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电子病历也叫计算机化的病案系统,它是用电子设备(如计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,来取代手写纸张病历。与传统病历易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦不同,电子病历因其传送速度快、共享性好、存取方便、成本低等优点而被认为是医院信息系统发展的重要目标之一。世界上不少国家都在电子病历系统的研究上投入了很大人力物力,美国也是其中之一。从20世纪初开始,HL7与美国EHR合作组织开始研究电子病历系统的相关标准《电子病历系统功能》,历时数年,终于在2007年2月21日获得美国国家标准局的批准成为国家标准。这一标准凝聚了全球众多专家的智慧,对于我国电子病历标准的制定具有十分重要的参考价值。
电子病历系统的几个定义
实际上,HL7 在开发《电子病历系统功能模型(EHR System Functional Model,EHR-S FM)》之前,电子病历系统的定义已经有了很多种,分别来自美国医学会(IOM)、国际标准化组织(ISO)和欧盟标准组织(CEN)。
1.电子病历系统是产生、使用、储存和检索病人健康信息纪录的一套机制和装置,通常设在卫生服务机构内,包括人员、数据、规章制度、操作规范、处理和储存设备(如纸张、笔、硬件和软件)、通信和其他为之服务的设施。(IOM,1997)
2.电子病历系统纵向采集个体的电子化健康信息(包括个人健康情况和卫生服务),只有经过授权的用户才可以随时获得相关的个体信息或群体信息,提供改善卫生服务质量(安全、效率)的知识和辅助决策信息,提高卫生服务机构的工作效率。(IOM,2003)
3.电子病历系统是记录、检索、处理电子健康信息的系统。(ISO/TS 18308,CEN 13606)
HL7 开发《电子病历系统功能模型》的目的是要明确电子病历系统应该具备的功能,这些功能按用户的视角描述,使电子病历系统的功能表达标准化; 同时,通过建立特定服务单元(care settings)和区域(realms)的功能范例(Functional Profiles,FP),使不同国家、不同卫生机构电子病历系统的功能描述有统一的方法和共同的理解。这些特定的服务单元和区域可以是同一个国家的不同卫生机构(如重症监护室、心脏病区、诊察室),也可以是不同国家的卫生机构(如某些国家的初级卫生保健机构)。
功能模型的基本内容
HL7开发的电子病历系统功能框架(functional outline,FO)由直接医疗功能(DC)、支持信息功能(SP)和基础架构功能(IN)三个部分组成,用来概括所有可能用到的电子病历系统功能(共140个)。功能范例(functional profiles,FP)只包含准备使用的电子病历系统功能。功能范例必须受功能框架的三个组成部分的约束(参见图1)。
功能列表最多有4级目录,如图2所示。例如DC1为直接医疗的一级目录,表示医疗管理功能; DC1.1为二级目录,表示医疗管理功能中的记录管理; DC1.1.1为三级目录,表示医疗管理功能记录管理标识和维护患者记录; DC1.1.3.1为四级目录,表示医疗管理功能记录管理来自外部的数据和文档从外部临床来源获取数据和文件。最底层的目录为功能构件名称,如图2中的DC1.1.1、DC1.1.2、DC1.1.3.1、DC1.1.3.2、DC1.1.3.3。
直接医疗功能列表有3个一级目录、65个基本功能构件(参见表1)。
支持信息功能列表有3个一级目录,分别是: S.1临床支持,S.2测量、分析、研究和报告,S.3 管理和财务,共有50个基本功能构件(略)。
基础架构功能列表是电子病历系统生产厂商关心的内容,有7个一级目录、25个基本功能构件(参见表2)。
创建功能范例
功能模型的具体应用要通过创建功能范例来实现。功能范例是为了适应特定目的、特定用户、特定保健机构、区域等而选择的一套功能,用来管理功能主列表,每个单独的电子病历系统只用到整个功能框架包含的部分功能。所以,电子病历系统不直接遵从功能模型,而是遵从功能范例。创建功能范例的步骤:
1. 提供一般的范例信息。所有范例都需要有一个唯一的标识来说明该实例的一般信息,包括标识该实例和作为该实例产生基础(该实例将要遵从)的功能模型说明为何要创建该功能范例、如何使用该范例等。还包括该功能范例拟应用场合(应用软件)的描述和定义,说明其理念、范围、目标读者,可举例说明。
2. 创建一致性条款。一致性条款要回答如下问题: 用什么表明该功能范例与功能模型具有一致性?该问题为在功能范例创建者、电子病历系统开发、认证和测试组织者、用户之间提供了沟通的可能性,使得在本领域内使用“一致性系统”、“兼容性系统”或“一致实例”等词汇时有明确的标准。一致性等级表达方式有三种:
必须(shall): 表示强制性,是必须的行为;
应该(should): 指特别适用的推荐行为;
可以(may): 表示可选择、可允许的行为。
所有功能都被设置了三个优先程度,即目前必需、将来必需或可选。
3. 选择功能。从功能模型中选择满足所要创建的范例的功能构件; 尽量使用与功能构件一样的ID号和功能的名称、陈述,只允许有限的、可控的本地化。允许增加新的子功能或将一个功能分解或增加一个新的子功能; 为所选的功能设置优先; 为所选的功能或添加的功能创建一致性标准。
4. 创建一致性标准。一般情况下,功能范例直接从功能模型继承一致性标准或者从功能模型中的一致性标准派生出一致性标准。范例必须继承所有功能模型中的强制性条款。
功能范例示例
急诊部信息系统(Emergency Department Information System, EDIS)功能范例(EDIS-FP)是HL7急诊医疗兴趣小组(EC-SIG)的项目,目的是按照HL7电子病历系统功能模型,为急诊部的信息系统提出标准的功能范例。通过产生一个稳定的、可用的功能范例,勾勒出EDIS的基本功能,包括对其评价的一致性标准,以期为急诊部门建设、优化和评价其信息系统制定出一个开放的、客观的标准。EDIS-FP是目前HL7电子病历功能模型包中提供的唯一功能范例。EDIS功能范例列举的功能103个直接来自电子病历系统 FM的功能构件,其中直接医疗层次有50个,支持信息层次有30个,基础架构层次有23个,在功能框架下自定义的功能37个。
总体说来,HL7电子病历功能模型是电子病历产品开发的高层框架标准,通过创建功能范例,可以用标准的方法描述特定电子病历产品所具有的功能。很显然,只有在明确功能的基础上,才能进一步开发电子病历的下层标准,如为了实现某一个功能需要开发哪些子系统,需要采用哪些电子病历的内容标准、编码标准、信息模型、子系统之间的互操作标准,以及系统与系统之间的互操作标准,寻找能满足产品功能的开发商和合作伙伴。
(本文作者王才有的工作单位为卫生部统计信息中心,其他作者的工作单位均为第四军医大学)
作者简介 徐勇勇
