剖宫产术后护理要点精选(九篇)

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第1篇：剖宫产术后护理要点范文

[关键词] 剖宫产；术后；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宫产是由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。该手术伤口大，创面广，易产生术后并发症，术后护理是产妇顺利康复的关键。笔者对本院102例剖宫产产妇的资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年9月～2010年9月做剖宫产的产妇102例，年龄19～41岁。剖宫产原因：过期妊娠21例，巨大儿20例，臀位35例，孕妇自愿要求26例。

1.2 术后护理

1.2.1 保持伤口清洁，预防伤口感染腹部伤右分为2种，直切口与横切口。要注意腹部切口的愈合及护理。产后第2天换敷料时注意检查伤口有无渗血及红肿，产妇住院期间需换药2次。术后若产妇伤口痛、红肿，体温高，要及时检查伤口，用95%的酒精纱布湿敷伤口，每天2次。如伤口红肿处有波动感，即为感染，及时拆线引流。

1.2.2 导尿管的护理剖宫产后，产妇伤口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，产妇术后应及时大小便。术前产妇应导尿，术后留置尿管12～24 h，护理人员注意观察尿的颜色和量。导尿时应注意拔管的方法、气囊导尿管的放置位置，尽量使产妇舒适。一般术后第2 天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4 h 应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。

1.2.3 清淡饮食，避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6 h内应暂时禁食，若产妇需要可喂少量温水。术后6 h可进食流食，如熬的很浓的汤等，但不可进食牛奶、豆浆等易产气引起腹胀的食物[1]。排便后方可逐渐过渡到正常饮食，哺乳的产妇可多食用鱼汤及水。饮食以高蛋白、高维生素食物为主，避免油腻和刺激性的食物，多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

1.2.4 鼓励产妇尽早下床活动以及母乳喂养根据病情的轻重和产妇的耐受程度，讲明下床活动的意义，鼓励产妇尽早下床活动，逐渐增加活动范围、活动量。早期下床活动利于伤口愈合，促进全身功能恢复，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连以及肺部并发症发生。对产妇宣传母乳喂养的优点，指导产妇进行母乳喂养，新生儿对的吸吮作用能够减少产妇产后阴道流血，利于母亲子宫复旧[2-3]。

1.2.5 术后并发症的护理①产褥感染：应及时给予产妇抗生素治疗，护理人员仔细观察产妇病情，保持外阴清洁，注意体温、脉搏和子宫恢复情况。②下肢血栓性静脉炎：让患者抬高患肢，适当休息，可按摩患肢改善血液循环，并且注意体温和肢体温度的变化[4]。③术后出血：剖宫产后子宫收缩不良容易引起出血，对于有妊高症、术中出血多、贫血的产妇在术后要特别注意观察出血情况，对确认为产后出血的患者及时报告医生，采取有效措施进行治疗[5-6]。

2 结果

102例产妇经精心护理后均伤口愈合后出院，平均住院天数为7 d。

3 讨论

剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施。随着科学技术的不断发展，手术质量不断提高，手术方式不断改进，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理能够及时发现不安全因素，帮助医生将其消灭在萌芽状态。同时能够在精神和心理上给予产妇支持和鼓励，使其早日康复。另外要注意产妇的心理护理，剖宫产后产妇在心理和生理上都发生了变化。很多产妇还没有进入“妈妈”这个角色，有点无所适从，同时麻醉后切口的疼痛和子宫收缩痛又让她烦躁、焦虑甚至是恐惧，而面对期望已久的孩子时又高兴。护理人员应给产妇讲解术后基本常识，稳定产妇的情绪，增加产妇的自信心和安全感，取得积极的配合。产妇出院前为其提供详细的出院计划，鼓励产妇保持良好的心态，适宜的活动、合理的营养，注意外阴清洁和个人卫生，指导自我保健及婴儿护理。及时有效的护理措施可以促进产妇的早日康复。

[参考文献]

[1]夏德艳.剖宫产术后护理[J].中国社区医师,2010,12(15):8.

[2]王乐,周晓慧.剖宫产术后护理体会[J].中国医药导报,2008,5(13):142.

[3]姚富枝.剖宫产术后护理[J].基层医学论坛,2008,12(增刊):63.

[4]刘民.120例剖宫产术后并发症的观察及护理[J].中国城乡企业卫生,2006,25(1):56-57.

[5]刘海兰,田艳.剖宫产术后护理体会[J].中国保健,2009,17(3):101.

第2篇：剖宫产术后护理要点范文

目的 观察剖宫产术后使用病人自控镇痛泵(PCA)的效果，总结护理经验。方法 对285例剖宫产术后使用PCA的患者仔细观察，精心护理，指出了术前术后护理要点、注意事项，可能出现的并发症及护理措施。结果 PCA泵有效解决了病人术后的疼痛问题，提高了病人的生活质量，减少术后并发症。结论 PCA泵镇痛效果良好，护理人员应做好观察护理，提高护理质量。

【关键词】 剖宫产 麻醉与镇痛 观察 护理

传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点［1］。2007年8月～2008年7月我院妇产科对285例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵(PCA)的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对285例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21～36岁，孕36周～42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。

1.2 方法 采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的“亚光”一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。

2 结果

使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级［2］。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级198例，Ⅰ级84例，Ⅱ级3例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98％，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。

3 护理

3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项［3］，消除思想顾虑，积极配合手术。

3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。

3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。

3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。

3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24～48h，每2～4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。

3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时尤加小心，测试水温，避免烫伤。

4 体会

PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。

参考文献

［1］ 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（8）:1251.

