肿瘤药物精选(九篇)

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第1篇：肿瘤药物范文

静脉配置中心是医院中常见的机构之一，主要是为临床医疗工作提供药学方面的支持，该机构在职业药师的指导与监督下依据临床规定的相关标准对静脉营养药物、细胞毒性药物以及抗生素药物进行配置[1].为了进一步了解抗肿瘤药物的常见危害，我院抽取了88份来自静脉配置中心的抗肿瘤药物常见危害的资料，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2014年1月至年12月88份来自静脉配置中心的抗肿瘤药物常见危害的资料作为研究对象，其中药剂使用不当45份，溶剂用法不合理24份，给药速度不合理9份，药物使用方法不恰当4份，给药顺序不当2份，给药剂量不合理1份，其他原因3份(主要为医嘱记录错误所致危害)。

1.2研究方法

依据相关参考文献、专业书籍以及法定药物的说明书等资料，指导临床护理人员科学使用抗肿瘤药物。同时回顾分析本次抽取的静脉配置中心抗肿瘤药物88份的使用情况及相关资料，详细记录/，！/与分析存在不合理抗肿瘤药物使用情况，并针对具体情况采取科学的措施。

2、结果

2.1抗肿瘤药物危害原因分析

在选取的88份抗肿瘤药物危害资料中，抗肿瘤药物药剂使用不当45份(51.14%)，抗肿瘤药物溶剂用法不合理24份(27.27%)，抗肿瘤药物给药速度不合理9份(10.23%)，抗肿瘤药物药物使用方法不恰当4份(4.55%)，抗肿瘤药物给药顺序不当2份(2.27%)，抗肿瘤药物给药剂量不合理1份(1.14%)，其他原因3份(3.41%)。

2.2抗肿瘤药物溶剂错误情况及正确溶剂

在应用抗肿瘤药物治疗时，发生溶剂错误的主要药品//正确溶剂分别为：①紫杉醇：----//0.9%氯化钠5.0%葡萄糖;②依托泊苷：5.0%葡萄糖//0.9%氯化钠;③卡铂：0.9%氯化钠//5.0%葡萄糖;④奥沙利铂0.9%葡萄糖氯化钠或氯化钠//5.0%葡萄糖;⑤吡柔比星：0.9%氯化钠//5.0%葡萄糖;⑥吉西他滨：5.0%葡萄糖//0.9%氯化钠。

2.3抗肿瘤药物剂量不合理及正确剂量出现因剂量使用不合理的抗肿瘤药物//正确剂量分别为：①依托泊苷(0.1g)：250mL或100mL//500mL;②紫杉醇(3.0g)：250mL//100mL;③吉西他滨(1.6g)：500mL或250mL//100mL.

3、讨论

在应用抗肿瘤药物进行治疗时，常常会出现溶剂不当等危害现象。如果抗肿瘤药物溶剂发生错误，那么就会使得抗肿瘤药物的药理作用出现变化，从而改变了药物原本的结构，最终导致抗肿瘤药物本身的溶解度下降，最终诱发患者出现用药不适等不良反应。在临床上奥沙利铂也被叫做草酸铂，该药物能够和氯化钠溶剂中含有的氯离子发生取代反应，并且还会发生水合反应，进而使得二胺二氯铂及相关杂质被生成出来。在这种状况下，如果采用奥沙利铂药物对肿瘤患者进行治疗，选择5.0%的葡萄糖溶剂是最佳用量，而不能采用0.9%氯化钠溶剂[2].除此之外，如果选择吡柔比星对肿瘤患者进行治疗时，医疗人员应当严格执行该药的使用说明书，依据说明书的指导进行合理用药，可以使用5.0%葡萄糖来防止药物溶液中的pH性质发生变化，导致药物溶液变得浑浊。而对患者给予吉西他滨药物治疗时，医护人员需要注意说明书中有关注意事项，并且选用0.9%氯化钠溶剂将该药物溶解;而采用紫杉醇对肿瘤患者进行治疗的时候，医护人员需要遵照说明书中的规定选择5.0%葡萄糖溶剂溶剂药物[3].

由于不同抗肿瘤药物的化学性质、作用机理以及药动力学都存在差异，并且给药速度的快慢都会对最终的治疗效果产生影响，甚至会诱发患者出现一系列临床不良反应。因此，要选择合适的药物溶剂量，如采用吉西他滨药物对肿瘤患者进行治疗时，医疗人员应当选择500mL或250mL的溶剂量[4],但需要依据说明书要求在30min以内静脉滴完。大量的临床研究证明，增加药物使用频率、延长滴注时间等都会使药物的毒性得到强化。鉴于此，临床用药人员在采取该类药物治疗时，最好选择0.9%氯化钠溶液100mL充分稀释后再行滴注处理[5].不仅如此，在应用抗肿瘤药物治疗时，不同的给药顺序都会导致危害现象的发生。科学的用药时间安排以及给药方法选择对肿瘤疾病的治疗效果会产生一定的影响，并且会改变不良反应的发生情况，所以合理安排用药顺序可以有效降低不良反应的发生率，将药物治疗最好的效果发挥出来[6].

总之，针对抗肿瘤药物常见危害这一问题，临床药物需要与医院静脉配置中心的医护人员进行有效的沟通与交流，从而降低药物危害的发生率。

参考文献：

[1]种华.护士在静脉配置中心的常见危害及防护对策[J].全科护理,2011,11:1007-1008.

[2]成芳,赵冰封,等.静脉用药调配中心抗肿瘤药物的职业暴露危害及防护[J].药学服务与研究,2013,05:388-390.

[3]马秀凤.静脉药物配置在合理用药中的作用研究[J].中外医疗,2014,02:47-49.

[4]刘美芹,张冬梅.在静脉配置中心配制细胞毒性药物的职业危害及防护对策[J].实用临床医药杂志,2013,10:130-132.

