甲状腺手术精选(九篇)

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第1篇：甲状腺手术范文

【摘要】 目的 探讨甲状腺手术致甲状旁腺功能低下（甲旁低）的病因及预防措施。方法 回顾分析1996年1月～2000年12月间收治的3871例甲状腺疾病手术治疗临床资料并术后随访。结果 单侧甲状腺叶术后暂时性甲旁低2例（2/1291），无永久性甲旁低。双侧甲状腺叶手术后暂时性甲旁低20例（20/2580），永久性甲旁低2例（2/2580）。结论 熟悉甲状旁腺的解剖及变异，术中不结扎甲状腺下动脉主干，根据原发病及术式选用旁腺解剖区域保护法和保留后方被膜，旁腺探查显露保护法，能避免旁腺损伤因素，是甲状腺手术中预防甲旁低的有效方法。

关键词 甲状腺手术 甲状旁腺功能低下 预防

甲状旁腺功能低下（简称甲旁低）是甲状腺手术的严重并发症之一，发生率可达0.5%左右 ［1］ ，后果极为严重。我院自1996年1月～2000年12月间施行甲状腺手术3871例，发生暂时性甲旁低22例（0.57%），永久性甲旁低2例（0.05%）。现就甲状腺手术甲旁低发生的原因及预防分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男897例，女2974例，年龄11～70岁，平均40岁。单侧甲状腺叶手术（包括腺叶全切、次切及部分切除）1291例，其中腺叶全切321例;双侧甲状腺叶手术（包括一侧腺叶全切、近全切、次全切、部分切除+对侧腺叶全切、近全切、次全切、部分切除）2580例，其中甲状腺全切除51例，非全切（含近全、次全切、部分切除）2529例。

1.2 手术方法 甲状腺非全切除时紧贴甲状腺腺囊结扎血管行囊内楔形切除，不探查甲状旁腺，保护甲状旁腺解剖区域，保留完整的侧叶后被膜，不结扎甲状腺下动脉主干。甲状腺全切除时，紧贴甲状腺真被膜逐个结扎进出甲状腺的血管分支，尽可能探查辨认甲状旁腺，保留甲状腺后方的被膜，尽量不结扎甲状腺下动脉主干，保存甲状旁腺供血的吻合支及下极动脉分支。

2 结果

单侧甲状腺手术后发生暂时性甲旁低2例，均为一侧腺叶全切除者，无永久性甲旁低。双侧甲状腺叶术后暂时性甲旁低20例，其中甲状腺全切术2例，甲状腺近全切除2例，甲状腺次全切除术16例;永久性甲旁低2例，其中甲状腺全切术1例（甲癌），甲状腺次全切除术1例（甲亢）。随访3年以上。

3 讨论

甲状腺手术后甲状旁腺功能低下常因甲状旁腺血供障碍、挫伤及误切所致。血供障碍为术后甲状旁腺功能低下最常见原因，此观点已被大多数学者接受，有人认为80%的术后甲状旁腺功能低下是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的 ［2］ 。临床实践表明，有许多切除的甲状腺标本中，并未找到旁腺，然而术后出现了甲状旁腺功能低下。与此相反，在一些病例的甲状腺切除标本常规病理检查中发现甲状旁腺被误切，但在术后未发生甲状旁腺功能低下。血供障碍原因是结扎旁腺血管，损伤交通吻合支，血管痉挛及栓塞坏死。甲状旁腺组织脆、柔软，术中钳夹、缝扎、挤压均可致其挫伤。误切甲状旁腺引起永久性甲状旁腺功能低下仅限于旁腺存在严重解剖变异的病例。甲状旁腺可能的变异较多，可异位于甲状腺实质内（0.6%～18%）、纵隔内（0.5%～15%）;14%的人旁腺少于4个，有的仅只有2个，6%的人多于4个;形态多呈卵形，扁平，叶状、球形、泪滴状、豆状、香肠状、棍状者均有;性状多呈黄褐色，棕红色、棕黄色，肉眼难与脂肪组织、淋巴结或小结节区别 ［1］ ，且变异多，易损伤。动物实验证明，至少需要丧失半数以上的旁腺组织，才能引起持久的甲状旁腺功能低下

［2］ 。切除2个以上甲状腺即可出现旁腺功能低下 ［3］ 。甲旁低主要表现为低钙抽搐，一般情况下要至少保留2个旁腺才不致术后低钙血症，同时也证实绝大部分误切的甲状旁腺来源于甲状腺实质内 ［4］ 。一项多中心回顾性的大样本调查已证明几个危险因素与低钙血症发生有关，如女性（2.1倍）、Graves病（2.8倍）、手术医师的经验（1.5倍）、复发性结节性甲状腺肿（1.9倍）、手术切除范围（1.8倍） ［5］ 。有报道行甲状腺全切除有35%～45%患者发生甲状旁腺功能低下 ［6］ 。目前对甲旁低的处理尚无根治的方法，避免和减少甲旁低重在预防。

术前应常规查血钙、血磷及血清碱性磷酸酶（AKP），对血钙降低、AKP增高者术中应特别注意预防旁腺损伤。预防甲状旁腺被误切，术中是否探查显露旁腺，至今无统一认识。我们的经验是根据原发病及术式来选择，甲状腺非全切除者不必探查显露旁腺;甲状腺全切除者应尽可能探查显露旁腺。有调查已探明术中探查并至少保留2个旁腺可明显降低低钙血症的发生，特别是作全甲状腺切除和近全甲状腺切除时 ［5］ 。手术方法的改进对保护甲状旁腺是极为重要的操作要点。手术方法改进后本院未发生永久性甲状旁腺功能低下病例，暂时性甲状旁腺功能低下发生率降低，1例永久性甲状旁腺功能低下发生在手术方法改进前之原发性甲亢，系结扎下极血管主干。但亦有手术技术的改进并不能减少这种风险的观点 ［4］ 。