教授,博士生导师,第四军医大学卫生统计学教研室主任,第四军医大学卫生信息研究所常务副所长。担任军队“十五”重大课题《网络条件下医院统计的深化与标准化》首席专家,主持完成了国家自然科学基金及国家“863”项目多项,是《国家卫生信息标准基础框架》项目负责人。参与了军内外多项标准制定工作,发表学术论文近100篇,主编国家级教材2部,培养博士研究生16人、硕士研究生11人。现任中国卫生信息学会卫生信息标准化专业委员会主任委员、全军卫生信息学专业委员会副主任委员。
链接一:HL7与HIPAA
谈到美国的医疗制度和卫生信息化,不能不提到《健康保险接替和责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA)。这是1996年美国国会通过的联邦法律,目的是保证美国人的健康权益:
1. 工作变动或失业时健康保险不能中断;
2. 病人有权决定如何使用保存在医疗机构的个人健康信息;
3. 要求医疗机构在绝对保障病人隐私的前提下,通过统一标准和信息技术传递医疗信息,延续病人的医疗保险所需要的各种信息传递。
从卫生信息化的角度,HIPAA可以称为“美国卫生信息的国家大法”。从1996年起HL7参与美国HIPAA,成立了专门的特别兴趣组,实施了一系列工作项目,制定了支持健康保险及其他索赔附件电子报文处理的标准。该兴趣组是HIPAA指定的标准维护组织中HL7的代表。不过,值得注意的是HIPAA费用补偿的交易方式主要采用的是HIPAA/EDI交换标准,而不是我们想象中的HL7交换标准。
链接二:电子病历系统的研究热点
完整的电子病历系统是非常复杂的,需要有一个不断完善和发展的过程。目前,电子病历的研究主要集中在以下几个技术环节:
1. 电子病历的结构。病历是一个人的健康历史。它包含的内容种类很多:首页、医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理信息等。这些信息产生于各个就诊环节和多个不同的系统中,既有结构型数据,也有非结构型数据,要把这些信息组织起来,在计算机内部需要建立病历的描述结构或者说电子病历的数据模型,这是电子病历的基础。
2. 病历信息的安全机制。病历是已经执行的病人医疗过程记录,也是将要执行的医疗操作的依据。病历内容具有法律效力,另外,病人信息还是病人的隐私。因此,使用电子病历系统必须建立一套安全机制。
一、总目标
到20xx年底在全县范围内建立儿童免疫预防接种信息管理网络平台和国家、省、市、县、乡免疫预防接种网络体系,实现全县儿童预防接种信息共享与管理。
二、具体目标
1、20xx年完成全县的儿童免疫预防接种信息管理系统建设工作,基层预防接种单位建立并正常运行儿童免疫预防接种信息管理系统。
2、已使用并将继续使用其他儿童预防接种信息管理系统软件地区,必须按中国疾病预防控制中心制定的《儿童预防接种信息管理系统数据交换集成标准》的要求,对应用软件进行调整,按照时间安排实现与国家、省、市、县级信息管理平台的数据交换。
三、系统的基本功能
儿童预防接种信息管理系统分为接种点客户端软件和国家信息管理平台两个部分,系统的基本功能为:
(一)接种点基本服务和管理功能
在预防接种实施过程中,接种人员通过接种点客户端软件对当天接种的疫苗、冷链运转等情况进行登记,完成免疫服务基本资料的建档。每次儿童接种后及时将接种信息录入系统,同时对下一次接种进行预约。通过从国家信息管理平台将流动儿童的接种信息下载到接种点客户端软件系统中,完成对流动儿童的接种。利用接种点客户端软件,可以随时对儿童接种情况进行查询、统计,还可以打印预约通知单、统计结果和接种卡证。
(二)国家、省、市、县级对接种信息的监测和管理功能
各级通过国家用户权限管理系统授权登录国家信息管理平台,对辖区儿童预防接种情况进行动态监测。工作人员通过查询儿童的个案信息实现对儿童接种个案信息管理;按《预防接种工作规范》要求,对一、二类疫苗的接种情况和流动儿童接种情况进行统计分析;通过上传下载日志分析接种点上报的个案数、频率、及时率、成功率,及时发现接种点常规免疫工作中存在的问题。
四、运行系统的基本条件
(一)县级疾病预防控制机构运行系统的基本条件
1、具备用于辖区日常业务管理的计算机1台(处理器频率高于1500MHz,内存大于256MB);
2、保障宽带网络接入(ADSL或光纤)及维持运转;
3、Windows操作系统、防病毒软件;
4、具有2名能熟练使用计算机并有免疫规划信息管理工作经验的人员。
(二)乡级防保组织和接种单位运行系统的基本条件
1、开展日常预防接种服务的计算机1台(处理器频率高于1500MHz,内存大于256MB),用于接种证、报表或其他资料打印的存折式打印机1台。
如果数据采集方式采用磁卡或条形码等,乡级还须配有相应的数据识别设备。
2、保障宽带网络接入(ADSL或光纤)及维持运转。
3、Windows操作系统、防病毒软件。
4、具有至少2名能熟练使用计算机并具有一年以上免疫服务工作经验的人员。
承担此工作的人员要有较强的工作责任心,中专以上学历,执业医师(护师),获得预防接种资格证书,年龄最好在45岁以下。
(三)县级如需建立本地系统应用管理平台的条件
1、用于接入公网的2-10M光纤,至少2个公网IP地址;
2、PC机服务器、防火墙、3000VA在线式不间断电源等各1台;
3、Windows Server操作系统、Linux操作系统、Oracle数据库(市级平台可采用SQL Sever数据库)、NET 平台;
4、1名软件、硬件系统维护人员,2名免疫规划专业人员。
五、实施办法
(一)经费
1、儿童免疫预防接种信息系统建设费用分为两类,一类系统硬件设备包括计算机、打印机和读卡器,另一类是系统维护费,包括软件应用安装与培训费、每年系统维护费和硬件折旧费(硬件折旧期5年)。
2、县级疾病预防控制中心提供预约通知空白单。有条件的地区如果使用条形码或磁卡等设备,应以县为单位统一部署。
(二)人员培训
儿童预防接种信息化工作对人员的素质要求较高,需要加大培训和技术支持力度才能保证系统的部署和正常运转,根据信息系统的建设规划,卫生局、疾控中心将对全县各级各类医疗机构信息管理人员进行集中培训。培训内容包括客户端软件的安装、使用、系统管理、国家信息管理平台的使用等,培训的重点应放在乡级防保组织和接种单位人员对客户端软件的使用上。培训结束时要求学员均应参加考核,乡级防保组织和接种单位人员须获得地方卫生行政部门颁发的软件操作技能培训合格证,并持证上岗。
(三)建立基本信息档案
儿童基本信息档案由建立儿童预防接种证(卡)的原乡级防保组织和接种单位,在系统启动后3个月内对所有在册20xx年1月1日以后出生的儿童预防接种历史资料进行信息录入,建立儿童预防接种基础数据库,并为每一名儿童建立唯一的编码,有条件的地区可以建立条形码或磁卡等,以便系统自动识别和登录。
(四)职责分工
1、县卫生局
(1)负责本辖区儿童预防接种信息报告工作的管理,建设和完善儿童预防接种信息管理系统,并为系统正常运行提供保障条件。
(2)结合本辖区具体情况,组织制定儿童预防接种信息报告工作方案,落实儿童预防接种信息报告工作。
(3)定期组织开展对乡级防保组织、接种单位儿童预防接种信息报告管理工作的监督检查。
2、县疾病控制中心
(1)制定本辖区儿童预防接种信息报告管理系统实施计划,指导乡级防保组织和接种单位开展信息系统实施工作,提供相关技术支持。
(2)负责本辖区儿童预防接种信息报告业务管理、技术培训、督导和乡级防保组织、接种单位儿童预防接种信息报告的质量控制,开展考核和评估工作。