第2篇：肿瘤药物范文

而肿瘤患者免疫力差,身体耐受性低,抗癌药物临床上不良反应较重,肿瘤患者因抗肿瘤药对免疫系统的抑制,并且抗肿瘤药物不良反应大,所以发生药物不良反应的频率较高。现将2006年1月至2009年10月间收集的210例肿瘤患者用药的不良反应统计报告如下。

1 资料与方法

本组为2006年1月至2009年10月间收集到住院的肿瘤患者(均经病理切片确诊)发生ADR的210例,按患者的一般情况、用药情况及ADR的主要表现进行统计分析。

2 结果

2.1 患者情况 210例ADR报告中,男125例,女85例。其中肺癌55例,鼻咽癌35例,乳腺癌30例,食道癌25例,宫颈癌15例,直肠癌12例,其他癌38例。Ⅲ期以上晚期肿瘤患者152例,有药物过敏史39例。

2.2 用药情况 涉及药品58种,主要为抗肿瘤药物,其次是抗感染药物。单一用药120例,合并用药的90例。静脉注射190例,口服10例,肌肉注射5例,皮下3例,贴皮2例。

表1

引起ADR的药品种类

用药种类品种数 例数 构成比/%主要药品名称

抗肿瘤药物21 10550.0奈达铂,奥沙利铂,顺铂,紫杉醇

抗感染药物156031. 5左氧氟沙星,环丙沙星,阿莫西林/克拉维酸钾

营养药物625 11. 5中/长链脂肪乳,复方氨基酸

循环系统药物 5 84. 0刺五加,参麦,生脉

消化系统药物 3 51.5 甘草酸二铵,硫普罗宁

免疫功能药物230.5胸腺肽,干扰素

血液系统药物220.5利血生

其他420.5碘帕醇,金葡液,芬太尼透皮贴剂

2.3 ADR发生时间及表现 ADR在用药过程中30 min内发生的为158例, 24 h内发生的有135例,用药1 d后发生23例。患者ADR表现全身性损害居首位,其次是皮肤及其黏膜的损害。

3 讨论

3.1 注意对有过敏史患者的用药,特别是对青霉素类过敏的患者使用头孢菌素时或对头孢菌素过敏的患者使用青霉素类时,要特别注意。有过敏史发生ADR的患者是由于青霉素类和头孢菌素交叉过敏反应引起的。

3.2 从收集到不同种类的药物发生ADR的频率来看,以抗肿瘤药物居首位,其次为抗感染药物。近几年来,为克服肿瘤细胞的耐药性,提高疗效,加大化疗的剂量强度是其重要的对策之一,加之化疗药物用量大,化疗药物本身不良反应比较大。肿瘤患者放、化疗后血象低,免疫功能低下,容易诱发感

作者单位:455000河南省安阳市肿瘤医院药剂科

染,对抗生素药物的依赖程度高。因此,对于肿瘤患者应重点监测这两方面药物的不良反应。

3.3 由于静脉注射给药奏效迅速,患者为了早日治好疾病,往往主动要求输液治疗。静脉给药时药物直接接触人体脏器,静脉给药还可直接将致敏原(如杂质)输入循环系统到身体各部分,而口服给药则有可能在胃肠吸收时,将致敏原排除在外。

3.4 肿瘤患者使用注射剂比较多,发生过敏概率大有关;医护人员在患者出现药物的过敏反应,皮疹等才会主动上报,而对一些常见的如白细胞下降、呕吐等不良反应很少上报。大多数ADR(61/89)都发生在用药后30 min内发生,所有收集到的严重的不良反应(10/12)在用药30 min内发生,可见在用药30 min内是监测的重点。

3.5 合理用药 详细询问患者的过敏史及药物不良反应史,并记录在护理病历上;了解所用药物特别是新的抗癌药物的基本原理及可能发生的不良反应;相当一部分抗肿瘤药物有致突变致畸作用,女性肿瘤患者在化疗期间应避免受孕。由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内,引起不良反应,哺乳期妇女用药要慎重;肿瘤患者因用药种类多,使抗肿瘤药物毒性增加,如顺铂与氨基甙类抗生素并用,可致顺铂肾毒性增加,甚至引起肾衰,因此在化疗期间应尽量减少用药品种。

3.6 特殊人群用药 老年肿瘤患者机体抵抗力差,肝肾功能减退导致药物解毒和排泄能力下降,组织器官功能减退,靶器官对某些药物作用敏感性增加,这些因素均能诱使ADR的发生,应事先提醒患者可能发生的不良反应;新生儿各系统器官功能不健全,肝酶系统发育尚未完善,肝脏解毒及肾脏对药物排泄能力低下,易发生不良反应。新生儿用药剂量必须按体重或体表面积计算,用药期间应加强观察。

3.7 静脉注射化疗药物常引起栓塞性静脉炎,表现为血管变红、变黑、变硬及血流不畅。对刺激性大的药物可选择锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺,以避免刺激血管。肿瘤患者用药后出现皮疹、荨麻疹和瘙痒时,应指导患者不要用力抓挠及划破皮肤。轻微者停药后即缓解,如持续不消失,可适当服用抗过敏药。

参 考 文 献

[1] ZHAO X L. Analysis and evaluation ofdrug adverse reaction.Guangdong Pharm J,2002,12(5):4.

[2] SUNW H,WANG CM,TUO JG. Analysis ofdrug adverse reac-tion in 382 patient.J NingxiaMed Coll,2006,28(3):251.

第3篇：肿瘤药物范文

肿瘤是危害人类健康的重大疾病，仅次于心脑血管疾病。肿瘤的化学治疗（简称化疗）是肿瘤治疗的重要手段。现对肿瘤化疗时常出现不良反应及临床表现、不良反应应对措施进行总结，指导用药。

市中心病例报告数据库共有抗肿瘤药物相关病例报告106例，均来源医疗机构。与抗肿瘤药物相关病例报告呈以下特点：一是近年来抗肿瘤药物涉及的病例报告呈增长趋势；二是不良反应表现：骨髓抑制（34%），消化道反应（24%），手足综合征（18%），口腔溃疡与黏膜炎（9.4%），皮肤干燥（7.5%），脱发（5.7%）过敏反应（1.9%）。

患者基本情况：106例病例报告中，男性68例，女性38例；平均年龄57岁， 65岁以上老年人11例（最大年龄79岁）；原患疾病：主要为白血病、骨癌、淋巴癌、肠癌、肝癌、胃癌、肺癌（包括纵隔癌）、乳腺癌、食道癌。

用药情况：病例均为注射用药，患者日用药剂量在规定范围。大部分单独用药，15例合并用药。逐例分析，基本排除合并用药影响。

不良反应结果：经停药对症治疗，患者预后情况良好，好转73例，治愈33例，无死亡病例。

在化疗过程中，抗肿瘤药物不良反应及临床表现、不良反应的应对措施总结如下：

1骨髓抑制：主要表现白细胞、血小板、红细胞计数和血红蛋白下降。骨髓抑制常常出现在给药后的7～10 d，但是某些药可出现得更晚，如卡莫司汀、洛莫司汀和美法仑。

应对措施：在每次治疗前必须检查外周末梢血象。如骨髓功能尚未恢复，酌情减少用药剂量或推迟治疗时间。对白细胞计数中性粒细胞减少或由此带来的发热患者，给予重组粒细胞集落刺激因子。

