心律失常精选(九篇)

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第1篇：心律失常范文

心律失常的分类

心律失常有很多分类，简单地可以分为起源异常和传导异常两大类。

起源异常 是指心脏正常起源点（窦房结）之外，有其他潜在起源点。打个比方，正常情况下一个班级由班长有规律喊口令大家一起做操，这就是窦性节律（正常节律）。但如果其他同学在班长喊口令之前，抢先喊了口令，大家又响应这个口令行动起来，这个就是早搏。早搏一旦发生后，即使正常口令来了，因为操都做过了，就无人响应了，直到班长（窦房结）下次发口令，才恢复正常。这种异常起源点如果位于心房内就形成房早，位于心室内则形成室早，连续两个早搏就是成对房早、室早，连续三个以上早搏连续发生就形成房速、室速。

另一大类常见异位起源搏动是扑动、颤动，有规律的大折返激动为扑动、无规则激动为颤动，根据发生部位分为房扑、房颤，室扑、室颤。

传导异常 是指窦房结发出冲动下传时候发生阻滞或异常传导，前者按阻滞部位分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞；后者主要是指预激综合征，即在房室结外，还有一个异常通道可以预先激动心脏。这里注意，有患者看到阻滞二字就担心是否有血管阻塞了，这是误解，血管阻塞是指动脉硬化导致心脏血管腔狭窄，而传导阻滞是指心脏传导系统发生电活动传递缓慢现象，就好比，血管阻塞是家里水管出问题，传导阻滞则是电线老化了。

如何查出心律失常

如果心律失常发生时心电图正好记录到，明确诊断没有问题，但心律失常不会一直发生，阵发性居多，因此单纯依靠时长十几秒的心电图检查远远不够，而24小时心电图（Holter）、长程Holter、心电监测能大幅度提高心律失常检出率，必要时还可以做电生理检查，可诱发出心律失常。其次，为鉴别心律失常病因，心脏超声、冠脉CT、冠脉造影、心脏磁共振检查、运动平板试验等检查也是必须的。

心律失常要治疗吗

对于各种心律失常，我们建议持谨慎应对态度，既不要夸大其危害，也不要不管不理。应该说，绝大部分心律失常都不会影响或者只是轻微影响心脏泵血功能，不会造成严重后果，可以一般对症治疗甚至不治疗。对于少部分心律失常，出现各种不适症状、影响泵血功能，需要仔细甄别评估，甚至做电生理检查，不可掉以轻心！

第2篇：心律失常范文

关键词：抗心律失常药；致心律失常作用

对抗心律失常药物（英简AAD）的应用，选择治疗量、亚治疗量治疗时，导致原有心律失常加重，或是引起新的心律失常，就是AAD 致心律失常作用[1]。AAD致心律失常作用是导致患者死亡率升高的关键因素，已经证实不管是传统AAD还是新型的AAD，均可出现至心律失常作用，该现象的发生率与检测方法、药物药理特性有所联系。通过动态心电图，或是心电生理检查措施检测发生AAD致心律失常的概率约为10.0%或20.0%，不同种类的发生率之间也存在较大差异。

1发生机制

不同类型的抗心律药物引起的致心律失常作用也存在一定的差异。

1.1 Ⅰ类AAD致心律失常作用机制 I类AAD药物属于钠离子通道的阻滞剂，根据药物与钠离子通道结合、解离动力学之间的不同可分成I a、I b、I c三种亚类，每一种亚类对减缓心肌细胞动作电位0相上升速率（即为Vmax）、增加心肌细胞动作电位时长（即为APD）所产生的作用各有不同，但是最重要的药理机制是减缓传导速度。

临床中由于I类AAD所造成的心律失常类型一般为不休止性室性心动过速（英简VT）、心房扑动（英简AFL）1：1传导，可能伴有室内差异性传导，也可能不伴有室内差异性传导。以上心律失常的发生通常与I类AAD 降低心肌传导速度具有一定的相关性。VT 出现的主要机制是室内折返环的产生。折返环头部的心肌组织出现极化，同时向前传导；但是折返环尾部的心肌组织需要不断复极，摆脱有效的不应期，这样才可以确保折返环头部与尾部之间存在可激动间隙，以便折返可以持续、若是激动传导速度变快，折返环头部很可能进入还在有效应期尾部的心肌组织，进而终止折返，导致VT 也被终止。因为I类AAD 能够降低心肌传导的速度，应用该类药物后VT频率与药物应用前相比有所减小，但是折返环头部与尾部之间的可激动间隙逐渐增大，致使头部激动无法进入尾部心肌组织的有效不应期，所以VT很难被终止，产生不休止性VT，进一步加重了心肌缺血、心力衰竭症状。与此同时，I类AAD对心肌细胞膜还具有一定的麻醉效应，以至于心肌细胞的膜反应性、膜电位有所减少，相反兴奋阈值有所增高，造成失夺获。

尽管I a、I b、Ic三种亚类的AAD都需要通过对钠离子通道进行阻滞而发挥药效，但是所导致的心律失常的程度具有较大差异。理想的AAD 是患者处于正常心率时，对例子通道所产生的阻滞作用较小，但是当患者心率过快，或者心肌缺血时，对例子通道的阻滞作用较明显。I b类药物，例如美西律、利多卡因，在临床治疗中由这两种药物导致的心律失常并不多见。但是I c类药物，例如普罗帕酮、氟卡胺等，当患者心率过快时，可发挥较强的通道阻滞作用，而且在患者正常心率时，也会保持一定的通道阻滞作用，所以这类AAD 存在比较多的致心律失常作用，以上AFL 1∶1传导、不休止性VT一般是由I c亚类AAD所导致的。奎尼丁、普罗帕酮等药物应用后，患者所产生的依赖性介于二者之间，所造成的致心律失常作用也介于二者之间，同时与血药浓度也具有紧密联系。