第3篇：剖宫产术后护理要点范文

【摘要】本文通过临床观察及护理,客观分析剖宫产产妇乳胀的原因,通过临床实施有效的护理,减少了剖宫产产妇乳胀现象,提高了母乳喂养率。

【关键词】剖宫产;产妇;乳胀;原因;护理

我院自1993年创建爱婴医院以来,我们坚持母乳喂养方针,努力提高母乳喂养率.通过对2007～2008一年来我科发生的116例乳胀的产妇进行进行观察和原因分析,其中112例是剖宫产的产妇,4例是顺产母婴分离的产妇,可见剖宫产是产妇发生乳胀的主要原因。产妇乳胀给产妇造成了很大身心痛苦,影响母乳喂养率和产妇身体的康复。针对这一问题,我们加强对剖宫产产妇母乳喂养指导宣教力度,做到早吸吮和按需哺乳,临床上取得了较好的成效,减少了剖宫产产妇乳胀的发生,也提高了产妇的满意度和母乳喂养率。

1 剖宫产产妇乳胀的原因

1.1 母乳是婴儿最理想的天然食物,它能为婴儿提供最佳营养,产后早期哺乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。但大多数剖宫产产妇因腹部切口疼痛不愿意喂母乳,认为等身体恢复才开始母乳喂养,导致产后没有及时进行早吸吮和按需哺乳,是造成乳胀主要原因之一。

1.2剖宫产术后需进行麻醉术,麻醉术后常需平卧6～8小时,还有术后留置尿管、静脉输液管、腹部切口压砂袋等让产妇活动受限。产妇不愿意喂母乳,有护士在身边指导就喂,护士离开后就不愿意自觉按需喂母乳,甚至夜间用配方奶取代母乳使之乳胀。

1.3 产妇的爱人及家属对母乳喂养认识不足,受传统意识的影响,担心产妇劳累、术后禁食无乳汁分泌,乳汁不能满足婴儿需要,担心婴儿受饿,婴儿一哭闹就给予喂配方奶,造成婴儿错觉而倒置母乳喂养失败使之乳胀。

1.4 护士对产妇的宣教与指导不够全面,不注重检查产妇喂奶效果,只教会产妇喂奶,不检查产妇是否按需哺乳从而造成乳胀。

2 对剖宫产产妇乳胀的临床护理要点

2.1 病房设专职责任护士对剖宫产产妇进行针对性指导,加强母乳喂养宣教指导,把母乳喂养的好处告诉产妇 ,精神上给予安慰、鼓励和支持,利用责任心和爱心,帮助产妇进行母乳喂养,多和产妇沟通交谈和指导,教会产妇喂奶姿势,让婴儿达到有效充分吸吮母乳,让产妇获得更多的信心。建立母乳喂养登记本,护士每次给产妇母乳喂养宣教和指导喂奶后由护士和产妇双签名,评价产妇喂奶情况。班护士加强巡视和督促产妇喂奶做好记录。护士长定期检查,执行效果。

2.2 剖宫产术后因受限制,护士对产妇应耐心指导,鼓励产妇母乳喂养,协助取适,产妇术后6小时内取平卧位,婴儿扒在妈妈的胸部上喂奶,护士亲自协助。6小时后取半卧位或侧卧位,都应以产妇舒适为准,护士教会正确喂奶姿势和方法,要实行按需哺乳,夜间也不例外[1]。

2.3 争取家人的配合与支持,告诉母乳喂养的重要性,相信自己奶量会满足孩子的需要,通过孩子多吸吮奶量会越来越多,家属要多给予产妇关心和体贴,术后前三天产妇最需要帮组,也是母乳喂养成功的关键。护士教会家属协助正确的母乳喂养和按需哺乳,减轻产妇心理负担,避免劳累,让产妇保持心情舒畅,树立母乳喂养信心。

2.4 做好护理,告诉产妇乳胀发生的原因,预防乳胀关键是早吸吮和勤吸吮。发生乳胀时,护士应耐心安抚产妇,给予按摩蔬通乳腺管,协助婴儿多吸吮。必要时遵医嘱用玄明粉湿敷双,配合使用电动吸奶器,解除奶胀。鼓励坚持母乳喂养,按需哺乳[2]。

3 结 果

通过对116例剖宫产发生乳胀的产妇实施以上护理,乳胀发生率由5.3%降至0.7%。

4 讨 论

剖宫产产妇发生乳胀,给产妇带来很大的身心痛苦,影响母乳喂养成功。通过加强对剖宫产产妇母乳喂养宣教指导的管理,可以减少剖宫产产妇乳胀的发生,减轻产妇的身心痛苦,提高母乳喂养率。

【参考文献】

第4篇：剖宫产术后护理要点范文

1.1一般资料

选取我院2014年9月—10月剖宫产手术患者66例为研究对象，随机将其分为研究组（33例）与对照组（33例）。其中，年龄最小21岁，最大43岁，平均年龄32.6岁；文化程度小学至初中23例，高中28例，高中以上15例；手术指征：头盆不称16例，妊娠期高血压疾病6例，前置胎盘5例，催产术引产失败6例，胎儿宫内窘迫9例，脐带异常13例，过期妊娠2例，珍贵儿2例，社会心理因素7例。2组患者手术方式均采取子宫下段剖宫产术，麻醉方式均为连续硬腹外麻醉。2组患者年龄、文化程度、手术指征等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规的术前、术后护理。研究组在对照组基础上加强健康教育，出院时发放我院自制的满意度调查表。

1.3统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2健康教育方法

2.1患者入院后由责任护士亲自接待

并做好自我介绍及入院宣教，送患者到病床，发放我院《住院须知》及《准妈妈和妈妈必读》宣传资料，测量生命体征，并对患者进行全面评估。随时与患者及家属沟通交流，耐心回答患者及家属的疑问，消除患者的陌生感和恐惧，拉近与患者的关系。解释各项辅助检查的目的和意义，教会患者自数胎动的方法，宣教母乳喂养的相关知识，告知患者如见红、破水、有宫缩及时报告护士。

