批招标课题（2009年）]

注释：

①任益炯，张鹭鹭，仇元峰等.医院补偿机制不合理的模拟与干预研究[J].中华医院管理杂志，2008，24（5）：355.

②杜乐勋张文鸣.中国医疗卫生发展报告[M].社会科学文献出版社，2007：347.

③王延中.中国卫生改革与发展实证研究[M].中国劳动社会保障出版社,2008:45-49.

第5篇：医疗卫生发展论文范文

论文摘要：随着我国大学招生与毕业生就业制度及医疗卫生体制等改革的不断推进，医学生职业价值观的偏差已成其“就业难”的一个非常重要的原因。本文针对如何对医学生职业价值观的偏差进行有效的教育调适进行了思考，并提出以“三个代表”的重要思想为价值标准，以“科学发展观”为价值取向的教育探索。

随着我国大学招生与毕业生就业制度及医疗卫生体制等改革的不断推进，各医疗单位的人事体制、用人制度等出现了前所未有的灵活性，医学生所面临的就业竞争也愈加激烈。与其他专业比，广东省医学类学生的就业率已连续两年为倒数第一。但是，在调查中发现，广东粤西、粤东、粤北以及珠三角的一些基层医院还有很多医疗岗位空缺，而现在的医学类毕业生不愿去，只想去大城市、去专业对口或条件更好的医院，但由于这些医院人才饱和，竞争激烈，对本科生来说不容易找到工作，因此形成了一种“有业不就”的尴尬局面。教育部周济部长在2004年全国普通高校毕业生就业工作会议上的讲话指出，如果说“无业可就”反映的是就业制度、政策与教育教学方面的深层次问题，那么“有业不就”反映的则是毕业生的职业观方面的深层次问题。可见，新形势下医学生职业价值观的偏差已成其“就业难”的一个非常重要的原因，而如何对医学生职业价值观的偏差进行有效的教育调适，已成各高等医学院校所面临的紧迫而至关重要的课题。

1职业价值观的涵义

医学生职业价值观概念的提出与演变，是伴随着医生职业的发展以及医学生就业形势的不断变化而提出来的，但是，关于职业价值观至今还没有一个统一的定义。本文综合国内外学者对职业价值观所下的定义，认为职业价值观属于职业倾向性范畴，主要有两种涵义:广义性职业价值观和狭义性职业价值观。前者又称为“职业发展观”，是人们依据自身的需要对待职业、职业行为和工作结果的比较稳定的、具有概括性动力作用的一套信息系统，也是个人的世界观、人生观、价值观在职业问题上的反映。后者是人们对社会职业的需求所表现出来的评价，由职业锚、职业目标、职业道德、职业评价等要素构成，其中，职业锚是核心要素。

2新形势下医学生职业价值观可能出现的偏差

随着改革开放的进一步深人，国家对医药卫生体制以及大学生就业机制的多元化改革，对医学生的择业、就业观念产生了巨大的冲击，从而促使医学生职业价值观也相应地发生了不同程度的变化。总的来说，医学生职业价值观的变化是符合时展方向的，是与社会主义市场经济建设与发展相适应的，其主流是健康的，积极向上的;但不可否认，也出现了不同程度的偏差，主要表现在以下几个方面。

从职业活动满足个人需要的角度看，医学生职业价值观的偏差主要表现为:①不能正确处理物质需要和精神需要的关系。从历史发展的趋势来看，人的各种精神因素(包括科学技术、政治、教育、文化、社会道德等)作为智力资源和精神动力，对生产力和社会进步的作用越来越重要。尤其在近几年，随着我国人民的物质生活水平的不断提高，各种精神需要的地位也相对的突现出来。但是，有研究(我们在实践中)发现，还有少部分医学生因受拜金主义的影响，认为有钱就有一切，而完全忽略了个人在精神需要方面的追求，甚至有些连医生必需的医德、医风也都忘得一干二净。②不能正确认识个人成长与成才必需因素的关系。我们在研究中发现，有不少医学生由于对成长以及成才的必需因素和条件认识不足，误认为个人的全面发展就等同于人才的全面发展，或认为考上大学就肯定能成才等，从而缺乏追求成才的自主性、能动性。因此，他们在毕业时宁可失业也极力避开到生活工作环境艰苦的基层医院和地区去工作。事实上，与大医院比，基层医院更能磨练人的意志，增长才干，对人才的需求也更加迫切，能为医学生的成才提供更广阔的天地;另外，“先就业，再择业”的理念也是有利于成长、成才的有效途径之一。

