如此珍惜精选(九篇)

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第1篇：如此珍惜范文

妇女乳腺肿块是乳腺科常见症状,肿块种类繁多,包括良、恶性肿瘤,增生及炎症改变,因此,确定肿块的性质是每个医生所面临的重要课题,也是每位患者及家属在就诊时急切想知道的问题。目前虽然采取了各种检查办法,但最后确诊仍要依赖于外科活体组织检查。活体处置过程复杂,费用高,患者精神肉体要遭受不同程度的痛苦,经济负担相对较重。而细针吸细胞学检查患者痛苦小,操作简单易学,费用低,报告速度快,确诊率高,对乳腺癌的早期诊断有着临床实用价值。乳腺病变严重影响着女性身心健康,且发病率越来越高,年龄也越来越年轻化,因此,对乳腺疾病的诊断与治疗显得越来越重要。细针穿刺抽吸细胞学检查(FNA或FNAC)作为一种简便、安全、创伤小的诊断方法,相对于钼靶X线检查、B超等而言,对乳腺疾病诊断具有独特的使用价值,可以在较短的时间内得出结果,而且诊断正确率高,文献报道[1]对乳腺恶性肿瘤的诊断准确率可高达99.6%,诊断符合率较高,现总结分析如下。

资料与方法

83例患者,年龄17～76岁,均为门诊和普查筛选患者。患者乳腺均可触及包块,钼靶摄片可见异常现象。

穿刺方法:常规使用5ml注射器,6号针头。局部皮肤常规消毒后,左手固定肿物,右手持针与皮肤平行或斜行刺入肿块,进针深度为使针尖达肿块深度2/3为佳,拉回针栓造成负压.一般达到3～4ml负压即可。在肿物处改变方向反复多次抽动,但不可刺穿肿块,看到针座处有抽出物时,松动针座,撤除针管,拔了针头,局部酒精棉球按压,吸出物涂片送病检。

结 果

83例患者病检报告中,26例可见癌细胞,42例见增生的上皮细胞,6例见导管上皮细胞、裸核细胞、间质细胞。9例见炎性细胞。83例患者中37例术后病理检查结果中,3例纤维腺瘤,8例浆细胞性乳腺炎,26例为乳腺癌,分别是硬癌7例,单纯癌9例,浸润性导管癌3例,髓样癌2例,腺癌3例,副乳腺癌2例。针吸细胞学检查阳性率与术后病检符合率100%。

讨 论

乳腺疾患的细胞学检查,始于1914年,NATHAN采用溢液作细胞学检查发现乳腺癌,1927年GATHRIC首先建立针吸细胞学技术。20世纪70年代后发展为细针吸细胞学[2]。此项技术应用于乳腺,首先在欧洲各国开展,不久传入我国。乳腺肿块针吸细胞学诊断相当于活检,创伤轻微,诊断准确率高,目前已成为世界各国术前病理诊断的重要手段[3]。此法简单易行,经济实惠,报告及时,患者多能接受。在操作过程中要细心规范操作,要对患者认真负责,操作中切忌粗暴挤压肿块,定位要准确,穿刺深度要根据肿块的大小变动,尤其当肿块直径

细针吸取细胞学检查意义和局限性:许多妇女乳腺肿物,拟及早确定性质以排除恶性,此法最为简便、快速,特异性又较高,适用于乳腺肿块的防癌检查,并可以多次、多个部位穿刺,观察治疗中病情变化及追踪某些疾病的进展。对于确定的乳腺良性肿瘤或炎症性病变,可指导临床医生采取恰当的治疗措施。对于失去手术时机的乳腺癌患者,针吸细胞学确诊后可作为诊断依据,进而行放疗或化疗。尤其对于没有病理检查条件的基层医院,FNAC的应用价值巨大,可作为确切诊断及术式选择的有力依据[4]。值得一提的是,对于恶性肿瘤,还可对针吸取出的细胞进行雌、孕激素受体测定,此对拟定治疗方案和判定预后具有重要的临床意义[5],然这于所取细胞数、以及整个操作过程密切相关,应予以高度重视。当然,FNAC也具有一定的局限性,无法确定肿瘤的浸润范围,由于抽吸组织少,存在假阳性率和假阴性率,可能导致错误诊疗;对于高度可疑病例,应常规行活检或术中行快速冰冻病理检查证实为好。FNAC不能观察病变组织结构,对乳腺癌的进一步分型常较困难。由于乳腺癌组织的异质性,针吸组织不同可能会导致出现不同的免疫组化结果。有出血倾向的患者,禁忌做此项检查。FNAC属于有创操作,有一定的风险,诸如操作意外、引起肿瘤转移等。不过,国内外大量病例资料已经表明,细针穿刺引起肿瘤种植和血行转移的可能性微乎其微。