2.2患者决定实施剖宫产术后

在积极行术前准备的同时，给其讲解剖宫产相关知识、手术者的技术水平、术前准备的目的、需要患者配合要点、注意事项以及用药知识。减轻因手术及护理操作为患者带来的恐惧与担忧，从而取得患者的信任与配合。

2.3患者术后回病房

向患者及家属讲解手术后注意事项，注意阴道流血量，勤换卫生护垫，保持外阴清洁。指导并协助患者及家属母乳喂养，新生儿转儿科者，指导患者及家属正确挤奶的方法，保持泌乳通畅。术后2h指导患者床上活动下肢，术后24h协助患者下床活动，防止下肢深静脉血栓。手术后去枕平卧暂禁饮食6h，6h后可以饮水，12h后可以进适量的流食，禁进蛋、奶、糖、豆类等产酸产气的食物，排气后可进营养丰富含汤汁较多的食物。注意导尿管应定时开放，术后24h拔除尿管鼓励患者下床自行排尿。术后的健康教育有利于提高手术疗效，减少手术后并发症，提高患者的满意度。

2.4患者出院时

指导患者出院后做好自我护理，注意个人卫生，保持外阴清洁，劳逸结合，避孕2年，按时为宝宝接种疫苗。指导患者纯母乳喂养6个月，继续母乳喂养到2年或以上。坚持做产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力恢复。若出院后出现发热、腹痛、阴道流血过多等，及时就诊，产后42d来门诊复诊。并给患者发放《产褥期健保》健康教育处方。

3结果

3.12组患者的满意度比较

研究组患者满意度为96.9%，明显好于对照组的84.9%（P<0.05）。

3.22组患者手术并发症发生率比较

研究组患者手术并发症发生率为3%，明显少于对照组的33.3%（P<0.05）。

4讨论

第5篇：剖宫产术后护理要点范文

1．1对象选取

2011年7月－2013年6月在我科轮转护生56人，将2011年7月－2012年6月轮转护生28人作为对照组，均为女性，年龄18～22岁，大专学历；将2012年7月－2013年6月轮转护生28人作为观察组，均为女性，年龄18～22岁，大专学历。两组均在妇产科轮转4周，选择在妇产科工作5年以上，有丰富专科知识、临床经验和带教经验、具有护师以上职称的护理人员带教。两组在各方面比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1带教方法

对照组按传统方法即老师依据自身工作经验指导一对一讲解、示范等灌输式教学。观察组应用反思任务驱动教学法带教，具体内容为：（1）老师培训。由护士长和科室总带教对老师进行反思任务驱动教学法相关知识培训，将护生培训目标分解细化，拟定每周带教计划。老师实行结对带教，根据计划和临床病例适时进行任务设计。出科时护生能熟悉我科工作职责和不同妊娠合并症的观察要点，掌握专科知识和操作技能，能对剖宫产术后患者制订护理计划并实施护理，患者对护生执行的护理满意度＞90％。（2）反思任务驱动教学法的带教实施方法。由老师对护生进行评估，因人施教。根据我科制定的护生学习目标，由护生和带教共同讨论实习计划。①任务确定：结合我科临床病种和所上班次确定每周和每一天的带教重点。②任务驱动引入：老师设定真实教学情景，如剖宫产术后如何护理，让生动直观的形象刺激护生联想，唤起其原有认知结构中的相关知识及表象，反思自己学到的剖宫产术后的相关知识。在上述情景下提出总任务和分任务，总任务为剖宫产术围手术期护理，分任务包括术前准备如备皮、饮食指导、心理放松技巧等，术后相关知识（饮食、活动、、疼痛、恶露、母乳喂养、母婴阻断等）的指导、术后每天的康复训练方法、出院指导。③主动学习：老师在任务实施前对先前带教经历和过程进行反思，如何将每一项分任务、每一次锻炼的目的、方法让护生理解学会并施教于患者。提出任务后，老师先引导护生提出解决任务的方法，如剖宫产术后易出现产后出血、感染、便秘等并发症的可能，让护生思考分析，得出需要怎么观察、处理、指导等。④任务驱动演示：因妇产科专科操作技术高，对新内容或技巧性任务老师事先演示，如：如何听胎心、按摩子宫底、判断宫缩程度、四步触诊、新生儿护理等。对一些简单的任务可以让护生结合理论知识进行演示，如深呼吸来缓解疼痛、有效咳嗽、产后操、新生儿喂养等充分调动护生学习的积极性。⑤巩固与总结：每天下班前护生反思当天工作任务学习情况，老师根据护生完成分任务的效果，对自己的带教过程进行反思，并及时与护生沟通，听取护生对自己带教方式的评价，取长补短，以便总结出更好的带教方式完成任务。每天护生要总结所学到的知识和技能，对未能熟练的任务提出问题作为第2天的学习重点，持续掌握。老师对未能很好掌握的任务与护生一起分析，加强带教、解决问题，每天循环，每周循环，不断总结，最后进行考核。

1．2．2评价方法

于轮转结束时对两组护生进行评价。（1）理论和操作考核成绩。理论考核由护士长和总带教出题，闭卷形式、现场提问形式组成，满分100分。操作考核在妇产科常见操作4项中抽取1项，满分100分，由总带教负责考核。（2）临床实践能力。由总带教指定案例现场进行考核，通过病史评估、身体评估、病情监测、急救处理、健康教育等方面进行，由护生进行演示，护士长和老师进行评价，满分100分。（3）。满意度调查表由我科自行制定，每周对护生进行患者满意度调查，满分100％。

1．3统计学方法

所有资料采用SPSS17．0统计分析软件，资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。资料均行S－K检验，均为正态分布数据，用（x±s）进行描述。