从职业服务功能所涉及的个人和社会的关系看，医学生职业价值观的偏差主要表现为:不能正确处理个人价值和社会价值的关系。就个人来说，最优价值目标选择，就是按照社会价值目标正确处理个人利益和社会利益的选择。而这样的选择，不仅取决于人的机遇和知识，更重要的是取决于一个人的价值取向。但是，在“职业价值取向”调查中发现，有47.8%的学生选择“自身价值得到社会承认的职业”，24.4%的学生选“能充分满足自己的兴趣爱好的职业”，仅有12.5%的学生选“为实现个人价值和社会价值统一”。这说明，与社会价值相比，当前医学生更注重个人的自身价值，甚至，有少部分医学生倘若缺乏引导或引导不当，还可能滑向急功近利或惟利是图这一极端，出现与社会价值游离的现象。

从职业的稳定性来看，医学生职业价值观的偏差主要表现为:不能根据国情和人才流动、职业结构的变化来进行自我调整，不能正确处理好理想职业和职业理想的关系。在研究中发现，有部分医学生由于未能审时度势，根据我国医学毕业生就业制度、医疗卫生体制等改革的变化，及时对个人的理想职业进行科学地评估以及正确地调整个人的职业理想，因此，常常表现出矛盾的职业心理和随机应变、漂浮不定等职业行为。

3关于医学生职业价值观教育的几点思考

3.1以“三个代表”的重要思想为价值标准，以“科学发展观”为价值取向，引导医学生端正“职业发展观”

在价值观体系中，价值标准是核心，而价值标准又决定了人们的价值取向。一个人的价值观如何，最终都要落实到价值标准和价值取向上，并通过价值标准和价值取向体现出来。医学生的“职业发展观”(广义性职业价值观)也一样，必然体现为职业价值标准和职业价值取向。

而“三个代表”的重要思想则是职业价值观教育调适的价值标准。职业的本质是人的社会分工，表现在具体职业上，则是其从业者具体的社会实践和具体的社会关系的分工。从社会职业发展史以及社会的发展规律(生产力和生产关系矛盾运动规律)可知，判断某种职业有无价值、有多大价值的标准，主要是看从业者具体的社会实践能否代表着当前社会的先进生产力，具体的社会关系能否代表着最广大人民群众的利益，能否代表着社会的先进文化等。

另外，社会发展需要科学发展观，个人的发展也一样，并且这两种发展观的基本点是一致的:“宗旨—可持续发展、和谐发展，第一要义—发展，核心—以人为本”。可见，在新形势下，如何有效地引导医学生朝着代表当前最先进的医疗技术水平，代表着广大患者的利益，代表着最崇高的医德、医风，可持续、和谐的成长、成才，已成医学生职业价值观教育的重中之重。

3.2拓展医学生的就业指导平台，发挥职业测验的教育调适作用，引导医学生处理好四个“统一”

要对医学生职业价值观进行有效的教育调适，首先，要通过系统、科学的职业测验来帮助医学生发现自我、认识自我及挖掘职业潜能等，更重要的是，能让我们较全面、准确的了解及把握医学生职业价值观的现状及偏差。

其次，要以“三个代表”的重要思想、“科学发展观”等先进理论体系为指导，引导医学生处理好“物质需要”与“精神需要”的统一，“个人成长”与“个人成才”的统一，“个人价值”与“社会价值”的统一，以及“理想职业”与“职业理想”的统一等，形成较为明晰的与医生职业有关的自我概念—狭义性职业价值观，并在实际的职业实践中尽早确定自己长期的职业锚。

另外，由于在我国还有不少医学院校的就业指导观过于讲究实用性和工具性，只能应对医学毕业生择业一时之需，而忽略了人生规划和长远职业发展，只能培养出缺乏人文情怀的“经济人”和“功利型”的“人体工匠”。因此，有必要借鉴各种先进的理念、体系和机制等来拓展医学生的就业指导平台，充分发挥职业测验的教育调适作用，引导医学生处理好四个“统一”，为社会培养出不仅能看“病”还能看“人”的负有人性关爱的大师。

