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[关键词] 药理学;纵横贯通;教学法;分析
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0130-02正如广大师生所知,采用“联系与对比”的学习方法是把相似或相反的概念、内容放在一块进行对比理解、记忆,或是根据知识点内部的逻辑关联性、普遍规律性对授课内容进行整体、系统地总结、归纳的学习方法,这样更有助于学生系统全面的掌握知识,提高学生的学习效率[1]。《药理学》是高等医药院校的专业基础课和必修课,也是联系基础与临床、理论与实践、医学与药学的桥梁课程,具有举足轻重的地位[2-4]。然而本课程涉及知识面宽泛、知识点繁多、理解、记忆工作量大,因此,引入“联系与对比”的学习方法尤为重要,本文针对《药理学》总结了的一些切实可行的学习方法,称之为“纵横贯通”法,“纵”即前后章节、不同药物的联系与对比;“横”是对同一药物的不同知识点之间的联系与对比,下文将举例进行说明。
1 纵向知识的联系与对比
首先以“利尿药”这一章节为例,由于内容较多而显杂乱,在授课时首先进行常规的逐药讲解,最后应以各代表药为例进行“纵向”联系与对比,如以呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯三个典型代表药进行对比记忆:(1)呋塞米主要作用部位是髓袢升枝粗段髓质和皮质部,氢氯噻嗪是远曲小管近端,螺内酯是远曲小管及集合管;(2)作用机制方面,呋塞米抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统,氢氯噻嗪抑制Na+-Cl-共同转运系统,螺内酯竞争醛固酮受体、阻滞Na+通道、抑制K+-Na+交换;(3)药理作用方面,三者都可以利尿,此外呋塞米扩张血管,氢氯噻嗪抗尿崩症、降压,螺内酯保钾。建议以上内容以板书或幻灯形式进行,在步骤上建议按照“教师提问、引导学生思考与回答板书(或幻灯)显示答案内容”的顺序进行。
再者,“阿司匹林”有解热、镇痛、抗感染的药理作用。而其他章节之中氯丙嗪、吗啡、糖皮质激素类药物分别也具有解热、镇痛、抗感染的作用。因此阿司匹林与其他药物通过联系与对比的学习才能够掌握的更加深入与透彻,如与氯丙嗪解热作用对比:(1)阿司匹林的解热机制是抑制PG的合成,而氯丙嗪是抑制体温调节中枢;(2)阿司匹林只对发热病人有效,对正常人无效,而氯丙嗪是对发热及正常人的体温都有影响;(3)在应用方面,阿司匹林用于治疗发热,氯丙嗪用于人工冬眠,低温麻醉。同样地,阿司匹林亦可与吗啡进行镇痛作用的对比学习,与糖皮质激素类药物进行抗炎作用的对比学习。
2 横向知识的联系与对比
抗胆碱药“阿托品”是《药理学》课程的重点学习药物之一,对阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应都要求掌握,学生往往感觉知识点多,记忆难度大。那么我们经过对其全面系统的梳理不难发现,它的作用机制、药理作用研究的比较透彻,其临床应用、不良反应都有其对应的药理学基础。通过对阿托品横向知识的联系与对比,就使纷繁复杂的知识点变得条理清晰、规律明显而易于学习与掌握,通过下表可将要求掌握的知识点“一网打尽”,并且以五大药理作用为“根本”进行“顺藤摸瓜”式的理解与掌握:(1)针对其松弛平滑肌的药理作用用于治疗各种内脏绞痛;(2)抑制腺体分泌临床应用于全麻前给药、严重的盗汗流涎不良反应是口干、皮肤干燥、便秘、高热;(3)具有扩瞳、升高眼压、调解特点,所以可用于虹膜睫状体炎、验光配镜,同时会使视力模糊;(4)阿托品可以加快心率、房室传导加快、大剂量扩张血管,所以临床用于缓慢型心律失常、休克,不良反应是心悸;(5)阿托品有兴奋中枢神经系统的作用,所以可以用于有机磷中毒的解救,同时会产生谵妄、眩晕、幻觉、惊厥等中枢样副作用。
再如“糖皮质激素类药物”也是重点学习与掌握的药物之一,它的药理作用多样、临床应用广泛、不良反应诸多,亦是较难记忆与学习的药物之一。在教学中也应该以它的药理作用为核心,采用逻辑推导的方式,先列出其六个方面的主要药理作用,然后提示、引导学生推导与它的各项药理作用有对应关系的临床应用与不良反应,必要时进一步阐明药理作用与临床应用或不良反应之间的内在关联性,或者相应的分子机制。以其抗炎作用与对物质代谢的影响两个方面为例,如下:(1)糖皮质激素类药物对三大营养物质(糖类、脂类、蛋白质)、水和电解质代谢广泛的药理作用可引起负氮平衡、向心性肥胖、高血压、高脂血症、发育迟缓、伤口愈合迟缓等诸多不良反应;(2)根据其抗感染的药理作用临床用于感染或炎症。对于其抗感染作用,有必要进一步介绍它主要是通过抑制免疫、减轻机体自身的炎症反应而发挥作用的,通俗来说就是让自身“别对炎性刺激那么敏感”,而药物本身是不能直接对抗病原体的,因此对于病原体感染的炎症临床必须合用足量的抗生素。同样这种“被动抗炎”作用也有可能造成感染的加重等不良反应。
