前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的劳技教案主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
现在我们学校提倡“交通安全 校园安全 社会安全”的安全教育。一进校门就可以看见一条条关于安全的条幅悬挂在上方,课堂上老师也再三强调要注意安全,使我们从小就懂得了安全知识。
因为我们每天上学放学都要过马路,所以老师最多讲的是交通安全。是啊!如今不同于往日,随着生活水平的提高,几乎家家都有一辆车,并且有汽车的不是“稀有动物”了,所以车辆来来往往,经常遇到意想不到的灾难。
相信同学们或多或少也看到、听到这种事情,一次,我也听到了一场悲剧。一个刚考上大学的青年学子骑车回家看望家人,或许因为高兴,没有注意前方车辆,“嘭”的一声,与一辆汽车来了个“亲密接触”。青年学子连车带人一同被甩到几米以外,鲜血直流。行人车辆都停了下来,他们被眼前的惨状给惊呆了。不一会儿,救护车就把伤者抬走了。可惜老天不公,让一个考上大学的学子顷刻间变成了植物人,他的父母痛不欲生,那凄惨的哭声响彻医院,使每个人的心都揪紧了。在全国每天都有40几个人死伤于交通事故,又有多少个家庭支离破碎!
一个人受伤,一个家庭也会受伤。让我们一起注意安全、遵守交通规则,是我们少受伤害,家庭少担心。
一、推行政务公开的指导思想和基本原则
推行政务公开的指导思想是:以“*”重要思想为指导,深入贯彻《全面推进依法行政实施纲要》精神,以加强机关作风建设为目标,通过推行政务公开,提高机关行政行为的透明度和办事效率,强化对机关及其工作人员行使行政权力的监督,促进依法行政,建立起廉洁、勤政、务实、高效的工作运行机制,推进我省劳教工作发展。
推行政务公开要坚持严格依法、全面真实、及时便民的原则。要严格按照法律法规和有关政策规定,对局机关各类行政管理和服务事项,除涉及国家秘密和依法受到保护的个人隐私外,都要采用方便、快捷的方法及时、如实公开。具体要求是:
(一)注重针对性。要把干警职工普遍关心、涉及群众切身利益的事项作为公开政务的重点内容,突出权力运行过程的主要部门和环节,提高政务公开的针对性、可信度。
(二)坚持真实性。公开的内容必须真实,程序必须合法,结果必须公正,严禁弄虚作假。
(三)保证时效性。政务公开的时间要与公开的内容相适应,做到经常性工作定期公开,阶段性工作逐段公开,临时性工作随时公开。特别是动态性的内容要及时更新,保证时间上的衔接和延续性。
(四)讲求操作性。要形成一套严格规范、方便快捷的操作程序,做到便于群众知情,方便群众办事,真正让群众对局机关的建设和发展有更多的知情权、参与权和建议权,有利于群众对各项的监督。
二、机关政务公开的主要内容
(一)规章制度类公开的内容
1、局机关及其内设机构的行政职能、职责范围;
2、机关办事指南、服务承诺、投诉途径等重要事项;
3、劳动教养法律法规、司法部令和局有关劳教管理规章制度。
(二)组织人事类公开的内容
1、组织人事管理制度;
2、公务员选拔任用条件、程序、结果;
3、公务员职位轮换(轮岗)条件、程序、结果;
4、招录公务员条件、程序、结果;
5、公务员、职工年度考核内容、条件、结果;
6、公务员奖惩类别、条件、程序、结果;
7、警衔评授、晋升、降低、取消的条件,办理程序及结果;
8、干部、职工的工资晋升、福利政策和执行结果;
9、医疗政策的相关规定和执行情况;
10、队伍规范化建设管理规定和执行情况。
(三)财务基建类公开的内容
1、财务、基建管理规定;
2、财务预算、执行情况;
3、大额度资金使用情况;
4、工会会费、党费、团费的收缴、使用情况;
5、公务接待管理规定和接待费使用情况;
6、医疗费使用情况;
7、基建工程资金安排、设计监理和招投标等情况。
(四)行政管理类公开的内容
1、固定资产管理规定和固定资产购置、大宗物品采购情况;
2、固定资产的管理使用、维修和报废情况;
3、车辆管理规定和公务用车情况;
4、办公设备、办公用品的采购、使用情况;
5、深圳调遣中心、珠海办物业收益使用情况。
三、政务公开的范围和形式
(一)社会公开。在省政府网站设置“省劳教局”门户网站,主要公开劳动教养法律法规;局机关概况、机构设置及其职能;局机关政务公开实施办法,相关政务规章制度、办事指南;政务综合信息等。
(二)机关公开。通过设置电子显示屏、内部行文、局域网设立政务专页和会议公开等形式,公布第二条所列四项内容中除向社会公开外的其他政务事项。
政务公开具体范围、形式与时间见《局机关政务公开运作一览表》。
四、政务公开的程序要求
(一)公示或公开程序:公示或公开的内容由各职能部门在事前、事中、事后及时向政务公开办公室提供,临时性的工作随时提供。经政务公开领导小组审核同意,加盖单位公章后及时公布。公开或公示内容统一由政务公开办公室根据实际工作进展及时更新。
(二)公示或公开时间:对应当公开、公示的事项,除特别说明外,在作出公开、公示决定后一周内予以公开或公示,公示时间一般不少于7天。突发性、临时性的可视具体情况确定公示时间。
