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关键词:门诊;应急预案;医院感染;行为礼仪;患者满意度;护理管理
门诊是医院的窗口,门诊护理工作的优劣、服务态度的好坏、护理技术的高低不仅反映门诊护理管理水平,还会影响整个医院的声誉[1]。门诊护士是患者就诊时首先接触的专业人员之一,与病房比较,门诊患者流动性大、流量大、病种杂、高峰集中、候诊时间长,同时受诊断不确定的影响,患者情绪更易急躁焦虑,这些特点不仅要求门诊护士有丰富的医学基础知识、良好的沟通能力,同时需具备应对突发事件的能力。因此做好门诊护理管理至关重要。有研究提出,按JCI标准实施护理服务和评估,对门诊护理质量提升有重要价值[2],但需更加重视员工资格及培训、公共设施及其安全性、信息管理等[3]。门诊护理管理的重点包括转化服务理念、沟通技巧、健康教育、创建良好的就诊环境等[4-5],但如何提升及培训未涉及具体内容,未见可借鉴的门诊护理管理规范。鉴此,笔者参照国家卫生计生委下发的《三级综合医院评审标准(2011年版)》[6],于2015年3月对门诊护理进行规范及精细化改进,经9个月实践,效果良好,并顺利通过三级综合医院复审。具体措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院为一所三级甲等综合性教学医院,编制床位3300张,注册护士1500余人。日门诊量约6000例次;门诊有护理人员63人(包括护士长1人,副护士长1人),男1人、女62人;年龄22~54岁,平均38.0岁;学历:大专26人,本科36人,硕士1人。护理业务范围包括导医、伤口/造口诊疗、门诊消化内镜中心及各专科(内科,妇产科,眼科,耳鼻喉科,皮肤科,整形科等)治疗等。
1.2方法
1.2.1门诊护理管理措施改进前的门诊护理管理:按门诊护理常规,以科室为单位由门诊护理人员自行管理,管理标准各科自订。门诊护士长负责门诊相关行政管理,保证各科诊疗用品齐全,安全开诊。规范改进措施如下。1.2.1.1医院层面的准备工作成立医院质量与安全管理办公室,组建由院领导负责的院级内部审核小组,抽调部分骨干人员担任院级内审员,每一病区设1名内审联络员,完善医院质量与安全管理体系,同时对照相关文件,解读《三级综合医院评审标准(2011年版)》,对标准进行梳理与归类,并分解至各相关职能部门及科室,制定等级医院评审条款责任分工及目标。明确检查方式,包括查阅资料、跟踪核实、现场核查、访谈调查、模拟演练、考试考核几种形式。1.2.1.2门诊护理管理改进准备笔者依据医院及护理部的分工,从《三级综合医院评审标准(2011年版)》中筛选与门诊相关的条款进一步解读,整理待完善的资料及培训学习资料。对资料进行归类,包括护理人力资源管理、护理安全管理、护理规章制度、护理工作手册、优质护理、护士绩效考核、护理质量持续改进、护理常规、护士在职培训教学记录、健康教育、应急预案流程、仪器管理、患者评估随访资料、院感职业防护、护理文化及科研。后续对15个资料的内容结合门诊工作性质进行补充及完善,完善的过程也是痕迹管理的过程。1.2.1.3完善门诊护理职责及管理制度①相关制度的修订及完善。修订及完善门诊工作管理制度、治疗室工作管理制度、发热门诊工作管理制度及门诊各诊区特殊工作制度等7项。②门诊护士职责的修订及完善。修订及完善门诊部护理人员工作职责,更新门诊各科护士岗位说明书,使每名护士明确岗位职责及工作质量标准。③门诊护士职业形象礼仪培训。邀请院外培训导师(中国形象设计协会职业资格认证高级形象礼仪培训师)进行职业形象礼仪培训,内容涵盖医院服务理念及医务人员职业素养、医务整体形象塑造、主动服务、医护服务用语、打造标准化医务服务之各窗口人员行为规范、与患者的有效沟通、接待礼仪等。④操作常规的修订及完善。在上述培训的基础上,组织门诊各科护士对本专业操作项目进行梳理,修订操作常规,各常规中除操作程序和要求外,增加了护患沟通的比重,规定在每项操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具体内容,以期达到门诊护患沟通标准化、专业化,使患者充分了解自己的治疗内容、程序及作用,充分配合治疗,减少医疗纠纷。1.2.1.4安全管理①门诊查对制度管理。要求各科室严格执行查对制度,所有操作至少同时使用两种患者身份识别方式为执行原则,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等。同时制定并实施身份识别流程:执行各项操作前核对患者姓名、年龄或出生年月、门诊卡号如收到患者明确肯定的答复则执行操作;如患者提出疑问,立即复查,再次核对无误执行操作。特殊操作核对时让患者或近亲属陈述患者姓名,对有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行。②门诊急救车配置及管理。为保障就诊患者突发病情变化时的急救,将门诊急救车、除颤仪进行重新配置:a.为保证急救效果,每层楼配置急救车,按就近原则使用。b.除颤仪使用规定。就近使用。以保证当医院内发现患者心脏骤停时3min内除颤仪到位。c.门诊大楼发生应急情况需紧急施救时第一目击者务必首先评估患者并给予必要的处置,立刻就近呼叫医生,同时其他人协助电话通知急诊科及门诊办公室,以快速启动急救反应系统,保证患者及时救治。急救车及除颤仪责任人落实到科室个人,以保障以上生命支持仪器随时处于良好的备用状态。护士长定期督查,同时将以上配置挂院内网予以全院公示,要求人人知晓。③门诊备用药品管理。门诊负责人反复与护理部质控人员、药学部负责人、科室负责人及护士沟通门诊各科备用药品种类及基数,整理出门诊各科备用药品清单,根据门诊药品管理特点制定门诊备用药品接班及管理登记本,便于规范门诊备用药品效期检查、基数管理、高危标识、药品存放等。1.2.1.5医院感染管理门诊患者具有流动性大、病情复杂、诊断待明确等[7]特点,感染管理难度大。鉴此,开展以“提高门诊护理院感管理的规范性”为题的PDCA循环。①原因分析。从人、法、料、环四方面因素进行问题分析。人:医护人员院感管理相关意识欠缺,不熟悉感染控制程序与规范,工作繁忙等;法:院感相关制度较零散,未进行系统培训;料:院感管理部门要求的配置或设施不到位、耗材使用不当;环:布局不合理。②制定改善计划并实施。a.整理各科院感控制规范并汇总,便于护士学习并遵照执行。b.