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经过徐志勇老师从非财务人员的角度为我们普及了财务知识,使我对财务知识有了一个从浅到深的认识。现就我的学习心得体会做总结如下:
首先通过学习使我真正的认识到财务管理是企业管理的重要组成部分,财务管理不是财务一个部门的事,而是关系到企业的各个领域、各个环节,是企业可持续发展的一个关键。如:企业财务管理的合理性会使企业加强管理和核算、改善技术、提高劳动生产率、降低成本,从而有利于资源的合理配置和经济效益的提高。从企业的长远发展来看,系统有效的财务管理是为了企业价值的最大化。
其次,我们明白了如何看企业的三张报表,即:“资产负债表”、“利润表”、“现金流量表”。资产负债表反映企业的“此刻时”,即企业此刻的健康状况如何;利润表反映企业的“过去时”,即企业过去“怎样样”;现金流量表透视企业的“将来时”,即企业将来“怎样样”。透过财务报表分析,如何预警公司所面临的风险,公司的利润源在哪里。明白了在公司扩张或投资前,该如何运用好财务知识,减少公司的经营风险。徐老师还用了一些浅显的事例,让我们明白了资金周转率的重要性;应收帐款与存货上升等带来的企业盈利潜力下降等等。对于以前所熟知的毛利低或“亏本”产品的产与停的问题,运用管理会计知识分析,这些亏损产品如果产生了边际贡献,尽管它是亏损的也务必继续生产,只有这样企业的盈利水平才会更高。管理会计不仅仅给企业带给了决策的科学方法,更主要的是透过决策使企业所拥有的有限资源得到合理的配置,发挥最大效率,来应对市场资源缺乏给企业带来的损失。
最后,结合公司实际,我深刻认识到企业的协调发展和可持续增长,做好财务预算的重要性。透过合理的预算,能够正确预测公司将在未来何时需要现金,能够控制现金支出和收入的合理程度,避免不合理的现金支出,降低公司运营风险。
虽然时间短可能不会学到太多的东西,但是却使我在今后的工作和生活中,能够掌握并树立财务管理观念就是我最大的收获了,也为我在后续财务知识的学习方面起到了引路和指导的作用。
【关键词】 新生儿 股骨骨折 悬吊牵引 护理
【Abstract】 Objective: To observe the baby incubator in the effect of traction treatment in order to provide a more convenient method of treatment. Methods: 2 cases of femoral fractures in the newborn infant incubator traction therapy, the treatment of children, feeding and life care for observation. Results: 2009 to 2010 there were two cases of cesarean section in our hospital neonatal fractures, all through the baby incubator cured within the vertical suspension traction, nurses understand the feeding and life care are more convenient. Conclusion: The newborn infant incubator for both lower extremities suspension traction is a treatment for neonatal hip fracture better way to observe the beneficial effects of traction and foot blood supply, facilitate large, urine care. Another newborn baby incubators for growth provided a stable external environment.
【Key words】 Newborn femoral fractures suspension traction Care
1 临床资料
1.1 病例介绍:例 1 , 为G3P1孕39+6 周臀位、疤痕子宫行经腹子宫下段横切口剖宫产术取出一男活婴, 断脐后交台下,Apgar1分钟评9分,5分钟评10分,体重3600 g,处理脐带后,查体发现新生儿左下肢活动受限,左侧大腿处局部肿胀,牵引时哭闹,摄片示左股骨中上1/3 骨折,骨科会诊后于次日行双下肢垂直悬吊牵引术[1],为有利于患儿保暖,悬吊在暖箱内进行,双下肢牵引重量1千克,牵引期间,注意防止皮牵引处被尿液大便粘湿,注意观察趾端血循环及运动情况,注意皮肤情况。患儿牵引28天后拆除皮牵引,双下肢皮肤完整,双下肢等长、活动自如,双髋双膝能自动屈曲,双足足趾活动如常,末梢循环如常,摄片示“ 左侧股骨骨折原发骨痂形成, 断端对位良好”,观察一周后予办理出院。