1.2 III类AAD 致心律失常作用的药理机制 III类AAD属于钾离子通道阻滞剂，根据对钾离子通道作用的选择性不同可分成选择性快激活延迟整流钾离子通道（英简Ikr）阻滞剂与非选择性钾离子通道阻滞剂。III类AAD 导致的经典心律失常属于尖端扭转性VT（英简Tdq），以往普遍认为与增加QT时间有所联系，但现阶段研究发现III类AAD所导致的Tdp深层机制与心室复极异质性有一定关系，因为心肌细胞膜离子通道具有多样性，并且分布不均一，作为选择性Ikr 阻滞剂能够加重不同层次，或是不同部位的心肌细胞复极之间的差异性，很容易形成折返。

III类AAD所导致心律失常作用之间差异，所产生Tdp 的发生率也不同。这种差异可能与III类AAD作用在不同钾离子通道类型有所联系。D-索他洛尔、多非利特、伊布利特均属Ikr 选择性阻滞剂，在阻断Ikr后，因心内膜层心肌、心外膜层心肌仍然有Ikr成分，所以复极还应该继续进行，但M层心肌因为缺少Ikr，所以当Ikr被选择性阻滞后，所需复极时间相比心内膜、心外膜层心肌有增加，致使三层心肌的有效不应期出现易化折返、离散度变大，导致Tdp 发生率增高。同时存在Iks、Ikr阻滞作用的III类AAD，因同时对Iks、Ikr进行阻滞，让三层心肌的APD可以均匀延长，且不会加大三层心肌有效不应期的离散度，所以Tdp 的发生率降低。最新发现AVE 0118药物问世，其是一种钾离子通道Ikur阻滞剂，具有心房特异性，此药物能在窦性心律时，延长心房肌动作电位的时间，对心室肌电位没有任何影响。与传统III类AAD药物相比致心律失常的作用小，但此药物在慢性心房颤动时，心房肌的作用电位时间不显著，这可能是慢性房颤期间，Ikur存在一定抗药性，所以在临床中的应用处于试验初期阶段，其产生的不良反应、安全性还无法进行系统性评估。

1.3Ⅱ、Ⅳ类AAD 的致心律失常作用 II类与IV类AAD 所引起的心律失常作用比较类似。II类AAD属于肾上腺素β受体阻滞剂，包括美托洛尔、普萘洛尔等，一般通过减少心肌自律性，降低窦性心律，延缓房室或心房的传导，增加房室结功能不应期，通常作为治疗快速心律失常的常规用药。IV类AAD 属于钙离子通道阻滞剂，例如维拉帕米，降低钙离子内流，增加房室结的有效不应期，减少传导。II类、IV类AAD均存在负性变传导性、负性变时性的作用，因此可以导致房室传导阻滞、窦房阻滞以及窦性停搏，甚至在严重情况下还会造成心脏停搏。

2诊断标准

AAD至心律失常作用能够通过临床监测、心脏电生理检查、运动试验激发、Holter等措施得到。其中，临床监测与Holter检测具有简单易行、可靠性高的特点。

Naccrelli等研究人员在综合以往经验的基础上，指出AAD致心律失常作用的临床诊断标准，现阶段仍然具有一定的参考价值。在临床应用AAD期间，①产生药物治疗前不存在的心律失常，例如累及希浦系统、房室结、窦房结以及慢性心律失常等；室上性快速心律失常、室上性早搏；室颤、尖端扭转性室速；持续性多形室速、持续性单形性室速；非持续性室速；室性早搏。②Holter监测发现心律失常频率升高，药物应用前室早为1～50/h；药物治疗后增加了10倍。药物治疗前室早为51～100/h；药物治疗后增加了5倍。药物治疗前室早为101～300/h；药物治疗后增加了4倍。药物治疗前室早超过300/h；药物治疗后增加了3倍。非持续性室速：药物治疗后平均频率增加了10倍/h。③没有休止性室速。

AAD治疗开始或增加剂量后而猝死。对导致心律失常的原因进行分析可以得出72h超过月宣布的心肌梗塞采用全新的AAD技术进行治疗需要在大于30d的前提下使用新药剂。这时候的会出现电解质紊乱或急性心肌缺血，同时需要终止抗心律失常治疗。在采用AAD导致出现的心律失常情况，要根据实际情况进行质量，不能够仅凭借标准进行治疗，同时还要考虑到心律失常自身变异的可能性。在药物的选择上要明确种类、剂量等基本情况，明确是否会诱发心律失常。针对心律失常的用药情况要进行认真的对比，明确心律失常发作频率、性质等方面的变化情况。针对临床表现对心律失常进行慎重评价，这是采取对心律失常进行诊断的重要方面。

3预防与治疗

第3篇：心律失常范文

老年人的心脏传导系统可以发生老化、变性，也可以因心脏长期的供血不足，使心肌兴奋与传导异常。老年人的急性心肌梗死和慢性冠状动脉供血不足是出现心律失常最多见的原因。当然，其他心脏病、全身各系统疾病以及发热、电解质紊乱等，也可发生心律失常。最常见的心律失常有下列几种类型。

1.窦性心动过缓。心脏的激动仍发自正常的窦房结，但频率低于60次/分钟。老年人由于冠状动脉硬化，心肌供血不足，特别是窦房结动脉供血不足，致使窦房结的功能障碍，兴奋性降低，因而出现心动过缓。另外，高血压患者服用降压药或者应用洋地黄等药，均可引起心动过缓。经常体育锻炼的人和运动员都可以出现心动过缓，但无任何明显的自觉症状。严重的心动过缓可以引起头晕、晕厥。但是很少出现意识丧失。