与院感办沟通,联系厂家完善门诊各科洗手设施。c.培训门诊全部护士手卫生知识并进行考核。d.针对门诊各科布局问题,指定各科院感负责人开会,邀请院感办主任,讲解布局方面院感要求,并要求各科1周后上交本科室布局整改方案,方案经审核后各科启动布局整改工作并不断督促按计划落实。e.成立6S管理小组,确定各科负责人。组织全体门诊护士学习6S管理规范及要求,进一步改善门诊环境、物品、药品等管理。f.协同护理部每月对门诊各科进行院感质控专项检查,检查涉及门诊各科布局、物品管理、洗手设施及洗手依从性、正确性、废物分类及消毒剂的使用等方面,并对院感管理督查情况进行分析及总结。1.2.2培训及演练本次制定了门诊护理培训及应急预案演练计划。①培训计划。包括护理管理制度、门诊相关管理制度、护理安全相关管理制度、院感管理各类规范、各类文件、门诊医护人员须掌握的技能,如徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用。②门诊应急预案及演练。预案包括应急预案、公共预案及专科预案[8-9]。应急预案:主要包括突发呼吸心脏骤停、癫痫发作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等抢救预案及流程,其原则为诊区护士发现患者突发病情变化,就地救治、就近负责。公共预案:为门诊护士必须掌握的内容,包括停电、停水、火灾、泛水、失窃、地震、遇暴徒或冲突、患者跌倒坠床、职业暴露、信息系统故障等。专科预案:包括过敏性休克、误吸、人流综合征、术后出血倾向、输液反应、空气栓塞、肺水肿、低血糖、中心吸氧故障、中心负压吸引故障、用药错误、治疗错误、标本错误等。针对上述项目,每项编写详细的应急处置流程,集中全体门诊护士对所有预案进行专项演练,演练包括从第一目击者发现到在急诊医护的配合下,护送入急诊科进一步救治整个完整的过程。
2结果
改进前检查无菌物品管理、手卫生、空气质量、消毒液、医疗废物处理合格率分别为84.88%(73/86)、81.05%(77/95)、86.67%(39/45)、84.06%(58/69)、77.33%(64/75),改进后合格率分别为96.59%(85/88)、98.10%(103/105)、96.15%(50/52)、98.61%(71/72)、95.18%(79/83)。参与2次考核的50名护士,理论与综合平均成绩分别从89.1、83.8分提升到改进后的95.9、91.1分。门诊患者满意率从改进前的90.24%(抽查205份问卷)提升到改进后的93.41%(抽查167问卷)。规范化改进稳定扎实地实行9个月,顺利地通过了三级综合医院复审。
3讨论
门诊护士个人工作总结1
20xx年门诊护理工作在院领导的关怀支持下,在护理部和门诊部主任的直接领导和业务指导下,在医院各科室的大力支持协助下,通过门诊人员的齐心协力,配合医院当前开展的“优质护理服务工作”等活动内容,紧紧围绕医院的中心工作,门诊护理管理有了明显改变,今年门诊护理人员从医疗质量、服务态度、精神风貌等各个方面都有了明显的进步。现总结如下:
1、坚持行风建设,不断提高护理人员的服务质量,强化护理安全的思想教育,加强责任心,严格执行各项规章制度,避免护理缺陷和差错的发生,杜绝医疗事故,确保医疗安全。
2、根据卫生部《关于在公立医院实行预约诊疗服务工作的意见》的要求,结合我院开展预约诊疗服务工作的实际情况,制定开展预约诊疗服务工作实施方案,取得了良好效果。
3、改善门诊服务、方便患者就医,延伸优质护理的精神,门诊部在高峰时段全面加强门诊各科室的协调;不同时段坚持多项预约措施;和中国联通新疆分公司合作开展116114预约平台工作,方便患者就诊,和亚新网合作为患者提供咨询服务,保证了我院门诊医疗质量,缩短了患者就诊、检查、治疗、取药的'等候时间,极大的提高患者对门诊诊疗工作的满意度。我们对门诊流量实行实时监测,根据门诊流量监测获得等候诊疗的患者数量、实际提供服务的医生人数或窗口数,判段是否需要增加工作人员或服务窗口,每月对门诊服务质量工作、门诊管理工作、出诊医师管理工作做出分析评价与持续改进,因而有效缩短了患者就诊等候的时间。
4、认真做好门诊行风投诉接待工作,给投诉患者做好协调及解释工作,及时化解医患矛盾,对投诉意见及时检查,尽量把医疗纠纷消灭在萌芽状态。同时开展门诊、医技、住院和职能科室满意度调查,每月发放满意度调查表150份,及时将信息反馈上报给院领导和护理部,对门诊护理工作中的不足之处及时调整和整改。
5、门诊的等级医院评审工作,始终和医院迎评办的要求和任务同步,认真细致的完成每次的任务。
6、平时做好门诊各窗口科室的协调工作,如遇门诊患者高峰期窗口较拥挤时。导诊护士及时维持秩序、排队就诊,并提醒病人防偷防盗。
7、每周进行护理安全隐患检查,科内人人参与,对工作中存在或潜在的护理安全隐患,及时上报护理部并及时整改。1月—9月,门诊护理人员无护理差错事故发生,无有效投诉。
8、鼓励护士主动报告不良事件,对可能存在的隐患进行原因分析,并积极改进工作。
9、门诊护士按照学历、工作年限、职称及综合素质评价分为n3级别,完成门诊护士的培训计划,今年门诊护士2次参加医院组织的急救培训,开展①气管插管配合;②除颤仪、监护仪、心电监护、简易呼吸机的使用;③心肺复苏;④急救模拟演练;通过培训,护士急救技能得到了很大提高。
10、深化“创优”工作,健全门诊护理的各项规章制度,不断优化就医环境,在门诊开展各项便民措施,人性化服务,提高了满意度。导诊人员,能正确引导患者就医,提供主动服务。
11、加强护理队伍建设,提升专业水平与素质内涵,深化“创优”工作,健全门诊各项护理工作的规章制度,在20xx年1月—9月期间,完善输液等流程,使病人就诊更快捷、方便,提高了工作效率。在20xx年1月—9月期间,开展了出院患者电话随访工作等服务,极大地提高了患者的满意度。20xx年10月,为了降低医疗风险,减少人力资源的浪费,积极配合卫计委的三级诊疗方案,医院在权衡利弊之后关闭了门诊注射室的工作,将注射室护理人员转至导诊岗位,以加强门诊窗口的工作。20xx年10月因导诊的工作性质,已不符合兼职出院患者电话回访这一工作,故在申报院领导之后,门诊已停止出院患者电话回访这一工作。
12、配合医院护理部完成了新疆专科护理学习班的工作,得到了好评和认可。
14、不足之处护理科研工作开展力度不足,不尽人意。在今后的工作中,门诊护理人员会更加努力工作,做优秀的白衣天使!