上述只是“纵横贯通”在《药理学》教学中的具体应用实例,理论上每个章节、每个药物的学习都可以有意识的进行“纵横”两个方面的联系与贯通,这就需要教师要有扎实的理论功底和丰富的实践经验,既能够从宏观、全面的层面认识和把握问题,又要对具体问题有深入透彻的理解与认识。这在具体实践中不能够一蹴而就,而是一个循序渐进、不断积累的过程。这需要教师在教学中通过不断地与学生互动、沟通,及时掌握学习效果和总结,还需要不断拓展知识面以及能够深入的理解和剖析每一个知识点。同时,这种联系与对比不能局限在《药理学》书本内,还应该与诸如《生理学》、《病理学》、《生物化学》、《分子生物学》、《药物化学》等课程进行“纵横贯通”。
[参考文献]
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大肠是人体消化系统的重要组成部分,为消化道的下段,成人大肠全长约1.5米,起自回肠,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分(如图1)。全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同,一般大肠口径较粗,肠壁较薄,盲肠和结肠还具有三种特征性结构:1.在肠表面,沿着肠的纵轴有结肠带,由肠壁纵行肌增厚形成;2.由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋;3.在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集,形成许多大小不等的脂肪突起,称肠脂垂。
通常我们每个人每天消耗的食物和水大概有2千克,如果人的寿命按75年计算,就是75×365=27 375天,2×27375=54 750千克,大约55吨食物。这样数量的一座小山,最后的残渣废物都要从大肠排泄出体外。这些废料对于植物来说都是上等的肥料,但对于肠子来说都是有害的废物,每天24小时都在大肠里构成对肠壁细胞的毒害。对于年轻人来说,毒害的时间不算长,一般还不至于发生大问题,而对于50岁以上的人来说,起码要做个肠镜检查,看看50年的毒害下来,自己的肠子发生什么变化了没有。一旦有问题,及时解决,就大大减少了患大肠癌的危害。
正常成年人每日从小肠排入大肠的消化吸收后的稀糊状食物残渣有几千毫升。这些都是营养物质被吸收后产生的废料,进入大肠后主要把其中的水分吸收,再经细菌分解发酵和腐败作用,最后变成粪便,粪便中含有大量的细菌,达到全部粪便重量的1/3。
食物从胃到大肠的排泄时间因各人的饮食习惯不同而有所不同,以纤维素为主的食物,平均排泄时间15小时左右,以肉食为主者平均为28小时左右。因此,正常人排便次数与饮食习惯有关,但多数人每天会排便一次。
与大肠有关的常见疾病主要是腹泻和便秘。正常成年人每天排便一次,成形、色呈褐黄、外附少量黏液。也有些正常人每日排便2~3次,只要无脓血,仍属正常生理范围。
腹泻有两种情况:一是指排便次数明显增加(每天3次以上);二是指粪便不能成为固体形状,出现形、色、气味等异常改变,还可以含脓血、黏液、消化残渣、脂肪或黄色稀水、绿色稀糊、气味酸臭等;三是指排便时有腹痛、下坠、里急后重(排不净的感觉)、灼痛等症状。具有以上三方面表现可叫做“腹泻”。出现这些表现应该到医院检查找出原因,才能有效治疗。
由于排便习惯因人而异,所以,“便秘”的定义比较难以确定,目前综合起来可概括为:“在正常饮食情况下,大便太少、太硬、太难排出,症状持续一段时间,令患者感觉不适。”可见,对于便秘的判断不是简单一句话就明确的。那么,到底如何界定呢?“大便太少”是指排便频率减少,一般认为少于每周2~3次为异常;“太硬”是指粪便硬度增加以致通过时会“扎痛”皮肉;“太难排出”是指用力后仍无济于事、排便不完全及排便时间过长等。这样看来,“太少、太硬、太难排出”是便秘的三个主要症状。病史超过两年叫做慢性便秘。不过,诊断便秘还须考虑人们的主观感受。即使有上述表现,但症状较轻微,自觉可以承受,习已为常,不影响日常生活,即使7天大便一次,只要排便畅通,就不应该列入便秘大军中。不过,由于粪便中含有大量的有毒物质,因此,从保护大肠和减少机体危害的角度,还是应一天排泄一次,及时清理大肠里的废料,还大肠和机体一个清洁无害的内环境,对人体健康非常有利。
大肠疾病最好的检查方法就是做个肠镜(如图2),将一根细细的软管子从插入大肠内,全长1.5米都能直接看到,因此,是可靠而有效的检查大肠的方法。许多人害怕“疼痛”,其实,疼痛是可以忍受的,当然也可以选用“无痛”肠镜检查。如果发现肠腔内有什么凸起来的部分,如息肉,小的就直接用肠镜切除,大的则需要手术切除之(如图3)。
肠息肉是所有向肠腔凸出而鼓起来的赘生物总称,可以是炎症引起,也可以是真正的肿瘤。大肠癌基本上都是先有一个良性的肿瘤肉,从几毫米慢慢长成几厘米,从原来的良性腺瘤发展成恶性的癌(如图4)。由此可见,争取在40~50岁时做一次肠镜检查是非常必要的,因为从一个几毫米的良肉发展成几厘米的恶性肿瘤常常需要5~10年的时间。在还没有发展成癌之前就做了肠镜检查,及时将息肉切除,防患于未然,可取得事半功倍的效果!
