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关 键 词:高职院校;校园暴力;调查;对策
一、校园暴力的界定
“暴力”经常与其他描写类似现象的术语(如“胁迫”或“侵犯”、“攻击” )混在一起[1]。有些定义集中于身体暴力,也有一些将语言或心理上的侵犯包括在内。校园暴力是暴力中的一种特殊形式。在此研究中笔者将校园暴力界定为:校园暴力是发生在校园内外,且其施暴者和受害者至少有一方是在校学生的暴力行为。
二、校园暴力的现状调查
(一)研究目的
近年来,校园暴力在全球范围内有愈演愈烈之势。我国国内校园暴力问题也逐渐凸显出来,成为当今严重的公共社会问题之一。高职院校由于其办学模式、生源素质等原因也成了校园暴力的重灾区。本研究旨在通过对江西省两所高职院校校园暴力现状的调查,了解高职院校校园暴力的真实状况及高职学生对校园暴力的看法和认知;探寻高职院校校园暴力的相关影响因素;寻求解决高职院校校园暴力的对策。
(二)研究对象
在江西省南昌和九江两地区各选择一所公办高职院校作为调查学校,采用分层整群抽样的方法,分别对这两所学校三个年级各随机抽取一个班级共6个班级360名学生作为研究被试,进行问卷调查。剔除无效问卷和空白废卷后,共获得有效问卷 321 份,有效率为 89.17%。
(三)研究工具及方法
(1)采用秦万山编制的《烟台市高职院校校园暴力调查与研究》问卷。该问卷是在我国司法部“校园暴力研究”课题组所设计研究问卷的基础上,根据高职院校的实际情况做了相应修改而成的一份调查问卷。
(2)采用档案研究法,以某高职院校保卫及学工部门的档案为依据,对该校2009—2010学年度发生的有档案记载的严重校园暴力事件进行调查。
(四)研究结果
1.省内某高职院校一年内严重校园暴力事件调查情况
为了更好地了解江西省校园暴力的真实情况,笔者对省内某高职院校2009—2010学年度一年内严重校园暴力事件进行了调查。调查的范围包括:学校保卫部门档案记载的校园暴力事件;学生管理部门(如学工处、各系部)记载在案或处理过的校园暴力事件等。调查到的严重校园暴力事件总共有32起,并对其中的部分暴力事件的当事人进行了访谈,开展进一步的深入调查。具体调查结果如下:
(1)典型暴力事件
事件一:因2009年10月20日晚上,08级方某(男)伙同其他三位同学对05级何某(男)进行殴打,造成何某怨气未消,2006年5月22日上午10点左右在宿舍中,何某用左手勒住方某的脖子,右手持水果刀吓唬方某,说:“你不要动,我要杀了你。”在争夺中方某的手受伤,后被同学送往医院。事后双方均受到相应处分。
事件二:2010年3月16日05级董某(女)在校外受到不名侵害,由于惊吓过度,说话语无伦次、言行举止变得异常。3月21日上午,董某父母接到女儿老乡的电话后从云南老家赶到学校保卫部门报案,称该生于上周六到邮局办事时遭遇数名歹徒持刀抢劫并被刀划伤。经调查,发现该生背部脊椎骨两旁被划了两排整齐的浅浅的刀伤口,不像是持刀抢劫的歹徒所为,怀疑该生是否遭到害。校方遂将此案情向公安刑侦部门作了报案。
事件三:2010年3月16日早晨六点半左右,09级陈某(男)与同学在学校门口某网吧上网,突然冲进来四名陌生男子,其中两人各持一把砍刀,用刀背往陈身上打,另两名男子也对陈拳打脚踢。陈的同学杨某见状立即上前制止,于是四名男子将陈和杨强行拉到网吧门口并押上车。一路上陈和杨的头被压下,不让其看路,一直拉到郊外偏僻处,四名男子将二人押下车并带进芦苇丛进行搜身,抢走其手机及现金之后扬长而去。学校保卫处接到报案后立即向当地刑警报案并立案侦察。
事件四:2010年6月20日凌晨1点左右,黄某同学(男)与其朋友在网吧上网时,由于其朋友与一社会青年发生一点冲突致使该社会青年纠集同伙前来报复,他们突然抽出藏在衣服里面的砍刀砍打他朋友,该同学见状本能地站起来喊道:“你们干什么?”,结果那伙社会青年便拿刀朝他砍来,造成该同学头部被砍两刀且刀口很深、伤及神经,背部被砍五刀,被砍成重伤送往医院治疗。经警方努力已将暴力份子缉拿归案。
以上是一学年内发生在该高职院校的几件典型校园暴力事件。当前校园暴力的严重程度可从这些事件中窥见一斑。校园暴力已经严重威胁到在校学生的人身和财产安全。
(2)调查情况汇总表
现将省内某高职院校2009—2010学年度一年内严重校园暴力事件的调查结果以表格的形式汇总如下:
从表3可以看出,在校园暴力类型方面,学生之间的暴力行为最为普遍,所占比重最大,占65.62%;在事件性质方面,学生之间的打架斗殴行为发生概率最大,占43.75%;在事件的起因方面,因言语冲突引发的个案较多,占28.15%。
2.对省内两所高职院校的抽样问卷调查情况
(1)学校严重校园暴力事件
学校严重校园暴力事件的发生情况在很大程度上能够反映出学校的安全状况。本研究主要调查五种严重的校园暴力事件,让学生就他们学校中这几种校园暴力事件在过去半年中的发生情况做出回答。调查结果如下:
(2)学生校园暴力行为
学生校园暴力行为是指由学生自己所实施的各种校园暴力行为。本研究主要通过学生的自我报告,即询问学生在过去半年中自己是否有校园暴力行为;其结果见下表:
通过武力或以武力相威胁,抢劫、索要他人钱财或强迫他人做不愿做的事情 95.70% 4.30%
(3)学生校园暴力受害
校园暴力受害是指学生作为受害者一方遭受各种校园暴力行为或事件的侵害。调查结果见下表:
以上调查结果表明,江西省高职院校存在着一定程度的校园暴力现象,应引起学校、教育主管部门及社会的关注和重视。
三、校园暴力的应对策略探讨
校园暴力的存在严重危害学生的生命财产安全及身心健康、影响校园的安全稳定,应及时采取有效措施预防和控制校园暴力的发生和蔓延。下文将就青少年学生方面预防和控制校园暴力的措施做初步探讨:
(一)增强心理保健意识,提高自身心理素质
在校学生应增强自己的心理保健意识,主动学习一些基本的心理卫生知识,了解自己所处成长阶段的身心发展特点,学会面对和处理好自己成长中的身心发展矛盾与冲突,努力提高自身心理素质。心理素质是人的总体素质中的基础素质和核心素质,在校学生应努力提高自己各方面的心理素质,比如,学会自制,增强自我控制能力;学会冷静,努力培养自己的理智感;学会自我调节,合理宣泄和排解不良的消极情绪;学会交往,正确对待和解决人际矛盾与冲突等。
(二)增强自我防范意识,提高自我保护能力
学生在面对暴力时,要有勇气和一定的策略,做到正确应对、及时报告,自觉增强法制意识,敢于拿起法律的武器来维护自己的正当权益。加强青少年学生的自我防范意识和自我保护能力可以有效地预防和控制校园暴力,一方面可以减少校园暴力存在的一个独特而重要的条件,另一方面亦可防止受害学生通过加入不良青少年团伙来反击暴力侵害以求自保而误入歧途,由此导致校园暴力的膨胀、蔓延。因此,学校、社会和家庭应当联合起来,共同帮助学生树立积极的自我保护意识,学会并掌握一定的防范措施,使学生在紧急情况下除积极自救外,能善于寻求他人帮助。
(三)学会适当减压,提高挫折承受能力
根据多拉德(J. bollard)的挫折—攻击假说(frustration-aggression hypothesis),目标性活动受阻时产生的挫折,是攻击的关键性前因[2]。世界儿童发展组织在调查了75个国家的教育环境后,针对各种各样的校园事件,了一份备忘录,明确列出学校生活带给青少年的20种不良压力,如学习压力、家长压力、人格贬低压力、经济比照压力、被孤独的压力、家庭暴力压力、校园内帮派暴力压力等。该备忘录指出,每个学生几乎要同时承受平均12种不同的压力,有的会更多甚至是全部[3]。学生压力过大容易引发挫折感,而强烈的受挫感又容易引发学生的攻击行为。因此,在面对来自环境、经济、学习、人际、就业等各方面的压力时,要树立积极乐观的应对态度,勇于面对、学会自我减压。心理学研究表明,能承受挫折的打击,保持自身心理平衡,是适应能力强和心理健康的明显标志。因此,大学生还应在实践中努力提高自己的挫折承受能力。锻炼自己对挫折的忍受性,练习使用建设性方式来应付挫折,提高对挫折本身的分析与认识,增强对打击的忍受力,预防攻击行为的发生。
(四)克服不良心理,培养健康人格
健康的心理是健康人格形成的基础,大学生应首先克服自卑、嫉妒、报复等不良心理,培养自信、宽容、理解、尊重他人等良好心理品质,逐步完善个性、形成健康人格,这样对防止大学生行为扭曲是十分重要的。具体可从以下几个方面努力:(1)要完善自己的自我意识,正确地认识和接纳自我,在日常生活中表现出较强的自我控制能力;(2)努力提高自己的情绪调控能力,学会自我调节,合理地排解消极情绪,经常保持愉快、开朗、乐观的心境;(3)学会正确处理人际关系,在人际交往中,应保持尊重、信任、友爱等肯定性态度,克服怀疑、敌视、妒嫉等否定性态度。尤其在遇到人际矛盾和冲突时,应学会镇定情绪、冷静对待、正确处理,以积极良好的心态协商解决,切忌莽撞冲动、意气用事或逞一时之能激化矛盾、用拳头或武力来解决问题,这样能在很大程度上避免因人际摩擦引发的校园暴力问题。
此外,对于大学生中具有精神质、神经质人格或反社会型人格障碍的个体,应利用心理筛查工具尽早发现、及早治疗和干预,及时将其矫正到正常的心态上来[4]。
总之,预防校园暴力应首先从学生自身出发,主动预防、积极应对,克服校园暴力产生的各种心理因素,消除产生校园暴力的不良心理基础,从根源上减少和控制校园暴力的发生;同时,家庭、学校和社会也应积极行动起来,共同参与、全民预防、减少不良因素对校园暴力可能产生的诱发和刺激作用,消除校园暴力产生的各种外部条件,坚决遏制校园暴力。
参考文献:
[1]徐久生.校园暴力研究[M].中国方正出版社,2004:5.
