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虞瑞尧
现为总医院皮肤科教授、主任医师。他擅长治疗各种皮肤病、性病,对美容皮肤科的化学剥脱术、肉毒毒素除皱术以及软组织填充剂的应用等都有较深的造诣。
出诊时间:周一、二、四上午
出诊地点:总医院皮肤科特需专家门诊(周一上午);皮肤科专家门诊(周二、四上午)
咨询电话:010―66939314
治疗心胸外科疾病
章镜平
现为无锡市第一人民医院(南京医科大学附属无锡第一医院)心胸外科主任医师。他擅长治疗心胸外科疾病,尤其对食管癌、肺癌以及各类先天性、后天性心脏病的外科手术有丰富的临床经验。
出诊时间:周二上午,周五下午
出诊地点:无锡市第一人民医院心胸外科
咨询电话:0510―2706950
治疗网络成瘾
陶 然
现任总医院成瘾治疗中心主任、教授、主任医师、医学硕士。他在成瘾医学、心理学、精神医学、健康教育学方面有很深的造诣,尤其擅长网络成瘾的诊断和治疗,对由于成瘾而导致的植物神经功能紊乱、心脑血管并发症、神经症、心理损伤等病变有丰富的临床经验。
出诊时间:可电话咨询
出诊地点:总医院成瘾治疗中心(北京市东城区东四六条南门仓5号)
咨询电话:010―66721952
治疗呼吸系统疾病
吴 琦
现为天津市海河医院副院长、天津医科大学总医院呼吸内科副主任、天津市呼吸疾病研究所所长,主任医师、硕士生导师。他擅长呼吸系统疾病的诊治及鉴别诊断,尤其对肺栓塞、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等疾病的治疗有丰富的临床经验。
出诊时间:可电话咨询
出诊地点:天津市海河医院呼吸内科
咨询电话:022―28552375
治疗烧伤科疾病
黄跃生
现为第三军医大学西南医院全军烧伤研究所所长、教授、主任医师、博士生导师、中国人民医学会烧伤整形专业委员会秘书、《中华烧伤杂志》和《中华创伤杂志》编委。他擅长烧伤休克延迟的快速复苏、严重脓毒症的治疗、吸入性损伤的防治以及烧伤创面的处理等。
出诊时间:可电话咨询
出诊地点:重庆西南医院烧伤科(重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号)
咨询电话:023―68754000转73080
治疗儿科疾病
李华强
现为重庆第三军医大学大坪医院儿科主任医师、教授、硕士生导师。他擅长治疗各种小儿呼吸道常见疾病,尤其是小儿支气管哮喘的诊断与治疗。
出诊时间:周一、三上午
出诊地点:重庆第三军医大学大坪医院儿科专家门诊(重庆市渝中区大坪长江支路10号)
咨询电话:023―68757375
治疗口腔科疾病
胡纯贞
现为上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科主任医师、教授。她擅长牙体疾病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的诊断与治疗,尤其对中、重度牙周炎的综合治疗以及各类牙周病的手术治疗具有较高的水平。
出诊时间:周一下午、周二上午(普通门诊)周一上午、周五全天(专家门诊)
出诊地点:上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科专家门诊(上海市制造局路639号)
咨询电话:021-63138341转5201
治疗骨科疾病
张世斌
现为辽宁省人民医院骨科主任、主任医师、中华医学会辽宁骨科分会副主任委员,享受国务院特殊津贴。他擅长脊柱外科、四肢创伤的诊断和治疗,对高难度的颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的手术治疗具有很深的造诣。
出诊时间:周四全天
出诊地点:辽宁省人民医院骨科专家门诊(沈阳市沈河区文艺路33号)
咨询电话:024-24016533
治疗呼吸系统疾病
吴银根
现为上海市中医药大宇附属龙华医院甲医内科主任医师、教授、博士生导师,中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任。他擅长运用中医的方法诊治各种呼吸系统疾病,尤其对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺心病等疾病的治疗具有丰富的临床经验。
出诊时间:周二上午,周三全天
出诊地点:上海市中医药大学附属龙华医院中医内科专家门诊C周二上午),特需门诊(周三全天)
咨询电话:021-64385700转
治疗肝胆外科疾病
张柏和
现为上海东方肝胆外科医院胆道外科主任、教授、博士生导师。他擅长复杂胆道疾病、胰腺恶性肿瘤及肝癌等疾病的诊断与治疗。
出诊时间:周二上午
出诊地点:上海东方肝胆外科医院胆道一科(上海市长海路225号)
咨询电话:021―65564166
治疗小儿血液科疾病
汪凤兰
现为华西医科大学第二附属医院血液内科主任医师、教授、硕士生导师,享受国务院特殊津贴。她擅长小儿血液肿瘤的诊治及骨髓细胞形态学检查,对遗传性血液病的基因诊断有深入的研究。
出诊时间:周一上午,周五下午
出诊地点:华西医大第二附属医院血液内科专家门诊(成都市人民南路三段20号)
咨询电话:028-85502222
治疗内分泌科疾病
孟济明
现为上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科主任、主任医师、教授。他擅长难治性强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎样综合征、血管炎综合征等疾病的诊治。
出诊时间:周二上午
出诊地点:上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科专家门诊(上海市杨浦区长海路174号)
咨询电话:021-25072132
治疗眼科疾病
施玉英
现为首都医科大学附属北京同仁医院眼科主任医师、教授。她擅长诊治各种眼科疾病,尤其对高度近视、先天性白内障、玻璃体出血、老年性白内障、真菌性角膜溃疡等疾病的治疗具有很高的水平。
出诊时间:周一、三上午
出诊地点:首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊(北京市东城区东交民巷1号)
咨询电话:010-65129911
治疗骨科疾病
郭 卫