(3)负责本辖区儿童预防接种信息的收集、分析、评价、报告和反馈。
(4)负责本辖区儿童预防接种信息报告的数据备份,确保报告数据安全。
(5)承担本辖区尚未实施儿童预防接种信息管理系统的乡级防保组织、接种单位的预防接种统计信息录入和上报。
3、乡级防保组织或接种单位
(1)建立健全预防接种证(卡)登记管理制度和预防接种信息报告制度。
(2)负责本单位和村级接种单位预防接种服务人员的儿童预防接种信息报告培训。
(3)实施儿童预防接种信息管理系统的乡级防保组织或接种单位,负责信息管理系统的使用管理。
乡级接种单位负责儿童预防接种个案信息的收集、登记、录入和网络报告;负责信息管理系统的日常维护和数据备份,确保系统和数据安全。
有村级接种单位的乡级防保组织,还需承担辖区内村级接种单位儿童预防接种接种个案信息的录入和网络报告。
(4)尚未实施儿童预防接种信息管理系统的乡级防保组织或接种单位,按照《预防接种工作规范》的有关规定开展接种率报告。
关键词:智能化住宅;问题;数字化社区;前景
1智能化住宅概念
智能化住宅的概念,最初是从智能大厦的基本含义中延伸和发展而来的。20世纪80年代中后期,国际社会把智能大厦的概念推向住宅,形成了“智能住宅(SMARTHOME)”的概念,而国内则随着智能大厦的发展,结合本国居民小区发展的实际情况,到20世纪90年代中期才提出“智能化小区”的新理念。
2住宅小区智能系统基本功能要求及技术要求
2.1住宅小区智能系统基本功能要求
住宅小区智能系统应该具备以下四个方面的基本功能要求。安全防卫,如:电子巡更、对讲(可视)与门禁控制、防盗报警等;物业服务与管理,如:物业管理综合信息服务、远程抄收与管理等;信息网络与布线,如:开关控制量传递、模拟计量数据传送、程控数字交换等;家庭智能化,如:家电智能控制、室内人工环境调控等。
2.2住宅小区智能系统基本技术要求
(1)先进性。住宅是一个使用寿命较长的大件商品,在选择智能化系统技术与设备时,要充分考虑一定的超前性,避免过早淘汰。
(2)成熟可靠性。在考虑先进性的同时,要注意技术的成熟性和可靠性,保证运行稳定和可靠。
(3)开放和兼容性。无论是系统设备网络拓扑结构,还是操作软件应具有良好的开放性和兼容性,避免因硬件种类多而采用多种网络操作系统给系统集成和应用带来困难。
(4)升级性。随着社会与经济的不断发展和进步,住宅小区智能系统的规模、功能与技术水平将会不断提高,用户的需求也会不断变化,住宅小区智能系统应充分考虑未来拓展的可能性及服务水平升级发展的需要。
3智能化住宅小区的发展现状及存在的问题
3.1智能化住宅小区的发展现状
自从20世纪90年代中期中国出现了“智能化住宅小区”的新理念之后,国内的智能化小区建设才逐渐发展起来。但与国际社会相比,国内的智能化住宅小区建设起步较晚,人们对智能化小区的认识和理解还不够深入,技术开发也还远远不足,大多相关产品的开发还主要是单一功能专用产品。
目前国内智能化小区的建设由于受各地之间经济水平差别的影响及居民的经济能力差异,多数的居民小区开发仍停留在科技含量较低的水平,所谓“智能化”,在更多的成份上还仅限于一种炒作。
3.2智能化住宅小区建设中应注意的问题
(1)开发商盲目追求先进或片面追求低成本。
个别项目在设计和建设过程中,盲目追求智能化系统的高档次、全覆盖,过分强调了智能化系统的作用,忽视了中国的文化背景和人们的实际生活水平,超出了业主的功能需求。相反,有些项目将智能化系统看作是额外开支,片面追求建筑低成本,造成智能系统成了摆设。
(2)智能化住宅小区没有遵循“以人为本”的原则。
住宅最要紧的是居住的舒适方便程度,小区建设应当在这方面多下功夫,而不能将其延伸为高度自动化和现代化的办公室,因此,物业管理和社区服务的智能化应是小区智能化的重点。也有些智能小区过分强调安防,安装了太多的摄像机,使小区居民感觉个人隐私得不到必要的保护和尊重。
(3)从业队伍不够专业。
设计部门对智能化产品的了解不够全面,对智能化设计的技术方法和经验不够成熟,尤其在系统集成方面较弱,还需要产品厂家和系统集成商的支持;开发商缺乏对总体集成和系统更新与扩展的考虑,往往边招标、边设计、边施工、边修改,造成返工、浪费严重;施工队伍素质较差,缺乏经过正规训练、经验丰富的施工人员,造成施工效率低;物业管理公司缺乏管理智能化住宅的经验,以及管理层次与能力低下,造成后期管理的一系列问题。
(4)要从管理入手,解决好有关行业间的谐调问题。
智能化产业是个跨多个行业的项目,涉及消防、邮电、安保、自动控制、公共卫生等多个部门,从立项、设计、施工、装饰、物业管理,跨过的行业大多都是法规、标准各自独立。要想解决好这个问题,必须人管理入手,在相关部门间做好协调,在跨行业的管理问题上加强联络和协商,制定跨部门的管理规定,共同探讨发展的课题,促进行业的进步。同时,还需要提高行业自律,提升自身业务水平,使小区的智能化功能得到充分利用。
(5)太阳能及环境能源的利用技术研究有待提高。
随着地球不可再生资源的日益匮乏,应加强节能技术、生态技术、环境效应等技术与材料的研究与应用,智能设备
与智能房屋相互适应的设计与技术的研究,使智能住宅走上可持续发展的轨道。
4发展前景:从智能化社区到数字化社区
人类已经进入了数字化、信息化时代,无孔不入的数字化信息,不仅改变着人们工作、商务的模式,也开始全面改变人们生活的观念,因此,数字化社区的概念便应运而生,成为比智能化社区更高的社区形式
所谓数字化社区,就是通过数字化信息将管理、服务的提供者与每个住户实现有机连接的社区。这种数字化的网络系统,使社会化信息提供者、社区的管理者与住户之间可以实时地进行各种形式的信息交互,由于现代网络浏览器的先进性以及多态的表现性,加上各种网络多媒体技术的应用,从而营造出了一个丰富多彩的虚拟社区。数字化社区是由于有一个数字化的平台,数字化社区比传统社区的提供更加有效的管理、更加丰富的文化、更加全面的服务。未来的数字化社区应向以下三个方向发展。
数字化社区成为人文社区。当各种类型的“数字社区”都建好以后,应该从为数字文化发展构建良好的人文生态环境入手,提炼数字化所蕴含的人文精神,并使人文精神成为人们在数字化世界生存与交往的精神支柱,成为数字化时代的主旋律。同时,还应不断加强居民的人文教育,提升居民的人文素质、培育人文精神,以更好地构建适应人类生存与交往的“数字人文社会”,并使之与现实的“人文社会”形成良好的互动。
数字化社区成为科技社区。数字化社区应该是一个设施齐全、环境优雅、有利工作、方便生活、且具有高尚文化品位和科技水平的社会基层区域,这就不仅对政府构建信息化平台和控制管理平台、提供物业服务和信息资讯服务等提出了要求,也对社区居民的科技素养提出了更高的要求。因此政府应以数字化社区建设为契机,将科学技术日新月异的发展渗透、融入到数字化社区的建设,加快科学技术普及的力度。
数字化社区成为绿色社区。“绿色社区”不但是指社区内环境的绿化美化,而更多强调的是社区的环保、节能等生态效应。一个没有环保意识的社区在未来的建设中是没有生存余地的,因此数字社区要左手抓信息化,右手抓生态,同时还要有节能指标体系和技术政策作指导,只有这样数字化社区才能做到可持续发展。
参考文献
[1]高鹏.谈智能化小区[J].中国智能建筑信息网,2004,(5).
[2]秦保根.智能住宅小区建设初探[J].广东通信技术,2001,(5).