窦性心动过缓如果有症状时，在医生的指导下，可以口服阿托品、氨茶碱、胆茶碱等，也可以舌下含服喘息定片。如果发生晕厥、抽搐的“心源性缺氧综合症”时，应考虑安装人工起搏器。

2.窦性心动过速。与窦性心动过缓正好相反，窦房结发出的频繁高于100次/分钟，一般节律齐。如果心率超过150次/分钟时，并伴有心律不齐时，应及时做心电图检查，确诊疾病的性质。心动过速的治疗，一是要保持安静；二是在医生的指导下服用β受体阻滞剂，如美托洛尔或者奈洛尔等。如是其他疾病引起的，应同时治疗原发病，真正的临床医生都懂得这一点。

3.过早搏动。过早搏动又称之为“早搏”，是指在正常窦性心律支配下，在规律的心动周期中，偶尔或者连续出现一个或者数个提前的异位搏动，此种搏动并非是有窦房结兴奋引起的。早搏根据发生的部位不同，可以分为房性早搏、房室交界早搏和室性早搏三种。

早搏可因自主神经功能失调引起，也可以因为各种疾病引起。偶发早搏不需要药物治疗。频发或有症状的早搏，需要去除病因，或者在医生的指导下对症应用抗心律失常的药物进行治疗。低钾引起的早搏可选用口服10%氯化钾液。对室上性早搏（包括房性早搏和房室交界性早搏），可用维拉帕米、胺碘酮等。对室性早搏可口服慢心律片，普罗帕酮片等。

4.心房纤颤。心房出现了不规则的颤动。房颤心电波不能每个都能传至心室，因此，房颤时心室节律也极为不规则。根据心室率的快慢不同，又可以分为快速性房颤和缓慢性房颤。老年人多为缓慢性房颤。

第4篇：心律失常范文

分类:缓慢和快速两大类

心律失常,就是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。一般可分为缓慢心律失常和快速心律失常两大类。

缓慢心律失常包括窦房结功能低下(即病窦综合征)和传导阻滞(窦房结功能正常,但在传导路径上发生了不同程度的阻滞)两类。主要表现为心跳过慢,患者可出现头晕、乏力、眼前发黑等症状。

快速心律失常包括过早搏动(即早搏)、心动过速及颤动三类,它们又可根据发生的部位不同,分为房性(来自心房)和室性(来自心室)两种。主要表现为心跳过快,患者通常会有心慌、胸闷、脉搏不整齐等不适感觉,严重者可发生晕厥,甚至猝死。快速心律失常的发作时间可长可短,短则数秒钟,长则数分钟、数小时、数日,甚至一直持续。

检查:24小时心电图最“准”

常规心电图对发作时间很短的心律失常检出率不高,往往等病人赶到医院,心律失常已自行终止,再做心电图时,已经正常。24小时心电图监测是用仪器记录下患者在24小时内的所有心跳情况,能显著提高心律失常的检出率。

尽管从理论上说,24小时心电图监测比常规心电图"准",但由于常规心电图检查简便、快速,依然是临床上最常用的筛查心律失常的手段。

原则:先评估 后处理

如果患者没有心律失常所致的不适症状,且经医生判断该心律失常不会导致其发生危险,则无需治疗。在临床上,这部分患者占大多数。

如果经医生评估后认为,该心律失常会严重威胁患者的生命安全,即使患者自身没有任何感觉,也必须治疗。

介乎两者之间的临床情况,如心律失常不严重(如房早、室早、窦缓等),但患者有不适症状等,则可在医生指导下进行适当治疗。

处理:因“人”因“病”制宜

早搏:主要包括房性早搏和室性早搏两类。若心脏结构和功能均正常,无明确器质性心脏病史,患者在发生早搏时,也无明显不适,通常都不需要针对心律失常本身进行治疗;若早搏引起了患者的不适症状,则可选择心律平等药物进行治疗;若早搏发生在器质性心脏病的基础上,如心肌梗塞、心力衰竭等,则医生会根据具体情况,选用抗心律失常药物进行治疗。

第5篇：心律失常范文

吴以岭,河北故城人,现为河北省中西医结合医药研究院院长、河北医科大学教授、博士生导师、国家中医药管理局络病重点研究室(心脑血管)主任、国家“973”项目首席科学家,担任中国中西医结合学会副会长、中华中医药学会副会长、中华中医药学会络病分会主任委员、全国政协委员。2009年12月2日当选为中国工程院院士。多年来主持国家级课题9项,获发明专利11项、国家新药6个,培养博、硕士研究生近40名。获全国优秀科技工作者、中华中医药学会科技创新首席专家、河北省名中医等荣誉称号。

“国医国药”就是“中医中药”,为了将中医中药发扬光大,历史上曾将每年的3月17日设立为“中国国医节”。建国六十年来,中医中药更取得了突飞猛进的发展。中国工程院院士、国家“973”项目首席科学家、4项国家科技大奖、何梁何利奖的获得者、我国著名心脑血管病专家、河北医科大学博士生导师吴以岭教授,以中医传统络病理论为指导,创新确立了“整合调节”治疗心律失常的方法和药物,帮助许多心律失常患者重获健康。为此,本刊就心律失常患者关心的几个问题对吴以岭教授(以下简称吴教授)进行了专访。

记者:

吴教授您好,我们知道您对心律失常进行了多年的研究,请问心律失常都包括哪些疾病,又有哪些常见的症状呢?