现为北京大学人民医院骨肿瘤科主任、骨肿瘤研究室主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长多发性骨软骨瘤、多发性骨髓瘤、单发性骨软骨瘤等各类骨肿瘤的外科治疗,尤其对四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱肿瘤的手术治疗、原发性恶性骨肿瘤的化学治疗具有很高的水平。
出诊时间:周一下午,周二、三上午
而第二次采访是两年之前,在中国中医科学院望京医院关节二科的门诊,也让记者首次见证:一些专门来看拇外翻的患者,同样的病症,人满为患的壮观场景和一位为患者看病,不怕苦、不怕累的专家。
“每次门诊,就和打仗一样。”温建民不仅发出内心的感叹,也足以见证其忙碌的状态。多年来,这些大多数操着不同口音、从全国各地慕名前来找温建民看病的患者,已然成为该院一道独特的风景。
医者:工作以身作则
“下午只要有治疗拇外翻的,膝关节、骨关节严重的患者都给他们加号。”下午1:00门诊刚开始,温建民就吩咐自己的研究生各项工作事项,这也给下面的工作定下了基调。因此,在他的门诊,一个下午看70~80个号是再也寻常不过的事情了,他还曾经创下半天门诊诊疗120多个患者的记录。
“温主任从来没有周末,常常是忙到晚上7、8点才下班,但他不论做什么都认真严谨,一直以身作则,我们都十分敬佩。”很多跟随温建民的研究生都不由得发出这样的感慨,虽然他很忙碌,但是对每一位患者都很认真、负责。
在温建民的门诊,跟随他的研究生有6、7位之多,他们各自分工明确,有条不紊,忙而不乱。他们有负责门口分诊的,抄写病历的、开药方的,也有为患者脚部裹捆胶布的等等。
“只有这些基础性的工作由研究生们做完了,我才有足够的时间来为患者解决一些疑难问题。不然,我即使有天大的本领,面对这么多的患者也分身乏术啊。”温建民感叹地说,分工协作的过程,也让研究生增强了动手的能力,学到了真知识。
近些年来,温建民创立的微创技术与手法治疗拇趾外翻及相关畸形的中西医结合新方法,已经形成一套完善的理论和操作体系,每年温建民要完成600多例的手术。而据温建民介绍,在他这里做拇外翻手术的患者已经排队到明年的3、4月份之后了。
从1993年开始,温建民在总结国内外治疗拇趾外翻经验的基础上,结合中医正骨手法、小夹板纸压垫经验,在不需要做内固定的基础上使得手术时间缩短到单纯西医的1/6,同时病人创伤小、恢复快,“手术完了就能下地了”。
由此,中西医结合治疗拇趾外翻及相关畸形的突破在中西医界引起巨大反响,得到了国内和欧美同行的认可,并填补了国内外在此领域的空白,项目曾获北京市2001年科技进步奖二等奖和2002年国家科技进步奖二等奖。
患者:神情千姿百态
在门诊,温建民除了要给患者做诊断工作之外,还有一项重要的任务就是为患者掰脚拇趾。也因此,让很多患者闻之“害怕”。他们有躲避的,有神情夸张地捂着自己的脸的,有痛得留下眼泪的,还有紧紧抱着陪伴自己一起来就诊的亲朋好友的,各种表情,神情各异。
有一位来自上海的童女士,两个月之前,她从上海来北京手术。手术很成功,这次是专门过来复诊的,温主任试着掰掰她的拇趾,她就立刻喊疼。“你术后锻炼的还不够啊,这样怎么行呢?”说着,温主任摁着童女士的脚拇趾就使劲地往下掰,让童女士疼得大叫一声。
温主任笑着说,“你再活动活动,看看是否还疼吗?”“嗯,是好多了。”似乎忘记刚才疼痛的童女士,高兴地慢慢活动着自己的脚拇趾说。
“很多病人在术后锻炼不够,来复查时少不了要被‘折磨’一下,术后的功能锻炼非常重要。一方面,是促进截骨端的愈合;另一方面,是避免术后的关节粘连引起的功能。”温建民建议手术后的患者,可以穿特制前开口软鞋帮助矫正,前两周尽量不要过多行走,两周后可增加活动量,一般六周左右截骨就愈合了。这个时候可以去掉固定绷带,穿较为宽松的鞋,多数患者半年后,即可穿正常鞋了。一年之后,基本都和正常人一样,完全达到康复。
在患者当中,记者发现绝大多数都是一些女性。温建民说,在20个拇外翻患者当中,其中就有19个是女性。拇趾外翻是骨科的一种常见足病。表现为大拇趾向外撇,而根部向内收,从而在根部长出一个大鼓包,使得前脚像个三角形的“大蛇头”(北京俗称“脚觚拐”)。拇趾外翻不仅影响美观、引起疼痛,如果不进行治疗,畸形和疼痛还会逐渐加重,严重的将影响到其他脚趾及关节的位置。其发病除了遗传因素外,多与长期穿尖头鞋与高跟鞋有关。
医患:关系融洽和谐
熟悉温建民的人,都知道他有比较“狠”的一面,例如他为患者掰脚趾时的“毫不手软”。但是,面对患者,他也有其风趣幽默的一面。
下午3:00的时候,一位50多岁坐着轮椅的女性患者来到了门诊,该患者的双脚几乎没有一个脚趾能够自然伸直,全部弯曲地向中心靠拢,畸形的状态很明显。因此,患者疼痛得已经不能够正常走路了。
温建民看了患者的脚部形状,轻轻地捏了捏患者的脚趾部,患者直呼疼。温建民结合患者以前的片子作出诊断,他认为,需要给患者的脚趾要做手术,而且一个脚要做四个脚趾,两个脚就等于要做八个。
“做这个手术疼吗?”患者急忙问道。
“说实话,我总是给别人做,但是我从来都没有给自己做过。你问我疼不疼,我真还不知道。”温建民一句话,引得患者们的满堂大笑。
这样的轻松氛围,在温建民的门诊无处不在。
一位患者躺在复诊台上,正在焦急地等待温建民掰脚趾。见到温建民走了过来,一把掐住他的胳膊。
“你可别抓我啊,这样抓我,我一天要被抓100多次呢。”温建民笑着对患者说。“你可别把温主任胳膊抓烂了。”一旁的患者嬉闹着大声说道。引来了其他患者又一次的哄堂大笑。
医术:名扬五湖四海
“我是在加拿大一个网站上看到了您的讲座,这次专门来找您看病的。”一位来自加拿大的华人向温建民说道,在加拿大的时候,看了很多骨科医生,腰痛的问题还是没有解决。
“你在加拿大都看了哪些医生?”温建民问道。患者说了一些加拿大的著名专家名字,温建民对这些专家的背景、资质都能够对答如流,有些还是他很好的朋友,并熟知他们的治疗手段。
“从片子上看,你的髋关节有问题。国外的医生诊断很明确了,说明西医已经没有很好的治疗办法了。你可以尝试中医的一些理疗方法,比如做针灸、按摩,然后再配合吃点中药,看看效果。”温建民说,等你吃完这些中药之后,再过来复诊,看看是否好一些,然后再给你调整治疗方案。
近年来,温建民除了在治疗拇外翻别树一帜以外,在关节置换、治疗脊柱关节疾病、骨折脱位等疾病也有很深的造诣。
良好的治疗效果和高尚的医德不仅吸引了全国各地的患者,不少海外的患者也都慕名前来。温建民已经治愈了来自美国、澳大利亚、德国、新西兰、南非等地的不少病人,华人更是不计其数。
“基本上都是病人介绍来的,不少人专门从国外来到北京找我做手术。”温建民还说起一个故事,一位美国的患者在治疗过程中与温建民成了好朋友,也因此爱上了中医这门神奇的医学。