2结果

两种不同教学方法实施后护生在理论和操作考核成绩、临床实践能力、患者满意度测评等方面比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（均P＜0．01）。

3讨论

3．1反思任务驱动教学法提高了护生的整合能力，减少了对实习的盲目性

我院妇产科是传染病产科，工作繁、加床多、任务重，护生每天忙于琐事，工作效率不高，有时甚至没有学到计划内容，使带教工作不能按时完成。分析其原因，主要是制定的带教计划不明确，可操作思考性不强，学生对实习重点理解不够，而传染病妇产科护理又是一门专业操作、临床技能、消毒隔离要求很强的学科。任务驱动教学法正是通过要求护生完成若干个具体任务来达到学习目的，应用反思任务驱动教学法后，护生和老师根据目标分配每月、每周、每天的重点，并按计划进行，通过护生反思，结合临床病种，联想自己已掌握哪些知识和技能，完成任务还要获取哪些资料，在老师的参与下结合临床－提问－自学－解疑－评估－掌握等来激发其学习兴趣和强烈的求知欲，使护生在实习过程中要不断地在理论→实践→反思→理论→实践的循环中巩固专业知识和技能，从而提高实习效果。

3．2反思任务驱动教学法提高了护生的综合素质

该方法带教老师通过评估护生的情况，结合护生自身特点和学习目标，因人施教，提高了护生主动学习的愿望，培养护生能独立的思考、提出问题、查阅资料的习惯，能不断的询问老师来弥补不足。同时，在结合临床的过程中，加强了与患者的沟通交流，使被动服务转变为主动服务，提高了服务意识，患者满意度也得以提高，实习也更加条理化。

3．3反思任务驱动教学法也激励老师不断学习新的护理理念和教学方法，提高了自身的业务素质

第6篇：剖宫产术后护理要点范文

【关键词】 瘢痕妊娠； 药物流产； 动脉栓塞术； 护理

Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou 510623，China

【Abstract】 Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patients condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patients condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patients condition carefully,to find out patients abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patients life quality.

【Key words】 Cesarean scars pregnancy； Pharmaceutical abortion； Arterial embolization； Nursing

子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上,为罕见的异位妊娠类型,发生率约为0.45‰,占异位妊娠的6.1%。因临床表现缺乏特异性,发病早期不易发现,继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔,甚至休克,严重时需行子宫切除术［1］。现将笔者所在医院自2009年10月~2011年2月诊治的18例CSP病例报告如下,以提高临床对该病的诊疗及护理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例患者均为育龄期妇女,年龄22~41岁，平均(31±6) 岁，孕2~4次，均有1次以上剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口,剖宫产距本次妊娠时间为6个月~13年。18例均有停经史,停经时间为38~71 d，血、尿妊娠试验阳性。12例主诉为停经后不规则阴道流血,阴道流血时间2~30 d, 其中9例因早孕行B超检查提示子宫增大,孕囊位于子宫下段剖宫产切口部位疤痕处,见胚芽,胚囊周围血流丰富；3例见心血管搏动，而考虑剖宫产瘢痕处妊娠；6例曾在明确诊断前于外院行一次以上药物流产、清宫术或人流术,因术中阴道出血多或术后阴道流血淋漓不尽而转至本院诊治。

1.2 治疗及结果 2例因停经在笔者所在医院门诊查尿hCG阳性,行B超检查后，诊断为早孕。行清宫术后阴道流血不止,收入院。入院后予以加强宫缩治疗及纱布压迫止血均未见好转,急行宫腔镜检查+清宫术，术后恢复好,出院后定期门诊随访。12例用米非司酮配伍米索前列醇口服后局部注射甲氨蝶呤。在治疗过程中严密监测阴道出血以及血β-hCG水平下降情况,并定期复查超声。经药物治疗在hCG下降后,B超监测下行清宫术。以上病例均在清宫术后血β-hCG水平明显下降或阴道出血停止后出院,住院时间为10~21 d。

4例行双侧子宫动脉栓塞术,栓塞术后24 h内在超声引导下行清宫术。1例在清宫过程中出现阴道流血多而改为经腹病灶清除+子宫修补术。

2 护理

2.1 心理护理 患者多为年轻育龄女性,一方面因反复阴道流血，随时有大出血可能,另一方面又担心手术、甚至切除子宫，害怕影响今后的生活质量,较易产生紧张恐惧的心理,作为护士，既要让患者认识到这个疾病的严重性，不能延误病情，又要帮助患者接受现实、树立战胜疾病的信心。因此，平时多与患者及其家属沟通，耐心解释治疗方案，使患者保持情绪稳定。

2.2 用药期间的护理 用药前，及时向患者介绍药物保守治疗的情况,说明保守治疗可避免手术创伤,方法简单、不良反应小、费用低、可保留生育功能等,使患者安然接受治疗并配合护理工作。

2.2.1 米非司酮、米索前列醇用药期间的护理 用药前详细评估病史, 排除禁忌证。向患者说明用药方法、注意事项及可能的不良反应。用药后严密监测生命体征及面色、腹痛、阴道流血的情况。向患者讲清保守治疗的过程及清宫术的必要性,可能出现的副作用和解决的方法,使其能顺利完成整个疗程。

2.2.2 甲氨蝶呤用药期间的护理 甲氨蝶呤属抗肿瘤药物可造成骨髓抑制和黏膜的损害,主要引起白细胞与血小板减少。护士要对患者进行药物知识宣教,严密观察甲氨蝶呤的不良反应，包括口腔炎,恶心呕吐,腹痛,腹泻,消化道出血，肝功能损害,骨髓抑制等，定期复查肝功能［2］。护理人员应指导患者进食高蛋白、高维生素、荤素搭配的食物及新鲜蔬菜、水果等,勤漱口,多饮水,软毛牙刷刷牙,保持良好的身体状态。

