哲理笑话精选(九篇)
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第1篇：哲理笑话范文
一个成功的校长，对于学校的管理，往往要历经经验管理、制度管理、文化管理等阶段。新上任的校长以“经验＋权力＋尝试”状态作为学校管理的主要运作形式居多，其学校最终的育人效果如何，须在若干年后才能体现。如不成功，原先的一系列决策则可能推倒重来，这样育人就变成了一种折腾。这就是说，经验管理具有很大的不确定性。制度管理的实施，体现了校长一种依法治校的思想。而这大都是在吃了“经验”苦头后的一种反思与选择。但这种纯粹的制度管理，表现出来的是过于强调人的行为与条款的对号入座，而忽略了人在执行制度过程中的出现适应性调整的作用，由于注重突出制度的“神圣不可侵犯”，而忽略了文化影响所产生的一种意识上的积极能动性，由于追求提高工作效率，而忽略了学校管理的最终目的是人的全面发展，从而导致了人作为主体在管理中的潜能难以发挥，形成了学校管理中的“物化人”“事化人”等机械模式。随着这一“硬伤”的不可调和，学校“文化管理”便应运而生了。
一、文化管理，是以德治校的回归
文化管理，是指学校的办学思想在办学行为、学校文化建设推进过程中，逐渐形成的一种共识。这种共识自然而然地融入到全体教职工的教育教学中，以圆满实现学校的发展目标。文化管理突出以人为本，以积极进取、追求卓越的人生观、价值观塑造为核心。学校文化管理，是在经验、制度的管理意识之间，表现出以一种自觉、积极的心态，去维护、推动学校的全局利益发展的一种融洽的合作氛围。
北京实验二小“以爱育爱”为核心的“双主题教育”教育思想的成功实践，就是学校实行文化管理的典范。“我做校长，不是要管教师，而是要为教师成长服务，要帮助每一位教师找到工作的快乐！”这是李烈校长在一次报告中的肺腑之言。“找到工作的快乐”正是学校文化管理的精髓所在。2003年教师节当天，总理到北京实验二小慰问师生，当看到教师们对校园内“以爱育爱”“以学论教”“用百分之百的热情去解决百分之一的问题”等上墙的座右铭，都能齐声诵读其含义时，深受感动，毅然改变主意欣然现场题词――“以爱育爱”。温总理为什么决定题词呢，这是告诉我们，他非常认可北京实验二小的“以爱育爱”的教育思想，非常认可这个思想已成为全体教师共同行动的育人愿景。这就是学校文化管理所形成的“德治”的境界！
二、文化管理，是学校管理的走向
学校文化管理，是21世纪学校管理的新走向。在我国，北京实验二小、北京史家小学等就是成功实现学校文化管理的领跑者。从岳峰中心小学近年尝试文化管理情况来看，笔者认为应当遵循以下几个原则。
1.以人为本原则。科学发展观的核心是以人为本。学校管理，校长工作对象的主体是教师，教师工作对象的主体是学生，校长的心中必须牢牢记住学校的一切工作，是通过教师这一“群体”的精心开动付出，来促进、推动学生这个大“群体”的健康成长。因此，校长必须以教师为本，教师必须立足全体学生。校长缺少对教职员工情感沟通，以诸多的规章制度，督促、检查教师开展教育教学工作，任务是可以较好完成，质量也可以达到要求，但教师如果只是机械地完成任务，如果对校长没有一种亲切感，多数老师只能守住教书匠的平台日复一日，育人效果很难进入一种“炉火纯青”的境界。
2.统一性原则。校长办学思想的提出，必须是建立在教师的共同心声的基础之上。如果校长的办学理念具有前瞻性，教师一时不能理解，那必须紧密联系学校工作实际，面对进行深入的解读与引导，使绝大多数教师认可办学思想的指导性、必要性。对于班子成员，更是需要步调一致，做到每人一把号，都吹学校的调。教师认可了，至少是阻力消除了，阻力消除了，前进的步伐就加快了，班子成员思想统一了，实施的力度就大了，教师看到学校的面貌不断改变，学生的成长不断有新的成效，自主参与实践的意识就增强了。因为，教师们都能体会到，个人的切身利益是随着学校的发展而发展的。人人参与了，“众人拾柴火焰高”的场面就实现了。