温建民
中国中医科学院望京医院骨关节二科主任,主任医师,博士生导师。毕业于广州中医学院医疗系,曾经在澳大利亚留学三年,2002年度国家科学技术进步二等奖获得者、卫生部有突出贡献中青年专家,中国中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员,中华中医药学会外治分会副主任委员、中华骨科学会足踝外科委员、中国人才学会骨伤分会执行会长、全国高等中医院校骨伤研究会执行会长,北京康复医学会传统医学专业委员会会长、国家职业技能鉴定中心按摩专业委员会委员、中国残疾康复学会肢体残疾专业委员会理事,英国剑桥世界名人录被收录者,巴西国际中医学院名誉院长。
在国内外一级杂志发表文章100余篇,著作7部,其中一部在美国出版发行。获国家、省、部级成果奖7项,获国际奖1项,在研省部级课题3项。培养硕士25名;博士8名,博士后3名。
托管
2011年5月,中国中医科学院广安门医院(以下简称“广安门医院”)实现了对“中国中医科学院广安门医院南区”的托管,按原卫生部对“医联体”的解释来看,“广安门医院医联体”是以三甲医院广安门医院为龙头、以托管医院“中国中医科学院广安门医院南区”(以下简称“南区”)为二级医院、同时包括七个社区医院的医联体。
广安门医院医联体的建设理念、指导思想非常清晰――统一管理,独立核算。“我们院领导不认为信息化仅仅是软件,是计算机,他认为信息化就是管理,所以既然要统一管理,那就要统一信息化。”信息中心主任张红说。
但是,统一管理是否意味着一定要换成一样的系统呢?南区有已建好的信息化系统,如果没有理清换系统的目的究竟是什么,只是为了统一信息化而换系统,有可能适得其反。“信息化本身会带来工作习惯上的变化,对使用者来说会有一个很艰难的适应过程。”所以要负责任地搞清楚,在统一管理的理念下,系统需不需要换。
张红带领团队开始做调研,团队分工非常明确,不同的人负责不同的系统,以保证负责该系统的工程师能够更充分地从流程上理解该部分业务。南区的信息系统调研开始后,负责不同系统的工程师轮流“上阵”,认真分析两院信息系统之间的差异,对每一个系统是否真的需要替换都做了仔细考察和慎重判断。“我们从管理角度客观分析了原来的系统跟我们的系统差别在哪儿,主要关注功能上的决策分配。”张红说。
通过充分调研,张红发现:“主体功能上看没有太大的差别,原系统也有门诊系统和住院系统,门诊跟住院ID也统一了,但是缺少一些更现代化的手段,比如移动、消毒供应的追溯等这些年信息化建设起来的一些新的系统。另外,有一些系统其实是一种半手工半信息化的操作状态,没有真正地用信息化管理业务流程。”两个医院的差别从大体上来说,更多的是管理模块框架上的差别,但是南区原系统在一些细微处的处理不够精细,提供的数据无法支撑精细化管理。
“说到管理,负责经营管理的院长是最看重信息平台的作用的,他最看重的就是数据架构。南区原系统在建立基础数据结构的时候没有层次和类别,而在广安门医院的系统中,一类数据可能会有很多不同层面的属性,使用者可以从多个层面分析数据,得到精细化管理所需的基础信息。”
张红邀请南区相关管理人员到广安门医院实地考察,有针对性地看,有重点地看,“让他们有一个切身的体会。” 对南区相关管理人员来说,通过前期的接触,已经形成一种共识――统一信息平台是为了提高管理,提高收益。
深入的调研结束后,张红带领团队对南区的信息化建设进行了整体规划,然后有步骤地进行分步实施,分别替换。“因为系统之间是有关联性的,只有替换到一定程度,信息化到了一定程度,才能做另外一些系统。有了一定的基础才能上新系统,在新的方面有一些更好的管理。”因为住院系统相对来说实时性、时效性要求稍微低一些,因此选择从住院系统开始替换。随后是门诊系统,因为门诊系统是数据量最大的地方,也是管理者最看重的部分。紧接着是住院医生工作站、住院护士工作站、移动护理、PACS、LIS、门诊医生工作站、消毒供应室、全流程管理、协同办公平台。目前,手术麻醉系统、电子病历系统和门诊输液系统正在建设中。
对张红及其团队来说,替换南区的信息系统,看上去是把原来的东西再做一遍,但是相当于新建一个系统,新支持了一家医院,虽然在技术上有了经验,但在精力上的投入是非常大的。替换门诊系统时,因为门诊的时效性要求比较强,从2013年1月1日到1月3日,“大家谁都没有休息,分批倒班把这套系统推了上去。”
“我们有分工,不同的人负责不同的系统,我们把系统分了100多个,分得那么细是因为分工分到了那么细,我们科室任何一个负责这块系统的人肯定不能只是个工程师,他要理解相应的业务,至少从流程上要去理解,不然没法儿使信息系统发挥管理的作用。”南区系统替换的时候,信息中心派不同的人,在不同的时间,轮流负责南区相应的系统建设。张红说,“项目建设的时候去南区是非常频繁的,因为建设的过程实际上就是把管理理念推行下去的一个过程,在这个过程中可以很自然地实现管理者想要的精细化管理。”
住院系统替换后,医院大多数基础数据被理顺了,例如物价的管理、核算项目的管理、各种供应分类的管理等,同时就产生了一些新的部门,例如质控管理部门。“南区原来没有专门的质控部门,系统上线后,交给谁,谁就得学习,每天看多少份病历,看完就要出报告,这样质控就自然而然地就建起来了,管理就自然而然地植入进去了。”门诊系统替换后,医院实现了实库存管理。“实库存管理的确很难做,尤其对中草药来说,草药有论斤称的、论公斤称的,有颗粒剂的、汤剂的,实现了实库存管理可以从医疗上规避很多风险。”
在广安门医院信息中心的统一管理下,南区用了一年半的时间完成了大部分系统的替换和上线工作,也正是在这一年半的时间里,南区的门诊量节节攀升,涨幅超过了100%。
“我们现在做到统一平台、统一管理了,但是还不是很完美。”如果想将广安门医院与南区之间实现信息的互联互通,难点还是管理理念。统一管理,独立核算,这两个矛盾体怎样通过信息系统来实现,仍是个难题。“实际上统一管理、独立核算对信息化来说是个挑战,如果真的要把统一管理贯彻得很完美,把独立核算也贯彻得很到位的话,对信息化来讲真的是一个很大的挑战。”张红说。
中医中药到社区
“院长提出要让中医中药到社区,这一理念的落实需要做很多信息化方面的工作。”张红说。
托管南区之初,南区带着七个社区,因此广安门医院对社区有相应的管理职责。
2013年,广安门医院南区执行院长提出要实现让中医中药到社区,让医生在社区就能够通过信息系统开中药的处方,这样患者在社区开完处方后,处方可以直接传到南区,患者就可以直接到南区取药。
要实现这一点看上去并不难,拉根光纤就可以实现,但是如果社区搬家光纤做废呢?