(三)公示或公开要求:公开的程序与内容要相适应。法规、政策类的内容采取相对固定的形式公开,经常性的工作在事前、事中、事后逐段公开,临时性工作随时公开,动态性的内容及时更新。对涉及干警职工切身利益的重要事项,公开后要及时听取干警职工的反馈意见适时回应。
五、政务公开的组织保障
(一)机关政务公开工作由局党委统一领导,各业务部门相互配合,纪委负责监督实施。成立局政务公开领导小组,由向和启政委任组长,施红辉局长任副组长,其他局党委成员为组员。其主要职责是组织、协调、检查、监督本单位政务公开工作;审议局机关政务公开的项目、内容、范围和形式等。
局政务公开领导小组下设政务公开办公室,设在局办公室,由分管办公室的局领导担任主任,副主任由办公室、监审处领导担任。成员由局政治处、计财处、生产处、机关服务中心、工会等部门派员组成。其主要职责是具体处理政务公开的日常工作。
(二)实行预公开制度。对涉及本单位建设和发展的重大问题及与群众利益密切相关的重要事项,决定前应公开方案和议项,在充分听取干警、职工意见后公布执行。
1、如果在分类视图模式下,则打开“控制面板”中的“打印机和其它硬件”项,单击“添加打印机”项,(如图1)而如果在“经典视图”模式下则直接从“控制面板”中双击“打印机和传真”打开“打印机和传真”窗口后,单击“文件”添加打印机。(如图2)
2、在“欢迎使用添加打印机向导”界面中直接点“下一步”按钮,在接下来的“本地或网络打印机”对话框中选择“连接到此计算机的本地打印机”项,但最好别勾选“自动检测并安装即插即用打印机”项,然后继续点“下一步”按钮。(如图3)
3、在“选择打印机端口”对话框中我们一般选择默认的“LPT1:(推荐的打印机端口)”,因为这些老式打印机几乎都是LPT(并口)的,而一般的计算机上也只带有一个并口,即LPT1。(如图4)
4、在“安装打印机软件”对话框中根据打印机的生产厂商和型号(一般在打印机上都写着呢),这里我们以EPSONLQ―1600KⅢ为例,在左侧的“厂商”栏中选择“Epson”,然后到右侧的“打印机”栏中选择“EPSONLQ―1600KⅢ”(因为这些老式打印机已经很难找到它们的安装盘了,而微软公司的Windows XP系统为了照顾这些老打印机用户,就把这些常见常用的老式打印机的驱动程序都集成到了XP系统之中来方便我们的使用),然后点“下一步”按钮。(如图5)
5、在“命名打印机”对话框中可以重新给打印机起一个名字,但注意根据提示不能太长哟。至于“是否希望将这台打印机设置为默认打印机?”项的意思是如果机器中已经安装了其它打印机,是否把新装的这个EPSON LQ―1600KⅢ打印机设为默认打印机,也就是直接执行打印输出时,是否从这台打印机输出。
而接下来的“打印机共享”我们一般选择“不共享这台打印机”。而提示我们“要打印测试页吗?”时可以选择“是”,但这时要给打印机装上一张纸,以便检测是否成功安装,且测试页还能帮助我们了解计算机名称、打印机名称、打印机型号、使用的端口、驱动程序的名称和版本以及安装后的文件夹位置等信息。(如图6)最后点“完成”按钮,就会看到复制文件的飞传过程了。(如图7)
为坚决维护好春季道路交通安全形势,全力保障人民群众生命财产安全,开化大队根据“减量控大”的要求,紧密结合队伍教育整顿工作,以创建文明城市为契机,坚持“四抓四提高”措施齐头并进,筑牢春季道路交通安全防线。
一、抓分析研判,提高“执行力”。一是加强组织部署。以保障道路交通安全形势持续平稳为底线,以坚决遏制重特大道路交通事故发生为目标,成立工作专班,制定工作方案,切实加强组织领导,有针对性地调整警力部署和勤务模式,提高队伍“执行力”。二是明确工作职责。大队召开事故防控部署会,采取大队班子分片包干、每周督导的方式,进一步细化分工、压实责任,确保以绝对的警力优势和强力攻坚阵势,保障春季道路交通安全形势持续稳定。三是不断提高认识。大队结合近期队伍教育整顿工作,要求全体民辅警在思想认识上再提高、再深化,始终坚持“五个过硬”,充分发挥主观能动性,狠抓道路交通事故预防等工作。
二、抓源头监管,提高“洞察力”。一是排点路段安全隐患。大队组织警力对辖区交通违法行为突出路段、危险复杂路段、事故多发路段进行隐患排查,对弯道路口的交通标志标线等交通安全设施进行查缺补漏。并督促相关单位进行整改,对暂时不能整改的,及时设置提示警示标志,坚持把源头管理作为预防交通事故的重要手段。目前全县已摸排道路隐患120处,其中整改61处,59处未整改隐患已下发交办单。二是深入企业开展安全检查。组织民警深入辖区重点运输企业开展交通安全大检查。重点对“两客一危一货”车辆安全措施、安全性能、车辆驾驶人违法记录等进行检查,对于一般患,要求企业立即进行整改治理,对过期未审、报废的车辆督促其及时办理年检、报废等手续。4月以来,大队深入重点企业开展安全检查X次。三是约谈重点企业负责人。大队不定期对重点运输企业负责人进行约谈,要求企业完善安全管理组织机构和制度规范,并完善联系制度,与交警部门共同实施动态监管,从源头上消除交通安全隐患。
