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中职班主任工作计划(一)
本学期,学校安排我担任V35班的班主任,经过军训和开学一个星期的观察和了解,目前我对V35班的情况已经有了一定的认识,现将学生的情况和本学期班级的工作目标汇报如下:
一、学生情况分析:
我班是本校微机三个班对口升学班之一,现共有68名学生,其中男生33人,女生35人,来自于我市周边的各个镇、村,现住孝义市区的共的24人。在全部68人中,中考成绩在350分以上的共31人,剩下的都在350分以下,还有一人是去年在运城铁路运输学校上了半个月,然后今年转入我校的。从现在已掌握的情况看,我班学生的家庭经济状况普遍一般,没有生活特别困难的学生,但有两名学生家庭条件较好,而且由于家庭情况(一名父母离异,他随其母,但是长期不在一块,缺乏沟通,性格比较孤癖;另一名学生,从小不与父母在一块生活,而且有少儿多动症,从小看病吃药,但一直不见好转)学习上不刻苦,而且总爱说话,小动作太多。有很多学生是在原校表现极差的突出人物,是原班级非常希望甩掉的包袱,这部分学生各方面习惯均差。时间观点差,纪律观点差,行为规范差,缺乏劳动卫生的习惯,更不具备自觉学习的习惯,整天坐立不安,连睡觉的时候也无法安静。在摸清楚情况以后。结合学校开学工作的要求,组织学生认真学习“学生一日常规”,“规范学生寝室管理”。按照半军事化要求,规范学生内务,加强学生遵守纪律、尊重老师、团结同学、照顾弱小等行为规范的教育。这些应是本学期班级纪律工作的重点。
我班学生在家庭中不缺乏娇生惯养,各种劳动几乎是父母包办,父母对他们是关爱有加,甚是溺爱。大部分学生没有劳动观点,既不情愿参加劳动,即使参加了劳动也是干不成事,或是敷衍了事、缺乏责任心。因此在管理工作中,我们要加强指导,手把手教。并帮助学生加强责任感。要求把卫生做到满意为止,培养学生对集体负责的精神。
在学习方面,大部分学生比较自觉,据任课老师反映,课堂气氛较活跃,学生的胆子较大,敢于发言、质疑。但作为班主任,我更多地注意到了我班学生在活跃的背后也存在着学习不够踏实,而且较懒惰,做事不积极,这种处事的态度会让他们在以后的学习当中吃大亏的。因此,我班本学期学习工作的重点应该是让学生养成认真严谨的学习习惯,使他们不致因为一时的挫折而丧失斗志。此外,我班还有部分学生入学成绩很低,导致对学习没有兴趣和信心,有些学生已经有严重的偏科现象,都要在本学期设法解决或弥补。
二、班级管理的初步设想:
高中三年,学生最后的结果如何,很大程度上取决于高一的习惯养成。因此,本学期我为班级提出的一个口号是:心态决定命运,态度决定高度。培养习惯,首先要从点滴小事做起。例如每天三次放学时,班级都要求学生把桌子收拾整洁,椅子放到桌面下面,要保持横平竖直;不随地乱扔垃圾纸屑,不在教室吃零食;清洁区要打扫得干干净净,不留任何死角;随时抽查校卡的佩带;作业要不折不扣地完成且不得潦草,一有发现全部重做;见了老师要有礼貌等等,总之,在一切方面都严格要求学生按照学校的规定去做,天天检查。在三个月之内我要跟死这个班,发现不对的地方随时批评整改。目的只有一个,力争在高一的一年中使我班学生都能养成良好的学习习惯和生活习惯,这是成绩的根本保证。
作为学生,最重要的任务是学习。对于高一新生来说,关键是要形成适合于自己的、行之有效的学习方法。因此,本学期我给全班学生提出的另外一个口号是:温故而知新。具体说来,就是要求学生根据自己的学科强弱,学习特点,切实制定好自己的学习计划,学习上有什么问题,要求在第一时间解决,每天都不留下不懂的问题,努力跟上老师的教学节奏和思路,行有余力的话,自己再安排时间去主动拓展课外的知识,学会自主学习。在学法上,我特别强调两点:一是每天无论多么紧张,都要安排时间预习第二天的课;二是课堂上认真听讲,切切实实把课本上基础的东西掌握好。另外我还要求学生一定要在高一把语数英三科的基础打好,这是对口升学成败的关键。
为了全面掌握学生的学习和生活动态,我还在班意推选了一名学生,专门有一个本用来登记每个学生不同时期的生活、学习、纪律等各方面的情况,而且积极响应学校的“班级月考核”制度,班级建立一个“学生每月综合情况表”,让学生了解自己、从而激励自己做得更好。
建立一个团结高效的班干集体是班级管理的重要环节。经过一段时间的了解和考察,采用先民主后集中的方法,我已经顺利地组建了班委会和团支部并开始运作,总的情况看来还可以,以后的主要任务是逐步培养班干的独立管理能力,特别是不徇私情、严肃认真的工作作风,作为班主任,我既要对班干部严格要求,又要努力树立主要班干部的威信,教他们做而不代替他们做,争取尽快地把他们培养成班主任的左膀右臂,让他们真正起到班级灵魂的作用。
本学期班级工作还有一个相当艰巨的任务:就是怎样使中考民绩在三百分以下的学生尽快适应我校的教学要求,尽快融入班集体并使他们的成绩有所进步。这一工作打算分两步进行。首先要从心理上消除他们的自卑感,我在班里明确地告诫每一个学生,入学的成绩并不能说明什么,来到职中,所有的人都是从零开始,学校和老师对任何人都是一视同仁,这样说的目的是使他们放下思想包袱,以便轻装上阵;其次,针对这一批人中有好几个是“双差生”的现状,分别找他们谈话,从思想上关心他们,从学习上鼓励他们,从行动上指点他们,特别是要从纪律上严格要求他们,“逼迫”他们养成良好习惯,才有希望使他们的学习成绩赶上来。对于这些学生,要特别注意经常与他们的家长沟通,研究恰当的教育方式,追求“家校合一”的教育效果。
另外,高一新生的年龄大多在14—17岁之间,这个年龄段的学生,从生理到心理都正处在从少年到青年的过渡时期,职中的专业分了好多种,学生大部分都离开了父母寄宿学校,难免有时候会觉得青春期,需要有人能与他们谈心,理解他们,在这种情况下,难免会有学生希图寻找感情上的寄托,因此,在高一阶段防止早恋就尤为必要。根据好多老教师的经验,如果这个问题在高一能加以预防,到高二高三就比较好办。针对这个问题,在入学教育时,我已经给全班打了预防针。我严厉警告学生,中学生守则上严格禁止学生在校期间早恋,然后又举了好多例子,让他们意识到早恋对他们是有百害而无一益的事情,如果有人胆敢触及这条高压线,后果是可想而知的。
从军训到现在,短短的十多天,作为班主任,我已经深深感受到来自家长和学校的双重殷切的希望(也是压力),这种希望(或者说压力)将鞭策我殚精竭虑,为搞好这个班的工作而努力。
三、具体工作措施如下:
1、对新生的校纪校规教育,尤其是卫生、纪律教育。
(1)军训期间给学生介绍学校的各项校纪校规,教育他们要严格遵守校纪校规,改掉初中留下的坏习惯,逐步适应学校的新环境。
(2)利用班会课、自习课、上课期间对全班学生进行一次全面的学做人教育及学生对班集体的荣誉感教育。
(3)制订班级学生每周综合素质考核制度,完善班级的一日常规,大力搞好寝室内务、卫生值日制度,使每个学生都明确班级工作是每个人该做的事。
(4)找个别中考成绩和军训期间表现不好的同学的谈话,让学生自我控制能力有所提高。
(5)检查班级当中的存在的不良现象,如带手机、长头发、长指甲、带首饰等,要求在短期内纠正过来。
2、健全班团干部队伍建设,使班级工作有一个新的突破。