肠的功能
本期摘要:
CPI环比有望回落盈利预期继续走低
人民币升值预期成为共识。94%的基金经理预期2011年第四季度人民币会升值,其中认为升值约1%的人数过半(占比56%),还有36%的被调查者认为升值约3%。货币政策有望维稳且有宽松趋势。73%的基金经理预期2011年第四季度央行将维持货币政策不变,较第三季度调查上升37个百分点;判断政策会更宽松的人数比例为21%,较第三季度调查上升18个百分点;仅5%的被调查者认为货币政策会更紧缩,较第三季度调查大幅下降48个百分点。
通胀压力可能得到缓解。75%的基金经理认为2011年第四季度CPI环比增速将下降,较第三季度调查上升19个百分点,其中选择较大幅度下降和轻微下降的人数比例分别为10%和65%;还有21%的被调查者认为CPI环比增速将上升,但较第三季度调查下降6个百分点。加息预期骤然下降。仅24%的基金经理预期第四季度短期利率将上升,较第三季度调查大幅下降48个百分点,其中认为升约25个基点和升约50个基点的人数比例分别为16%和7%,分别较第三季度调查下降39和10个百分点;预期升息净值为9%,较第三季度下降52个百分点。
上市公司盈利增速继续走低。基金经理对2011年上市公司盈利增长率的平均预期为12.05%,分别较第三季度、第一季度调查下降0.85和2.91个百分点;预期业绩增长率在20%左右和10%左右的人数比例分别为50%和30%;预期上升净值65%,较第三季度下降11个百分点。对于2011年半年报,有52%的基金经理认为符合预期,选择略低预期和略超预期的人数比例分别为32%和15%,仅1%的被调查者认为大幅低于预期。
估值偏低判断上升逢低买入意愿下降
政策继续左右中国股市。79%的基金经理认为宏观政策是影响2011年第四季度股市走向的最重要因素,2011年前三个季度选择该选项的人数比例分别是64%、73%和83%;仅11%的被调查者认为上市公司业是重要影响因素;认为IPO和海外市场走势是重要影响因素的人数比例分别为4%和6%;没有人认为人民币升值和大小非减持是重要影响因素。
52%基金经理判断当前中国股市估值偏低,分别较2011年第三季度、第二季度、第一季度调查上升2、6和32个百分点,选择偏低5%-10%、偏低10%-20%和偏低20%以上的人数比例分别为23%、23%和6%;认为估值合理和估值偏高的人数比例分别为23%和25%;判断高估净值为-27%。
85%的基金经理预期第四季度A股市场投资回报为正,但较第三季度调查下降4个百分点;选择回报率在10%以内、10-20%和20-30%的人数比例分别为37%、37%和9%。认为第四季度A股市场回报率为负值的人数比例为15%,较第三季度调查上升4个备份点。
机构投资者逢低买入意愿明显下降。如果未来3个月内股价下跌10%,有65%被访者选择买入股票,较2011年第三季度调查下降23个百分点;买入净值62%,下降25个百分点。如果未来3个月内股价上涨10%,选择卖出的人数比例为38%,较第三季度调查下降6个百分点;卖出净值29%,下降7个百分点。
成长股愈来愈受关注医药保健热度上升
小市值成长类股关注度逐渐上升。第四季度有34%基金经理更倾向于投资小市值成长类股,分别较第三季度、第二季度调查上升6和12个百分点;选择大盘篮筹股、中等市值绩优股的人数比例分别为22%和34%,其中后者较第三季度调查下降15个百分点;倾向资产重组或资产注入类股票的人数比例为10%,较第三季度调查上升7个百分点。
【关键词】双证融通 双师 实训基地 高职院校
【中图分类号】G647 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2013)12-0057-01
高职院校的双证融通是指把取得学历证书与职业资格证书相结合,学生在大学期间通过理论和实践的学习,在毕业时手中不仅有高职的毕业证书,还应有至少一门相关专业的职业资格证书。本文就双证融通的必要性进行论述。
一 双证融通有利于提高学生的就业能力
目前,大学生就业难已成为全社会的难题,在充满研究生、本科生的就业市场上高职学生在学历上明显不占优势,他们更适合实践性的工作。双证融通成为必需的教学过程,能够使高职院校的教学内容更加贴近岗位的需要,在教授学生专业知识的同时,更加注重学生职业能力的培养,这样学生在毕业时不仅具备相关的专业知识和基本素养,同时又获得了职业工作的基本能力。通过在取得职业资格证书期间的理论和实践的学习,使拿到双证的学生更快地适应企业的环境,这些学生与没有拿到双证的学生相比,一般学习效率更高,动手能力更好,自身实践能力与创新能力更强,这些优势在很大程度上提升了他们的就业竞争力,能够帮助他们在激烈的职场竞争中处于有利地位,为他们在未来成为合格的就业者奠定了基础。对于高职院校的毕业生来说,既拿到学历证书,又取得职业资格证书,求职时将获得企业更多的青睐,在工作中将获得更多的机会。
二 双证融通有利于双师型师资队伍的建设
要对学生进行双证教育,就需要有双师型的师资队伍,这样才能对学生进行有效的指导。目前大多数高职院校的教师仍是以课堂授课为主,沿袭了以教师为中心的“填鸭式”教学模式,忽视了实践教学环节,背离了职业教育的培养目标。注重双证融通的高职院校开始改变这种模式,在制订教学计划时,把相关专业的职业资格考证的内容纳入了教学体系,将相关专业的职业标准与课程设置相对应,强化实践教学体系的构建,突出实践能力和操作技能训练。这些学院开始通过校企合作,安排教师到企业代职,邀请行业专家来学院举办讲座,鼓励教师到企业兼职,参加相关报告会等各种方式使教师真正地深入企业、融入企业,掌握本专业所需知识和技能,在教学中对证施教,有的放矢。在实践过程中许多高职院校都有相应的激励措施要求教师都应拿到相关专业1~2个专业技术资格证书,以此提升整个教师队伍的专业实践能力。