3.集体荣誉性原则。在我国，几千年的农耕作业，根深蒂固的小农意识仍然存在。往往个人单独行动时总是富于挑战，争当第一的意识非常强烈，呈现出效率最高、能力最强的特性。对于群体的合作往往消极、怠慢甚至妒忌，生怕某个人冒尖，从而导致相互拆台。形成以个人好胜、鄙视对手的心态居主流。这种心态在历史长河中形成了一种性格。其主要弊端是过分追求个人的表现与功名，从而大大降低了群体协作的力量与功能。
要克服这一弊端，学校在建立文化性要求的同时，可结合制定一些不断提升学校美誉度的目标，如一个学期表达一次以上有利于学校与其他教师良好形象的言行。要求教师多为学校的荣誉考虑，为维护其他教职员工的良好形象考虑，使教师都努力为学校与其他教师增加“美誉度”。一旦出现给学校与其他教师增加美誉度机会，一定要学会把握；有时没有机会的，要创造机会。教师的这种意识、行为普遍增强了，教师就成为学校的人，而不仅仅是个体。传统中一个人利益为主的意识，就会变成以提升单位、集体利益为主流的全局行为。从单位、集体的利益出发，延伸到国家利益至上，其主流已是爱国行为了。
4.强身健体原则。多少年来“身体是革命的本钱”大家耳熟能详，但不一定体会到，全体教师的健康体魄，对学校各方面工作有一种积极向上的超影响力。何故？我们不妨算一笔细账：在几年的时间里，如果全体教师都不生病，少感冒或不感冒，那会有怎样的效果呢？一是教师就不会请病假，如果几年教师没有请病假，校长们一定是高兴的。二是教师身体健壮天天健康，就会保持好心情，精力旺盛，教起书来自然起劲，不容易累，教学设计就能做到新颖、有创意，批改作业效率就会提高，就会投入更多的时间去辅导学生，更精心去实施因材施教，学生就会有大的进步。育人的成效大，教师就有一种成就感。成就多一分，对学生的关爱就多几分。乐于投入――成绩回报――成就感――快乐工作，进入一种可持续的发展状态。俗话说“穷人无病就是富，富人无病就是仙”。三是你不生病我不感冒，身体好，心情就好。好心情在教师之间，干群之间，在一次次的集体健身活动中，关系自然而然形成融洽、和谐的人际氛围，学校的办学思想就更容易形成共识，可见教师健康的体魄是一种隐形的生产力。所以，学校至少要坚持每周两次的全体教师参加的健身活动，乃至把健身纳入“刚性”要求一段时间也无妨，哪怕投入一定的经费都值得。
5.联系发展的原则。经验管理、制度管理、文化管理三这之间完全不是对立排斥的关系，而是一种紧密性、递进性的兼容关系。对于新生事物的管理，需要借助经验做出一番的推理判断，然后建立相应的制度，在遵守制度的前提下，通过理想信念的思考，做出更加切合实际的文化行为反应，才能有效发挥人的主观能动性。如减轻学生课业负担问题，它需要借助以往的减负中的经验教训，制订相应操作性强的制度规定，再通过“文化”的作用，使全体教师从根本上认识到减负的重要性、必要性和紧迫性。这样，才能落实减负中形成一种自觉地意识行为。
6.课堂行动原则。学校文化管理，重头戏在课堂。课堂，是学生思想、知识能力提升的主渠道，是学校的第一“窗口”。没有高效的课堂教学管理，学校的文化管理还是偏离了中心工作。对于教学管理，我们总能从多方面地去把握，从理念到言行，从课标到教材，从设计到课堂实施，从面向全体到因材施教，实施精细化。实践表明，高效的课堂活动应当着力体现：在课堂中全力落实“自主、合作、探究”学习方式，坚持做到“问题由学生提出、过程由学生去把握，规律由学生去发现，结论由学生去总结，应用由学生去尝试”。教师在课堂中，是长者、组织者，更是参与者，引导组织释疑、评价活动，通过分析找出学生的认知差异，通过分层教学、因材施教，使不同的学生得到不同的发展，“我要学”成为学生内在的兴趣和动力。我们自从把课堂主动权交给学生以来，学生的学习表现出从未有过的热情、主动，多元、高效的课堂正在形成。
三、文化管理，是持续发展的“商机”
学校文化管理，以人为本是出发点，形成共识是着力点，健康体魄是火力点，不断创新是动力点。学校文化管理是对经验管理、科学管理模式的继承与发展、整合与超越。经验――制度――文化，反映了人类管理思想和管理模式向前发展的一种必然。
“文化”不是无原则，而是一种充满智慧的处世艺术；“文化”倡导营造一种豁达、大度、宽厚、善解人意、与人为善的氛围意识。校长在交往中要学会把握自己的情感，驾驭自己的意志，以开阔的心胸处事。把“文化”作为管理工作甚至是人生修养的一个标尺，通过“文化”“经验”“制度”的有机结合，积极发挥学校文化管理的“潜在”功能，构建和谐的人际关系和理想的管理状态。