4 体会

（1）游离时紧贴甲状腺真被膜。甲状腺非全切时保持腺体后被膜的完整性，不对甲状腺后被膜过多游离，操作轻柔，对旁腺不进行任何解剖和探查显露，回避旁腺解剖区域;甲状腺全切时尽可能探查辨认甲状旁腺，上位甲状旁腺位置较固定，容易保留，而下位甲状旁腺只有在很少情况下能一一分出 ［4］ 。遇出血，避免盲目钳夹，对旁腺避免使用电凝及吸引器，避免对质地柔脆的旁腺挫伤。（2）旁腺的血供主要来自于甲状腺下动脉分支及其腺周围组织。保存甲状旁腺的血供极其重要。结扎血管时紧贴腺体行囊内结扎，不结扎下极动脉主干，只结扎入甲状腺的分支，不解剖气管食管沟，避免损伤向旁腺供血的喉、气管、咽、食管分支。甲状腺全切除在分离被膜时，腺周组织血供一般都已损伤，故保留下极动脉的血供尤其重要。既保留甲状旁腺组织又要保存甲状旁腺的血供。（3）熟悉甲状旁腺解剖及变异规律，术中随时警惕可疑之甲状旁腺结节加以识别和保护，同时注意甲状旁腺大小、形状、颜色、位置及可能的变异，避免误伤。（4）甲状腺非全切术行囊内楔形切除时，必保证甲状腺囊后背面部分的完整，保留完整的后被膜;甲状腺全切术紧贴甲状腺真被膜分离切除腺体后背部分，也应尽可能保留甲状腺后方的被膜，这是预防甲状旁腺被误切的关键所在。（5）缝合残留腺体及被膜时，缝扎不宜过深，避免缝扎旁腺致其坏死及缝扎旁腺供血血管致甲状旁腺缺血。（6）对切下的甲状腺标本，应仔细检查有无误切的可疑甲状旁腺，如有则应移植于胸锁乳突肌内，缝合肌膜固定之。切下标本常规送病检时应检查有无旁腺组织误切，为术后出现甲旁低病例的治疗及预后提供参考。

参考文献

1 李允山.普外科临床进修手册.长沙:湖南科学技术出版社，1998，274-281.

2 杨金镛，崔介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社，1998，264.

3 吕新生，房献平.甲状腺・乳腺外科.长沙:湖南科学技术出版社，1998，305.

4 吴胜东，高力，叶学红，等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析.中国实用外科杂志，2003，23（3）:158.

第2篇：甲状腺手术范文

关键词：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退

甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症。主要表现为出现低血钙或低钙血症，最严重者出现永久性甲状旁腺功能减退。我院2005～2013年共开展145例甲状腺手术，术后5例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，无永久减低病例，现结合文献，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 该组患者145例，女性103例，男性患者42例，年龄22～75岁，平均年龄44岁。均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者137例，有5例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌8例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。

1.2方法 一侧甲状腺切除80例，双侧甲状腺次全切除19例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除39例。甲状腺全切除7例。

2 结果

术后5例出现甲状腺旁腺功能减低，其中4例为甲状腺全切除术，1例为甲状腺患侧全切除、对侧次全切除。患者分别在术后第2、3、3、4、4d出现低血钙表现，化验血钙、PTH低于正常，证实甲状旁腺功能减低[1]，予活血、钙剂补充等治疗。其中1例患者（甲状腺患侧全切除、对侧次全切除）2w内症状缓解，2例1月后症状缓解，2例2月后症状缓解，待症状消失、血钙正常后1～3月左右停药，无永久性甲状腺功能减低病例。

3 讨论

甲状旁腺位于甲状腺腺叶背侧的真假被膜之间的疏松结缔组织内，其中，上位甲状旁腺位置较固定，多位于环甲软骨处的甲状腺背侧，下位甲状旁腺位置不定，可位于甲状腺下极的前侧面、甲状腺下方的脂肪或者胸腺组织内，部分还可能会异位于甲状实质内。上位甲状旁腺的血供较为丰富，可同时受甲状腺上、下动脉的分支供应，下位甲状旁腺的血供主要来自于甲状腺下动脉的分支，部分来源于甲状腺实质内穿出的终末分支。

引起甲状旁腺功能减低主要原因及预防：⑴血运障碍：为甲状腺术后甲状旁腺功能减低最主要及常见原因。对上位甲状旁腺的容易识别要注意以下几点：①在游离腺叶侧方时要紧贴腺体结扎进入甲状腺的血管分支。②在处理甲状腺上极时保留上动脉后支主干。③在甲状腺背面仔细寻找及辨认甲状旁腺及其血管蒂，顺甲状腺与甲状旁腺之间的间隙游离甲状旁腺至其血管蒂处，将腺体及血管从甲状腺表面轻轻推开，这样通能原位保护甲状旁腺及其血管。下甲状旁腺血运障碍约80%病例是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的[2]。避免主干上结扎甲状腺下动脉，而是沿甲状腺真被膜上结扎进出甲状腺的血管终末分支，可以更好的保留甲状旁腺的营养血管，已成为绝大多数外科医生的共识[3]。⑵甲状旁腺被钳夹或挫伤：甲状旁腺组织脆而柔软，术中如果盲目止血、粗暴操作，解剖不清就可能使甲状旁腺受到钳夹、缝扎、挤压而引起损伤。⑶甲状旁腺被误切：甲状旁腺由于位置、颜色、形状、大小不一，肉眼难与脂肪颗粒、淋巴结相区别。即使是经验丰富的术者也有12%甲状旁腺误切的几率[4]。甲状旁腺色较脂肪偏深，黄褐色，表面有细小血管，甲状旁腺自甲状腺分离后，颜色变深[5]。目前，国内多采用纳米碳淋巴示踪剂鉴别淋巴结与甲状旁腺。还有一些方法可在术中对甲状旁腺进行定位，如：通过抗甲状旁腺抗体BB5-G1结合cibacron blue/氨基乙酰丙酸使甲状旁腺光敏化、甲状旁腺亚甲蓝染色等，但其可行性尚需进一步深入研究[6]。在手术结束前要判断保留的甲状旁腺血供情况，当血供良好时，甲状旁腺呈黄棕色或黄色。如变为苍白的棕褐色，再用细针针刺甲状旁腺进行1～3点，如无血液溢出，提示血供差，甲状旁腺坏死可能性大，建议自体移植。甲状旁腺肿胀变黑，在包膜上切一小口减压，如色泽无明显好转，则排除淤血所致，需行自体移植。术后常规检查所切腺体背侧，若发现可疑甲状旁腺组织，则应将其切成薄片植入胸锁乳突肌内。自体移植的效果明显好于不进行自体移植[7] 。自体移植前主要是靠行术中快速冰冻检查将甲状旁腺与脂肪组织和淋巴结区分。Chapman[8] 等研究表明甲状腺全切除术后6h的PTH较术前PTH下降达44%以上，能够100%有效预测术后低钙血症发生。区小卫[9] 等认为，术中PTH低于正常值下限时，可作为早期预测低钙血症的重要依据。

对甲状旁腺损伤的治疗，术后要细致观察病情，监测血钙，甲状旁腺功能减低多于手术后2～3d出现口唇、肢体的感觉异常等症状、结合血钙值偏低，即可诊断为甲状旁腺功能减低。此时，应积极治疗，重点是维持患者血液中的钙离子的浓度。还可给予血管扩张药改善甲状旁腺血供。林景能[10]等认为术后早期预防性补充血钙，能预防低钙血症和促进甲状旁腺功能恢复。

甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症，外科医师应在充分熟悉甲状旁腺解剖和血供特点的基础上，运用精细化被膜解剖技术避免损伤甲状旁腺及其血供，术后准确判断甲状旁腺的血供和有无误切的甲状旁腺，对血供明显受损或是误切的甲状旁腺需自体移植。同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。

参考文献：

[1]程若川，艾杨卿. 甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志， 2009，5（16）：351-355.