三 双证融通有利于实训基地的建设
要实现双证融通,就需要强化实践教学,高职院校的实践教学一般是把校内实训与校外的实训基地相结合。在校内的实训场所里一般会参照行业的实际工作场景进行设置, 增加学生动手的机会,提高学生的动手能力,使他们更好地融入到职业氛围中。其次高职院校一般会与企业联合建设相应的实训基地,校外的实训基地为学生提供了直接参加生产和进行顶岗实习的场所,对校内的实训场所做了补充。高职院校会结合自身的人、财、物的状况,结合相关的专业情况进行建设,使基地成为教学、科研、生产相结合的多功能实训基地。大多数高职院校的教师缺乏技术实践经验,学生在校外实训基地能接受真正具有实践经验的师傅的指导,使学生的操作水平和技能水平得到很大的提高。实行双证融通的教学过程中,为了帮助学生更好地通过相应的职业资格证书的考试,学校加强实训基地的建设,因为在真正的工作环境中学生能够更好地理解理论知识,同时更好地完成实践操作。
双证融通是一个实现学生、学校、企业乃至社会多赢的教学模式,对学生来说,他们通过双证的学习过程既学到了专业理论知识又增长了实践技能,同时也加深了对专业所进行工作的了解,增加了他们就业的竞争力;对学校来说,教师本身的专业素养、实践能力得到了提高,促进了教学质量的提高,这些无疑有利于学校的可持续发展;对企业来说,他们与学院合作,建立了实训基地,使学校能够为企业提供技术的支持,增强企业自主创新的能力,提高企业的经济效益,其次拿到双证的学生能够更快地适应岗位的工作,减少了企业招聘和培训的成本;对社会来说,职业资格证书制度的实施使求职者与职业岗位之间达到了最佳的配置,能够在最短时间内发挥个人的才能,实现整个社会人力资源的可持续发展和和谐稳定。
参考文献
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关键词:师范院校;小学教育专业;美育教育;舞蹈课程;系统教学
现代教育中素质教育占了很大比重,当今社会已经不再只关注学生的分数,更注重培养个人的综合素质和能力,而这些能力的培养离不开美育。小学教育专业根据实际需要来开设课程,在这种社会需求下构建了2111人才培养模式。开设小学教育专业的许多师范类院校都将舞蹈作为一门选修或必修课程列入正式课表中。
一、我国师范类院校小学教育专业开设舞蹈课程时存在的问题。
许多师范类院校开设了小学教育专业,也开设了许多艺术类学科,舞蹈课程也在其中。
(一)师范类院校招收的学生中多数没有舞蹈基础。由于在高考招生中师范专业内的小学教育专业没有设立单独的艺术加试,与普通的非艺术类考生一样,只要上了本科线就可以就读,所以造成了招收的学生中很大比例上都没有接受过艺术教育,而这一部分学生中对舞蹈的了解几乎是零。
师范院校在开设艺术类课程多而杂,却没有对这些课程有系统的设置,只是粗略的开设一到两个学期,对于这些没有舞蹈基础的学生,一到两个学期的粗略学习,只能达到初步了解的阶段,根本谈不上运用。
(二)师范类院校开设舞蹈课程时没有配备适合小学教育专业的教材和大纲。在舞蹈专业中,很少有为本专业准备的教材。
在这种大环境下,很多师范类院校选择自己编写教学大纲,并配合一些专业教材使用。也有一部分院校在本专业开设舞蹈课程时并没有系统的安排大纲和教学课时,只是作为一门辅修课存在,而且授课时间都没有一年。基于这种现状学生很多难在短时间内学好舞蹈,也不太重视这门课程,造成教学效果很不理想。
二、舞蹈学科对小学教育专业的意义。
(一)小学教育专业教育目标。掌握本专业的基本理论、基础知识和基本技能;具备运用教育理论和先进的教育教学方法实施素质教育的能力、初步的教育教学研究能力、从事小学教师职业的自我发展能力;具有良好的心理素质、健康的体魄和正确的审美观。坚持以培养德、智、体、美全面发展,有较高思想素养、宽厚基础知识、一定的教育科研能力和管理水平、良好综合素质,能适应小学教育改革、发展需要的具有现代教育观念和创新精神的小学教师为培养目标。其综合素质概括为一个核心、两种水平、六种能力、十二项基本功。
(二)舞蹈教育是小学美育中重要的学科。苏联著名美学家斯托洛维奇曾指出:"人的审美教育可通过多种途径实现,但是不能不承认,艺术是对个人目的明确地施加审美影响的基本手段,因为正是在艺术中凝聚和物化了人对世界的审美关系。因此,艺术教育--对艺术需要的教育、对艺术感召和理解的发展、艺术创造能力的形成和完善--组成整个审美教育不可分割的一部分。"
舞蹈是一门有着悠久历史的艺术,是人类历史上最早产生的艺术形式之一。有着宣传教育的社会作用,如今它已成为了当今实施素质教育的重要的途径,并且与美的教育紧密的联系在了一起。舞蹈教育逐渐发展成为了能满足个体对艺术的强烈追求的、能提高受教育者的艺术鉴赏力和参与力的一种社会活动。舞蹈具有提高学生感受美、鉴赏美、表现美、创造美的能力,以及培养学生的仪态美、心灵美等方面的作用与目的。同时作为一种通过身体运动得以实现并直接作用于身体的教育形式,舞蹈又具又其独特的生理学作用与功效,那就是它对身体的良性效应,以及它对生命提升的健康价值。所以在中小学校里舞蹈教育教学扮演了重要的角色。
三、中外小学如何开设舞蹈课程
最早提倡和发展普及型舞蹈教育的国家是美国。美国自20世纪初以来的小学、中学、大学都普遍设立了舞蹈课,他们的这一做法基于他们对舞蹈艺术的基本认识:"几十年来,美国教育系统里的舞蹈设置目标。初期属于体育范畴,认为舞蹈活动,可以强健身体,纠正姿态,调理肌肉,使动作准确。在心理方面,舞蹈对学生适应团体活动,接受领导、遵守法律有帮助;对个人言行举止,表情达意有益处。因为舞蹈是一种运动,对学生来说,是比柔软体操更完备的一种体育课程。",在普通学校普及舞蹈教育,这不仅可以使舞蹈教育获得一定的发展空间,也提高了全民整体素质。我国在20世纪80年代末提出了"素质教育"的口号。在我国中小学的教育中要获得审美教育的渠道有很多,而在艺术教育中的舞蹈教育又起到了决定性的作用。