[2][英]布莱克.犯罪行为心理学[M].中国轻工业出版社,2000.
【关键词】高职院校;职业心理教育;调研报告
1前言
随着我国近年来逐渐扩大高校招生规模,为更多的有志青年创造了接受高等教育的机会。但同时也带来一些问题,大学毕业生尤其是高职院校毕业生呈现出较为严峻的就业形势。随着计划经济体制的发展逐步确立市场经济体制,高职院校学生的择业趋向、就业心理与方式也产生了重要变化。
2高职院校学生职业心理调查
2.1研究对象
对某职业技术学院各专业的380名学生的职业心理进行随机抽样调查,其中有198名男学生,占52.1%;182名女学生,占47.9%。向抽样学生发放380份问卷,共收回380份有效问卷,问卷主要包括就业意向、期望、价值观及途径等几方面内容。
2.2研究方法
首先采用问卷调查法。将自编涵盖高职院校学生就业意识、心理准备、就业意向、就业态度、选择标准、影响因素及途径等方面的职业心理调查问卷发放给被调查学生,问卷采用客观选择题形式,调查采用封闭式形式,要求学生在选项中结合自己的实际情况进行选择。再采用统计法,将被调查学生回答的试卷样本进行收集后,采用统计软件进行分析汇总。
3调查结果
3.1呈现多元化的就业意向和就业价值观
在“对期待的月薪”调查选项中,选择“不足2000元”、“在2000—3000元之间”、“超过3000元”的高职院校学生分别占到11.9%、48.3%、39.8%。在“期望就业单位的性质”调查选项中,选择“事业”、“行政机关”、“外企”、“私企”、“学校”、“自己创业”的高职院校学生分别占到24.9%、17.9%、13.5%、15.1%、5.1%、23.5%。在“就业的理想地区”调查选项中,选择“沿海省市”、“内陆省市”、“二三线城市”、“西部地区”、“其它”的高职院校学生分别占到64.1%、19.2%、8.7%、2.6%、5.4%。由上述调查结果的数据分布可发现,高职院校学生就业时,经济收入是其比较关注的一个重要因素,近半数调查学生期待月薪在2000—3000元之间;高职院校学生期望就业单位的性质不只是事业单位,选择自己创业的学生比例也较大,且外企、私企也逐渐受到认可;沿海省市是高职院校学生就业的最理想地区。高职院校学生处于多重价值观和人格建构的重要阶段,不断增长的自主意识和发展愿望也导致其价值观的发展呈现多元化。
3.2呈现出就业意识有待于加强
在“了解我国大学生就业政策及趋势情况”的调查选项中,选择“深入了解”、“较为了解”、“了解不多”和“一点不清楚”的高职院校学生分别占到2.7%、37.9%、55.7%、3.7%。在“为就业做准备预计从几年级开始”的调查选项中,选择“一年级”、“二年级”、“三年级”的高职院校学生分别占到13.6%、60.3%、26.1%。在“求职前对自己准确定位是否进行了准备”调查选项中,选择“已进行准备”、“不知怎样准备”、“等有机会再准备”的高职院校学生分别占到30.1%、64.7%、5.2%。由上述调查结果的数据分布可发现,尽管高职院校学生中的大部分都对就业的严峻形势产生一定的认识,但超过半数的高职院校学生基本不了解我国针对高校毕业生的就业趋势和相关政策,且很多高职院校学生在二年级后才为就业进行准备。高职院校学生普遍观点是为就业做准备是必要的,但只有很少比例的学生进行了准备,大部分学生都不知怎样进行准备。结果表明学生不具有较强的就业意识,就业心理准备不足。
3.3呈现出较高的就业期望
在“对就业难度较大的态度”调查选项中,选择“就业不管何种工作均可”、“找到与自己适合并有兴趣的工作再进行就业”、“个人创业”、“其它”的高职院校学生分别占到21.3%、41.5%、21.7%、15.5%。在“选择所学专业进行就业的要求”调查选项中,选择“符合所学专业”、“尽可能符合所学专业”、“都可以”、“期望改行就业”的高职院校学生分别占到4.9%、61.3%、24.9%、8.9%。由上述调查结果的数据分布可发现,学生期望从事的职业尽可能与所学专业相符,使自己的专业所长,得到更好的施展。但在选择就业的过程中,在专业方面上基本不具有局限性,较高的弹性度,且不断增强个人创业的倾向。在青年群体普遍接受高等教育的时代,很多大学生的“大众化思维”和“就业观念”尚未得到自我的合理定位,还仍然怀有“学而优则仕”的心理,在就业方面还存有较高期望,择业时难以采取平常心态。
3.4呈现出单一的就业途径
在“求职采取的最优效途径”调查选项中,选择“利用家庭和个人社会关系”、“利用人才市场和招聘会”、“利用学校推荐及有关信息”、“利用互联网”和“其它”的高职院校学生分别占到52.8%、26.2%、14.2%、4.7%、2.1%。在“最希望获得学校帮助的方面”选项中,选择“就业信息”、“应聘技巧”、“相关政策”、“就业心理指导”的高职院校学生分别占到42.8%、32.2%、16.4%、8.6%。在“最期待的职业指导方式”选项中,选择“讲座报告会”、“咨询”、“开设相关课程”、“就业指导材料”、“其它”的高职院校学生分别占到22.1%、29.3%、32.4%、5.3%、10.9%。由上述调查结果的数据分布可发现,利用家庭和个人社会关系是学生认为求职的最有效途径,其余依次利用人才市场和招聘会,相对单一的就业途径主要还采用传统手段,利用互联网等形式都是信息时代出现的新方法。针对就业形势较难的情况,学生最期望学校为就业提供更多信息和技巧,并利用开设课程给予专业指导。
3.5呈现出较多的就业影响因素
在“导致大学毕业生难以找到工作的原因”调查选项中,选择“实践经验不足”、“过高的就业期望”、“所学知识脱离企业要求”、“招生规模扩大”、“其它”的高职院校学生分别占到42.7%、21.5%、15.8%、13.5%、6.5%。在“在实际找工作中学校提供的就业指导十分有价值”调查选项中,选择“完全不是”、“不是”、“不一定”、“是”、“完全是”的高职院校学生分别占到4.3%、14.6%、52.8%、25.4%、2.9%。由上述调查结果的数据分布可发现,学生强烈需求培训就业技能,无法达到所需的服务资源和就业指导;针对有关促进高等学校毕业生就业的政策,提供有效就业指导,设置课程符合实际工作需要的基础上,保持的态度不乐观。高校设置专业与就业指导符合市场化需要,并从某一方面反映出来,从而为毕业生就业发挥出明显优势。
参考文献:
[1]刘颖.高职院校毕业生就业心理问题探析[J].科学大众,2012(10).