吴教授:

心律失常是最常见的一种疾病,每个人一生中都有可能发生心律失常,其实质就是心跳的快慢、节奏出了问题。心律失常可以分为快速性和缓慢性两大类,快速性心律失常以心跳变快为主要特征,包括心动过速、扑动和颤动等;缓慢性心律失常的主要特点就是心跳缓慢,也可以细分为多种类型,如窦缓、病窦、传导阻滞等都属于缓慢性心律失常。

心律失常的类型不一样,对身体的影响就不一样,表现出的症状也不一样。比如发作次数较少的早搏患者或者轻度心动过速、心律不齐患者,可能就没有任何症状,或者偶有心慌、乏力、头晕等。但如果任由心律失常频繁发生,就有可能会引起心慌气短、胸闷疲乏等症状,甚至加重患者原有的心脏病或引发新的急性病变。如房颤频繁发作,就会在心房内形成血栓,血栓脱落随血液运行可引起脑梗塞。所以心脏病患者如果出现心律失常,更应该引起高度注意。

记者:

中医络病理论对于临床治疗心律失常有什么意义呢?

吴教授:

心律失常属于中医学中“心悸”的范畴,从络病理论分析心律失常,络虚不荣是根本病理环节,络脉瘀阻是重要影响因素。络虚不荣就是络脉中的气血减少,使心肌细胞供血不足,导致各种病变发生,如心脏起搏传导系统异常、心肌细胞自律性异常以及自主神经功能异常,这三种病变中任何一种都可以引发心律失常,心脏起搏传导系统功能异常可以导致各种缓慢性心律失常,心肌细胞自律性异常和自主神经功能异常可以引发早搏等快速性心律失常。络脉瘀阻就是络脉中的气血运行受阻,可以加重络虚不荣,加重心律失常的发病程度。

正因为络虚不荣、络脉瘀阻与心律失常有着紧密的关系,所以,只有采用通络的治法方药,才能彻底、有效地消除心慌、气短、失眠、乏力等各种心律失常症状,使紊乱的心律恢复正常。参松养心胶囊是我们运用通络药物研制的整合调节治疗心律失常的中成药,它主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生等12味药物组成,其中人参、麦冬、五味子能够益气养阴,消除气短、乏力的症状;丹参、赤芍、土鳖虫、甘松可以益气养血通络,解决患者胸闷、胸痛的症状;桑寄生、山茱萸、酸枣仁能够养血安神,消除患者心慌、头晕症状;龙骨重镇安神,黄连清心安神,可以消除失眠、多梦等症状,起到“整合调节”的治疗效果。

记者:

您刚才说到“整合调节”的治疗效果,那么什么叫“整合调节”,“整合调节”又有什么好处呢?

吴教授:

整合调节就是对疾病的所有发病机理同时进行调节。对于心律失常患者来说,心脏起搏传导系统异常、心肌细胞自律性异常以及自主神经功能异常都是主要病理变化,任何一种都可以单独引发心律失常,但实际中往往两种或三种病变同时存在,仅仅治疗一种病变并不足以起到很好的治疗效果,而且还有可能矫枉过正,让本来还不太严重的快速性心律失常变成严重的缓慢性心律失常,增加治疗难度。所以说,治疗心律失常必须做到整合调节,这是治疗作用单一的西药化学药物所难以实现的。

中药本身治疗成分就很复杂,又多是复方制剂,这就容易实现整合调节,以参松养心胶囊为例,它能够同时调节心脏起搏传导系统功能、心肌细胞自律性以及自主神经功能,改善所有能引发心律失常的发病机理,既能治疗快速性心律失常,又能治疗缓慢性心律失常,这些治疗效果都是经过循证医学临床研究证实的。

记者:

我们知道参松养心胶囊是经过循证医学研究的抗心律失常中成药,您能谈谈这次研究的具体情况吗?

吴教授:

第6篇：心律失常范文

出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方安神定志丸加减而成。

组成：太子参、生百合、回心草、生龙齿各30克，丹参、苦参、茯苓神、远志各15克，南（北）沙参、郁金、炒枣仁、节菖蒲、绿萼梅各12克，生甘草6克，莲子心3克。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

功效：益气养阴，清热活血，安神定悸。

主治：快速性心律失常如早搏、阵发性心房纤颤、窦性心动过速等辨证属于气阴两虚、淤热互结、心神不宁者。

方解：快速性心律失常属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴。 张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设，但病毒性心肌炎与快速性心律失常病机相同，均为虚、淤与热。病毒性心肌炎多合并快速性心律失常，因该类患者主要以心悸为临床表现，因此合安神定志丸以养心安神，定悸复脉。

安神定志丸是清代程彭所著《医学心悟》中的名方，“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之”。药物组成为：茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等，具有镇惊安神、益气宁心的功能。

方中，太子参补气，丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现代药理研究发现其有抗快速性心律失常作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪（如热邪较盛，用南沙参；如阴虚偏甚，则用北沙参）；郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达，对淤热所致胸闷、心悸有较好的效果；莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，俱为治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神，化痰散郁；生龙齿宁心定悸；快速性心律失常日久多合并肝郁，故用绿萼梅疏肝解郁；回心草为云南产草药，载于《中药大辞典》，性味淡，微甘苦，功用“安神镇静，治心脏病心慌、心悸、神经衰弱”，本方用之以加强安神定悸之效；甘草养心和中。诸药相合，益心气，滋心阴，安心神，缓心脉，攻补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。