有关针吸能否导致肿瘤扩散及转移的问题,众位专家学者关注已久,也是许多患者存在畏惧心理的缘由。但根据针吸组与未针吸组的5年生存率相比效,复习阚秀等总结713例乳腺癌根治术的病例,术前行针吸者315例,未针吸者398例,两组患者原发瘤大小、淋巴结转移和病理类型等几种影响预后的重要因素基本一致,5年生存率针吸组为79.5%,未针吸组为72.7%。2年内死亡率针吸组为7.9%,未针吸组为10.8%[3]。关于针吸对乳腺癌预后无不利影响的报告还有很多。公认的观点是:虽然针吸必然造成损伤,但与其他各种活检方式(包括切取、切除、咬取活检)比较,损伤较小,癌细胞溢出转移的机会理应也更少些,至少不会比其他活检危险更大[3]。

为了提高针吸细胞学的诊断性,操作者一定要掌握穿刺技术,必要时可结合B超、钼靶摄片,抽出物也不能过少,因涂片若细胞量过少不足提供诊断,涂片时也不可过厚或过薄,过厚过薄均可造成细胞挤压变形,只要正确穿刺,细心观察,对乳腺癌的早其确诊率可大大提高。

参考文献

1 李天潢,黄受方.实用细针吸取细胞学.北京:科学出版社,2000,50.

2 阐秀.乳腺癌临床病理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,150.

3 李树林.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社,2000,377.

第2篇：如此珍惜范文

【关键词】 乳腺肿块；细针吸取细胞学；准确率

乳腺肿瘤是我国女性常见的一种疾病 ， 且近年来乳腺癌的发病率和死亡率是直线上升趋势 ， 因此 ， 早期发现 ， 早期诊断对指导临床治疗起到重要作用[1]。细针穿刺细胞学以其取材方便、快速、创伤小、报告快及准确率高 ， 因此 ， 在临床中广泛应用[2]。对乳腺肿物性质判定是最有效的方法之一 ， 现将吉林省辽源市妇婴医院近年来的 280乳腺肿物穿刺做以下分析。 1 资料与方法

1. 1 患者来源 患者为 2006年 5月至 2010年 5月来我院就诊的乳腺肿物患者 ， 均为女性年龄在 16～82岁之间 ， 其中156例手术患者有病理对照。

1. 2 临床信息 患者以乳腺肿物就诊 ， 肿物多为单发 ， 少数为多个。部分质硬， 边界不清。以乳腺外上象限为主。

1. 3 穿刺方法 首先询问病史 ， 了解病情 ， 嘱患者坐位或仰卧位 ， 充分暴露肿物 ， 检查肿块的大小、硬度、活动度、深度等情况 ， 左手固定肿物 ， 右手常规碘酒消毒。一次性无菌10 ml持续负压注射器经皮肤直刺入肿块反复多次 （6～10次 ）， 多点进行抽吸取材 ， 将穿刺物置常规玻片 2～4张 ， 考虑为癌症患者， 多取材以制备细胞块， 镜检进行 HE染色。

2 结果

细胞学诊断：良性病变 162例占57.9%。恶性病变 116例占41.4%。可疑乳腺癌 2例占0.7%。

3 讨论

细针穿刺细胞学的优点与缺点：细针穿刺细胞学自 70年代以来开始用于乳腺癌的诊断。它的主要优点是快速、简捷、对组织的损伤小 ， 且吸出物多为活细胞 ， 及时准确率高。尤其对术前乳腺肿物性质的确定[3]。很多文献报道准确率在 95%左右 ， 尤对恶性肿瘤的敏感性高达98%。本文与病理对照诊断符合率为98.1%。根据国外文献报告不存在种植转移及淋巴管的可能 ， 但有文献报告乳腺癌术前针吸细胞学检查并不影响患者的愈后。有时 ， 因为取材少 ， 纤维成分多癌组织少， 所以标本中组织结构和细胞间质大部分或完全丢失 ， 造成诊断的局限性 ， 尤其对一些非典型病变诊断困难。当或进行活组织病理检查， 以进一步明确诊断。