关键词:UML;建模;HIS
中图分类号:TP311.5文献标识码:A 文章编号:1009-3044(2010)01-121-03
The Hospital Information System Modeling Based on UML
LI Ting-quan, DING Chen-lu, ZHOU Chao
(Chongqing Communication Institute, Chongqing 400035, China)
Abstract: UML is an object-oriented modeling language which can map the user's business requirements into the model and improve the scalability and the efficiency of the system. This paper will illustrate some diagrams in UML such as the use case diagram, sequence diagram, collaboration diagram, state diagrams and activity diagrams, furthermore the business processes and requirements of the HIS will also be analyzed and designed to express the accurate functional needs of the system. In this case, UML could solve all the indeed analysis of the requirements and the actual modeling of the business, therefore a good foundation has been made for the overall planning of the next step.
Key words: UML; modeling; HIS
医院信息系统(Hospital Information System, HIS)[1],是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统,医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。需求分析决定系统开发的成败,软件建模技术使系统开发走向成熟。使用UML建模方式,将客户不断变化的业务需求映射到模型中,能大大提高系统的扩展性和开发效率。
1 统一建模语言UML
1.1 UML的定义
UML(Unified Modeling language)[2],是一种面向对象的建模语言。它的主要作用是帮助用户对软件系统进行面向对象的描述和建模,它可以描述从需求分析、系统设计、编码和测试等软件开发全过程。
UML由视图(View)、图(Diagram)、模型元素(Model Element)和通用机制(General Mechanism)等几个部分组成。
视图(View)是表达系统的某一方面特征的UML建模元素的子集,视图并不是图,它是由一个或多个图组成的对系统某个角度的抽象。在建立一个系统模型时,通过定义多个反映系统不同方面的视图,才能对系统做出完整、精确的描述。
图(Diagram)是模型元素集的图形表示,通常是由弧(关系)和顶点(其他模型元素)相互连接构成的。
模型元素(Model Element)代表面向对象中的类、对象、接口、消息和关系等概念。UML中的模型元素包括事物和事物之间的联系。事物之间的关系能够把事物联系在一起,组成由意义的结构模型。
通用机制(General Mechanism)用于表示其他信息,比如注释、模型元素的语义等。
1.2 UML的内容
UML的重要内容可以由下列五种类图来定义:
第一类是用例图(Use Case Diagram)[3],从用户角度描述系统功能,并指出各功能的操作者。
第二类是静态图(Static Diagram),包括类图、对象图和包图,其中类图用于定义系统中的类,描述类之间的关系(关联、依赖、聚合等)及类的内部结构(类的属性和操作),对象图所使用的符号与类图几乎完全相同,它们是类的实例。包图由包或类组成,主要表示包与包之间的关系,包与类之间的关系。
第三类是行为图 (Behavior Diagram),描述系统的动态模型和组成对象之间的交互关系。其中状态图描述一类的对象所有可能的状态以及事件发生时状态的转移条件。而活动图描述满足用例要求所要进行的活动以及活动间的约束关系,有利于识别并行活动。
第四类是交互图(Interactive Diagram),描述对象之间的交互关系。一种成为顺序图,用以显示对象之间的动态合作关系。另一种是合作图,它侧重描述对象之间的合作关系。如果强调时间和顺序,则使用顺序图如果强调上下级关系,则选择合作图。这两种图合称为交互图。
第五类是实现图(Implementation Diagram),包括组件图和配置图。组件图描述代码部件的物理结构以及各组件之间的依赖关系。配置图定义系统中软硬件的物理体系结构。
从应用角度看,采用面向对象技术设计系统时,遵从以下几个阶段[4]:需求分析、概要设计(总体设计)、详细设计、编码调试、测试、维护,这也是瀑布式软件生命周期开发过程。用UML建模及 Rational Rose工具的面向对象开发技术大致归纳为以下几个步骤[5]:①建立用例框图;②建立交互框图;③细化上述一系列图中的用例;④建立类框图;⑤建立状态转换框图;⑥软件构造(编码、调试、组件部分测试);⑦测试;⑧建立组件框图:定义和浏览系统的实际软件结构,描述系统组件之的编译相关性;⑨建立部署框图:定义应用程序在网络结构中的实际部署,包括网络布局和软件组件在网络上的位置;⑩维护。以上各步骤中存在反复、循环、细化。①、②属于需求分析阶段;③-⑤属于设计阶段(总体设计、详细设计)。
2 基于UML的 HIS建模
下面结合某医院信息系统 HIS项目,用UML图来建模,根据项目规定和开发需要绘制了相应的图形。
2.1 功能模块
首先,根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》,结合该医院实际情况和预算,将HIS分解成14个子系统,包括:数据字典维护分系统;门诊挂号分系统;门诊医生工作站分系统;住院医生工作站分系统;护士工作站分系统;药品管理分系统;门诊划价收费分系统;住院病人入出转管理分系统;住院收费管理分系统;病案病历管理分系统;院长统计查询分系统;医疗保险接口分系统;权限设置分系统;数据备份和恢复分系统。主要模块的功能具体如下:
门诊挂号分系统:实现预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。
门诊医生工作站分系统:医生处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。
住院医生工作站分系统:医生处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。
护士工作站分系统:护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱,对医嘱执行情况进行管理,同时完成护理及病区床位管理等日常工作。
药品管理分系统:对药库、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药,包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。
门诊划价收费分系统:包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结账、统计等功能。
住院病人入出转管理分系统:包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。
住院收费管理分系统:包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。
病案病历管理分系统:对病案首页和相关内容及病案室(科)工作进行管理。
院长统计查询分系统:从医院信息系统中加工处理出有关医院管理的医、教、研和人、财、物分析决策信息,以便为院长及各级管理者决策提供依据。
医疗保险接口分系统:完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能。
2.2 用例图(UseCase Diagram)
用例图用来描述系统应该具备的功能,显示用例、参与者以及它们之间的关系。在用例图中,参与者是指与系统交互的用户,用例是对一个系统或一个应用的一种单一的方式所做的描述,是关于单个活动者在与系统对话中所执行的处理行为的陈述序列。在软件开发过程中,恰当地使用用例可以有效地控制交互式开发过程。
每个分系统可以用若干个用例图来表达,本文借助Rose 2003软件工具,以门诊部挂号分系统中病人挂号为例,绘制了其用例图(见图1)。主要角色有:病人、挂号收费员。用例主要有注册登记、产生病历卡、付费,其中包括一些对用例的包含、扩展关系,如注册登记包括记录病人个人信息,安排就诊科室等,付费方式有医保、公费和自费等方式。
2.3 时序图(Sequence Diagram)
时序图描述了对象之间传递消息的时间顺序,它用来表示用例中的行为顺序,是强调消息时间顺序的交互图,它反映了若干对象的动态协作关系。主要分析对象所发消息的先后顺序,说明对象之间的交互。它是对系统工作流程的一个过程反映,直接影响着系统将来是否与实际关系相符。图2描述了病人挂号的时序图。
2.4 协作图(Collaboration Diagram)
协作图用来表现系统的对象间的另一种交互,即时间和空间顺序上的交互。虽然和时序图表现交互的方式不同,但系统的时序图和协作图一般描述相同的内容。图3描述了病人挂号的协作图。
2.5 状态图(Statechart Diagram)
状态图是通过类对象的生命周期建立模型来描述对象随时间变化的动态行为,显示了该实体如何根据当前所处的状态对不同的时间做出反应的。当行为的改变和状态有关时才创建状态图。它是对类所描述的一个对象的一个补充,展示了此类对象所具有的所有可能的状态及当某些事件发生时其状态的转移情况。如图4所示,药库管理员在添加药品时,首先登陆系统,然后进行药品的添加,最后更新药品信息。
2.6 活动图(Activity Diagram)
活动图用于展现参与行为的类的活动或动作,描述一个操作中所要进行的各项活动的执行流程,描述一个用例的处理流程或某种交互流程,对于每个用例均可画出其活动图,以便更详细地描述该用例与角色的交互。如图5所示,系统管理员在维护系统数据的活动中,可以进行两种操作,即数据备份与数据恢复。
以上主要结合医院信息系统介绍了用UML来指导项目开发的需求分析和系统分析的过程,在软件开发的后续开发阶段系统设计、系统构造和系统测试等阶段都可以使用UML的不同图形表示工具来帮助我们做相应的开发设计,以具体实现软件。这里因篇幅关系就不再一一详述。
3 结束语
UML是用于对系统进行描述、可视化处理、构造和建立软件系统的统一建模语言,适用于软件开发的各个阶段、各种应用领域。利用同样的UML模型可以生成不同语言的框架代码,而且可以通过反向生成,在编写代码过程中及时更新 UML模型。本文同时借助Rose 2003开发工具,结合医院信息管理系统项目案例,绘制出各种相应的UML图,从不同角度和层次上为系统分析、设计和实现提供了支持,从而很好地解决了系统建模问题。本系统以病人业务为中心,以信息管理为主线,以电子病历为发展目标,集病人信息、费用信息、管理信息于一体的原则设计,尽可能地减轻事务处理人员的劳动强度,合理记录医院各类数据,确保数据的准确性,提高医疗管理和科学决策的水平,更好地为社会提供高质量高效率的服务。
参考文献:
[1] 卫生部.医院信息系统基本功能规范[S].2001.