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[3] 李树元，周艳 . 甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和处理[J].中国厂矿医学，2009，22（4）：445-445.

[4] A bboud B ， Sleila ty G ， Braidy C ， et al. Careful examination of thyroid specimen intraoperatively to reduce incidence of inadvertent parathyroidectomy during thyroid surgery[J]. Arch Otolaryng ol Head Neck Surg ， 2007 ，13（3 ）：1105 -1110.

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[6]艾杨卿，刁畅，苏艳军，等.甲状旁腺与甲状腺术后低钙血症[J].国际外科学杂志. 2008（11） ：790-792.

[7] Testini M，Rosato L，Avenia N，et al. The impact of single para-thyroid gland auto transplantation during thyroid surgery onpostoperatively parathyroidism： a multicenter study[J].Transpl Proce，2007，39（1）：225-230.

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第3篇：甲状腺手术范文

【关键词】 甲状腺功能减退症；甲状腺疾病；术后并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.135

以甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺癌以及甲状腺结节为代表的甲状腺疾病也通常选择手术进行治疗。甲状腺手术的不断发展使得手术的风险性明显降低， 但并发症的发生和手术的风险依然存在， 术后发生的甲减便是最常见的并发症。甲减必须及时进行处理， 否则患者生活质量将会受到影响。本文就其治疗方法进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在作者所在医院接受甲状腺手术并在术后出现甲减症状的患者68例， 其中男24例， 女44例， 年龄20～74岁， 平均年龄（47.14±10.37）岁， 全部符合甲减诊断标准。实验室检查发现， 三碘甲状原氨酸（T3）， 四碘甲状腺原氨酸（T4）低于正常水平， 促甲状腺激素（TSH）激素高于正常水平。临床有嗜睡、便秘、反应迟钝、体重增加、食欲不振等典型甲减表现。排除患有内科疾病的患者。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和研究组， 每组34例。两组患者性别、年龄、临床表现、实验室检查指标数值等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组使用西医疗法， 按照病情由医师开具处方进行治疗。每日口服甲状腺素， 单日剂量≤100 ?g。

研究组使用中西医结合疗法， 西医用药参照对照组的具体疗法， 用法用量相同。中医用药分主方与加减方。主方为：①炙甘草汤及四逆汤， 包括炙甘草和干姜各9.999 g， 肉桂和附子各6.666 g， 石柱参9.999 g， 砂仁、半夏以及茯苓各6.666 g。②加减方：便秘患者加用大黄与火麻仁[1]。以上中草药取3碗水煎煮成1碗， 在饭后温服1剂/d。需注意：中药和西药在服用时， 中间需相隔20 min左右。

1. 3 疗效判定标准 显效：甲减症状及相应的体征全部消失， 实验室检查发现甲状腺激素和TSH激素恢复正常；有效：甲减症状及相应的体征显著改善， 实验室检查发现甲状腺激素和TSH激素趋近于正常水平；无效：甲减症状稍有减轻但不明显， 实验室检查没有改善表现。总有效率=有效率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

研究组显效26例（76.47%）， 有效4例（11.76%）， 无效4例（11.76%）， 总有效率为88.24%（30/34）；对照组显效9例（26.47%）， 有效5例（14.71%）， 无效20例（58.82%）， 总有效率为41.18%（14/34）。研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=16.48， P=0.00

3 讨论

患有甲状腺疾病的患者在进行手术时， 可能会将双侧的甲状腺全部予以切除， 部分患者即使未全部切除双侧的甲状腺， 也可能因为手术操作原因使得双侧甲状腺受到损伤。总之， 甲状腺切除或受损的范围越大， 甲减症状就越加明显。通过赖水青等[2]在《甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗》一文中的研究可知， 术后随访时间越久， 患者出现甲减的几率也就越高， 若在术后3.6年进行随访， 则有近乎50%的患者要补充甲状腺素。而导致手术中波及甲状腺功能的疾病， 主要有甲亢与分化型的甲状腺癌。

本文选择西药甲状腺素以及中西医两种药物联合治疗两种方式进行甲减治疗效果的对比。单用甲状腺素的治疗总有效率仅有41.18%， 这是因为患者需要终身服用甲状腺素， 且其用药剂量必须由患者的体重、年龄以及病情等个体化信息来决定， 这会导致甲状腺素的用药剂量难以精确控制， 若患者患有缺血性心脏病， 用药不合理则会诱发心脏病或使心脏病加重。

与甲状腺素相比， 中医的辨证加减方更加符合临床治疗目标。在中医看来， 甲减可以归属到“虚劳”和“水肿”这两个范畴。其病机之本为脾肾两虚导致的阳气不足， 甲减患者畏寒怕冷、肢体浮肿、精神不振、机体乏力等机能代谢减退便是阳气不足的典型体现；其病机之标则是血瘀水阻导致的浊邪内停， 患者病情长期得不到良好的治疗， 就会造成痰湿瘀血等情况， 进而导致肝郁气滞， 浊邪之气无法排出体外， 于是患者气虚无力， 血道无法通行， 最终导致气血亏虚、肝失条达[3]。而炙甘草汤可以起到益气养阴、修复脉络、使机体正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黄则可以泻火清热、缓解便秘。故中药的辨证加减方对于甲减的各种临床症状均有非常针对性的治疗效果。研究组在中药辨证施治的基础上加以西药提高患者的甲状腺功能， 其治疗效果（88.24%）要高于单用西药的对照组（P

综上所述， 甲状腺手术使患者甲状腺功能受到影响， 患者因此出现甲减症状， 临床使用中西医结合疗法可以更加显著地缓解症状， 治疗更加有效， 值得临床推广。

参考文献

[1] 龚敏， 周里钢.甲状腺功能减退症的诊断与治疗.上海医药， 2015， 36（7）：12-15.

[2] 赖水青， 李延兵.甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗.国际外科学杂志， 2013， 40（2）：131-134.