3.3学校、家庭、社会三者相结合，做到尽可能用一个声音说话，使各种教育调适力量的组合达到最优化

第6篇：医疗卫生发展论文范文

【关键词】以人为本；手术室护理；方法；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.344文章编号：1004-7484（2014）-04-2083-01在科学技术高度发达的今天，人们对健康的标准越来越高，对护理服务水平的要求也是越来越细致化。以人为本是中国现代化建设进程中一个重要的理念，人在事物的发生发展过程中起着很重要的作用，因此以人为本体现的不仅仅是人性化的体现，还有对自然发展的尊重。手术室护理在整个护理流程中是很重要的一步，患者及家属对护理的期望也是很高的，因此对护理也就提出了更高的要求。1什么是以人为本的护理理念

以人文本，人指的是广大的人民群众，也就是说党要把为广大人民群众谋利益作为工作的基本点和落脚点。这一理念渗透到社会的各个领域中，在每一个领域又有具体的实施特点，在医疗卫生行业上，以人为本的理念具体的体现就是实施人性化的护理服务，尊重、理解、关心以及最大程度的满足患者的要求和意愿。在手术室护理中分为术前、术中和术后护理三个方面，以人为本的理念在手术室护理中也应从这三方面进行，要做到整个护理流程的连续，在每一个方面都要坚持这种理念来进行护理工作。以人为本的护理理念在手术室护理中实践，在健康宣传、手术注意事项、以及手术的回访中可以开展大量的工作，对提高医院的手术室技术水平，促进医院整体的发展增强临床实践的能力都有好处。2手术室中以人为本理念的具体护理方法

手术室的护理包括三方面：术前护理、术中护理及术后护理，这三方面是联系在一起的。

2.1术前护理在术前的护理中与患者及家属之间的交流与沟通、各种准备工作的进行、手术注意事项的交代以及可能出现的手术结果等是护理工作的要点。从患者进医院直到术前1d这些工作都要进行，在这一过程中护理人员要充分满足患者的要求，用亲切的语言、真诚的微笑、充分的尊重拉近与患者的距离，详细的告诉患者各种要注意的问题，了解他们的心理情绪、减轻患者术前焦虑的心理，告诉他们手术的安全性和可靠性，帮助患者以最佳的状态迎接手术。

2.2术中护理术中护理是由手术护士来完成的，所以人性化的护理在术前1d时护理会做好工作的交接和患者病情的嘱咐。因为手术有一定的风险，各种护理工作的顺利进行起着很重要的辅助作用。在术中，手术护士在递接器械时一定要做到准、稳、轻、快；注意对患者各项生命体征的监控，尤其是呼吸和心跳的监控；注意手术室温度和光亮的调节，对患者做好保护措施；对于有大出血可能的患者手术护士要准备好血袋随时做好输血、输液准备，并要观察是否出现输血、输液反应；对手术视野暴露处要做好防感染、防低温、防干燥的保护工作；此外还要注意患者的麻醉状态，以及在突发状况时要有灵敏的反应和应对。

2.3术后护理术后护理相对于术中护理来说没有那么紧张，但是在整个手术室的护理流程中却是很重要的一步。患者在手术接受后一般不会马上醒来，因为患者血液中剂的量还来不及代谢到低水平剂量，所以患者在术后要隔一段时间才会醒来。但是护理工作确实不能中断的，在术后第一时间护士要做好交接班工作，开始术后的护理。术后最怕的伤口的感染和并发症的发生，患者的心情与术前也许会发生很大的变化，因此术后护士与患者之间的交流要更加重视，对于患者的要求和意愿护士要尽可能的满足，用热情、关心、尊重和真诚的态度照顾好患者的生活起居和心理辅导。有些患者在麻药过后会感到伤口的极大痛苦，他们的情绪和心理会受到影响，护士在实施护理工作时要轻柔、仔细，可以适当运用一些止痛药物减轻患者术后的疼痛，对患者的家属要做好解释工作，可以与家属经行沟通达成协议，共同为促进患者的健康努力，使得他们能够早日的康复。3结语

以人为本的护理是以人性化为出发点，在护理工作实施的过程中有严谨的管理和人员的充分协作。以人为本理念的核心是人，人主要体现在护理服务中以患者的意愿和感受为工作的出发点，实施人性化的护理服务。在每一个护理环节中要关心患者、尊重患者，用熟练的技术和温和的态度对待患者，拉近护患间的距离，诠释以人文本的人性化护理行为。在实践中我们认为，舒适的护理方法更能体现以患者为中心、以人为本对生命内在质量的关怀，因为整体护理的本质就是倡导和实践人道、人性的尊重。探讨以人为本理念在医院护理管理，特别是手术室护理管理方面的应用，以顺应时展的要求，以最佳的人性化方式构建最佳的手术室医患环境，获取最佳的工作效益，更好地为人民服务。参考文献

[1]赵聪.以人为本理念在手术室护理中的应用[A].河南省第十次手术室护理学术会议暨围手术期安全护理高级研修班论文集[C].2008.07.01：97.