(1)本学期重点对班干部队伍的培养和指导。暂时指定几名成绩较好、平时表现较好或以前担任过班团干部的同学担任相应的职务,通过一段时间的观察和考核,正式确定班团干部。
(2)健全班干部考核制度,本学期由班长负责日常工作的开展,并由班长对干部进行定期地考核打分,及时找出几名干部的不足,帮助提高,同时也让他们自己在同学中树立威信。
(3)实行干部汇报制,要求每个干部尤其是班长、副班长、团支书、纪律等主要干部更是要经常到班主任处交流汇报工作,使他们逐步成为班主任的得力助手。
3、建立学生每周考核制度和班级日志,便于更好地开展班主任工作
(1)除记载班主任工作手册外,团支书负责填写每周考核情况表和班级日志,并及时公布,以便于班主任和全班学生及时了解班级一周的情况,真正做到让每一个学生明确知道自己成长道路上的点点滴滴。并根据学生的情况,推选出以下“四个星座”、在壁报上以小队为单位把每个队员的星座图表布置出来。
a、文明礼貌的“队礼星座”
热情星——谦让星——尊师星——爱老星
b、遵守纪律的“大雁星座”
自知星——克己星——值勤星
c、努力学习的“智慧星座”
预习星——复习星——检查星——订正星
d、热爱劳动的“马兰花星座”
育苗——长叶——开花——献果
(2)利用每周考核情况表和班级日志,也为以后的评优、评先进的一手好资料,让每个学生都对自己的结果心服口服。
(3)通过每周考核情况表,也让班主任了解班级的差生和优生,更有利于班主任工作更好地开展。
4、配合学校加强校园文化建设,使学生真正能够感到“校兴我荣、校衰我耻”的主人翁体验
⑴精心组织班会、学校的文艺汇演等教育活动。根据新时期学生特点,努力配合学校探索新的校园文化教育载体,使校园文化建设对学生的影响力与时俱增。
⑵严格执行每周一次的班级活动制度,做到精心组织、有目的性、针对性,力求活动内容丰富多彩,学生乐于接受。使班会课活动规范化,持久化,成为德育教育的主阵地。
⑶组织安排一些有意义的班级活动,活跃班级气氛,增强班级的凝聚力,使每个学生都有较强的班级集体荣誉感。
5、家长工作:
⑴、做好家访工作,做到及时联系。
⑵、开好家长会,继续办好家长联谊会,积极引导家长参与班级活动,努力使其成为教育教学的有益补充和助手。
⑶、利用家长力量和社会力量,拓展教育阵地。
⑷、引导家长多关心子女的学习和心理健康,及时反馈学生的学习习惯,以求双向了解。
6、心理健康教育:
⑴、建立班级心理档案,有针对性的2—3人。
⑵、正确引导学生的心理,处理学生中可能发生的问题,深入与学生谈心。
⑶、教师本人要适当接触有关心理辅导的书籍,做好札记。
7、教师的自我要求:
⑴、为人师表,严格要求自己,做好学生的榜样。
⑵、通过工作,结合心理学,教育学,在实际工作中要有所体现。
⑶、注意自己平时知识的积累,多钻研,为自己的教育工作打下扎实的基础。
中职班主任工作计划(二)
一、帮助学生树立远大的人生理想,变“要我学”为“我要学”
1、中学生是人生观形成的重要时期。关心时政,关心国家民族的前途命运,希望自已一生有所作为是他们的共同特性,因此抓紧抓好时政教育,特别是当前世界与中国在经济科技发展上的机遇和挑战,历史上中国的落后给我们的苦难和今天我们与发达国家相比我们存在的弊端,以此常常能唤起他们的历史责任感,树立起为中华之崛起而努力学习的信念,这是学生时代最具感召力的学习原动力。
2、加强国家人才需求形势的教育。这既能让学生了解社会对不同人才的需求数量,类型,为今后确定志愿做准备,更能通过国家对人才要求的德与才教育,让学生感受到必需从个人修养和能力培养两方面努力,否则今后自已将落后于社会,就个人而言生活难以洒脱。特别要讲讲打工仔的生活和工资变迁,从只要打工就挣钱变迁到高学历打工挣大钱低学历打工挣钱少甚至不挣钱的事实说明人要不断的发展自已,一个时代有一个时代对人的要求,讲一讲下岗的原因,从国家的角度来说是因为生产力水平低下,产品在国际上缺少竞争力,于国家不仅不能为贡献反而是一种负担,下岗是为了减员增效,国家要的是高素质的人才,而不是普通的劳动力,适应社会的要求是时代的潮流。
3、帮助学生分析自已的潜在优势或帮助寻找适合于他的人生道路。让他看到希望,让希望燃烧起光明,照亮他人生的路。
这样将大道理同小道理与学生个人的切身利益挂勾,思想教育工作实在,有利于学生清醒头脑,树立远大而实际的人生理想。
此外,班主任自身要做一个人格高尚的人,要宏杨正气,是非分明,立场坚定,用自身的人格力量感染学生,给学生以可信任感和可钦佩感,这是班主任工作的基础。
总之,以上思想政治工作能极大帮助学生养成学习自觉性,主动性,和勇于探索的精神,思想政治工作是班主任工作的灵魂。
二、鼓舞学生信心
1、树立榜样:个人修养的榜样,学习刻苦终成大器的榜样,敢于拼搏的榜样,成绩先居劣势后终于赶上来了,取得了好成绩的榜样,伟人,名人,民间故事中的典范,特别是他们的已毕业校友的先进事迹。
2、实事求是地指出学生的优缺点,帮助他树立目标,取长补短。
3、面对挫折实事求是地分析失败的原因,指出成功的道路,和他这时具备的优势条件,并鼓舞他的斗志,强调人不应只重视一城一地的得失,而应着眼于人生的全局。()讲清一时的努力不会换来立时的好成绩,必需长期努力。
总之,班主任应该是鼓动家要鼓起学生的自信,“自信是人生成功的一半”
三、培养学生正确的学习方法
1、强学习方法的指导,提高学习效率是班主任经常的一项工作,也是差生转化的中心,班主任讲清一般的学习方法,特别是它的作用和意义,并要逐步培养学生正确的学习方法,课前预习,认真上课,课后及时复习,反复复习,适当练习。要反复布置,了解后再采取措施纠正,直到这个学习习性养成,还需要针对每科的具体情况对具体科目的学习方法全方位的指导,
2、强科学用脑的思想教育,个人心理调适,科学的休息法,记忆法,科学的身体煅炼,营养褡配,脑科学最新成果。
3、造条件让差生补习,同学自愿,请教师补习或指导订阅辅导资料或购买VCD影碟,总之要让他感受到老师在同全班同学共同努力,营造一种努力争先,不畏艰难的氛围。
4织兴趣小组,作为学习扶贫小组,让学生教学生,提高其集体自力更生的能力,同时也让小组的同学在提高自身的同时让自已的能力也上一个新台阶。
5、调学习时间的投入,基础差要追赶上来只有刻苦,只有艰苦的劳动才有巨大收获,
6,强课外阅读指导,拓展学生的知识面。要教育学生既要重视课内知识的学习,又要重视课外知识的吸取,课堂内与课堂外的知识是相辅相成的。学习方法的养成是差生能否转化和学生学习能否进步的核心。
四、加强班级管理
1、学生交流,把握每个学生的思想,学习,生活的动态。定期或不定期的在班上进行书面调查,让他们反映教室寝室的纪律,清洁卫生,同学关系等等问题,以及学生学习和教师教学方面存在的问题,这样可以及时地加以引导,修正和跟踪管理班级,同时也可给科任教师指出部题以便修正教学,平时,早自习,上午上课,下午上课,晚自习课,以及自习时间多到教室向学生了解班情,观察学生作习情况,向学生了解学生,总之日常管理在于花时间,勤动脑勤动手这样才能保持班上始终处于班主任的有效监管中
2、心挑选班干部,大胆鼓励他们在班上开展活动,同时加强指导,让他们尽可能快的成熟,有力地管理班上。
一、深刻认识开展生殖保健服务的意义