2.3 清宫术护理 是否行清宫术治疗,应根据子宫前壁瘢痕水平肌层的完整性而定,如果妊娠物与膀胱之间的子宫肌层已经很薄,清宫则为绝对禁忌［3,4］。清宫术前向患者和家属详细解释手术治疗的必要性,完善各项实验室检查, 建立并保留静脉通道,可以随时进行输血或补液的准备。予心电监护,密切观察生命体征变化。严密观察患者阴道流血情况,做好出血量、色、气味的变化评估,了解患者腹痛情况。

2.4 宫腔镜术后护理 去枕平卧6 h,密切观察患者生命体征变化。观察排尿情况,早期督促、指导和协助患者排尿。尽早活动,术后6 h内可指导患者床上适当翻身, 6 h后可下床活动,并逐渐增加活动量［5］。术后可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴，保持外阴清洁。

2.5 子宫动脉栓塞术护理

2.5.1 术前准备 介入治疗术前做好心电图、胸片、血型、血常规、出凝血时间等各项检查,遵医嘱做碘过敏试验，术前12 h禁食，6 h禁饮，在患者双侧足背动脉搏动明显处用笔标记，建立静脉通道，备血。

2.5.2 术后护理 患者取平卧位,保持穿刺侧肢体伸直并制动6 h。穿刺点用弹力绷带包扎并用沙袋加压6 h。注意观察穿刺点敷料是否渗血、有无皮下血肿或淤斑。观察下肢足背动脉搏动及皮肤颜色、温度,绝对卧床24 h方可下床活动。动脉栓塞后局部组织缺血,部分坏死物吸收致发热［6］，应密切监测生命体征变化。注意观察患者尿液的颜色、性质和量,并鼓励患者多饮水,保持尿道通畅。术后重视患者有无腹痛主诉及阴道流血情况,如再次出现腹痛及阴道流血,立即报告医生,以防止大出血、子宫破裂等严重并发症的发生。

3 讨论

CSP的发生是由于受精卵通过切口疤痕处的微小通道植入子宫肌层,这一微小通道的形成可由于既往的剖宫产术手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损［7］。因此, 做好产前健康教育，医务人员应严格掌握剖宫产指征，积极提倡自然分娩。利用门诊产前检查的机会，让孕妇及家属观看有关自然分娩的录像，认识到分娩疼痛是正常的生理过程，是可以耐受的，从而消除其紧张恐惧心理；严格手术操作，做好避孕宣传,减少不必要的子宫侵入性手术。

CSP的早期阶段与一般妊娠相似,有停经史或停经后阴道出血,阴道彩色B超可进行早期诊断。护理人员在工作中对剖宫产再次妊娠要高度重视,警惕剖宫产瘢痕妊娠, 正确处理对保留患者的生育功能具有重要意义［8］。护理重点在于加强病情观察,精心做好清宫术及子宫动脉栓塞术的相关护理,正确实施药物治疗,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。

参 考 文 献

［1］ Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scarectopic pregnancies:e-tiology,diagnoses, andmanagement［J］.Obstet Gynecol，2006,107(6):1373-1381.

［2］ 李筱梅,张庆.氨甲蝶呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕疗效观察.医药论坛杂志,2003,5 (10):12-15.

［3］ 周萍.子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠的护理［J］.护理学杂志2007,22(3):48-49.

［4］ 邱笑飞，张小芬，淮丽. 应用子宫动脉栓塞术加刮宫术中止子宫瘢痕部位妊娠的观察及护理［J］.中国现代医生，2010,48（36）：67-68.

［5］ 康伟.宫腔镜手术患者的护理［J］.现代护理，2001，7(1):34-35.

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第7篇：剖宫产术后护理要点范文

[关键词] 胎盘早剥;诊断；处理

[中图分类号] R714.43 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-156-02

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母婴生命，为了了解胎盘早剥对母儿预后的影响，现将我院2003年3月～2007年3月发生的32例胎盘早剥进行临床分析。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年3月～2007年3月，我院产科分娩总数4 602例，其中，胎盘早剥32例，发生率为0.695%，孕妇产龄22～40岁，平均29.2岁，初产妇14例，经产妇18例。

1.2 孕产妇合并症及并发症

32例胎盘早剥中合并子痫前期25例，脐带异常1例，外伤2例，26例合并产后出血，10例发生子宫胎盘卒中，1例发生弥散性血管内凝血。

1.3 临床表现

26例有腹痛、产前阴道出血，10例自觉胎动消失，4例分娩过程中见血性羊水，产后检查胎盘有凝血块压迹，3例剖宫产术中见血性羊水，检查胎盘为胎盘早剥。

1.4 诊断标准

按照《妇产科学》第6版对胎盘早剥的分类标准[1]，Ⅰ度6例（18.75%），Ⅱ度16例（50.00%），Ⅲ度10例（31.25%）。

2 结果

2.1分娩结果

32例胎盘早剥中，4例(12.5%)阴道分娩，其中，3例阴道顺产，1例阴道助产；产后检查均为Ⅰ度胎盘早剥，2例轻度窒息，1例重度窒息，出血少于400 ml。28例剖宫产中，3例术中见血性羊水，检查胎盘为Ⅰ度胎盘早剥，15例为Ⅱ度胎盘早剥，经用子宫收缩药，子宫收缩好，10例发生子宫胎盘卒中，给予缩宫素、米索前列醇，按摩子宫，热盐水纱垫热敷子宫，其中，6例子宫收缩转佳，保留了子宫，出血1 000～2 000 ml；3例重度胎盘卒中经上述治疗无效，行子宫次全切除术；1例并发弥散性血管内凝血（DIC），行子宫全切术。28例中，10例为死胎，轻度窒息6例，重度窒息10例。