相关建议：注意观察有无牙龈出血，皮肤有无出血点，静脉穿刺后有无凝血障碍等现象。嘱咐病人随气温增减衣服，预防感冒。

2消化道反应：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、便秘等。

应对措施：对轻度消化道反应，口服多潘立酮进行处理。对严重呕吐，给予5-羟色胺3受体拮抗剂；对化疗后的急性或延迟性恶心、呕吐发作给予神经激肽受体拮抗剂，提高对恶心和呕吐的控制。为预防迟发症状可口服地塞米松，地塞米松可单独使用亦可联合应用。

相关建议：化疗患者治疗期间活动量减少，恶心呕吐体液丢失，进食减少可导致胃肠蠕动减慢，引起便秘。在化疗期间注意补充水分，促进排泄减轻药物毒副作用。

3手足综合征：表现为疼痛、对称性红斑及掌心、足底红肿。

应对措施：对轻度患者避免站立，着棉袜、软鞋垫，以减轻局部压力，并应用20％尿素乳膏剂保湿。不耐受的患者，中断治疗可使反应缓解，重新治疗时须适当减量。

4口腔溃疡与黏膜炎：抗肿瘤药物的细胞毒性首先损伤上皮细胞，导致口腔黏膜反应，如咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎，黏膜反应是肿瘤化疗中常见的一种并发症。

应对措施：局部应用硫糖铝-利多卡因-苯海拉明组成的糊剂，并应用氯己定口腔溃疡膜、口腔溃疡软膏。

5皮肤干燥：部分抗肿瘤药物和酪氨酸激酶抑制剂治疗数周后，约35％患者的前臂和肢体关节(手、足、指趾)会出现干燥伴瘙痒，部分发展为皮脂缺乏性湿疹，尤其是老年人。

应对措施：避免使用肥皂，缩短淋浴时间；局部涂敷润肤乳、20％尿素乳膏剂、糖皮质激素制剂。

6脱发：抗肿瘤药物所引起的脱发几乎都在给药1～2周后发生。对于脱发，迄今尚无有效的防治方法。

相关建议：建议患者用帽子或假发，并告知此现象可逆。

7过敏反应：紫杉醇因其以特殊溶媒聚氧乙烯蓖麻油进行溶解而可致严重的超敏反应，几乎均发生在最初给药后10min，表现为皮肤潮红、瘙痒、皮疹、呼吸困难、低血压、胸痛、血管神经性水肿等。

第4篇：肿瘤药物范文

专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性，而抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。因此，加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核，制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施是十分重要的。

1 配置肿瘤药物的操作规程

1.1 化疗药物配置：配置化疗药物前及脱离手套之后应洗手，应有专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行。没有专用设置时配药室必须备有排风、通风设备，操作者背对着空气流动方向进行操作，并在人流较少的室内进行。药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染，一旦污染或操作完毕应及时更换。

1.2 接触化疗药物的防护：接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣，戴口罩、帽子及聚乙烯和乳胶双层手套以减少呼吸道吸入及皮肤接触。推注化疗药物治疗盘内铺聚氯乙烯一次性治疗巾，减少药液污染。

2 操作时的注意事项

2.1 打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。

2.2 瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。

2.3 抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4，以免药液外溢。

2.4 药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

3 加强污物处理

3.1 使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。

3.2 化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

4 加强自我保健

4.1 提高机体抵抗力：经常锻炼身体，加强营养，增强体质，合理安排休息。

4.2 减少不必要的接触：加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。

4.3 护士孕期、哺乳期防护：护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。

4.4 定期查体：定时进行体格检查，包括重要脏器功能检查及血常规检查。

5 讨论

医学科学的发展推动了肿瘤护理专业的进步，也使我们在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学的管理方法，虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，如使用操作柜配制化疗药物，可以防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害，使之达到安全处理化疗药物的防护要求，保护备药环境无微粒物质（包括生物的），化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。降低职业危险性，可以达到职业防护作用。

第5篇：肿瘤药物范文

类固醇激素类固醇激素（地塞米松等）具有多种生理作用，但机制不明，可能通过干扰胶质细胞中前列腺素中介过程而起作用。有大量的研究表明，皮质激素能增加CINV的预防有效率，其可能通过抗炎及抗毒素的作用，减轻外周神经的损害，保持正常的胃肠动力，减轻延迟性呕吐［15－16］；也有研究者认为地塞米松通过外周和中枢两种途径抑制5－HT产生和释放；也可能是地塞米松改善了血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低血液中5－HT作用于延脑极后区CTZ的浓度，减轻脑组织水肿［17］。－HT3受体拮抗剂5－HT3受体拮抗剂并不能减少5－HT的产生和释放，通过选择性阻止5－HT对5－HT3受体的结合而起作用，包括迷走神经末梢、肠嗜铬细胞及CTZ的5－HT3受体。其阻止5－HT引起的迷走传入神经细胞的去极化，从而阻止动作电位的发生和冲动的传导，用于控制急性CINV的发生［18］，对延迟性CINV也有部分治疗效果［19－20］。但其对5－HT1、5－HT2、5－HT4受体无影响，对α、β肾上腺素能受体及组胺H1、H2受体作用极小，对毒蕈碱胆碱能M受体亦无作用，因此其副作用发生率很低，几乎不发生锥体外系反应。NK－1受体拮抗剂针对性的研究表明，NK－1受体参与了急性和延迟性CINV［21］。NK－1受体拮抗剂（阿瑞吡坦）可特异性阻断延髓催吐中枢和胃肠道中NK－1受体的止吐药物。

止吐药物的应用

60名接受口服地塞米松预防CINV并完成止吐性化疗的患者接受了问卷调查，调查结果显示，45％的人有中、重度失眠，27％有腹胀、消化不良，27％引起精神亢奋，19％食欲增加，16％体重增加，15％在其后的化疗中出现痤疮。5－HT3受体拮抗剂新型止吐药物研究开发在90年代有了突飞猛进的发展，经国内外Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，5－HT3受体拮抗剂在止吐领域占据了重要地位。目前在临床化疗止吐中，5－HT3受体拮抗剂已成为首选的一线药物［22］。5－HT3受体拮抗剂需在化疗开始前30min内静脉注射，或在化疗前1～2h口服。虽然5－HT3受体拮抗剂的疗效已得到肯定，但仍有部分病例单用该药不足以完全止吐。临床研究发现，这些病例与该药用法、剂量和用药期限等无明显关系，推测这些病例可能还有另外的呕吐机制，如与个体差异或5－HT3受体阻滞以后，其他受体仍起作用有关。据此，遇到此类病例时，应避免加大该药剂量或更换另一种5－HT3受体拮抗剂。另外，应考虑多种止吐机制不同的药物联合应用（而非多种不同5－HT3受体拮抗剂的联合），既能提高止吐效果，又避免增加不良反应［23］。常用的5－HT3受体拮抗剂尽管在受体作用方式、亲和力、量效曲线关系和药代动力学特征以及药物代谢酶等方面存在差异，但目前展开的临床对照研究多显示疗效相当，并可替换使用。5－HT3受体拮抗剂因其能抑制小肠和结肠蠕动，故其最大副作用是便秘和腹胀，发生率高达20％～30％，其他副作用有头痛、面潮红、肝功能不良等，均为一过性，无锥体外系不良反应的报道。

