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一、宣传对象
宣传对象为属地常住居民,重点是以下5类人群:
(一)各级机关、企事业单位、学校工作人员;
(二)社区、商业区及商业服务区流动人口;
(三)辖区0-6岁儿童家长;农村留守儿童家长或监护人;
(四)城镇、乡村等居民区常住人群;农村贫困人口;
(五)65岁及以上老年人;育龄妇女;慢性病、结核病、严重精神障碍患者及其家属等。
二、宣传内容及工作目标
(一)宣传基本公共卫生服务的重要意义,有针对性地解决不同职业人群因对基本公共卫生服务知晓不足而导致感受度不均衡问题;
(二)宣传基本公共卫生服务项目免费提供的12大类具体内容、提供基本公共卫生服务的机构,使不同人群了解、熟悉与自身相关的服务内容和接受渠道,不断提高儿童健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者健康管理和老年人健康管理等项目的服务利用率;宣传家庭医生签约服务的具体内容及服务方式,让家庭医生签约服务走进社区、走进家庭,切实起到健康守门人的作用。
(三)宣传基本公共卫生服务工作进展情况,重点宣传基本公共卫生服务为群众特别是重点人群所带来的实惠,以及实施过程中涌现的典型人物和机构,引导全社会支持和主动参与基本公共卫生服务;
(四)积极协调相关部门有计划播放国家基本公共卫生服务项目公益广告,各单位积极与属地电视台沟通协商签约,定期播放公益广告(并留存好相关资料、图片等痕迹材料)。
三、宣传形式
(一)各相关单位要通过多种方式开辟宣传阵地,跟踪宣传基本公共卫生服务项目内容,提高城乡居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率;
(二)在公共场所的电子屏幕,以视频、图片的形式,不定期播放基本公共卫生服务项目宣传知识;
(三)各相关单位在本单位要定期播放国家基本公共卫生服务项目免费公益宣传片,让辖区居民真正了解国家基本公共卫生服务各项免费政策,引导居民积极主动参与到服务中来;
(四)利用微信公众号基本公共卫生项目服务文章,并引导广大居民关注订阅,不断推进基本公共卫生服务项目宣传,提高宣传效果;
(五)结合各大节假日、主题宣传活动日等契机进行国家基本公共卫生服务项目及家庭医生签约服务专题宣传;
(六)深入乡村、居民区开展大型专项宣传活动,达到面对面沟通交流、面对面宣传效果,以此提高广大民众对基本公共卫生服务项目有关政策的知晓度。
四、工作要求
(一)提高思想认识,加强组织领导。高度重视基本公共卫生服务项目宣传工作,各相关单位积极制定本单位年度宣传年工作计划,有组织做好县的基本公共卫生服务项目工作宣传。疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所、结核病防治所和县、中两院要充分发挥专业优势,指导基层卫生机构做好宣传工作;
陕西省富平县第二人民医院,是一所非营利性综合公立医院。近几年来,这所医院全体干部职工牢记“艺精,人和”的二院精神口号,不断追求卓越,以精湛的医疗技术和一流的水平,全心全意地为广大患者服务,受到省内外广大患者称赞,特别是他们在加强公共卫生管理,确保服务项目工作中,狠抓落实,取得了显著成效被国家卫计委、联合国儿童基金会、世界卫生组织定点为“爱婴医院”,被陕西省慈善协会评为“爱心奉献单位”,渭南市慈善授予“慈善突出贡献奖”。
富平县第二人民医院承担着城关街道办8万多居民的基本公共卫生服务项目,是香港“关怀行动”在西北地区惟一进行扶贫助残的十个活动点之一及残疾人康复中心。近几年来,为了进一步做好公共卫生服务工作,他们在居民健康档案、慢病管理、健康教育、妇幼保健等项目工作上,狠抓落实,从而保证了项目工作的顺利进展。截至目前,城关街道办村级建立居民档案38275份,电子录入38275份,建档率和电子录入率均达到100%,2015年共登记管理高血压病患者1949名,规范管理率达到90%以上。在开展的14次公众咨询活动中,惠及群众1300余人,发放18种宣传资料54000余份,共开展健康知识讲座12期,项目培训4期,按要求完成了8学时的培训,覆盖群众及基层人员1000余人,还制作宣传栏7期,村级宣传栏229期。2015年,医院对辖区7岁以下儿童保健服务人数达到305人,覆盖率达到99%,其中三岁以下儿童系统管理人数1580人,管理率达到99.7%,特别是重性精神病管理,中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、免疫规划、卫生协管监督等项目,也按照要求,全部保质保量地完成了任务。
在落实“关怀行动”,帮助贫困患者工作中,他们的医疗技术人员和“关怀行动”人员,在省、市、县残联的帮助下,到安康市进行了多次的病人筛查,累计筛查病人100多名。梁秉中教授携香港“关怀行动”爱心人士也在医院为54名贫困患者进行了免费手术,减免费用13.5万元。医院利用向医院捐赠的价值10万元的康复器材,对全区的广大贫困残疾患者进行了及时、全面的康复治疗,共计减免费用25万余元,受到了社会各界的好评。
(一)、结核病患者健康管理
1-12月份共计管理结核病人13例。年度结束管理7例;正在管理中6例,其中马庄村、西河岔、南庄村、冯庄村、各管理1例,东集村管理2例,结束管理7例服药率均为100%;其他各村卫生室没有管理患者,转诊疑似结核病患者15例,确诊2例。
(二)、严重精神障碍患者管理
辖区严重精神障碍患者估算242人,1-12月份管理严重精神障碍患者管理180人,录入国家精神卫生管理系统180人,规范管理174例,规范率96.6%;在管患者服药163人,服药率90.5%;其中规律服药113人,规律服药率62.7%;患者病情稳定171人,稳定率95%,同时开展了家庭医生签约服务。
(三)65岁以上老年人健康管理
全镇:服务人口30214人,预估老年人3891人,集中在爱升公司协助下使用综合查体车开展了老年人免费健康体检,共计查体2882人,同步开展了老年人中医药体质辨识及生活能力评估;及时将查体结果进行反馈,目前管理率74%。