[2] Rumbaugh J,Jacobson I,Booch G.UML参考手册[M].北京:机械工业出版社,2001.
[3] Pilone D,Pitman N.UML 2.0 in a Nutshell[M].2nd ed.O'Reilly Media,2006.
建立系统数据库是一项工作量大而又及其重要的工作,需要收集和整理大量数据资料,并且根据数据的类型、特征、含义和各种数据之间的逻辑关系来组织数据库的逻辑结构。系统数据库建设的好坏最终直接影响着系统建设的好坏;2)根据系统设计的总体目标和要求,按照系统可操作性和易用性原则设计系统的总体结构,确定其功能模块;3)根据运用地理信息系统平台提供的组件,二次开发函数及类库,结合可视化的开发语言(VB/VC++)和各种环境评价预测模型建立生态环境地球化学信息系统。系统数据库的建立数据库的建立是生态环境地球化学评价信息系统建立过程中的一个关键环节,其很大程度上决定了最终信息系统的质量。信息系统的很大部分工作是存储,管理和检索大量的数据,使用户能够方便和有效地访问系统中的数据。因此,设计一个合理而高效的系统数据库结构模式至关重要,其能使整个系统迅速、方便、准确地为用户提供所需的数据。根据生态环境地球化学调查和评价的要求,生态环境地球化学评价信息系统数据库应该包括以下内容。1)基础地理数据库。包括:区域水系图、地形图、行政区划图、地质图、交通分布图、居民地分布图、基础设施分布及其属性数据等。2)生态环境地球化学信息数据库。包括:各种介质的地球化学采样点数据、地球化学元素分析结果数据、水文生态测试数据、农业林业数据、城市调查数据等空间信息及属性信息。3)各类标准数据库。包括:土壤分级标准,土壤环境质量标准,水质评价标准,生活饮用水卫生标准等。4)生态环境模型库。包括:土壤评价模型,水质评价模型,环境综合评价模型等。5)调查成果资料,相关法律法规资料等。系统的功能模块介绍根据系统设计的目标,生态环境地球化学评价信息系统应该包括如下几个功能:系统的基本功能;地图的显示和控制功能;环境地球化学信息的属性和空间数据管理功能;环境地球化学空间和属性信息的查询和统计分析功能;环境地球化学信息的分析评价和预测功能;各种专题成果的表达和输出功能;各种文档资料的管理和维护功能。系统基本功能模块包括:工程数据的加载、保存、导入导出、打印、系统环境的设置,以及帮助等功能。地图显示与控制功能模块包括:地图导航;放大、缩小、漫游、刷新;图层添加、删除、更新、选择等功能。环境地球化学信息的属性和空间数据管理功能模块包括:对属性和空间信息显示、删除、添加、更改、备份等功能。
环境地球化学空间和属性信息的查询和统计分析功能模块
1)空间和属性信息查询方式主要包括以下四种。①属性浏览,以列表的方式显示被选择图层的全部属性数据;②基于空间特征的矩形查询,根据用户鼠标操作所选择的矩形空间范围,系统查找出该矩形空间范围的空间实体,以及它们的属性,并以列表的方式显示被选择空间实体的属性信息;③基于空间特征的点选择查询,根据用户鼠标所点击的位置,系统查找该位置是否有空间实体,如果有,则显示该空间实体的属性信息;④基于属性信息的查询,在属性数据库中实现属性信息的复合条件检索,筛选出满足条件的空间实体,以及它们的属性,显示这些空间实体的属性信息。这四种查询方式的查询结果都应该实现了属性数据与图形空间实体的联动与闪烁,并且被选择的空间实体要闪烁显示,相应的属性数据也应该高亮度显示。2)空间和属性信息的统计分析应该包括以下内容。①对被选择专题图层数据的各个属性字段进行基本统计量的统计计算,这些基本统计量包括最大值,最小值,平均值,中位数,标准方差等,并且根据被选择的属性实时生成相应的各种统计图件;②对被选择专题图层数据的各个属性字段进行相关分析,分析各个属性字段之间的相关程度;③对被选择专题图层数据的属性字段进行回归分析,因子分析、主成分分析、聚类分析等统计分析,以便挖掘更多的隐含环境信息。环境地球化学信息的分析评价和预测功能模块该模块是系统中非常重要的一个功能模块,应该能把生态环境地球化学评价和预测的新思想、新方法融入到其中,真正做到数据与图形相融合,GIS与生态环境数学模型相结合,评价标准与评价方法想结合。1)评价模块,应该包括:单因子评价,多因子评价、模糊综合评价,空间结构分析,空间插值与等值线成图等。单因子评价、多因子评价和模糊综合评价块应该实现根据被选择专题数据,自动判断其类型(土壤、水、动物等),然后,根据类型自动在评价标准数据库中检索其相应的评价标准进行评价。空间结构分析、空间插值与等值线成图应该能够根据被选择专题数据的属性字段,利用地质统计学和各种插值方法(样条插值,邻域插值,Krige插值等)对该字段进行等值线成图。2)预测模块,应该是一个相对比较灵活和难以把握的模块,该模块功能的设计完全取决于所建立的预测模型。现有比较普遍的预测的包括时间序列分析,灰色预测,马尔可夫概型分析等预测模块,当然也可以建立其他的生态环境预测模型。专题成果的表达和输出功能模块专题成果的表达和输出功能模块主要包括两个方面:第一方面是对各种评价结果图,等值线图,环境预测图的显示,打印,导出;第二方面是对专题成果以报表的形式显示,保存,打印等。文档资料的管理功能模块生态环境地球化学调查取得了大量的成果,这些成果大都以文档的形式存在。除此以外,与环境相关的法律法规,评价标准以及评价方法等资料也大都以文档的方式存在。因此,科学而有效地管理这些文挡资料非常的重要。文档资料的管理功能模块包括文挡的实时查询,添加,修改,删除等功能。
实例
按照上述的思路和方法,笔者选用MapGIS作为二次开发平台,Access作为属性数据库管理系统,VisualC++作为开发工具,建立了洞庭湖湿地生态环境地球化学评价信息系统。系统实现了工程管理,地图控制,空间和属性数据查询,统计分析,以及专题数据环境评价等功能。系统界面如图4所示。5结束语虽然地理信息系统(GIS)以其独特的技术手段和强大的空间数据管理、分析、显示能力,解决了目前很多地质和环境领域的问题。但是,充分运用地理信息系统(GIS)对空间数据的显示和分析能力,结合生态环境模型,建立生态环境地球化学评价信息系统对生态环境地球化学信息进行管理、处理、分析和评价还处于探索阶段。本文对GIS在生态环境地球化学评价信息系统建设工作作了一些有益探索,希望以此推动生态环境地球化学评价信息系统的进程,提高我国生态环境地球化学评价,以及预测预警水平,为生态环境地球化学科研工作注入新的活力。
[关键词]医学细胞生物学 教学改革
[中图分类号]G622 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349(2015)12-0233-01
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能,能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。该专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识,人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练。要具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力。随着细胞结构及功能的相关知识和理论在医学领域中的应用的不断深入,“细胞生物学”已成为现代医学的重要基础,在医学教育中占有重要的地位。对于现代医科学生来说,具备“细胞生物学”的相关基础知识和基本技能,是进一步学习其他医学课程必不可少的条件。