[2]刘玉，刘敏.以人文为本的护理理念在手术室护理中的应用及效果观察[J].中外医学研究，2013.09，11（25）：73-74.

[3]陆卫红.实施以人为本的和谐护理模式在手术室护理工作中的体会[J].哈尔滨医药，2011，31（1）：68-69.

[4]祝岩.以人为本在手术室护理管理的应用体会[J].中国实用医药，2009.8，4（22）：270-271.

第7篇：医疗卫生发展论文范文

论文摘要：现代师德是一个由教师能力、人格、价值观三大维度构成的综合体，其核心内涵是服务。在通常情况下，表现为以人为本、时代精神、平等合作、为人师表四个关键用语。本文介绍了任职学校推行师德建设的评价方法，以及师德建设的体会。

党的十六大报告提出，坚持教育创新，深化教育改革，必须加强教师队伍建设，提高教师的师德和业务水平。这为卫生中专学校加强师德建设提供了强大的思想武器。

教师是学校办学的主体力量，师德水平高低是关系师资队伍建设，关系学校教学、科研、教育管理，关系校风、学风，关系学生成长的重要因素。卫生中专学校的教师整体素质是好的，师德是优良的，但在现实中也存在一些不良现象，出现了某种程序的道德滑坡。因此，必须加强师德建设，本人认为，卫生中专学校要以“培养敬业精神，塑造一支师德优良、业务精湛、学识广博、身心健康的优秀教师队伍”为目标，与时俱进，赋予师德新的内涵，依据《教育法》、《教师法》、《职业技术教育法》制定易于操作的卫生中专学校教师职业道德规范的评价方法，并不断在实践中完善。

1师德内涵的新阐释现代师德是一个由教师能力、人格、价值观三大维度构成的综合体，其核心内涵是服务。在通常情况下，表现为以人为本、时代精神、平等合作、为人师表四个关键用语。

一个核心:服务。现代师德的核心是服务，集中表现为提高学生的整体素质服务。包括:强化学生的主体意识，做学生成长的引路人，为提高学生发展创造良好的环境条件，严格要求学生。

三个维度:能力、人格、价值观。(1)能力是基础。现代师德必须具备创造性接受新事物、新思想、新观念的学习能力;兼收世界文化精华，继承民族文化传统的传承能力;把握社会发展方向的创新能力。(2)人格是动力。健全的教师人格是师德的根本，崇高的教师品质是师德的灵魂。现代师德必须强调独立自尊性和民主利他性这两个人格特点。(3)价值观是方向。师德在促进教师主体内在知、情、信、意、行诸因素谐同发展，舍弃旧传统，弘扬新道德的过程中，其必备的价值取向不能丧失，如科学精神、人文意识、奉献品质、创新观念。

四个关键词:以人为本、时代精神、平等合作、为人师表。以人为本就是以鼓励人的自主发展为主旨，以爱为核心，以理解人、尊重人、信任人为趋向;解放思想、实事求是，与时俱进、开拓创新的时代精神，是教师充满生机与活力的源泉;现代教师观非常强调平等与合作的理念，平等是对尊严的要求，合作是发展的基础;为人师表即是教师必须在自己的道德、情操、品行和作风等方面给学生作出好的榜样，起表率作用。

卫生中专学校教师的师德体现在以医疗卫生学生为本，在学生面前起表率作用，以学生为服务对象，不断提高自己的能力，以健全的人格，正确的价值观，发扬时代精神，教师之间平等合作，为卫生教育事业作出贡献。

2师德建设的评价方法师德评价是师德建设的重要内容和手段。抓好师德评价工作，对于提高教师的职业道德水平具有重要的约束和促进作用。

2. 1建立师德评价体系，形成师德目标的导向机制。师德评价体系是师德建设目标和师德建设内容的具体化。师德评价体系主要由政治思想、爱岗敬业、教书育人、为人师表四个方面组成。