第6篇：肿瘤药物范文

关键词 临床药师 抗肿瘤药物 不合理医嘱 合理用药 给药顺序

中图分类号：R979.1； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2017）07-0065-07

Role of clinical pharmacists participating in rational use of antitumor drugs at PIVAS

WANG Chunhui*， WU Wei， LV Qianzhou**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the irrational medical orders of antitumor medication at pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） and explore the effect of clinical pharmacists on promoting rational use of antitumor drugs. Methods： The irrational medical orders of antitumor drugs for injection at PIVAS， which were checked and suggested to be modified by clinical pharmacists， were classified and counted and their reasons were analyzed. Meanwhile， the countermeasures for intervening and improving the irrational drug use were also summarized. Results： One hundred and thirty-nine sets of irrational medical orders （accounting for 0.36% of the total） were found and divided into seven fields such as solvent type and amount， drug dosage， administration sequence， time and route and incompatibility， in which the solvent type and amount were the most common. Conclusion： The irrational antitumor medications can be intervened and improved by clinical pharmacists through a variety of countermeasures so as to provide a help for the prescription of physicians， assist them to rationally design chemotherapy regimens， improve the clinical efficacy and avoid the occurrence of adverse drug reactions.

KEY WORDS clinical pharmacist； antitumor drug； irrational medical order； rational drug use； administration sequence

目前我恶性肿瘤发病率呈快速上升趋势，抗肿瘤药物使用率也随之增加。传统的细胞毒性药物安全范围窄、作用机制和药代动力学复杂，临床用法、用量各异，联合用药普遍，严重不良反应多。近年来，尽管分子靶向药物的诞生，为临床综合治疗肿瘤提供了新的选择，但其不良反应依然不可忽视。因此建立静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）来集中管理、审核、配置抗肿瘤药物医嘱对有效干预抗肿瘤药物的不合理使用、防范潜在的用药错误具有重要临床意义。

1 资料来源与方法

提取我院PIVAS 2014年1月―2015年12月抗肿瘤药物的用药医嘱及审核记录。依据药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）》、《新编药物学》（第17版）、《临床静脉用药调配与使用指南》、《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》以及相关文献，对不合理用药医嘱进行分类统计，分析原因，并就干预、改善不合理用药的对策进行总结。

2 结果与分析

2.1 抗肿瘤药物不合理医嘱概况

临床药师共审核抗肿瘤药物用药医嘱38 760组，发现不合理医嘱139组，占全部医嘱的0.36%（表1）。

2.2 载体种类不合理

此类不合理医嘱最为普遍，主要由于临床医师往往更注重治疗药物的选择，而忽视其理化性质、药代动力学特点及药物与载体的配伍相容性。

如果载体选择不当，药物与载体混合后会发生相互作用，出现变色、浑浊、结晶、沉淀、络合、降解等现象而失活，影响疗效，严重时甚至导致药物不良事件的发生。如奥沙利铂可与Cl-发生取代反应和水合反应，生成类似顺铂的二氨二氯铂及水化后的杂质并沉淀，也不宜和碱性溶液混合，因此只能使用5% GS溶解。又如充足的Cl-可抑制顺铂可逆的置换作用，减少其水解，提高其稳定性，并降低肾毒性，故通常选用NS/GNS溶解。

同种药物的不同剂型，同样需要根据其特点选择不同的载体。如紫杉醇可以选择NS、GS、GNS溶解，而紫杉醇脂质体只能选用GS（NS或其它含电解质的载体会引起脂质体聚集，最终导致脂质体结构被破坏）。白蛋白结合型紫杉醇只能选用NS（酸性或碱性溶液易使蛋白质凝固变性而失效）。

不同的给药途径需要选择相应的载体，如阿糖胞苷鞘内给药时应选择NS溶解（GS导致神经节细胞凋亡、神经纤维脱髓鞘、神经传导速度减慢等改变）。

为了增加药物溶解度或减少其对血管的刺激，有时需要先使用一种载体进行初溶，再用另一种载体稀释，如左旋门冬酰胺酶用NS直接溶解，有时因盐析而呈白浊（水溶液的稳定pH范围为6.0～8.5），故应先使用注射用水进行初溶。

2.3 载体量不合理

此类不合理医嘱也较常见，部分药物说明书中对抗肿瘤药物的载体用量有明确的规定，通过对配置后终浓度或滴注时间长短的要求来限制载体用量大小。抗肿瘤药物的有效血药浓度和与肿瘤细胞接触的时间是影响化疗效果的重要因素。

2.3.1 配置后终浓度的要求

载体量过大，使得药物浓度低于有效血药浓度而无法充分发挥疗效，同时增加肿瘤细胞耐药可能性；载体量过小，则药物浓度过高[1]，滴注过程中刺激静脉血管，引起血管疼痛或因溶解不够充分，药物微粒导致静脉血栓而引发静脉炎。如依托泊苷若载体量不足，血药峰浓度过高，滴注时易引起疼痛、皮肤潮红、骨髓抑制等不良反应，且超过规定浓度可能会发生沉淀[1]。

2.3.2 滴注时间的要求

1）滴注时间不宜过长 一些抗肿瘤药物则因稳定性较差，易发生理化性质的变化，因而限制其载体量不宜过大，以免滴注时间过长而影响药物疗效。如①吡柔比星的稳定性较差，室温仅能保存6 h；②环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3 h，其载体量以250 ml为宜。

另一些抗肿瘤药物若滴注时间过长，将增强其细胞毒性。如吉西他滨半衰期短（42～94 min），体内清除率大，需短时滴注，延长滴注时间和增加用药频率可加重骨髓抑制和高敏反应等。

2）滴注时间不宜过短 抗肿瘤药物，尤其是周期特异性药物，保持有效血药浓度足够长的时间比提高峰浓度更能促进疗效，减轻不良反应。如①依托泊苷快速滴注时可发生性低血压、喉痉挛等过敏反应，而且有效血药浓度持续时间长短影响其抗肿瘤作用；②奥沙利铂若载体量过小，快速滴注完毕（

因此应根据药物理化性质和药代动力学特点来选择适宜的载体量，在保持有效血药浓度的基础上控制药物滴注时间，既能保证药物的稳定性和疗效，又能减少因载体量选择不当引起的不良反应。