门诊护士个人工作总结2
在门诊做护士的这一年里,我也是跟医生,跟护士长,以及跟老同事们学到很多的东西,在这一年的工作当中,我也是有一些小小的成绩,获得了护士长的肯定,我也是明白我其实也是还有一些地方要去继续加强的,毕竟我还是个来到我们医院工作没几年的年轻护士,而对于过去一年的门诊护士工作,我也是要去总结下。
一、服务方面
我知道作为护士来说,我们肩上的责任是非常的重的,虽然和医生相比起来,轻松一点,但是想要做好,去成为一名更加优秀的门诊护士,也是需要我们努力,认真的去把门诊的一个护理工作给做好的,而我也是要求着自己每天都能进步那么一些的目标去做,一天天的进步,那么我就能变得更加的优秀,在护理之中,我也是不古板,积极的学习,有新的方法和技巧,我也是会灵活的去运用,对于护士长要求的文书工作,我也是认真的在这一年里做好了,对于每一个来到我们门诊看病的病人,我也是热情的服务,礼貌的给他介绍,了解情况,积极的帮助病人,让病人感觉到我们门诊认真服务的态度,同时在这一年里也是遇到过一些不讲理,或者对我们工作不理解的病人,我也是能多站在对方的角度去思考问题,尽量的把事情给处理好。
二、护理方面
对于护理方面,我也是按照制度的要求,严格的去做,绝对不草率,也不自以为是,觉得自己做的一定是好的,我一直都是严格的按照要求去做,为了提高自己的一个护理水平,我也是认真的看书,参加我们科室的考试,对于自己的护理工作,我也是制定严格的标准,期望自己能达到,并努力争取自己每一天的进步更多一些,在对待病人的病情的时候,我也是耐心的鼓励病人,去告诉他们,只要是积极的来配合医生治疗,是能战胜疾病的,给予他们更多的信心,让病人是能以积极的心态来面对,也是能更好让他们康复。
作为门诊护士,我也是为自己的一个护士工作感到骄傲,在门诊新的一年里,我也是要继续的努力,是做好自己护理该做的事情,对于自己护理还要改进的地方,也是要花精力去改进,提升自己门诊护理水平,让自己的门诊护理工作能做得更加的好,得到更多病人的一个肯定,对于每一件护理的事情,都抱着认真负责的态度去做好,不松懈,不懒惰。让自己变得更加的优秀。
门诊护士个人工作总结3
在院领导的支持下,护理部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩,截至12月底,完成门诊静脉注射211683人次,肌肉注射2100人次,皮试22160人次。较圆满地完成了医院交给的各项工作任务,取得了一些成绩,现总结如下:
工作上,对门诊护士加强了“三基”训练的学习,以不断增进新知识、新业务。每日早晨到班前提问一个小问题,达到共同学习的目的。加强了护士们的消毒隔离,安全输液意识,护士经常巡视输液病人观察用药的安全性,对刺激性药物及特殊药物观察输液情况,发现问题及时报告医生做好处理。并且防治院内感染及交叉感染,认真做好各项消毒无菌技术操作,注射药、外用药、抢救仪器的监督,做好“三查七对”,防止了差错事故的发生。
我科护理人员结构中,护士占个级人员比例的90%,把重点放在对护士的培训。由科室每月考核一次,考核成绩记入技术档案,对考核成绩差的反复训练,直到成绩合格,做到人人过关。
今年护士长组织全科护理人员理论考试12次,考核参加人员6人,参加率100%,合格率100%。操作考核12次,参加人员6人,参加率100%,合格率100%。今年业务学习12次,晨会提问平均每月2~3次。
其次,加强护理质量控制,提高护理质量。完善门诊各项核心制度的制订、督查和落实,执行各项奖惩制度。充分调动护理人员的工作学习积极性和主动性,建立检查通报、建议整改及效果评价制度,考核结果与奖惩挂钩,不断提高护理服务质量。护士长不定期科室检查、督促、考评,每月检查3~4次,对存在问题及时反馈,及时改正。引导护理人员提高对门诊病人的服务工作质量,多次组织护士学习。
再次,加强护理安全管理,保证护理安全。提高了护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。护理缺陷的管理,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,是护理差错事故消灭在萌芽状态。护士长规范护理缺陷差错事故记录本,发现问题及时记录(内容包括:时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施)。
关键词:口腔科 护士 职业防护
中图分类号:R192.6 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2013)01(b)-0224-02
口腔科与普通的科室不同,其诊疗环境及诊疗过程都具有其特殊性。
口腔科作为医院交叉感染管理的重要科室,也是院内感染的重要环节。口腔科存在着许多器械,其中不乏尖锐器械,如探针、针筒等,直接接触病人的血液、唾液,污染比较严重,口腔科护士在消毒工作中,需要进行回收器械、清洗及消毒灭菌工作,而尖锐的污染的器械对护士的健康构成了严重威胁,同时,消毒灭菌不彻底直接造成院内感染和疾病的传播。2005年,我国就出台了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》;2012年WS卫生行业强制性标准《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》。为了加强院内感染管理,我们针对性地制定了切实的管理防护措施,并且认真严格执行,强化自我防护意识,从而在最高程度的控制院内感染的发生,降低院内感染的发生率。
1 口腔科护士职业暴露的危险因素
口腔科在诊疗过程中,病人多,操作一般都在口内进行,器械直接接触病人的血液或唾液,或间接通过飞溅的唾液、血液及气雾中的微生物等级,使口腔科护士成为易感人群。其次,在口腔科护士的工作过程中,经常接触一些有毒物质,如甲醛,戊二醛等。现代化的设备、高科技如激光,微波等的广泛应用,又带来了新的危害。
1.1 生物因素
(1)临床最常见的是病毒感染,目前最为重视的是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)。口腔科护士在器械整理、清理、消毒过程中极易被锐器划伤,据统计护士在针刺伤中占80%,因血源性传染污染的针头刺伤占60%。临床上80%以上的护士都有被针刺伤的经历,针刺伤时只需0.004ML带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染HBV。[3]
(2)细菌也是重要的致病菌,存在于唾液、血液等分泌液中,通过呼吸道、皮肤等传染护士。
1.2 化学因素
口腔科室中常用的过氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛等的使用都会引起工作人员机体出现不同程度的症状,从而造成损伤。
1.3 物理因素
针刺损伤最为常见,其危害不仅限于针刺损伤本身,还可以传播疾病。其它还包括辐射,包括电离辐射和非电离辐射。
1.4 心理因素
主要为精神紧张、压力大。由于口腔科诊疗过程的特殊性,护士还要进行诊疗护理,每天面对大量的牙病病人,咨询、接诊、安排病人,准备器械、材料,协调医生和病人间的关系,一直处于紧张的状态,再加上急诊、重症病人,极易造成口腔科护的生理、心理压力,这就需要我们时刻保持警惕的态度,小心谨慎地进行各项操作。
2 口腔器械的清洗
口腔科的器械情况,新的理念就是清洗要比无菌更重要。如果没有较好的清洗,就谈不上有好的无菌质量。清洗的主要注意事项:手工清洗时水温宜在15 ℃~30 ℃,去除干涸的污渍应先用酶清洗剂浸泡,再进行清洗等操作。刷洗操作应在水面下进行,防止气溶胶,管腔器械应用压力水枪冲洗。可拆卸部分应拆后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品。应选用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨损。器械常规清洗流程:冲洗—洗涤—漂洗—除锈—漂洗—消毒——干燥。
3 诊疗过程的护理配合
口腔科门诊诊疗过程中,医生需要护士在椅旁进行协助配合,包括取递器械,帮助医生调制各种材料,保证诊疗的最佳疗效;同时,护士也需要掌握行为管理在口腔诊疗的作用,针对病人特点,包括儿童、老人等,帮助医生一起高质量完成诊疗工作。这就要求医护人员具备责任心、虚心、耐心、爱心,换位思考,多为病人考虑,勤思考、勤观察,切实解决病人的实际问题。
3.1 方法和措施
针对以上各类因素,这就要求口腔护士在工作中应着装整齐,戴工作帽,双手操作时需戴口罩,需要时戴防护面具或护目镜。熟练掌握各类器械的安装使用及拆卸,运用合理、科学的操作方法。在清洗、整理、消毒过程中应围好防水围裙、护袖,戴口罩,锐利器械放置时,应把尖锐的一头放一边,扩大针、扩大锉单独分拣,分别消毒.如在工作中不慎被锐利器械刺伤,应立即向离心方向挤压伤口,使血液流出,清洗伤口,流水冲洗5分钟,擦消毒剂,最后上报主管部门,根据情况注射免疫球蛋白或疫苗.诊疗室每日用紫外线消毒30 min,紫外线灯管距地面距离1.5~2.0 m,杀菌率可达81.67%[4]。
在平时工作中,要调整自己的心态,不断学习,掌握治疗步骤以更有效的配合医生进行诊治工作,增强责任心,劳逸结合,以最佳的状态投入到工作中,这样即可得到最佳的效果,从而得到成就感,身心愉悦,更有利于将来不断完善自己的工作。
4 结语
护理的工作性质决定了护士经常暴露在各种有害因素中,通过对口腔科的工作性质,我们讨论了口腔门诊护士工作的特点,对各种因素进行了分析,并提出相应的防范措施。有效的职业防护措施可以有效的减少损伤的发生,可以保护自己,远离疾病,更好地保证我们的身心健康,更好地服务人民大众。
参考文献
[1] Do AN,Ciesielski CA,Melter RP,at el.Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection;national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Epideidemial 2003,24(2):86-96.
[2] [3]卢爱工,李莉莉,刘东水,等.口腔医务人员职业暴露防护研究[J].中华医院感染杂志,2006:16-19.