2. 2全过程实施民主评价，形成师德建设的制约机制。民主管理是学校管理的重要原则，师德考核的民主评价是民主管理的重要形式。一是实行自评与他评相结合。本人任职学校的的具体做法:教师根据师德要求进行认真总结自评占10%。学生在每门课结束时，对教师进行评价占30%。教研室对教师进行民主评价占30%。学校领导对教师进行师德评价占30%，最后将各方面的测评情况综合出测评结果，进行奖惩。二是师德评价结合年终考核每年开展一次。三是师德评价的结果在教师晋升、评奖等事项中实施一票否决制。对在教学环节中严重失职的，违反教书育人规定、有失教师身份并在学生中造成严重后果的，以及师德总体评价连续不合格的教师，学校在其晋升聘任职称、评选先进等事项中，给予一票否决。

2. 3评建结合，以评促建，形成师德建设的激励机制。激励机制包括精神激励和物质激励两个方面。在精神激励方面，一是用卫生学校事业的发展前景来鼓舞人，通过学校事业发展为教师实现个人价值提供环境保证。二是努力为教师个人进步创造条件。青年教师职业道德教育是学校师德建设工作的重点，学校不仅激励他们在业务上积极发展，还要注重做好吸收其中优秀分子人党的工作。三是大力宣传和弘扬师德典型，形成讲师德的人受人尊敬的舆论氛围。在物质激励方面，主要是对受学生欢迎、具有良好职业道德的优秀教师在工资、待遇、工作条件等方面给予重奖。

3师德建设的体会在推进师德建设过程中，本人认为:师德建设重在教育。搞好师德建设，必须通过宣传教育广大干部教师对师德建设的重要性、必要性、目标、内容等形成共识。认识是师德水平提高的过程，也是广大教师受到教育的过程。对教师进行师德评价的目的在于教育，使教师对照评价标准，得到教育和改进，而不在于惩罚。

第8篇：医疗卫生发展论文范文

关键词：中医护理；教学改革

笔者尝试在中医护理教学中进行课题研究，探索具有中医特色的护理教学的实践。目前文献资料显示中医护理的教学改革与实践主要集中在教学方法、教学内容、考核方法上，笔者针对中医护理教学中面临的难题和困惑，进行了一系列教学改革。在教学中集中探索了教学内容、教学方法、中医经典诵读活动、学生社团等方面，在中医护理教学改革实践中借用中医经典诵读活动、学生社团活动等拓展中医护理的教学内容、教学形式，收到较好的效果。

一、中医护理教学改革的意义

目前中医护理的教学存在着教学内容多、学时少，学生学习兴趣不高等问题，中医护理教学的现状阻碍了中医护理教学质量的提高。课题的研究出发点立足于让学生了解中医护理，学会中医养生保健、简单实用的中医护理技术，为医疗卫生发展培养高素质的应用型、技能型、复合型人才。

二、中医护理教学改革中的体会

（1）在本课题的实施过程中，自中医学习社团成立以来，多次举办中医知识讲座，如“中医适宜技术在社区的开展”、“四季养生”、“穴位保健知识”等专题讲座，受到了学生的热烈欢迎和好评。讲座内容涉及中医养生、常用中医护理技术培训等，不仅拓展了学生的中医知识，而且丰富了学生的学习生活。

（2）中医经典内涵丰富、文字精练、韵味十足，是医学、哲学、文学、伦理集大成者，既是专业学习的必修文献，也是医德教育、陶冶情操、提高文学修养的优选读物，耳濡目染，潜移默化，有利于提高学习者的人文素质修养，同时培养学生的中医思维及观察问题的能力。在本课题的研究中，中医经典诵读活动以学生自由组合进行朗诵为主，开展活动的时间多在自习课、晚自习，参与学生以班级为单位进行。经典诵读内容多选于《黄帝内经》中的文字描述，通过这一阶段的实践和探索，经典诵读活动受到学生认可。但是在实施过程出现了一些问题，比如学生的兴趣不持久，学生一开始参与的兴趣很高，往往是以寝室为单位进行准备，既有利于学习中医知识，又可以培养合作交流能力。但是一旦与学校的其他活动（考试、文艺演出等）冲突，则班级参与诵读活动的人数迅速减少。

针对出现的问题，有待在随后的研究中进行改进。在以后的课题研究中，尝试经典诵读活动全学期进行，固定时间集中展演，拓展展演形式，与书画、文艺演出结合，举行开幕仪式，寓教于乐、生动有趣。拓展经典诵读内容，涵盖中医文化、养生保健、中药歌诀、针灸腧穴等适合诵读的内容，按类别汇编成小册，形成校本教材，向学生发放，让学生随时随地感受中医经典的魅力。