目前世界各国普通学校都开设了舞蹈教育课程,分两类,一类是将舞蹈课列为必修课;一类是作为课外活动课,对全体或部分学生施行舞蹈教育,具有选修课性质。当然对于学生的学习而言,前者的优势性更强,像美国就舞蹈作为了一种对学生身心、思想都有益的运动,把其列在必修课中。但在我国至今还普遍的采用后者。其实从美育的角度来看,在中小学中开设舞蹈课程有着特别重要的意义。学教育专业舞蹈课程系统教学的必要性。
由于很多学生从未接触过舞蹈,没有一点舞蹈基础,再加上身体没有接受过任何专业的训练,连孩童都可以做到的基础动作对这些大学生而言都是很有难度的,所以在进行舞蹈训练时就更加需要系统而有效的训练,不能拔苗助长,要循序渐进的进行。
(一)本专业开设舞蹈课程时需要理论和实践相结合,从易到难、从单一到多样的系统的学习。
1、先学习理论再实践。哪怕是学习一组简单的勾绷脚练习组合,都让学生先了解了人体构造及孩童生理跟心理的特点,并学习本组合的教学法和教学要点后,才能进行示范教学等。因为在没有对人体有一个初步认识的情况下,很难在教学中深入学习,因为舞蹈的工具就是人体,表现手段也是身体,只有充分了解了人体的生理及心理后,才能理解和掌握舞蹈教学。
2、教学起点要低,从幼儿舞蹈学起。如果不让学生从幼儿舞蹈开始学,他们很多难理解一些专业舞蹈语汇,因为儿童包括幼儿、少儿、少年,而幼儿舞蹈是儿童舞蹈的基础部分。儿童舞蹈中有很多都是动律练习组合,很多少年时期的舞蹈都源于幼儿舞蹈。所以学生们要从最基础的幼儿舞蹈开始系统学习。
3、动作从简单动律组合学起。无论基训组合还是民族民间组合都要从单一的动作动律开始,只有打下扎实基础才可以赋予身体表现力。
(二)本专业要求学生具有舞蹈编排能力,这就更需要任课老师对学生进行专业的系统训练。小学教育专业在开设舞蹈时强调了舞蹈编排的内容,在提高了对学生的专业要求,同时也对任课教师提出了更高教学要求。
1、在舞蹈专业院校中舞蹈创编是单独的存在的独立专业,是最具难度的也是最难考的专业,对舞蹈者的要求是最高的。而许多小学教育专业在课程设置时加入了舞蹈创编环节,这也加大了教学的难度。如何让毫无舞蹈基础的学生学会并掌握舞蹈创编这个技能,是教学的难点和重点。如果只是单一学习基训、民族民间组合或成品舞,是不足以让学会舞蹈编排的。一定要培养学生动脑的习惯,有计划的将创编这一概念植入学生脑中。
2、在制定教学大纲时将舞蹈创编练习融入每堂课中。如果只是简单的学习组合,老师示范学生学,效果是短暂和有限的。在教学时将学生作为主动学习一方,让学生学习舞蹈教案,并自己独立复制完成,使学生能看懂并运用教案中的成品组合和舞蹈作品。在每次课堂中让学生编排一些动律组合或舞蹈短句,通过这种练习,可以大大提高学生对舞蹈教材的理解和运用能力。
3、将舞蹈创编技法简化。舞蹈创编技法有很多,但是对于本专业的学生有的过于专业,很难掌握和理解。一定要由浅入深,从易到难。首先从节拍练习开始,再到空间的认识等等。要不断的用不同训练方法去刺激学生的创造力,培养他们独立完成舞蹈作品编排的能力。
4、要让学生把创编融入不同的教学环境中。比如小学有课本剧,其中就包括了舞蹈编创,学生可以通过自己的构想,创编出适合的动作语汇,增加课本剧的可看度。学生还可以将舞蹈中的肢体动作加入普通教学中,这样可以提高学习氛围,真正实现快乐教学。
摘 要 目的:评估经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘源性疼痛不同年龄段的疗效差异。方法:对63位通过核磁共振和椎间盘造影检查明确诊断的腰椎间盘源性疼痛患者,进行PLDD(采用NE-YAG激光)治疗。并参照MacNab手术评价标准评价术后疗效。术后随访3个月,观察不同年龄段的疗效。结果:在腰椎间盘源性疼痛的63位患者中,青年组显效率83.3%,明显高于年长组60.6%(P
关键词 经皮激光椎间盘减压术 腰椎间盘源性疼痛 微创
Curative effect observation of PLDD in the treatment of lumbar discogenic pain in different age groups
Gong Chen,Pan Guichao,Shi Kesong,Qu Liang
Department of Orthopaedics and Traumatology,the Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine of Changping District,Beijing 102200
Abstract Objective:To evaluate the curative effect difference of lumbar discogenic pain treated with percutaneous laser disc decompression(PLDD) in different age groups.Methods:63 cases with lumbar discogenic pain who were confirmed by nuclear magnetic resonance and discography were selected.They were treated with PLDD(NE-YAG laser).We evaluated the postoperative curative effect according to MacNab operation evaluation standard.After surgery,follow-up time was 3 months.We observed the effect of different ages.Results:In the 63 cases with lumbar discogenic pain,the significant efficiency of youth group with 83.3% was higher than the older group with 60.6%(P