三、抓路面管控,提高“战斗力”。一是科学调整警力部署。通过定员、定岗、定责,量化分解任务,坚持开展周末勤务,落实二分之一警力上路对各项指标开展针对性的查纠,切实提高民警出警率和管事率。二是重拳整治重点路段重点违法。针对城市道路、国省道、农村道路“三大战场”,突出管控重点,国省道公路严管通行秩序,重点查处超速行驶、疲劳驾驶、超限超载、不按规定车道行驶、强超强会等严重影响安全的违法行为:农村道路派出执法小分队加强流动检查,发挥农村“两站两员”作用,加大对面包车超员、违法载人、酒后驾驶、无证驾驶等违法行为的劝导纠正力度;城市道路结合“创文”工作,狠抓秩序管理,深化电动车和行人违法整治,努力保障交通文明有序畅通。4月份以来,大队共查处各类交通违法X起。电动车违法X起,超员超载X起,酒后驾驶X起,无证驾驶X起,全县发生交通事故X起。
四、抓安全宣传,提高“感染力”。 一是突出阵地宣传。专题制作针对老年人警示、劝导员规范、全年死亡事故警示的三个道路交通安全的宣传视频,向全县并要求网格员进村入户做好精准宣传。大队根据交通事故涉及重点人群的分类,组织民警进校入企开展交通安全知识讲座9场,进一步提升重点群体的交通安全意识。二是突出源头宣传。大队针对重点运输企业开展交通安全宣传教育工作,安排警力深入重点货运公司,宣传涉牌涉证、酒后驾车等违法行为的严重危害,并用典型的事故案例开展警示教育,提醒企业安全负责人、驾驶员遵规守法,进一步提高他们的责任意识和安全意识。三是突出媒体宣传。大队利用交警平安出行微信公众号,制作交通安全宣传23期,最大限度根据阶段性事故防控特点做好精准提醒,并集中曝光一批易发多发的严重违法,切实增强广大交通参与者的安全意识,积极营造浓厚的宣传氛围。4月以来,大队共安全提示X次,发放宣传单X份,播放宣传片X次。
【关键词】 老年糖尿病;胰岛素强化治疗;基础胰岛素;低血糖
老年糖尿病治疗以尽可能减少低血糖发生为第一原则,因低血糖对老年糖尿病心脑血管危害要远远大于降低血糖所得到的益处〔1〕,尤其是在胰岛素强化治疗时需特别注意。以往老年糖尿病胰岛素强化治疗多采用短效胰岛素每餐前皮下注射加中效胰岛素(NPH)睡前皮下注射方案,现甘精胰岛素上市,作为一种新型长效胰岛素类似物,有较理想的持续24 h作用特性,没有峰值。为探讨其作为基础胰岛素对老年糖尿病胰岛素强化治疗是否更为有效且安全,本研究对57例病情较严重老年糖尿病患者分别采用诺和锐加甘精胰岛素、诺和锐加NPH进行胰岛素强化治疗,比较两种治疗方案的疗效和安全性。
1 对象与方法
1.1 对象 57例患者均来自在本院住院、糖尿病史超过1年的2型糖尿病(T2DM)患者。年龄65~78岁,平均年龄(70.8±6.3)岁,体重指数(BMI)20.0~29.0 kg/m2。既往采用预混胰岛素70/30治疗,每日胰岛素总量≥1 IU/kg,近3个月血糖控制较差,糖化血红蛋白(HbA1c)≥10.0%。其中男41例,女16例。排除全身性疾病较重、致使不能顺利完成本研究者(如发生心梗、心功能不全Ⅲ级以上、上消化道大出血、肝昏迷、脑血栓、脑出血、急性尿路感染及各系统肿瘤、高热、血尿、重症感染、尿毒症期)。本研究入选的57例患者全部完成2 w的胰岛素强化治疗,无1例脱落。
1.2 方法 开放性、随机、平行对照研究。57例使用预混胰岛素、血糖控制较差的老年T2DM患者按2∶1随机分为甘精组(甘精胰岛素+诺和锐,n=38)和NPH组(NPH+诺和锐,n=19)。每日胰岛素总量较既往总量少20%,两组分别于每日晚10:00左右皮下注射1次甘精胰岛素和NPH。剂量调整:初始剂量甘精胰岛素和NPH分别占全天胰岛素总量40%~60%(基础剂量),诺和锐剂量为总剂量减去基础用量,按1∶1∶1比例在三餐前30 min皮下注射。然后每3 d调整1次基础、餐前胰岛素剂量,并据病人实际血糖情况必要时NPH组在早餐前加1次NPH皮下注射。诺和锐和诺和灵N由诺和诺德公司生产,300 IU/瓶。甘精胰岛素由美国赛诺菲安万特公司生产,300 IU/瓶。采用强生稳步医院专用血糖仪进行指尖血糖监测,每天7~8次,分别为3餐前、3餐后2 h和睡前或夜3:00。住院前检查静脉血HbA1c,治疗前后检验糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FPG)、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂及心电图检查,作为疗效及安全性评价指标。强化治疗时间为2 w。记录治疗过程中任何不良事件,将血糖≤4.0 mmol/L诊为低血糖。达标标准为FBG≤7.8 mmol/L、餐后2 h血糖(PPG 2 h)≤11.1 mmol/L〔2〕。退出标准:出现全身性危重疾病不能完成本研究者、胰岛素全天总量≥1 IU/kg者。