开展生殖保健服务可以进一步树立人民群众在计划生育工作中的主人翁地位,唤起群众自我保健意识,有利于生育观念转化;可以更加密切干群关系,利于完善计划生育工作机制,树立计划生育工作的新形象;也是计划生育工作发展的需要,它将使我国计划生育事业深入发展,人民群众普遍享有优质生殖保健服务,使我国人口素质提高,为中华民族的繁荣昌盛做出贡献。
二、落实生殖保健服务,取决于领导者的认识和有效的管理工作
开展生殖保健与我国计划生育工作的关系,需要一个实践的过程。在基层计划生育部门中,日常计划生育工作任务比较繁重,无暇承担生殖保健工作;另外,基层条件差,技术力量薄弱,经费十分困难,缺乏信心。因此,可从以下几方面着手:1.掌握实情,增强工作责任感。基层第一线的计划生育专干,应认真调查,了解所在地群众生殖健康现状,大力宣传生殖保健意识。2.层层试点,以点促面,在县级应先办好一两个试点乡,总结经验,指导推广。省、地、县计划生育部门要同时抓好县站服务工作(技术服务人员培训,四术补助费的落实,解决实际困难),做出规范,加强实施步伐。3.党政领导要加强对基层工作的关心和支持,狠抓落实,把工作任务确确实实落在实处,注重培养选拔业务管理干部和技术人员,改善工作条件帮助解决实际困难。
三、基层计划生育服务站是开展生殖保健服务的主要阵地
计划生育服务站,已初步具有一定的服务功能。业务范围基本局限在计划生育手术和避孕节育咨询方面。虽然也开展一些相关疾病治疗,但设备简陋,技术水平低,举步艰难。开展生殖保健服务,对计划生育服务站既是挑战,也是发展机遇。要端正指导思想,重新认识自己,大胆改革拓宽服务领域,走出一条适合生殖保健服务的新路来。针对山区农牧民群众求医难状况,应上门服务宣传,树立群众自我保护意识。县、区、乡计划生育服务部门,要明确职责,发挥管理指导与服务职能。从上至下形成有机联系网络,纳入运行轨道,规范计划生育服务站的管理和考核指标。
四、基层开展初级生殖保健服务,应把教育和咨询服务放在首位
1.组织新婚和已婚夫妇学习婚育知识,办好乡婚育学校教育形式可采用,观看相关内容的录像和影视片,每户配备科普常识小册子,组织有趣味的知识竞赛,并配合专干讲解。
2.开展咨询服务,做好新婚和已婚计划生育夫妇的婚前、孕前个人咨询指导,逐人建立服务档案,定期随访。对孕早期妇女加强指导,消除高危因素。
3.普及三查,送上一份温情服务站(所)技术服务人员上门查环、查孕、查病,每年定期服务4次以上,使广大农牧民对生育、节育健康有安全感。对不孕症及妇科病患者要认真查治,对难以医治者负责转诊。
4.提供合格的节育技术服务避孕药具供应要方便及时,保证计划生育手术质量,定期跟踪访视,积极预防和治疗手术并发症。
五、落实职责、抓好试点是搞好生殖保健优质服务的基础
【摘要】计划生育档案管理随着医院科研、医疗、教学、预防等保健工作的发展与改革,医院的计划生育工作也得到了飞跃的发展。我们打破传统的计划生育管理模式。依托医院先进的计算机管理系统,搭建计划生育信息平台,实现了计划生育工作办公自动化,即能简化各种审批手续,又能高效、便捷地为职工服务,极大地提高了工作效率。近十年来,我院职工的合法结婚率、计划生育率、综合节育率、育龄妇女月访视率、育龄妇女普查普治上站率等指标均达到100%。我院计划生育工作之所以能取得较大成绩,原因是多方面的,但重要的原因之一就是领导与相关的工作人员对信息、统计工作的高度重视。为搞清楚一个统计概念,可以通过讨论、甚至争论达成共识。
【关键词】计划生育;医院;档案管理。
1 目标管理,层层落实
我院制定了更科学合理的计划生育目标管理责任书,实行三级现任制,主管院领导、计生负责人、科室计生员,层层签订目标管理责任书,一级负责一级。做到"三律":一律持证怀孕,一律持证生育,计划外怀孕一律采取补救措施,一孩妇女要求上环,二孩妇女一律结扎,实行孕前管理 ,把住妇检关。
细化工作,完善制度利用信息化管理改进和完善人口与计划生育工作机制,规范管理。对"计划生育信息管理系统"软件进一步升级,健全完善计生档案的管理,力求分类准确,变动及时。
2 认真搞好"三查"(查环、查孕、查病)服务
每年为女职工体检一次,为女教职工查环、查孕,并登记造册,每年进行2次男职工配偶计生情况函调,对逾期未交函调表的教职工,暂停发放月度奖和计生达标奖,以保证函调工作如期完成。
a) 根据上级要求,已为全院户籍女职工办理"计划生育服务证"。
b) 健全并严格执行计划外怀孕报告制度。
c) 按照计划生育事前、事中、事后的要求,认真做好计划外怀孕、生育的管理工作。
d) 建立完善生殖档案。在育龄女工管理方面,全面实行避孕、节育措施知情选择,建立生殖档案,使职工掌握更适合自己的避孕方法,以及适合人年龄特点的生殖保健常识。
3.1 充分认识医院计划生育档案管理工作的重要性:计划生育档案能够为医院领导正确决策提供依据许多有关人口计划生育统计数字都来源于计划生育档案资料。因此,在日常工作中,统计、分析、掌握这些数据, 并为医院领导决策提供依据, 可以使医院计划生育工作有计划、有重点、按步骤统筹实施, 完成上级下达的目标管理责任制, 同时,也可为上级部门计划生育决策提供依据。
3.2 计划生育档案管理能够为医院育龄女职工提供优质服务:利用计划生育档案资料, 可以摸清医院育龄妇女职工的基本情况, 为申请领取《生育服务证》的职工开具婚育证明、免费发放避孕药具、为育龄女职工免费体检等服务提供依据。同时利用计划生育档案资料可改进医院计划生育工作方法, 解决职工的实际困难, 进一步拓宽优质服务面, 加大优质服务力度, 不断提高职工的满意度[1]。
3.3 计划生育档案管理能够为医院流动人口提供优质服务:利用计划生育档案资料可及时摸清医院临时流动人口的流动情况、婚姻情况以及生育情况等, 及时建立流动人口计划生育信息档案,满足这部分人的计划生育与生殖健康的需求。在建立医院流动人口基本信息档案的基础上, 及时引导他们落实避孕节育措施, 对他们进行分类管理,分类服务,避免出现多生、超生,避免出现因工作疏漏发错证或重复发证等现象。
3.4 计划生育档案管理能够保证计划生育执法的严肃性:近年来, 我国相继出台并实施《中华人民共和国人口与计划生育法》、《流动人口计划生育工作管理办法》、《计划生育技术服务管理条例》、《社会抚养费征收管理办法》等法律法规, 使越来越重的监督执法任务落在计划生育行政部门。而随着《行政诉讼法》、《行政处罚法》、《行政许可证》的实施,人们的维权意识有了逐步提高, 这样对计划生育执法人员提出了更高的要求, 充分利用计划生育档案信息, 为计划生育执法的严肃性打下基础[2]。
4.1 人员库管理:软件要求:采用MS-DOS 3.31以上操作系统,UCDOS作汉字平台,用Foxpro 2.5B FOR DOS数据库语言作软件设计。本部分共有7个分模块、18个子程序,可以完成各类人员的录入、修改、删除、查询、统计、打印输出及经费管理。可按序号、姓或姓名及科室编号分别完成增、删、改工作;还可按科室或全院分别产生对应人员花名册;提供任意查询和任意统计人员库功能;还针对独生子女费等经费情况对人员库的经费实行快捷管理,且能自动停发年满14岁孩子的独生子女费用。总之该部分以多种方式和手段为人员库的正确管理作了有力保障,是整个JHGL系统最基本及最重要的部分。