(四)、健康促进和教育工作:各卫生室均制定有健康教育计划,结合“十个一”工作要求,设置有健康教育宣传专栏并定期进行更换;结合减盐防控高血压项目不定期举办了健康知识讲座活动,发放了基本公共卫生宣传手册12种5000余册;影像资料能够按时按照频次要求进行播放并留存相关记录。
(五)、预防接种服务:能够按照计划免疫工作要求能够及时通知适龄儿童及时进行疫苗接种和查漏补种通知工作。建证健卡258人,接种率100;全镇适龄儿童8苗全程接种率96%以上,和含麻成分疫苗接种率均达95%以上。
(六)、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、肺结核患者健康管理。截止11月底累计报告传染病39例;传染病及时报告率、审核率均达100%。转诊王开医院疑似结核病患者15例,确诊2例。
(七)、孕产妇健康管理。早孕建册管理258名孕产妇,产妇首次入户访视226人,及时访视率87.6%。各卫生室规范开展协同随访、叶酸发放服务,通知孕前优生查体103.5对。
(八)、0-36个月儿童健康管理。管理1904名儿童,新生儿入户访视228人,访视率87.7%。
[中图分类号] R174+.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-324-01
2010年青乡卫生院在市卫生局的正确领导下,严格执行《国家基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神,加强内部管理,严抓基本公共卫生服务项目工作,充分调动全院职工的工作积极性和主动性,取得了较好效果,现将青乡卫生院基本公共卫生服务项目工作自查报告如下。
1 基本公共卫生服务开展落实情况
1.1 争取领导重视,搞好综合协调 为迅速落实建档工作,卫生院多次与基层管理组织单位进行协调与沟通,并得到党委政府的大力支持,使村委会对居民健康档案工作十分重视,每个村都安排专人负责协助建档工作。
1.2 加强组织领导,落实工作职责 为确保居民健康档案工作的顺利进行,青乡卫生院专门成立了由院长任组长的居民健康档案工作领导小组,加强整个辖区居民健康档案工作组织领导,制定了操作行强,切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组,相互积极配合,建立健康档案工作。
1.3 加大宣传力度,提高居民主动建档意识 为提高青乡居民主动参与建档意识,卫生院对每一名村居民了解居民健康档案,积极主动配合我院建档工作,小组顺利完成居民健档工作。
1.4 加强人员培训,强化服务意识 为确保健康档案保质保量完成,卫生院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训,让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性,熟练掌握自己的本职工作和建档程序。
2 老年人健康管理工作
2.1 结合建立居民健康档案对我院辖区65岁以上老年人进行等级管理,并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查吉空腹血糖测试,并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
2.2 开展老年人健康干预,对发现已确诊的高血压和乙型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理,对存在危险因素回来纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访,并告知该居民一年后进行了一次免费健康检查。
3 慢性病管理工作 为有效预防和控制高血压,糖尿病等慢性病,根据《2010年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及市卫生局要求,青乡卫生院对辖区居民的高血压,乙型糖尿病等慢性病的随访管理,康复指导工作掌握我辖区高血压,乙型糖尿病等慢性病发病。
3.1 高血压患者管理
3.1.1 是通过开展35岁及以上居民首诊测血压,居民诊疗过程测血压,健康体检测血压和健康档案的过程中询问等方式发现高血压患者。
3.1.2 是对确诊的高血压患者进行登记管理,并提高面对随访每次随访询问病情,测血压,对用药,饮食,运动,心理等提供健康指导。
3.2型糖尿病患者管理
3.2.1 通过健康体检和高危人群筛查检测筛查检测血糖,建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
3.2.2 对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理,并提供面对随访,每次随访要询问病情,进行空腹血糖和血压测量等检查,对用药,饮食,运动,心理等提供健康指导。
4 健康教育工作 严格按照健康教育服务规范要求,认真贯彻落实市卫生局及上级部门的各项健康教育项目工作,采取了发放宣传材料,开展健康宣教,设置宣传栏的各种方式针对重点人群,重点疾病和青乡主要卫生问题和危险因素开展健康教育促进活动。
5 传染病报告与处理工作
5.1 依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与出来规范要求,建立健全了传染病报告管理制度。
5.2 定期对本单位人员进行传染病知识,技能的培训采取多种形式对我辖区居民进行传染病防止知识的宣传教育,提高了农牧区居民传染病防制知识的知晓率。
5.3 依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度,定期检查辖区学校和托幼机构食堂和生活卫生,定期检查和指导各村级卫生室的卫生工作。检查辖区二次供水设施3次,平时经常性检查,指导未发现严重违规现象,协助卫生行政部门,严厉打击和取蹄无证行医和异地行医活动。
6 基本公共卫生服务项目存在的问题
6.1 交通工具短缺,给基本公共卫生服务入户工作带来了一定困难,制约了基本公共卫生服务的发展。