2.2 母婴预后

32例孕产妇均成活，其中，4例行子宫切除术，新生儿22例，无一例死亡，围生儿死亡10例，死亡率为31.25%，均为死胎。

3 讨论

胎盘早剥确切的原因及发病机制不清，可能与以下因素有关，孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[2,3]。有学者报道血管病变占胎盘早剥的第一位，占45%[4]。本文32例中25例并发子痫前期，占78%。

妊娠高血压疾病时，胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛，急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血形成血肿，血肿逐渐增大，使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早剥。子痫前期本身由于胎盘功能下降，常致胎儿生长受限、胎儿窘迫，如果出现胎盘早剥，胎儿的预后极差，因此要建立健全三级保健网，对子痫前期患者，未临产出现腹痛、阴道流血，一定要警惕胎盘早剥的可能，及时明确诊断终止妊娠，以免对母婴造成更大伤害。

本文中有4例产程中出现血性羊水，因产妇一般情况好，经严密观察，3例顺产，1例行阴道助产分娩，产后见脐带绕颈过紧，新生儿2例轻度窒息，均存活。故要根据孕妇病情轻重，胎儿宫内状况，产程进展，胎产式等决定终止妊娠方式，若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩和Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死且不能立即分娩者应及时行剖宫产术，以免子宫胎盘卒中，导致DIC发生。

本文中有2例子痫前期患者曾见红，伴腰酸，及时行剖宫产术，术中见羊水呈血性，查胎盘Ⅱ度早剥，新生儿轻度窒息，该病例提醒我们存在胎盘早剥高危因素，但症状、体征不明显的患者应严密监护，及时手术，以免错过最佳治疗时机。

本文胎盘早剥中有10例发生子宫胎盘卒中，发生率30.12%，比文献报道57.89%[5]低，如已出现子宫胎盘卒中，胎儿、胎盘娩出后立即注射缩宫素、口服米素前列醇，并用热盐水纱布湿敷子宫并按摩，若子宫收缩，色泽转红，出血不多、可保留子宫，本文中有6例经上述处理保留了子宫并按摩，若子宫收缩，色泽转红，出血不多，可保留子宫。本文中有6例经上述处理保留了子宫，有 3例经上述处理子宫仍为紫蓝色，子宫肌不收缩，出血达2 000～2 500 ml，而行子宫次全切除术。有1例重度子痫前期，Ⅲ度胎盘早剥，DIC、死胎、宫内孕30+2周，入院后立即配血，冰冻血浆，同时行剖宫产术，术中见子宫胎盘卒中，经上述处理无效且血不凝，立即行子宫全切术，术后阴道残端有渗血，经纱布压迫出血停止，此患者出血约3 000 ml。

总之，对胎盘早剥，特别是对其中不典型者，要注意早期识别，需与早产、单纯性宫缩增强鉴别，应动态观察，反复检查，重视患者主诉，加强胎心监测，以早期防范Ⅲ度胎盘早剥的发生和降低围生儿死亡率。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.119.

[2]赵云霞,梁瑞兰,徐燕,等.胎盘早剥89例临床分析和护理体会[J].中国现代医生,2008,46(16):134-136.

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[4]刘宝瑛,钟梅,刘国柄.胎盘早剥的病因及诊治分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6):97-98.

第8篇：剖宫产术后护理要点范文

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-02-0039-02

产后出血是产科常见并发症， 产后出血的发生率为 2%~11%。据流行病学调查， 产后出血仍为产妇死亡的首要原因［1］。B-Lynch外科缝合术是一种新的产后出血止血方法,由英国Miltonkeynes医院B-Lynch医生在1997年报道的,以他自己名字命名的缝合方法［2］。朱晓研［3］骆萌东［4］分别报道了14例和18例产后出血采用B- Lynch缝合,效果良好。我院从2004~2007年共行 B－ Lynch 外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血24例，都痊愈出院，没有发生护理并发症。术后精心护理,是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。

1 认真做好交接班工作

患者回病房后病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接,并了解患者的术中情况。

2 一般护理

2.1 饮食 产后产妇自身既需要营养,以补充妊娠和分娩的消耗及机体的修复,又要满足给孩子哺乳的需要。因此术后的产妇饮食非常重要，要根据生理的需要,合理安排各种营养的摄入。术后6h可给流质饮食, 先进少量米汤或清汤，如无肠胃不适可进熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。1天后改半流质，有排气后进普通饮食。为促使切口愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养饮食,不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。

2.2 术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位, 有呕吐现象时头可偏向一侧。一般手术后2～4h可以翻身,这样,既可使患者感到舒适,又有利于静脉回流,比传统的去枕平卧6～8h后再翻身效果更佳［5］。6h后改为半卧位。术后24h拔除导尿管后应下床活动,早期活动可增强神经内分泌系统的功能,促进人体新陈代谢的调节,有利于产妇机体的恢复,也可促进恶露排出,并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复,还可促进胃肠功能,增加肠蠕动,预防术后并发症的发生,避免排尿和排便困难,避免或减少静脉栓塞的发生率。

2.3 生命体征的监测及护理 术后回病房立即测量血压、脉搏的变化，并根据医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征中最重要的是脉搏变化,若有内出血,首先是脉搏加快、细弱,呼吸相应急促,之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现,遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。

2.4 环境 保持室内空气新鲜、环境安静、通风良好。产妇不能直接对着风吹,产后褥汗较多,应保持身体清洁、衣服干燥,衣着以宽大柔软的棉织品为宜,经常更换内衣、床单。同时应预防着凉感冒。