4.2 报表生成管理:本部分有4个分模块,主要产生全院的年度独生子女父母奖励费,干部子女保育教育费及少儿"两全"投保费用表,可按计生办留存经费表(表的项目多,复杂)、财务科发放用表(比较简单)两种方式打印;本部分的重点是产生每半年向医院上报的计划生育工作统计报告表,它主要来源于统计时的人员库,通过分类、统计和计算产生的,再录入手工统计的优生优育技术工作数据,就可完成上报医院的计划生育报表,打印后即可上报。
4.3 科室指标库管理:本部分有6个分模块,最主要的是由人员库更新科室指标模块,它能在人员库发生变化时,自动生成最新的科室指标库,完成人员的分科、分类及各种指标的复杂运算,再通过查询科室指标,又可以反馈出人员库输入是否正确,如指标不正确则可修改相应科室人员库,之后再重新生成科室指标即可。本部分还可以完成科室指标库的录入、修改、任意查询和任意汇总(含全院任意项目汇总),并可任意打印某科室的计划生育管理指标。
计划生育在医院的执行中是一项长期的工作,在今后的工作中,要进一步认真贯彻上级下达的计划生育精神,稳定医院的低生育水平,坚持与时俱进,努力开拓创新,开创医院人口与计划生育工作的新局面。
参考文献
[1] 林菊英,医院护理管理学,期刊综合管理信息系统.2000。
【关键词】疾病预防控制;一体化服务;模式
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.719文章编号:1004-7484(2014)-01-0594-02
2009年以来,国家将“促进基本公共卫生服务逐步均等化”列为医药卫生体制改革重点实施内容之一,而疾病预防控制又是公共卫生服务的主要内容之一,是政府公共职能落实的重要体现。随着公众对疾病预防控制服务需求的不断提高,政府对惠及全民的疾病预防控制工作给予了更多的关注。城乡社区卫生服务机构作为疾病预防控制体系的网底,因其良好的可及性和广泛性,正越来越多的承担疾病预防控制工作,日益成为疾病预防控制工作惠及全民的落脚点。为了显著提高城乡社区卫生服务机构疾病预防控制质量和效率,使社区疾病预防控制各项工作更为科学、规范、全面、有序地开展,海拉尔区疾病预防控制中心从2010年开始对社区疾病预防控制工作指导模式进行了探索,建立并完善了疾病预防控制中心与社区疾病预防控制一体化服务模式,并取得了一定的成绩。
1积极探索,建立完善“疾控中心与社区疾控工作一体化服务模式”
呼伦贝尔市海拉尔区地处东北部,是呼伦贝尔政治、经济、文化中心。区域面积1440平方公里,人口29万。2003年以来,海拉尔区疾病预防控制中心工作围绕着以疾病监测为主的发现能力和以现场调查、实验室检验监测为主的处置能力不断得以加强建设,使疾病防控能力得到全面提升。在传染病防控方面,有效控制了甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等重大疫情的发展;有效控制了艾滋病等重大疾病的快速蔓延,达国家控制目标;以布鲁氏杆菌病和碘缺乏病为主的地方病防治成果继续得到巩固;随着健康教育工作步步深入,居民健康知识知晓率和健康行为形成率逐年提高。近年来,随着经济的快速发展、人们生活方式的改变、人口老龄化的加速,使本地区疾病谱、死亡谱发生根本的变化,以高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤为代表的慢性病死亡成上升趋势明显。突发公共卫生事件的潜在威胁,又使传染病预防控制形势不容乐观,疾控工作正面临着慢性病和传染病防治的双重挑战。这些对于城乡社区疾病控制工作来说是新的课题和难题。所以,加强科学管理,建立新型的、运行规范的基层网络体系,提高城乡社区疾病预防控制工作规范化程度,提高工作效率,已经成为海拉尔地区城乡社区疾病预防控制工作的当务之急。
为此,海拉尔区疾控中心在卫生行政部门的大力支持下,于2010年起,对流行病、地方病、慢性病、性病艾滋病、健康教育等公共卫生业务科室进行了技术和人员强化,并将工作职能进行了细化和责任分工。在区卫生局的支持协调下,疾控中心将慢性病防治、健康教育等职能交由海地区26个社区卫生服务机构承担,建立工作衔接机制,疾控中心负责责任区域内各社区中心(站)疾病预防控制业务工作的组织协调和统一管理;指导社区卫生服务机构开展相关的业务工作,进行日常督导检查和培训工作。并将适宜城乡社区开展的疾病预防控制工作交给社区卫生服务机构,充分发挥城乡社区在公共卫生工作中的网底作用;切实帮助社区解决疾病预防控制工作技术困难与问题;积极主动为社区卫生服务机构和防保医生提供优质、便捷的业务指导服务。
2强化规范管理,提高服务质量
2.1技术指导疾控中心每月定期对社区卫生服务机构的疾病预防控制工作开展全方位多形式的业务指导。及时识别与控制社区卫生服务机构疾病预防控制工作出现的问题,同时将各机构好的做法和经验进行总结推广。确保社区疾病预防控制各项工作、措施与目标得到有效落实。指导社区卫生服务机构开展慢性病防治、传染病防治、免疫规划实施、健康教育等工作。
2.2人员培训结合实际开展或协助社区开展公共卫生医生、信息员等的集中培训工作。对防保医生的业务知识和技能的培训每年不少于4期,使相关人员能明确疾病预防工作控制程序、目标要求和责任要求,不断提高业务能力和疾病预防控制质量,并根据社区存在的主要业务问题,开展不定期的、针对性的专题培训。
2.3督导评估根据卫生行政部门和上级业务主管部门对社区疾病预防控制工作的要求,建立定期督导制度,疾病预防控制中心对各责任区工作落实情况进行逐项督查、考核和抽查。同时对本疾控中心疾病预防控制工作的各项业务指标完成情况进行评估。
3体会
3.1提升了社区疾病预防控制综合能力通过疾控中心与社区疾控工作一体化服务模式的开展,可统一组织协调疾控中心和社区疾病预防控制工作业务指导,提高计划性和合理性,节省人力物力资源,促进工作效率的提升。海区疾控中心可按照卫生行政部门对社区疾病预防控制工作的考核要求为框架,及时发现问题、分析问题,运用合理的督导方式,分步实施,突出重点,有效规范社区疾病预防控制工作,同时不断完善区疾控中心的业务和管理能力的建设。通过理论培训和大量的实践,疾控中心每一位成员的业务水平不断提高,服务质量不断改善。
3.2进一步明确了疾控中心和社区卫生服务机构的职责尽管基本公共卫生服务项目中已明确社区卫生服务中心必须承担疾病预防控制工作任务,但实际工作中一些社区卫生服务机构人员在认识上还未到位,认为是在帮疾控中心工作,需要加强督促管理。一体化服务模式开展以来,疾控中心和社区卫生服务机构的工作量都大有增加,尤其是疾控中心,既要做好常规工作,又要开展指导。随着一体化服务模式的不断深入,社区预防保健工作职能日渐突出,社区卫生服务的综合能力不断提升,各社区卫生服务中心也切实感受到自己业务工作的提高,并且逐步认识到社区疾病预防控制工作是自己必须承担的工作职责,这一点无疑使疾控中心从繁琐细致的具体工作中解脱出来。
关键词:工作过程 典型工作任务 教学设计 职业能力
近年来,中职院校都在积极进行课程开发的探索改革,基于工作过程的课程开发方法已逐步被接受。同时,基于工作过程的课程设计方案的实施需要结合具体的内外条件,如实训场地配置、师资条件等,因此在实施过程中,需结合校情进行课程开发,探索出适合本校的基于工作过程的课程设计方法。近几年来,笔者学校对电工专业的课程进行了基于工作过程的课程开发与实施,以电工与电子技术及应用课程基于工作过程的教学设计方案为例,试图探索基于工作过程的教学实施在中职院校课程开发中的可操作性。