一、医学细胞生物学课程内容体系和结构
我校医学本科专业自1978年开设以来,在教育部组织的1997年、2006年本科教学工作水平评估中分别达到“优”和“良”的水平。为内蒙古、吉林、辽宁等全国各地区培养了一万多名合格的高级医学专业人才,临床专业毕业生遍布全国各省及美国、日本等国家。所招学生范围逐年扩大,并分为汉班和蒙班,其中蒙班学生为蒙古族,他们主要为蒙古族中小学考上来的,蒙语授课兼修汉语。
医学细胞生物学以细胞生物学和分子生物学为基础,是探索研究人体细胞发生、发育、增殖、衰老、死亡以及细胞结构与功能的异常与人类疾病关系的学科。课程基本内容有13章,包括细胞生物学绪论、细胞膜的化学组成与特性、细胞表面与细胞外基质、细胞膜的功能、细胞的内膜系统、线粒体、核糖体、细胞骨架、细胞核与遗传物质储存、细胞中遗传信息的传递及调控、细胞增殖与细胞周期、细胞分化、细胞衰老与死亡。第1章,引领学生进入医学细胞生物学课程,指导学生如何学习这门课;第2―9章为基础理论知识,学习医学细胞生物学特有的细胞结构与功能及其与疾病关系;第10―13章,主要以细胞为整体,看细胞的“一生”变化。通过这三部分的学习,能够使学生掌握人体细胞的知识,同时把细胞结构与功能的异常与人类疾病关系渗透到各个章节。
二、医学细胞生物学与其他课程的联系
医学细胞生物学在临床专业培养计划中,大一开课,这充分体现了该课程的基础性。其后的课程有生物化学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、免疫学等。组织学与胚胎学是相互关联的两门学科,习惯列为一门专业基础课程。组织学是研究机体微细结构及其相关功能的科学。胚胎学主要是研究从受精卵发育为新生个体的过程及其机理的科学,其研究内容包括生殖细胞发生、受精、胚胎发育、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。在其内容中涉及细胞的知识较多,比如什么是生殖细胞、细胞分化的原理、细胞分裂产生新的细胞等等。如果没有学习相应的细胞生物学课程,很难理解这些基本概念与原理。生理学是研究机体正常生命活动规律的一门课程,学生能够学习人体各器官的基本功能,认识机能与结构的联系,理解机体的整体统一性及与环境的对立统一关系。其内容包括细胞、组织、器官和系统的基本功能及功能调节。该课与细胞生物学关联紧密,很多人体生理活动,都是以细胞为基础。比如细胞的Na-K离子泵工作原理阐释了物质在细胞两侧的运输,从而调节人体内环境渗透压平衡。
生物化学是运用化学的理论与方法,从分子水平研究生命现象的科学,能够使学生获得生物化学的基本理论、基本知识和基本技能。其内容包括蛋白质与核酸化学、维生素、酶、生物氧化、物质代谢及其调节、肝脏生化和酸碱平衡等。这里提到的核酸是细胞内的遗传信息载体,生物氧化、物质代谢多发生在细胞内,可见,离开了细胞,生物化学这门课程将无法开展。病理学是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变(包括代谢、机能和形态结构的改变)和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质的发生发展的规律,从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。人类很多疾病的本质是特定细胞的损伤,比如高胆固醇血症,主要发病原因是细胞膜上的受体缺失或无法识别供体。因此,在介绍这类疾病时,就需要掌握细胞的结构、细胞膜的功能等细胞生物学内容。医学免疫学研究机体免疫系统的组织结构和生理功能的科学,其基本定义概念如抗原、抗体,这些都是细胞内外存在的物质。
因此,随着我校临床专业培养计划的改革发展,医学细胞生物学必定成为必不可少的专业基础课程,需要加以重视。
【参考文献】
[1]吕毅,吴小健,向俊西等.抓好临床医学专业学位人才培养新模式试点工作的探讨[J].西北医学教育,2014(05):866-868.
[2]白一,龚云辉,刘希婧等.临床医学专业八年制医学教育的现状[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014(01):113-115.
1.1卫生信息中心的功能定位根据国家的规划,苏州市卫生信息中心应在市卫生局领导下,负责全市卫生信息化建设的规划、技术方案、规范、制度的制订,成为全市卫生信息管理的枢纽和业务指导中心,为市卫生信息业务建设、培训、考核评估等相关工作应提供强有力的技术支持;还应承担公共卫生突发事件应急指挥的信息支持和公共卫生咨询服务的日常工作,承担市卫生数据中心的管理和卫生信息的开发、整合及综合利用,平时开展卫生信息服务需求研究,制订项目实施计划;有计划地加强卫生信息管理人才的培养等。
1.2目前现状与业务开展情况目前,苏州市市区范围内已建设了卫生城域网,全部采用光纤铺设到各医疗卫生单位机房,并且市区范围内的社区卫生服务站均通过电信VPN线路接入苏州市疾控中心机房,保障了通讯的速度和访问安全性。而且苏州各市(县)、区大部分已成立了卫生信息中心,各市(县)、区范围内的卫生专网均已建立,这为建设全市卫生信息中心奠定了良好的基础。而苏州市卫生信息中心正在积极筹备过程中,已经采购了一部分硬件和网络设备,软件和系统的整合工作也已经开始进行,并且一部分业务系统已经在为公众和基层单位提供服务。例如,政府的实事工程60岁以上老年人免费体检数据平台、卫生监督执法系统、全市计划免疫数据平台、12320信息平台等,并且正在组织相关的医疗卫生单位共同实施WHO2008年~2009年资助项目———社区卫生信息平台与慢性病信息化管理研究。
1.3进一步发展的可行性苏州市卫生信息化建设经过多年的努力,已取得了相当大的成绩。信息管理已不仅仅是卫生工作的一种保障手段,随着卫生事业的不断发展,卫生信息化建设必将成为卫生工作的重要组成部分。当前,苏州市的社会经济飞速发展,城市信息化建设正快速推进,这为卫生信息化建设带来了良好的契机。
2信息中心建设的展望
2.1总体目标在未来5年内,以提高卫生行政效率和优化卫生服务为目的,依托计算机广域网,建立一个功能比较完备、标准规范、系统安全可靠的应用系统平台;建成覆盖全市各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构的卫生行政、公共卫生、医疗服务和卫生应用等信息系统,实现卫生信息资源共享。
2.2主要任务重点建设好突发公共卫生事件应急系统(包括应急指挥决策、疾病预防控制、卫生监督、医疗救治等子系统)、卫生行政管理信息系统(卫生电子政务)、医疗服务信息系统(主要含医院信息)、卫生应用信息系统(包括社区卫生、医教科研等子系统)等4大系统。