第2篇：哲理笑话范文
立足企业 加强管理 多方指导
开展“五小”活动，要注重联系实际，注重活动的广泛性和时效性，积极组织领导，建立一套从上到下层层负责的管理制度，确立目标，明确责任，多方引导，坚持扶持，全面动员，才能使企业全体职工人人参与，满腔热情地投身于“五小”活动中去。
建立机构，落实责任，发挥促进作用。企业要设立“五小”活动领导小组，以生产经营为龙头，以基层管理人员为骨干，定期组织，统一规划，坚持目标管理。一是落实“五小”活动责任制。每年年初在制订企业目标任务计划时，与有关职能部门联系，确立“五小”活动内容和目标，与车间部门订出责任书，确定课题组，分解活动，指标到人。二是实行管理人员分级负责制。企业要设立专人分管“五小”活动的落实，基层各级管理组织要积极组织协调督促活动的开展，及时反映活动中存在的问题，结果与本人的绩效挂钩。三是开展讲评制。对“五小”活动要一月一小结，组织讲评，做到有奖有罚。要通过严抓，“短期行为”，使“五小”之花遍及企业各个角落。
加大宣传，开展教育，发挥鼓动作用。企业要注意利用各种宣传载体，营造深厚的舆论氛围，在大张旗鼓地通过厂报、广播、电视、黑板报、橱窗等宣传工具广泛宣传开展“五小”活动的目的意义、内容的同时，积极对“五小”活动中的先进典型集中组织人员写稿照相，进行重点宣传，典型引路，在“讲（讲精神）、选（选先进）、树（树典型）、学（学标兵）”上下功夫，使获得成果的有功人员橱窗里有影、广播上有声、厂报上有名，进而带动企业全体职工积极参与，走进“五小”活动中来。
统一考核，奖优罚劣，发挥推动作用。为了使“五小”活动扎实有效，在管理中要坚持细化考核办法，逐项逐级检查，做到“三查”：一查活动有无安排；二查活动培训情况；三查活动效果如何，并坚持“公示制”，将活动按车间部门提醒，促其赶上；坚持“奖罚制”，奖优罚劣，与车间部门管理工作考核和精神文明建设考核挂钩。另外在基层要设立职工“五小”责任台和竞赛台，在班组确立重点工艺攻关组，在重要机台落实培训导师，从而在企业上下形成培训经常化，管理规范化，活动多样化。
立足岗位 突出重点 力求实效
“五小”活动的关键是要有成效，具体要解决问题，通过努力，使广大职工在各自的岗位上开动脑筋，想方设法，用自己的聪明才智为企业创造效益，作出贡献，这就要求各级组织必须从“小”中抓起，突出活动的特点，调动起全体职工的积极性，在活动中奋发努力，寻找目标，取得成果。
坚持技术练兵，多开“小灶”，注重“参与效应”。要根据不同岗位、不同设备、不同工种，组织集中培训，重点突破，在互结对子、互帮互教中，对一些技术力量薄弱的班组和岗位，组织技术骨干轮番辅导指点，对部分技术差的职工落实专人帮教，以此拓宽活动阵地。与此同时，要积极组织各种劳动竞赛，把“五小”活动融入竞赛中。基层组织要依据本部门岗位设置和技术难点及存在的技术问题，坚持收集岗位技术资料，组织人员抓关键难题攻关。企业要定期检查，针对生产经营工作中的重点和难点问题组织精兵强将攻关，从而形成车间培训“小课堂”，班组技改“小核心”，机台练兵“小阵地”的新局面，带动全体职工积极参与，促进“五小”活动顺利进行。
积极创造条件，多架“扶梯”，注重“综合效应”。面对职工技术素质参差不齐的现状，国有企业各基层组织在不断加强技术培训和练兵的同时，注意与企业有关职能部门联系，组织职工分期分批进行技术观摩和技术比武，请技术骨干现场讲解指导，并通过企业与科研单位、大专院校和兄弟厂联系，请专家教授和工程技术人员来企业讲课。对重要岗位的职工采用集体送出去学习和个别优秀职工重点送到大专院校学习的办法强化训练，以此提高职工的技术业务水平，鼓励全体职工积极奋进，使企业综合技术力量得到迅速提高，进而促进“五小”活动的全面开展，并取得显著的成效。