6.2 本乡村卫生技术人员服务能力及服务质量相对偏低,与基本公共卫生服务均等化的要求和群众的需求有较大差距,人才缺乏,影响了基本项目的开展进度。
6.3 重性精神疾病管理的专业卫生机构不健全,严重影响重性精神疾病管理工作效果,居民基本卫生服务认识存有距离,上门建档和随访主动配合存在一定困难。
6.4 电子健康档案软件系统不完善,缺乏有效的激励机制。
7 下一步工作安排
7.1 进一步明确岗位职责,将促进基本公共卫生服务均等化项目纳入各基层医疗卫生机构综合目标考核内容,充分发挥辖区疾控,保健工作技术指导,培训职能,扩大培训范围,规范居民建档案技术服务,加强技能培训,提高服务质量,建立健全有效的绩效考核标准。
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。我中心自2010年成立后正式实施项目以来,在街道党工委、办事处领导下,在卫生行政部门工作部署和相关专业技术部门的指导下,工作取得了一定的成绩,但也存在一些问题,现将我中心2013年度基本公共卫生服务项目工作进展情况报告如下:
一、基本情况
我乡现辖24个村居,2012年末总人口97561人,全辖区现有医疗卫生机构104家,服务中心1家,村居定点卫生室24家。两级卫生服务网络覆盖全辖区。
二、组织管理情况
(一)加强领导,落实目标责任。年初召开了全街道基本公共卫生服务工作会暨项目培训班,成立了基本公共卫生服务项目领导小组,下设了办公室和项目技术指导考评小组。各项目实施单位也成立了相应组织机构,落实了责任医师制度,加强了项目领导和组织管理。印发了《鼓楼街道基本公共卫生服务项目督导考核办法》、《鼓楼街道2013年基本公共卫生服务项目实施方案》和《鼓楼街道辖区卫生室基本公共卫生服务项目考核方案》等相关文件,并将促进基本公共卫生服务均等化项目纳入各村居卫生室综合目标考核内容,明确我社区卫生卫生中心、村卫生室为基本公共卫生服务工作的执行机构,对全辖区居民免费提供十大项服务工作,确定中心作为基本公共卫生服务技术指导机构,负责对辖区公共卫生服务工作进行技术指导,培训、监督考核。初步建成了街道、村二级项目管理机构,基本形成了基本公共卫生服务项目的工作网络。为我辖区的基本公共卫生工作的组织、协调、管理、实施提供了强大的组织保证。
(二)搞好培训,提高服务质量。为全面了解掌握《国家基本公共卫生服务规范》(2011版)及上级相关的要求,我中心对所有参与到该项工作中的管理者、业务人员进行全面培训,共计培训92人,各项目试行机构采取全方位、多层次、滚动式的轮训,让村居卫生人员掌握了基本公共卫生服务的具体内容、目标、任务,工作规范和要求,为我中心顺利实施基本公共卫生服务项目,更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础,确保项目服务保质保量得到全面落实。
(三)加强项目管理,严格绩效考核。一是社区卫生服务中心充分发挥技术支撑作用,成立了项目技术指导组,认真做好对项目工作的综合业务指导,开展了对卫生室不低于每月1次的技术服务指导;二是建立了街道、村两级督查制度和评估制度。中心对村卫生室进行多次检查指导。中心每月召开项目工作推进会,实行项目责任制、督查制、追究制,加强了项目落实情况的督查监控。三是建立了资金预拨和绩效考核相结合的资金管理制度。
三、资金管理情况
根据国家、省《基本公共卫生服务补助资金管理办法》,我中心制定印发了《鼓楼街道基本公共卫生服务项目资金管理办法》,及时、足额拨付项目资金到基层医疗卫生机构,并实行了严格地考核和管理,切实做到专款、专用、专账管理,确保项目资金发挥最大使用效益。建立了和项目工作相匹配的资金考核分配制度,保证基础卫生机构开展基本公共卫生服务项目工作所需的各项资金。2013年基本公共卫生服务筹资标准为人均年补助30元各级财政补助经费预算总额74.76万元,目前全乡根据2013年度绩效考核结果,已拨付项目资金84.05万元,拨付比例112.4%。
四、项目工作执行情况
1、居民健康档案建档工作 按《实施方案》要求,采取整村居推进或以重点人群为主建档等形式,逐步为辖区居民建立了统一的居民健康档案。截止2013年12月30日,全街道共建居民健康档案30974份,建档率97.4%;建立电子档案29842份,电子档案建档率93.8%。
2、健康教育 各项目执行单位根据《方案》制定了健康教育计划,设置健康教育宣传专栏,定期举办健康知识讲座,针对不同人群采取多形式、多层次、全方位地开展了宣传咨询活动,在中心门诊候诊处、接种候种室等场所摆放有供病人取阅的宣传资料,利用电视、VCD在医院内公共场所不间断播放了健康教育宣传片。截止2013年12月30日,全辖区共发放宣传资料46000份,举办健康知识讲座及咨询活动108次、参加人数5000人次。
3、预防接种 为辖区所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和接种卡,积极组织开展了扩大国家免疫规划疫苗常规接种、麻疹疫苗查漏补种和脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,完成糖丸强化免疫1256剂次,麻疹疫苗查漏补种305针次。儿童预防接种建证率、建卡率均达到了95%以上,扩大国家免疫规划疫苗接种覆盖率以村为单位达到了100%;认真贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》,全面落实第一类疫苗的免费接种措施,不断加强接种单位的软、硬件建设,严格执行预防接种前知情同意制度,切实加强管理,不断改进服务方式,规范服务行为,提高服务质量,各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在90%以上;积极协助疾控机构认真做好免疫规划针对传染病疫情的监测和处理,规范开展应急接种工作,有效控制暴发疫情的发生;不断加强儿童预防接种信息管理系统建设,接种门诊配备了电脑、打印机等硬件设备。2012年度完成扩大国家免疫规划疫苗接种5302针次,无疫苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。