(1)突发公共卫生事件应急系统:以苏州市突发公共卫生应急指挥中心为核心,构建覆盖全市各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构及医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络。建立重大传染病疫情及突发公共卫生事件预警决策指挥和信息系统,完善突发事件数据采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥等功能,提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策及突发公共卫生事件应急决策、处置、指挥能力。
(2)卫生行政管理信息系统:建成市、区(县、市)二级卫生行政部门电子政务系统,实现办公自动化、信息互通和资源共享,提高办事效率和管理水平。
(3)医疗服务信息系统:按照卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》,规范引导医院信息系统建设;另一方面,整合医疗机构的信息资源,建设统一的为民服务的信息平台。
合校后的专业调整和隶属关系的变化对医学信息教育产生的冲击是直接的,当然也是暂时的.我们对于医学信息教育的前景曾有过沮丧和迷茫,但通过及时调整和正确决策,使我们逐渐摆脱了合校之初“求生存”的窘状,“促稳定”、“谋发展”成为这一时期专业建设和学科发展的主旋律。2005年3月,组织编写了全国高等学校医学规划教材《医学信息学》[7];2005年7月,在长春成功举办了“庆祝中国高等医药信息教育二十周年暨全国医药信息教育可持续发展学术研讨会”;随后由吉林大学医药信息学系牵头,联合国内开展医学信息教育的各高校和科研院所,在中华医学会医学信息学分会的大力支持下创立了全国第一个医学信息教育专业学组。合校以来,在新世纪的新起点上迈出了艰难但却踏实的第一步,医学信息专业和学科的影响日益扩大,为专业发展和学科建设创造了进一步的空间。“内修外联”是这一时期我们采取的主要策略。所谓“内修”,即在学院内部苦练“内功”,在教学和科研工作中锻炼自己,在学历层次上提升自己;所谓“外联”,即充分利用合校后的政策和条件,与其他相关学科专业(如管理学院情报学专业)在科学研究、学科建设和研究生培养上紧密合作,锻炼队伍,提升实力。同时,积极与国内外相关院校和科研机构建立沟通渠道,在交流和合作过程中不断学习,积累经验。发展:学科建设是基础(2005-2011年)2005年1月,学院机构调整,组建医药信息与卫生管理学系。整合后的学系除信息管理与系统本科专业外,增加了社会医学与卫生事业管理二级学科硕士学位授权点,卫生事业管理与医药信息管理资源整合,开创了“一体化”学科发展的新格局[8]。以此为学科建设平台,通过设置卫生信息管理研究方向,招收和培养硕士研究生。2005年和2009年,吉林大学公共管理学科先后被批准为一级学科博士学位授权点和博士后科研流动站,形成了完善的本、硕、博和博士后一体化的人才培养体系。随着2009年国家医药卫生体制改革的推进,医药卫生信息化建设为医学信息学人才培养、专业建设和学科发展提供了历史的机遇。2011年4月,医学信息学被列入吉林大学“十二五”校级优势特色重点学科;2011年9月,自主申报医学信息学二级学科博士点(公共卫生与预防医学)并获教育部批准备案,成为全国第一个在公共卫生与预防医学一级学科下设置的医学信息学博士点,2013年将开始面向全国招收医学信息学硕士和博士研究生。同时,借助公共卫生与预防医学一级学科博士后科研流动站,为开展医学信息学博士后科研工作和人才培养提供平台。“学科引航”是这一时期各项工作的主旋律。我们认为,从可持续发展的角度看,在学校的各项工作中,学科建设是重中之重。从借用学科资源(图书馆学、情报学)整合学科资源(社会医学与卫生事业管理)自主申报博士二级学科(医学信息学),完成了从传统文献信息管理信息资源管理医学信息学的学科演变,初步实现了医学信息学科建设规划和发展目标。“春色关不住”我们相信,吉林大学医学信息学硕士和博士点的建立将成为医学信息教育和学科发展史上的一个重要标志。
学科建设评述
俗话说,“有为才能有位”。个人发展是如此,学科建设更是如此。近5年来,本学科教师在完成繁重教学任务的同时,先后承担完成了国家自然科学基金、国家社会科学基金、教育部人文社会科学基金等各类科研、教学项目40余项,获省级以上教学、科研成果奖20余项,发表学术论文200余篇,主编或参加编写教材、着作等20余部,参加各类国际学术会议或全国性学术会议50余人次,作专题学术报告10余人次,获全国性学术会议优秀成果奖10余项。此外,我们通过教师“博士化工程”,利用2000年合校后吉林大学对教师个体和教师队伍整体素质的要求,积极鼓励中青年教师在职攻读博士学位,并为其提供机会,创造条件。目前,获得博士学位的教师已占教师总人数的70%以上,预计2-3年内,教师队伍将完全实现博士化,为学科建设和人才培养奠定良好的师资基础。本学科有教授、副教授7人,博士生导师4人,逐渐形成了具有一定特色和优势的研究方向。重视并关注青年教师成长,派出优秀中青年教师参加各类学术会议和专业培训,多名教师出国访问、进修学习,与美国、日本、澳大利亚等国外高水平大学、科研机构保持学术联系。谋划在先,运筹在前唐代思想家韩愈曰:“行成于思,毁于随”(《进学解》)。意思是说多思考,善谋划有利于成功,反之则易导致失败。学科建设与发展也是如此,需要学科带头人带领团队成员认真谋划和思考,只有运筹帷幄,才能行之成也。人才培养、科学研究、社会服务是高等院校的三大基本功能,学科建设是实现三大基本功能的基础和关键。学科建设是以学科定位、学科队伍、科学研究、人才培养、学科基地、学科管理等为要素的一项系统工程,其状况从根本上体现着学校的办学水平、办学实力、办学特色、学术地位及核心竞争力。学科建设以学科方向为基础,以基础建设为依托,以人才培养为根本,以梯队建设为关键,以项目建设为载体,以制度建设为保障。学科建设必须突出本校特色,因为不仅仅需要加大优势学科的建设力度,更需要也更值得花力气去建设有特色的学科。但关键是如何把医学信息学的“特色”挖掘出来,阐述清楚,让学术界广泛认可和接纳。在这方面,我们在学科发展规划中从学科发展现状、基本判断和主要问题、学科发展目标和整体思路、主要任务和实施对策等进行充分调研论证的基础上,提出了未来一个时期的发展方向,规划了未来学科发展“蓝图”。例如,我们在学系《“十二五”学科发展规划纲要(2011-2015年)》中明确提出了“十二五”期间学科发展的总体目标、整体思路、主要发展指标、主要任务和具体实施对策等,并将其主要内容纳入学院“十二五”学科发展规划。2011年,我们组织申报的医学信息学二级学科在吉林大学“十二五”校级优势特色重点学科遴选中从参加遴选的19个学科中脱颖而出,成功入选,为自主申报博士点奠定了基础。实践证明,“事在四方,要在中央”(《韩非子?物权》)。只有谋划在先,运筹在前,才能实现学科发展目标。审时度势,把握机遇“十二五”期间,医学信息学领域机遇众多。如何把握机遇,并使其转化为学科发展的动力是值得思考的一个问题。我认为可以转化为医学信息学学科发展动力的机遇有以下5方面。一是社会牵引力。学科发展过程中大量需要解决的问题源于强烈的社会需求,医药卫生职业岗位对医学信息和高素质的医学信息人才的迫切需求是医学信息学发展的最直接的外源动力。二是政策推动力。