2.4 给药剂量不合理

通常临床医师根据患者体表面积或体重，参照药品说明书或治疗指南的推荐剂量范围来给予患者抗肿瘤药物，有效的化疗方案必须要有合理的给药剂量才能达到预期的疗效。剂量过低未能达到所需的血药浓度，不能有效杀灭肿瘤细胞，甚至可能T导肿瘤细胞产生耐药性；剂量过高则易引起药物蓄积，加重细胞毒性和不良反应，导致患者难以耐受。如5% GS 250 ml+奥沙利铂500 mg，远超130 mg/m2的常规剂量，若用于临床，将造成严重的血液学或神经系统毒性，甚至造成患者死亡。

抗肿瘤药物的药理作用特点也是确定药物剂量时应引起重视的关注点。一些药物因给药剂量的不同而产生不同的治疗效果，如甲氨蝶呤，急性淋巴细胞白血病维持治疗、淋巴肉瘤、乳腺癌、膀胱癌使用小或中剂量方案，而骨肉瘤使用大剂量方案[1]。又如阿糖胞苷，治疗难治性或复发性急性白血病使用中或大剂量方案；原始细胞增多或转化型原始细胞增多的骨髓增生异常综合征使用小剂量方案[2]。大剂量使用阿糖胞苷可能对消化和神经系统造成严重的不良反应，并影响治疗效果，应根据患者病症选择合适的剂量。

一些药物（如紫杉醇、多西他赛、利妥昔单抗、多柔比星脂质体）易导致过敏反应，需先给予小剂量（通常为单瓶剂量+100 ml载体）进行过敏试验，在滴注过程中注意观察患者体征。若无不良反应，再将剩余药物剂量溶于适宜体积的载体中继续给药，以免因出现严重不良反应，中断滴注而造成药物浪费。

药物经济性也是考量给药剂量的一个重要因素，如NS 100 ml+吉西他滨0.2 g×6支，临床药师建议医师改为NS 100 ml+吉西他滨1 g×1支+0.2 g×1支，我院吉西他滨同一厂家有1 g和0.2 g两种规格，在使用同样剂量的情况下，应优先选择总价较低的方案，减轻患者的经济负担，也能提高配置的效率。

2.5 给药顺序不合理

为提高抗肿瘤治疗效果，临床上多采用两种或以上药物联合的化疗方案，在联合用药的过程中应注意药物之间相互作用、抗肿瘤药物作用的周期特异性和细胞毒性的变化，正确地安排给药顺序可以促进抗肿瘤药物的合理应用，提高疗效的同时，减少或避免毒性，消除或延迟耐药性[8]。

化疗方案的给药顺序应遵循以下3个原则[9]：①相互作用原则 抗肿瘤药物之间发生相互作用包括药动学（主要影响代谢和排泄）和药效学（主要为疗效的协同和增敏作用）两方面，应注意给药的先后顺序；②细胞增殖动力学原则 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使其进入增殖期再用周期特异性药物；而生长较快的肿瘤应先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖期的细胞，减少肿瘤负荷，然后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞；③刺激性原则 刺激性抗肿瘤药物宜选择中心静脉给药或经外周静脉置管（PICC）给药，使用非顺序依赖性化疗药物，应根据药物的局部刺激性大小和浓度高低安排给药顺序，刺激性大者先用，刺激性类似者则按照“先浓后稀”的原则，因为化疗开始时静脉的结构稳定性好，药液渗出机率小，对周围组织的不良刺激也小[10]。

临床医师对于序贯给药的顺序影响治疗效果和不良反应的关注相对不足，因此临床药师在审核抗肿瘤药物之间以及抗肿瘤药物与辅助药物给药顺序时应给予更多的关注。

2.6 给药时间不合理

2.6.1 给药时间间隔不合理

细胞周期非特异性药物的药物峰浓度是决定疗效的关键因素，常采用短时间内一次性给药的方式；而细胞周期特异性药物达到一定剂量后，疗效不再提高，缩短给药间隔时间，延长作用时间，可以让更多肿瘤细胞进入细胞周期中对药物敏感的时相，提高疗效[3]。

地西他滨是细胞周期特异性药物，半衰期为30 min，体内清除速度较快，每日需分3次缓慢静脉滴注（≥3 h）以保证有效血药浓度，并延长作用时间。因此建议临床把原医嘱NS 500 ml+地西他滨50 mg×0.8支（qd）改为NS 500 ml+地西他滨50 mg×0.4支（q8h）。

2.6.2 给药时辰不合理

同等剂量的抗肿瘤药物在不同时间点给药存在着治疗效果和不良反应差异。肿瘤时辰化疗是指根据机体昼夜节律、肿瘤组织细胞增殖动力学、抗肿瘤药物特点，选择最佳给药时机，起到减毒增效的作用。

顺铂在16： 00时的血浆蛋白结合率最高，之后逐渐降低，且肾脏对铂类的排泄在下午至傍晚达峰值，故16： 00～20： 00给药时，高蛋白结合率能使药物较长时间维持在较高的浓度，此时患者耐受性更好，毒性更低[4]。氟尿嘧啶是时间依赖性药物，连续静脉滴注时抗肿瘤活性和耐受性均优于静脉推注，凌晨4： 00时，其代谢酶活性较高，可耐受较高剂量而细胞毒性较低。22： 00起经输液泵连续静脉滴注给药维持12 h或24 h，且控制高峰滴速在凌晨3： 00～5： 00（给予氟尿嘧啶药物总量的75%），联合顺铂在16： 00给药，相比常规化疗（在正常上班时间给予同样剂量的药物），近期疗效显著提高，且不良反应减少（尤其是Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降）[5-7]。因此临床建议把DCF方案原医嘱：多西他赛（D1 9： 00给药）+顺铂（D1～3 10： 00给药）+氟尿嘧啶（D1 14： 00起静脉微泵96 h）改为多西他赛（D1 9： 00给药）+顺铂（D1～3 16： 00给药）+氟尿嘧啶（D1 22： 00起静脉微泵96 h，且控制高峰滴速在凌晨3： 00～5： 00）。