（3）林柳艺等认为在中医护理实践教学中，应以“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”为切入点，以“必需、够用”为尺度，强调职业技能的培养，强调创新意识和实际应用能力的培养。程敏辉等在中医护理教学中增加了实验授课时数，通过学生的亲自操作去证实中医护理理论的科学性，增强临床实践综合能力，提高学生的护理技能及综合能力。中医护理传统的教学方法重知识、轻技能，重理论、轻实践，侧重于理论教学，理论与实践相脱节，学生无法得到工作过程的充分体验，使学生的职业能力尤其是实践能力较为薄弱。在中医护理实践课中改变了传统教学以教师讲授为主，充分开展以教师为主导，学生为主体的教学，以学生的主动学习为主，让学生在课堂上“动”起来，做到心到、手到，充分调动积极性。

（4）通过在教学中恰当的引入，让在校生乐于接受、善于学习，通过学习逐渐形成中医治未病的理念，并掌握一些简单实用有效的治未病手段，为以后在工作岗位上推广中医护理技术、宣传中医护理技术打下坚实的知识基础。通过尝试多样化的教学方法，打造听说看立体性的学习氛围，收效颇多。

（5）注重教学方法的选择，重视课堂的教学效果，尝试不同的教学方法，利用讲授法、多媒体教学、启发式教学法、参与式教学法、分组讨论教学、专题讲座等，提高学生的兴趣，培养其解决问题的能力，及时记录总结中医护理教学的实施过程及学生的反馈信息。在使用参与式教学法时应注重教学应面向全体学生，针对一些学习兴趣不浓的学生，通过回答问题促进其主动学习。根据实际情况，部分教学内容采用专题讲座法，收效较好。不仅加强了理论与实践的紧密联系，而且在实训室完成了教学做一体化，学生学得快，记得牢。多媒体技术集文字、图片、声音、视频于一体，课堂上动静结合，有较强的艺术性，学生乐于接受，学习兴趣较高。同时对于任课教师提出了更高的要求，准备质量较高的多媒体课件。在课件制作时要把握教学的重难点设计，通过多媒体课件的有效使用，对于学生的学习、教师的教学均有促进作用。

笔者在教学中，利用课堂教学、实践教学、浓厚的中医校园文化氛围等形式将中医护理教育渗透到学生的学习生活中。在随后的研究中应注重教学内容的筛选、考核标准的确定等，以期有效地提高中医护理的教学质量，为卫生事业培养合格的护理人才。

参考文献：

[1]李建梅、王慧峰、刘虹.中医药院校开展中医经典阅读活动的实践[J].中华医学图书情报杂志，2015，24（3）：39-42.

[2]林柳艺、李超杰、易昭夏.中职护理专业中医护理课程改革与实践综述[J].卫生职业教育，2014（8）：69-71.

[3]程敏辉、王琳.中职医学院校《中医护理》课程教学改革之探讨[J].职业技术，2008（10）：73.

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第9篇：医疗卫生发展论文范文

根据现代医学教育规律和人才成长规律,针对医学领域的发展变化和医学教育面临的挑战与批评,为促进医学教育的发展,以现代教育思想为先导,注重知识、能力、素质协调发展,对课程及其结构进行整体优化和改革创新,改革方案具有较强的可操作性和实用性,改革后内容衔接紧密、交叉渗透,削减和优化必修课教学时数,增加选修课比重及学生自学、参加社会活动的时间,增加人文关爱、沟通技能等培养内容,增加实践能力及综合能力培养的教学环节[2]。

1•1新课程体系的主要结构

在构建新课程体系的过程中,我们遵循各学科间的内在联系和规律,以器官系统重组课程内容,以知识点整合教学内容,以新进展更新教学内容,以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。新构建的课程体系主要由核心课程模块、选修课程模块及临床实习三大部分组成。(1)核心课程模块。占56%,在1~7学期进行,包括公共基础、人文社科、系统整合、技能及临床核心课程。(2)选修课程模块。占24%,其中早期选修模块在第1~6学期进行;后期选修模块在第10学期进行。(3)临床实习。占20%,在第8~期进行。