一、基于工作过程的课程开发思路
基于工作过程的课程体系内涵为“学习的内容是工作(过程),通过工作(过程)实现学习”。这里的“工作”是通过具体的工作任务体现的工作对象、内容及要求;“学习”的课程内容是该专业典型岗位对应的重要“典型工作任务”的综合性职业能力要求。主要设计思路如下。
1.提炼典型工作任务
在大量调研的基础上,企业实践专家及专业学科专家共同提炼专业的核心岗位及对应的典型工作任务。
2.确定学习课程领域
整合典型工作任务中的职业能力要求,将职业能力目标转换成学习课程领域。
3.构建课程体系,开发专业课程
开发并编制课程标准、教学指导书、工作手册及教材。
4.课程实施及验证
按照工作和教学规律进行相应的课程实施,并针对实施效果进行评价,进一步完善课程体系。
二、课程教学设计
电工与电子技术及应用是电工(电气)类专业的核心专业课程。传统的教学方法是在教室讲授知识点,再到实训室做实操训练,因电类理论知识点抽象,学习效果较差。笔者学校电工专业一体化教学改革将专业课程转变到实训室来讲授,老师讲完知识点,学生即操作,学习效果有了改善。但试行后发现,仍有部分学生实操技能掌握不好。通过深入研究,采用“基于工作过程”的项目化教学模式,学生的积极性及教学效率有了显著提高。
1.整合教学内容
在课程开发改革过程中,关键环节是调整教学内容。顺序化的传统教学内容便于开展系统性的课程式教学,但对于开展基于工作过程的一体化教学并无优势。针对这一情况,对电工与电子技术及应用课程内容进行优化,重组为:安全用电、认识电路、照明电路、电动机及其控制线路、稳压电源、放大电路和数字电子技术。
2.学习任务的设计
(1)任务编写。编写的任务要经过精心设计,要包含具体的内容、明确的目标和完备的知识链接;同时,应根据学生的具体情况设计任务的难度,做到层层递进,培养学生对新知识的浓厚兴趣。
(2)工作页编写。工作页是源于典型工作任务的学习任务,通过系统化的引导问题,指导学生在完整的行动中进行理实一体化学习,在培养专业能力的同时学习工作过程知识,提升关键能力及综合素质。
3.教学方法的应用
授课中应采用教师引导下的合作学习模式,交叉使用多媒体演示法、实物投影法、阅读法、讨论法、讲授法、动手实践等多种教学方法。
4.教W设计
为突出职业教育“实践性”特点,本着“以学生为主体,以工作过程为导向,以能力培养为本位”的原则,基于工作过程的项目化教学过程设计包含七个环节:教学组织(工作准备);情境设计(做什么?);方案制定(怎么做?);方案验证(试一试,效果怎么样?);效果评价(方案能否再完善?完成如何?);拓展学习(能力再提高);结束总结(工位整理)。
以安装白炽灯照明电路为例,建议5学时。
(1)教学准备。包括:元器件准备、仪器仪表检查;学生分组;复习回顾,复习相关电路图及控制电路。
(2)情境设计,任务驱动。首先,情境创设。播放一段家居照明的视频,要求仔细观察其运行控制情况。提出任务:家用电器接在哪里?如何设计带有插座的“一开关控制一盏灯电路”的电路原理图?其次,任务分析。利用课件,讲解家居照明电路的控制原理、电路图设计的规范、电路安装步骤。
(3)制定方案,实施方案。首先,制定方案。小组讨论学习,以工作页为指导方向,初步制订实施方案。其次,方案检查修改。各组确定方案后,交由教师检查,根据反馈的建议及意见,修改完善方案。
(4)方案实施验证。首先,电路的安装。依据实施方案,结合实际安装工艺及步骤,进行照明电路的安装。其次,检测电路,通电试验。如电路不能实现任务所提出的功能,小组组织讨论,修改方案,再次实施,同时完成工作页的填写。再次,教师巡回指导,指导学生掌握照明电路安装及故障的排除方法,提高专业能力。
(5)任务完成,效果评价。包括以下方面:教师对各组的电路通电试验,并给予评价;各组展示本组的最佳方案,其他组提出点评意见;由师生共同评出本次任务实施较好的几个小组,给予表扬鼓励;教师提出优化方案供学生参考,指出小组方案及实施过程中存在的主要问题,引导学生注意照明电路典型控制方法及安装工艺规范,同时引申出多控制电路的家居照明电路设计;各组对方案进行再完善,填写考核评价表。
(6)拓展学习及作业布置。包括:其他家居照明控制电路的设计思路及方法;照明电路安装的行业规范及要求;作业布置,布置任务4“安装荧光灯照明电路”的相关准备工作。
(7)结束总结。组织学生整理工位、清扫教学场地。
5。实施效果分析
实施发现,基于工作过程的一体化教学能更有效地培养学生的专业能力、方法能力及社会能力,使学生通过职业教育获得终身学习的能力,并快速适应企业岗位的核心职业能力要求。
[关键词]中职;德育;实效性;实践
学校管理中必不可缺的重要组成部分就是德育管理,德育管理的实效性一直也是中职学校十分重视的主题,尤其是在社会不断发展进步的今天,中职学校需要对其德育管理理念进行创新,由此才能确保其德育管理手段和模式的创新。中职德育管理,既具有一定的理论性,又具有一定的系统性,其实施方法需要在其稳固德育程序的保障下构建策略体系。中职学校加强提高德育管理的实效性,既能够使学生的职业道德教育得到强化,还能够使学生的职业修养得到培养,在中职学校养成良好的行为习惯,从而为学生的终身成长发展提供保障。
一、注重德育工作人员素养的提升
中职德育工作需要围绕德育工作者开展,中职学生也是以德育工作者为榜样进行学习,所以德育工作者的人文素养和工作态度极为重要。俗话说“言传身教”,学生在很大程度上会受到德育工作者潜移默化的影响。换言之,教师,除了学识之外,德育也非常重要。所以,德育工作者需要以身作则,具备较强的使命意识,由此将自身的人格魅力充分发挥出来,对学生产生正面的影响,使学生也能够形成正确的德育态度。如此,教师也能够在对学生开展专业知识教学的过程中,以自身的影响在课堂教学中渗透德育教育,使学生的人格品质得到良好培养,从而促进学生实现全面综合发展。
二、强化课程改革,在课程教学中渗透德育管理
在教育改革的影响下,中职学校也在对其教育教学进行改革,可以说,中职教育体系中非常重要的组成部分之一就是德育管理。就目前的中职学校德育课程而言,主要是涵盖了对学生职业生涯的规划以及对人生、思想意识等方面的培养内容。因此,为了促使中职学校德育管理实效性实现进一步提升,需要加强其课程改革力度,由此来保障德育管理教育内容的开展。首先,中职学校需要全面了解学生的德育需要,记录并分析学生的德育需求,由此制订符合学生实际情况且有助于学生德育培养的德育管理内容。比如说,由于学生的学习需求、未来发展规划以及对人生理解都存在不同,所以中职学校在制订德育教学计划和德育课程安排时就需要充分考虑这些差异性,以此为依据规划其德育管理安排。同时,中职学校还可以实施特色化德育课程的开设,使学生的德育水平能够在兴趣的驱动下获得提升。除此之外,德育管理中非常关键的环节内容就是实践性教学,所以在推进过程中需要予以高度重视。社会实践活动能够促进学生德育素养的提升,中职学校有必要定期组织相关的社会实践活动,比如说,组织学生去爱国主义纪念基地进行参观、调动学生的爱心意识开展帮扶活动、组织并开展主题班会等与德育教育相关的活动,这样不仅能够有助于激发学生对德育学习的自觉意识,还能够促进其学习效率的提升,从而提高中职德育管理的实效性。