2.5 排尿、排便 留置导尿管一般术后24h拔除,拔除后3～4h应及时排尿。鼓励起床去厕所，如不能自解者,用热水熏洗外阴,温开水冲洗尿道周围,打开水管让产妇听流水声,以诱导排尿,或下腹放置热水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩,以协助排尿,必要时在无菌条件下行导尿。术后卧床休息,食物中缺乏纤维素,以及肠蠕动减弱,产褥早期腹肌、盆底肌张力下降,以及伤口疼痛使腹部不敢用力，容易发生便秘,可口服缓泻剂,开塞露塞肛,或温肥皂水灌肠。

2.6 疼痛的护理 术后6～24h麻醉清醒后,切口疼痛和子宫收缩是产妇疼痛的主要来源,产妇拒绝按压宫底及惧怕翻身,护士要解释疼痛的原因做好心理护理，协助产妇采取舒适卧位,及时系腹带,减轻伤口张力。护理操作应轻柔、集中、减少搬动患者,采取各种措施,转移产妇对疼痛的注意力,鼓励床上活动。术后宫缩痛严重时,可予以热水袋热敷,山楂、红糖煎服,中药生化汤或给予镇痛药。

2.7 心理护理 产妇对手术切口愈合情况等因素较为担心，同时又有初为人母的喜悦。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触,促进母乳喂养的同时,稳定其情绪,告诉产妇一些术后的基本常识,取得其积极配合。用良好的语言和诚恳的态度安慰产妇,稳定情绪好好休息，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪,避免因紧张、抑郁而致缺乳现象的出现。

3 宫底高度、恶露、切口及会阴的护理

术后2h内,注意宫底高度,每1h按压1次子宫共4次，以观察子宫收缩并记录出血量，如远超过月经量应告知医生,及时采取止血措施。一般情况下,术后宫底平脐或是脐下,若发现宫底在脐上或更高,则应考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态而影响子宫收缩。术后24h内观察切口有无渗液、渗血、敷料是否干燥,若发现敷料有渗血,应揭开敷料看是否切口有渗血,无异常情况再加压沙袋,否则报告医生进行处理。以后应注意有无感染, 保持切口清洁、干燥，敷料湿透时应及时更换。要特别注意腹部伤口愈合的护理,咳嗽、恶心、呕吐时应按压伤口两侧,防止缝线断裂。每日观察恶露性质及量、有无臭味,勤换会阴垫,外阴保持清洁卫生,每日消毒液擦洗外阴2次。

4 哺乳的护理要点

4.1 的护理 乳胀时哺乳前湿热敷3～5min,并按摩,拍打抖动,频繁吸乳,排空,护理人员应教会产妇正确的挤奶方法，协助产妇将剩余乳汁排出,以防乳汁潴留,并发乳腺炎,或口服散结通乳中药。乳少不足,鼓励母亲树立信心,掌握正确的哺乳方法,适当调节饮食,口服成药催乳。扁平或凹陷者,应协助产妇将伸展及牵拉,还可以用注射器抽吸,方法：取20mL注射器2个,一注射器抽掉针栓,用10cm长一次性输液管,连接两个输液管,用抽掉针栓的注射器的另一端套在扁平上，抽吸另一个注射器，以牵拉。

4.2 哺乳指导 母乳喂养指导是重点。在重视心理护理的同时,指导正确的哺乳方法,做到按需哺乳。护士不但要向孕妇反复强调母乳喂养的好处、初乳的特点、早吸吮的好处,还要教会产妇正确哺乳姿势、的护理,酌情讲解新生儿的一系列生理现象及新生儿护理知识。有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳,所以应做好这部分人的心理护理,让她们了解到母乳喂养的好处,排除一切不利于母乳喂养的心理障碍,提高母乳喂养率。

总之，剖宫产后使用B-Lynch外科缝扎术它具有一般妇产科手术的共同护理特点,而又区别于一般妇产科手术,具有其独特的护理要求。应因人而异地采取相应措施，促进产妇的身体恢复及哺乳。

参考文献

1 粱娟， 李维敏， 王艳萍， 等．1996~2000 年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］．中华妇产科杂志， 2003， 38（5）：257－ 260．

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3 朱晓研.B―Iynch外科缝扎术在剖宫的的后出血中的应用［J］．中国医药导报，2007，4（17）：26-27．

第9篇：剖宫产术后护理要点范文

关键词：妊娠；戊型病毒性肝炎；急性呼吸窘迫综合征；肾小球肾炎；护理

戊型病毒性肝炎是全球最主要的病毒性肝炎之一，近半个世纪多次发生大规模暴发，孕妇感染戊型肝炎后病死率高达20%.近年随着基于构象型表位多肽E2的戊型肝炎诊断试剂的出现，戊型肝炎的病原学诊断及流行病学调查均获得了较大的发展，越来越引起人们的重视。我科于2011年2月收治1例妊娠期戊肝剖宫术后合并肺部感染、肾小球肾炎患者，经积极救治与精心护理，患者转危为安，好转出院。