第4篇：甲状腺手术范文

【关键词】腔镜；甲状腺切除术；良性疾病

甲状腺疾病属于高发疾病，这种疾病在女性中发病率较高。它的发病机制十分复杂，诱因也较多，对于它临床上主要采用外科手术进行治疗，但是传统的手术在治疗后会出现瘢痕，给患者手术后的形象造成影响。随着我国内镜技术的不断发展，腔镜辅助在甲状腺中也得到了很大的应用[1]。为了探讨腔镜辅助甲状腺切除术对甲状腺病良性疾病的临床治疗效果。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例甲状腺良性疾病患者资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例甲状腺良性疾病患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。这些患者中男性47例，女性33例，患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为32.4岁。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2患者治疗方法对照组患者采用常规手术治疗，而实验组患者采用腔镜辅助甲状腺切除术进行治疗。具体手术方法如下：医护人员在患者胸骨上方约2cm处切一个2-4cm的切口（弧形），然后将颈白线切开，让颈前肌与甲状腺分离，其后置入腔镜，在腔镜的辅助下，使用超声刀以及蚊式血管钳将甲状腺叶进行分离。医护人员在确定结节后，用草绳刀切断相关血管，并采用次全切或者全切进行治疗[2]。

1.3统计学处理方法所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2验，P

2结果

对在我院接受治疗的80例甲状腺良性疾病患者资料进行分析，将这些患者随机分为两组。实验组患者采用腔镜辅助甲状腺手术进行治疗，对照组患者采用常规手术治疗，比较两组的治疗效果。其具体情况如下表所示：

由以上表格我们可以清楚知道，治疗后两组手术时间以及住院时间比较，差异无统计学意义；对两组患者术后不适感以及并发症的发生机会比较，试验组患者均低于对照组（P

3讨论

甲状腺疾病是女性的临床常见病，传统的（开放手术）甲状腺切除术需在患者颈部作一弧形切口，患者手术后会留下的疤痕，这不仅影响颈部美观，还会影响患者的生活质量。

而腔镜辅助下进行手术具备手术切口小等优势，我们能够将常规开放式手术转为显微手术，能够有效的提高手术中的精度。但是，手术过程中当患者出现异常时我们应该及时转为开放手术，从而为手术节约时间。对于传统的甲状腺叶切除术大量临床实验表明，它容易损伤患者喉返神经，从而易导致患者在术后出现吞咽困难，有的患者在手术后会留下手术瘢痕的特点，故其对患者术后生活质量造成严重影响，从而给患者增加心理压力[3]。我个人认为，对于甲状腺疾病患者医护人员应该根据患者的实际情况选择适当的手术方法，对于老年患者我们可使用传统方法进行治疗；但是，对于年轻女性患者我们可采用腔镜辅助治疗，以降低患者术后的瘢痕[4]。

总之，对甲状腺疾病患者采用腔镜手术进行治疗，可有效改善患者治疗效果，并降低患者的切口，对患者的治疗后美观等均有较好效果。

参考文献

[1]李国祥，杨晓飞.胸骨切迹上入路腔镜辅助下甲状腺手术的临床应用[J].贵州医药，2010，34（5）：406-407.

[2]仇明.微创手术切除甲状腺及甲状旁腺病灶的关键技术[J].外科理论与实践，2009，14（4）：385-388.

第5篇：甲状腺手术范文

1术后护理

1.1严密观察病情及早发现并发症:监测生命体征，持续心电监护，全身麻醉患者应予持续低流量吸氧2～3L/min，记录脉搏、呼吸与血氧饱和度，护士每15～30min巡视病房1次，30～60min测血压1次，保持呼吸道通畅。严密注意切口出血、引流管通畅及其他并发症的发生情况，及时告知医师。

1.2基础护理:患者清醒与血压稳定(术后6h)后头高脚低位;病情稳定后半卧位，以降低切口张力，减轻牵拉痛，有利于呼吸、痰液咳出、切口渗出物的引流，预防误吸。告知患者术后少讲话，避免颈部剧烈活动，指导患者在坐起、弯曲、移动时如何保护颈部及伤口［3］;术后6h进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张，术后2～3d进半流质，留心进食状况。术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时予雾化吸入，减轻喉头水肿，床边置吸痰设备以急用。

1.3切口引流护理:术后切口有(胶片或胶管)引流的，注意观察引流液的颜色、性质与量;引流管是否脱落、扭曲或堵塞，详细记录，术后1～2d拔除。

1.4疼痛的护理:置冰袋于颈部以减轻肿胀，增加舒适感，必要时予止痛药物。

2并发症的护理

2.1呼吸困难与窒息:术后48h内发生，是最危急的并发症，常见原因:切口内出血压迫气管、气管塌陷、喉头水肿。注意观察颈部是否迅速增大，切口渗出情况，如出现呼吸困难，紫绀、窒息现象，应判断原因，立即采取有效措施，并告知医生;术后床边置无菌气管切开包与手套备急用。

2.2甲状腺危象:甲状腺危象是关系患者安危的严重并发症，术后12～36h发生，病因不清，多与症状控制不理想，术前准备不充分及手术应激有关。护士要加强巡视，发现患者高热＞39℃、脉快＞120次/min而弱，并有神经、循环与消化系统功能紊乱等，需立刻吸氧，建立静脉通道，采取头部与四肢大血管处置冰袋、酒精擦浴或冬眠药物等综合治疗。

2.3喉返神经损伤:喉返神经损伤发生率是0.5%，由手术时损伤(如切断、缝扎、钳夹)，或血肿压迫、疤痕组织的牵拉所致。患者清醒后鼓励其发音，观察声音有无嘶哑，判断神经有无损伤;一侧损伤可通过针灸、理疗等治疗与健侧代偿，护士要做好心理护理，消除患者的紧张、忧虑，3～6月恢复;两侧损伤可致声带麻痹内收，导致失声、呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开［4］。

2.4喉上神经损伤:多由结扎、切断甲状腺上动脉、静脉时损伤所致，表现:声带松弛，声调降低;在进食，特别在饮水时，易发生误咽、呛咳。护士要帮助患者坐起进食或进半流质食物，速度宜慢。

2.5手足抽搐术后1～3d发生，由甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受损引起甲状旁腺功能低下导致，随着血钙浓度降低，神经肌肉的应激性增高，导致手足抽搐。护士要精心观察与护理，早期发现患者面部、口唇周围与四肢等处有无针刺与麻木感，手足抽搐等症状，告知医生及时处理，严重时可发生喉痉挛。