临床药师根据时辰化疗的特点，可以建议医师选择适宜的时间点给药，既能在等剂量给药时减少不良反应，又能适当增加耐受剂量，提高治疗效果。

2.7 给药途径不合理

临床一般根据肿瘤所在部位、所选化疗方案，并结合抗肿瘤药物的性质来确定具体的给药途径，最常见的给药途径如静脉滴注、静脉注射和肌内注射，也可以针对性地选择特殊的给药途径腹腔灌注、胸腔灌注、膀胱灌注、鞘内注射、动脉注射、肿瘤内注射等，不仅对肿瘤组织产生靶向作用，提高肿瘤局部的药物浓度，降低全身性毒性反应，而且能控制药物释放的速度和程度，缩短到达肿瘤组织的时间，延长药物与肿瘤的作用时间，最大限度发挥对肿瘤的治疗作用，达到最佳治疗效果。对于长春碱类等强刺激性药物应溶于少量载体快速静脉推注，以减轻对静脉壁的刺激和周围神经引起的血管损伤。临床不合理的给药途径多因医师输入错误所致，如阿糖胞苷可通过静脉滴注、静脉注射、皮下注射和鞘内注射等途径给药，医师错开为肌肉注射，经过临床药师提醒予以及r纠正。

2.8 配伍禁忌

本类不合理医嘱总体而言相对较少，主要为抗肿瘤药物与抗肿瘤辅助药物在同一袋输液中配伍。抗肿瘤药物属于高警示药品，且稳定性大多较差、价格昂贵。为免影响其治疗效果，抗肿瘤药物注射剂一般主张单独使用，不宜与其他抗肿瘤药物或辅助药物在同一袋输液中配伍。

3 讨论

我院临床药师在审核医嘱时遇到疑似不合理医嘱，通过电话联系医师确认是否属于特殊用法、用量，如无充分合理的循证依据，将撤销医嘱，并向医师提出相应的修改建议，经过长期的沟通磨合，目前医师医嘱修改接受率>99%，从而进行有效的临床用药干预，以避免用药错误。临床药师每月将当月的不合理医嘱进行统计分析，在院内网公示。我们发现不合理医嘱循环往复，常见的错误往往集中于一些使用量较大或新批准应用于临床的药物，而罕见的错误往往由于那些药物临床使用频率较低，医师相对不熟悉或说明书简单、信息不全，无法便捷查询到相关资料所致。因此我们整理并归纳食药监总局（CFDA）批准上市的常用抗肿瘤药物适宜载体（表2），适宜浓度、滴注时间和推荐载体量（表3），常见联合化疗方案，抗肿瘤药物和辅助药物正确给药顺序（表4），公布在院内网，方便临床开具医嘱和药师审核医嘱时参考；并制订抗肿瘤药物使用规范及注意事项，对医护人员进行宣教，强化其对合理使用抗肿瘤药物知识的掌握。同时在输液粘贴标示（如避光、缓慢滴注等）提示护士抗肿瘤药物在使用过程中的注意事项。临床药师通过以上多种对策干预、改善不合理用药后，我院抗肿瘤药物不合理医嘱比例显著低于其他公开相关资料的医院[11-12]。

4 结论

抗肿瘤药物注射剂使用不当不仅无法达到预期治疗效果，而且易导致严重的不良反应，其医嘱审核除了常规关注的载体种类、载体量、给药剂量、给药途径、配伍禁忌外，还需留意给药顺序、给药时间等特殊注意事项，对临床药师审核医嘱的专业知识储备和应用能力要求相应更高。临床药师应充分发挥在药代学、药效学方面的专业优势，与医师形成互补，在审核抗肿瘤药物医嘱过程中应综合考虑患者各方面因素，尤其对于老人、儿童、肝肾功能异常患者、营养状况不佳患者应给予更多关注，避免开具错误医嘱的漏洞，并实现个体化给药。尽管药品说明书是药品使用的法定依据，但部分说明书更新较慢，信息也并不全面，尤其对于抗肿瘤药物，经常会遭遇超说明书用药的情况，临床药师应积极学习和研究最新版的临床指南、诊疗规范和其他循证医学文献资料来引导临床合理用药。临床药师为医师临床治疗决策提供帮助，协助医师合理设计化疗方案，提高药物治疗效果，规避不良反应的发生。

参考文献

[1] 斯威曼 SC. 马丁代尔药物大典[M]. 李大魁， 金有豫， 汤光，译. 37版. 北京：化学工业出版社， 2014： 605-762.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知 （化学药和生物制品卷） [M]. 2010年版. 中国医药科技出版社， 2011： 874-965.

[3] 石h凯， 孙燕. 临床肿瘤内科手册[M]. 6版. 北京： 人民卫生出版社， 2014： 34.

[4] 何绍雄， 宋开源， 薛振南. 时间药理学与时间治疗学[M].天津： 天津科学技术出版社， 1998： 120-136.

[5] 李宇红， 徐瑞华， 廖海， 等. 恒速静滴时5-FU血药浓度及毒性时辰变化的初步探讨[J]. 癌症， 1999， 18（6）： 694-696， 707.

[6] 陈尔成. 乳腺癌的术前时辰化疗[J] . 中国肿瘤临床与康复， 2002， 9（3）： 49-51.

[7] 宋红林. 宫颈癌的新辅助时辰化疗[J] . 现代肿瘤医学， 2003， 11（3）： 186-188.

[8] Selevan SG， Lindbohm ML， Hornung RW. A study of occupational exposure to antineoplastic drugs and fetal loss in nurses[J]. N Engl J Med， 1985， 313（19）： 1173-1178.

[9] 胡夕春， 蔡阳， 杨新苗， 等. 肿瘤化疗用药方法的研究进展[J]. 世界临床药物， 2005， 26（11）： 646-649， 654.

[10] 辛明珠， 刘莉， 钟就娣. 细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策[J]. 护士进修杂志， 2007， 22（24）： 2275-2277.

[11] 马小花， 郭小冬， 刘兰萍， 等. 我院2012年12月-2013年6月住院患者抗肿瘤药物静脉配置不合理用药医嘱分析[J]. 中国药房， 2014， 25（22）： 2037-2039.

第7篇：肿瘤药物范文

关键词：抗肿瘤 靶向药物 毒副反应 护理

[中图分类号]R979.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0258-01

目前临床上治疗肿瘤，以手术、放疗及化疗为主，但是放疗和化疗的副作用非常明显。近年来，小分子靶向药物在临床上的应用越来越广泛。这些靶向药物通常利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异的）结构分子作为靶点，应用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的，因此其能选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，显著降低各种副作用。但是不容忽视的是，患者在服用抗肿瘤靶向药物后，依然会产生一些毒副反应，给患者带来了较大的痛苦，影响患者治疗的信心，严重时甚至可导致治疗中断。因此，为了保证治疗的顺利进行，护士应针对患者服用靶向药物后产生的不同药物毒副反应，采取相应的护理及防护措施，以提高患者的依从性和生活质量。