4、传染病及突发公共卫生事件报告及处理 建立传染病疫情报告管理制度,落实专人负责传染病疫情网络直报工作。传染病及时报告率、审核率均达100%,无甲类传染病、突发公共卫生事件和传染病漏报情况发生,所有传染病均得到了及时有效处置。各相关村卫生室配合乡公卫办较好地完成了对传染病病人的现场调查和处置工作,能及时将发现的疑似肺结核病人转诊到县结防所,并对辖区的肺结核病人进行追踪督导管理。
5、孕产妇保健管理 我院孕产妇保健管理日趋规范,管理水平不断提高,目前我院能做到为孕妇建立《孕产妇保健手册》并免费发放服务劵,进行第1次产前检查,早孕建册率明显提高;能严格按孕产妇健康服务规范要求进行管理。2012年度完成254人孕产妇保健管理工作。
6、0-6岁儿童保健管理 项目质量和覆盖率进一步提高,儿童保健服务覆盖率和服务质量有了较大提升。我院儿检室设置较规范,能结合计划免疫对儿童进行体检。2012年度完成2012人次儿童保健管理工作。
7、慢性病管理 通过建立居民健康档案开展了高血压和2型糖尿病筛查,及时为发现的高血压和2型糖尿病患者建立了健康档案,并定期开展随访服务工作。全乡截止2012年12月30日,已登记管理高血压患者1654人,规范管理1606人,管理率97%;登记管理2型糖尿病患者626人,规范管理474人,管理率79.88%,规范管理率75%。
8、老年人健康管理 各单位均对在建档过程中发现的部分65岁及以上老年人进行了登记、体检,建立了健康档案,并进行了健康指导。截止2013年12月30日,全辖区累计登记管理65岁及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理 在继续开展重性精神疾病患者线索排查基础上,进一步加强随访服务工作,及时为辖区内诊断明确的重性精神疾病患者建立了健康档案,并及时上传到“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”。截止2013年12月30日,全乡累计管理重性精神疾病患者86人,现已控制23人。
10、卫生监督协管 按照服务规范要求,落实了专、兼职人员,明确工作责任,及时做好了相关业务咨询、巡查、信息收集和报告等工作。
五、绩效考核与结果应用
建立了果庄公共卫生服务项目绩效考核标准和责任追究制度,重点考核责任组履行公共卫生服务职能,提供公共卫生服务的数量和质量,考核结果与个人考核挂钩,将作为工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据。
六、服务模式
设立项目责任组。根据项目分工成立了居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、慢病科、预防接种、传染病防治等7个项目责任小组,确定了每个项目组的责任人、片长、片医、及乡医。
明确责任
实行分片负责制。将全乡32个行政村,划分为5个片区,每片区均设置片长1名,片医2名、建档员4-5名。
签订责任书。卫生院与各个乡医签订了《果庄卫生院基本公共卫生服务目标管理责任书》,对每个项目要求做哪些工作,做到什么程度等进行了明确规定,并实行责任追究。
搞好服务
各责任组在认真开展项目的同时,为便于服务,把片长、片医、乡医的姓名、联系电话进行了公开,并发放到每家每户,让群众能够及时与片医取得联系,获得帮助。
强化考核
建立绩效考核制度。建立了果庄公共卫生服务项目绩效考核标准和责任追究制度,重点考核责任组履行公共卫生服务职能,提供公共卫生服务的数量和质量,考核结果与个人考核挂钩,将作为工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据。
定期开展督导检查。卫生院公共卫生服务绩效考核小组定期对各责任组及各片区的工作开展情况通过走村入户、电话随访等形式进行检查,发现问题,及时解决,保证了项目质量。
七、社会满意度调查
社会满意度调查 经满意度调查,社会群众对全乡基本公共卫生服务工作总体满意率已达到90%以上,其中满意度较高的项目是老年人健康管理和慢病健康管理,满意度较低的项目是儿童健康管理。测评结果表明我乡的基本公共卫生服务工作得到了社会群众的普遍赞同,为我乡下一步基本公共卫生服务项目工作的推进奠定了群众基础。
八、项目实施效果
(一)合理分配项目资金,开展项目绩效考核,制定了《果庄卫生院基本公共卫生服务项目资金管理制度》、《果庄卫生院基本公共卫生项目资金分配计划》、《果庄卫生院对各卫生室莒县考核方案》等文件,每月对公共卫生果庄进行考核,考核结果作为其考核周期岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
(二)全乡均等化项目年度目标任务总体完成,但项目执行单位开展项目工作的进度和质量不均衡,表现在卫生室和同一单位的不同项目之间,在项目工作进度上,有些村卫生室部分项目未完成年度目标任务;在项目工作质量上,各村卫生室之间差距甚大,群众的满意度也不尽相同。
(二)项目工作质量有待进一步提高 大多数卫生室基本公共卫生服务项目工作总体质量在稳步提高,但仍有欠缺和不足,居民健康档案的使用率和更新率不高,电子档与纸质档同步还有一定的距离;高血压、糖尿病发现率偏低,随访工作开展不够细致,内容填写较为随意,随访内容不能够准确反映管理人群的真实情况,随访次数明显偏少。随访表格中有空缺项,逻辑性错误时有出现;部分卫生室存在登记不完整;个别卫生室在开展健康教育讲座和咨询活动中缺少宣传主题。
(三)人员素质有待提高 从事基本公共卫生人员对公共卫生项目内容理解不透,未能按服务规范进行规范操作,对村级培训不够全面、细致,致使村医对公共卫生服务流程、服务内容及规范要求掌握不准。
九、下一步工作意见
一是强化组织管理,夯实工作基础 进一步加强基本公共卫生服务工作的组织领导,建立健全长效管理工作机制,规范开展基本公共卫生服务各项目工作,在保证质量的基础上,切实加快基本公共卫生服务项目工作进程,确保各项任务指标的完成。扎实做好居民健康档案建档、电子档案建档、重点人群筛查与随访服务等基础性工作,为基本公共卫生服务信息化建设奠定坚实基础。