临床加减：如淤热较重，证见舌质暗红，有红点者加丹皮15克，赤芍、黄连各12克；失眠者加合欢花15克，夜交藤30克；大便稀薄者加芡实、炒山药各30克，煨诃子15克；腹胀纳呆者加甘松、焦谷芽、焦三仙各15克；烦躁者加栀子12克；胸痹心痛者加瓜蒌15克，元胡、赤芍各12克；痰热内盛加黄连、陈皮各12克，半夏10克。

【典型病案举隅】

例1.窦性心动过速案

马某，女，38岁。4月前无明显诱因出现心悸、胸闷，超声心动图及心功能检查正常，柯萨奇病毒抗体阴性，心电图示窦性心动过速，服用心得安时症状稍有减轻，一停药则症状如故，甚至加重。舌质暗红、苔薄白、脉沉细数。心率：116次/分，律齐，心脏杂音（-）。

辨为气阴亏虚、热淤阻脉、心神失养，治以益气养阴、凉血活血、宁心安神，药用太子参、生百合、生龙齿各30克，苦参、诃子、丹参、丹皮、远志、茯苓神各15克，南沙参、赤芍、黄连各12克，甘草6克。服7剂心悸症状基本消失，又服10余剂巩固疗效，1月后随访病情稳定。

例2.频发房性期前收缩案

周某，男，65岁。患者心肌炎病史20年，20年来心悸反复发作，心神不宁，精神状态较差，遍诊于中西医，疗效欠佳，病情时轻时重，服用心律平已近1年，病情仍未控制，心理负担较重。现阵发性心悸、胸闷、气短，伴头晕，纳差，乏力，夜寐不安。舌质淡红，边有齿痕，苔中部少苔，脉沉弦细。血压：126/80mmHg，心率：120次/分，心律不齐，早搏每分钟少则5～6次，多则16～17次，心脏杂音（-）。心电图提示：频发房早，呈二联律。

证属气阴两虚、心神失养，治以益气养阴、宁心安神。方药：太子参、生百合、生龙齿各30克，苦参、炒枣仁、黄连、郁金各12克，麦冬、茯苓、白术、茯神、合欢皮、夜交藤各15克，甘草6克。服上药7剂，心悸、胸闷等较前明显减轻，睡眠亦有改善。此后复诊均以上方为基础随症加减，又服40余剂，心悸、胸闷、气短，失眠等症状基本消失，复查心电图在正常范围。偶尔还有少许早搏出现，但不明显且很快消失，仍不定期服用中药。

例3.频发室性期前收缩案

第7篇：心律失常范文

一、发病机理

胎儿心律失常较成人相对少见，但可引起胎儿非免疫性水肿，甚至导致死亡。其中房性心动过速常常对药物治疗，甚至电转复反应均欠佳，其持续性发作可致心脏扩大和衰竭［3］。尽管已有学者报道,药物治疗可以终止胎儿心律失常的发作，但其早产率及新生儿病率、死亡率仍居高不下［4, 5］。选择有效的治疗方法，必需依据其心律失常发生的电生理机理，不同的年龄其室上速发作机理变异很大，特别是在胎儿，其机理更" 为复杂。naheed等［6］对30例在胎儿期已确诊为室上性心动过速(室上速)的新生儿进行体表心电图和食道电生理检查，发现22例胎儿表现为1∶1 房室传导，8例伴有房室传导阻滞；27例可经食道调搏刺激而诱发出室上速的新生儿中,25例为房室折返性心动过速（atrioventricular reentrant tachycardia，avrt），2例为房内折返性心动过速，其中19例avrt患儿有附属旁道（16例位于左侧，3例位于右侧）。出生后1年内心电图复查发现30例中，8例出现预激综合征，未见患者" 有房室结内折返性心动过速。van engelen等［5］统计发现，在胎儿心律失常经药物转复治疗后生存的新生儿中，有50%发生心动过速，其中胎儿心房扑动(房扑)占64%，室上速占36%，心电图确定其复发机理主要为折返所致。也有学者认为，胎儿期心动过速发作的主要机理是avrt，而胎儿室上速发作时伴房扑，与房室间附属旁路高度相关，持续性室上速（＞12 h）与其在胎儿时发作的持续时间和水肿发生有关［6］。另外， tikanoja等［7］报道了2例胎儿期间发作的家族性心房纤颤(房颤)，且无明显的感染、免疫学因素和器质性心脏病等原因。balaji等［8］认为，家族性房颤的遗传基因位点在10q22～q24, d10s1694～d10s1786。

二、诊断与治疗

1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过m-ucg、脉冲多普勒频谱［2, 5, 9-12］及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。m-ucg取二尖瓣前后叶波群（a峰代表心房收缩，e峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（a峰，e峰）和左室流出道频谱（s波，代表心室收缩）。通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系［5, 9-12］ 。室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。室性心动过速(室速)表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与s波无固定关系。如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿［5, 6, 9］。