1皮肤系统

1.1皮疹、皮肤瘙痒

以EGFR为靶点的抗肿瘤药物，如吉非替尼和厄罗替尼，痤疮样皮疹是最常见的不良反应，发生率为41.4%-79.7%。此类毒副反应在靶向治疗药物中比较多见，且发生率高，严重程度大，患者服用药物期间部分会出现皮肤瘙痒、干燥和皮疹不适等反应。护士应叮嘱患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。不要使用易导致皮肤干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露。避免直接日晒。出现脓胞性皮疹时，除做好基础护理、加强营养等一般护理外，局部可用氧化锌、炉甘石止痒，用无菌棉签沾庆大霉素搽疹面，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4～7天愈合。

1.2手足综合征

多靶点药物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足综合征，发生率为3.8%-13.8%。出现手足综合征后，护士应指导患者保持受累皮肤湿润，然后在湿润的皮肤上涂凡士林软膏或芦荟汁、尿素软膏。避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤。同时应保持卫生，防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防磨擦。避免接触碱性洗涤剂。

1.3毛发异常

靶向药物如吉非替尼、索拉菲尼可导致脱发的发生，有些使用吉非替尼治疗的患者还观察到胡子生长缓慢，头发和体毛变卷、易断的现象。护士应告诉患者脱发是暂时的，一旦停药后毛发会复生。注意保持床单、枕套的洁净，及时清除掉发，减少脱发对患者的不良刺激。平时应减少梳头次数，且用软梳子梳头，以减少脱发。

2心血管系统

包括心肌梗死、高血压、左心室射血分数下降等，以靶向药物索拉非尼、舒尼替尼为代表，在与化疗药物同用时患者心衰发生率显著升高机率达到10%。因此在患者用药前需进行心脏功能检测，确认患者是否存在心脏病。如患者心脏功能不全，应停止用药。用药后，应密切监测患者血压变化，加强监护。

3消化系统

3.1腹泻

腹泻是厄罗替尼和吉非替尼常见的不良反应之一，但发生程度轻微，病人能耐受，无须停药。护士应告知患者腹泻多为一过性，以消除患者的紧张及恐惧情绪。饮食宜清淡，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水。老年患者腹泻易引起脱水，需适当补液，重度腹泻导致脱水或病情恶化者暂停用药，并予静脉补液。

3.2恶心、呕吐和食欲减退

以厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向药物为代表。临床上通过饮食调节可减轻症状。如药物不与食物同服，建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食，且应少量多次进食。轻度症状者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗。严重脱水者要适当补充水和电解质。

4血液系统

包括血小板减少及中性粒细胞减少，以靶向药物舒尼替尼为代表。在用药1～14天血小板出现下降。如发现患者血小板减少达到4度以上，应及时停药。让患者注意休息、减少感染机会同时进行血液检测，并根据病情进行药量调节。饮食方面不宜吃生冷水果，所有食物均应经过消毒处理。

第8篇：肿瘤药物范文

关键词：特殊剂量；肿瘤；化疗药物；集中冲配

Abstract： objective to focus on the management of the special dose of tumor chemotherapy drugs centralized management， in order to prevent the pollution and damage of the environment caused by the process of the configuration.. Method to establish the chemotherapy medicine room configuration， work on staffing pre job training， establish and improve various rules and regulations， the implementation of configuration and protective equipment safety management， standardize chemotherapy drugs configuration operations， residual liquid and waste disposal. Results the concentration of chemotherapy drugs was concentrated in 1 years， and the occupational injury and environmental pollution associated with chemotherapeutic drugs were not occurred in 1 years， and the error rate of the allocation of chemotherapy drugs was significantly decreased. Conclusion chemotherapy drug centralized configuration and safety management not only to protect the health of nursing staff， but also can avoid the pollution of the environment， but also improve the chemotherapy drug quality and ensure the safety of patients with medication

Keywords ：Special dose； Tumor； Chemotherapy drugs； Concentrated punch

肿瘤化疗药物的集中配置和管理时我国目前医院管理中的一项新举措，这可以为临床提供安全、有效的用药。在整个冲配过程中，如果稍有不慎，就会出现剂量失误，这就会导致用药安全性无法得到保障，甚至有些错误是无形的，在纠正时效性不足。若是在冲配的环节就加强对此类药物质量的控制，那么就可将错误及时的扼杀于萌芽之中。本文对特殊剂量肿瘤化疗药物的集中冲配的管理经验进行总结，与同行进行分享。

1 一般资料与作业流程

1.1 一般资料

我院药剂科2006年开始承担全院的肿瘤化疗药物的集中调配，至目前平均每月配置化疗药物输液份数可达1000份，其中有特殊剂量要求的占50%-60%，主要涉及到的种类有粉针剂、化疗泵、注射液等。

1.2 作业流程和人员安排

医师通过独立的肿瘤化疗药物界面来开立医嘱，并将医嘱发送到静脉用药集中调配中心（下面简称配置中心）工作站，有资质的药师要对医嘱的适宜性进行审核，审核之后再打印输液标签。输液标签上会有电脑自动打印“高危”或“化”字样，特殊剂量有特殊标识“ ―”。2006年-2009年起采用药师与护士合作的模式，进行明确的分工，药师进行审方、排药、核对、进窗、复核，药师指导护士对化疗药物进行冲配。2010年由药师全程处理化疗药物的调配工作。化疗药物在配置过程中一般为上午比较集中，时间为7：00-10：00，下午为临时新收医嘱。

2 管理方法

2.1 操作流程制度化、规范化

2.1.1 结合国际安全目标中对高危药品的管理要求，药剂科制定了一系列标准的作业流程：《化疗药物冲配规范》、《特殊剂量药物冲配操作规程》、《化疗药物管理制度》、《残余药品处理规程》等。使操作步骤、行为规范变得可以测量，有据可依、有据可查。

2.1.2 规范化培训与考评：①设置一些培训课程：在药师的指导之下，合理的设置岗前的培训课程，主要包括理论授课和实践操作课程，所有的内容规定在4周完成。采取“一对一”的形式进行讲解和示范，在讲授的过程，理论部分主要讲解药物的分类及其作用等知识，实践部分侧重讲解配制技巧和细节，特殊剂量的简便换算方法。②设定在培训期的冲配量指标：培训过程中的每步操作都要在带教老师的指导下进行，针对每种特殊剂量的化疗药物的冲配，设定培训期内最少的冲配量，如：艾迪冲配量大于10份，化疗泵冲配量大于5份，达标后才能进行独立的操作。③建立专科胜任能力的评价体系：对每位药师进行化疗药物冲配能力进行考核，每位冲配人员每年考核一次，达标后才可。主要内容包括化疗药物冲配规范、化疗药物冲配技术、化疗泵冲配等。