三、加强中职学校德育管理工作中的实践教育
社会实践能够有助于学生感悟德育教育的内容,使学生的德育学习效率得到显著提升。虽然说,创新中职德育管理模式是非常必要的,但是中职学校具有一定的特殊性,其德育教育也具有自身的特点,而企业作为中职学校对学生的主要培养方向,企业需要以企业文化为导向开展中职学校德育管理工作,以时间教育为基础制订中职学校德育管理工作计划。一方面,中职学校需要对其德育教育地位和作用进行明确,将实践教育内容利用思想品德课程进行开展,从而充分发挥实践教育的德育价值。另一方面,中职学校需要注重评估督导环节的作用,对其办学质量进行综合考量,并分析其德育工作效率,对其中的不足之处进行分析、了解,进而制订出有效的改进措施,以确保德育工作更完善。再者,为了能够使中职学生的安全意识和法制意识得到强化和提升,中职学校可以根据实际需求定期举办法制讲座,这样既能够使学生受到良好的安全教育,又能够使学生的法制意识得到培养。
综上所述,中职学校德育管理工作具有一定的复杂性,想要促进提升中职德育教育管理实效也存在一定的难度。学生作为教学的主体,中职学校需要为其未来成长发展提供保障,所以在德育管理工作中不仅要注重德育工作的开展,还要充分发挥学生的学习主体地位,创新德育教育管理理念,使学生的职业技能得到培养的同时,也能够实现道德素质的提升。除此之外,法制教育对中职学生德育素养的培养也发挥着重要的作用,中职学校应将学生的实际情况与社会发展相结合,定期组织相应的法制教育,使学生的行为得到规范,也能够有助于学生就业目标的正确树立。
作者:罗福道 单位:广东省惠州市惠阳区职业技术学校
参考文献:
关键词:思想道德 教育 举措
中等职业学校肩负着为国家培养高素质劳动者的重要任务,加强中职生的思想道德教育、提高思想道德素质,对于全面实施科教兴国、人才强国战略,提高劳动者的素质,将具有重大而深远的战略意义。中等职业学校应结合职业教育实际和中职学生的特点,逐步改进德育教育教学工作,努力提高中职学生的思想道德素质。下面,笔者粗浅地谈一下当前加强中职学生思想道德建设的举措。
一、健全制度,加强组织领导
学校计划成立青少年思想道德教育工作领导小组,由校长任组长,专门负责此项工作的有效开展。为了进一步加强预防青少年违法犯罪工作,学校可与辖区派出所配合,做到“警校桂钩” “警校共育”,共同商讨加强中职生思想道德教育的方法和途径。学校可聘请司法人员担任校外法制副校长,定期指导我们开展学法、普法宣传教育工作,并对学生中的不良行为进行及时的帮教和警示,做到内外结合,上下联动,从而有力地强化思想道德工作的组织领导。
中职学校要在教育规划中纳入青少年的道德教育、精神文明教育、日常行为规范教育等内容,同时还要制定一系列与之相关、行之有效的规程、制度、措施等,将德育教育工作与其他工作同筹划、同部署、同检查、同总结;要充分发挥学校教师、学生家长和社会的力量,广泛开展法制教育、思想道德教育工作,把青少年学生的违法犯罪行为扼杀在萌芽状态。
二、注重培训,强化德育队伍建设
学校要重视德育工作队伍建设,要打造一支能力过硬的德育工作队伍。班主任、任课教师在学校德育工作中扮演着重要角色,发挥着决定作用,是学校实施德育工作的主力军。每学年开学之初,学校政教处都会召开新生班级班主任德育工作培训会,对新生班班主任就学生德育工作的思路、要求、工作方法等进行培训,指导新生班主任开展德育工作。每学期定期召开班主任德育工作研讨会,各年级班主任分别谈自己在德育工作上的好的做法和经验,找出自己工作上的不足,让班主任之间能够互相交流学习,取长补短。除此之外,各教学部、学科组还应利用教学部会和学科组会,对其他教师进行德育工作培训。学校团委还会对学生会成员进行德育工作培训,让学生会也发挥德育教育的作用。通过一系列的举措,可逐步形成一支由班主任、任课教师、团委、学生会成员组成的德育工作队伍。
三、多措并举,全面开展德育教育
1.把德育教育纳入课堂教学之中。学校要充分发挥课堂教学主阵地作用,把德育教育作为中职生的必修内容,划入课堂教学活动当中。通过教师日积月累、潜移默化地渗透,可让学生从内心深处遵纪守法。政治课教师要把德育教育作为经常性的教学活动,把德育知识列为考查学生思想道德水平的重要内容之一。其他学科教师也要在教学活动中渗透德育教育,切实提高学生的认识水平,让他们严于律己、恪守规则,知法守法。
2.把德育教育与课外实践活动结合起来。学校不能把德育教育仅局限在课堂上,要和课外实践活动结合起来。每学期可邀请司法、公安、交警等部门的同志到学校进行法制专题讲座,邀请办案人员给学生传授实用的法律知识,讲述办案经历,以案讲法,用活生生的案例教育学生既要学会依法保护自己,又要做到知法、懂法、不犯法。学校团委、学生会还可以组织相关的知识竞赛,带学生参观法律知识宣传展板、观看法制教育电影、宣传片等活动来增强学生的法律意识,提高他们的道德水准和个人素质。
3.把道德教育与家长学校结合起来。家长学校是家长协助学校教育学生的重要途径,更是德育工作的重要阵地。学校要重视家长学校的创建,制定家长学校的整体规划和学年计划,建立家长参教助育制度。学校还要定期召开学生家长会,通过家校沟通、家校联手、家校协助等方式,鼓励家长参与学校管理,共同做好学生的教育工作,促进学生成长成才。
4.把德育工作和学校各项工作结合起来。学校成立德育管理领导小组,由校长总负责,制定细致的工作计划和健全的管理机制,把德育工作和学校的各项工作结合起来,做到管理育人、教学育人、活动育人、环境育人,形成学校事事有人抓、事事有人管,德育教育无处不在的教育格局。学校还要建好德育教育的四条网络:一是校长、政教处、团委、班主任组成的德育管理工作网络,二是副校长、教导处主任、学科组长、各科教师组成的德育教育工作网络,三是政教处、学生会、班委会、学生组成的自我教育网络,四是学校、社区、家长委员会、家庭组成的家校辅助教育网络。
四、途径多样,大力开展德育教育系列活动
1.组织先进事迹宣讲,丰富学校的德育内涵。学校可组织一些“德育标兵”“道德模范”讲述自己的先进事迹、成才经历、奋斗经历以及心路历程,让学生受到教育和熏陶。
2.抓住节日契机,拓展德育教育新视野。借助传统节日、重大纪念日等契机,组织开展形式多样的系列主题教育活动,让学生受到爱国主义、集体主义教育,提升其道德素养。
3.组织各种形式的“主题观摩班会”。政教处可定期组织开展以“励志、诚信、守纪、友爱”等为主题的观摩班会,使社会主义核心价值体系在班会中得以弘扬,同时也能起到很好的教育作用。
4.学校团委可利用每年的迎新生晚会、校园艺术节、经典诗文朗诵、“四岗”育人等活动,将德育教育融入到活动当中,使学生在活动中培养集体观念、合作精神、集体荣誉感和自我管理,自我约束意识。
5.政教处根据学校实际制定科学合理的《班级考核制度》《住校生管理办法》等管理制度,并加大检查力度,发现问题随时解决,将问题消灭在萌芽状态。
摘要:全国中等职业学校“文明风采”竞赛是一项重要的德育教育实践活动,对于每一个中职院校来说,都非常重要。本文正是针对如何更好的开展竞赛活动,更有利于学生的德育培养和个人成长。
关键词:“文化风采”;中等职业学校