1.3 统计学方法 用统计软件SPSS11.0分析全部数据。正态分布变量采用x±s表示。治疗前后组内差异采用配对t检验比较。计数资料采用频数(构成比)进行统计学描述,两组间比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 治疗前基线情况比较 两组患者入选时,除性别外,年龄、糖尿病病程、FPG、GSP、BMI、HbA1c均具可比性,详见表1。心、肝、肾功能均正常。表1 两组患者基线时一般临床情况比较
2.2 胰岛素强化治疗后两组疗效比较 见表2。
2.3 两组安全性比较 心、肝、肾功能皆正常,血、尿常规及血脂治疗前后比较无显著异常。甘精组出现症状性低血糖为2人次(2/38),NPH组为7人次(7/19),甘精组发生低血糖比例显著低于NPH组(P
3 讨 论
3.1 老年糖尿病胰岛素强化治疗及低血糖 随着增龄,老年人机体代谢逐渐缓慢。当老年T2DM患者出现午、晚餐前及3餐后高血糖,睡前、凌晨3:00及空腹血糖不高现象时,表明其病理改变以胰岛β细胞功能衰竭为主,需要胰岛素替代治疗。对已使用预混胰岛素血糖控制不佳者,UKPDS证明基础和负荷前胰岛素皮下注射联合强化治疗可以解除葡萄糖毒性,保护胰岛β细胞功能,同时低血糖成为血糖控制达标的阻碍。当血糖≤3.8 mmol/L时胰岛素分泌受到抑制,肾上腺素分泌增加,可引起心、脑血管痉挛,致心绞痛、急性心梗、脑血栓甚至昏迷、死亡。老年糖尿病病人因糖尿病病程较长、年龄较大,神经调节功能多受损,对应激反应迟钝〔2〕。老年T2DM患者出现低血糖时,机体不能快速通过自我反馈机制调节血糖,致低血糖持续,易出现心脑血管疾病或脑细胞水肿致死。故老年糖尿病治疗应尽量避免出现低血糖,血糖控制目标应适当放宽〔3〕。
3.2 胰岛素强化治疗中基础胰岛素的选择 老年糖尿病强化治疗时,基础胰岛素的选择尤为重要。甘精胰岛素是一种基因合成的人长效胰岛素类似物,24 h期间有着相对稳定的浓度时间关系,无峰值,模拟人自身基础胰岛素的作用,且低血糖较少发生〔4〕。NPH每日注射1次作用高峰为4~6 h,有效作用时间为10~16 h,易出现夜间低血糖,也难控制晚餐前的高血糖,若加注一次又易出现餐前及全天血糖大幅度波动。本文结果显示甘精组空腹及晚餐前血糖明显低于NPH组,治疗后GSP亦明显低于NPH组,NPH组血糖波动较大。同时,甘精组发生低血糖的人次明显低于NPH组(P
由此可见,应用甘精胰岛素在胰岛素强化治疗中作为基础胰岛素治疗,每日1次注射,简单方便,所需胰岛素剂量较少,血糖控制稳定,低血糖发生少,更安全,适合老年糖尿病患者。
参考文献
1 廖二元,超楚生.内分泌学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2001:16537.
2 Meneilly GS,Cheng E,Tuokko H.Counterregulatory hormone responses the hypoglycemia in the elderly patients with diabetes〔J〕.Diabetes,1994;43:4038.
3 卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2004:345.
为提高老年冠心病心绞痛反复发作的治疗效果,我们在冠心病常规治疗的基础上用疏血通针联合瑞安吉针(二磷酸果糖)治疗,取得较满意的疗效,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料50例老年冠心病患者均符合冠状动脉心脏病的命名和诊断标准,均确诊为有心绞痛反复发作,常规心电图有心肌缺血性sT-T改变,全系2005年6月至2007年1月我院住院病人,年龄>60岁。随机分2组:联合组28例,其中男20例,女8例,年龄60~80岁,平均(70.2±6.2)岁,病程1~12年,平均(6.5±2.6)年,其中劳累性稳定型心绞痛19例,不稳定型心绞痛4例,陈旧性心肌梗死5例。对照组22例,其中男19例,女3例,年龄60~81岁,平均(70.4±5.4)岁,病程1年~13年,平均(6.2±3.2)年,其中劳累性稳定型心绞痛16侧,不稳定型心绞痛3例,陈旧性心肌梗死3例。2组病人在年龄、性别,心绞痛类型,心肌梗死所占比例差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法2组均常规应用治疗心绞痛药物(硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、阿司匹林及他丁类降脂药等)治疗,联合组用疏血通注射液10ml加入生理盐水100ml,瑞安吉10g(北京华靳制药有限公司生产)。25~30 min滴完,1次/d,20d为1个疗程。对照组仅用疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司生产)lOml加入生理盐水100ml,1次/d,20d为1个疗程。