医药卫生体制改革从政策层面极大地推动了医药卫生信息化建设,使得长期以来未能被人们关注的卫生信息化问题被正式纳入新医改施政纲领性的政府文件之中,医药卫生信息化成为实现新医改目标的八项重要支撑条件之一。三是技术支撑力。近半个世纪以来,以计算机、通信网络为代表的信息技术已成为社会信息化发展的强劲动力。多媒体技术、软件技术、数字化技术、数据库技术、网络通讯技术、云技术、物联网技术等突飞猛进,信息技术和社会信息化的发展,给医学信息学带来了全新的信息环境,驱动学科理论方法、思想观念、工作模式、服务手段发生巨大变革。四是学科竞争力。医学信息学具有多学科交叉的特点,与其它相关学科之间存在着激烈的竞争。利用相关学科的理论、方法和技术促进了医药卫生信息化建设和医学信息学的发展,但医学信息学如何将自身的优势和特色渗入其它学科之中,形成具有竞争力的优势学科,是我们面临的一个不可回避的现实问题。只有进行学科创新,才能推动学科的可持续性发展。五是自我发展力。目前,我国医学信息事业在国家医药卫生信息化的发展进程中取得了许多经验,但理论研究薄弱,需要建立本学科的基础理论,形成医学信息学的学科理论体系[9]。上述5种力共同构成了医学信息学可持续发展的动力系统,凝聚形成推动学科的建设与发展合力。
未来展望
在我国仍然是一个发展中的新兴学科。吉林大学医学信息学科从20世纪70-80年代的早期医学图书情报教育,逐渐发展到合校之后通过学科专业的整合以及在社会医学与卫生事业管理硕士、博士点和博士后科研流动站设置卫生信息管理相关研究方向,再到2011年成功申报自主设置医学信息学二级学科硕士和博士学位点,逐渐形成了“本—硕—博”和博士后士人才培养的医学信息学学科体系和教育体系,实现了“十二五”学科发展的阶段性目标。在这里,我想引用5年前我在《医学信息学》教材的前言中曾经写过的一句话来表达我们对医学信息学未来发展的期盼:“医学信息学是一个正在成长和发展中的新兴学科,……是一项富有挑战性和创新性的工作。希望通过我们的努力,为本专业的学生和一切有志于从事医学信息学工作的同行们提供一个可以不断向上攀登的阶梯,站在这个阶梯,展现在您眼前的将会是一片开阔的田野,那里有绿油油的庄稼,有金黄色的果实,当然还有更多尚未开垦的肥沃的土地。我们对于我国医学信息学的发展充满信心。”
关键词 托幼机构 信息化 医教结合
中图分类号:R175 文献标识码:C 文章编号:1006-1533(2012)04-0050-02
闵行区电子健康档案(EHR)信息平台使居民健康档案兼有居民电子健康记录和电子病历的双重功能,是记录居民从出生到死亡生命全过程各项健康指标的集合。胎儿的健康记录依附于母亲的健康档案,一旦出生,他就拥有了自己的电子健康档案。闵行区电子健康档案的特点是一点采集、多点共享、综合利用,实现了健康信息的“在线”、“实时”、“连续”和“整合”。
1 学生健康管理信息网络的架构
学生健康管理信息系统包括学校概况、健康保健、疾病监测及查询分析等诸多内容,涵盖了学生健康的各个方面(计划免疫、儿童保健、口腔保健、健康体检、健康教育、体检提醒、心理咨询及视力检查)。管理信息系统有效整合了卫生及教育资源,使学生健康管理由原来的各自为政逐步转变成互联互通,从而达到信息利用的最大化;同时电子图表、曲线等直观智能化的数据分析,提高了政府、卫生、教育部门对学生健康问题的分析和决策能力,切实做到疾病的早发现、早干预,增强了健康管理的可及性和有效性,同时降低了干预成本。通过学生健康管理信息平台建设,使学校卫生由“单向服务”向“互动服务”、“传统经验管理”向“规范程序管理”、“单纯体检模式”向“全程健康管理模式”转变。
学生健康管理信息平台的主机在社区卫生服务中心,上接闵行区卫生信息中心,并通过卫生信息中心与区各防治站所联网,服务终端延伸到辖区各托幼机构和中小学。根据使用权限,做到各司其职。从而形成从上至下的一个完整的工作网络(图1)。
2 学生健康管理信息平台的模块及功能
2.1 学生健康管理信息系统的基本模块
学生健康管理信息系统包含基本信息、健康管理、疾病监测三大模块。
1)基本信息模块 按所属学年、社区、托幼机构、班级将幼儿基本信息逐一输入,同时将社区医生和保健老师的职务、姓名等基本信息输入,提高社区医生责任制服务的准确性。
2)健康管理模块 按所属学年、社区、托幼机构、班级等将婴幼儿计划免疫信息、儿童保健信息和学生健康体检信息逐一输入,针对学生查出的健康问题开展的窝沟封闭、视力矫正、健康教育、心理咨询等服务内容也一并输入,以便动态观察和健康干预。
3)疾病监测模块 该模块信息是由各托幼机构保健老师填报,保健老师记录婴幼儿疾病情况,晨检情况、意外伤害和幼儿因病缺课情况等。该模块还包括网上流行病学调查,告学生家长书、疾病随访表等,对儿童传染病的防范起到检测作用。
2.2 学生健康管理信息系统的基本功能
1)第一时间掌握儿童健康状况 学生健康管理信息系统由于实现全系统联网,根据各自应用权限各使用单位都可以进行有限的查询,大大提高了卫生信息的使用效率,从而达到信息利用的最大化;同时电子图表、曲线等直观智能化的数据分析,为政府和卫生行政部门制定政策提供了依据。疾病预防控制部门通过学生健康管理信息系统可以第一时间了解社区疾病的发生和发展趋势,以便有针对性地开展疾病的干预。
2)有助于做好学校卫生管理 社区医院和托幼机构均安装了学生健康管理信息系统,社区医生在中心内可以通过该平台将幼儿计划免疫、儿童保健、口腔保健等健康情况录入该系统,实时了解幼儿的健康信息;保健老师在幼儿园内通过该平台得知幼儿的健康情况,还能定期告知社区医生幼儿的其他健康信息,如缺勤、传染病发生、事故发生等等,社区医生可以及时进行处置或提供建议。托幼机构健康管理水平进一步提高。学生健康管理信息系统也同时降低了干预成本。不仅仅根据以上相关信息生成一系列报表,方便托幼机构保健老师与社区医生统计分析。社区医生可根据所属学年、社区、年级等选项进行详细查询,更有效的管理学生的健康档案信息,并可以对这些信息进行导出,打印等,将资料以文字档案形式保存。
3)提高了学校卫生管理的效率 通过“学生健康管理信息系统”可以每日上传当天指导,真正做到传染病早发现、早报告、早治疗。一旦发生传染病或儿童意外伤害等突发事件时,通过“学生健康管理信息系统”即刻传报至社区儿童保健条线及区疾控中心、区妇幼所,各部门接到托幼机构发生紧急事件的报告后,利用网络平台可以展开应急处置,如落实消毒、隔离等措施,真正做到第一时间处置。事后区疾控中心、区妇幼所还可利用网络平台对事件开展流行病学调查,落实后续管理等。为孩子的健康赢得了宝贵的时间。
4)节约了卫生资源成本 “学生健康管理信息系统“将托幼机构和社区卫生服务中心紧密连接在一起,托幼机构保健老师与社区医生资源共享,信息渠道快速畅通,达到简化程序的目的。通过网上交流、电子报表、实时查询,减少了以往靠人员往来,文书传送,既费时又费力,大大节约了卫生资源,工作效率明显提高。
3 问题和对策
由于学生健康管理信息平台刚刚上线,目前还存在很多不足的地方。由于操作不熟练,经常发现数据丢失的现象;目前系统只能在社区医生与托幼机构老师之间互动,儿童家长尚不能进行查询;系统涵盖的内容还不广,例如自我体重管理、饮食和运动测评、学生生长发育曲线查询等还未建立;与三级医院和防站站所的联网还存在困难,该平台还未开通预约门诊和转诊服务;婴幼儿健康咨询尚未开通,有待在实践中加以不断完善。