乳腺细针穿刺细胞学的适应证及禁忌证。

第3篇：如此珍惜范文

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第4篇：如此珍惜范文

[关键词] 乳腺肿块；细胞学；病理学；诊断率

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0118-03

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，全球每年新增癌症患者中乳腺癌患者高达10%[1]。近年来，随着社会经济不断发展，生活及工作节奏不断加快，乳腺癌发病率逐年升高，且不断呈年轻化发展趋势，给患者的健康及生命安全造成严重威胁[2]。早诊断为提高乳腺癌患者生存率的有效手段，对局部晚期乳腺癌患者一般行术前新辅助化疗，而新辅助化疗需准确的病理学诊断结果，所以对乳腺癌患者早诊断与规范化治疗具有十分重要的临床应用价值[3]。细针穿刺细胞学（fine needle aspiration cytology， FNAC）为新兴的肿瘤诊断方法，以细针穿刺病灶、取少量的细胞成分进行涂片检查，具有操作简便、微创、经济等优点，在临床上得到越来越广泛的应用[4]。为进一步对FNAC在乳腺肿块患者诊断中的应用价值进行分析探讨，本研究对我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺肿块患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月～2016年10月收治的382例乳腺肿块患者作为研究对象，均为女性，年龄23～76岁，平均（44.73±5.09）岁；肿块直径0.9～7.4 cm，平均（4.23±1.17）cm。所有患者均行FNAC检查。纳入标准：①超声影像资料完整；②经手术病理学检查证实为乳腺肿块。

1.2 方法

FNAC：嘱患者取坐位，定位穿刺点，并做好标记，对穿刺部位进行常规消毒。穿刺者用左手拇指与食指按压肿块与周围皮肤，右手持注射器（20 mL）与表面皮肤保持45°方向进针，在进入肿块之后以右手中指将针芯拉出，保持1～3 mL使得注射器呈负压状态，于肿块内多方向、多角度抽吸2～3次，再慢慢放松针芯，让负压消失，然后快速拔针，对穿刺部位压迫止血。将针头去除，后拉针筒，使空气进入注射器，再插入针头，将样品推至载玻片涂片，以酒精（95%）固定10 min，染色，进行显微镜观察。

组织病理学：手术过程中将送检肿块M织做不同切面，将载玻片附在有切面的肿块组织上，做4张印片，以HE染色法进行处理，镜检之后进行细胞学诊断。

1.3 评价标准

①以Bethesda标准进行分级[5]：Ⅰ级（良性病变）：无异性细胞；Ⅱ级（非典型性病变）：存在异性细胞，无恶性细胞；Ⅲ级（可疑恶性病变）：存在非典型细胞，无法确定是否为恶性；Ⅳ级（恶性病变）：存在恶性肿瘤细胞。

②以组织活检结果作为参考，分析FNAC的诊断准确率、特异性、敏感性、假阳性率及假阴性率。诊断准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100%。敏感性（真阳性率）=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。漏诊率（假阴性率）=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%。特异性（真阴性率）=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。误诊率（假阳性率）=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%[6-8]。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 FNAC与组织病理学检查结果比较

382例乳腺肿块患者的FNAC检查结果：Ⅰ级341例（89.27%），Ⅱ级19例（4.97%），Ⅲ级4例（1.05%），Ⅳ级18例（4.71%）。组织病理学检测结果：Ⅰ级337例（88.22%），Ⅱ级23例（6.02%），Ⅲ级4例（1.05%），Ⅳ级18例（4.71%）。FNAC与组织病理学检测结果比较无明显差异（χ2=0.40，P>0.05），见表1。

2.2 FNAC诊断结果

382例患者行FNAC诊断的准确率为98.43%（376/382），敏感性为78.57%（22/28），假阴性率为17.14%（6/35），特异性为98.33%（354/360），假阳性率为0。

3讨论

乳腺病变对女性身心健康造成严重影响，大多患者是在发现乳腺肿块之后才就诊，其中乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁，其发病率逐年升高，且呈年轻发展趋势，而如何提高术前诊断的特异性与敏感性，已经成为临床研究的重点。与X线、钼靶、B超等相比，FNAC操作简便、创伤小、准确率高、经济实用，为乳腺疾病诊断的重要方法[9]。FNAC能够为乳腺肿瘤的术前辅助化疗提供定性诊断，并为晚期乳腺癌行化疗或放疗、乳腺癌术后局部浸润或复发是否合并淋巴结转移及临床医师为患者制定手术方案提供重要的临床参考[10，11]。本研究结果显示，382例患者行FNAC诊断准确率为98.43%（376/382），敏感性为78.57%（22/28），特异性为98.33%（354/360）。李志华等[12]研究指出，对乳腺肿块患者行FNAC诊断的准确率为79%～98%。本研究结果与上述报道一致，证明FNAC可以准确反映出乳腺的病变情况。