开放式单墨路的设计优势
高宝利必达105胶印机采用的是开放式单墨路系统,整个墨路排列成“Z”字形(如图1所示),墨辊总数为16根,是目前主流胶印机中墨辊总数最少的设备之一。这样的墨路设计具有一定的科学性,也得到了许多操作者的认可,从印刷工艺的角度来看,开放式单墨路系统具备以下优点。
1.有利于印刷过程中油墨的降温
在印刷过程中,如果油墨温度过高,就会使油墨乳化程度提高,进而形成严重的“水包油”乳化现象,导致印刷颜色变淡,印品色彩偏离原稿,造成印刷质量问题。
高宝利必达105胶印机的开放式墨路中,每一组墨辊之间都有相当大的空间,在高速印刷过程中,空间中的空气可带走很大一部分热量,无需在墨路上加装降温装置(UV油墨除外),这样便能使油墨达到一个合理的乳化程度,从而使胶印机的速度可以提至17500张/小时。
2.提高生产效率
单墨路系统可实现快速下墨,减少废张的产生及过版纸的使用,尤其是在进行大面积实地印刷或多色叠印时,操作人员可以快速识别颜色变化情况,从而做出相应的控制,进而大大提高生产效率。
3.减少“墨雾”现象
胶印油墨是一种牛顿流体,其特性是:在外力和高温的影响下,流体会逐渐变软。在墨辊高速运转过程中,油墨不断地经受碾扯、挤压,最终变软、变稀,形成的墨丝断裂成很小的颗粒漂浮在空气中,这种现象在印刷行业中俗称“墨雾”。“墨雾”的产生,不但会使油墨的流变性发生变化,导致下墨不畅,还会使胶印机外壳、防护罩受到污染。而高宝利必达105胶印机采用单墨路进行输墨,由于减少了墨辊数量,也就直接减少了油墨在传递过程中被碾压的次数,使油墨的流变性变得比较稳定,从而可有效避免“墨雾”现象。
4.提高输墨性能
在胶印中,影响输墨性能的主要因素有3个:一是着墨系数;二是匀墨系数;三是积聚系数。在这3个因素中,最重要的因素是匀墨系数K值,一般情况下,在相对范围内,K值越大,匀墨越好,印刷过程中的输墨性能也就越好。K=墨辊总表面积/印版面积,从匀墨系数K值的计算公式可以看出,墨辊的直径是影响匀墨系数的关键因素。
在高宝利必达105胶印机的墨路中,所有墨辊的直径均比同类型胶印机墨辊的直径大,最大可达140mm,因此,在提高匀墨系数K值的情况下,输墨性能也会得到相应提高。
5.供墨精准
高宝利必达105胶印机采用墨刀与墨斗辊直接传墨,中间没有塑料片基辅助供墨。这种供墨方式主要由墨刀与墨斗辊之间的结构所决定,在供墨过程中,墨刀与墨斗辊作相切运动,但此时二者并不直接接触,而是有2~4μm的距离,而油墨颗粒直径≥4μm,所以油墨不会从二者的间隙中漏出,从而保证供墨过程中不会出现“漏墨”现象。这种供墨方式能够充分保证传送到墨辊表面的墨量准确,从而有利于与印前色彩管理达成一致。
开放式单墨路控制系统的优势
从设备设计和节能方面来看,高宝利必达105胶印机在机械和电气控制上均实现了墨路的自动分离,即任何印刷单元,只要不参与印刷工作,均可通过控制台实现自动分离。这种控制系统具备3大优点:①减少油墨和清洗溶剂的使用量,降低了生产成本;②减少清洗和保养的次数,减轻了墨辊的磨损,有利于提高生产效率;③降低能耗,达到节能环保的目的。
控制过程注意事项
虽然高宝利必达105胶印机的墨路系统有其先进性和科学性,但在实际生产中如果控制不好,也会带来很多质量问题,如墨杠、花斑等。笔者建议,操作人员首先应非常熟悉这种墨路系统的原理,了解如何去控制其传动,这样才能很好地掌握设备的操作要点。依据多年工作经验,笔者认为应该注意以下几点。
1.对墨辊间的压力应准确了解
操作人员应对墨辊间的压力有准确了解,尤其是靠版墨辊的压力。一般高宝利必达105胶印机的靠版墨辊压力在2~4mm之间,但随着靠版墨辊磨损越来越严重,应随时对压力进行微调,若压力不均,会导致墨杠的产生,尤其在印刷冷色调时,墨杠现象更为明显。
2.选择适性较好的清洗溶剂
清洗墨辊时,选用适性较好的清洗溶剂也很重要,通常应选用芳香烃含量较少的清洗溶剂,虽然芳香烃含量较多的清洗溶剂有助于提高清洗速度,但该物质会对墨辊表面的橡胶产生一定的腐蚀作用,时间长了会使橡胶发生膨胀,从而使墨辊的传墨性能下降或导致印刷墨杠的产生。
3.必须清洗墨刀与墨斗辊之间的软性凹槽
墨刀与墨斗辊之间有一个软性凹槽,主要起到缓冲的作用,因此,在清洗供墨系统时,必须将凹槽清洗干净,具体操作为:使用干净的软布蘸适量清洗溶剂,轻轻擦拭凹槽。如果长期不清洗,凹槽内部就会积聚油墨,不仅影响正常供墨,严重时还会产生漏墨现象。
4.合理存放墨辊
存放墨辊时,应把轴头支撑起来,并放在阴凉干燥处进行保存,严禁把墨辊平放在地面上。
5.改变传统操作模式
关键词: 教育质量管理 范畴 改革
质量是现代社会所关注的问题。所谓“质量”,从绝对的意义上来说,与柏拉图式的善良、真理和公平等完美的标准相似,是不可以评量的。至于质量的相对意义,指的则是能切合目标、一贯地合乎规格,以及能满足顾客的需求。质量高的服务或制成品表示它能够一贯地达到某个特定标准,而标准则是预先设定、并可作评量的规格。
本文所研究的是教育质量管理,教育的质量包含效能、效率和问责。在学校和学院中,质量控制可视为一个以回馈为基础的系统,即通过搜索意见来改正错误,而意见则可以来自教职员、学生乃至院校以外的顾客(例如家长和顾主)。教育质量的改善应该集中于“教”与“学”的活动,并需要构建一个框架让这些活动能有效地开展。也就是说,教育的质量是不能用一个量化、标准化的方式衡量的,只能通过教育产生的效能、效率和是否能够接受问责来表现。而作为学校自身教育质量管理和控制最重要的是通过受过该学校教育的学习者反馈的意见,以及在教学环节中教学者的体验来改善。同时,在教育环节中必须有一个机构实现教与学的正常进行,在这个机构中还必须重视预防,因为事后的弥补对于那些已经接受该校教育的学习者是于事无补的。
以宁夏大学教育质量管理为例,该校现为国家“211”重点建设项目大学,自1958年建校以来,为宁夏回族自治区培养了很多人才,同时从该校毕业的学生也在全国各个地区担任不同的岗位职责。作为宁夏唯一的重点大学,宁夏大学在教育质量管理上有着十分充足的经验,同时也有教育质量管理机构,如图所示:
这样的机构从纵向、横向都可以对该校的教育质量进行管理。这个管理体系是这样运行的:学习者的受教育质量由教学者负责并且对学习者的学习质量进行评估,教学者向学习者负责的同时还必须向本学院的教学科研办公室负责,学习者可以通过期末给教学者评分的手段直接向学院教学科研办公室反馈教学者的教学情况,学院教学科研办公室必须对学院副院长和学校教务处同时负责,最后通过学校校长接受社会问责,其中社会问责还可以来自在读的该校学习者。每个学校的教育质量管理机构各不相同,但是只有具备完善的教育质量管理机构才能有效地保证该学校教育质量保证程序的顺利进行。