1.3 观察指标及疗效判定观察2组每天用药前后的心率、心律及心绞痛发作的情况,并于治疗前后行12导联常规心电图检查,并观察肝肾功能,电解质、血脂、血糖及血、尿常规的情况。心电图恢复正常为显效,ST段改善50%或T波变直立为有效,未达的到上述标准为无效。
1.4 统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组问分析采用t及x(H2)检验。
2 结果
2组心绞痛症状疗效比较见表1,心电图改善情况见表
2.2 组均未见毒不良反应。表1 2组心绞痛症状疗效比较[例(%)]
3 讨论
疏血通注射液是纯中药制剂,主要成分为水蛭、地龙,具
有降低外周血管阻力,扩张血管,特别是冠状动脉和脑血管,增加冠脉血流量,改善微循环等作用。体外溶栓实验证明疏血通还具有抑制血小板聚集、抗血栓、抗凝作用,能提高红细胞的变形能力,改善红细胞携氧能力,使全血黏度、血浆黏度、血球压积及纤维蛋白含量均明显降低,用疏血通治疗后增加冠脉血流量,增加血氧供应,能提高心肌细胞耐缺氧能力及对抗再灌注造成的损伤,有助于改善缺血心肌缺氧。
【关键词】 老年高血压;口服降压药;药物经济学
随着我国老年化步伐加速, 我国现阶段60岁以上的人口超过2亿, 逐步进入了人口老龄化结构。加上医疗费用居高不下的现状, 社会对高血压治疗方案的研究也逐步深入[1]。老年人作为社会的弱势群体, 经济收入有限, 长期的医疗费负担不容忽视。所以, 本文旨在通过对目前临床上老年高血压患者常用的几种代表性治疗方案所用的药物, 从成本效果角度进行分析, 努力寻找一个理想的治疗方案, 为临床合理用药, 节省有限的的医疗资源提供依据, 努力减少患者的负担, 使得更多的患者可以得到持续有效的治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准:未接受任何抗高血压的药物治疗时的收缩压≥140 mmHg (18.7 kPa )和舒张压≥90 mmHg (12 kPa)的判断标准, 查阅了本院2010年1月~2013年1月病历, 选择老年高血压患者300例, 去除严重肝、肾功能损害、其他治疗方案和其他不能坚持治疗的情况, 入选病例104例。
表1 患者的病程、病况、生理条件的比较( x-±s)
组别 例数(n) 年龄(岁) 血压(mmHg) 合并症
男 女 高血脂 糖尿病 冠心病
A 15 11 68.52±7.65 159.78±14.53/97.15±9.89 10 11 16
B 18 13 64.21±6.69 156.52±15.90/95.37±10.10 14 17 15
C 15 11 65.20±7.57 161.20±14.32/98.20±10.21 12 14 17
D 13 8 67.02±8.50 154.30±16.03/97.75±9.65 8 9 6
1.2 给药方案 根据中国高血压防治指南建议的五大类一线药物[2], 选择了4类临床常用于老年的治疗方案, 根据用药记录分为A, B, C, D四组, 具体给药方案如下。
A组 (硝苯地平控释片每次30 mg)1次/d。
B组 (硝苯地平控释片每次30 mg)1次/d+(卡托普利每次25 mg)3次/d。
C组 (苯磺酸氨氯地平每次5 mg)1次/d。
D组 (非洛地平每次5 mg+福辛普利钠每次10 mg)1次/d。
1. 3 评价标准
1. 3. 1 疗效评价标准 以住院期间收缩压(SBP)降低值(mmHg)为评价标准, 其中“有效”的标准是:收缩压
1. 3. 2 成本评价标准 以2010年的医疗费用为成本基础。药物经济学所指的费用不仅指药物的费用, 还包括治疗费用、检查费用、给药费用、时间费用等。以一个月所耗用的药费为基准(本病例的并发症治疗所用的药物费用不在本讨论范围内)。成本用货币单位(元)表示。
每种药的单位成本以本院2010年的收费为计算标准:硝苯地平缓释片30 mg 5.49元, 卡托普利25 mg 0.098元, 苯磺酸氨氯地平5 mg 5.69元, 非洛地平5 mg 1.5元, 福辛普利钠10 mg 3.85元。
患者一个月药费的计算:A组:5.49×30=164.74元 B组:5.49 ×30+0.098×3×30=173.56元 C组:5.69 ×30=170.70元 D组:1.5×30+3.85×30=125.70元。
检查成本(C检):患者在治疗期间所作检查的费用, 结合治疗方案, 每例患者于治疗前后均作了心电图检查、肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查, 由于这些成本一致, 故计算成本时忽略不计。本文的所指成本只考虑所用药物的总费用。
1. 3. 3 成本-效果比 成本-效果分析(CEA)是药物经济学的评价方法之一, 其目的在于对相同疾病的不同药物治疗方案进行比较, 从中选择成本低、效果好的方案, 即哪种治疗方案可用最少成本达最佳疗效。成本-效果比(C/E)= 每种治疗方案药物费用(元)的总平均值/每种方案患者的收缩压降低(mmHg)数的平均值。它是采用单位效果所花费的成本来表示。增量成本效果比(C/E):表示与基本方案相比, 每增加一个单位的效果所增加的成本。用于比较新的方案导致成本增加时, 其相应增加的效果是多少。