FNAC检查有一定局限性，主要表现为假阴性[13]。本研究中，FNAC检测的假阴性率为17.14%，原因可能如下[14，15]：①针吸穿刺及涂片制作原因，肿块与周围组织分界模糊，不能确定肿瘤的范围，在穿刺过程中没有真正进入到肿块内部；因肿块部位较深，肿块小，或者肿块虽然大，但是未能采集到有效的细胞成分；抽吸组织过少，或者血液量多导致细胞量少；未严格按照规范制作涂片。②对部分组织病理学类型乳腺恶性肿瘤的诊断率较低，如导管上皮不典型增生及原位癌等。而浸润性小叶癌的组织学特征为细胞成分较小，间质较为丰富，在细胞涂片上显示为细胞稀疏分布，体积小，特异性不典型，FNAC容易误诊。③因细胞学固有的局限性，在细胞学上乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的区别较难，状癌与良性状瘤细胞学表现接近。④操作程序不规范。⑤医师临床经验不足：诊断医师对乳腺肿瘤的细胞学特点掌握不足，特别是小细胞癌或高分化癌，容易造成漏诊。

本研究中，经FNAC检查确诊的22例恶性病变患者经病理学检查均证实为乳腺癌患者，未出现假阳性，证明FNAC为乳腺癌诊断的可靠方法，能够为临床手术提供可靠依据。

笔者结合多年临床经验认为，为提高FNAC的诊断率，应注意以下几点：①应熟练掌握穿刺技术，严守操作规范。②样本采集应到位、充分，对位置较深或肿块较小患者可行B超引导下穿刺，对肿块较大者可行多方位穿刺，对取材不足者需重新进行取材。③在针吸穿刺之前应对患者的病史与影像学资料进行全面了解，乳腺触诊要仔细，降低单纯采用细胞学检查造成诊断片面性。④对高度可疑患者，手术过程中应进行常规病理学检查或快速冷冻切片检查进一步诊断，以降低假阴性的诊断率，提高诊断准确率。⑤诊断医师要熟练掌握诊断标准，以提高细胞学诊断能力。

总而言之，对乳腺肿块患者行细针穿刺细胞学具有操作简便、经济实用、创伤小、准确率高等优点，有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] Dutta SK，Chattopadhyaya A，Roy S. Evaluation of fine needle aspiration and imprint cytology in the early diagnosis of breast lesions with histopathological correlation[J]. Indian Med Assoc，2013，99（8）：421-423.

[2] Kocjan G. Needle aspiration cytology of the breast：Current perspective on the role in diagnosis and management[J]. Acta Med Croatica，2013，62（4）：391-401.

[3] Nguansangiam S，Jesdapatarakul S，Tangjitgamol S. Accuracy of fine needle aspiration cytology from breast masses in Thailand[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2013，10（4）：623-626.

[4] Collins LC，Achacoso N，Nekhlyudov L，et al. Relationship between clinical and pathologic features of ductal carcinoma in situ and patient age：An analysis of 657 patients[J].Am J Surg Pathol，2014，33（12）：1802-1808.

[5] Lam WW，Chu WC，Tang AP，et al. Role of radiologic features in the management of papillary lesions of the breast[J].Am J Roentgenol，2016，186（5）：1322-1327.

[6] Manfrin E，Falsirollo F，Remo A，et al. Cancer size，histotype，and cellular grade may limit the success of fine-needle aspiration cytology for screen-detected breast carcinomap[J]. Cancer Cytopathol，2014，117（6）：491-499.

[7] 杜i，任道举，凡兰. 超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查的临床探讨[J]. 当代医学，2015，21（7）：25-26.

[8] 王菁菁，李俊. 国际细针穿刺细胞学的新进展文献分析[J].安徽医药，2013，17（2）：320-321.

[9] 叶倩，饶金，易艳平，等. 乳腺穿刺活检标本中交界性病变的诊断和治疗问题[J]. 临床与实验病理学杂志，2014， 10（1）：19-21.

[10] 张乐，张利群. 高频超声引导粗针穿刺活检在乳腺肿块临床治疗180例分析[J]. 中国实用杂志，2015，32（24）：47-48.

[11] 刘碧华，郑晓林. X 线立体定位穿刺活检对不可触及乳腺病变病理诊断准确性的分析[J]. 中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：57-60.

[12] 李志华，常爱敏，吴刚. 基层医院 76 例乳腺肿块细针穿刺细胞学与组织病理学对照分析[J]. 中国现代医生，2016，54（6）：88-90.

[13] 刘军，葛斌，王婧欣，等. 无超声引导粗针穿刺诊断乳腺癌在基层医院的应用探讨[J]. 中国医学创新，2015， 12（14）：118-120.

[14] 李霞，王广珊，钱叶芳. 30例乳腺黏液癌的超声征象及与病理分型的对照分析[J].中国现代医生，2015，53（30）：95-96.