例2, 为G4 P2孕39周臀位、羊水过少行经腹子宫下段横切口剖宫产取出一女活婴, 断脐后交台下, Apgar1分钟评9分,5分钟评10分,体重2650g,处理脐带后,查体发现新生儿右下肢活动受限, 右侧大腿处局部肿胀,牵引时哭闹,摄片示“右股骨中上段骨折征象”,骨科会诊后予两日后行双下肢垂直悬吊牵引术,为有利于患儿保暖,悬吊在暖箱内进行,双下肢牵引重量1千克,牵引期间,注意防止皮牵引处被尿液大便粘湿,注意观察指端血循环及运动情况,注意皮肤情况,患儿牵引28天后拆除皮牵引,双下肢皮肤完整,双下肢等长、活动自如,双髋双膝能自动屈曲,双足足趾活动如常,末梢循环如常,摄片示“ 右侧股骨骨折原发骨痂形成, 断端对位良好”,观察一周后予办理出院。
1.2 治疗方法:我科选用宁波戴维医疗器械有限公司生产的YP-90A 型婴儿培养箱, 调节暖箱适宜的温湿度, 在暖箱的婴儿足侧顶部正中沿婴儿身体纵轴向两侧各7~8cm 处钻一小孔, 除去患儿所有衣服, 臀下垫纯棉尿布,双下肢皮肤清洁后, 用氧化锌胶布剪成4.5cm的宽条状分别粘于双下肢内外侧,延长超足底约3cm, 自制一横弓, 内垫硬纸板, 横弓中间钻小孔引一牵引线穿暖箱顶端小孔后,两条牵引线相系固定, 调整患儿臀部离开箱内床面约2cm, 大腿贴宽胶布外两侧用长条形纱布保护,外加绷带包扎。双下肢维持外展30°、屈曲90°位置,牵引后患儿安静,足趾能自动活动、皮肤色泽正常,观察大腿粘贴胶布处皮肤正常、无水泡形成,分别于固定牵引一周后、二周后和出院前摄片复查。
2 护理
2.1 家长的心理护理:向家长交待患儿病情及骨折的预后,劝慰家长安心配合治疗,增强家长的治疗信心,特别注意患儿母亲的心理护理,以取得其配合母乳喂养。
2.2 安排专人护理,密切观察患儿生命体征变化, 注意观察趾端血循环及运动情况,注意皮肤情况、哭闹状况。
2.3 病室环境:提供温馨病房,保持病室清洁整齐、 舒适安全、避免噪音, 湿度适宜, 温度保持在20℃~25℃。
2.4 调节合适的暖箱温湿度[2] 暖箱的温度要求维持患儿体温36℃~37℃,目前临床一般采用按体温调节箱温,即体重< 1000g 箱温34℃~36℃,1000~1500g 箱温32℃~34℃,1500~2000g 箱温30℃~32℃,体重>2000g箱温30℃,箱温的相对湿度应保持在50%~60%左右。
2.5 饮食护理:每次给患儿喂奶时应将患儿头部稍垫高, 并偏向一侧, 避免过快过饱, 防止呛咳或呕吐引起窒息, 每两次喂奶之间给患儿适量温开水, 保持口腔清洁, 同时适当腹部按摩, 加强肠蠕动, 保持大便通畅, 防止便秘。
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2.6 预防感染:因患儿所住得暖箱空间小, 空气不流通, 而新生儿抵抗力低, 极易发生呼吸道感染等,病房应每日3 次用空气动态消毒杀菌净化机消毒3 次, 每次1 h, 每天病室门窗桌椅等用“84”消毒液彻底擦拭, 开窗通风, 半月进行一次空气细菌培养,均合格, 治疗护理婴儿时应戴口罩, 洗手后才可接触患儿; 患儿穿着的衣物, 使用的毛巾应高压灭菌, 奶具煮沸消毒; 暖箱内外壁每日用消毒液擦拭, 暖箱内的蒸馏水每班更换。
2.7 皮肤护理:
2.7.1 注意全身皮肤护理,搞好暖箱内清洁卫生, 保持平整干燥, 无皱褶,有奶液或大小便污染后及时更换。每日擦浴两次,大小便后及时清洗会阴及臀部,擦洗时用力不宜过大, 避免拖拉, 以免损伤皮肤。擦浴后保持皮肤干燥,用紫草油按摩颈后, 背部、臀, 腹股沟及会皮肤避免发生破溃及皮疹情况。护理人员及婴儿应修剪指甲, 以免搔抓及护理时损伤患儿皮肤。
2.7.2 牵引皮肤护理:小儿皮肤娇嫩, 容易过敏,胶布粘贴处易出现水泡, 必须加强观察, 交接班时检查胶布边缘皮肤有无水泡发生,如有水泡出现用无菌注射器将水泡内液体抽净, 然后用稀释的碘酒消毒处理, 每日2 次, 直至结痂愈合。
2.8 牵引固定的观察及护理:
2.8.1 牵引效能的观察及护理:注意观察是否始终保持正确的牵引姿势, 双腿牵引力是否平衡。牵引装置是否有滑脱; 注意观察婴儿臀部床面的高度, 双下肢是否维持外展30°、屈曲90°位置,以免牵引过度导致骨折不能愈合或牵引无效。
2.8.2 双下肢血循环及运动功能的观察及护理:注意牵引绷带, 触摸绷带的松紧度及足背足趾皮肤颜色及肿胀, 活动情况, 触摸双足温度及足背动脉搏动,如发现双足皮肤苍白、发紫, 肿胀明显, 不能活动, 触及发凉或足背动脉搏动减弱应立即报告医生并协助处理。
2.9 患儿心理护理:每日多给患儿抚摸, 增加患儿的安全感, 减少患儿的哭闹。如患儿长时间不停哭闹, 需仔细查找原因, 检查双下肢是否固定过紧是否发热, 以便及时处理。
3 总结
患儿年龄小, 言语不能表达, 悬吊牵引期间活动受限, 所以护理显得尤为重要,特别是皮肤护理和喂养,除了要遵守一般新生儿的护理常规外, 应根据患儿的具体情况有的放矢地进行观察护理, 避免因护理不当而发生并发症, 导致骨折延缓愈合, 增加婴儿及家长的痛苦。我科2例患儿通过我们的各项积极有效护理措施,使患儿减轻了痛苦,减少哭闹,食欲、生长良好, 无护理并发症发生,促进了骨折的早日康复, 减少了医患矛盾, 增加了家长对护理工作的满意度。
参 考 文 献