1•2新课程体系的主要特色

1•2•1构建系统整合课程:新课程体系打破传统“老三段”教学模式(基础、临床、实习),构建以“系统整合”代替以学科为中心的课程,将医学基础课程及临床相关课程重新整合为人体结构、基础学习、消化与营养、机体平衡、心血管与呼吸系统、血液-感染与免疫、肌肉与骨骼系统、神经学、疾病机制和药物治疗、生殖-性-发育和生长等十大模块,充分体现了各学科内容的优化整合,基础课程与临床课程之间的双向渗透与重组,基础教学中有临床教育,临床阶段有基础教育,学生早期接触临床,后期回归基础等。这样使学生能够体会到疾病原理对临床的重要性与相关性,综合而完整地把握各个系统的科学性与临床意义;有利于提高学生综合素质,发展创造思维,培养创造能力,发展学生个性;有利于扩大医学教育与社会卫生保健服务的联系。

1•2•2创建新型综合课程

(1)“临床基本技能”,在新课程体系改革中,将早期临床实践作为教学改革的重要突破口,将原来内科诊断学基础、外科学总论、妇产科学、儿科学及精神病学等课程的基本技能内容整合为《临床基本技能》,本课程180学时,覆盖第二学期~第六学期共5个学期,学生从第二学期即开始临床教学并参加实践。教学在投资近五百万元建立起的国内首个临床技能培训中心和附属医院见习基地中进行,利用教学模型和标准化病人进行训练,同时见习时接触真正的病人,使学生在进行相关技能训练时能够了解其临床意义,并对正确的检查方法有感性认识,使学生掌握采集病史、体格检查、基本操作技术等多种技能。通过由简到繁、反复和系统地训练,学生基本临床技能、临床思维能力大大提高。

(2)“健康与社会”课程从卫生发展战略的高度,涵盖了医学、哲学、医学社会学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、公共卫生学、卫生政策学等众多学科的内容,本课程104学时,主要分为现代社会的公众健康问题和卫生保障体制两部分内容。教学方式除理论课外,安排了大量的社会实践,如参观水源污染处理,电子污染现场,地方氟病现场,贫困地区医疗卫生状况调查及参加社区医疗、宁养、扶贫活动等。通过课程学习,增强医学生的使命感、责任感,让医学生广泛了解生物、心理、社会、环境等因素对人体健康的影响及关系。

(3)“沟通技能”是为训练医学生具备普通日常以及在医学实践中的人际交流与沟通能力而设。本课程共40学时,主要包括普通沟通技能和医学沟通技能两部分,分别在第三、第五学期进行。在教学活动中采取了多种形式的练习方法,如案例分析、课外作业、学生角色扮演、由教师主持的标准化病人角色扮演、临床见习与实习等,三分之二的课程为实践课,让学生在不断的实践中掌握人际沟通与交际的基本技巧,使医学生能够把握病人心理并进行有效的晤谈,具备与他人建立相互尊重的和谐人际关系和建设性合作的能力。

(4)“终身学习”课程涵盖了网络知识和技术、文献检索、循证医学及统计学等多个学科教学内容,使学生学会充分利用网络与图书馆资源自我更新医学知识,掌握循证医学的原则和方法。力求使医学生在完成在校期间正规教育和培训多年后,走出校门也能够适应医学实践和医学科学的不断发展与变化,具备未来发展的潜能。

2以培养具有创新精神和临床技能的优秀临床医师为基点创新教学方法

2•1扩展课堂空间,共享精品教学,实现教育国际化和信息化我院于1998年建设卫星远程教学系统,师生通过卫星频道和国外、境外大学用英文开展临床病例讨论会(CPC)、医疗研讨会等。2002年全国高等医学教育学会第三届会员大会在汕头召开,莅会教育部领导及代表共250人现场观摩我院与香港中文大学医学院的远程CPC活动,对师生的精彩发挥都给予充分肯定。2004年我院又与西澳大学签约,两校通过Internet-Ⅱ同步进行远程教学活动。至2005年全国远程医疗教育研讨会就共有七届在我校举行,高年级学生都参加了会议并热烈发表意见或提问题。用最现代技术打破传统课堂的屏障、延伸课堂的涵义、扩大了学生的视野。

2•2开展各种形式的互动式教学,发挥学生的主观能动性与创造性我院从1999年开始,在病理学、微生物学、内、外科中实施了CPC、PBL、围绕案例以小组辩论等启发式、互动式、参与式教学和观摩活动,激发学生学习兴趣,提高竞争意识,培养学生独立摄取知识、科学地进行临床思维及分析问题与解决问题的能力。并能有效地提高教学效果,受到了学生们的普遍欢迎。为促进我院的PBL教学,2001年以来,先后多次派教师到香港大学观摩PBL教学,2004年邀请台湾中山医学大学的专家专程来我院讲学及进行现场示范与交流。