二是强化队伍建设,提高服务能力 进一步加强公共卫生队伍能力建设,稳定专业队伍,合理人员配置,优化人员结构,建立完善基本公共卫生团队服务工作机制,充分发挥村卫生室的网底作用。认真做好所有医务人员和乡村医生基本公共卫生服务相关知识的培训工作,打造公共卫生服务全员化,特别要加强乡村医生基本公共卫生服务相关知识的培训,全面提升公共卫生人员综合能力,提高服务水平和服务质量。加强对村医国家医改政策的宣传,强化公共卫生服务全局意识和责任意识,教育引导村医转变重医轻防的思想观点,提高村医开展基本公共卫生服务工作的主动性。
三是强化宣传教育,动员社会参与 进一步加大基本公共卫生服务项目工作的宣传力度,从不同层面多形式持续开展基本公共卫生服务工作宣传活动,对辖区居民重点进行服务内容、服务方式和免费政策的宣传,以争取广大群众的积极参与;对医务人员重点进行服务内容、服务流程和服务知识的宣传,以提高医务人员的服务能力,促进各项工作规范实施。通过广泛宣传,积极营造各级各部门领导、社会各界、广大群众重视和支持发展基本公共卫生服务工作的良好氛围,为推进基本公共卫生服务工作奠定社会基础。
四是强化监督检查,促进工作落实 切实加强对项目工作的管理,建立完善目标考核和绩效考核制度,强化考核结果应用,严格监督管理与责任追究,确保工作落实到位。加强对各村居卫生室实施情况的督导检查和技术指导,及时发现和解决基本公共卫生各服务项目实施过程中出现的问题,促进各项工作的落实。各科室及村居卫生室要对检查中发现的问题,认真制定整改措施,明确整改责任人、整改内容和整改时间,加强跟踪督办,确保整改落实到位。中心要重视并经常性开展基本公共卫生服务工作社会满意度调查活动,广泛收集社会意见,认真疏理整改落实,主动接受社会监督,树立良好卫生形象,提高社会群众满意度。
五是规范经费使用,不得挪作他用 所有基本公共卫生补助经费用于投入到公共卫生服务工作中去,提高公共卫生服务质量。一方面社区卫生服务中心要按村居卫生室完成公共卫生数量、质量、满意度发放村居级公共卫生补助经费,不得截留;一方面要投入公共卫生服务耗材、公共卫生服务印刷资料和培训等,为规范项目开展创造必要条件,让群众享受到优质规范的基本公共卫生均等化服务。
关键词:基层医疗机构基本公共卫生服务项目;问题;策略
实施国家基本公共卫生服务项目,是我国继新型农村合作医疗"全覆盖"之后又一惠及城乡居民的重大民生工程,为此国家每年投入逾百亿元资金。近年来,各地在紧锣密鼓地实施中,且相应制定了促进项目服务工作能力和服务质量不断提高的考核制度,其成效虽然毋庸置疑,但也存在一些问题。尤其是经济欠发达的中西部地区,依然存在项目"实施基础薄弱、资金监管不严、社区卫生人员素质局限、督导评估不力、辖区基本公共卫生服务不规范"的弊端,影响城乡公共卫生服务均等化进程,亟待进一步贯彻落实医改政策,建立和完善考核机制,巩固服务体系,解决突出问题。
1国家基本公共卫生服务项目启动背景
2009年7月10日,国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室召开电视电话会议,启动并部署9项国家基本公共卫生服务项目。根据医改实施方案,项目所需费用纳入政府预算安排,人均基本公共卫生服务经费标准逐年增加,由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央财政基本公共卫生服务专项补贴都及时拨付到位,对西部地区、中部地区和东部地区按不同比例予以补助。由各地城区社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(村卫生室)承担基本公共卫生服务项目实施的主体免费为城乡居民提供。为确保项目工作的规范开展,2009年10月、2011年7月、2013年6月,卫生部先后出台《国家基本公共卫生服务规范》[1];各省、市、自治区相应迅速安排部署,分别制定印发具体实施方案和考核标准。
2对基层医疗机构基本公共卫生服务项目实施现状与分析
2.1资金划拨滞后,使用无明了指导,影响资金合理使用县级不能确保资金及时划拨、城区社区卫生服务机构资金使用无明了指导,影响资金合理使用。尽管中央财政通过转移支付对地方开展基本公共卫生服务予以补助,并按"当年预拨、次年结算"的方法下达。但从省到区到县划拨到位时间,实属"未知"以多年的惯例证实,市(区)县级财政、卫生部门以城区或乡镇为单位拨付到位大致在下半年,这样影响了基层工作"早计划、早安排、及时实施"。
2.2受基层公共卫生、全科医生人才匮乏问题困扰培养大量优秀的全科医师,以适应我国民众急骤增长的全科医学服务的需求,成为了我国卫生与教育行政部门极为关注之事[2]。自2007年社区卫生服务机构建设在全国推开,国家采取临床医生护士转岗培训方法培养全科医生为各地社区卫生服务工作做人才准备,历时5年,全科卫生人员队伍应该是不断地壮大。由于社区卫生服务机构管理机制、人员待遇、基础设施配备、居民信任度、社区参与等因素,使许多全科医生护士对社区卫生服务机构的发展前景不报希望,接受全科培训后纷纷回医院。即便是在社区卫生服务机构工作者,也是有机会都会往医院调动。基层卫生服务机构招聘人才招入门槛高、条件限制,要求具备职业资格,年龄在35岁以下,医学院校刚毕业学生和大于35岁又具有一定临床经验的医护人员不在入围之内。每次的公开招考周期太长。这些客观条件限制,阻碍了基层卫生服务工作的开展,影响基本公共卫生服务项目实施。
2.3受社区卫生服务机构卫生人员素质局限问题困扰目前在岗的全科医生护士,选择从事社区卫生工作的大致有如下原因:一般都是在医院岗位竞聘落选分流人员;或是编外人员解决编制问题;少部分是因为人近中年不愿意在医院临床岗位倒班。除此之外,返聘老专家因执行财政绩效工作,返聘老专家工资来源难解决,基层卫生机构是不能轻易聘请的。社区卫生服务机构卫生人员受素质局限,在健康教育方面对居民的教育水平和能力低,在慢病随访的用药指导能力低,满足不了居民日益提高的健康保健需求。极不适应基层卫生事业发展和基本公共卫生服务项目工作的需要。
2.4受逐级培训力度不够和督导考核评估不力因素的影响 ①省级层面培训机会少。②督导专家与考核专家没有统一意见。③省级考核标准早已出台,市级区级考核机制也已建立,最基层一级的考核制度也有制定,但考核指标任务为落实到人,考核制度流于形式。考核评估结果并不一定与经济挂钩。