2.6甲状腺机能减退:甲状腺体切除范围要根据病变大小确定，切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发，每侧腺体约留3～4g恰当。3结果本组86例患者均临床治愈，并发症:切口内出血3例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例，术后低钙1例，经悉心观察与护理，及时处理后，均痊愈。

3讨论

第6篇：甲状腺手术范文

关键词：甲状腺手术；显露；功能保护

甲状腺是人体重要的内分泌腺，在人体机制中发挥着重要的作用。临床甲状腺手术后甲状腺功能减退是严重的并发症。临床中主要表现为低钙血症，进而使肌肉出现低钙性抽搐，严重影响患者的手术治疗效果，并且需要患者长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者生理和心理。相关研究显示，甲状腺手术后患者永久性甲状旁腺功能衰退发生率高达33%[1]。本文作者结合2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料，具体分析甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的有效措施，为临床甲状腺手术提供一定的指导依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料为研究对象，其中男性39例，女性患者35例；年龄20～68岁，平均年龄（34.25±5.08）岁；其中腺肿28例、腺瘤20 例、甲状腺癌10 例、桥本甲状腺炎15例，甲状腺功能亢进1例；肿瘤直径1.72～4.38 cm，平均直径（3.01±0.28）cm；甲状腺全切术患者9例，甲状腺近全切术20例，甲状腺腺叶及峡部切除术45例。

1.2方法

1.2.1手术方法 所有患者均行低领式切口，如果甲状腺肿大较为严重，则应该选择低领式上方切口。即从颈阔肌向下分离皮瓣，甲状旁腺通常处于甲状腺背面下中上部，将其分离抬起带状肌，即可发现甲状腺肿块，显露甲状腺上极，将其游离牵拉。手术过程中注意观察甲状腺外上方动脉、下动脉与喉返神经交叉点以及下极周围甲状旁腺。一般甲状旁腺位置较为固定，而甲状下旁腺容易发生移位，所以在手术过程中应该谨慎小心，轻柔操作，如果不能辨认，可以通过手术显微镜进行识别。待辨别甲状旁腺后立即进行标记，并且采用钳夹其游离边缘被膜，暴露与甲状腺间的距离，之后通过患者肿块面积进行切除甲状腺切除手术。在手术过程中应该保证术野清晰，最大程度的保护下甲状旁腺和血管[2]。

1.2.2术后治疗 对于术后发生低钙血症患者，应该及时进行补钙和维生素D治疗，患者临床症状明显改善后可静脉注射葡萄糖酸钙，之后替换为口服碳酸钙维生素D3片直到症状减退。在此过程中要严密监测患者血压，出院后定期到医院检查血钙、低钙血症水平，直到各水平恢复正常。

1.3疗效判定 低钙血症：1 d内血钙含量

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P

2 结果

2.1临床患者术后并发症发生情况 术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%；甲状腺全切、腺叶及峡部切除以及近全切术后，低钙血症和低血症患者发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术中甲状旁腺检查结果 74例甲状腺患者，术中显露出上甲状旁腺80枚，上甲状旁腺血管32枚，下甲状旁腺124枚，下甲状旁腺血管53枚。

3 讨论

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术严重的并发症。甲状旁腺功能减退，尤其是永久性患者需要长时间进行补钙治疗，严重影响患者的生活质量。因此，为了避免甲状腺术后发生甲状旁腺功能减退，或者并发低钙血症，在甲状腺手术过程中应该原位保护甲状旁腺和血管。本文提出在甲状腺手术中直视下原位保护甲状旁腺和血供，术后低钙血症并发症发生率较低，可以最大程度的保留解剖和功能，对甲状腺手术具有重要的指导价值[4]。

在甲状腺手术中直视条件下对甲状旁腺和血供进行原位保护，需要手术操作者充分的了解甲状旁腺的位置和血供特点，只有这样才能在手术中更加准确、完整的显露甲状旁腺。甲状旁腺血管来源于甲状旁腺位置有重要的关系。据相关研究显示[5]，气管食管沟近端甲状旁腺其动脉一般经过甲状腺后动脉发出，而甲状腺上动脉旁周围喉上神经的上甲状旁腺全部通过甲状腺上动脉供血，但是下甲状旁腺仍然为观察到明显的血供来源。所以在甲状腺手术中对甲状腺血管分支进入腺体的位置进行结扎，这样可以对附近组织提供血供。甲状旁腺通常呈现黄褐色，但是当血供受到损害时，腺体会变为紫黑色，这样为手术提供了辨别依据。在手术中甲状旁腺血供正常的情况，可能会因为血栓等因素引起缺血，从而呈现紫黑色，因此在10～30 min中甲状旁腺自行恢复正常颜色，表明血供正常。

本文以上结合临床74例患者临床资料进行研究，研究结果显示术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%。其中有8例患者低钙血症恢复迅速，经过临床资料研究，提示在甲状腺手术中原位保护甲状旁腺大于2枚，并且其血供良好，术后患者基本不会发生严重的低钙血症，可以有效避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。

综上所述，甲状腺手术操作者不仅要熟悉甲状腺解剖结构，还要具备娴熟的操作技术。这样才能实现在直视下显露甲状旁腺和血供，并且可以较好的避免对甲状旁腺和血供的损伤。所以，甲状旁腺显露技术的应用，可以有效预防术后甲状旁腺功能减退的发生，值得在临床推广。

参考文献：

[1]熊志刚，张守竹，曹天锡，等.异体甲状旁腺脑室内移植治疗甲状旁腺机能减退症[J].中华器官移植杂志，2014，4（16）：83-84.

[2]艾杨卿，刁畅，苏艳军，等.甲状旁腺与甲状腺术后低钙血症[J].国际外科学杂志，2012，35（11）：790-792.

[3]陆家齐，陆连荣，黎沾良.医源性甲状旁腺功能低下的预防（附30例甲状旁腺的局部解剖）[J].实用外科杂志，2013，7（2）：82-83.