2•3积极开发网络教学资源,提供网络学习平台为配合临床医学新课程体系教学模式的顺利实施,培养学生的自学能力和创新能力,我院非常重视并投资建设教学资源,利用校园网络环境,为师生搭建起教与学的桥梁。“新教学模式网站”、“临床技能中心网站”、“机能学实验教学网站”、“病理学教学网站”等遍布各个学科。“临床技能中心网站”颇具特色,网站教学资源丰富,开辟有教学资源、专题文栏、医学视频、师生论坛等栏目,具有良好的互动性。学生的评价是:“网上教学拓宽了知识面,增加了学习的主动性和探索问题的能力,让我们在宽松自由的环境中掌握了知识。”我院学生不仅是网络资源的受益者,更是建设者,大多数网站、CAI课件都是由学生在教师指导下建设和维护,临床技能中心网站的许多内容都是由学生提供的,目前学院各学科聘请学生共约60人次参与网络资源建设。

3坚持创造性教育的原则,培养学生创造性思维

3•1资助学生科研项目,培养学生的科研兴趣、科学素养及创造性思维的能力

1999年开始设立大学生科研活动基金,每年拨出10万元人民币资助本科生业余科研活动。学生以小组为单位,根据兴趣选择导师,在导师指导下选择课题,自由申请立项。经专家评审,每年选出10~15项给以资助,历年参加的学生总数已超过500人,学生在导师指导下进行系统的科研训练。已正式立项92项,完成60项,已发表学术论文70篇。参加第六、七、八届“挑战杯”广东省大学生课外科技作品竞赛获特等奖1项、一等奖5项、二等奖8项、三等奖22项、团体总分金奖和优秀组织奖等。参加第七、八届“挑战杯”全国大学生课外科技作品竞赛分别获二等奖各1项。

3•2启迪心灵,营造良好的氛围

聘请袁隆平院士、巴德年院士、樊代明院士、曾毅院士、梁国栋教授等大师及海外有成就的华人学者专门为学生开设专题讲座,讲述成长过程及科学发现。长江学者、博士后学术报告年会、英语科技节等,都为学生营造了良好的科研氛围。

4新模式的效果评价

4•1效果评价

新模式已在2002~2005级五年制、七年制学生中全面实施,并将一些新的方法、内容如临床方法等重要课程用到1999级~2001级学生,尤其在他们进人临床实习前及毕业考试前分别给予临床技能培训,新模式实施三年多来,我们通过各种途径对实施效果进行评价,不断解决过程中遇到的问题,注重保证人才培养质量。

4•1•1问卷调查:我们以问卷调查方式对新课程体系教学模式的教学效果进行评价,建立了FOx-pto5•0数据库,采用SPSS10•0进行统计分析。调查结果表明,85%以上的学生对新模式持肯定态度。其中对《临床基本技能》课程的满意率达90%~100%;对《沟通技能》课程的满意率达90%;对教学手段如多媒体教学、模型教学、模拟人演示、利用标准化病人进行训练、早期临床实践等,满意度高达97%~99%。学生的普遍反映是:新模式让我们早期接触病人,有了更多的临床实践机会,提高了对医学专业学习的兴趣,增强了动手能力和临床思维能力。进行过临床技能培训的2000级、2001级临床医学专业学生其毕业临床技能考核成绩明显提高(见表1),相信随着新教学模式的不断深入,将会产生显著的效果。我们对部分实施PBL教学的课程进行问卷调查(表2),得到学生较好的评价。

4•1•2取得成绩:汕头大学医学院综合教育改革促进学校办学层次及办学水平明显提高,综合实力不断加强,临床医学2003年被评为广东省名牌专业,病理学2004年被评为广东省精品课程,临床基本技能2005年被评为国家级精品课程,教学改革项目2001年和2005年均获得国家级教学成果二等奖。学生1998~2005年参加全国大学英语四级考试连续六年超过全国重点院校平均通过率;各教学医院如广东省人民医院、北京大学深圳中心医院等对我院实习生临床综合能力给予高度评价;应届本科生考研率逐年提高,已连续五年保持全省医学院校第一;毕业生就业率连续五年居广东省高校榜首,均为99%以上;历届毕业生受到用人单位好评,2003、2004、2005年我院毕业生参加全国执业医师资格考试,通过率位分别居全国医学院校第15、12、3位。