3对基层卫生机构基本公共卫生服务项目工作问题的几个建议
3.1建立经费使用指导意见 省级财政厅和卫生厅联合基层卫生机构对基本公共卫生服务项目实施过程所需经费进行调研,制定经费使用范围、项目、数额等指导文件,让经费审批领导有据可依,有数可批。简化审批程序,完善财务管理制度,经费使用合理合法。
3.2解决突出问题 ①国家要制定优惠政策,采取必要措施鼓励和促进中高等院校发展全科医学教育,构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式,并定向培养或扩大招考适宜基层卫生服务机构需要的"全科医生"。②制定和完善人才引进制度,让基层卫生机构能根据自身情况在编制数内引进人才,利用好人才。此外,实际工作还需要聘用有能力、有资质并有意愿从事社区卫生服务的医学人才和退休医学专家。退休医疗专家是医疗卫生战线的财富,如果基层医疗机构能吸纳这部分财富,基层医疗机构卫生人员素质就能得到提高,基层医疗和基本公共卫生服务能力就能得到提升。③从根本上解决基层医疗机构卫生人员待遇,确保基层卫生组织健全和全科医生护士队伍的稳定。
参考文献:
一、实施目标
全员人口信息准确率。全员人口数据库中登记的人口身份信息(姓名、身份证号、性别、民族等)与公安户口库中人口身份信息一致率达到85%以上。
二、范围和内容
(一)实施范围
30个村所管辖的村居
(二)实施内容
1.村级信息核查员(村级负责人口监测信息采集工作人员,下同)结合日常卫生健康服务,奖扶特扶资格确认、生育登记服务等及时采集辖区内全员人口基础信息,登记人口信息,协助完成信息的录入和更新。
2.村级信息核查员根据上级反馈以及部门共享获得的人口变动信息,及时核实、确认和登记,并协助完成全员人口基础信息的录入或更新。
三、组织实施
(一)村级。填报村级信息报告单中的出生姓名、出生身份证号码、出生日期、出生性别、出生孩次、死亡日期、死亡性别等相关数据项,上报本镇,积极开展上级部署的人口健康相关信息采集工作。
(二)镇级。指导村级信息核查员开展卫生健康服务,根据上级下发的信息,及时分发需核实、确认的全员人口基础信息,依据村级信息报告单(村级月报,下同)和村级核查确认的其他人口基础数据项,完成信息录入、变更工作。自主采集或核查确认上级(市或县级)共享并下发的结婚、离婚登记,收养、殡葬、死亡等信息,填报村级信息报告单中的婚姻变动、收养登记、死亡等相关数据项信息。自主采集迁移、避孕节育个案信息,核查确认省级根据业务共享和业务协同获得的其他人口基础信息项(主要是与公安部门比对不一致的人口身份信息数据项),积极开展上级部署的人口健康相关信息采集工作。
四、资金安排
(一)经费使用范围。该项经费作为村(居)信息核查员进行信息采集、核实、确认、登记等环节的劳务支出活动工作经费。
(二)经费补助标准。根据现有的村(居)信息核查员数量,信息核查员的工作质量,工作效率。每季一考核,与绩效挂钩,多劳多得。
(三)经费发放时间。每年年底前发放人口监测劳务费,由本镇统一发放。
五、监督与评估
(一)严格按照国家有关规定执行,加强项目和经费管理,确保专款专用,提高资金使用效益。
(二)根据本乡镇各村(居)级信息核查员采集的人口信息进行核实、整理,保证人口信息监测工作能够正常开展。
(三)乡镇卫生健康局定期会对各村上报工作进行督导,发现有未按照文件要求开展工作的,记入绩效考核成绩中。
六、保障措施
(一)加强组织领导。镇卫健委成立以主管镇长为组长,相关科室人员为组员的工作小组,负责对各村人口监测项目开展情况进行定期督查。
(二)强化宣传引导。采取多种形式大力宣传人口监测工作的重要性,增强基层工作人员的认知,积极做好人口监测工作。
一、指导思想
以党的十七大精神为指导,以卫生强市为目标,以“四个化”(服务网络化、责任网格化、管理一体化、信息现代化)和“五个转变”(服务功能转变、服务模式转变、知识结构转变、运行机制转变和投入机制转变)为基础,通过政府购买和补贴社区公共卫生服务的方式,确保社区公共卫生工作的公益性质,使居民享有更好的公共卫生服务和卫生安全保障。
二、工作内容
根据*省卫生厅统一规定,现阶段我市城市社区公共卫生服务项目的主要内容包括3个方面共12个项目,其服务内容、目标见附件1。
三、组织实施
为切实抓好城市公共卫生服务项目的落实,各街道社区卫生服务中心要进一步加强社区卫生服务网络建设,推进社区责任医师制度,实行城市公共卫生服务项目工作责任管理。
各街道社区卫生服务中心要切实转变服务功能、服务模式和运行机制,按服务人口和半径,合理设置城市社区卫生服务站并实行一体化管理;按照1:2000服务人口的标准配置社区责任医生,并予以公示使每个居民区、每个楼道都有社区责任医生公示牌,每个家庭都有社区责任医生名片。社区责任医生实行分片负责,下片区服务每月不少于7天,重点做好组织协调辖区居民进行健康体检,进行健康状况调查,针对辖区居民健康状况,开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的服务,成为辖区居民的预防和保健医生,认真落实城市公共卫生服务项目中应由社区责任医生完成的工作,逐步形成“小病在社区,大病到医院,健康进家庭”的医疗卫生服务新格局。
市疾病预防控制中心、卫生监督、妇幼保健院和各直属医院应依法履行公共卫生工作职责,按照《*市预防保健监督机构对社区卫生服务机构业务指导工作的实施意见》和《*市直属医院支援社区卫生服务实施方案》的要求,承担对社区公共卫生服务项目的业务培训和技术指导等工作。
四、经费保障
为促进城市公共卫生项目的实施,市财政按服务人口每人每年20元的标准设立城市公共卫生服务专项资金列入年度财政预算,主要用于补贴直接面向城市居民公共卫生服务的项目支出。专项资金实行专款专用,不得移作他用。
五、考核评价
关键词基本公共卫生服务;成本;测算;政府投入;上海青浦区
A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City