2 结果
具体情况见表2。
表2 四种治疗方案的成本-效果比
组别 成本
(C元/月) 降低的收缩压值(E) C/E C/E
A 164.74 19.52±9.46 8.43 12.28
B 173.56 19.64±9.78 8.84 14.16
C 170.70 20.82±8.25 8.20 9.86
D 125.70 16.26±7.98 7.73 ―
注:C/E表示单位疗效所花费的成本;C/E表示增量成本效果比
从以上结果可以看出:①由以上结果可知以上4组治疗方案都具有降低血压的作用;②苯磺酸氨氯地平是降压效果最好的药物, 而福辛普利钠+非洛地平的C/E最低;③通过增量分析, 其它3种治疗方案与最低成本的福辛普利钠+非洛地平相比, C/E最低, 故从药物经济学角度, 选择福辛普利钠+非洛地平。
3 讨论
个体化原则对治疗高血压具有普遍意义, 而对老年高血压患者尤为重要[4]。考虑老年人高血压治疗药物的选择时, 其有效性与安全性因素特别重要, 其次是使用方便与价格便宜。老年人个体差异很大, 体力和健康状况大不相同, 往往同时患有其他疾病。因此, 应根据老年人的生理和药物代谢特点来合理、有效地选用抗高血压药, 经常选用的降压药有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI及β受体阻滞剂。从药物经济学角度出发, 盲目追求最低成本或最大成效都是不可取的, 应该综合考虑, 用成本-效果比作为参考标准。
根据药物经济学原理, C/E比值越小意味着单位所需成本越低, 该方案的实施就越有益;C/E越小意味着单位增量效果所需追加的成本越低, 该方案实际意义就越大[5]。从表2可知, 虽然苯磺酸氨氯地平对收缩压的降低值最大, 也不宜作为老年高血压的首选药物。因为它的成本-效果比相对来说不是最低。药物经济学中的成本-疗效(效果)分析中, 福辛普利钠+非洛地平的成本效果比最低, 优于其它组别。综合其它因素考虑, 血管紧张素转换酶抑制剂具有改善高血压患者的胰岛素拮抗性, 对糖代谢具有良好疗效。而且福辛普利钠还具有独特的排泄方式:肝肾功能正常时, 经肝、肾途径各排泄50%;当肾功能受损时, 肝脏清除率增加。反之, 肝功能异常时, 肾脏排泄增加;使总清除率保持相对稳定, 血药浓度不变, 其使用范围更大。另外, 它的清除与年龄增长无关, 在相同剂量下, 健康老人与年轻人的血药浓度基本一致, 因而首剂不需要由于年龄增加而调整。以上的特点使福辛普利钠可作为老年高血压合并糖尿病患者的首选药物 。福辛普利钠的不足之处在于我国患者易受到高钠摄入和转化酶基因多肽性的影响, 为了减少不良反应发生率和提高患者的耐受性, 常与钙拮抗剂(CCB)类药物联用, 本调查是与非洛地平联用, 以减少不良反应。
由于以上不良反应都不影响疗程的继续进行, 所以可以采纳这些治疗方案。四种治疗方案的优劣为:D的成本效果比最低。依次分别是:D>C>A>B。这说明与其它治疗方案相比, 非洛地平与福辛普利钠联合用于治疗老年高血压不仅疗效最好, 而且不良反应发生率低。从增加的成本效果看:C组优与A组, B组。然而以上四个治疗方案中, 只算药费一个月也要一百多元, 对于中上收入的家庭来说, 还可以接受。所以, 从现实来说以上四个治疗方案并不适合低收入的高血压人群, 只适合家庭经济状况较好的患者[6]。对于低收入甚至没收入的人, 还要另寻治疗方案。
在药物剂型选择方面, 要考虑药物对血压的作用时间与平稳性, 即波峰时药物浓度不能过高, 波谷时药物浓度不能过低。老年人应优先考虑以长效缓释和控释制剂为主, 使血压始终保持在理想范围内, 减少对靶器官的损害, 提高生命指标。
本文运用了药物经济学的方法, 对非洛地平+福辛普利钠等四个给药方案进行了成本效果分析, 发现非洛地平+福辛普利钠是治疗老年高血压效果较好, 且较经济的药物。对于长期用药的患者, 可以作为一个参考, 减轻经济负担。而且, 福辛普利的代谢方式说明它与CCB类联合应用, 更适合老年患者, 特别是糖尿病类患者。即使肝、肾功能的损坏也影响也不大。
参考文献
[1] 纪玉山, 滕菲.中国人口老龄化对经济结构的影响研究.社会科学辑刊, 2013, 1:103.
[2] 刘力生. 中国高血压防治指南 2010.中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-708.
[3] 李莹, 徐克雷.高血压治疗的研究进展与展望.实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21(8):5-6.
[4] 马松权, 易海清, 邓惠群, 等.门诊高血压患者健康教育加个体化治疗的效果观察.现代生物医学进展, 2013, 13(24):4676.