第7篇：甲状腺手术范文

【关键词】甲状腺 恶性疾病 甲状旁腺 全甲状腺切除 预防 处理

中图分类号：R653文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-081-01

人体甲状旁腺通常有2~6个，最多见于甲状腺筋膜鞘和纤维囊之间。甲状旁腺损伤后的主要表现为低钙血症，病人表现肢端麻木，或抽搐[1]。手术中甲状旁腺受损的原因主要有以下几方面，手术中无意的切除甲状旁腺及其周围组织，或将甲状旁腺结扎过程中造成血供不足，还有部分患者甲状旁腺位置变异大在手术时被误切；此外解剖中可视活体甲状旁腺与周围脂肪组织、淋巴结颜色差异较小，区分不明显，并且其颜色并不受到甲状腺存在与否的影响，故针对于甲状旁腺受损原因，我们着手于手术方式、操作及术后处理方面以预防、控制甲状腺手术中甲状旁腺的受损，我院收治的98例甲状腺手术患者中术后甲状旁腺受损发生率14.2%，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 07年10月至10年10月我院收治的各类甲状腺疾病患者98例，男性28例，女性70例，平均年龄（48.2±1.2）岁，其中良性甲状腺疾病72例，恶性疾病者26例。采用的手术方式：甲状腺全切术（TT）、甲状腺全切术加颈清扫术（TTD)、甲状腺侧叶加对侧次全切术(LST)、甲状腺侧叶对侧次全切术加颈清扫术(LSTD)、双侧甲状腺次全切除术(BST)、甲状腺侧叶切除术(LT)。[2]

1.2 手术中处理 术中发现有27例患者在切除甲状腺时甲状旁腺提示有一定的缺血性表现，立即将患者胸锁乳突肌内甲状旁腺组织块及细胞组织悬液进行自体移植，经补救后未见甲状旁腺功能低下。

1.3 术后处理 术后密切监测患者甲状旁腺水平，同时每日进行常规检测患者血中钙、磷、镁水平。若患者于术后段时间出现有任何抽搐症状，立即给予20ml10%葡萄糖酸钙加20ml50%葡萄糖持续静脉推注，直至患者症状缓解。若患者甲状旁腺水平稳定>10ng/l，但血钙低于正常值，无明显症状出现，每日2次口服钙尔奇片，一次1粒。若患者甲状旁腺水平

2 结果

本组98例患者经手术治疗后，甲状旁腺功能低下者14例，甲状旁腺受损率为14.2%；14例甲状腺受损患者构成比中，采用TTD占40%，TT占28%，BST占12.9%；此外甲状腺恶性疾病者占86%，两次以上手术者占68.8%，具体数据见表1

表1 手术方式及患病情况

表2 甲状腺受损情况及患者手术方式

3 结论

甲状腺切除术已成为治疗甲状腺疾病尤其恶性肿瘤、Grave病等常见手术方式[3]。相较甲状腺双侧叶次全切更为常见。但同时也带来一定负面影响，即有伤及甲状旁腺的潜在危险。我们发现避免甲状旁腺误切的方法除手术方案的选择，另外一定注意手术中的操作。①在手术中首先应当辨别甲状腺、甲状旁腺，注意在游离甲状腺时被摸、外侧表面的解剖关系，警惕操作中甲状旁腺变异度较大的患者。②手术中密切关注甲状旁腺血供。在进行甲状腺全切手术时务必要尽可能辨认腺体及其周围血管，避免使用挫伤能力较强的钳夹，另外在甲状旁腺附近操作时不使用吸引器等容易挫伤血管的仪器。结扎甲状腺下动脉时，避免动脉主干的结扎，保留下极动脉血供。③采用甲状腺次全切，缝合被膜与腺体时防止应缝扎过深造成的甲状旁腺受损。手术中密切注意甲状旁腺颜色变化，防止静脉压力过高所致被膜撕裂。

总之，保护甲状旁腺血供是手术中必要贯穿的重点。我们当然需要在熟悉甲状旁腺的分布解剖位置前提下提高手术治愈率，降低甲状旁腺的损伤。通常甲状旁腺分布于甲状腺后内侧，即甲状软骨下角、甲状腺下动脉、下极动脉、及上下甲状旁腺交替处，上述区域构成甲状旁腺易损区，手术中应当严格注意此区域的操作。

本组98例患者中，有14例发生术后甲状旁腺功能降低现象，我们经后来检验手术标本证实属误切的甲状旁腺，但手术中有27例手术中及时发现在自体移植后避免过度损伤。总结此14例甲状旁腺损伤的案例中，恶性甲状腺疾病患者占86%，两次以上手术者占68.8%，采用甲状腺全切加颈淋巴结清扫术占40%。这与以前报道中结果相似，可反映出甲状旁腺功能低下与手术范围和手术次数有一定的关系。范围越大、次数越多者越容易造成损伤。

综上所述，医源性因素造成的甲状旁腺损伤率可以通过操作者术中精练的解剖技术，严格的操作程序，以及手术中对于相关部位血供的密切监测有所降低，此外若出现甲状旁腺功能低下应当做好相关处理方式防止患者病情的进一步恶化。

参考文献

[1]孟宪颖.吕传鹤.王爱光全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析[J]-中国地方病防治杂志 2011(1)117-118.

第8篇：甲状腺手术范文

关键词：甲状腺外科手术；甲状旁腺功能；临床分析

Abstract：Objective To study the clinical effect of protecting parathyroid gland function in thyroid surgery. Methods 56 cases of thyroid patients admitted to our hospital from July 2014 to July 2015 were selected as study subjects. All patients were treated by total thyroidectomy. Analysis of the changes of serum calcium and serum parathyroid hormone levels in patients before and after surgery. Results All patients were successfully completed total thyroidectomy； in a month after the end of surgery， check the serum calcium and serum thyroid hormones， did not find cases of permanent thyroid dysfunction， postoperative one month of serum thyroid hormone levels and by preoperative comparison， found no abnormalities， the difference was not statistically significant （P>0.05）； and the 5D and postoperative 30d， serum thyroid hormone levels and by preoperative contrast， found no abnormal situation， the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion It is great significance to enhance the identification of the anatomical position of the thyroid gland and protect the blood supply， and also can prevent the complications.