Tian Jian-guo,Xu Hai-yan,Han Rong-rong,Zhao Jin-jiang, Peng Li-xia, Li Jun
Abstract:Objective: To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method: On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014, the items in this research were determined by brain storming, and then economics methods were used to measure the cost. Result: In this reserch,664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579, so there was still a gap of 85 persons. In 2013, the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research, so there was a gap of ?44503574.Conclusion: On the basis of the population and area in Qingpu District, the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well, so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also, a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.
Key word: basic public health service, cost, measure,Government's input,Qingpu District Shanghai City
【中D分类号】R197
公共卫生服务作为基本公共服务的重要组成部分,涉及人的生命和健康,涉及社会和谐、稳定和可持续发展,因此必须通过公共财政优先予以保障。然而政府应当出资多少、配置多少人员才能够满足公共卫生服务开展的需要,一直是讨论的焦点问题。以往不少研究者开展了相关的研究,但主要关注在社区卫生服务或公共卫生等单一机构层面,作为区级整体公共卫生服务需要的成本投入尚较少见诸报导,本次调查以2014年上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目(12大类,46项)为依据,以区级开展基本公共卫生服务单位作为整体,通过对全区所有从事公共卫生服务的医疗卫生机构直接和间接成本进行调查和测算,探讨开展基本公共卫生服务所需要的成本,为政府部门制定基本公共卫生服务投入提供依据。
1.材料和方法
1.1 研究对象
对我区承担基本公共卫生服务的16家医疗、卫生单位进行了调查。包括区内二、三级医疗机构、社区卫生服务中心、疾控中心(含眼牙防机构)、卫生监督所、妇幼保健所、精神卫生中心。
1.2 方法
1.2.1公共卫生服务项目的确定:针对上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目(12大类,46项),邀请本区公共卫生领域的专家及资深工作人员、政府官员采用专家会商的方法确定我区基本公共卫生服务项目,经过两上两下的原则,最终确定2013年我区基本公共卫生服务开展111个子项目。在此基础上,根据我们调查和测算的需要,我们将子项目进一步拆分、细化,分解成236个分项目。
1.2.2 调查表设计:根据公共卫生服务成本核算的内容设计调查表。内容包括全区提供公共卫生服务的人员、工作情况信息,人员收入、业务费、公务费、材料费、低值易耗品、固定资产折旧及设备维修费用等6类成本信息,拟开展和完成公共卫生服务项目工作量情况信息。
1.2.3各医疗卫生单位政府财政投入的调查:通过调查表收集各医疗卫生单位政府投入信息,收集标准以财务年报为口径,部分数据来自青浦区统计局公开数据。
1.2.4成本核算[1-2]:我们调查的全区公共卫生服务成本分为劳务、业务、公务、卫生材料(含其他材料)消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修等6个方面费用。其中劳务费、公务费、卫生材料(含其他材料)消耗、低值易耗品依靠调查时财务报表取得。业务费依照单位(水、电、燃料)采用分摊的办法取得、房屋折旧的计算以房屋成本按照重置成本价格4500元/m2,利用重置成本按照0.02计提费用计算得出。涉及公共卫生服务的行政人员(办公室、后勤、财务、分管领导)劳务费用采用人均分摊的方法进行计算。
1.2.5数据来源:收集2013年1月1日至12月31日期间全区提供公共卫生服务单位的相关工作信息,成本数据信息由各相关单位财务部门提供。涉及地区GDP、人口信息、服务区域及工农业总产值的相关数据,依据《2014年度青浦区统计年鉴》获得。
1.2.6统计方法:使用Excel2003对收集的数据进行数据整理和统计计算。
2.结果与分析
2.1全区公共卫生单位完成基本公共卫生服务成本调查:根据调查表搜集了16家单位分劳务、业务、公务、卫生材料(含其他材料)消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修2013年政府实际投入方面信息。工资性支出包括了公共卫生人员以及提供公共卫生服务的医疗卫生人员、行政工作人员、辅助人员等人员,其中行政与辅助人员工资比例计算按照单位人员比例分摊的办法进行。具体情况见表1。
2.2完成当年度基本公共卫生服务全区所需的人力投入测算:完成基本公共卫生服务项目最主要的是人力的投入,其次才是由此产生的各类成本。为了解2013年度完成基本公共卫生服务全区公共卫生单位所需的财政投入,我们进行了相关情况的调查,在调查中采用了人年时的方法进行工作量统计[2] ,工作时数我们以有效工作时数6小时计算,工作日以250天计算。结果见表2.
