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1、建立调整医院健康教育领导小组,各科室健康教育工作小组在医院健康教育领导小组的领导下工作,把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。建立完善医院办公室、医保科、护理部、门诊及各临床科室健康教育工作网络,明确职责。
2、进一步完善医院健康教育工作制度。明确职责,结合医院实际,制定本年度医院职工健康教育培训计划。保证计划落实,任务到位;严格考核办法。每周院长查房、健康教育为必查内容,并随时抽查医务人员和病人及陪伴。医院每季度对各科职工进行考核,考核成绩将与经济挂钩,年终考核评比后,根据成绩和结果,奖惩兑现。
3、为了搞好健康教育工作,首先必须加大宣传力度,利用医院门诊大厅放像设备,播放健康教育宣传资料片。每季度办宣传专栏一期计5个,每月黑板报一期。宣传资料尽量融针对性、科学性、实用性、通俗性、趣味性为一体,内容包括卫生防病、妇幼保健、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病为主。充分利用健康教育宣传阵地,大力普及健康卫生知识和常识,破除迷信,教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯,提高全民健康素质。
4、组织全院职工努力学习掌握健康教育知识和技巧。做到诊病与健康教育有机结合,整体护理与健康教育有机结合。积极向病员及陪伴宣传健康教育的重大意义和卫生防病知识,做到入院宣传,床旁宣传,出院宣传和发放宣传资料和处方。大力抓好医院禁烟宣传。
【关键词】 婴儿;肾盂输尿管连接部梗阻;肾盂积水;护理;健康教育
作者单位:450052 郑州大学第三附属医院(苏红革 孙素琴);郑州市卫生学校(吴学军) 我院自2008年1月至2012年6月对收治55例(58只患肾)、均行离断式肾盂成形术治疗及进行有计划的健康知识教育,取得较好效果,现报告如下。
1 一般资料
55例患儿中,男39例,女16例;左侧40例,右侧12例,双侧3例;年龄1~3个月。55例患儿(58只肾)中有54例(57只肾)手术成功,成功率98.3%。1例术后1 d发现输尿管支架管意外脱落造成吻合口狭窄,二次手术后治愈。5例术后出现轻度尿外渗,均自愈。经过行离断式肾盂成形术治疗和有计划的健康教育,本组患儿术后随访3个月至4年,患儿无临床症状,分别于术后1、3、6个月、1年时行超声检查,28例术后3~6个月行MRU检查,均显示肾盂肾盏扩张减轻,肾实质增厚,部分患儿积水消失,肾脏形态接近正常。
2 健康教育方法
由治疗陪护人员根据离断式肾盂成形术患儿健康教育的需求,对系统规划共同制定婴儿肾积水围手术期护理健康教育路径表,由责任护士负责实施。
3 健康教育路径细则
①入院1 d~术前评估患儿家属对健康教育的需求及接受能力;介绍病区环境,治疗及陪护人员,规章制度等;配合医生做好静脉肾盂造影前的准备工作。告知术前备皮、禁食禁饮;提前告知术后患儿带有各种管道,交待注意事宜。②手术日监测生命体征及经皮氧饱和度,雾化吸入3次/d,手术患者留置胃管及气管插管,都是术后肺部感染的重要因素,为患儿做好雾化吸入时,轻叩其背部,以利于呼吸道分泌物排出,避免肺部感染。③术后1~3 d常规禁食24 h,根据病情的好转进母乳,加强营养支持。另要密切观察伤口有无出血、渗液、敷料脱落及感染的征象。这3 d内体温会有不同程度的升高,应采取物理降温措施;如果物理降温效果欠佳,应遵医嘱使用药物降温。术后患儿带有肾造瘘管、输尿管支架管、肾周引流管,应妥善固定于术侧或者腹部刀口处,防止脱落,注意保持引流管的通畅,观察引流液的性质及量,肾周引流管引流量较少,一般于术后24~48 h拔出。④4~12 d肾造瘘管为输尿管吻合口愈合期间,转流尿液的管道,要注意保持引流通畅,防止阻塞,帮助术后患儿足够的水摄入,以利于引流。输尿管支架管为防止输尿管吻合口狭窄其支撑作用,一般无尿液流出,术后9~12 d拔出,护理时更应注意固定好,支架管一旦脱落,难以重新插入。亚甲蓝试验:术后9~12 d拔出输尿管支架管后,经肾造瘘管注入亚甲蓝2 ml,然后夹闭肾造瘘管2~3 d,观察患儿夹管后是否经尿道口排出蓝色尿液,同时观察患儿有无发热,哭闹等现象;如无异常,尿道口排尿顺利,可将夹闭的肾造瘘管拔出。⑤出院当天手术后1~2个月内避免剧烈活动防止伤口裂开,同时尽量少去公共场所,以减少染的可能。保证患儿每日有足够的饮水量,充足的尿量;如出现尿少、发热,及时回院就诊,定期复查。
4 讨论
临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当顺序性和时间性的医疗计划,以减少康复的延迟与资源浪费,使服务对象获得最佳的医护质量[3]。我们在小婴儿肾积水围手术期护理的健康教育中,根据患儿病情和护理计划需要制订了系统、连续的健康教育工作流程表,使每天的教育内容一目了然,护士对患儿的病情和护理计划心中有数,可主动的选择最佳的时机,为患儿实施有计划、有组织、有针对性、有预见性健康教育及操作技能指导,并在教育过程中不断评估,提高健康教育质量,有助于患儿尽早康复。这些提示我们在实施路径化健康教育的同时,也要考虑和评估患儿的个体化差异,将路径化健康教育与个体化教育结合起来,才能到到最佳的护理效果。
参 考 文 献
[1] 黄岩,李培强,陈琦,等.小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水55例诊治分析.郑州大学学报(医学版),2011,46(4):630.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.361
临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。以临床路径打造中医药优势,顺应我国医疗改革,缓解看病贵看病难问题。因此探索新的护理模式为提高疗效,降低患者住院天数及治疗费用,提高患者满意度,提高健康宣教知晓率。
本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响,制订的中医护理路径表,对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径,使他们了解增进健康的知识,改变行为,使其行为向有利于康复方向发展的教育活动[2],提高健康宣教知晓率,同时以中医护理临床路径打造中医药优势,发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率,提高护理质量及患者满意度。
资料与方法
入组标准:阑尾炎诊断明确,选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例,随机分为实验组和对照组各35例,两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。
方法:①构建中医路径化健康教育组织管理体系:为了使中医路径化健康教育得以顺利实施,需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系,成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组,明确相关人员的职责分工。②人员培训:组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用,了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表:此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图,护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴,以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴,制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施:责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估,详细解释临床护理路径的有关内容和作用,取得患者的合作,并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”,对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中,科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况,定期组织小组成员进行讨论分析,查找路径中不尽合理的内容,将修订意见反馈给护理路径指导小组,指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究,对路径文本进行必要的修订,然后将修订后临床护理路径文本下发,进入下一轮病人的临床护理路径实施。
急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育,见表1。
结果
通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育,融洽医护患关系,提高患者满意度,提高健康宣教知晓率,同时以中医护理临床路径打造中医药优势,发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
讨论
路径是一全新的质量管理工程,需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率,提高医护质量,减少医疗差错的发生满足患者的知情权,增加患者的满意度,避免资源浪费,降低医疗费用[3]。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育,融洽医护患关系,降低患者住院天数及治疗费用,提高患者满意度,提高健康宣教知晓率,顺应我国医疗改革;同时以中医护理临床路径打造中医药优势,发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
参考文献
1 李旭日,杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社,2004:174-175.