从这个教育质量管理机构来看,宁夏大学的教育质量管理工作涉及的范畴有以下几个部分:一是前期规划,即制定一套指引着政策制定的明确价值观,具有短期、中期和长期计划,并且配套一个实施规划的组织结构。这一部分工作是由宁夏大学主管教学的副校长负责完成的,这里涉及价值观和共同愿景的落实,统一学校教职员工的教学目标,强调教学者之间、教学者与学习者之间人际关系的重要性,通过向下级部门委派任务和促进教职工个人发展赋予他们权利,并且能够制定一些创新的方法解决实际出现的教育质量问题。二是人力资源的投资控制教育质量,即做好对教学者及相关工作等内部人员的培训,安排定期进修,直接性地控制教育质量。这部分工作由该校教务处和主管教学的学院副院长完成,通过他们对客观教育质量的综合考虑对教师进行评审,定期选派优秀的教师参加进修,同时进行自我检查,及时发现问题直接进行纠正,是一个自我检查的过程。三是教育质量保证,做好预防工作,由外部机构评审质量管理系统。这部分工作由该校的教学者负责完成,根据他们的教学经验,在未进行授课的时候预先提出可以提高学习者接受教育质量的教学教法,制定一些防止出现问题和错误的步骤,同时还要接受外部机构对其进行的专业问责,通过公开授课、开设精品课程等方式对其教学过程进行评量。四是接受问责,以公众的需要去改善组织架构,界定教育质量,评定组织结构的效能。这部分工作由该校主管教学的副校长负责解释,其中问责包括专业问责、社会公众问责和在该校受教育的学习者问责,除了负责解释问责外,还必须根据这些外部机构的问责总结出社会公众的需求,从而制定更加完善的工作计划,改革教育质量管理结构,使得该校的教育质量得到提高。
从以上宁夏大学的教育质量管理机构所涉及的工作范畴说明该校的教育质量管理体系是比较健全的,而且是切实可行的。它的质量管理体系涉及的范畴基本符合全面质量管理的特征,该校的教育质量管理是通过内部评审、外部机构评审及公众问责的方式提高它的教育质量,并改进其教育质量管理机构,即是一个以反馈信息为基础的体系。
但是,对于像宁夏大学这样一个教育机构来说,光有一个完善的质量保证体系和一整套科学的质量评估方法是远远不够的,还必须有一个准确、科学、具体、可行的质量标准取向,因为标准取向不同,质量体系和评估方式也就不同。因此,从宁夏大学现在的教育质量管理体系和评估方式来看,它必须让每一个教育者和学习者都有一个明确的价值取向:学校的教育质量应该达成的目标是什么?各个管理部门和教育者应该怎么去做才能达到这个目标?只有这样,宁夏大学的教育质量管理才会保持一种持续改进的文化,沿着共同的质量取向不断前进,最终形成一个循环的教育质量管理周期。
那么,如何有效地进行改革呢?我认为:第一,减少评估过程中的主观因素,更多地体现客观的评估制度。比如:教师的竞争上岗、评估者的评估内容进行全面公开、对评估者的素质进行审核并建立回避制度。第二,增加对学习者的学习质量的评估方式。我们知道,当个人需求与组织需求出现矛盾时,教育的质量应着眼于学习者的需要,因为教育组织的主要目标是确保教与学都是高效能的。“制定或选择改善质量方法的时候……都应该从学习者的角度出发,因为所有工作都应以提升他们的成功机会为目标”。既然这样,那么学习者的学习质量评估方式就应该满足不同学习者的不同需求。比如:除了考试以外,还可以通过参加各种比较有创新意识或比较能体现某专业知识的活动来对学习者进行考评。学校也可以针对专业的不同而设立定期的比赛或活动来对学习者进行评估。此外,学校还要对学习者的品德、修养等进行综合的评估。因为学习质量不仅仅包括学习者的学习效能和知识的积累程度。第三,学校还可以建立一个专门的机构来对学习者进行长期的学习质量跟踪,从而对教学者的教育质量进行全面客观的评价。这是因为在学习者离开学校进入社会以后,学习者所接受的教育质量已经全面地接受社会和公众的问责,学习者学习质量在这时会毫无保留地展示出来。通过此时学习者对专业知识或相关技能的运用来对教学者的教育质量进行评估是最客观也是最实际的。
参考文献:
【关键词】特殊教育; 随班就读; 智商; 测验
1 问题的提出
随班就读(learning in regular class)是在普通教育机构对特殊学生实施教育的一种形式。在中国特殊教育体系中起主导作用。在义务教育阶段,可使各类残疾学生就近入学,以较经济的办法和较快的速度普及残疾人义务教育,与西方的一体化、回归主流在形式上有某些共同之处,但在出发点、指导思想、实施办法等方面有中国的特色[1]。
笔者从1995年开始在普通小学的毕业班教学中开展随班就读的实验,先后教育过轻度智残、低视、学习迟缓、轻度智残边缘等各类随班就读生6人,取得了一定的转化效果。1999年区教委调我到和平区特殊教育研究中心负责全区的随班就读管理工作。工作性质由微观的具体的教学实践转入宏观的教育教学管理。这样,我不但了解了筛查、认定、管理、评估随班就读生的全过程,而且还亲自参与制定了工作计划、专业培训、经验交流等管理工作,通过几年来的调查、听课、座谈,尤其是近三年来通过对学困生进行智商筛查的分析,发现了近几年来随班就读工作的变化和当前随班就读工作的一些真实情况,就此整理出来以供大家探讨。
2 已取得的成绩
和平区的随班就读工作在全国起步较早,二十几年来不断壮大,现已形成了科学化、制度化、程序化的规模,在管理中也形成了教委、特教中心、普通小学的三级管理网络。具体地体现在:
1.1 随班就读生的测试与确定
特教中心于每年7月初采用美国韦克斯勒智力量表对普小部分学困生、特殊学生进行智力检测,筛选轻度智力残疾学生确定为随班就读生。测试组成员包括负责中心工作的领导、专职工作人员和医生,他们均经学习培训,具备测试资格证。
1.1.1 测试程序
(1) 中心主任召开普通小学教学主任会,布置随读工作的要求和步骤以及应注意的问题。
(2) 被测试的学生家长需向学校递交智商测试书面申请。
(3) 经班主任推荐、学校同意后填写特教中心下发的《普小学生智商测试申请表》,家长和学校必须签字盖章。
(4) 测试时,测试教师需填写《智商测试报告单》。
(5) 特教中心专职工作人员将测试结果登记造册,写出分析报告。
(6) 把分析结果上报和平区教委特教专干,最后确定随班就读生名单。
(7) 特教中心向各校下发《随班就读生通知单》和《随班就读生登记表》进行登记。
1.1.2 应注意的问题
(1) 学生智商测试必须家长认可.学校要根据学生的实际能力水平,做好家长的工作,面对现实,对于个别因非智力因素和家庭教育误导造成学习成绩差的学生,应本着对学生负责的态度,做好个别教育,不予同意申请测试。(测试人员必须严格遵守测试要求进行操作)。
(2) 一年级轻度残疾学生暂不列入随班就读,经过两年教育后仍没什么进展,再测试办理。
(3) 防止把因非智力因素造成的学习成绩一贯低下与智力落后混为一谈。
(4) 对随班就读生的测试结果保密。
1.2 随班就读教育教学管理
1.2.1 开学初进行全区随班就读生的登记。
1.2.2 召开全区随读校的教学主任会,布置这一学期随读工作的要点。
1.2.3 期中检查为新随读生建立的档案和个别教育计划。
1.2.4 每学期分别到两个随读校的随读生的课堂听课并和教师座谈。
1.2.5 期末召开经验交流会,中心领导总结这一学期随读工作完成的情况,各校上交随读工作小结和部分教师的教学论文、经验总结等。
1.3 法规的完善
1992年出台《天津市和平区轻度智力残疾儿童少年随班就读管理工作细则》,1997年1月又进行了修订。
1.4 教科研的规范化
1998年出版《特教文集》,2003年成立"和平区特殊教育专业委员会"。2004-2007共召开三届年会。
3 2005――2007三年来随班就读生筛查测验情况
笔者主要通过对2005――2007三年中各项检测数据来开展研究的,其中包括登记表和智商检测报告。
3.1 2005、2006、2007三年来筛查随读生的情况调查表
3.2 结果
三年中申请测试的学困生共150人,经检测轻度智障35人(占总人数的23%),中度智障9人(占总人数的6%),重度智障3人(占总人数的2%)。
4 韦氏儿童智力量表使用
4.1 关于韦氏儿童智力量表