Key words Percutaneous laser disc decompression;Lumbar discogenic pain;Minimally invasive
椎间盘源性疼痛是由椎间盘自身结构病变所引起的,可不伴有脊柱畸形和不稳定,属于非神经根性疼痛综合征。1984年美国的Choy,首先提出经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗椎间盘源性疾病的设想,并于1987年进行了首次内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的试验和临床应用[1],取得满意的疗效,后西方各国纷纷效仿开展。而在我国自1993年北京的齐强首次开展以来,得到了业界的广泛认可和大力推广。但此种疗法对不同年龄人群的疗效有着一定的差异。2012年1月-2013年6月对63例确诊为腰椎间盘源性疼痛患者开展PLDD治疗,并根据不同年龄段分组比较,对其差异性进行分析,现报告如下。
资料与方法
青年组30例,男17例,女13例;年龄25~35岁,平均30.5岁;病史7个月~6年,平均3年零3个月。年长组33例,男16例,女17例;年龄35~45岁,平均40.7岁;病史9个月~10年,平均5年零4个月。所有患者均有典型的腰痛的症状,经保守治疗>3个月无明显疗效。术后3个月随访无复发视为有效。
纳入标准:经MRI检查T2加权像中部分患者椎间盘后缘可见高信号影(high intensity zone,HIZ)并通过配合CT检查排除退行性椎间盘病变(degenerative disc disease,DDD),且经X线片证实无节段性不稳。椎间盘内部结构紊乱(internal disc derangement,IDD)在T2像上会表现为椎间盘的信号降低,但与无症状的椎间盘退变难以鉴别,所以术中我们采用椎间盘造影技术对责任间盘进行进一步筛查,以复制出日常疼痛症状为准,确定试验对象和责任间盘。
设备与材料:①所需设备:NE-YAG激光治疗器及传输装置、透X线的手术床、C型臂X线机。②PLDD术中所需材料:激光光导纤维、局麻药、局麻穿刺针、椎间盘穿刺针、激素(地塞米松或复方倍他米松)、碘海醇注射液等。
方法::采取侧卧前屈位。定点:棘突的侧上方6~10cm(即四横指左右)与病变椎间盘平行处为穿刺点。操作方法:①消毒铺巾。②麻醉:用22G 8cm局麻穿刺针,0.5%利多卡因10ml在皮肤、皮下组织、肌肉筋膜、椎间小关节等处各点做局部浸润麻醉。③椎间盘穿刺:用18G 8cm穿刺针,从穿刺点以45°进针,经过皮肤、皮下组织、肌肉、后纵韧带、椎间盘纤维环到达髓核。进针方向,在严格的监控下,调节针尖方向与椎间盘间隙的方向平行;进针深度即针尖病变椎间盘的位置,处于侧位像的中、后1/3交界部位,正位像接近椎体棘突连线(见图1、图2)。④退出针芯,经穿刺针向椎间盘内注射碘海醇注射液1~2ml行髓核造影,侧位观察髓核突出及纤维环破裂情况,并给予一定的压力进行症状复制,以明确责任间盘。⑤导入光纤。⑥连接激光器。⑦激光减压按照预设的程序模式实施激光椎间盘减压术,术中可闻及焦糊味、穿刺针尾可见有水气泡溢出或冒烟,患者可有腰腿胀麻感及轻微的疼痛感,若患者反应较重应暂停激光照射,拔出光导纤维散发热量,待患者反应减轻后减少照射量再进行激光照射。减压结束后先退出激光光导纤维,用20ml注射器抽出椎间盘汽化形成的水汽后,退针至纤维环外注射2ml镇痛液(内含利多卡因3mg,复方倍他米松5mg),拔出穿刺针。穿刺点消毒后用创可贴覆盖。术后患者卧床休息6小时左右,观察无异常情况即可让患者回家,再休息1周可恢复工作。术后神经炎较重者可适当运用脱水剂2~3天。
疗效评定标准:采用国际上常用的MacNab标准[2]:①显效:恢复工作能力,或偶有腰痛,对止痛药无依赖性,腰部活动良好。②有效:工作能力基本恢复,有间歇性轻度腰痛,对止痛药无依赖性,腰部活动良好。③无效:继续疼痛,疼痛程度无明显缓解,腰部活动受限。显效率=显效例数/本组例数×100%;有效率=(显效例数+有效例数)/本组例数×100%。
统计学方法:本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计数资料对比采用χ2检验。
结 果
患者全部得到随访。青年组30例,显效25例(83.3%),有效5例(16.7%),总有效率100%。年长组33例,显效20例(60.6%),有效12例(36.4%),无效1例(3%),总有效率97%。青年组显效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
两组患者治疗穿刺成功率100%,未发生血管、腹腔脏器损伤及椎间盘感染等并发症。有4例患者(青年组3例、年长组1例)术后感觉肢体麻木,予神经节苷脂40mg/日、β七叶皂苷钠20mg/日,第3天后症状均消失;有1例(年长组)患者术后仍有疼痛,持续几天不缓解,于术后第6天行开放手术摘除髓核后好转。
讨 论