Key words：Thyroid surgery；Parathyroid function；Clinical analysis

手术治疗良恶性甲状腺疾病，全切手术以其治疗彻底、复发率低等特点被广泛应用。但是甲状旁腺的解剖位置比较特殊、形态较为驮印⑹量不定，增加了手术操作的难度，且术后还容易引发各类并发症，甲状腺功能低下就是一种常见的并发症。从临床报道中了解到，甲状腺功能低下病发概率在2%～33%[1]。对于永久性甲状腺功能低下，临床并无特殊的治疗方法，患者唯有长期服用药物。本文选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。研究分析甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年7月～2015年7月收治的甲状腺患者56例为研究对象。所有患者前来就诊时均发现颈部肿物，经过甲状腺彩超、CT检查与术后病理确认均为甲状腺。男34例，女22例，患者年龄为30～78岁，平均年龄为（53.9±9.3）岁。颈部肿物发现时间1～36个月，平均时间为（14.5±4.6）个月。其中结节性甲状腺肿24例、甲状腺隐灶癌2例、滤泡癌3例、淋巴细胞性甲状腺肿1例、甲状腺状癌20例、髓样癌5例、肉芽肿性甲状腺炎1例。

1.2方法 所有患者进行甲状腺全切术。手术中采集病理组织进行检验。手术操作的过程中，使用颈丛神经阻滞进行麻醉，部分患者利用气管插管的方式麻醉。手术操作期间，保持仰卧位，背部抬高15°，头部保持后仰姿势、颈部外伸。在患者胸骨切迹上方1～2 cm的弧形切口，切口的长度根据患者病变情况定，将甲状腺充分显露后，紧贴腺体真被膜采用凝闭或结扎的方式切断甲状腺中静脉、上下级血管与后支二、三级分支。朝着对侧牵拉甲状腺，促使甲状腺后复侧充分显露出来。在辨识甲状旁腺与供应血管后，分离甲状腺真被膜。分离的时候应注意保留甲状腺血运。随后分离真假被膜的间隙结缔组织。按照真被膜层分离喉返神经，直至入喉点位置。结扎并离断甲状腺下血管三级远端分支。保护原位甲状旁腺与血液供应，并尽可能保证喉返神经从入喉的位置与脂肪团的完整。在分离气管旁侧筋膜后，离断Berry韧带，就可将甲状腺原叶与峡部全部切除。对侧腺体同法处理标本离体并确认无误切的甲状旁腺后送病理检查。手术操作的过程中如果出现误切，就应将甲状旁腺切成薄片行胸锁乳突肌内移植。手术结束后，需静脉属蛇5%葡萄糖250 ml，静脉滴注葡萄糖酸钙2.0 g，2次/d。术后次日口服钙片，3片/d。根据患者恢复情况，可逐渐减少静脉补钙。

1.3统计学分析 在此次研究活动中，使用SPSS 17.0的统计软件，针对患者护理后相关指标进行比较，同时资料笔中的所有数据均使用χ2进行检验。如果检验的数据P

2 结果

所有患者均顺利完成甲状腺全切手术；在手术结束后的1个月，检查患者血钙与血清甲状腺激素，并未发现1例患者出现永久性甲状腺旁功能低下，将术后1个月患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）；且术后第5 d与术后第30 d，患者血清甲状腺旁激素水平与术前进行对比，并未发现异常情况，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在临床诊断水平与治疗技术不断提高的过程中，人们对甲状腺疾病的认识不断加深，临床治疗技术也逐步改善[2]。从临床实践中可发现，越来越多的慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿患者采取外科手术治疗。但是对于这种治疗方法的安全性与疗效，仍旧存在较多的争议。观察甲状腺功能减低患者的临床症状，暂时性低钙血症是一种较为常见的并发症。如果外科手术操作的过程中，出现甲状旁腺血供障碍、挫伤与误切等现象，就会对甲状旁腺功能产生损伤。在甲状腺外科手术范围不断扩大、难度增加的情况下，甲状旁腺损伤的概率也就会提高。因此，为减少对甲状旁腺功能损伤，需精细化手术操作，并准确辨认甲状旁腺血供[3]。

在临床实践中，甲状腺外科手术操作期间，需从这么几方面加强对甲状旁腺功能保护。首先，准确辨认甲状旁腺。手术操作中，需要手术操作在了解甲状旁腺解剖结构、形态学的基础上辨识甲状旁腺。一般情况下，甲状旁腺呈现出橙黄色、脂肪组织为黄色。手术操作的时候仔细辨认，并不会导致误切。而游离后的甲状旁腺表现为棕黄色，游离后的淋巴脂肪组织颜色并不会发生变化。通常情况下上甲状旁腺的位置并不会发生变化，比较容易辨识[4]。因此，对于此类手术应关键在于保留甲状旁腺。其次，保护甲状旁腺血供。为尽可能降低对甲状旁腺功能损伤，通过精细化手术操作可保护甲状旁腺血供。研究发现，甲状旁腺血供来自甲状腺上下动脉，因此手术应避免集束结扎甲状腺血管。手术操作的时候，如果使用超声刀处理甲状腺上极时，应保留甲状腺上动脉后支主干。但是甲状旁腺的血管比较脆弱，容易损伤。使用常规电刀打开甲状腺被膜的时候，就应辨认甲状旁腺血管蒂，将甲状旁腺与周围脂肪筋膜从甲状腺表面游离下来，这样就能够保护甲状旁腺血供。使用超声刀的时候，应尽可能远离甲状旁腺，避免操作对甲钆韵俟δ茉斐伤鹕恕J质醪僮髡哂ψ⒁猓操作动作保持轻柔，预防产生刺激[5]。最后，如果手术出现误切，就应在手术中移植，以此补救对甲状旁腺的损伤，此时的存活率可达到95%。并且患者手术后加强钙剂的补充，能够减缓甲状旁腺应激反应。

综上所述，在甲状腺全切术中，增强辨识甲状腺解剖位置，保护血供，对减少术后甲状旁腺损伤具有重要意义，且还可预防并发症的产生。

参考文献：

[1]王妍，金铮，韦学英，等.甲状腺外科手术中保护甲状旁腺功能的临床分析[J].医学美学美容旬刊，2015，13（3）：220-220.

[2]徐鑫，俞毅君，马晓望，等.甲状腺全切除术后甲状旁腺功能保护的临床手段探讨及分析[J].中国地方病防治杂志，2014，11（3）：789.

[3]夏晓天，樊友本，伍波，等.双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治[J].中国现代普通外科进展，2013，16（5）：373-375.