(WechslerIntelligenceScale for Children,WISC)是美国韦克斯勒(D.Wechsler)教授是该量表的制定者,1949年出版,是继比内测验之后国际心理学界公认的儿童智力量表,适用于学龄阶段的儿童和青少年(6-16岁)。这一量表在1974年重新修订并建立常模,称为韦氏儿童智力量表修订版(WISC――R)。1980―1986年由林传鼎和张厚粲主持并与全国22个单位协作修订的WISC-R ,称为韦氏儿童智力量表中国修订本(WISC――CR)。我们一直使用这套量表。WISC-CR共有12项分测验,分为语言、操作两部分。语言量表由常识、类同、算术、词汇、理解、背数6个分测验组成。操作量表油填图、排列、积木、拼图、译码、迷津6个分测验组成,其中语言测验中的背数和操作测验中的迷津属于备用测验。分别为某一同类测验失效时使用。
4.2 测验材料
(1) 手册一本
(2) 记录表格一份
(3) 工具盒一套(12个测验应用的所有材料)
(4) 迷津、译码测验纸各一张
(5) 秒表(或带秒针的手表)一只
4.3 对测验人员的要求
主试者必须经相关部门培训,合格后持证上岗。负责测验的两位教师均在天津市特殊教育研究中心培训,并有5年以上的从业经验。
4.4 测验步骤
1 测验开始前告诉儿童:"今天要你做一些练习--回答一些问题,做一些很有意思的作业,有的题很容易,有的题有点难,还有的你可能不会做或者答不出来,没关系,会什么做什么:"这样同儿童交谈,注意建立并保持友好关系,解除儿童的紧张和不安的心理状态。
2 主试者填写测验儿童的相关资料(姓名、性别、出生年月日、学习成绩、兴趣爱好等等)。
3 在测验中语言测验和操作测验可交叉进行,为的是使整个测验过程更加有趣和富于变化。
4 具体测试方法:
(1) 常识:共30题。连续5道题不能通过就停测。
(2) 填图:共26题。时间限制为每图20秒。
(3) 类同:包括17组配成对的名词,要求被试者说出每一对词的相似之处,连续3道题不能通过就停测。
(4) 排列:依逻辑次序将每组图片重新排列,连续3道题不能通过就停测。
(5) 算术:共19题。不得使用纸和笔,只能心算,连续3道不能通过就停测。
(6) 积木:共11题。连续两题不能通过就停测。
(7) 词汇:32张词汇卡片。连续5道题不能通过就停测。
(8) 拼图:共有4题。
(9) 理解:共有17题。连续4题不能通过就停测。
(10) 译码:时限120秒。
(11) 背数:顺背8组,倒背7组。每题两次测验都不能通过就停测。
(12) 迷津:共9题。连续两次失败就停测。
5 测验的计分:(1) 实足年龄的计算。
(2) 量表分和智商的换算。
4.5 注意事项
4.4.1 一般情况下,室内除主试者和被试者外不得有第三者在场。
4.5.2 一定要遵从标准手续进行测试。
4.5.3 测试的指导语应该用儿语来表达。
4.6 韦氏智商的智障分级标准
4.6.1 轻度:智商分数在50―69。这类儿童可以申请随班就读。
4.6.2 中度:智商分数在35―49。这类儿童应到培智学校就读。
4.6.3 重度:智商分数在20―34。这类儿童基本丧失学习能力,应到特殊机构进行康复训练
4.6.4 极重度:智商分数在20以下。这类儿童终身生活需要他人照料
5 存在的问题和对策
5.1 普通小学的中重度智障学生增多。在150名测试者中,中重度学生共12人占总数的8%。按《和平区随班就读工作管理细则》规定,中重度智障学生应属于弱智学校的招生范围,但由于普通小学的生源减少,学校和教师对随读工作的责任心不够,家长工作不到位,致使一部分本应到弱智学校就读的中重度学生滞留在普小得不到有效的教育,长期被排斥在群体之外。对于这部分中度生,我们应本着对学生负责的态度,实事求是面对现实,先做好家长的工作,使家长认识到实施特殊教育的重要性,然后由中心协调这些学生的就学,该入弱智学校的最好入弱智学校,可观察的再观察。
5.2 从数据中明显可以看出申请测试的学困生主要集中在中高年级,尤其是五年级。这也暴露了广大普通小学普遍存在的教学管理上的弊病,那就是对中低年级相对放松,而对高年级高压。究其原因,我想还是升学率的问题,从学生的系统学习上来看这是不正常的。随读生若能减少无疑是件好事,但低中年级不重视对随读生的筛选和转化,为了减轻升学的压力到高年级再大力筛查,那只能是急功近利,这种随读生实际是被升学压力淘汰下来的又被学校和教师遗弃的没得到平等受教育权利的人。
我想改变这种现状,主要还得依靠教育行政部门的指导监督。从教委的工作布置中就应该提到对随班就读从低年级抓起,从低年级就重视学困生、特殊学生的鉴别和研究。这样,不但可以避免随读生集中在高年级的现象,而且对学生的教育质量、学校的整体水平的提高都是一件好事。
5.3 从对随读生、随读生家长、教师的调查、听课、座谈中发现"随班混读"现象普遍存在,也就是随读生有其名无其实,他们在班级中不但没受到个别教育,而且备受冷落。中国著名特殊教育专家银春铭认为:"所谓随班就读应该理解为把弱智儿童安排在普通班中,由教师们在教学教育工作上给以特别的对待和帮助,使他们学有所得。如果仅仅把这类学生编在普通班,而没有特殊的教育措施跟上,那只是随班混读。他们混到头来不但一无所获,反而使其身心障碍进一步加剧"[2] 。
造成"随班混读"的原因很复杂,我分析可以从主、客两方面来考虑:主观上一部分随读教师缺乏特教理论的培训,对随读生的个别教育无从下手,当然也有责任心差、敬业爱生不到位的问题。客观上普通小学班容量大、课业负担重、老师工作繁重、精力有限,不能对随读生实施有效的教育,也是个问题。对于这些老大难的问题,不是一朝一夕就可以解决的。对此,我想我们可以小步子、多实验、勤积累地渐进改革,同样是有效果的,尤其是要发挥特教中心培训、康复的功能。例如,加强对随读生的矫正和训练,弥补他们在课堂上得不到的培训,像语言训练、肢体训练、感觉统合训练、心理咨询等。另外,还要加大对随读教师的专业培训,使他们了解自己的学生,能选择有效的教育方法,做到因材施教。
5.4 学困生的结构有变化,随读生的人数在不断减少
尽管随读生的人数在不断减少,但是在普校中虽然智商正常但伴有各种类型的学习障碍如情感焦虑、亲子关系紧张、父母关系紧张、家庭暴力、单亲家庭问题、师生关系紧张、同学关系紧张等复杂的情感和心理障碍的学生却不断增多。这些问题是社会飞速发展带来的个人生活变化在教育上的反应,这就对我们教师提出了更高的要求,我们不仅要懂教育还要懂心理健康,既要能解决学生学习上的问题,还要能解决他们心理上的问题、生活上的困难和满足情感上的需要。教育必须走在发展的前面,教师要未雨绸缪加强学习,加强对自己的培训与时俱进。
6 对未来的设想
要想使随读生留得住、学得好,随读工作能良性发展,首先还要转变观念。因为随读工作本身就是对原教学思想和人才观的挑战,不树立平等、宽容、发展的教育思想很难使随读工作开展下去。还要转变学校和教师的职能,学校不光是个育人机构,还是个服务机构,学校就要为学生服务,满足他们多方面的成长要求。教师更要为学生服务,为他们的全面发展服务。这样一来师生关系不再是传统的、简单的上下级和教育与被教育的关系,而是合作式的、朋友式的甚至是商家与客户的关系。其次,加强特教中心的枢纽作用和协调作用。特教中心要为全体随读生服务,为一切在学习上有特殊需要的学生服务,应该以宽容的胸襟包容特教,以特教促普教。例如,随读生有的课在普通学校上,有的课就可以在中心上,在中心是接受个别教育,在普校是回归主流。出台有针对性的不同年级的随读生的教学指导手册和评估手册,使随读教师有章可循。最后亟待培养一支长期坚持、德才兼备、有学有术的教师队伍,这样才能保证随班就读这艘航船远航。