【关键词】门诊护理;常见问题;对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0641-01
门诊是医院的重要组成部分,也是医院的对外窗口,是病人接受检查、诊疗、预防保健的主要场所.门诊每天人流量大,并且就诊病人文化层次不同,要求也不同.加之,医院陌生的环境,繁多的手续,各种各样的检查治疗等.这些因素均使病人产生复杂的心理反应.因此,门诊护理人员应该针对门诊护理工作的特点,以病人为中心,做好门诊就诊病人的护理工作。由于门诊所处的特殊环境 ,目前护理工作存在以下问题 :门诊就诊环节多 ,秩序混乱、拥挤 ;专科多 ,护理人员知识面窄 ;受市场经济和不平等的劳务分配制度的影响 ,护理人员工作积极性受挫。对策 :认清形势 ,转变观念 ,主动适应改革 ;深化内涵建设 ,提高自身素质和服务质量 ;实行量化管理 ,严把质量效率关。因此作为门诊管理者要善于发现问题,及时总结经验,提高门诊的护理质量,使病人得到高质量的护理.我们在长期的门诊护理工作中积极找寻问题,开展了针对性工作,取得了较好的效果, 现介绍如下:
1 门诊护理工作特点
1.1 工作复杂:综合医院门诊护理的岗位一般设置的较多,如咨询服务,导医,挂号,注射,门诊治疗,体验等等,同时还包括检诊室及各分区管理,协调门诊与住院部各科室,门诊各部分之间的工作协调。随着社会的需求增多,服务范围也不断拓展。
1.2 病人量多:大型综合医院门诊一般每天要接待来自社会各方面,不同的阶层的病人,门诊病人数量与护理人员数量之间存在矛盾。
1.3 人群杂,病种多:病人中有年老体弱者,婴幼儿和抵抗力较低的病人:有慢性疾病,感染疾病,易造成病人和健康人之间的交叉感染,也可造成病人的再度感染。
1.4 诊疗时间短:门诊病人要求接诊,处理快。因此存在病人的要求与服务质量的矛盾。
1.5 过程多:病人从挂号,就诊,治疗,取药等是一连串的而且由多个环节组成,其中任何一个环节的障碍都可给病人带来不便。
1.6 变化多:门诊的人数,病种,疾病较轻重缓急程度难以预测。病人要求不一,护理人员必须随时做好应急准备以应门诊的变化。
1.7 诊室多,医生变换多:门诊诊室几乎涉及所有临床科室,各科室派出的门诊医生流动变换快,技术水平优良不齐。
2 存在的问题
2.1 人员素质参差不齐:门诊是接纳低学历高年龄,年老体弱护士的地方,有的护士在临床上工作到一定年龄不能胜任夜班时,也会被安排到门诊工作。有的是由医院自己培养的,理论知识和技能差别,也留在了门诊部,观念保守,服务意识差,学习新知识,新技术的能力及进取精神都比有学历的护士差,使得门诊部护士的整体素质参差不齐。
2.2 服务观念陈旧:护士的被动服务的观念根深蒂固。病人提出的服务要求那几乎是不可能办到的,医护人员处于主动地位,很少考虑病人的感受,只注重操作和完成工作。对于病人的心里需求根本就不予考虑,没有真正体现“以人为本”,“以病人为中心”的服务。
2.3 病人投诉增多:随着法律和服务规范的完善,人们对服务意识的认识进一步提高,对自我权利的维护上升到一个高度。病人到医院花钱看病,就应该获得等价值的服务。使病人由原来的被动接受服务变为主动要求院方提供服务。但护理人员仍然停留在以往的服务理念里,危机意识重视不够,只见病,不见人,忽视了病人的权利。
2.4 经济收入低:我院对门诊部实行的是平均劳务费制,自己经济不能独立,使得门诊护士的收入较低,心理不平衡,门诊护士队伍的稳定性较差。
2.5 护理人员缺编:大部分人认为门诊护理的工作强度不像临床科那么大,不上夜班,配备的护理人员往往不足,而门诊各科室多而散,病人对护士服务的要求较高,使得护士的工作量增加。
2.6 病人的自身素质:到医院的病人由各种层次的人。理解能力各异,接受较快,给予指导容易接受。文化较低的病人理解能力,接受能力稍差,给门诊的护理管理造成很大的难度。
3 对策
3.1 加强理论学习,提高业务质量:鼓励护士参加各种类型的业务学习,对于完成大专以上的学习任务的同志给予奖励。科室每周组织1次业务学习,学习新知识,新技术,新观念,规范操作,建立质量绩效,约束机制,实行奖惩制度。
3.2 注重仪表和态度:掌握沟通交流的技巧,与病人交流时注意语气语调;积极拉近与病人之间的距离,使病人感到护士不是陌生人,而是他们一样有感情的人。而对于没有转变观念的同志,进行危机感教育,促使其改变,培养爱岗敬业精神。改变“等”观念。变被动服务为主动服务,为病人提供优质服务。
3.3 提高护理人员的收入:倡导节约意识,减少浪费,同时争取领导的支持和理解。给予政策上的倾斜,使门诊护士的收入有所增加。
3.4 改变排版时间:针对门诊的特殊性质,可将在班时间缩短,班次上增加,减轻护士的疲劳感,如改上,下两班为三班制。
3.5 关爱护士:促使领导改变对门诊的看法,增加护士人数,减轻护士的工作量。使护士有更多的时间学习,提高自己的综合素质, 为病人更好的服务。
门诊护士个人心得1
在这一年里,我在这里工作着、学习着,在实践中不断磨练自己的工作能力,使我的业务水平得到很大的提高。作为收费员这个岗位,收费员的工作不只是收好钱,保证准确无误就可以了,在任何一家医院,收费处是一个窗口单位,收费员是患者首当其冲要面对的,收费员不仅代表着医院的形象,同时也要时刻维护医院的形象,一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务,对收费满意,对医院满意。
下面将我在20__年的工作做一总结:
一、积极参加政治学习,努力提高自身的政治素养
二、爱岗敬业,无私奉献、团结互助,圆满地完成院领导交给我们的各项任务
三、崇尚科学,刻苦钻研业务知识。提高的综合素质
1是要严格认真地遵守医院收费的各项规章制度,不应出现半点马虎;
2是要有熟练的微机操作技能,能够准确迅速的为每位患者服好务;
3是要对各科室的医用术语及其相关的收费项目了如指掌,减少损失。
四、服务人民,提高收费服务质量收费处是医院的窗口,收费员的言行举止和态度好坏,都会直接影响到医院的整体形象,碰到棘手的困难,我始终遵循的原则是“换位思考”
总之我深知,在学习社会主义荣辱观的活动中,我们还有很长的道路需要前行。但我坚信:只要让我们共同行动起来,借着全面建设小康社会的春风,辛勤劳动、崇尚科学、服务人民,我们就一定能把我们的医院建设的更加美好;让我们人人争当践行__的模范,知荣辱、树新风,在构建和谐社会的征程中,写下我们绚丽夺目的一笔!