2.2 冲配过程质量控制

2.2.1启用特殊剂量换算核对单

①粉剂类药物换算方法。需要精确计算溶解量、换算方法和抽取量。例如：冲配环磷酞胺0.1g，但整支的剂量为0.2g/瓶，审方药师要首先对特殊剂量换算核对单进行填写，将药名、药量以及配置方法写明，冲配药师根据之前填写的换算核对单溶解药物后，经药师复核无误后再送往病区

② 液体类药物换算方法。重点关注克、毫克和毫升数之间的换算，药师填写特殊剂量换算核对单，将其写明后，按照核对单抽取所需要的剂量，药师核对无误后再化人液体内。

2.2.2 优化辅助药师工作流程，协助冲配

①特殊剂量大输液溶媒冲配。根据标签提示所需溶媒量，药师把废弃的溶媒量抽出后再冲配②化疗泵冲配。用化疗泵进行静脉化疗，能够将药物精确、持续的输入体内，药师根据输液标签抽取溶媒量，确认无误后将其注入泵内。仓外药师要对每份化疗泵出科前对剂量进行再一次的确认。

2.2.3 密闭处理化疗药物残余液

药物残余液废弃后用针筒抽出，若是西林瓶的留在瓶子里，装进黄色医疗垃圾袋，并且粘贴“化疗药物”的标识，再放入黄色医疗废物盒里，最终实现完全密闭化处理，与生物安全柜外的环境人员实现零接触。

3 管理成效

特殊剂量药物换算核对单在应用之后获得良好的效益，确保药剂量正确的同时，还有效的减少了药物的浪费。除此之外，也取得了良好的临床反馈和病房护士的满意度。化疗泵冲配新规程实施后至今未发生错误事件。临床护士法规化疗泵输注的时间差均在可控制的范围之内。冲配相同的化疗药物，前后进行对比，不但能够节省时间，还可以提高配送的及时性。患者用药正确性和及时性得到了双重的保障，而且临床护士的满意度高达95.7%。

4 讨论

在实现化疗药物集中调配的同时，要最大限度的减少特殊剂量肿瘤化疗药物产生的冲配错误，以确保患者用药的正确性和安全性。首先建立健全的管理制度，其次要对制度进行落实和督查。我们需要对药学人员不断地进行责任性教育，完善管理体系。同时，还要细化和规范冲配人员的培训和考评，对冲配难度大的环节要加强培训的力度，要把理论与实际相结合。

关于化疗药物在冲配过程中质量控制的问题，文献中指出配置过程十分关键，配药护士要严格执行查对制度，确保用药的安全。我们应当高度重视来确保特殊剂量化疗药物在冲配的过程中的剂量精确程度。

另外，药师在进行特殊剂量药物换算核对时，应将药物的名称和溶媒稀释量和抽取量都写明确，药师在冲配之前复算药物的用量，可以提高正确性进而提高工作效率。化疗泵进行配制时，抽取溶媒量存在一定的风险，通过分解操作步骤，可以确保每步上游作业都有下游作业人员进行复核，这样审方药师和冲配药师之间就可以相互监督互相纠错，进一步确保用药剂量的正确性。在配制的过程中，所有人员要深入贯彻无菌意识。

冲配化疗药物的药师在工作中，容易受到职业危害，使身心健康受到威胁。为了减少冲配人员职业暴露概率并且降低环境污染，所有与冲配相关的物品在生物安全柜内都要密封之后再出仓，特殊剂量的化疗药物冲配之后产生的残余液进行密闭处置，切实的履行职业防护目的。

参考文献：

[l] 张天华，徐军，周华，等.静脉药物配制中心细胞毒性药物配制的安全管理[J].浙江临床医学，2OO7，（9）：138.

[2]何巍，张仲苗，周权，等.静脉用药调配中抗肿瘤药物不合理应用分析[J].中国现代应用药学杂志，2009，26（3）.252-255.

第9篇：肿瘤药物范文

大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。护士在配制化疗药物、执行化疗、处理化疗药物渗出、处理化疗病人的污染物及排泄物时,可能通过皮肤接触、呼吸道吸入或经口吞食三种途径而受到低剂量药物的损害,具有致癌性、致畸性和脏器损害等潜在危险。据抽查显示,肿瘤科护士自身防护意识明显高于非肿瘤科护士。目前,综合性医院许多科室均收治肿瘤病人,护士接触化疗药物不可避免。由于对化疗药物危害性没有足够的认识,缺乏系统的防护知识,导致她们在配制及输注化疗药物过程中与普通治疗没有区别,令人担忧。因此加强非肿瘤科护士接触化疗药物的自身防护,最大限度地减轻化疗药物对护士造成的危害,确保职业安全性,具有积极意义。

1 加强非肿瘤科护士自我防护知识教育

组织护士集体上课,让她们了解化疗药物的潜在危害性,接触化疗药物的防护原则:一是护理人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触;二是尽量减少化疗药物污染环境,掌握接触抗癌药物操作规程及安全防护措施,注重每个接触化疗药物的环节,尤其是配制化疗药物时。通过防护知识培训,提高非肿瘤科护士在接触化疗药物时的自身防护意识。

2 普通病房配备基本防护设施

配药应在特制的层流细胞毒安全柜内进行,国内仅有少数的肿瘤医院使用;在没有条件的情况下,尽量单独准备一间配置药物的治疗室,安装排风扇,应设工作人员专用厕所,防止接触化疗病人尿液污染的环境。每日固定一名配药护士,其他护士在输注、更换液体时加强个人防护、戴口罩、帽子、手套。及时洗手。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物时必须做好防护,在条件许可的情况下沐浴后下班。

3 接触抗癌药物操作规程

把接触抗癌药操作规程制成简表,挂在配药室醒目的位置,提醒护士注意。配制化疗药物操作流程是:洗手穿一次性手术衣戴一次性口罩、帽子戴双层手套打开粉剂安瓿时用无菌纱布包裹;瓶装药物稀释时插入双针头,排除瓶内压力配制结束。用75%酒精擦拭操作台弃置于专用袋内集中封闭处理洗手。

备注:(1)双层手套,先戴一层聚氯乙烯手套,再戴一层一次性乳胶手套,操作时一旦手套破损应立即更换;(2)配制化疗药物均使用一次性注射器,抽出药液不超过注射器容量的1/2为宜;(3)备一保鲜袋剪去封口端,双手拿住粉剂安瓿在袋内打开,减少粉尘吸入;抽取瓶装药液后在瓶内进行排气,再拔针,不能在空气中排液;(4)化疗药液溢到桌面或地上,用纱布吸附;若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹,防止药物粉尘飞扬;用肥皂和水擦洗污染桌面或地面,再用75%酒精擦拭。若药液溅到皮肤或眼里,立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。

4 加强护理管理,确保护士落实防护措施