全国中等职业学校“文明风采”竞赛是由国家教育部职业教育与成人教育司主办,竞赛活动不仅加强了学校的德育工作,帮助学生树立职业理想观和正确的就业观,而且全面提升学生的综合素质,展示学生良好的精神面貌,也促进了校园文化建设。
为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010―2020年)》和教育部等六部门《关于加强和改进中等职业学校学生思想道德教育的意见》,丰富中等职业学校德育内容,提高中职学生综合素质,促进中职学生全面发展。近年来,我校十分重视中职“文明风采”竞赛工作,积极参加了第二届至第八届中职生“文明风采”竞赛,取得了较为丰硕的成果。
为扩大竞赛活动的影响,提高参与度,学校根据竞赛要求制定了具体可行的活动方案,每年在三月份新学期开学初就召开竞赛活动动员大会,鼓励教师和学生积极参与,并引入激励机制。为了激发学生参赛的积极性,体现活动的群众性、广泛性,学校把“文明风采”竞赛活动的各个项目作为学校每年一度的学生技能比赛的比赛项目,学生技能竞赛在5月份组织开展,由学校先组织比赛,评出一、二、三等奖,并对获奖学生给予奖励,对竞赛项目的指导老师也给予相应的奖励,然后再推荐优秀作品参加全省、全国比赛。
“文明风采”竞赛活动的内容是职业学校学生关心的“职业生涯规划”、“中华民族共命运、心连心”、“资助政策助我成才”、“我身边的诚信”和“创业之星”、职业生活中的美、职业礼仪等,活动的形式是征文、摄影、设计和flas比赛,今年还新增了展示类比赛项目,直接和学校的德育课教学和德育活动结合在一起,学生和老师参与的积极性很高,竞赛活动是个很好的载体,使学校开展德育工作有了很好的抓手。学校把此项竞赛纳入学校年度德育工作计划,贯穿于日常工作中,安排有专人负责组织。学校除指定专门教师对学生作品进行指导外,还通过举办竞赛项目专题训练班和主题班会等丰富多彩的课外活动,吸引学生参加竞赛。学校为准备竞赛,还组织学生参观企业,让学生深入岗位第一线,感受生活,亲身体会来自于社会的职业竞争、技能要求。为帮助学生参加“职业礼仪”表演比赛,指导教师带领同学亲临服务岗位,去体验去感受。由于活动贴近工作实践,富有亲切感,容易被学生接受,对开发和提高学生求知欲及学习水平有着其他活动所不能替代的作用。在一系列的竞赛活动中,有越来越多的学生关注,有越来越多的学生参与,也出现了很多优秀的作品,让更多的学生开始了解自己、正视自己、相信自己。学校的校风、学风;学生的职业理想、职业观、人生观正发生着潜移默化的改变;也再次丰富了校园文化建设的内涵,增强了职业学校德育工作的时代感,使学生的精神风貌焕然一新。学生通过亲身参与德育实践活动,进一步坚定了理想、明确了方向、增强了信心。因此,这项工作对学校的德育工作的发展有着巨大的促进作用。
[关键词] 甲状腺功能;重症肺炎;左心功能;降钙素原;超敏C反应蛋白
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)08-0054-04
[Abstract] Objective To evaluate the value of early changes of thyroid function in the prognosis and left ventricular function of infants with severe pneumonia. Methods The severe pneumonia infants admitted in our hospital were chosen as the object of study.Among them, 50 patients with normal thyroid function were treated as the control group and 50 cases of abnormal thyroid function were referred as the observation group. The two groups had the same treatment team and treatment programs. After treatment for 14 days, plasma free triiodothyronine(FT3), plasma free tetraiodothyronine (FT4), thyrotropin-releasing hormone (TSH), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic volume(LVESV), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), procalcitonin (PCT), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and acute physiology and chronic health (APACHE Ⅱ) score between the two groups were compared. Results Compared with those before treatment, APACHE Ⅱ score, procalcitonin, hypersensitive C-reactive protein, FT3, FT4, TSH and LVEF levels in the control group were significantly improved after treatment, and the differences were significant(P
[Key words] Thyroid function; Severe pneumonia; Left ventricular function; Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein
危重患者m无甲状腺本身病变,但甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌调节以及甲状腺功能发生改变,从而导致血清中游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyron,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平改变。为说明危重病对甲状腺激素水平的影响,Wartofsky和Burman提出了功能正常甲状腺病综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的概念[1]。王剑等[2]研究也发现,危重患者的FT3、FT4及TSH水平显著下降,监测甲状腺激素水平对患者病情及预后的评估具有重要意义。重症肺炎患者由于应激状态下血液供应重新分布,甲状腺血供减少,阻止促甲状腺激素的合成和释放;同时大剂量多巴胺、去甲肾上腺素、皮质激素的应用也抑制了TSH的分泌,结果循环中FT3及FT4下降,TSH值不增高。