在当前整个教育体系中,初中教育是基础教育中的一个比较薄弱的环节,而劳动技术课则是薄弱环节中的薄弱科目。经过多次研究,采取如下措施,加以解决。首先,加强了劳动技术课的师资队伍建设。我们选择了有特长、责任心强、热爱劳动技术课教学专业,动手能力较强的教师担任劳动技术课的教学工作。在培养和使用劳技教师上我们突出抓了三点:一是保证劳技教师的政治地位,在每学期评优时都给劳技教研组一个名额。二是在职称评定考核评估中劳技教师和其它任课教师享受同等待遇。三是为劳技教师创造专业技术提高培训条件。通过这些措施,扭转了教师中存在的轻视劳动技术课教学的偏见,调动了劳技教师的积极性。其次,根据劳技教学大纲要求,给合学生年龄特点和学校现有实际条件,安排以生活服务类为主的教学内容。初一学习织物洗涤技术和烹饪技术。初二学习缝制技术和手工缝制工艺、家用电器使用与保养等。重点从增强学生的自我服务意识入手,培养生活自理能力,初步掌握一些生产劳动的基础知识和基本技能。
再次,加强劳技课实习基地的建设和劳技教学经费的投入。我校在资金十分紧张的情况下,每学期定期投资,逐步武装,建设了两个具有一定规模的学生实践操作基地:一是缝纫基地,二是烹饪基地。理论与实践密切结合,到现在为止学校为劳技教学购买专业用书、教具和基地设备总投入资金近6000余元,使我枝劳技课教学具备了良好的基础。
二、端正思想,提高认识
做任何事都没有一帆风顺,在普通中学开展正规劳动技术教育,更是如此。
刚起步的时候,遇到了很大的阻力,学校领导通过多次学习《中国教育改革和发展纲要》,深刻领会其精神实质,使我们感到,把传统的升学教育,转移到全面培养学生素质的教育上来,是时代的要求,势在必行,非抓不可。由于端正了思想,提高了认识,领导班子成员之间达到了共识,决定由一名业务素质较强的主任主抓劳动技术课的教学工作。真正把劳动技术课摆到应有的位置。按照中学课程设置计划和劳动技术大纲要求,开足课时,根据不同年级的特点,有组织、有计划、有系统地开展劳动技术课教育。
三、加强否理流程,抓工作职责到位
学校的一切工作都是管理工作,劳技课也是如此。我们对劳技课的管理流程主要抓了目标管理、过程管理和行为管理。
目标管理:劳技课教学与文化课教学一样都是为了实现学校的教学总目标而服务的。分目标越具体明确就越靠近总目标的实现。我校针对大纲要求对不同年组不同层次的学生提出不同的目标。如:学习烹饪技术这一章后,要求学生除了解、掌握一些烹饪常识外,最终要使每个学生学会一两种主食和以蛋、蔬菜、肉类作原料的菜肴制作技术。这样,教师在制定实现此目标的教学计划时就要根据教学内容穿插、增加实践操作课时,训练学生动手操作能力。
过程管理:首先,是开满课时,每班每周两节的劳技课时必须保证,不许随意串课、空课,没有教案和课前没做实践操作准备者不能进入课堂。几年来,由于劳技课教师工作的努力。从没缺过一节课,在学生评教活动中,所有劳技教师都受到学生们的好评和赞扬,都非常喜欢上劳技课。其次,把劳技课与教育活动紧密结合。针对目前家庭教育状况,多数家长对孩子过分溺爱,多数学生缺乏生活自理能力和劳动习惯,不珍惜他人劳动成果等,结合”五心”教育,开展孝心献父母活动,要求学生应用劳技课掌握的劳动技能做到脏衣服自己洗,每周末或假期期间帮助父母清理房间卫生,制作可口的家常饭菜,以此减轻父母的家务负担。教师通过家长反馈表了解学生在此活动中的表现,做为评定学生劳动态度的依据。
行为管理:对劳技教师在教学行为要求上,重在培养学生的兴趣,引导他们入门,想方设法使学生真正理解劳动创造一切的含义,提倡用灵活多样的教学方法来激发学生的求知欲。如:在讲洗涤时,教师先拿出有墨水、油渍、水果渍的衣服,现场操作洗涤办法。开始学编织技术和服装裁剪与缝制时,先拿出几件毕业生的手工制品,让学生欣赏。通过直观的教法和感性认识,把抽象的理论变成有血有肉的实体,激发了学生对劳技课的浓厚兴趣。荫生他们想动手掌握劳动技术能力的欲望。
四、分步实施预定目标,走向良性循环轨道
劳动技术课教学是一项系统教学工程,同样受到教学规律的制约。为使劳动技术课教学系统化,管理科学规范化,我们从长远观点看问题,制定出三步走的工作路数,使目标分步实施,初见成效。
从90年开始转变观念,摆正了劳技课的位置,当时根据学校的具体情况和现有条件,配齐教师,筛选补充了教材,因地制宜,开设了织物洗涤、花卉栽培、棒针编织、手针缝制工艺、小手工制作等课程,在教室内培养学生的实践动手操作能力,开展成品制作展览比赛,引起了学生极大的兴趣,标志着我们劳技教学迈出了第一步。
在烹饪课教学中,老师们又摸索出了一整套成功的教学经验。学生们了解掌握了一些菜肴烹调常识和切配工具烹调工具使用方法后,刀工则是学好烹饪技术的难点,很多学生刀工水平很低,不是切得慢就是切的规格不合标准,粗的粗,细的细。为了加强对学生刀工训练,我们增加了一门主食课一面食制作。从和面,做面片、烙饼、切面条(切面条是为了练刀工)。从擀饺皮、拌饺馅到会包饺子,按制作程序来教学生。为了使学生的实习材料不浪费,排成大课(两小节连在一起),并且把课安排在上、下午的后两节,这样不但可以有充足的时间练习操作,而且课后还可以把学生练习后所擀的面片、面条等加工成熟食,学生可以饱餐一顿。在练切土豆、萝卜、白菜时,教师紧接着就教给学生怎样炝土豆丝、拌成小咸菜等,课后就成为学生膳食的小菜。这样就可一举两得,不但学到了操作技能,又掌握了一些小菜的制作,还解决了吃饭问题,使学生吃得开心,家长满意,同时还培养了学生勤俭节约,艰苦奋斗的好思想。现已有80%的同学基本接受和掌握了劳动技术课教学的基本知识和基本技能,使我校的劳动技术课教学又上一个新台阶,迈出了第二步。