此外,对医院来说,信息安全是非常重要的。通过什么样的方式才能既让社区在通过广安门医院的信息系统开中医处方的同时,将信息同步到另一个与业务数据实时的数据库中,同时又能保障医院的业务数据库的安全性和稳定性?
“很多事情要比看上去复杂得多,”张红说,“花费一定的精力认真做调研是很有必要的。”
浙江省中医院创建于1931年,是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体、具有鲜明中医特色的现代化综合性三级甲等中医医院。医院占地92亩,分湖滨和下沙两个院区,医疗用房10.2万平方米,床位1500张。设有40个临床科室及2个重症监护室,专科专病门诊167个,年门急诊量184万人次,年出院3万人次,日均中药饮片4吨。拥有64层螺旋CT、3.0T磁共振等先进的现代化医疗设备。
如此具有鲜明中医特色的医院,在医院的信息化建设方面是如何规划和实施的,记者就此问题采访了浙江省中医院计算机中心主任王伟,简单了解了中医院信息化建设的概况。
信息化建设四方面
浙江省中医院大概在1996年开始进行信息化建设,主要是以门诊收费和住院收费为主的管理信息系统。到2001年以后,信息系统功能从单纯的医疗费用管理为中心逐渐向临床医疗信息为中心转变,一直到今天的全面向数字化医院转变。医院的信息化建设主要分四个方面:
一是临床信息系统,这也是浙江省中医院今后5年着重建设的方向。医院的大部分平台已经建好,如门诊医生站、病区护士站、影像系统(PACS)、病案统计等。电子病历系统已经在医院上线,现在医院正在部署无线查房。
二是药品信息系统。主要包括药库系统、药房系统、静脉输液配置中心、合理用药的管理和门急诊药房。众所周知,中药房和西药房存在很大的不同,所以中医药管理是院内最具中医特色的信息系统。
三是电子院务部分。即自动办公、科研教学、物资、绩效管理、医院网站等,这些都属于电子院务方面。
四是财务管理。包括门急诊收费、住院收费、医技收费、医疗保险、物价管理等等。
硬件建设方面,在惠普等合作伙伴的支持下,医院由1996年时的单台PC机服务器,发展到现在的40多台PC服务器,5台小型机,25T的存储容量,60多台网络交换设备,以及近千台惠普的PC和打印机,可以说经历了巨大的发展变化。
中医院信息化特色
“整个医院的信息化建设过程我一直都有参与,中医信息化建设的流程与西医确实是有区别的。大家知道中医有四诊――望、闻、问、切。中医诊断完以后,医生要开处方,而处方的成分主要是草药。而且中医院有很多中医特色的康复手段,这也是中医的一个特点。那么在做信息化的时候,怎么把中医的诊疗体现并使用到信息化系统里,是我们一直在考虑的问题。”王伟主任说。
1. 中医的流程
在中医药信息化建设中,首先要了解的就是中医的流程,整个诊疗过程是怎样的。第二,过程中诊疗信息怎么记录。第三,中草药的配方问题怎么解决。因为中医医嘱和西医医嘱不同,中医处方中有很多味药草,且这些草药是开在一张处方单上的,而西医一般规定一张处方不超过3种药品,中医一张处方单则可能有30味或40味草药,甚至在包装上也进行了限制――如颗粒剂、散装、小包等等,这是中药独有的与中西医在处方开具上的最大的区别。
患者的抓药过程与西医也有所不同,在西医院,门诊大夫开完药,药房就可以收到同步的药品信息,中药却很复杂。“我们医院是这么做的,”王伟介绍说,“患者拿到处方,处方信息暂不传到药房。医院一般会给患者5到10分钟的延迟时间,如果病人觉得这个处方太贵就可以考虑退掉。因为中药不同于西药,中药的很多味药品是混在一起的,没有办法再放回去。如果不给患者延迟时间,一旦患者对药品有异议,则会造成麻烦和损失。”
煎药也是中医药信息系统里的一个特色,信息传到药房后,患者会拿到一张取药单,以提示患者20分钟或半小时后到指定窗口取药。如果病人需要煎药,那么配药完成后药品暂时不出现在取药窗口,而是配送到煎药房中。这都是中医诊疗里的特点。
2. 中医的诊断信息
“最初建设信息系统时,我们一直在考虑把中医的诊断信息体现到信息系统里,如中医的“望、闻、问、切”信息。在我们医院的信息系统中,望、闻、问、切是分开存储的,这样对医生以后查阅病人的病史有帮助,也有助于科研教学。”王伟主任介绍说。
中药处方也有很多独特性,比如:君臣佐使。君臣佐使是指各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。其含义为“君”是中医药处方中主要的草药,其他药是搭配“君”的辅药。那么这些在信息系统里怎么体现呢?老中医会要求作为“君”的药,一定是要放在第一位,顺序不能乱。医院则要按照医生开具膏方的顺序来对信息系统的模板进行针对性设计。
再如:煎药系统中,药品放入容器先后顺序、时间设置这些中药的特殊方面在信息系统中都会有所体现。