2.3 2013年度全区总和开展基本公共卫生服务所需成本测算:根据人力调查结果,我们进行了当年度全区开展基本公共卫生所实际需要经费的测算。人力情况的变化首先导致工资成本的变化,由于全区各医疗卫生单位缺乏统一的工资标准,工资标准测算我们采用现行的社会平均工资标准2.5倍作为标准工资成本,进行工资成本测算。人员的变化也导致业务、公务等费用的变化。根据调查除6项成本之外,各有关医疗卫生单位还对开展公共卫生服务存在仪器设备的需求。因此总需完成当年度公共卫生服务的费用测算结果见表3.
2.4 2013年度全区开展基本公共卫生服务政府实际投入与需求差额:由于政府的投入与当年基本公共卫生服务实际开展,在工作量上存在差异,与实际投入工作人员数上也存在差异,因此导致政府投入与实际工作开展存在差异,具体费用差异见表4.
3.讨论与建议
本次调查是基于对完成基本公共卫生服务项目工作量的测算,不包括对完成基本公共卫生服务质量的考核。
在本次人力成本测算中,我们考虑了郊区服务面积的因素,对于服务半径增加了路程的因素进行工作量计算[3]。针对以往的调查工作量测算的科学性不足,我们对部分提供的基本公共卫生服务工作量计算方法进行了修订,如:提供免疫规划门诊服务不再以接种针剂次进行统计,因为免疫规划门诊都是以工作日为单位开设的,提供服务的医护人员数也相对固定,服务人次的多少应在工作日内完成,因此以接种针剂次为计算单位,掩盖了实际情况的真实性,其他还有各种卫生日宣传、健康知识讲座、老年人口体检和妇女病普查等都存在这种情况。而零星的、无规律的个案调查,访谈、病家访视则以次为单位进行工作量测算。
通过表2的调查可以看出,全区满足当年度基本公共卫生服务人员全区人员缺少85人,人力资源的不满足将导致完成工作质量的下降。尽管表2中部分提供基本公共服务的医疗、公共卫生单位的人员数超过需求,我们分析存在以下原因:一是本次调查只是以上海市要求的基本公共卫生服务项目作为调查内容,没有涵盖上海市重大公共卫生服务项目(如大肠癌筛查、老年人肺炎疫苗接种项目)和其他卫生服务项目(如:三年行动计划项目及国家、上海市临时安排的工作项目);二是调查特指基本公共卫生服务,没有涵盖该单位所有的工作内容,比如不包括参加上级业务部门组织的培训、会议,对下级的培训和指导,以及为政府决策提供调研及报告撰写,参加区级有关创建活动提供的督导,开展科研、提供总结报告等内容;三是基本公共卫生服务项目安排的偶然性导致,每年度各社区卫生医疗机构承担的基本公共卫生服务项目是不同的,有的是2年一次的工作,恰逢调查年没有开展该项目出现项目减少(如两年一次的老年人体检、查螺等工作)。正是由于此方面的因素,也导致表4中部分单位(如:盈浦、徐泾社区和疾病预防控制中心)测算出的经费需求低于当年政府实际拨付的现象。劳务费仍是政府基本公共卫生服务支出主要项目[4],占比较大,由于人员的不足,结果可能导致社区卫生服务中心将基本公共卫生服务项目部分工作分解到乡村医生,或将工作简单化、应付化,造成服务项目完成质量不高,甚至推诿扯皮现象,难以达到政府工作目标。
政府提供的基本公共卫生服务项目,一部分是通^公益一类的公共卫生单位实现完成。但也有一部分需要通过二、三级医疗机构完成(如疾病监测点的设立、肠道、发热门诊的设置,婴儿出生的疫苗接种等),如何建立对提供这一部分的公共卫生服务提供政府财政保障,我们本次调查做了初步探讨,为今后建立补偿机制提供了依据。建议政府能够为满足基本公共卫生服务开展提供必要的人力资源,满足工作开展所必需的经费。作为深化医改内容之一,也对医疗机构开展基本公共卫生服务建立必要的补偿机制,调动医疗机构开展此工作的积极性,减少医疗机构与卫生机构的摩擦,更好地实现政府工作意图。
4.参考文献
[1] 朱坤,谢宇,陈祥生.公共卫生服务项目成本测算主要方法比较[J].中国卫生政策研究,2010,3(9):45-48.
[2] 程晓明,于跃,盛锋,等.社区卫生服务中心测算办法[J].中国卫生经济,2004,23(10):48-50.