一、课堂导入,注重激发学生的学习兴趣,营造积极的学 习心态
如何激发学生的学习兴趣呢?常用的方法有:实物展 示法、设疑法、谈话法等。例如,在讲授第二册第三章第一 节毛线编织时,在轻松优雅的音乐声中,几位同学身着款式 新颖大方,色彩艳丽合谐的毛衣,款款走上讲台来,展示毛 线编织物的独特魅力。在展示过程中,教师因势利导地讲述, 毛线编织品具有保温性好、伸缩性较大,穿着舒适暖和等优 点。学生的学习兴趣一下子被激发起来,产生了强烈的求知 欲,接着导入如何编织毛衣。
二、改变教学模式,放手学生主动探索
过去的劳动技术课授课基本上是模式化的:引入、教师示范或录像示范、学生操作实践、学生作品展示、学生谈劳动感受、教师小结。虽有学生实践环节,但学生明显处于学习的被动位置,只是机械地操作练习,不能真正体现手脑并用,这种方式大大限制了学生的创造能力。新课程标准提出"以学生为本"的教育理念,要求教师重视学生学习方法的研究,引导学生以感受、观察、体验、 表现以及收集资料等学习方法进行自主学习与合作交流,把课堂还给学生,把学生的主体地位落到实处。自主合作学习注重的是让学生学会学 习。"教是为了不教",这就告诉我们应把课堂还给学生,一切让学生来支配,引导学生在实 践中学会学习。手工制作课以动手为主,这就给了学生很大的探究空间,因此我给学生创设 活动机会,让学生主动进行探究。例如我采用了以下课堂模式:课前和学生一起定课题,课上由学生先自学、自做,遇到问题先由学生思考解决,教师在此基础上引导、解疑、给学生提供学习资料,教师的台上示范改为台下交流,和学生同学、同做,把课堂真正还给学生,放手让学生自己去观察、去思考、去分析、去实践、去体味、去创造,自己得出结论,自己学到技术。教师成了学生的学伴,与学生一起观察、思考、分析、实践、创造,使教学过程成为心灵与心灵的沟通,生命与生命的对话。又如:对手工制作中各种制作方法,各种手工材料的运用, 题材的选择等方面让学生通过各种途径寻找相应的资料、材料,大胆想象,主动探究,采取 个人、同伴合作、小组合作等形式进行。改变了教学模式之后,学生的想象力、创造力被大 大的激发,创作出了很多新颖独特的手工作品。
三、以小组为单位进行自主合作作学习
新的课程改革方案提出学生学习方式的多样化,倡导自主学习、合作学习、探究学习。其中合作学习就是让学生在小组或团队中为完成共同的任务,有明确责任分工的互学习。在学习一些复杂技术时,我就要求学生以小组为单位,先自己看书,了解学习内容及技术操作要领,然后小组成员进行讨论,解决个别学生的疑难问题,确定本节课所学技术的正确操作方法,然后进行实践操作。在操作中,每种技术内容都要求学生做出成品,成品由小组成员共同完成,可根据每人特长由小组长进行分工,最后合成。小组与小组之间展开劳动竞赛,通过作品完成的质量和数量来确定等级、评选先进,激发学生的学习和劳动热情。如在教学《线造型》一课时,教师简单的进 行了讲解和启发后,学生通过合作
交流确定了要制作的材料、题材、造型的状态等问题。下 一步进入操作阶段,学生们有的用毛线,有的用纸卷,有的用铁丝,有的用树枝等等,材料 的运用十分丰富,这一阶段我一直是处于观察者的位置,不轻易的发表自己的看法,而是仔 细的观察每一个、每一组学生的具体情况并参与学生的讨论,讨论什么样的材料制作什么样 的题材比较合适什么样的色彩搭配比较协调制作成平面还是立体的效果好就这样通 过一个个问题的出现及各个问题的解决,最终学生通过个人努力和小组合作的形式制作出了 立体的、平面的、具象的、抽象的、各种材质的线造型手工作品。这些手工作品无论是形式 还是材料的丰富性都超过了以前的手工制作课的作品,更重要的是学生在自主探究学习中学 会了如何进行手工学习,感受到了学习的快乐。
四、客观分析学习内容为学生设计自主的学习方式
《标准》提出学生的技术学习过程应是主动建构知识、不断拓展能力的过程也是富有生机、充满探究、生动活泼的活动过程。我们使用的新教材较好地体现了课程标准的这一理念为学生创设了许多多角度、多方式思考问题的空间。如何有效地利用和发挥这一优势 ?1.学生自己能学会的相信学生──引导学生学
对于一些比较容易或浅显的教学内容可以引导学生自己去学。 “先学后讲”对于一些比较简单的技术知识不失为一种行之有效的方法也就是说在备课时我们应努力做到凡是学生自己能够探索得出的教师决不代替凡是学生能够独立发现的教师决不暗示。 2.新旧知识有直接联系的迁移类比──诱导学生学 技术是一门综合性很强的学科学生的技术学习活动不仅是已有知识与技能的综合运用也是新的知识与能力的综合学习是对学科体系的超越。因此我们可以利用知识的迁移规律诱导学生注重各学科、各方面知识的联系与综合运用。
3学生难于理解或不易接受的动手操作──指导学生学 为了体现“应用设计的基本原则”的过程可以适当创设机会调动学生多种感官参与学习活动。
4学生独立学习有困难的小组合作──互相帮助学 “学会与人合作并能与他人交流思维的过程的结果”是课程标准的目标之一。所以我们在设计教案时十分重视培养学生合作意识指导他们怎样与同伴合作。