在院领导的支持下,护理部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩,截至__月底,完成门诊静脉注射__人次,肌肉注射__人次,皮试__人次。较圆满地完成了医院交给的各项工作任务,取得了一些成绩,现总结如下:
工作上,对门诊护士加强了“三基”训练的学习,以不断增进新知识、新业务。每日早晨到班前提问一个小问题,达到共同学习的目的。加强了护士们的消毒隔离,安全输液意识,护士经常巡视输液病人观察用药的安全性,对刺激性药物及特殊药物观察输液情况,发现问题及时报告医生做好处理。并且防治院内感染及交叉感染,认真做好各项消毒无菌技术操作,注射药、外用药、抢救仪器的监督,做好“三查七对”,防止了差错事故的发生。
我科护理人员结构中,护士占个级人员比例的x%,把重点放在对护士的培训。由科室每月考核一次,考核成绩记入技术档案,对考核成绩差的反复训练,直到成绩合格,做到人人过关。
今年护士长组织全科护理人员理论考试__次,考核参加人员x人,参加率__%,合格率x%。操作考核x次,参加人员x人,参加率x%,合格率x%。今年业务学x次,晨会提问平均每月x~x次。
其次,加强护理质量控制,提高护理质量。完善门诊各项核心制度的制订、督查和落实,执行各项奖惩制度。充分调动护理人员的工作学习积极性和主动性,建立检查通报、建议整改及效果评价制度,考核结果与奖惩挂钩,不断提高护理服务质量。护士长不定期科室检查、督促、考评,每月检查x~x次,对存在问题及时反馈,及时改正。引导护理人员提高对门诊病人的服务工作质量,多次组织护士学习。
再次,加强护理安全管理,保证护理安全。提高了护理人员的法律意识,依法从护,保护病人及护士的自身合法权力。护理缺陷的管理,坚持严格督查各工作质量环节,发现安全隐患,及时采取措施,是护理差错事故消灭在萌芽状态。护士长规范护理缺陷差错事故记录本,发现问题及时记录(内容包括:时间、当事人、事情经过、结果、定性、原因分析讨论、改进措施)。
同时,经常与门诊护理人员谈话交流,及时了解护理人员的思想、工作动态,尽全力解决她们的后顾之忧,安心工作。加强门诊护理人员的医德医风教育和行风检查,积极推动“创先争优”活动。加强护患沟通,减少门诊投诉率,提高门诊病人满意度;不断提供便民服务措施,持续改进服务流程,减少病人候诊、候检时间,进一步提高服务质量。
护理人员是与病人接触最多、最早、最密切的工作者,护理人员的素质和形象,直接影响医院形象。我们将一如既往的加强护理队伍素质建设,真正提高护理质量,以满足广大患者的需求,更好的为病人服务。
岁月如梭,光阴似箭!转眼间,我加入到人民医院成为一名救死扶伤的护士,已经一年了。在过去的一年里,在院领导、科主任及护士长的领导和关怀下,我严格遵守医院的规章制度,坚持“以病人为中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的精神,并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。
门诊护士个人心得2
时间过得很快,不经意间我在__医院门诊部已经工作了将近有三年多的时间了,在这三年的时间里,我已经把自己的工作内容倒背如流了,就好像变得跟吃饭睡觉一样从容,因此我对自己的工作也是有了一些心得。
首先就是在工作琐事上的一些心得,我在医院担任的一直都是护士,这个职位在医院虽然是最普通的一个,但是却是非常重要的一个,患者在进行就诊的时候,是万万离不开我们的帮助的。我们身为护士的,一定要摆正自己的工作定位,不要不满足自己在医院的位置,相反,这是最考验一个人工作能力的岗位。
经过这么长时间的护士工作,我也是对这份工作有了自己的看法和见解,在我们上班的时候,一定要清楚的知道,门诊不比医院其他科室,这可以说是接触患者最多的一个部门,小到感冒发烧,大到预约手术,都会先经过我们门诊部,所以说我们护士每天记录的东西非常多,如果要保证我们上班正常进行,就不要按时踩点上班,一定要做到提前上班,跟上一岗的护士交接好工作,这样才不会耽误自己的正常工作,现在很多的门诊护士就是还没意识到这点,自己经常交接工作的时候,就有工作需要忙,导致医疗用品以及药物的数目清点没办法及时的完成,这都是十分需要注意的事情。
不分大小,每一份护理记录都要认真的记录好,不要觉得别人只是感冒发烧,没必要都记录,但是我们要时刻的记住,这是我们的分内工作之一,那我们就有义务要做好!严格把控时间,定时巡查病房,对患者的病情仔细的观察并记录,给病人注射时,要严格按照就诊书上的说明去打,这样才能让医生有更为正确的治疗方案,自己的护理工作也是要认真的做好,我们做护士的就是要统一对待病人,不能说这个老人大小便失禁,不想去进行护理我们就不去,护士面前患者一致。对于就诊室、输液室等等地方严格进行清洁消毒工作,这样才能保证患者在一个绝对安全的地方进行治疗,这样他们也会更加的放心我们的工作,作为护士我们就需要费尽心思的给予患者最为周到的护理,这样才能证明我们对待工作的严谨性。既然患者选择了我们医院,就要让他们知道自己的选择没有错,尽职尽责是本分。
护士的工作的确是非常的繁琐,非常的累,但是只要用起心来,你就会觉得这一天的工作都变得轻松了很多,对待工作的严谨与否直接关系到自己的在这个岗位的进步速度,想成为一个优秀的门诊护士必备的几个条件。
门诊护士个人心得3
我来到门诊的这一段时间里,遇到了一些问题,也凭着自己的经验解决了一些问题。但是对于现在的我来说,我认为自己还是有很大一部分的缺乏的。所以不管怎么说,我认为自己都应该去多加提升自己的能力,只有让自己有了一个稳定的能力了,我才会更加自信,我也才能有勇气去面对接下来的问题。
这一次工作经验让我感慨颇多,这次调来门诊,一方面是对我个人能力的测试,二是对我工作效率的一次考验。我知道这也许很难,但是无论如何我都应该从容的去面对,从容的去解决任何的事情。自从我做护士以来,我就告诉自己,你要有自己的原则和要求,对于这份事业我不可以掉以轻心,也不能够为他人带来一些不必要的麻烦。这是我们的职责,也是我们应该去遵守的原则。
我是一个比较细心的人,在这段时间里,我很少因为自己的粗心而犯错,这对于我来说是一些低级到不能再低级的错误。根据我对自己的要求而言,我是不能够去出现这样的问题的,所以这段时间以来,我也保持的非常好,尽量没有给门诊带来一些麻烦。这一点上我对自己是非常满意的。但我也不会因此而骄傲,我会把每一次的成绩当成基础,在这个上面继续前行。保持一个清晰的方向,保持初心,在以后的路上继续前行。
门诊护士个人总结1
20xx年在医院领导班子和护理部领导下,在医院各兄弟科室的支持帮助下,内五科全体护理人员协调一致,在工作上积极主动,不怕苦,不怕累,树立较高的事业心和责任心,结合神经内科的工作性质,围绕医院中心工作,求真务实,踏实苦干,较好地完成了本科各项护理工作任务,保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩,现将2014年护理工作做如下总结:
一、护理人员在政治上认真学习先进理论和思想,树立正确的世界观、人生观、价值观,发扬党的优良传统,牢固树立“一切为患者服务”的理念,加强医患沟通,用“八荣八耻”的标准规范自己的言行,不断提高思想道德修养,认真开展自我批评。
二、全科护理人员认真落实各项规章制度,核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律,做到小事讲风格,大事讲原则,从不闹无原则纠纷,工作中互相支持,互相理解,护理人员分工明确,各司其职,各负其责,团结务实,克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度:要求主班,服药班每日查对2次,每日护士长参加查对1次,详细核对病危,病重一级护理,测血压,各项护理,药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者,卧床患者床头交接班,并严格交接皮肤病情,治疗!加强了基础护理的落实,每日晨间护理,午间护理,为患者及时整理和更换床单元,营造整洁温馨病区。
三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训,购买神经内科专业护理书,及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会,组织业务学习,坚持护理业务查房,组织护理人员进行讨论,不仅提高了她们的业务技术水平,也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习,不断提高护士的业务水平!