1 病例简介

女，27岁。因发热、尿黄1w入院。患者于入院前1w出现发热，体温峰值达39.0℃，按上呼吸道感染给予青霉素治疗2d后热退，但皮肤巩膜黄染呈进行性加深，小便发黄呈浓茶色，当时妊娠第30w，B超检查为单活胎。既往无特殊病史记载。入院查体：T36.5℃，P96次/min，R19次/min，BP133/88mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤及巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，无咽红，双侧扁桃体无肿大，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起（晚期妊娠），未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：WBC7.52×109/L，N0.72。RBC3.08×1012/L，HB94g/L。肾功能BUN3.1mmol/L，Cr74.2μmol/L。HBsAb（+），α-FP612.8μg/L，抗核抗体（ANA）全套（-），粪隐血（-），尿胆红素（++），尿蛋白（-）。戊肝抗体IgM（+）、IgG（+）。PT12.8s，APTT36.9s。心电图提示窦性心律，正常心电图。入院后1w患者黄疸呈进行性加深，总胆红素（TBIL）最高达156.5μmol/L，并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，呼吸急促，窒息感。紧急行剖宫产手术，娩出一女活婴，体质量2.3kg，阿氏评分5～7分。患者仍发热、咳嗽，咳黄色黏液痰。术后第2d出现呼吸窘迫、发绀，血氧饱和度一度降至0.60左右，拍胸部X线片提示双肺纹理增多，可见斑片状阴影，考虑肺部感染、ARDS。紧急行呼吸机辅助呼吸，加强抗感染、平喘、祛痰治疗。5d后病情好转，脱机后患者血氧饱和度0.97，能自主呼吸及咳痰，但血压偏高（160/105mmHg左右），用降压药物维持。多次检查尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量最高>5g。肝病稍稳定后，因考虑肾病转入肾内科行活检为系膜增生性肾小球肾炎，再经护肾、降压治疗10d后检查尿蛋白（-），血压下降，肺部纹理稍增粗，肝功能大致正常，共住院58d病情好转出院。

2 护理

2.1隔离与防护 戊肝应行消化道隔离，该患者免疫力低下，且行气管插管呼吸机辅助呼吸，为避免院内感染和交叉感染，将患者置于隔离病房内的单间重症监护病房，根据消毒隔离原则制定相应的工作制度和流程。严格探视制度，减少人员进出，病房门口和床边设立隔离标识，进入隔离单元的人员均穿戴隔离衣、口罩、帽子和鞋套。患者的医疗器械单独使用，进行操作前后医护人员均使用聚六亚甲基双胍皮肤手消毒液擦拭双手。

2.2多专科联合实施监护 因患者病情危重，请ICU专科护士和妇产科护士到病房给护理人员作护理指导，制定周密的护理计划，安排护龄3年以上、轮转过ICU、护理经验丰富的护士对患者进行24h连续动态的观察和监护：①密切观察患者的神志、精神情况和生命体征变化并做好交接班，特别是体温、血压、心率和心律、血氧饱和度、动脉血气分析变化；②观察患者自主呼吸频率和节律，有无胸闷、发绀等缺氧表现；③每小时监测尿量，监测24h尿蛋白，连续动态监测血电解质和肝肾功能情况；④请示妇产科给予相关指导，终止妊娠前为防止胎儿宫内窘迫，严密观察孕妇及胎儿的情况，测胎心1次/h，测胎动3次/d，及时将患者和胎儿的信息反馈给医生，同时做好终止妊娠的准备。剖宫产后注意预防产后出血，观察宫缩情况、宫底高度及阴道出血量；出现腹痛明显、出血量增加时及时与妇产科联系并给予相应处理。

2.3呼吸管理 ①保持呼吸道通畅：取半卧位，剖宫产术前持续给氧，氧流量3～4L/min，指导患者有效咳嗽；②患者因合并ARDS需使用呼吸机辅助呼吸，但由于不能耐受气管插管或吸痰等操作带来的不适，患者出现明显的焦虑、恐惧、昼夜颠倒、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍。为避免人机对抗，遵医嘱使用咪达唑仑静脉注射达到镇静效果，以减轻患者的不适感，改善缺氧，提高呼吸机的治疗效果；③及时清除分泌物，保持气道通畅：ARDS患者排痰功能减弱，加上人工气道的建立，呼吸机的使用，呼吸道分泌物增多，易引起痰液淤积，加重肺部感染，因此定时翻身、背部扣击以促进痰液引流；严格掌握吸痰时机，每次吸痰前观察血氧饱和度和进行肺部听诊，当闻及痰鸣音较多、呼吸机高压报警或患者要求吸痰时再行吸痰，尽量减少吸痰次数以减少机械刺激。吸痰时动作果断、迅速、轻柔，吸痰前后均给予纯氧吸入2～3min/次，吸痰时间控制在10s/次内，吸痰过程中严密观察患者的心率及血氧饱和度，一旦发生明显变化及时停止操作。④气道湿化护理：由于人工气道的建立，易导致气道黏膜干燥，分泌物结痂，排痰不畅。若患者痰液黏稠，间歇气管内滴注0.45%盐水；在吸痰前和吸痰中，使用注射器直接向气管内导管注入生理盐水5～10mL，然后进行吸痰。

2.4营养支持 患者因患戊肝后消化功能减弱，再加上孕妇基础代谢率高，患者产后体质虚弱，对营养摄取要求较高，所以给予患者高热量、高维生素、清淡易消化、营养丰富的半流质食物，以满足母体及胎儿对营养的需要。带机期间患者处于应激状态，此时蛋白质分解加速，合成受限，而常规营养支持不能奏效，故给予患者胃肠内营养，加强营养支持，予以能全力1000mL/d鼻饲，温度以30～32℃为宜。病程后期患者因大量蛋白尿，故宜进食高蛋白、高维生素、高热量、低盐清淡饮食，以补充机体丢失的蛋白质。

3 讨论

此例患者在妊娠期间发生戊肝，且产后合并ARDS和肾小球肾炎，病情危险多变，给治疗护理带来极大的挑战。在护理过程中，涉及多个专科，经及时邀请相关专科护理会诊，制定详尽的护理计划，同时积极培训和学习，才使得护理工作紧张有序，患者转危为安。因此，作为大型综合性医院的护士，需坚持不断学习，掌握多专科护理知识及心理学知识，才能为患者提供高质量的护理。

4 结束语

综上所述，戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的护理一定要到位，采取科学合理的护理方法和对策，不断提高戊型病毒性肝炎合并肺部感染及肾小球肾炎孕产妇的治疗护理效果[1-3]。

参考文献：

[1]周基莲，付成华.妊娠并发病毒性肝炎48例的护理[J].中国误诊学杂志，2011（27）.