参考文献
[1] 朴永馨主编《特殊教育辞典》华夏出版社,1996年5月第一版,43页"随班就读"词条
[2] 银春铭主编《弱智儿童的心理与教育》华夏出版社,1993年6月第一版,104页
[3] 朴永馨主编《特殊教育辞典》华夏出版社,1996年5月第一版
[4] 银春铭主编《弱智儿童的心理与教育》华夏出版社,1993年6月第一版
[5] 《中国特殊教育》2002--2006(创刊于1992年)
[6] 《现代特殊教育》2002--2006(创刊于1992年)
【关键词】 高龄;非小细胞肺癌;外科手术;预后
文章编号:1003-1383(2013)04-0557-02 中图分类号:R734.2 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.034
进入21世纪以来,肺癌的发病率逐年上升,已成为世界范围内发病率和死亡率最高的癌症,且以老年患者居多,其中50%以上患者年龄在65岁以上,30%~40%的患者在70岁以上[1,2]。而随着人口老龄化的不断加剧,高龄患者肺癌的手术问题引起了人们的广泛注意。现就其临床资料和外科治疗及随访情况报告如下。
资料与方法 1.一般资料 全组98例患者,男65例,女33例,年龄70~81岁,平均72.5岁。临床症状:干咳60例,血痰25例,胸痛5例,发热5例,体检发现3例。71例患者有20~50年不等吸烟史,53例患者有慢支肺气肿病史,合并冠心病8例(曾有胸闷、胸痛病史,经双源冠脉CT或冠脉造影证实),其中3例已行冠脉支架术,合并高血压病57例,合并糖尿病15例。病程10天~6个月不等,平均2月余。癌肿位于左上叶35例,左下叶18例,右上叶20例,中叶4例,右下叶21例。病理类型:鳞状上皮细胞癌45例,腺癌35例,腺鳞癌9例,支气管肺泡癌6例,大细胞癌3例。TNM分期:按国际抗癌联盟(uicc)2009年第七版肺癌分期修订标准,Ⅰa期15例,Ⅰb期30例,Ⅱa期17例,Ⅱb期23例,Ⅲa期13例。术前肺功能测定结果见表1。
2.手术方法 全部患者在双腔气管插管全麻下进行,肺叶切除78例,全肺切除10例,肺叶支气管袖状切除4例,楔形肺叶切除3例,剖胸探查3例。
注:VC(肺活量),MVV(最大自主通气量),FEV1/FVC(一秒率)。
结 果 1.术后并发症 全组围手术期死亡率为306%(3/98),手术切除率为96.94%(95/98)。术后发生并发症20例,发生率为20.4%,心律失常(室上性心动过速,心房颤动及各种早搏)11例,因肺部感染致呼吸衰竭再次行气管插管、呼吸机辅助呼吸、纤支镜吸痰5例,4例治愈,1例死亡。心功能不全4例,2例合并冠心病患者因心衰抢救无效死亡。
2.随访 远期随访92例,随访率为93.88%,失访者均作死亡统计,术后1年生存率为90.8%(89/98),3年生存率为51.02%(50/98),5年生存率为33.6%(33/98)。
讨 论 随着人口老龄化的不断加剧,原发性肺癌的发
作者简介:梁运宁(1968-),男,广西贵港市人,副主任医师,医学学士。病率随年龄增长呈上升趋势,进入老年阶段后仍继续上升,至70~74岁达高峰[3]。而高龄肺癌患者是否需要手术越来越被胸外科医生所关注。Sawada等[4]报道年龄>75岁的肺癌患者与≤75岁患者相比,围手术期死亡率和长期生存率并无差别,因此,年龄并不是手术的决定因素,而应重点考虑肺部病变范围和患者的心肺脑等主要器官的储备功能,患者是否合并有慢性肺部疾病、冠心病等结合肺功能测定来判断能否耐受开胸手术。其中肺功能测定至关重要,我们把判断高龄患者能否耐受肺叶切除的指标定为:肺活量百分比VC>60%,最大通气量百分比MVV>60%,Ⅰ秒用力呼气容积FEV1>60%而残气量/肺容积比RV/TLC
手术方式的选择与其它年龄段患者一样,肺叶切除仍然是老年患者理想的标准手术方式[5]。但高龄肺癌患者机体免疫力低下,常伴心肺系统及新陈代谢疾患的存在,增加了手术的危险性和术后并发症的发生[6~8]。我们的经验如下:①术前尽可能完善各项检查如头颅MRI、全身PET/CT,以了解有否局部和远处转移灶,特别是认真细致阅读胸部增强CT,了解肿块与周边器官组织重要神经血管的关系,尽量避免剖胸探查术,本组病例有3例患者剖胸探查,占3.06%。②和其它年龄组肺癌患者一样,系统淋巴结清扫同样重要,日本著名肺癌专家Naruke等对传统开胸手术中的淋巴结清扫有详尽的研究,他认为在肺癌的手术治疗中应尽可能行标准的肺门和纵隔淋巴结清扫。我们认为不管患者年龄有多高,只要耐受手术,都应尽可能做系统的淋巴结清扫。也因为部分高龄患者,特别是80岁以上患者术后往往不愿意接受化疗或不耐受化疗,从而影响术后远期生存。③对于高龄肺癌患者除了标准的肺叶切除和系统的淋巴结清扫外,对于术前肺功能较差者或者癌分化程度较高者,恶性程度较低者亦可选择楔形切除术,以达到最大程度保留肺功能的目的。
高龄肺癌患者手术成功与否围术期的处理至关重要,特别是术后的处理。高龄肺癌患者多有慢性系统疾病和长期吸烟史,肺顺应性相应降低,支气管黏膜的清除能力减退,小气道阻力增加,术后易发生气道内分泌物滞留,并且气管插管全麻造成呼吸道分泌物增多,患者无力咳嗽可导致余肺复张不全,引起呼吸道感染,可造成通气和弥散交换功能障碍并最终产生呼吸衰竭[7]。因此,术后排痰相当重要,鼓励早起床,早活动,拍背和咳嗽排痰,特别是正确的咳嗽排痰,必要时予纤支镜吸痰。本组有5例患者因排痰不畅,肺部感染导致呼吸衰竭再次行气管插管呼吸机辅助呼吸,纤支镜吸痰,4例治愈,1例死亡。另外还应注意合并冠心病患者术后监护和预防心衰的发生。
总之,高龄肺癌患者外科手术治疗风险高、手术并发症多,但只要严格掌握手术适应证,选择适宜的手术方式和周密的术后监护也能获得较好的手术效果。
参考文献[1]Suemitsu R,Takeo S,Hamatake M,et al.The perioperative complications for elderly patients with lung cancer associated with a pulmonary resection under general anesthesia[J].J Thorac Oncol,2009,4(2):193197.
[2]葛明建,吴庆琛,向小勇,等.电视胸腔镜辅助肺叶切除及系统性淋巴结清扫术治疗肺癌的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(3):254256.
[3]郭建极,何 巍,罗玉忠,等.高龄肺癌病人的围手术期处理(附64例报告)[J].广西医学,2005,27(4):498500.
[4]Sawada S,Komori E,Nogami N,et al.Advanced age is not correlated with either shortterm or longterm postoperative results in lung cancer patients in good clinical condition[J].Chest,2005,128(3):15571563.
[5]陶 勇,陈荣林,李 勇,等.60岁以上老年肺癌的外科治疗[J].临床肺科杂志,2007,12(11):12111212.
[6]梁登峰,黄达德,邓卫兵,等.70岁以上高龄肺癌患者的手术治疗[J].广东医学,2006,27(7):10311032.