四、注重服务细节,提高病人满意度坚持了以病人为中心,以质量为核心,为病人提供优质服务的宗旨,加强护理人员医德医风建设,落实护理人员行为规范,在日常工作中要求护理人员微笑服务,文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表,满意度调查结果均在97%以上,也多次获得患者的表扬信,锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人及家属意见,对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育,通过制定并发放健康教育手册,以及通过护士的言传身教,黑板报宣传,让病人熟悉掌握疾病预防,康复及相关的医疗,护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间,合理安排治疗,护理。陪同护送患者拍片,做B超、心电图,CT,核磁等检查,帮助病人办出入院手续,提供一次性纸杯,帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。
五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒,并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形,集中处理,并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次,病房内定期用84消毒液拖地,出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。
门诊护士个人总结2
在门诊做护士的这一年里,我也是跟医生,跟护士长,以及跟老同事们学到很多的东西,在这一年的工作当中,我也是有一些小小的成绩,获得了护士长的肯定,我也是明白我其实也是还有一些地方要去继续加强的,毕竟我还是个来到我们医院工作没几年的年轻护士,而对于过去一年的门诊护士工作,我也是要去总结下。
一、服务方面
我知道作为护士来说,我们肩上的责任是非常的重的,虽然和医生相比起来,轻松一点,但是想要做好,去成为一名更加优秀的门诊护士,也是需要我们努力,认真的去把门诊的一个护理工作给做好的,而我也是要求着自己每天都能进步那么一些的目标去做,一天天的进步,那么我就能变得更加的优秀,在护理之中,我也是不古板,积极的学习,有新的方法和技巧,我也是会灵活的去运用,对于护士长要求的文书工作,我也是认真的在这一年里做好了,对于每一个来到我们门诊看病的病人,我也是热情的服务,礼貌的给他介绍,了解情况,积极的帮助病人,让病人感觉到我们门诊认真服务的态度,同时在这一年里也是遇到过一些不讲理,或者对我们工作不理解的病人,我也是能多站在对方的角度去思考问题,尽量的把事情给处理好。
二、护理方面
对于护理方面,我也是按照制度的要求,严格的去做,绝对不草率,也不自以为是,觉得自己做的一定是好的,我一直都是严格的按照要求去做,为了提高自己的一个护理水平,我也是认真的看书,参加我们科室的考试,对于自己的护理工作,我也是制定严格的标准,期望自己能达到,并努力争取自己每一天的进步更多一些,在对待病人的病情的时候,我也是耐心的鼓励病人,去告诉他们,只要是积极的来配合医生治疗,是能战胜疾病的,给予他们更多的信心,让病人是能以积极的心态来面对,也是能更好让他们康复。
作为门诊护士,我也是为自己的一个护士工作感到骄傲,在门诊新的一年里,我也是要继续的努力,是做好自己护理该做的事情,对于自己护理还要改进的地方,也是要花精力去改进,提升自己门诊护理水平,让自己的门诊护理工作能做得更加的好,得到更多病人的一个肯定,对于每一件护理的事情,都抱着认真负责的态度去做好,不松懈,不懒惰。让自己变得更加的优秀。
门诊护士个人总结3
一年来,在护士长及同事的支持帮助下,比较好的完成了各项工作任务,现将20xx年的工作和20xx年的展望总结如下:
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策,通过早会、报纸、网络积极学习政治理论,遵纪守法,爱岗敬业,积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度,一切以病人为中心,严格以一名优秀护士的标准要求自己,坚持以医疗服务质量为核心,以病人的满意度为标准,牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士,我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程,遵守医院科室的规章制度,时刻注意保持无菌观念,做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感,团结同事,以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务,与手术医师密切配合,积极协作,打造和谐融洽的工作氛围,保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
过去的一年里,我参与了手术室质量管理,持续质量改进方面的工作,在20——年手术室开展了“加强手术器械的管理”项目的cqi工作。通过一年来的持续质量改进项目开展,手术室手术器械管理工作取得了很大进步。
在护士长布置的专项管理工作中,能够做好药品间、抢救车、冰箱及温箱的专项管理,圆满完成了各项专项工作任务。在日常工作中,能掌握巡回、洗手护士的操作流程,并参与手术科室的多例大手术配合,保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作,熟练掌握护理急救技术,抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对,严谨细致,杜绝细小差错事故的发生,在保质保量完成手术过程的同时,还要不断提高自己的操作水平,积极参加各项新业务的开展。
四、下一步展望
培训方法
护士长人员选拔方法的改进从2007年1月开始,护理部制订护士长选拔条件。①护师以上职称,大专以上学历,年龄不超过40岁。②有3年以上口腔颌面外科工作经历,5年以上口腔门诊工作经历。③有高度责任心,较强的急救和应变能力。④参加护理部制订的年度护理骨干培训,并通过年度考核,成绩良好及以上。⑤取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”结业证。通过自主自愿和科室推荐的原则,竞聘上岗,公示结果,最后由医院任命。
护士长培训内容及方法针对存在问题制订培训内容。①制订年度护理骨干培训课程,包括:口腔病区及门诊护士长工作岗位管理内容,口腔诊疗过程气道误吸误吞的预防和急救技术,口腔门诊分诊技巧,牙科“四手操作”技术[7],诊疗过程的屏障防护技术[4];器械椅旁预清洁方法[8]等。②参与护理部的三级查房,每月在护士长会上做工作汇报1次。③培训方式包括:教学演示、情景分享、工作坊、成组讨论、个案研究、经验分享等。对任职1年内新上任护士长,指定高资历护士长为其指导老师。
护士长轮岗根据护士长工作经历制订轮岗方案。①如病区工作5年以上的护士长,到门诊科室轮岗,熟悉口腔门诊知识及管理。②在口腔门诊工作的护士长,如无病区工作经历,有计划轮到病区工作1年及以上,或者去三级综合医院ICU进修,提高急救及应急能力。③从外院调入的护士长,先行口腔全科理论知识学习及门诊科室轮岗,熟悉环境及掌握口腔专业知识,不直接任命为门诊护士长。
护士长考核方法
管理能力考核。①护士长在“推进优质护理服务工作”的执行力,科室主任和护士对护士长评价,以及患者满意度调查等方面的表现。②科室的口腔诊疗操作过程中感染控制执行力,包括器械集中清洗消毒率,门诊科室四手操作率等。③护士长年度工作手册完成情况及年度、月度工作计划完成情况等。④护士长个人学历的提高及技术职称晋升情况。
应急能力考核。①每半年1次的急救模拟考试成绩。②气道误吸误吞处理能力。③分诊能力考核,包括口腔急症等候时间、诊室诊疗秩序、年度患者投诉本科室护士次数等。