椎间盘源性疼痛发病率较高,但需要开放手术治疗的仅10%~20%。现阶段治疗本病的常用方法是脊柱融合技术,尽管融合术在缓解腰痛方面获得了良好的效果,但是以牺牲部分生理功能为代价。另外,长期随访临床也显示了融合手术的一些并发症,如相邻阶段的退变加重、融合失败等。由于融合术存在着上述问题,于20世纪80年代,在欧美等发达国家开始使用微创手术技术来治疗椎间盘源性腰痛,其中最具代表性的就是经皮激光椎间盘减压术(PLDD)。
PLDD对病变间盘的物理效应包括光学物理学效应和热物理学效应。日本的大成俊夫认为:激光与组织接触所产生的机体反应层,其最外层为40℃以下的光生物学的活化性反应层(PAR),有以下作用:①温热效果;②血管扩张作用;③疼痛物质的减少;④自律神经机能的正常化;⑤免疫机能的提高。以上共同达到消炎止痛,活汽化、消水肿、改善微循环、维持机体的正常状态的目的。椎间盘髓核等组织被激光燃烧、汽化后变成水和二氧化碳。
除上述机理分析之外,通过本次试验我们认为盘内压的降低也是PLDD治疗原理中的重要方面。椎间盘内压力的增加是造成腰痛的物理原因之一,且腰椎间盘源性疼痛与盘内的压力变化成正相关。我们在手术中发现在造影过程中给予的压力愈大,复制出的症状就愈发明显。另一方面,试验中大多数患者在工作生活中有长期久坐的经历,且随着工作年限的增加腰痛会进行性加重,但牵引治疗会起到一定的缓解所用。所以通过这两方面可以证实上述观点――盘内压力的增加是造成顽固性腰痛的一个重要原因之一。Sherk等[3]通过试验研究表明,1 200~1 500J的激光能量减少了25%~50%的椎间盘内压力。从本次试验的结果分析:相对年长的人群,年轻人的髓核含水量较大,汽化减压效果更加明显,从而可以更大程度地降低椎间盘内的压力。
我院在应用开展PLDD治疗椎间盘源性腰痛中取得了较为满意的效果,但少部分人群出现了PLDD术后症状不缓解。王晨光等[4,5]认为避免这种问题出现的关键在于严格掌握适应证,汽化过程中及时抽出椎间盘内气体。具体原因分析:①髓核汽化过程中未及时抽气,椎间盘内的气体积聚过多会导致盘内压力增加和热损伤的增加,增加了术后腰痛出现的风险。②髓核内气体通过破裂的纤维环进入椎管,对神经根和硬膜囊形成一过性压迫和刺激。本试验两组患者中,仅有1例年长组的患者临床效果较差。这提示我们手术的过程中,对待年长的患者时,需更加谨慎,务必做到及时祛除汽化后的残留气体,并严格选择手术适应证。
参考文献
1 Choy DS,Altman P.Fall of intradisc pressure with laser ablation[J].Laser SurgMed,1990,2(10):30.
2 胡钢锋,彭京,许建文,等.105例破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗[J].实用骨科杂志,2004,10(4):353.
3 Sherk HH,Black J,Rhodes A,et al.Laser discectomy[J].Clin SportsMed,1993,12(8):569-577.
为此,本刊记者采访了国家可再生能源中心主任王仲颖。
“这个问题确实存在,这里面的原因很复杂,牵涉各个方面。新能源产业作为战略性新兴产业,各地为之热情很高,近年来发展非常迅猛。发电装机容量激增,但新能源上网的问题一直比较突出。”王仲颖坦言。那么,究竟是什么原因导致这种现象产生呢?“国家对可再生能源非常重视,颁布了《可再生能源法》并推行强制上‘网’,也就是‘全额保障性的收购’。”
但可再生能源并网发电却并不顺利。如果上“网”问题不解决,那么所有的工程、电站都发挥不了作用,就等于做了大量的无效投资。这是技术问题还是成本问题。这种现象的根源何在?记者向王仲颖发问。
王仲颖认为,这不是技术问题,也不是成本问题,是能源集团之间的利益之争,这是国家战略决策和可再生能源发展理念的问题,是我们要造福子孙后代还是要透支子孙后代财富的问题。虽然颁布了《可再生能源法》,但社会各个方面对清洁能源的认识还不是很清晰,最关键的还是电力体制要进行改革。对于发电企业,就是强制要求它承担发电的义务;电网企业则必须强制履行购买义务;而地方政府承担的是落实使用的义务。“如果这三大主体都能顺利地履行他们的义务,那么新能源在中国的市场就会健康有序的快速发展。据王仲颖介绍,酝酿已久的《可再生能源电力配额管理办法》(下称《管理办法》)即将出台,相关部门正在加紧协调。或许能带来中国可再生能源产业和电力结构的革新。目前,在可再生能源的发电成本没有降下来的情况下,需要全社会为可再生能源发电的成本差价买单。 如果此次《管理办法》的出台能明确新能源电量占全部发电的比重,明确入网电的质量要求,彻底解决可再生能源发电的市场消纳问题,那么无论是对陷入困境的光伏企业,还是对始终受制于发电质量的风电产业都是福音。
关键词:警务化;学工;学工管理系统
一、系统设计原则
从我校警务化管理实际情况出发,围绕学校内部信息资源综合利用这一主线,本着技术结构先进、功能强大实用、使用方便简单、满足系统升级的原则,确定了此系统开发的基本设计原则:
(1)实用性,既要满足学生工作的核心需求,又要避免系统功能闲置造成的诸多问题,力争做到符合实际,从而提高工作效率。
(2)高起点,高起点的系统设计将保证技术上的先进性及用户投资的持久性、资金高效性。采用.NET技术和三层架构开发的系统,是目前最流行、最先进的技术体系,达到资源共享,使用户的相互协作达到较高的应用水平。
(3)先进、规范,系统采用先进而且成熟的各种计算机软硬件技术,使系统达到较高的技术水平和较长的生命周期的目的。开发过程严格控制、开发技术成熟、系统编码和文档规范,并应遵照相应的国内外软件开发标准。
(4)开放、互连,系统应对各类系统具有良好的接口对接。