按照油建公司《关于开展合同管理和体系建设专项治理活动的通知》要求,目前是自查清理阶段,工程技术开发培训中心对各类合同的办理、管理等各方面进行了自查,现将自查情况汇报如下:
一、 合同办理情况
截至到2011年8月底,培训中心今年已签订的A类合同共计5份,;正在办理的A类合同共计1份(已在网上审查通过,待对方签字盖章)。
截至到2011年8月底,培训中心今年已签订的B类合同共计24份,共计金额281.441万元,正在办理的B类合同共计1份(目前正在网上审核中)。
二、 合同办理人员及合同管理情况
培训中心合同办理归口经营管理部,目前,设有合同办理人员一名,负责各类合同的资料收集、申报、办理、归档、及报表等。
按照公司相关文件要求,培训中心内部的合同审查流程分别设有经营管理部、财务资产部、质量安全部、技术部、中心领导,而每个流程均有固定的人员进行审查。按程序经上述人员全部审查完毕后,才送审至油建公司。
三、 存在的问题
根据本次自查清理来看,培训中心合同办理定员合同办理程序较为规范,效率也较高。但仍存在以下问题:
(1)存在合同审查不及时的现象
由于本单位专职合同办理人员只有一名,不仅要办理其他类、采购类及租赁类等各类合同,还要办理单位的各类预算结算工作;工作量较大,在办理合同时大部分时间用在合同资料的收集、扫描、完善手续上面,而有时对合同审查情况没有及时进行追踪,也未能及时通知审查人员按时审查。
(2)存在事后合同的现象
本次自查发现,少数A类、B类合同还是存在事后合同的现象。A类合同主要是由于甲方未能及时签订,而又催促我们先进行培训等工作的原因;B类合同是因为有的科研、工艺试件材料购买、加工比较急,合同审查签订还需要一段时间,而由于现场工期紧张,需要工艺评定报告才能开工,就先做加工再签合同了。
工程技术开发培训中心
2011年9月5日
【关键词】美宝湿润烧伤膏 烧伤 治疗
中图分类号:R644 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)6-237-01
烧伤是由热力所引起的组织损伤,是临床工作中的一种常见病,需紧急处理。目前我国对烧伤的总治愈率达到了95%以上,半数死亡烧伤面积(LA50)均在80%以上,居世界领先地位。我院于2010年应用MEBO治疗烧伤患者130例,均获得显著疗效,现将病例总结报告如下:
1 临床资料
本组病例共130例,其中浅Ⅱ度烧伤72例,深Ⅱ度58例。男性80例,女性50例。年龄最大82岁,最小10月。烧伤原因:火焰烧伤、热液烧伤121例,化学烧伤9例。
2 治疗方法
2.1 全身治疗:
2.1.1 早期抗休克补液 大面积烧伤休克期补液量的计算,前8h输入24h液体总量的一半,后16h均匀输入剩余液体。根据相应的病情变化做出相应的方法处理,如吸氧、强心治疗等。对延迟复苏或明显休克者,在入院后2h~3h内快速输入第一个24h预计输入量的一半,再根据休克期纠正情况(尿量情况)调整输液速度,一般尿量维持在每小时80ml~100ml较为理想;抗休克同时,常规使用西地兰0.05mg~2.4mg强心治疗,并酌情给予20%甘露醇或利尿合剂,保护肾脏功能。
2.1.2 并发症的防治 ①防治感染:面积在5%TBSA以内的浅Ⅱ度患者一般不采用静脉输液抗感染治疗,主要以局部涂药膏为主;面积在2%TBSA以上的深Ⅱ度患者常应用广谱抗生素;如创面感染,体温在39℃以上,应与抗厌氧菌及绿脓杆菌的药物联合使用,直至创面周围红、肿、热、痛消失,体温在38℃以下时停用抗生素。②预防应激性溃疡:大面积烧伤患者常规给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。③纠正酸中毒:大面积烧伤患者给予5%碳酸氢钠静点治疗,纠正烧伤引起代谢性酸中毒,也可碱化尿液保护肾功能。⑤预防和治疗低蛋白血症:给予白蛋白、血浆、脂肪乳等,要特别注意加强患者饮食营养。
2.2 局部治疗:
2.2.1 清创 首先要进行必要的物理降温来清除组织内的余热。我们常采用的方法是用清洁的自来水冲洗30分钟或更长时间,然后简单清除创面污物,完整水疱低位剪破放液引流,尽量保持疱皮完整,去除污皮,用无菌纱布蘸干表面水分后局部用药。
2.2.2 局部用药方法 我们采用MEBO,将其均匀涂布于创面上,厚1mm~2mm。在烧伤早期渗出较多时一般3h~4h涂药一次,以保持创面的良好引流及清洁,在进入回吸收期后渗出明显减少,可改为5h~6h涂药一次,也可根据具体情况灵活掌握涂药的时间及次数,每次换药及时清除剩余药物及液化坏死组织,直至创面愈合。对苍白色、痛觉迟钝的深Ⅱ度创面在伤后12h内用特制的耕耘刀辅作“耕耘”处理,“耕耘”后创面呈红润,渗液量增多,弹性改善,痛觉恢复。然后于耕耘创面涂布MEBO。
3 治疗结果
本组130例,全部治愈,无一例有功能障碍。浅Ⅱ度创面3天~4天后形成一层薄软膜,伤后10天左右创面愈合。深Ⅱ度创面4天~5天后开始液化,13天~15天后液化坏死组织脱落完成,基底露出残存粟粒状真皮皮岛,真皮皮岛逐渐生长扩大,20天左右创面愈合。
4 讨论
4.1 缓解疼痛 NEBO隔离了创面,避免了干燥的空气直接对创面刺激,保护了痛觉神经末梢;引流通畅,避免了液化物及化学物质的刺激,改善了局部微循环障碍,松弛了立毛肌和毛细血管平滑肌,从而减轻疼痛。
4.2 预防感染 MEBO内含β―谷甾醇、黄芩甙,其基质是蜂蜡构成的网状框架结构,将其精制油含于其中,形成框架软膏剂型。MEBO亲脂性强,易于与创面组织结合,保护和隔离了创面,使细菌不易于组织接触。MEBO内含β―谷甾醇、黄芩甙等抗菌成分,可降低细菌的毒力和侵袭力,抑制或杀灭细菌。MEBO的引流性强,可将细菌及毒素和代谢产物由内层向外层引流,使创面正常组织免遭细菌的侵害。MEBO有活血化瘀的作用,能改善局部血液循环,增强局部组织免疫力,同时可增强白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
4.3 促进创面愈合 MEBO能有效激活皮肤受伤后残留组织,在原位进行激活、调控并使之变为干细胞,通过不断激活,体内原位培植以及与周围组织的有机连接,使之形成良好的顺应性的生理性愈合,从而完成皮肤的原位再生过程。
4.4 减少瘢痕的形成 MEBO可始终保持创面湿润,为组织细胞再生提供了一个接近生理的环境,并能调节上皮组织及结缔组织的生长比例,从而促进创面的修复,减少瘢痕形成。
5 结论
通过对130例各类烧伤病人的治疗,使我们感到MEBO治疗烧伤的方法独特,将药物外涂创面保持生理湿润,使烧伤坏死组织液化并通畅引流到体表,通过不断换药达到逐步去除坏死组织,最大限度地保留残存上皮组织,加速创面愈合的功效,使复杂的烧伤治疗简单化,实现了体液渗出期直接进入组织修复期的跨越,缩短了烧伤病人全身治疗的时间。患者早期即可进行肠内营养,有效地防止细菌移位及消化道应激性溃疡等并发症,大幅度降低了治疗费用,缩短了病程,并有效避免或减少了烧伤、烫伤创面瘢痕形成及色素沉着或缺失等后遗症,是值得进一步推广应用的新疗法。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京:中国医药科技出版社,2000:75.