教学能力和科研能力考核。①胜任科室教学组长。②承担护理部主办的国家级、省级、院级护理继续教育的授课任务[10]。③取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”授课资格。④每年数、教材编写、获得专利及科研基金项目立项等。
培训效果
2012年12月收集培训后护士长资料:全院护士长17名,本科学历及以上14名(含2名硕士),主管护师及以上职称17名;平均年龄(38.33±0.21)岁,显著低于培训前,学历和职称显著提高(P<0.05)。①护士长满意度得到提高:患者对护士满意度、护士和医生对护士长的满意度达96%以上,明显高于培训前(P<0.05),说明护士长的工作得到医生、护士、患者的认可。②提高门诊感染控制水平:门诊四手操作率达80%以上,诊疗过程采取避污技术达100%;所有口腔诊疗器械“一人一用一灭菌”;2007年在国内率先将全院所有口腔门诊器械集中到供应室清洗消毒,提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量,保障了患者安全[11]。③推进优质护理服务工作成效显著:病房开展优质护理服务覆盖率达100%,加强患者气道管理,降低了病房患者误吸的发生率,全年患者误吸5例,全部抢救成功,提高了患者安全管理水平;门诊投诉率显著下降,纠纷投诉由2006年的54例下降到2012年的25例。④护理管理和培训水平明显提高:2007~2012年,每年举办1次口腔护理国家级继续教育项目,共接收500多名学员;接收进修护士共113名,学员来自全国各地;我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地。培训过程中,有4名护士长离岗,除了1名退休外,其余3名均因不适合岗位要求离岗,离岗率为17.6%,符合人才使用机制[12]。⑤主编并出版《口腔专科护理操作流程》,统一了护理操作技术规范;根据临床实际需要,自行设计口腔专科器械消毒清洗蓝获得专利3项,解决了口腔科细小锐器清洗消毒的难题[13]。
讨论
通过培训和轮岗提高护士长专科胜任能力,确定护士长管理岗位主要内容如下。①提高专业水平和知识结构,促进护士长之间相互学习,认识到自身知识的不足,激发了学习热情。②口腔专科急症主要包括心血管病发作、晕厥和误吞误吸[14]。培训使护士长具备了口腔专科门诊管理和急救管理能力,确保突发事件及特殊情况下临床护理人力资源的紧急调配。③护理部对护士长综合能力考核结果进行分析,有针对性地安排护士长管理岗位及有计划地安排护士长进行轮岗[15],例如,安排急救和应急能力强的护士长在急诊科、手术室、颌面外科病区等重点科室,从而提高了护理工作质量,保证了医疗安全,符合口腔医院大门诊小病房的专科特色护理人才需要。
注重解决口腔诊疗中的热点难点护理问题培训课程紧贴实际工作,例如:①口腔诊疗过程的护理质量很重要,通过建立诊疗过程护理操作流程,统一各科室护理技术和行为规范,护理部依照规范先对全体护士长进行培训和考核,再由科室护士长培训和考核本科室护士,科室间每月交叉检查,分析各科室存在的问题,通过比、学、赶、帮,提高了全院整体护理质量,考试成绩达90分为合格,合格率为100%。②提高了口腔门诊治疗质量。将口腔材料调拌的无菌技术、调拌技巧、仪容姿势等按整体护理要求融入口腔材料调拌技术规范中,通过多媒体和现场示范教学,护士长树立“细节决定护理质量”的理念,重视护理操作技术细节,牙科材料质量得到保证,从而提高了口腔治疗质量。③提高了护士长感染控制理念和诊疗过程感染控制水平。口腔专科感染控制主要包括彻底的器械清洗消毒、四手操作、屏障防护技术等,培训后,诊疗过程屏障防护技术由未执行到全部执行,门诊四手操作率由25%大幅提高到80%;我院于2007年顺利将各科器械集中到供应室清洗消毒,解决了口腔细小器械清洗消毒难题[13]。提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量,保障了患者安全。
通过集体备课提高护士长教学能力培训中注重护士长授课能力的提高,要求护士长参加本学科理论知识学习,护理部组织护士长集体备课,集思广益,互相学习,提高了幻灯制作和讲课水平。2007~2012年,共举办5期《现代口腔专科护理》国家级继续教育项目,接收500多名学员;接收113名护士进修,学员来自全国各地,我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地,有5名护士长取得该授课资格。
转变了护士长管理理念,优化护理管理队伍护士长转变了护理管理观念,实行人性化管理,促进护士观念的转变,在业务上精益求精,更具管理艺术,从而建立良好的医护关系和护患关系。提高了患者满意度,投诉率明显下降。我院在2007~2012年5年中,有3名护士长因不适应现有管理机制离开护理管理岗位,年龄在45岁以上,学历为中专,缺乏应急处理能力等。管理岗位终身制的打破,增强了全体护士的参与竞争意识,也激发了护士学习管理知识的自觉性。同时,通过竞聘上岗的护士长对自己的工作机会更加珍惜,增强其紧迫感和使命感,从而形成护理团队比、学、赶、帮的良好氛围,使护理管理队伍更具竞争力。
迅速启动应急救治预案急诊接到“120”求救信息后通知医院总值班室,在第一时间迅速启动危重伤病员救治预案。医院各部门间协调配合,医务处协调解决抽调医务人员、辅诊检查、麻醉插管、病员分流、安排收治科室,充分调动全院资源;院务处负责后勤保障;护理部负责全院护理人员的抽调分组。
人员分工与管理人员运行管理采取分组分工式管理模式,将人员编组分工实施救治。(1)管理指挥组由院领导、医务处、护理部主任担任组长,医务处、护理部助理员任组员,主要负责抢救人员的分组分工、现场指挥,并与相关部门、科室沟通协调。(2)医疗保障组由特诊科、放射科、检验科、麻醉科、药剂科、器械科、消毒供应科主任和相关负责人组成,负责相关辅助检查、治疗和急救药品、物品保障。(3)分诊信息组由门诊部主任、护士长、急诊室护士组成,负责伤病员分诊工作。(4)抢救组由专科主任、高年资医师担任抢救,抽调有急救经验的专科护士和急诊室护士3名,按年资新、老搭配负责伤病员的抢救护理。(5)外勤(治疗)组由2~3名护士组成,配备1名急诊室护士,负责临时领取药品、送检标本等。(6)后送组由抢救组中2名护士承担,负责转送伤员检查或手术、入院。(7)卫生清理消毒组由3名低年资护士在门诊部护士长指导下完成抢救后的清理、消毒工作。
医疗质量控制抢救治疗流程采用专科急诊首诊—紧急损害控制—辅助检查—快速分流入科,在抢救结构设置上减少了中间环节,为危重伤病员赢得了最佳抢救时机;入科后续治疗实行抢救医生“包干”分管制(谁抢救谁分管),保证了持续、全程的优质治疗。各科室主任、各专业负责人在抢救一线综合会诊,及时确诊和选择最佳治疗方案。治疗方案采取专科首诊确诊—全院相关业务科室综合会诊讨论—业务机关、领导提出相关建议三级阶梯模式,确保了首诊准确、救治方法正确、治疗方案精确。护理质量控制建立绿色通道急诊室预先设置好ID号与急诊病历,伤病员进入抢救室时无需挂号和交费,所有抢救、检查、治疗实行先记账后结算。提供完好的抢救仪器设备吸氧装置、吸痰器、血压计、心电图机、心电监护仪、除颤仪等抢救设备责任到人,急诊室实行日、周检查与保养,机关联合器械科不定期抽查,使抢救仪器处于完好备用状态。确保充足的物资资源急诊室储备充足的物资,如套管针、注射器、无菌手套、气管插管、无菌辅料、电极片、毛巾等,并及时补充消耗。
分诊与信息管理由分诊信息组的2名低年资护士负责信息登记和录入,门诊部主任和护士长负责检伤分诊。通过观察、评估伤员生命体征、意识,迅速判断病情,按照危重、中、轻伤情送入相应抢救、治疗和观察区域,由各组医护人员分别进行处置。伤病员大批量较多时,机关协调一楼邻近病区提供轻伤患者救治、留观场所。分诊信息组成员到床旁收集、确认伤病员姓名等相关信息。抢救完毕后,与收住科室再次核准伤病员信息。各类费用计价要求及时、准确。抢救完毕后,及时与辅诊科室沟通,再次核对检查项目,确保收费合理、准确。
抢救分工配合抢救工作由抢救组、治疗组和后送组合作完成。护士A负责吸氧、吸痰、配合医师行气管插管、心肺复苏等;护士B负责建立静脉通道、采集血标本、留置导尿、术前准备等;高年资护士C行心电监护、观察病情和生命体征,完成抢救记录。待伤病员生命体征相对平稳后,对其进行初步卫生清理。根据医嘱护士B、护士C与本组1名抢救医师一起护送伤病员进行相关检查,完毕后直接送手术室或入院,做好病情交接。