第5篇：如此珍惜范文

[关键词] 乳腺病变；磁共振动态增强扫描；扩散加权成像；Meta分析

[中图分类号] R455.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0110-06

Meta analysis of differential diagnosis value of benign and malignant breast lesions by dynamic contrast enhanced magnetic combined with diffusion weighted imaging

SHI Rui1 WANG Yiting1 WANG Yang1 ZHANG Lichao1 ZHANG Jin2

1.Department of Medical Imaging， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China； 2.Shanxi Medical University Second Hospital， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Objective To comprehensively evaluate the differential diagnostic value of dynamic contrast enhanced magnetic（DCE-MRI） combined with diffusion-weighted imaging（DWI） in benign and malignant breast lesions by Meta analysis. Methods Relevant literature publically released from January 2007 to October 2016 in Chinese Academic Journals（online version）， Wanfang Medical Data Service Platform， Chinese Biomedical Database， PubMeb Central-NLM Journal， Cochrane Library， Ovid Evidence-based Medicine Database， Science Direct Foreign Language Database and other databases were searched by computer. The literature was screened according to the specified inclusion criteria， and the data information was extracted. Meta-analysis was used to statistically analyze the extracted data. Results A total of 15 articles were included， and 910 lesions were included. The literature was homogeneous， and the fixed effect model was used to calculate the overall sensitivity， specificity was 92% and 88% respectively. The area under the ROC curve was 0.96， 95%CI（0.94， 0.97）. Conclusion DCE-MRI combined with diffusion weighted imaging has a high diagnostic value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions. It is an accurate and noninvasive method widely used in breast imaging.

[Key words] Breast lesions； Dynamic contrast enhanced magnetic（DCE-MRI）； Diffusion-weighted imaging （DWI）； Meta analysis

乳腺癌是女性最常的恶性肿瘤和死亡原因，据统计，2012年全球约有170万例患者及521 900例死亡患者，占女性癌症患者的25%，占死亡病例的15%[1]。早期定性诊断乳腺病变对治疗方案的制定、预后估计、远期生存率估算有至关重要的作用。近年来，磁共振扫描被广泛应用于乳腺病变的诊断，诸多文献针对DWI联合DCE-MRI对乳腺良恶性病变的诊断价值进行了研究，但研究结论不尽相同[2-5]，甚至相反[6]。本研究应用循证医学统计学方法，汇总分析国内外关于DCE-MRI联合DWI诊断乳腺病变的大量文献，以综合定量评价DCE-MRI联合扩散加权成像鉴别乳腺病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

计算机检索中国学术期刊（网络版）、万方医学数据服务平台、中国生物医学数据库、PubMeb Central-NLM期刊全文库、Science Direct外文数据库等数据库中2007年1月～2016年10月以来公开发表的文献。中文检索词“乳腺”、“动态增强扫描”、“扩散加权成像”、“弥散加权成像”，英文检索词“diffusion weighted imaging”、“dynamic contrast enhanced magnetic”、“DCE-MRI”、“DWI”“diffusion magnetic resonance imaging”、“breast”“mammary”。限制研究对象为“人类”，对检索结果进行2次筛查，除外有关综述、专家述评信件、病例报道、社论等文献类型。

1.2 纳入标准

根据Cochrane协作网筛选与诊断试验方法组中关于诊断试验性研究的纳入标准进行[7]，具体纳入标准制定如下：（1）研究对象为人类；（2）中、英文文献；（3）研究病灶数≥30；（4）运用DCE-MRI联合扩散加权成像研究乳腺良、恶性病变的前瞻性、回顾性文献；全部病灶均有术后或穿刺活检病理结果；（5）研究报道提供了良、恶性病灶的数目、ADC平均值及标准差、能够直接或间接得到该研究的真阳性值（true positive values，TPV）、假阳性值（false positive values，FPV）、真阴性值（true negative values，TNV）、假阴性值（false negative values，FNV）、敏感度（sensitivity，Se）、特异度（specificity，Sp）、诊断准确度（accuracy rate，AC）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）、阳性似然比（positive likelihood ratio，PLR）、阴性似然比（negative likelihood ratio，NLR）；（6）包括期刊全文和学位论文。

1.3文献内容提取

由2名研究者独立进行文献质量评价并提取数据资料，如遇分歧两者协商解决。提取内容包括：第一作者、发表时间、患者数、病灶总数、良、恶性病灶数目、患者年龄范围、平均或中位年龄、研究类型；TPV、FPV、TNV、FNV、Se、Sp、AC、PPV、NPV、PLR、NLR等表格信息。

1.4 统计学分析

采用Stata 12.0软件对所采集的数据进行汇总分析。

1.4.1 异质性检验 采用Q检验，Q服从自由度为k-1的分布，Q值越大，其对应P值越小。假设H0∶n个研究结果来自同一整体，若P>0.05，则不拒绝H0，说明各研究之间无异质性，合并效应量时应采用固定效应模型；若P≤0.05，则拒绝H0，说明各研究之间存在异质性，合并效应量时采用随机效应模型。