每年冬季,浙江省中医院就会开设“膏方门诊”。“膏方”是老中医专家对患者进行体质辨识以后,根据患者的体制来配置、开具的一些中草药,在加上一些滋补品而煎制成的膏剂。膏方重在调理体质,平衡阴阳,有很强的滋补性。膏方的开具在体质辨识、处方、煎药处理、收费等方面与普通草药方不同,因此在信息系统中会设计专门的流程,以适应膏方的处理。
3. 诊疗数据的存储与利用
2010年,浙江省中医院获得了国家中医药临床研究基地的项目,因为中医临床信息的开发好了,接下来则要考虑如何能对科研起到更大的作用。这正是包括王伟在内的很多中医院信息中心主任正在考虑的问题。其实中医院的数据非常多,非常有价值,怎么样把这些数据存储并加以利用,是所有中医院都应重视的工作。
“这么多年下来,我们对中医的探索也一直在改进。我们拥有很多国家级的老中医,他们有很多自己的精华保存在自己脑子里,所以我们会在信息系统里给这些老中医做一个组方,根据他自己取的名字来储存,建立一个中医诊疗数据库。”王伟主任说。
中西医融合于一个信息系统
浙江省中医院是一所有鲜明中医特色的中西结合医院,虽然很多科室与西医设置相似,如中医脾胃病科实际上就是肠胃科。但医院在西医科室中也很强调“西学中”,强调西医的医生也要学习中医知识。
“我们医院的主任中医师很多,多使用中医的康复手段――推拿、针灸之类。中医的一整套诊疗过程、处方、配方,所有的涉及诊疗的环节,我们都已经按照中医的特殊需要对信息系统做了针对性设计,所以医院的中西医诊疗都是融入在一整套信息系统中的。”王伟介绍说。
好的伙伴是成功的一半
王伟是学计算机出身,1997年参加工作,在医院一直任职于信息部门。从最初的住院收费只有两台电脑,门诊没有电脑到医院信息化逐步发展,他经历了医院信息化从无到有的阶段。
我今年65岁,最近眼睛有点不舒服,看东西不像过去那样清晰,特别是晚上,看灯光周围会有彩环,长时间处于暗环境会感觉眼眶周围有隐隐的胀痛,还会有点头痛。到医院做了检查,被诊断为“慢性闭角型青光眼”。我有个朋友就是因为青光眼失明的,我会不会也要失明啊?
上海 吴融
上海交通大学附属第六人民医院眼科副主任医师胡萍:青光眼是一种可以造成视神经损害甚至萎缩、影响视功能最终导致失明的眼病。你这种类型的青光眼在发病早期可以没有任何症状,不容易被发现。如果你留意的话,也可以发现一些细微的征兆。例如:傍晚或疲劳后眼眶或鼻根部有轻微的酸胀,看灯光有彩环,在黑暗处停留久了有眼胀感等。但这些症状经过适当休息或睡眠即可消失,很容易被忽视,所以当患者就诊时往往已经到了中晚期。如果随后的治疗不能很好地控制眼压,或患者不能定期复诊以及时观察病情变化,很容易导致视神经进一步损害,引起失明。青光眼虽然不能根治,但是可以控制的。你只要及时去正规医院治疗、定期随访观察,就能很好地控制视神经损害的发展,维持有用的视功能,避免失明。
专家门诊:周六上午
中医治疗抑郁症效果好不好
母亲患有抑郁症,反复发作,治疗效果一直不太好。而且母亲还患有心血管疾病,抗抑郁的药吃多了,我又担心会加重她的心血管病。朋友建议我带母亲去看看中医,不知道中医治疗抑郁症效果如何?
上海 张绍华
上海市中医医院中医中西医结合专家诊疗所主任医师尤林森:我运用中西医结合的方法,通过中医理论对“郁症”辨证施治,与单一的西药抗抑郁治疗相比,具有几方面的优越性,如见效快、可减少西药的毒副作用等。此外,如果患者同时患有心脑血管疾病或胃肠疾病等,中西医结合治疗还可以同时治疗这些疾病,减少患者多科就诊的麻烦,你母亲这种情况很适合进行中西医结合治疗。
专家门诊:周五上午,周六上午
手麻一定是颈椎病引起的吗
我最近半年出现了手麻的症状,医生怀疑是颈椎病,给我做了一段时间的牵引和理疗,可是症状并没有改善,反而感觉越来越明显。手麻一定是颈椎病引起的吗?会不会有其他原因呢?
上海 秦清
上海市浦东新区浦南医院电生理室主治医师韩松海:颈椎病确实会引起手麻的症状,但并不是所有的手麻都是由颈椎病引起的,如腕管综合征、肘管综合征、糖尿病或长期酗酒引起的周围神经病变等,都可能出现手麻的症状。引起手麻最常见的原因是腕管综合征。这种病常见于中年女性,在大拇指、食指、中指及无名指一侧有麻木、疼痛症状,夜间加重,常有麻醒史,醒后甩手或搓手后好转。而肘管综合征引起的手麻则常见于中年男性,表现为夜间痛,以无名指和小指的麻木、刺痛为主。要弄清楚手麻的具体原因,建议你做肌电图检查,结合病史,就可以作出明确的病因诊断,从而进行对应的治疗。
肾病治愈后要不要定期复查
我小时候患过肾炎,当时治好了。最近经常看到关于肾衰、尿毒症的报道,说肾病是个长期发展的过程。我有些担心,像我这种情况,需不需要定期复查,以防肾病复发?
北京 汪晓晓
自2007年上半年起,国家中医药管理局开始在全国范围内开展“治未病”的试点工程,希望通过发挥中医的“整体调理、辨证施治”的养生优势,为广大百姓的健康造福。
近日,沪上首个“治未病中心”在上海中医药大学附属曙光医院正式亮相。该院主管“治未病”项目的行政管理部主任竺炯和治末病中心副主任艾静就大众比较关心的问题接受了本刊记者的专访。
中医“治未病”与西医“疾病预防”有何不同?