2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。van engelen等［5］对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速(室速)］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。地高辛治疗24例（母体静脉负荷量1.5 mg/d，分3次，之后口服0.5～0.75 mg/d维持），氟卡因治疗10例（母亲口服100～150 mg，3次/d），17例未接受药物治疗。19例无水肿胎儿（14例室上速，5例房扑）单用地高辛治疗14例，其中4例无效，1例加用维拉帕米后转为正常窦性心律，其余3例治疗至出生后仍无效。15例水肿胎儿（11例室上速，4例房扑），其中10例用地高辛治疗，5例用氟卡因治疗。单用地高辛者仅1例转为窦性心律，7例加用其他药物后心室率控制在正常范围，其中3例加用维拉帕米，1例加用奎尼丁， 2例胎儿分别加用普鲁卡因酰胺+氟卡因和普鲁卡因酰胺+维拉帕米，1例加用4种药物（奎尼丁、维拉帕米、普鲁卡因酰胺、普奈洛尔）。15例水肿胎儿中，12例胎儿转为窦性心律。在34例药物治疗者中，2例胎儿死亡。服药过程中母体副作用有：4例加用普鲁卡因酰胺者中，3例出现恶心、呕吐；15例服用氟卡因者中，2例出现视力模糊和头晕，均在药物减量后消失。在25例室上速胎儿中，有22例心率被控制。9例房扑胎儿中6例心率转为窦性心律。

tikanoja等［7］报道，2例家族性胎儿期发作房颤，第1例在妊娠25周m-ucg发现胎儿房颤，心率180～240次，在治疗后1周，胎儿出现少量心包积液。当母体达到洋地黄化浓度时，胎儿心率降为210次，加用氟卡因后心率降为160～200次，后因产程延长而行剖宫产手术，新生儿心率平均为180次，静脉给负荷量氟卡因后使心率降至105次。随后给氟卡因(5 mg/kg)每日维持治疗，新生儿维持规则的室上性心律。两岁后复查，患儿仍示房颤节律，平均心率110次，超声检查显示心房扩大，改用地高辛口服，患儿运动耐量基本正常。第2个" 胎儿在妊娠23周发现房颤，25周时其母亲口服氟卡因治疗未见明显好转，并出现严重水肿。改用地高辛+索他洛尔联合治疗后心率得到较好控制，心包、胸腔积液和腹水持续3周，至36周消退，出生后新生儿情况尚稳定，心率平均在150次，呈房颤节律，超声检查示心房扩大，卵圆孔扩张，患儿持续应用地高辛。

balaji等［8］报道了一家族性房性心动过速，父亲和其两个儿子均在新生儿期间发生房性心动过速，其父后期房性心动过速转为房扑，发展为扩张型心肌病。第1个儿子因大动脉转位，手术中死亡。第2个儿子目前仍在接受药物治疗，经氟卡因和普奈洛尔治疗后转为窦性心律。两个患儿心脏期前异常p波形态相同。

simpson等［9］报道了127例心律失常伴心动过速患儿，发现心律失常发生时间多出现在妊娠32周（18～42周），105例为室上速，22例房扑。其中75例非水肿患儿心律失常控制率为83%，而52例水肿患儿心律失常控制率为62%，非水肿患儿单用地高辛治疗［母亲口服地高辛0.25 mg， 3次/d，至母体血药浓度达治疗水平（0.8～2 ng/ml）］成功率为62%，且新生儿期存活率为96%。但水肿患儿药物治疗［地高辛（5例），地高辛+维拉帕米（14例，口服维拉帕米80 mg，3次/d），氟卡因（27例，口服100 mg 3次/d）］有效率分别为20%、57%、59%。提示水肿患儿治疗效果较非水肿患儿差，同时氟卡因疗效略高于其他药物。4例患儿通过脐静脉直接给药，有2例存活，总死亡率为7.9%，而52例水肿患儿药物治疗后死亡率为27%。

naheed等［6］认为，持续性室上速（＞12 h）和低孕周与胎儿水肿的出现密切相关。进行宫内治疗可使分娩时孕周明显延长［（39±1.3)周］，并使胎儿水肿、早产和剖宫产率明显降低。非持续性室上速不需要宫内治疗。naheed推荐宫内药物治疗首选地高辛，如无效可加用奎尼丁或异搏定。

为了预防心律失常对胎儿的损害和引起心力衰竭，目前主张积极治疗胎儿心律失常，即使是无水肿胎儿，也主张积极治疗。尽管提前分娩和出生后治疗有其优势，但此时胎儿并发症的发病率和死亡率均增高。simpson等［9］统计，当水肿胎儿的心律失常控制后，死亡率仅9.7%，而未被控制的患儿死亡率为56%，显示出生前治疗胎儿心律失常，并使之转复为窦性心律，可明显改善出生后胎儿生存率和心功能衰竭（心衰）症状［5, 8, 9, 13］。

出生前胎儿出现心律失常类型最多为室上速，其次为房扑，而室速极少见。室上速及房扑的出现均与胎儿非免疫性水肿有关，甚至可发生在间歇性心律失常胎儿，且持续发生心动过速，并可诱发心肌病［14］。室上速及房扑转复率有所不同，房扑转复率较室上速低。随访中显示，水肿胎儿经药物控制心率后，部分胎儿的水肿消失［9］。

非水肿胎儿可单用地高辛治疗，且效果良好，单药转复率可达62%～71%［5，9］，少数无效者，可加用其他抗心律失常药物如维拉帕米、β-受体阻滞剂、氟卡因、胺碘酮等，可明显提高转复率和控制心室率。母亲口服地高辛较静脉用药转复时间延长。水肿胎儿药物疗效较非水肿胎儿差，其原因可能是，胎儿水肿时地高辛通过胎盘较为困难。而氟卡因通过胎盘率较高，即使是水肿胎儿，控制心律失常作用也较快［9, 15］，且消退水肿的作用较地高辛及维拉帕米有效。但有少数患儿在应用氟卡因治疗后24 h发生宫内死亡［9］，考虑与氟卡因负性肌力作用有关，单用地高辛也曾出现类似情况［13］。由于在心律失常抑制试验(cardiac arrhythmia suppre- ssion trial，cast)中，氟卡因可增加梗塞后与死亡有关的心律失常的发生率［13］，且梗塞后病人与妊娠妇女两者原发病因有所区别，故cast结果是否也适用于胎儿尚不能确定［9］。simpson等［9］认为，氟卡因限用于伴水肿或难治性心律失常胎儿，应住院监测其血药浓度和连续心电图，观察其毒性作用，但目前尚未见母亲应用氟卡因治疗需要停药的病例。