1.4.2 Meta分析 按照异质性检验所得效应模型，采用Logit变换对各个研究的敏感度和特异度进行变换，再依权重大小进行汇总，最后进行反Logit变换得出加权汇总敏感度和特异度及相应的95%可信区间，并绘制森林图。

1.4.3 建立汇总受试者工作特征曲线（summary receiver operating characteristic curve，SROC曲线） 绘制SROC曲线，并由软件自动计算出曲线下面积（area under curve，AUC），曲线越接近坐标轴左上角，AUC则越接近1，表明该检查的诊断价值越高。

1.4.4 发表偏倚 对合并效应量采用Deeks线性回归分析法进行发表偏倚识别，若P>0.5，则提示不存在发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步纳入文献172篇，排除不符合纳入标准、不能获得全文、无法获得统计数据的文献，共157篇，最终纳入文献15篇。

2.2 数据提取

研究病灶共计910个，病理确诊恶性病灶468个，良性病灶442个，DCE-MRI联合DWI诊断乳腺病变良恶性的敏感性范围80%～100%[8，9]，特异性范围 66.7%～94.7%[10，11]。纳入文献的信息提取见表1、2。

2.3数据分析

2.3.1 异质性检验 Q=15.72，自由度为14，P>0.05，接受同质性假设，故采用固定效应模型进行加权定量合并，森林图见图1。

2.3.2 Meta分析 汇总加权敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及95%CI分别为0.92（0.89，0.95）、0.88（0.82，0.92）、7.76（5.45，11.06）、0.09（0.06，0.13）、88.89（50.20，157.95），见表3。Fagan’s 图示（图2）DCE-MRI联合DWI判断阳性时，恶性概率增加至77%；DCE-MRI联合DWI判断阴性时，恶性概率降低至4%。

2.3.3 建立SROC曲线汇总 ROC曲线下面积0.96，95%CI（0.94，0.97）（图3）。

2.3.4 发表偏倚 对合并效应量采用Deeks线性回归分析法（P>0.5）进行发表偏倚识别，未显示发表偏倚。

3 讨论

近年来，Meta分析被越来越广泛的应用于医学领域，是许多系统评价方法的核心[23]。Meta分析可将数个独立的、同类型的研究结果进行汇总分析，充分扩大了样本量，并得到定量合并结果，提高了初步试验结论的强度和可信度，降低了大规模临床试验的成本，对于疾病的诊断、治疗、危险度评价、干预设施、预防决策以及卫生决策等方面起着重要作用[24]。

磁共振检查是乳腺影像学检查的重要方法，乳腺MRI检查应有以下十项适用证：治疗前、高危妇女筛查、新辅助化疗疗效评价、溢液、乳腺增生或接受过乳腺植入物的患者、原位癌、乳腺癌复发、炎性乳腺癌、传统X线或超声检查认为有可疑病灶的患者、男性乳腺[25，26]。DCE-MRI是不同乳腺MRI检查的基础，可同时提供形态学和功能学方面的双重信息，其诊断乳腺癌具有较高的敏感性[8，10]，但由于乳腺良、盒宰橹及正常组织的相互重叠，其诊断特异性较低[27]，为了克服特异性较低的限制，很多研究人员将其他功能MR成像技术联合应用于乳腺MRI检查，例如扩散加权成像。

本文采用Meta分析方法对DCE-MRI联合DWI诊断乳腺良恶性病变的敏感度、特异度进行系统评价，得到汇总敏感度、特异度及95%CI分别为0.92（0.89，0.95）、0.88（0.82，0.92），SROC-AUC为 0.96，与Li Zhang等[28]学者的研究结果（AUC-SROC为0.94）相近，说明DCE-MRI联合DWI对乳腺良、恶性病变具有较高的诊断价值，是一种可广泛用于乳腺影像学检查的精确的、非创伤性的检查方法。