摘要:目的 调查分析助产过程中,助产士职业损害的原因、类型及发生频率,观察分析所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年1月1日至12月31日,485例产妇在助产过程中助产士的职业损害,按表格分类登记;将2005年上半年(1月~6月)设为对照组,下半年(7月~12月)设为实验组,实验组采用相应的防范措施予以干预。然后对两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤,生理、心理损害及血液、体液污染;在防范措施干预后,血液、体液污染两组的发生率有显著差异(P<0.01);总损害发生率,实验组较对照组明显降低(P<0.01)。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。加强和提高助产士的职业防护意识,健全和改善防护措施,有肋于降低职业损害的发生。对于针剌伤,心理、生理损害尚要进一步研究。寻求便捷有效的防范措施。
关键词 助产士 职业损害分类 频率 防范措施
职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中[1]。助产士这个护理队伍中的特殊群体,在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液。国外有研究显示,在最具职业危害的相关科室中,分娩室排在第二位[2]。目前,我国各种性传播疾病呈上升趋势;我国是乙肝高发国,乙肝总感染率约为60%[3];艾滋病的流行也进入快速增长期[4]。在县级综合医院所接待的产妇中,有相当一部分是末行正规产前检查、检验而急诊入院分娩的,其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁,值得高度重视和加强防范。
1 资料和方法
回顾性统计我科2005年1月~12月阴道分娩共计485例次,其中:上半年(1月~6月)阴道分娩230例次,下半年(7月~12月)255例次。见表1。
供调查用的“职业损害登记表”、其设计的内容为:日期、产妇、姓名、住院号,产妇检验结果;职业损害类型:部位、污染物、程度,何种状况下发生,操作者签名;该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。
统计学方法:应用SPSSl.0软件包进行统计学处理,P
2 结果
2.1 在本文485例次中针刺伤有11例次(占2.27%);生理、心理损害17例(占3.51%);血液、体液污染125例次(占25.77%);总损害率为31.55%。
2.2 2005年助产士职业损害的分类与统计,见表2。
3 讨论
3.1 助产士职业损害的原因与分类 助产士职业损害的原因,在特定的环境条件下,至少可归因于二个方面:一是助产士自身的原因,另一方面是产妇的原因;本文将损害类型试作浅析,有关损害的分类可有多种方法。本文按出现的频次,主要分为三类。实际上,在助产过程中,助产士所面临的职业损害远不止这些,也许会更多、更复杂。
3.1.1 针剌伤 针剌伤在助产士职业损害中危害最大,在经针传播的20多种疾病中,最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病等。其通过血液传播速率最高,一次即可感染[5]。国外报道,在普外、妇产科、心胸外科的针剌伤大部分由手术缝合针引起,其中针剌伤发生率最高的是妇产科[6]。分娩过程中相当一部分产妇有产道损伤,需要缝合,助产士被缝合针剌伤常有发生。综合我科所见:①缝合会阴过程中发生针剌伤;我科统计阴道分娩者的会阴侧切率一般都在70%左右,并常伴有阴道撕裂、宫颈撕裂。因此缝合时,由于部位较深,暴露不充分,在缝合阴道顶端时常需用手指探查,缝合时极易剌伤探查的手指。本文11例针剌伤中,7例次是在缝合时剌伤中指或食指的。②产妇方面的原因:部分产妇常合并某些疾病,或对疼痛格外敏感;在缝合操作中常躁动不安,配合甚差,导致助产士进针、接针不准确,或因碰撞而刺伤手或其他部位。
3.1.2 生理、心理损害 助产过程中,助产士受操作台和限制,活动空间狭小,长时间保持腰椎前屈状态,并一直面向产妇,造成呆板、不适;在阴道助产时(产钳、胎头吸引器、臀牵引)手及手臂在一段时间内持续发力,过后会感觉手臂麻木和肌肉酸痛;长时间的站立姿态不变会引起疲劳、腰胀痛,下肢静脉曲张等生理损害。连续接台或处理难产、产时大出血、抢救新生儿窒息等,精神会高度紧张,心理压力大,常出现明显的生理,心理疲劳;一旦助产过程完毕,助产士会有一种近虚脱的感觉。李小妹等[7]研究证明,工作压力源与工作疲溃感之间有相关性。
3.1.3 血液、体液污染 迄今已证实具有传染的血源性病原体达50余种[8]。助产时,助产士与产妇近距离接触,产妇具有传染性的血液、羊水、阴道分泌物常常溅到助产士的头、面部,污染皮肤、粘膜;胎儿娩出30分钟后[9],胎盘无剥离征象,采取其他措施后,仍无剥离征象,必须行人工剥离胎盘,或胎盘娩出欠完整者,须行清宫术时。助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作,衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤;当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时,助产士嘴唇易被污染;手套破溃未及时更换,手易被污染;产时大出血,忙于紧急处理而疏于自身防护被污染;清理台面布类时,常被流淌的血液、羊水等污染腿、脚;清洗器械时,被溅起的水珠污染也时有发生。
3.2 职业损害的发生频率
3.2.1 在三类职业损害中,以血液、体液污染发生频率最高,平均总损害率为25.77%,对照组高达41.30%,依次为生理、心理损害(占5.21%),针剌伤(占3.47%);实验组职业损害频率排序同对照组,依次为11.76%,1.95%和1.18%。这提示助产职业的特殊性。值得说明的是,尽管对实验组给予防护干预,除了血液、体液污染较对照组有明显降低(P0.05)。
3.2.2 本文485例次中,总损害153例次,总损害率达31.55%。加入防护干预措施后,仍维持在较高水平,这进一步提示职业损害防护的长期性和艰巨性。除了加大防护力度,形成防护工作的规章制度,开展切实可行的防护专业监督外,逐步改善助产环境,从源头上避免职业损害的发生实属必要。
3.3 主要防护措施
3.3.1 加强职业安全教育,树立安全意识,健全建立相关的防护制度,严守操作规程,不断培养和训练职业防护习惯,争取把危害程度降到最低点。
3.3.2 针刺伤的防护①对宫颈、阴道撕裂缝合,配备助手上台协助;常备阴道拉勾,暴露缝合部位,弃用双手暴露法;②废除羊肠线,改用带缝合针的,可吸收的外科缝线。避免穿针引线时刺伤手指;③备用多型号的手套,让助产士选择适配自己的手套,配带时,左手中指和食指先套指套再带手套(左撇子相反);④传递缝合针时,坚持使用持针器,产包内加配1个消毒的不锈钢杯,以放入暂时不用的缝针,已使用过的针头,针管随时废弃,不留在台面上;接生完毕清理时,先处理缝合针后清理其他物品,缝针一次性使用,放入专用的锐器处理容器内。⑤对配合不佳的产妇,缝合前适当使用镇静、镇痛药,必要时可加用局麻药;⑥以老带新,由经验丰富的助产士或医师上台处理较复杂的缝合,对年轻助产士加强制度训练和业务培训,以逐步适应较复杂的助产过程。
3.3.3 生理、心理损害的防护①助产士平时应注意身体素质的锻炼,坚持每年两次的自身体格检查,做好预防接种,孕期调离工作岗位;②不连续接台接生,不带情绪上台,以缓解心理、生理压力;③紧急情况要冷静,不慌乱,及时通知医师,切忌不懂装懂;④产房内的急救药品、器械,用后随时补充,定期检查,以应对紧急情况。
3.3.4 血液、体液污染的防护①实施一对一陪伴分娩制度,充分了解产妇产前检查、检验情况,并评估胎儿状况,对急诊入院分娩的产妇或未做产前检查、检验的产妇,为防范于未然,视同感染产妇对待处置;②产房配备防护眼罩,制作宽大加厚的棉布口罩和适配的工作帽、手术衣;③接生洗手前,带好眼罩,在工作帽外加戴一顶一次性帽,带上口罩,穿洗手衣裤,不允许穿裙子、穿拖鞋接生,一律穿护士鞋,外加一次性塑料鞋套,助产士手及手臂有伤口者不上台接生,穿手术衣前手臂戴上由一次性无菌中单制作的简易袖套,并用无菌敷贴胶布固定,防手臂污染;④新生儿清理呼吸道,使用一次性吸痰管和专用的吸引器,必须进行口对口人工呼吸时,要注意擦干净新生儿的口鼻部位及周身,局部盖双层纱布后进行;⑤人工剥离胎盘和清宫术时,带双层手套,加穿一件一次性手术衣,胎盘娩出时用量盘(容量1500ml~2000ml)接好,尽量不使血液流到台面上;⑥接生时保持台面干净,便于缝后,接生完毕后先清理缝合针,然后收拾台面上的血液、羊水、胎盘、带血的纱布等污染的物品,倒进垃圾袋内,再将器械放入量盘内,清理布类时,注意确认无渗漏后,方可提起放入初步清洗池内;⑦接生所用器械先放入有盖篓内冲洗2~3分钟,待表面血液冲洗干净后,再在水中刷洗关节部位的污垢,不要将器械拿出水面刷洗,防止水珠污染。
4 小结
助产过程中助产士职业损害是可以防范的。强化职业安全意识与防范措施十分重要。助产士职业损害是复杂的,多方面的,本文在调查分析方面的宽度和深度上诚然是远远不够的,所采取的各项防护措施显然也不足以全面降低职业损害的发生率。我们十分赞成,从提高防护意识,增强防护知识和技巧,改善防护环境三方面着手[10]。
参考文献:
[1] 蒋红,吕海燕,杨晓莉.护士对化学性职业损害防护的认知和行为调查.中华护理杂志,2005,12(40):947.
[2] Beltxmai EM,Williams.IT,Shapiro CN,et al.Risk,and managment of blood-borne infections in health care workers.Occup Med,1997,47(6):357-360.
[3] 曹明霞.血液性传播疾病与医务人员的职业防护,护士进修杂志,1999,14:51-52.
[4] 殷大奎.认清形势,加强预防控制艾滋病.中华预防医学杂志,1999,14:51-58.
[5] 王毓萍,范晓莉.职业性HIV感染不能忽视.中华护理杂志,1998,11(37):673-674.
[6] Tokaws JI,Bell DM,Percutaneous injuries during surgical procedures.JAMA,1992,267(21):2899-2904.
[7] 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志,2003,35(11):645-649.
[8] Tarantola A.Les risques infectieux apres exposition profesionnelle aux liqides biologiques.Hygienes.2003,42:1497-1512.