治疗胎儿心律失常的用药途径，多为母亲口服药物，也可经母体静脉给药，这" 两种用药途径均可使药物经血液穿过胎盘进入胎儿［5, 6, 9］。此外，还有经脐静脉穿刺给药、经胎儿肌内给药，甚至经胎儿心腔内直接穿刺给药［6, 9］。脐静脉注射途径给药，技术要求高，且使感染机会增加［1］。而经胎儿肌内给药和经胎儿心腔内直接穿刺给药只是在危急情况下应用。

综上所述，胎儿期间发生心律失常可引起水肿和增加病死率。对非水肿胎儿心律失常的治疗，母亲口服药物可获得良好效果。妊娠期间发生胎儿水肿，其死亡率较高，但出生前若能有效控制心律失常，可降低水肿发生率及死亡率。首选药物为地高辛，如控制无效可加用其他抗心律失常药物。氟卡因较易通过胎盘，对伴有水肿的胎儿，可较快发挥作用并有助于消退水肿，目前限用于水肿胎儿，因该药至今尚未被公认为是预防及治疗胎儿心律失常的理想治疗药物［9］。胎儿心律失常的最佳治疗方法和药物，有待于将来多中心、随机的大规模临床试验来探索确定。

参考文献

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6，naheed zj, strasburger jf, deal bj, et al. fetal tachycardia: mechanisms and predictors of hydrops fetalis. j am coll cardiol, 1996,27: 1736-1740.

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12，周启昌，鲁树坤，范平，等. 胎儿心律失常的多普勒频谱特征. 中华妇产科杂志, 1994,29：468-470.

13，echt ds, liebson pr, mitchell b, et al. mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo, the cardiac arrhythmia suppression trial. n engl j med, 1991,324: 779-788.

第8篇：心律失常范文

我曾患过腔隙性脑梗塞，从去年4月起又患上了心脏早搏，还有短阵房速、偶发性室性期前收缩。目前脉搏快慢无常，有时气短，在服丹参滴丸、酒石酸美托洛尔、阿司匹林、辛伐他汀等药。请问：我这种早搏属于房性还是室性的，有无危险性，平时生活中应注意些什么？

修水县·樊××

樊××同志：

你曾患过脑梗塞，经治疗后已好转。去年4月发生心脏早搏，经过动态心电图检查，证实为房性早搏并有短阵房性心动过速，还偶有室性早搏。目前心跳（脉搏）有时快，有时慢，有时胸部闷逼、气短等。你询问你的早搏是房性还是室性的，这个问题，24小时动态心电图报告已为你证实：房性和室性早搏都有。不过是以房性早搏为主，且有短阵发作性心房性心动过速，心室性早搏只是偶然发生1～2次而已。至于心跳时快时慢的问题，其实正常人的心跳快慢也不是同定不变的，只要它是窦性心律（心跳次数在60～100/分钟之间）就可以不必去计较它。总括你的上述情况，均属于心律失常。你可请教你的经治医生，他会检查分析你心律失常发生的原因，是心脏器质性疾病还是功能性病变所致，都可分辨出来。目前所服的多种药物，你可以继续服用。如果早搏越来越频发，且有心悸心慌症状加重，不得安宁，则可考虑应用抗心律失常药物，如心律平、倍他乐克、美西律等，但应在医师指导下应用，不可擅自用药。在生活方面。宜劳逸结合，戒烟限酒，饮食以素食为主，宜低胆固醇、低脂肪、低盐饮食，防治三高（高血压、高血脂、高血糖），还要防体重超标等。

教授 主任医师 罗发瑞

帕金森病怎样服药治疗

《老友》专家门诊：

我今年65岁，5年前患了帕金森病，现在右肢颤抖，脚走不稳，特别是吞咽困难。目前在服用美多巴，一天4次，每次半片。请问：帕金森病应如何治疗？有什么办法可解决吞咽困难？

新余市·黄××

黄××同志：

你患帕金森病已5年，现右肢颤抖、行走不稳，特别是吞咽困难，目前服用美多巴，每天吃4次，每次服半片，但吞咽的困难还是不能解决。我告诉你，治疗帕金森病，目前常用的、效果较好的药物就是美多巴。现在你每天吃4次共服了2片美多巴。这个剂量已不算小了。若这剂量用了较久且又无明显副反应，可每天增加半片。若服2片已有较重的副反应，就不能再增加美多巴的用量了，而应加用别的药物。建议你加服泰舒达，每天吃1片，当然也可加用其它药物。具体选用哪种药和服用剂量多少，应在医师指导下进行。

教授 主任医师 刘柱仁

要注意老眼昏花是否正常

《老友》专家门诊：

我刚退休不久，近一个多月来常感觉老眼昏花，视力大不如前，去眼镜店验光配镜，矫正视力也很不理想。请问：这到底是怎么一回事？

丰城市·张××

张××同志：

人随着年龄增大，特别是到了老年阶段，眼睛的调节力明显下降，这是一种生理现象。但是，出现老花眼以后，我们也不能想当然地认为都是人老眼花。眼花有可能是眼睛屈光状态发生改变（如老花眼的出现等等），也可能是许多眼病的早期症状，如患有老年性白内障、青光眼、玻璃体混浊、眼底疾患等。所以你出现“老眼昏花”，应及时上医院请眼科医师进行检查确诊，如有异常应立即治疗。像你这样验光配眼镜矫正视力不理想，很可能不是“老眼昏花”这么简单，而是患有其它眼病。如果是这样，那就更应引起重视，必须抓紧时间上医院诊治。