DWI的成像原理是利用细胞外液中水分子的扩散运动获取图像，可敏感的反映病理及生理状态下组织和细胞微环境中水分子的变化[29]。由DWI图像得出的ADC图及表观弥散系数ADC值可定量反映局部组织变化及肿瘤进展情况，ADC值与肿瘤细胞之间存在直接关系[30]。据报道，DWI具有较高的敏感度和特异度，Cennet Sahin等[31]将1.03×103 mm2/s作为乳腺良恶性病灶的ADC阈值，特异度及阴性预测值较高均为100%，敏感性为88.5%；陈欣等将[32]1.2×103 mm2/s作为ADC阈值，经Meta分析得出DWI诊断乳腺良恶性病变的汇总敏感度和特异度分别为86%和80%；另一汇总964乳腺病灶的Meta分析也得出了相似的结论，汇总敏感度和特异度分别为84%、79%[33]；ADC值可提高乳腺各种类型和大小可疑病灶的阳性预测值[34]，DWI诊断乳腺病变较DCE-MRI有较低的阴性预测值，因此不可取代DCE-MRI，但DCE-MRI联合DWI可显著提高诊断BI-RADS 3级和4级病灶的特异性[35]。基于乳腺良、恶性病变之间ADC值和血流动力学均存在明显差异[19]，及DCE-MRI可提供正常与异常组织间微循环的差异，将DCE-MRI和DWI联合应用。优势互补，以提高乳腺良、恶性病变的诊断能力，本研究分析结果也表明，DCE-MRI联合DWI汇总ROC曲线下面积为0.96，汇总诊断比值比为88.89（大于1），汇总阳性似然比为7.76，说明DCE-MRI联合DWI正确诊断乳腺病灶为恶性的可能性是错误诊断为恶性的7.76倍，汇总阴性似然比分别为0.09，说明DCE-MRI联合DWI错误诊断乳腺病灶为良性的可能性是正确诊断为良性的0.09倍，提示DCE-MRI联合DWI对乳腺良、恶性病变有较高的鉴别诊断能力，两者联合可以提高诊断的准确性。

本研究利用系统评价的方法，扩大了研究的病例来源，增加了样本量，提高了研究的可信度，但也存在较多的局限，如本研究并未对各研究的良恶性病灶ADC值及诊断阈值进行汇总分析，是由于各研究选取的b值高低差异较大，致使个研究ADC阈值相对较高或较低，相对较高的阈值可在乳腺癌筛查过程中尽可能减少漏诊，相对较低的阈值可减少假阳性值[22]，对此笔者希望今后可有相对较统一的标准以便进一步分析研究。

[参考文献]

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第6篇：如此珍惜范文

青春如同流水，不停地逝去。 当我们发现时，已经快要到流尽了。但有些人却懂得去珍惜、去怜爱它。

我们也似如此、不管是正在享受着青春的阳光，还是已经不能挽回的曾经。但我们知道青春是如此的纯洁，它是无邪无暇的、是我们生命中最难以忘怀的一段既短而又“漫长”的岁月、我们应去珍惜它，爱护它，捍卫它。

如今，我也是正在青春的阳光下沐浴、这种时刻是令人舒畅的。我不知道青春为什么会如此吸引着我们，不知道青春为什么这么让人难以忘怀。我爸妈也经常跟我说起那曾经的快乐、曾经的悲伤，但并不是跟我说什么事、而是再和我述说他们曾经的青春、是如此多彩，如此悲欢。他们回味着，也在对我说要珍惜现在，珍惜现在的每一分、每一秒。

让我们拥抱青春、感悟青春吧!!

第7篇：如此珍惜范文

2007年五月的一天早上 ,爸爸打开电视收看新闻,当我看到九江大被船撞塌这个消息时,我的心就像被一把铁锤敲击.我当时第一感觉就是生活多么无常!

电视机继续报道有关九江塌桥的新闻:原来九江大桥于凌晨5:14坍塌,一辆运沙船的司机因疲劳驾驶大雾、看不见错把施工灯看成导行船灯和超重而撞上桥墩.所以使正在这一块桥上行走4辆车的车纷纷掉下深海. 其中有贩买蔬菜生意的陈氏兄弟,在运货归回中死去,还有的到台山运鲜花到广州开早市的中年妇女和司机在去的途中掉下去……转眼间,他们和自己的亲人阴阳相隔了!

慨叹人生无常，命运总是像天上的白云般变幻莫测而让人捉摸不定. 生活中有太多的例子，让人感到不可思议。不能接受。然而，他们实实在在的发生了，就在你的眼前。由此，我们可知生命是如此的脆弱，生活中有太多的不确定因素，我们应当珍惜眼前的生活.

第8篇：如此珍惜范文

“学会珍惜，小心翼翼”这是一声感喟，记得最初看到这句话是余秋雨在说朋友的。他说人们来一次世间不容易，有一次相聚又更为不易，称一声朋友又是何其的不易，“学会珍惜，小心翼翼”。

虽然今天重新回忆那篇文章似乎有些浮华，但是这段话却的确可算作警句。回想从小到大有时候我们失去了太多。

念过多年的书，有过无数的同学。曾经有过很要好的同学，或者是很钦慕的同学，甚至是暗暗喜欢的同学……在今天都差不多失去了联系。一次升学、一个工作、一个天各一方的借口便造就了“别来不寄一行书，寻常相见了，却道不如初”。也许我是个害羞的人，有时候碰到想要结交的人、或者心中欢喜的人，见面了竟然脸红耳赤，甚至不知道说什么，想要早点离开，算作是逃出去。也许所谓痴人的美梦总是害怕真得来临的。在母校的一次重逢，在大学的一次巧遇，在异地的一次畅谈……却想来都是匆匆而过，变得些回忆里的满目疮痍。