肺炎是儿童时期尤其婴幼儿时期的常见病和多发病,位居威胁我国儿童健康及生命的常见四大疾病之首,尤其重症肺炎是引起儿童死亡的首要原因[3],早期发现并诊断重症肺炎患儿具有重要意义,而甲状腺激素水平的早期监测可能对婴儿重症肺炎的诊断及预后具有重要价值。因此本研究通过观察性前瞻性队列研究探讨甲状腺激素水平与重症肺炎婴儿左心功能及疾病预后的相关性,以为重症肺炎的早期诊治提供一种有价值的参考指标,从而提高临床对婴儿重症肺炎的诊疗水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究以我院收治的重症肺炎婴儿为研究对象。纳入标准:年龄
1.2 方法
本研究为前瞻性队列研究,研究性质为平行组设计的观察性研究。研究时间2011年6月~2016年6月,病例纳入及资料收集在5年内完成。
1.2.1 分组方法 在符合纳入及排除标准的患儿中筛选50例甲状腺功能异常者作为观察组,筛选50例甲状腺功能正常者作为对照组。筛选过程中尽量匹配两组研究对象的性别、年龄、体重、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分及用药情况等基线资料。
1.2.2 研究方法 所有入组患者入院当天即完成甲状腺功能检测,两组患儿由同一诊疗组团队完成,治疗方案相同,研究周期为14 d。比较治疗后两组甲状腺功能、左心功能、炎性指标及病情严重程度。
1.2.3 观察指标 FT3、FT4、TSH、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)及急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分。
1.2.4 功能正常甲状腺病综合征(ESS)诊断标准[6-8] FT3低于正常,FT4及TSH正常或降低;FT4 降低,FT3及TSH正常。正常参考范围:FT3为3.1~6.8 pmol/L;FT4为12.0~22.0 pmol/L;TSH为0.27~4.20 mIU/L。
1.3 统计学方法
研究数据采用SPSS20.0统计软件包进行统计分析。研究中定量资料采用均数±标准差进行描述,定量资料的组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;分类资料采用率(构成比)进行描述,组间及组内比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1两组患儿一般情况比较
研究共纳入对照组及观察组患者各50例,其中观察组男女比例为29/21,平均月龄为(9.3±2.1)个月;对照组男女比例为26/24,平均月龄为(9.0±1.8)个月。两组体重、PCT、hs-CRP及APACHEⅡ评分比较无明显差异(P>0.05),具有可比性,见表1。
2.2 两组APACHE Ⅱ评分及炎性指标比较
组内比较:治疗后对照组的APACHEⅡ评分、降钙素原及超敏C反应蛋白较治疗前明显改善,差异具有显著性(P
2.3两组甲状腺功能比较
组内比较:治疗后两组的FT3、FT4及TSH水平与治疗前相比明显改善,差异有显著性(P
2.4 两组心功能指标比较
组内比较:治疗前后两组的LVESV及LVEDV无明显改变;对照组治疗前后LVEF变化不明显,而治疗后观察组LVEF较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P
3 讨论
小儿急症尤其是重症肺炎由于起病快、来势猛、并发症多、常累及全身、典型表现常被掩盖或被忽略等原因,导致抢救时间仓促、致诊治不当,引起病情进展恶化甚至死亡[9,10]。寻找一种重症肺炎的早期预测指标对婴儿重症肺炎的诊治具有重要意义。本研究发现,与早期甲状腺功能正常的肺炎患儿相比,甲状腺功能早期低于正常患儿治疗相同时间后,APACHEⅡ评分更高,炎性指标水平更高,左室射血分数更低,左室舒张末期容积更大。
甲状腺素是甲状腺激素中的一种,它的主要作用为加快代谢速度、增加氧耗及维持骨骼生长发育,临床上主要用于甲状腺功能减退和单纯性甲状腺肿等疾病。危重患者虽无甲状腺本身病变,但甲状腺激素在末梢的转运和代谢、TSH的分泌调节以及甲状腺功能发生改变,从而导致血清中FT3、FT4、TSH水平改变,FT3、FT4值很低时,提示预后差。重症肺炎应激状态下血液供应重新分布,甲状腺血供减少,阻止TSH 的合成和释放;并且大剂量多巴胺、去甲肾上腺素、皮质激素的应用也抑制了TSH的分泌,结果循环中 FT4、FT3下降,TSH值不增高。内相关文献研究结论也验证了这一规律[11,12]。
APACHE Ⅱ评分即为急性生理健康及疾病严重程度评分,主要用于反应重症急性疾病的严重程度,其可用于多种疾病的严重程度预测,临床应用较为广泛。文献报道,其对于重症患者病情甚至死亡预测有非常高的特异性和灵敏性[13]。本研究中,观察组治疗14 d后的APACHEⅡ评分显著高于对照组的结果表明,早期甲状腺功能低下的肺炎患儿可能与更严重的病情相关,医务人员应早起关注此类患儿并给予积极治疗。
PCT与hs-CRP均为反映机体炎症反应程度的指标。PCT与hs-CRP的升高多提示机体内存在明显的炎症反应,尤其是降钙素原的升高还可能具有鉴别感染病原体的作用[14]。罗淑娟等[15]研究发现,降钙素原在区分细菌性肺炎和其他病原体肺炎时具有有重要参考价值,可以为治疗方案的制定提供依据。加强对PCT与hs-CRP的检测有利于提高肺炎患儿的治疗水平和预测患儿的疾病预后[15,16]。本研究中,治疗后观察组的降钙素原及超敏C反应蛋白水平均显著高于对照组,这说明经过相同治疗后观察组的炎症反应程度仍高于对照组,观察组患儿感染较重,即早期甲状腺功能低下的肺炎患者可能提示更严重的病情。
急重症感染时,心脏是重要的受累器官之一。临床发现,重症感染患者可出现不同程度的心功能障碍尤其是左心室功能障碍,引起血流动力学改变,从而诱发休克及MODS的发生和发展[17]。重症肺炎是常见的呼吸系统病症,常由于出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症而危及生命[18]。婴儿重症肺炎还可导致左心功能障碍,若同时合并内分泌激素紊乱及左心功能衰竭将严重影响综合治疗效果。研究发现,重症感染患者早期若采取积极的治疗措施,可有效预防心功能的改变及改善患者的预后[19,20]。因此,探讨甲状腺素水平与婴儿重症肺炎心功能的相关性具有重要意义。本研究中,治疗7 d及14 d时,观察组的左室射血分数显著低于对照组;治疗14 d时观察组的左室舒张末期容积明显高于对照组,这说明早期甲状腺功能低下提示治疗后心功能恢复较慢且治疗相同时间内心功能将低于早期甲状腺功能正常患儿。
本研究样本量偏小,研究中仅涉及肺部感染患儿且未对甲状腺素水平与患者疾病严重程度进行直接的相关性分析,研究存在一定局限性。早期甲状腺功能低下与疾病严重程度及心功能相关性仍需要更多临床试验的数据支持。
综上所述,肺部感染婴儿早期甲状腺素功能低下可能与治疗后较高的炎症指标水平相关且治疗后心功能恢复正常时间缓慢,重症肺炎婴儿的甲状腺素水平可能具有早期预测病情严重程度的价值。
[参考文献]
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