卫生清理消毒由卫生消毒组负责随时清理地面血迹、污物和垃圾,待患者转出后立即更换污染的床单、被套,并用甲酚皂液擦拭台面、地面,进行初步消毒。吸痰器及吸引器及时更换消毒备用,防止交叉感染。待全部伤病员分流后送完毕,行终末消毒,物体表面和地面使用含氯消毒剂擦拭消毒,室内使用紫外线进行空气消毒。室内污染严重时使用0.02%过氧乙酸熏蒸消毒后并进行空气培养。抢救物品统一常规消毒后备用。
文书质量管理由抢救组负责及时、准确、真实记录伤病员病情、抢救治疗和护理的经过、所做检查、处置等。在抢救结束1h内将每份抢救护理记录整理补充完善,门诊护士长审核后存档。
服务质量管理做好患者及其家属的心理疏导,妥善保管好伤病员物品。短时间无法与伤病员家属联系者,其随身物品由外勤组护士清点登记后装入物品袋内,标注姓名,交门诊护士长统一保管,待其病情稳定后交还。抢救操作时,保护伤病员隐私,及时清除其面部及身体的血污。在整个救治过程中,医护人员对患者及其家属表现出的负面情绪或过激行为给予充分理解和包容。由通过全国心理咨询师资格培训认定的3名护士对患者及其家属进行心理疏导,保证患者得到及时有效救治。
危重伤病员330例中,接诊时当场死亡19例,返送途中死亡4例,307例在伤病后“黄金1h”内得到确定性专科治疗。急诊室救治至入科时间平均为1.4h,保证了伤病员在院内的“零通过时间”,绿色通道畅通、高效,形成了危重伤病员一体化救治链,做到了组织有力、首诊准确、救治正确,年度急诊抢救脱险率逐年提升,2009~2011年分别为94.7%、95.8%、97.6%,远远高于《国家卫生部医院管理评价指南》(2008年版)中规定的急诊抢救脱险率达80%的标准[1]。
1.1一般资料某院急诊部依据功能区域划分为:①急诊病房:下设急诊内科、急诊神经内科、急诊外科三个病区;②急诊监护室;③急诊门诊:设预检分诊区、抢救区,留观输液室。某院急诊部共有护士82名,其中男性2名,年龄20~48岁,平均年龄26岁,其中科护士长1名,各功能区域分设5名副护士长,国家级急诊专科护士4名。
1.2培训对象培训对象为2010—2011年取得护士资格证书,经医院岗前培训合格分入急诊部的20名护士,男性1名,女性19名,年龄20~23岁,学历:大专7人,本科13人。传统组为2008—2009年新入科的17名护士,均为女性,年龄19~24岁,学历:大专8人,本科9人。两组护士在年龄、性别、学历及入院考试成绩方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.3培训方法传统组采用传统的带教方法,即由高年资护士带教年轻护士。年轻护士熟悉工作环境和工作流程后,即给予相应班次工作。新培训模式组即采用对急诊专科护士建立科学的分区域、分阶段专业培训体系。根据工作年限及掌握专业技术能力要求,按急诊病区、急诊监护室、急诊门诊三个区域,分岗前护士培训、急诊病区护士培训、急诊监护室护士培训、急诊门诊护士培训四个阶段。护理部建立系统的专科培训、准入制度,科室成立培训小组,由科护士长任组长,其成员由副护士长、国家级急诊专科护士(科室每年选派1~2名护士参加国家级急诊专科护士培训)组成。采用集中授课和操作演示,保证培训统一规范。科室制定培训计划、目标,组织实施,对急诊护士进行系统化、有目标、有计划的岗前和在岗培训。特殊护理单元:急诊监护室、急诊门诊还需接受准入培训,经考试考核合格后方能独立上岗。考核中理论考试成绩80分以上,操作考试成绩90分以上及格,不及格者延迟3个月进入下一阶段的培训,离岗(病假、产假、哺乳假等)3个月以上者,需经科室对其从制度、工作流程及操作规范等方面考核合格后方可返回工作岗位。各阶段的培训、考试考核成绩记入本人护理技术档案。
1.3.1第一阶段:新职工的岗前培训。新职工上岗前由医院人力资源部和护理部对其进行集中岗前培训,经医院考试合格后进入急诊部。到急诊部后,先分至急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区。制定详细的实施计划,由科室培训小组成员按照分工进行培训。要求知晓急诊各项核心制度,科室规章制度、各班职责、急诊患者入院出院流程、护理文书书写、急诊科的感染知识以及掌握基本技能操作。培养良好的医德,强调工作中的“慎独”精神。3个月后进行相关理论、操作考试,合格后方可在急诊病区独立值班。
1.3.2第二阶段:在急诊病区护士的培训。新上岗护士分别在急诊内科病房轮转一年、急诊神经内科病房、急诊外科病房各轮转半年,并通过科室的考试考核,熟练掌握病房常用仪器如:除颤仪、心电监护仪、输液泵的使用及维护保养知识,具备基本急救技能和一定的病情观察能力、常用药物知识。掌握急诊疾病护理知识,具备一定的沟通能力,做好急诊住院病人的健康宣教、出院指导,养成良好的工作习惯及严谨的工作态度。
1.3.3第三阶段:在急诊监护室护士的培训。急诊护士经过在急诊病房2年的轮转,进入急诊监护室,首先进行3个月的岗前培训,根据医院监护室护士准入制度,制定培训计划并组织实施。学习急诊监护室工作制度、岗位职责与流程,危重病人护理常规及常见并发症的预防。培训各种急救技术:心肺复苏术、心电除颤术、监护技术、呼吸机操作技术、血液灌流与滤过技术、各类管道的护理技术,医院感染的预防及控制流程,如:呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关感染的预防与控制流程,医务人员职业暴露防护与处置流程等,边培训边实践,完成相应的理论学习及操作实践训练,并且考核合格,并由科室对其综合能力评价合格,经护理部批准后进入急诊监护室独立值班。
1.3.4第四阶段:急诊专科护士培训。在急诊监护室工作1年后,经过1个月的岗前培训进入急诊门诊工作。根据医院急诊专科护士准入制度,制定培训计划并组织实施。学习急诊门诊工作制度、岗位职责与流程,预检分诊流程、分诊技巧、洗胃技术,急诊绿色通道、急诊重点病种及常见急症的护理与急救配合,突发事件应急处置流程,急诊患者心理特点及沟通技巧,突发传染病的隔离与处置等。在培训中,结合临床设置模拟病例现场演练,如:猝死、过敏性休克、小儿高热惊厥、群体伤、群体食物中毒等病例的急救流程,使护士更容易接受,也更注重实用性,使其进一步熟悉抢救流程,提高抢救技能。同时将理论性知识编成应知应会小册子,人手一册,方便随时学习。经过1个月的培训,经理论、操作考试考核合格,并由科室对其综合能力评价合格后,经护理部批准进入急诊门诊独立值班。
2结果
经过分析,结果显示:通过对急诊专科护士的分区域、分阶段培训,护士的理论水平、操作能力、预检分诊准确率、抢救成功率、病人满意度等方面,新模式与传统模式培训相比较有明显提高。急诊护士适应工作能力、沟通能力相比以前也都有了明显提升,基本具备了协调能力、突发事件处置能力和独立的抢救能力,能与医生密切合作,并根据病情分级分区救治,逐步成长为一名合格的急诊专科护士
3讨论
急诊专科护士实行分区域、分阶段的培训体系,使护士感到自己的学习有了明确的目标,在培训的同时,定期和不定期的专科理论知识、护理技术操作和急救技能的考核,激发了护士工作和学习的主动性和自觉性,增强了责任感,使其综合能力得到提高,加速了急救护理人才的成长,使医院逐步形成一支充满活力、富有经验的护理队伍。
3.1应急能力增强,抢救成功率高急诊科是急危重患者的抢救科室,就诊患者具有发病急、变化快、病情重且复杂的特点,急诊专业涵盖了所有临床专科的急症处理和突发事件的应急处理,要求急诊护士具备全面的护理理论知识和急救技能。急诊专科护士通过在急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区三个病区2年,急诊监护室1年,共计3年的轮转,涉及专业面较广,由浅入深,系统学习了急救知识,积累了丰富的临床护理经验。在抢救急危重病人时,训练有素,有条不紊,具备相应的应急应变能力,积极配合医生的抢救。根据Whelan对护士在执业过程中面临心脏停搏这种危重病人,给予医护人员抢救的时间较短,而在这样较短时间内完成较多复杂的抢救措施,需要理论知识与抢救技能比较扎实的护士积极配合,有助于提高抢救成功率。