当然，网上可以很常见的一些喊口号式的祝福，而且多用淘宝体。亲，一定要幸福哦！亲，祝福你！……亲来亲去，实际上心里不过是习惯性的应付而已。也许有这想法只是我心里的阴暗，也许有时候确实如此，也许人生中的的确确需要些俗气的应付。现在纷繁复杂的信息世界构成了无形的网，网中流落的句子，我想就应了那句“怪怪奇奇石，谁能辨丑妍！”而我们在信息中也只能“纵浪大化中，不喜亦不惧”，渐渐地变得无情。

佛家有六如之说，人生如梦、如幻是、如泡、如影、如雾、如电。有人说既然如此又何必太过在意流水匆匆，何必珍惜、无须翼翼。然而我想，也许并非如此。“人生不满百”，既然终归要走向一滩沙土，那又为何不再过程中体味些除了醉生梦死外的真情。人区别于动物的一个特征就是会用脑来思考，或者说有思想。既然人有这个特性，也就有必要要去成为人，也就有必要去在精神世界中寄托到万里之外。所以，我们不应该忘记曾经的念或纪。就算这种不知何所来的思忆只是一厢情愿的苦，那也无妨。也许有人会说这不过是为了文人添了个写作素材罢了。确实如此，但之所以写作中有这个素材，也就是说明他并没有忘却。

可又为何要不忘呢？因为曾经没有珍惜，便有了遗憾。有了遗憾，自然有了回忆。回忆纵然是美的，但也是苦涩的。苦涩的人自然有苦涩的梦。对眼前，很多会说存在即合理，并抬出黑格尔为其张目。还有很多人口号标语式的呐喊珍惜眼前、珍惜现在。但实际上有几个人又能做得到呢？对于亲朋、乃至恋人，在一起时候并没有几个真的珍惜。大多数人要么是自以为是，认为熟悉了就可以为所欲为；要么就是真去相敬如宾，显得虚情假意。如何珍惜？这又是一个极大的命题。

第9篇：如此珍惜范文

有的时候，总是听到有人在懊恼没有珍惜时间，因而总认为时间不足够。正是那一次的经历，使我慢慢地开始珍惜时间。

那一次，让我的感触很深。当时有一次考试临近，同学们都在拼命地复习着，如同临敌而战；而我却在悠然自得地玩耍，一边看着同学们努力地复习着，一边想：唉！用得着这么用功吗，不就是一次普通的考试嘛，难不成考试前这么看看就能拿个一百分。等到考试时，同学们都齐刷刷地拿起笔来写，可是我却坐在那里拿着笔一个劲地发呆。因为之前我根本就没有复习，所以对于我而言，这些题目简直就象天书一般。再看看别的同学，有的在冥思苦想，有的还在不停地写着，这给我制造了很多压力，终于在最后的时候，我也是硬着头皮勉强做了一些。由于是刚考完试，同学们仍然在兴致勃勃地讨论着，看着他们一副欢呼雀跃的样子，我的心就如刀割。就在这时，小红兴奋地跑来对我说：“喂，看你垂头丧气的样子，考得怎么样啊？你知道吗，我这次好像对了不少了耶。”她一说，可把我的心给勾了起来：“哼！是又怎么样，不就是一次考试嘛。要是我之前有时间复习，说不定比你还厉害。”当我一说出这话，立刻遭到她的反驳：“你还说呢，我们都在复习，你却在偷懒，怎么会没时间呢？时间是靠人一点点挤出来的，不是你说有就有，没就没的。只要你懂得利用每一分每一秒，就能成功。”我一时被她驳得无话可说，的确，每当我想要认真复习时，心就不安分地动起来，往往都是半途而废。其实，人的一生很短暂，时间也不会很多，但有的人却能很出色，因为他们把握了时间。有的人荒废光阴，时间就会变得很漫长，莎士比亚说过：“抛弃时间的人，时间也会抛弃他”。说的正是这个道理吧。所以我们必须珍惜我们现在的时间，就是在珍惜我们的生命。

时间，它是人们生命中的匆匆过客，往往在我们不知不觉中，他便悄然而去，不留下一丝痕迹。人们常常在他逝去后，才渐渐发觉，留给自己的时间已经所剩无几。也正是如此，才有了古人一声叹息：少壮不努力，老大徒伤悲！