大众医学:“治未病”这种说法对大众而言似乎是全新的。但若换成西医的表述,即“疾病预防”,大家就都能懂了。中医“治未病”与西医的“疾病预防”有什么区别?
竺炯:中医“治未病”理论包括“未病先防、既病防变,病后防复”三大主题,并不仅仅局限于疾病预防。
中医药素来注重养生防病,早在两千多年前就已提出了“治未病”的理论。该理论包括“未病先防,既病防变、病后防复”三大主题。它要求人们:在没有患病的时候,要预防疾病的发生;在患病以后,要积极采取措施预防疾病加重;在病愈或病情稳定之后,要注意预防复发,时刻掌握健康的“主动权”。
与西医不同的是,中医的“治未病”并不是简单的体检加治疗建议。中医有系统的养生防病理论体系和独特的传统疗法。对那些“感觉不舒服,但查不出病”的亚健康人群,西医往往束手无策。而中医可以运用其特有的体质辨识、整体调理的方法对这类人群进行具体,细致的健康指导(包括饮食、运动)、中药调理及中医特色治疗,使其恢复到健康状态。对那些已经患病的人,中医药可以对其作整体调理,以减少药物治疗过程中的不良反应,预防疾病进展,促进疾病康复。对大病初愈者,中医药更可以发挥其整体调理的优势,帮助患者尽快恢复元气。
“治未病”概念的提出将给大众带来什么影响?
大众医学:中医学界近期高调提出“治未病”这个理念,主要原因是什么?会给大众带来什么影响?
竺炯:积极倡导“治未病”,或可缓解百姓“看病难,看病贵”。
在过去的很长一段时间里,医学的目的被定义为“治已病”,人们也普遍认为“有病才需要去医院”,忽略了疾病预防的重要性。如今,随着大众健康保健意识的不断增强,人们逐渐认识到单纯治疗“已病”是消极的,甚至是得不偿失的。“治已病”不仅会给个人带来沉重的经济和心理负担,也使国家的财政支出不堪重负。
有研究显示:一元的预防投入可节省7元的医疗支出,更可节约近百元的重症抢救费用。因此,积极倡导“治未病”这个理念,提高大众的自我保健意识,可有效阻止或延缓疾病的发生,意义深远。
“治未病”门诊与普通中医门诊有何区别?
大众医学:据悉,国内已有数家中医院开设了治未病门诊。同样用中医理念,中医治疗,治未病门诊与普通的中医门诊有何区别?
竺炯:治未病门诊与普通门诊最大的不同就是它的着眼点在于预防――预防疾病发生、发展和复发,而不是简单的开药。“治未病门诊”作为国家中医药管理局力推的一个试点项目,已在国内几家实力较强的中医院(广东省中医院,浙江省中医院、上海曙光医院)亮相。由于该门诊的设立是一个从无到有的过程,大家都在尝试和摸索。我院的治未病中心是在国家中医药管理局领导下,与北京的昆仑保险公司、炎黄健康公司等健康管理机构合作,在原体检中心的基础上,抽调了部分有丰富经验的中医内科医生组建而成,并整合了我院的优势学科(如传统中医科、骨伤科、针灸科,推拿科等)。中心主要以非药物治疗对求诊者进行健康干预,发挥预防疾病、减轻病症的作用。同时,中心还将为就诊者建立个性化的健康档案,进行动态的健康管理。与此同时,我院还希望“治未病”能“走出去”,“走”进社区、敬老院,乃至现代办公楼里去,让更多的人从中受益。
中医“治未病”在对付现代人最易遭遇的“未病”――亚健康有什么特色?
大众医学:现代人生活、工作压力大,亚健康现象非常普遍,“治未病”门诊是怎么治疗亚健康的?
艾静:中医辨证论治的法则能在干预亚健康的过程中发挥非常积极的作用。人的健康状况可分为健康、亚健康(含高危状态)和疾病这三种状态。现代社会生活节奏快、压力大、竞争激烈,再加上不良饮食、生活习惯,亚健康人群与日俱增。据统计,中国处于亚健康状态的人已超过7亿。占全国总人口的60%~70%!亚健康人群多表现为疲乏、易怒、失眠、头痛,咳嗽、上火、便秘等,体检时常查不出指标异常或明确的疾病,又感不适,不知道该看哪科的门诊。值得注意的是,亚健康状态的发展是双向的:如果忽视调理,使机体长期处于亚健康状态(含高危状态),就有可能导致疾病的发生;如果接受合理调整干预,机体可恢复至健康状态。众所周知,人一旦从亚健康进入疾病状态,尤其是慢性重大疾病,如糖尿病、高血压。冠心病等,医疗费用的投入将是巨大的,而治疗效果却未必理想。
由于亚健康人群尚未达到疾病状态,没有明显的病理变化,西医缺少综合性的干预措施,只能通过针对性改善睡眠、通便、止痛等方法来缓解症状。而中医辨证论治的方法则能在干预亚健康的过程中发挥非常积极的作用。中医认为:亚健康虽然症状繁多,但总体而言是阴阳升降失衡,脏腑功能失调所致。
“治未病”门诊通过为亚健康者提供合理的、多方位(饮食宜忌、运动方式、心理疏导,必要时辅以中药或非药物干预)的健康指导,从而实现“不治已病治未病”。
治未病门诊的流程如何?