总之,要在学校内部信息系统平台上,实现各系统的统一用户认证。通过接口程序对接,定期从人事和教务管理系统中同步相关的基本信息,保证学校系统信息的统一性和有效性,从而减轻系统管理员的维护工作。
根据以上的需求分析,得到系统的功能模块设计如图1-1所示。
二、子模块概要设计
(1)系统登录模块:主要完成登录用户的认证工作,如果输入的用户名和密码正确,进入主页面,否则提示输入的用户名和密码错误。
(2)学籍档案模块:主要是对学生的学籍档案进行管理,包括新生学籍档案录入、学籍档案查询、学籍档案修改和学籍档案删除。学籍档案模块涉及到学生类、学籍档案类、学生管理工作人员类。
(3)思政教育模块:主要是对思政工作者进行信息维护和区队分配等,它是学校对学生思想政治教育主阵地。
(4)警务化管理模块:对学生的工作、学习、生活秩序行为进行评分,对学生在校的行为进行全方位的考核,表现好的实行奖励,表现不好的施行处罚。警务化管理模块主要包括对学生日常行为量化成分数录入,并且可以查询每个学生的分数及排名。
(5)公寓管理模块:主要由房源库维护、住房信息维护、公寓维修、空闲宿舍管理、学生住宿历史信息、宿舍分配和床位分配和宿舍异动等子模块组成。公寓管理模块涉及到学生类、学生管理工作人员类、公寓类等类。学工管理工作人员分配床位给学生的过程中,工作人员首先点击“公寓管理”按钮,进入“公寓管理”页面,点击“床位分配”按钮,进入“床位分配”页面,选择相应的校区、楼栋、寝室号,点“分配”,完成床位分配工作。
(6)奖助学金模块:系统从警务化管理模块调出学生日常操行分数及从教务管理系统里调出学生考试成绩,设定一定的权,每个班的学生分数从高到低进行排名,设定每个班获得奖助学金比例,从而得出哪些班级里的哪些学生获得奖助学金。
(7)学生缴费模块:学生可以查询自己是否缴费,教师可以浏览已经缴费了的学生和未缴费的学生名单。学生缴费涉及到学生和缴费两个类,其类图如图在学生查询缴费过程中,学生首先登陆学工系统,进入学生基本信息页面,点击学费缴费查询,进入此学生缴费情况显示页面,查看本年度是否缴费及缴费历史。
(8)系统维护模块:由用户或分组维护及权限分配、各模块基础代码维护、新闻管理、操作日志、系统备份和系统初始化等子模块组成,完成对系统的全方位管理。
三、结语
我校警务化管理实际情况出发,围绕学校内部信息资源综合利用这一主线,本着技术结构先进、功能强大实用、使用方便简单、满足系统升级的原则,确定了此系统开发的基本设计原则。
【参考文献】
[1]付昕.中小型企业办公自动化(OA)的研究与实现[硕士学位论文][M].成都:电子科技大学.2010
【关键词】 中药外敷;神阙穴;原发性痛经;疗效
原发性痛经是妇科常见的一种疾病,在对其进行治疗时,大多数医院均采用西医方法为患者镇痛和止痛,采用西医治疗的缺点是患者长期服用药物后容易对药物产生依赖性。自2009年1月至2012年1月期间,我们共对132例原发性痛经患者使用了中药外敷神阙穴治疗方法,该治疗方法效果令人满意,现总结报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组采用中医外敷方法进行治疗的132例患者均为门诊病例,患者年龄范围为15岁至30岁,平均年龄为21.7±2.3岁,病程时间在3个月至7年。本组所有患者在治疗之前均进行了B超检查或妇科检查,所有患者均非盆腔器质性病变。
1.2 诊断标准 原发性痛经大多在经期之前、之中或之后发生,该疾病的临床表现主要以小腹出现不同程度的疼痛为主,且出现疼痛的时间大多在3个月经周期以上,从而严重影响了患者的生活、学习和日常工作。若按照患者疼痛的程度来分类,可分为以下三种情况:①轻度:患者小腹出现轻度疼痛时,一般尚可忍受,对患者的生活、学习和日常工作影响较小,稍微坚持一下即可;②中度:患者小腹出现中度疼痛时往往就比较难以忍受,从而对患者的生活、学习和日常工作产生明显影响,一旦出现疼痛,患者需要进行休息或服用药物止痛后方可继续疼痛前的行为;③重度:患者小腹出现重度疼痛时,患者面部有汗冒出,四肢较冷,全身不适症状较重,甚至会出现昏厥,此时患者必须通过服用药物才能止痛。
1.3 治疗方法 药物组成:小茴香10g,吴茱萸10g,肉桂10g,益母草30g,当归15g,延胡索15g,红花10g。药物的制备:把上述七种药物进行充分混合后,将它们研磨成细末,然后用120目筛进行筛选,接着用高压方法进行灭菌,最后将灭菌后的药物贮存在瓶中以便备用。药物的用法:在每次治疗前,先取出适量的药末,然后用黄酒将取出的药末调匀,再把调匀后的药末敷于患者脐部,最后用敷料将其固定。每天要用TDP治疗仪对患者脐部药贴进行照射,持续照射的时间在20min左右,并且每天要将贴药更换一次,为患者开始使用药贴的时间为患者月经之前的7至10天,停止使用的时间为月经结束。使用药贴治疗时,一般以3个月经周期为1个治疗疗程。
1.4 疗效判定标准 ①痊愈:患者全身症状和小腹疼痛症状均全部消失;②显效:患者全身症状和小腹疼痛症状均得到明显缓解,患者不用服用止痛药就能够进行正常的生活、工作和学习;③好转:患者全身症状和小腹疼痛症状均得到明显好转,但对患者的生活、学习和日常工作仍有轻度的负面影响;④无效:患者在治疗前后,各个方面的症状均未出现任何改变。2 典型案例
患者,女,15岁,2010年2月8日来诊,12岁初潮,平素月经规律,周期28-30天,经期3-5天。2年前因长期住校,受潮受凉后出现痛经,每次经期小腹疼痛剧烈,连及腰酸痛,一般第1天疼痛较甚,经色紫暗有块,块下后痛减。痛甚时常伴恶心,呕吐,腹泻,小腹发凉,热后疼痛减轻,面色苍白,脉沉细,舌淡暗,苔薄白。诊断为痛经寒凝血瘀型。上述方法连续治疗1个疗程后患者即被完全治愈,对患者进行1年的随访未发现患者有复发表现。3 讨 论