教授 主任医师 罗兴中

心脾两虚多汗症如何调治

黄存垣

《老友》专家门诊：

我今年60岁。6年前一次重感冒治好之后，我变成每次睡觉睡2小时左右就会醒，醒后约过10分钟，全身开始发热、出汗，直至全身大汗淋漓。这样持续2小时左右才开始慢慢退热收汗，才又入睡，睡醒后又如此反复，且睡眠时多梦。白天睡觉醒后也是这样。请问：我这样的病应怎样治疗？

宜丰县·陶××

陶××同志：

你6年前患重感冒之后，夜间睡眠受影响。并易醒，醒后身热，大量出汗，白天睡醒后也如此。关于多汗症，中医辨证有营卫不和、风湿伤表、暑气伤阴、热于内、肺气不足、阳虚自汗、心血不足，阴虚火旺、脾虚湿阻、阴气欲脱、阳气欲越等多种证型，大致分为自汗、盗汗、脱汗三类。临床上常要辨清虚实，进行审因论治。因为我没有对你进行“望、闻、问、切”，你的舌脉如何我也不了解，而且你信中对病情介绍也很不详细，所以难于确切判断你大汗的类型和虚实。在此，我只能凭我多年的临床经验，结合你简述的症状，进行分析。我认为你的症状可归纳为三点：①老年人重感冒后，造成体虚、气血津液受损；②醒后身热、全身大汗淋漓；③睡眠不佳、多梦易醒。根据这几点，我初步拟诊为：你患的是气阴受损造成心脾两虚的多汗症。

因此，我向你建议以下几点：

①在平日无感冒的情况下，你可每天用2～3克西洋参泡水当茶饮。②拟方供你参服：太子参15克、麦冬12克、五味子10克、北黄芪15克、猪苓12克、茯神15克、酸枣仁15克、当归10克、漂白术12克、煅龙骨15克、煅牡蛎11克、浮小麦15克，水煎服。③平日饮食以清淡为主，适当增加营养，睡眠要充足。④天气晴朗时，多到室外进行运动锻炼，增强体质。

教授 主任医师 黄存垣

老年夫妻保持性生活会损健康吗

《老友》专家门诊：

我现年80岁，身体尚佳，和老伴恩爱如初，经常保持性生活，但在性生活中有时举而不坚，难以得到性的满足。请问：老年人保持夫妻性生活会不会有损身体健康？性生活中达不到理想程度是不是病？

鹰潭市·张××

第9篇：心律失常范文

关键词 冠心病 心律失常 稳心颗粒 临床观察

近年来，笔者以稳心颗粒治疗冠心病心律失常65例，取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组108例冠心病心律失常患者均系我院2006年5月～2007年12月住院和门诊收治的病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，其中男性45例，女性20例；年龄最大75岁，最小36岁，平均58.7岁；病程最长12年，最短2月，平均2年零3个月。对照组43例，其中男性28例，女性15例；年龄最大82岁，最小35岁，平均59.8岁；病程最长13年，最短1月，平均2年零3个月。两组性别、年龄、病程无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法

治疗组口服稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产，95卫药准字Z-47号)，每次1袋(9g)，每日3次。对照组予常规抗心律失常西药治疗。两组均治疗4周后作疗效总结。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：按《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”的疗效评定标准：显效：24 h动态心电图检查示室性早搏次数较治疗前减少>90%；有效：室性早搏次数较治疗前减少50%～90%；无效：室性早搏次数减少

3.2 治疗结果：治疗组65例中，显效35例，有效26例，无效4例，总有效率93.8%；对照组43例中，显效21例，有效19例，无效3例，总有效率93.0%。两组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)。

4 体会

冠心病心律失常是临床上的常见病、多发病，且近年来有上升趋势，给人类健康构成了巨大的威胁。尽管随着科技水平的迅猛发展，对该病的诊疗水平有很大提高，新药也层出不穷，但因长期、持续服药而产生的毒副作用难以避免。因此，研制作用迅速持久、疗效稳定可靠而又无明显毒副作用的抗冠心病心律失常药物，就成为当今的主要目标和方向。

根据临床症状及体征，冠心病心律失常属于中医学心悸、怔忡的范畴，病理性质为本虚标实。本虚主要是气虚，或有偏阴虚和偏阳虚的，标实指本虚影响血液循环、津液输布而导致的血瘀、气滞、痰浊等。脾胃为气血生化之源，损其心者调其荣卫。《内经》说：“食气入胃，浊气归心，精于脉。”故心脉气血不足，治当重调脾胃，以补益为主，脾充胃实，则气血生化有源。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药组成。党参甘平入脾经，功同人参，能补中益气，安精神，止惊悸，而其药力较人参为柔和，润而不燥，故选为君药；黄精甘平，补脾气而润心肺，辅助党参益气以生血，故用为臣药；气虚血少，心脉不充，运行必然不畅，多由滞而成瘀，故虚中多夹瘀血，三七甘而微苦，性温，行瘀止血定痛，而兼有补益之力，琥珀甘平，活血化瘀兼具平肝安神之效，故用三七、琥珀为佐药；气血不足而血瘀，气必随之而滞，故再以甘温之甘松，开郁散滞，疏理肝脾之气，气行则血行，更兼使君臣药补而不滞，故用作使药。其组方新颖，配伍合理，药专力宏，君、臣、佐、使相得益彰，为益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之良剂，对冠心病心律失常疗效颇著，值得在临床上推行应用。