镜下手术 一次切除脾和胆囊
《中国中医药报》讯重庆市渝中区42岁的李红芬因血小板减少性紫癜、脾大和胆囊息肉,需手术切除脾、胆囊。
李红芬半年前出现全身斑点、淤斑,经治疗后效果不佳,因血小板减少性紫癜住进大坪医院微创外科中心。经B超检查发现,李红芬同时患有脾肿大和胆囊息肉。经专家会诊,必须切除脾和胆囊。由微创中心的曹红主任主刀,实施腹腔镜下非手助脾、胆囊联合切除术,脾、胆囊两器官一次摘除。患者目前已痊愈出院。
曹红主任介绍说,该患者全身淤斑症状主要是由于增大的脾脏功能亢进,破坏过多的血小板所致,切除脾脏可以彻底缓解症状。在腹腔镜下多器官一次切除,是对微创手术的一次新尝试。
关键词:胆结石 福建医科大学附属协和医院
老翁胆结石 微创除病痛
《中国中医药报》讯 福建医科大学附属协和医院肝胆外科,不久前为一位81岁老人采用小切口胆囊切除微创术式,切除内含7000余枚结石的胆囊。老人术后一个多月到医院复查,恢复良好。
老人30多年前就患有胆囊炎、胆囊结石,并伴有高血压病、心脏病、肺功能差等多种疾病,曾服用大量药物,进行了多种治疗,都无济于事。其家人慕名来到该院肝胆外科,就诊于肝胆外科专家陈燕凌教授的门诊。
陈燕凌教授对老人进行了仔细检查,制订了周密的手术方案,在连续硬膜外麻醉下,采用小切口胆囊切除微创术式,成功切除了大小约12×6×6立方厘米、已明显肿大的胆囊。切开胆囊,发现胆囊内芝麻大小的结石达7000余枚。
关键词:主动脉血管瘤武汉大学人民医院
胸内“不定时炸弹”被拆除
《健康报》讯 来自宜昌的宋某患有家族性的马凡氏综合征合并Ⅰ型主动脉夹层瘤。该病由于整个胸主动脉血管壁“薄如蚕翼”,如同在体内埋下了一颗“不定时炸弹”,平时的咳嗽、弯腰甚至情绪波动,都有可能导致胸主动脉破裂而瞬间死亡。武汉大学人民医院心血管外科王志维教授检查发现:宋某胸腔内原本只有2厘米粗的降主动脉已变性扩张成为一最大直径7厘米的血管瘤,并罕见地发展到了主动脉弓。
王志维教授使用体外循环机,在70分钟迅速完成了主动脉瓣置换、升主动脉置换、左右冠状动脉移植、主动脉全弓置换、降主动脉内带支架的血管置换等5项高难度的手术,顺利拆除了这一“不定时炸弹”。术后患者4天即下床活动。
关键词:脑膜肿瘤 四川省人民医院
春季篇
眼睛过敏 北京大学第一医院眼科主任医师杨柳:
春季粉尘漂浮物较多,香水、化妆品等可能让眼睛过敏。应避免眼睛过度疲劳,少接触过敏源,在医生指导下用抗过敏药物,勿随意使用眼药水。
清热润肝 中国中医科学院西苑医院教授杨力:
晚春肝气旺盛,可适当配吃些清解里热、润肝明目的蔬菜,如荠菜、芹菜、莴笋等。还可饮用绿豆汤等,清除体内火气。
对抗春困 北京中医药大学附属东直门医院亚健康科主任彭玉清:
春季的觉睡不醒,易犯困。可准备一把梳子,从前额部往后,一直梳到顶部,缓解大脑缺氧。
春季护心 北京医院心内科主任医师刘德平:
冬春流感病毒肆虐,容易引起上呼吸道感染,诱发心血管疾病的发生和复发。感冒后若持续严重气短,要警惕是否是感冒引起了急性心肌炎,最好做个检查。
益脾健肾 南京市中西医结合医院副主任中医师王东旭:
春天生机勃勃,养脾胃离不开养肾。而阴陵泉穴(在小腿内侧,当胫骨内侧髁后下方凹陷处)的功用就是健脾理气,益肾调经。常按摩该穴有助缓解消化不良、失眠。
夏季篇
初夏开胃 国家二级公共营养师陈治锟:
鸭肉不仅富含蛋白质,且因其属水禽,有滋阴养胃、健脾补虚、利湿的作用,适合苦夏、上火、体内生热者吃。
夏季止泻 上海交通大学附属第六人民医院营养科徐辉:
喝点绿茶可以止泻。绿茶富含鞣质,又称丹宁或鞣酸,有收敛固涩的作用,能缓解腹泻,还对细菌性腹泻有一定作用。
防治湿疹 国家三级健康管理师马勇强:
防治湿疹可以试试红豆薏米粥+花椒煮水。另外,用花椒煮水,拿棉签涂擦湿疹破损处,一周以后可基本愈合。
防暑养阳 北京中医药大学附属东直门医院亚健康科主任彭玉清:
夏季养阳可以以热制热。脚是全身阳气最难到达的地方,用略高于体温的温水洗脚,当时虽然感觉有点热,但事后反而会感觉凉快和舒适。
调节血脂 中日友好医院老年病科血脂异常专病门诊副主任医师马明:
高血脂患者可以利用夏天,养成多吃新鲜水果蔬菜、少摄入高脂肪和高胆固醇食物的饮食习惯,蔬菜和水果的一般摄入量分别是两个成年头大小的量就可以了。
秋季篇
秋季咳嗽 江苏省中医营养科营养师汪燕:
银耳泡发,备6~7颗白果,去壳后和银耳一起煮,快煮熟时加荸荠即可。
预防感冒 北京中医药大学东方医院亚健康科副主任医师葛辛:
秋季多进行干搓澡,可治疗感冒。经常搓搓手脚、前胸和后背,干搓至皮肤微微发热即可。
皮肤干燥 上海同济大学附属同济医院皮肤科主任医师赵敬军:
洗澡每周一次,不超过15分钟。沐浴后及时擦保温效果好的乳液。
健脾养胃 天津中医药大学第一附属医院营养科主任李艳玲:
秋季养好脾胃,吃点山药核桃爆老鸭。将鸭肉与山药以甜面酱爆炒,配上新鲜核桃仁。
冬季篇
冬季热饮 广州市第一人民医院营养科营养师梁倩芳:
冬天喝点红枣桂圆热饮,能温补气血,适合体质较弱的女性朋友。冬天怕冷,也建议喝这种茶,可直接泡水喝。如果有时间,煮一下更好。
祛寒滋补 国家二级公共营养师刘艳霞:
羊肉性热、萝卜偏寒,两者搭配,既能祛寒又不会上火。将萝卜切丁后和羊肉搅拌成馅,用手捏成丸子状后煮汤喝,每周食用2~3次。
清热利喉 江苏省中医院药膳科主任刘泽萱:
牛蒡有疏风清热、利咽消肿的功效。冬季风热感冒、咽喉肿痛、咳嗽痰多可食用牛蒡粥。
困顿乏力 北京同仁医院针灸科主任医师杨威:
冬季容易出现精神不振,可试试头部按摩法。每天早上穿衣前用单手五指梳头,从前往后,力度适中地慢慢梳一百下左右,感觉发热即可。
男人上火喝汤药
保健专家:北京中医药大学东直门医院消化科主任医师刘敏
推荐药:麻杏石甘汤
曹先生来消化内科就诊。他说自己感冒了,咳嗽流鼻涕,在家吃了感冒药但不见好转,现在还出现了便秘的情况,每天起床一股口臭味。他琢磨这感冒不像普通的感冒,就到医院来了。
这种感冒属于外寒内热,俗称“寒包火”,在冬季尤其北方的冬季很常见,风干物燥人体易生内热而招致外寒,稍不注意补水就会出现此证,本身体质就偏热的男性更易如此。
推荐一味不错的汤药麻杏石甘汤,能解外寒、清内热。麻杏石甘汤记载于古书《类证治裁》,主要由麻黄、杏仁、生石膏和生甘草组成。“寒包火”患者选麻黄、杏仁各9g,再加6g的甘草和24g石膏用水煮开,直接服用去渣的药水就可以了。
女人怕冷用古方
保健专家:中国中医科学院西苑医院治未病中心主任张晋
推荐药:四逆散 四逆汤
缩在羽绒服里,抱着热水袋、暖宝宝,厚被子一床叠一床,冰凉的手脚依然无法暖起。不少女性一进入秋冬就变为“冰美人”,畏寒、怕冷,手脚冰凉是最常见的事。
怎么让自己暖起来?推荐两个古方:四逆散和四逆汤。四逆散源于《伤寒论》,组方为柴胡、芍药、枳实、甘草各6g,用水煎服即可。很多人手脚冰凉但到胳膊就不凉了,往往是因为肝气不舒,情绪不佳导致的,这种情况下需要疏肝理气而不是简单温阳,四逆散就是临床上最实用、效果最好的古方。
还有些人不仅四肢冰冷而且面色苍白,甚至还伴随食欲不振,可以配合四逆汤调理。同样出自《伤寒论》的四逆汤,主要由6g甘草、6g干姜,还有15g的附子组成,煮水服用后能治疗心肾阳衰寒厥的症状。
如果手脚冰凉特别严重,甚至连半个胳膊都发凉,很有可能是心冠心病或是其他心血管疾病的信号,中老年人要注意这点。
老人干痒多洗洗
保健专家:首都医科大学附属北京中医医院皮肤科副主任医师杨岚
推荐药:归藤洗剂
一到冬天,困扰老人的不只是冷,还有痒。不少老人一进冬天就感觉皮肤瘙痒,一直痒到第二年的四五月份,天热之后才逐渐恢复正常。这是老人冬季常见的“干痒”。老年人由于皮肤自然老化以及一些病理性因素,皮脂腺和汗腺分泌减少而致皮肤干燥,再加上冬天寒冷干燥,皮肤受到刺激致使血管收缩,皮脂腺和汗腺的分泌进一步减少,加重皮肤干燥。
如果到了冬季瘙痒病的程度,医生可能会根据具体情况给予对症治疗,常用的就是归藤洗剂。其主要成分是白鲜皮、当归、首乌藤等,可以活血、养血,继而达到治疗目的。如果身体情况许可,可以试着将这几种药材用水煎煮,以稀释的药汤进行泡浴或湿敷,也能起到一定润肤止痒的作用。此外秋冬季节选用橘皮、薏米、莲子、大枣、当归等健脾养血的中药做成药粥,坚持食用,对防治瘙痒病也有辅助作用。
但要提醒老年人,药浴时间不宜过长, 20分钟左右为宜,水温不宜过高,以温凉为宜,泡浴时切忌抓挠,以免造成皮肤破损。
幼儿积食巧化解
保健专家:浙江省中医院儿科主任中医师丛丽
推荐药:小儿消食颗粒
“大夫,我女儿最近胃口差、大便干,嘴巴也臭了。”“大夫,孩子一点也不想吃饭”……冬天很多家庭饮食肉食增多、味甘厚腻,导致小儿积食高发,儿科门诊里,带着孩子来求诊的人不少。
与成人比,小孩子肠胃功能还有限,尚不完善。所以不能像要求大人一样要求小儿饮食,不能觉得孩子吃得不多,就让他再多吃点。小儿一旦吃多,脾胃功能就会受损,那么,食积就形成了。食积一旦形成了,其他毛病也就跟着来了。
对于刚得食积的孩子,因为是吃多了,所以空空肚子就好了,或只给他吃些容易消化的稀粥,或舍得“饿”他一两顿,孩子自己有可能会好起来。症状较轻的食积,孩子不想吃饭,舌苔厚口臭大便臭,情况不严重的,家长可以买些麦芽、山楂、陈皮,自己煮水喝,帮助消化一下就可以了。当然,也可以用一些助消化的药,如小儿消食颗粒、健胃消食片等。但如果食积较重,病程较长的,或伴有大便干燥、手脚心热、口唇红、烦躁的孩子,已经属于食积发热,就不宜自己在家处理了,需要到儿科就诊,让医生处理。
需要注意的是,健胃消食的药毕竟是药品,能不用就不用。最好的办法是防止孩子得食积。如果一定需要用药的,孩子症状一旦消失就没必要再吃药了,否则可能会伤身体。
鼻塞咽痛也有好药
保健专家:广东省中医医院耳鼻喉科副主任医师郭强中
推荐药:复方薄荷脑滴鼻液、喉特灵、喉可安
冬季有两大中医上说的邪气:一是风,二是寒。它们侵入人体,都容易导致鼻塞。风引起的鼻塞和寒引起的鼻塞症状表现不同,治疗方法也不同。
先说风引起的鼻塞,这种鼻塞容易伴有鼻子痒。早期治疗应该用祛风解表的药材,最常见最好用的就是生姜。熬一碗生姜红糖水,生姜别去皮,祛风又能驱寒。也可以适当地切些葱白放进去与生姜一起熬水饮。
寒引起的鼻塞,可能伴有比较明显的鼻痛。北方风大的地方,往往风寒并重,患者可能就是鼻子干痛。这时可以用一些带有滋润效果的滴鼻液。