第9篇：甲状腺手术范文

【关键词】 甲状腺手术； 喉返神经损伤； 防治分析

甲状腺疾病是一种普外科常见病，其发病率较高，据调查显示患有该病的患者大多数都需要进行手术治疗[1]。而喉返神经和甲状腺的解剖存在密切关系，所以在手术时喉返神经容易受到损伤。据相关报道显示，甲状腺手术中喉返神经出现损伤的概率为2%～13%。一旦患者喉返神经出现损伤，后果将十分严重。例如会导致患者的声音出现嘶哑的现象，严重者甚至会出现失声、窒息和呼吸困难等症状。临床治疗资料显示随着甲状腺手术的难度加大，喉返神经损伤的发生率也呈现上升趋势。由此可见，喉返神经损伤的发生率与甲状腺手术难度呈现正相关。此外，医师的经验也影响着喉返神经损伤的发生率，说明甲状腺手术时对喉返神经进行保护至关重要。近几年来，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，甲状腺手术的方法日趋多样化[2-3]。当患者患有甲状腺时，患者的气管和食管将会遭受到压迫，从而出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑等症状。而在甲状腺手术中，术后严重的并发症会严重影响患者的日常生活，类似喉返神经损伤、手足抽搐等并发症治疗不及时将会严重威胁患者的生命安全[4]。为此，选取本院2010年1月1日-2012年12月31日收治的144例甲状腺手术患者，对其临床诊断及治疗效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月1日-2012年12月31日收治的144例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析，将其按照收治先后分为对照组和观察组各72例。对照组采用未显露喉返神经手术切除方法进行治疗；观察组采用显露喉返神经手术切除方法进行治疗。对照组72例中男42例，女30例，年龄20～75岁，平均（40±3.6）岁，观察组72例中男44例，女28例，年龄19～71岁，平均（38±3.1）岁，其中所有患者均经临床确诊为甲状腺疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用未显露喉返神经手术切除方法进行治疗。具体如下：紧贴患者腺体切除结扎并切断甲状腺上动脉、甲状腺悬韧带和甲状腺中静脉；将下极和侧叶向内向上进行牵引，在侧叶背而找到甲状腺下动脉。保留与气管平行的条束状组织，强调平而分离，逐层深入，发现银灰色线状组织后，追踪至环甲膜入喉处即可确定为喉返神经。紧贴腺体结扎甲状腺下动脉分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术[5-6]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用显露喉返神经手术切除方法进行治疗。具体如下：在常规处理完甲状腺上、下极血管和甲状腺中静脉后，向内牵引甲状腺，在甲状腺侧叶背而寻找甲状腺下动脉，显露喉返神经解剖三角，并在其附近寻找喉返神经，找到喉返神经后，直视下结扎甲状腺下动脉，行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术[5]。

治疗后将两组数据结果进行分析，分析探讨两组患者喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率的结果。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者喉返神经损伤及并发症情况比较 通过对本院收治的144例甲状腺手术患者的临床资料进行分析，观察组患者治疗后喉返神经正常比例明显高于对照组，喉返神经损伤比例明显低于对照组，并发症发生率明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。如果其中一侧的喉返神经出现损伤，患者可出现声嘶、进食呛咳说话费力等现象。而患者一旦双侧的喉返神经出现损伤除了声嘶以外，还会使患者出现呼吸困难的现象，严重时甚至会因为窒息而死亡。甲状腺手术时之所以会出现喉返神经损伤，一方面由于患者术后可能出现水肿或血肿压迫，而更多的是因为在手术时进行钳夹、切断、缝扎等操作时造成的直接损伤。由此可见，患者出现喉返神经损伤症状主要是因为医师没有完全了解喉返神经解剖的特点，对甲状腺、甲状旁腺或颈部淋巴结病变所致的喉返神经行程改变缺乏了解，或医师操作时粗暴，并且有盲目钳夹、止血不良和缝扎不细心等不当操作。喉返神经的解剖变异比较大，常常发生在右侧。对于甲状腺肿瘤比较大的患者，手术之前他们有过局部敷药的治疗史，原来的解剖层次已经有所改变，不是很清晰，组织间有所粘连，这些因素会引起喉返神经的移位[7-9]。腺体不宜过深，特别是缝合上及时，最好将其内、外侧包膜在施行手术的过程中建议充分暴露喉返神经，直视的情况下手术更安全，能够有效减少神经损伤的几率[10-12]。同时在进行手术时要做到精细谨慎，主要有以下几个方面：（1）要求有效地控制术野的出血，其中最为重要的是控制神经入喉平面及周围的出血，医师操作要求避免惊慌失措和盲目钳夹，操作时必须精细谨慎。（2）避免牵拉神经，医师在对甲状腺背侧进行分离时，切忌不能将甲状腺过于向内侧翻，避免因为牵拉神经从而造成损伤。（3）清晰游离甲状腺下动脉。医师在结扎时要确切，防止集束结扎。（4）术中缝扎不宜过深，不能超过气管平面。（5）将残留缝合在一起，不能将外侧的包膜直接缝合在喉气管交界处的气管前筋膜上，这样既能避免直接对喉返神经进行缝扎，也可避免因缝扎过紧现象使神经出现牵拉或受压。（6）在预定的切断平面上用止血钳钳夹作标记后，再进行切断。这样能够防止在切除后甲状腺残端会出血或向后滑缩。

在甲状腺手术中预防喉返神经损伤非常必要。在甲状腺手术中存在三个部位易出现喉返神经损伤：颈下部、环甲关节处、中1/3跨越甲状腺下动脉处。环甲关节处是喉返神经损伤最常发生的部位。其中颈下部右侧的喉返神经相比较左侧的喉返神经而言更加容易损伤。在喉返神经入喉处的附近部位，该位置的甲状腺叶的位置是固定的，并且和环甲关节十分的接近，该位置存在着丰富的网状血管组织，医师在进行手术时极易造成患者喉气管交界平面处出血，而想要满意止血又十分困难，为控制止血，容易造成钳夹或缝扎组织过多过深。医师应当在神经进入下咽缩肌的前方对其进行钳夹或缝扎。

目前，我国的甲状腺外科领域逐渐认识到在术中显露患者喉返神经的重要性[13-14]。在手术中显露患者喉返神经对降低甲状腺切除术中喉返神经的损伤率有显著效果[15]。在甲状腺良性病变手术中是否常规地显露患者喉返神经应该根据患者自身的具体情况来决定，对于较小的结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等行甲状腺叶前面小部分腺叶切除不累及腺体外侧面及被面的手术可以不常规显露喉返神经，但是对于大多数甲状腺手术，尤其是对较大的甲状腺良性、恶性肿瘤和需要清扫局部淋巴结的甲状腺手术，均要全程显露喉返神经，防止盲目钳夹和缝扎对喉返神经组成损伤。本次研究对本院收治的144例甲状腺手术患者的临床诊断及治疗效果进行回顾性分析并取得了良好的效果。观察组患者治疗后喉返神经正常者70例（97.22%），对照组患者治疗后喉返神经正常者62例（86.11%），观察组喉返神经损伤2例（2.78%），对照组喉返神经损伤10例（13.89%）；观察组发生并发症2例（2.78%），对照组发生并发症者12例（16.67%）；观察组72例患者中满意者50例（69.44%），基本满意者20例（27.78%），不满意者2例（2.78%）；对照组72例患者中满意者40例（55.56%），基本满意者22例（30.56%），不满意者10例（13.89%）。观察组患者的喉返神经损伤情况、并发症发生率以及患者满意率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P

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