落实倾斜政策，多送温暖，注重“激励效应”。囯有企业在开展“五小”活动中，要注意关心支持职工的奉献精神，对职工有关技术方面的设想、建议，要组织专人帮助进行可行性分析和论证，能出成果的、活动有成效的要及时上报给以重视，并千方百计从设备技术上提供帮助，使职工的聪明才智得到充分的发挥，同时建立激励机制，实行倾斜政策：一是每年对取得“五小”成果的项目进行评比并张榜公布，给予物质奖励。二是将有功人员树为先进模范典型，积极加强宣传。三是对取得显著成果的有功人员优先晋级、提拔和安排外出学习观摩、疗养、选购企业住房，以此激励，凝聚人心，调动起职工的积极性，为“五小”活动的深入开展铺平道路。
立足创新 总结经验 不断进取
在“五小”活动中，国有企业要紧密结合企业技术设备的主要问题和生产经营工作现状，组织职工大胆实践，积极创新，不断总结经验，为企业技术发行服务，为产品畅销市场尽心尽力，促使“五小”活动取得成效。
迎接挑战，在设备上创新。国有企业多数是老企业，技术更新慢，设备维修多，技术装备远远不适应竞争的市场需要。尤其是一些配件需求量大，有些重要配件不但奇缺，而且还很昂贵，每年购买添置配件对企业是一笔很大的费用。面对困难，国有企业要依据企业实际，积极组织，统一指挥，动员全体职工开展攻关活动，对技术设备进行分解改造，采用“蚕食法”，逐车间逐机台进行分解改造，通过小改小革和大的技改，拓展“五小”成果，为企业增加和节约改造资金。
第3篇：哲理笑话范文
【关键词】老年消化道疾病患者；心理护理；一般治疗阶段；内镜检查阶段；手术阶段；以人为本
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0254-02
自我国1994年引进系统化整体护理开始，护理的科学性、系统性和整体性的辩证和统一得到了充分重视，尤其在近年来，真正实现整体护理更成为了众多医院向国内甚至国际一流迈进的重要课题。心理护理主要是在护理过程中，根据医护心理学理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态与行为，促进疾病康复。心理护理的特点决定了其根本原则必然是“以人为本”，即根据每个人的情况和特点，有针对性的制定不同的心理护理计划。而对于老年患者而言，通常具有以下一些心理特点：
1.更加要求被重视、被尊敬；
2.容易感到孤独和无价值感；
3.情绪不稳定，多有衰老感；
这些特点决定了老人在患病治疗过程中更加的敏感，更容易对治疗产生排斥心理，甚至缺乏对生活的兴趣，从而对康复治疗产生巨大不利影响。
而对于消化道疾病的护理而言，心理护理更具有其特殊意义。人体消化道功能受神经和内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。甚至可以说胃肠道是人类最大的“情绪器官”。由是可见，心理护理对于老年消化道疾病患者而言，具有极为特殊和重要的意义。在临床护理工作中，我们通过反复实践和借鉴国内外先进经验，总结出了包括一般治疗期、消化内镜检查前和检查中、术前和术后等几方面的较为有效的心理护理方法，现将其分述如下：
1 一般治疗期心理护理
对于各种消化道疾病的患者而言，疾病对其生活质量的影响都十分巨大。此外，消化道疾病中有相当大部分是慢性疾病，具有病程长，治疗见效慢的特点，更易令病人产生焦虑、悲观和抑郁的情绪。所以，在普通治疗期间，对患者需要加以有效的心理护理。
1.1融洽良好的护患关系
护患关系是其他各种心理护理的重要基础，如果能够令患者产生充分的信任感和温暖感，对于治疗的展开和其他各种更有针对性的心理护理（如术前术后和检查时的心理护理）的有效进行具有决定性意义。具体到老人而言，要建立良好的护患关系，除了各种心理护理共同要求的主动关心、温和、耐心之外，还必须要考虑到老人的特点，根据我们的临床护理实践，需要注意的主要有以下两点：
1.1.1 对老人要表现充分的尊重，由于老年患者经历的年代跨度较大，在一些习惯上难免与护理人员不同，从称呼到生活习惯，都应尽量事先了解给予充分的尊敬和重视。
1.1.2 老人通常在听力上有所衰退，因此在交谈时尽量用较大的合适音量，并减慢语速；老年人有时说话会比较繁琐，但在其说话时应保持专心。
1.2 亲切而温暖的环境
在中国常有“叶落归根”的说法。老年患者往往更需要一个亲切的环境。我们通过与老人的交流，在不影响治疗和其他病人的前提下，适当的将环境增加老人的个人色彩，例如摆放绿色植物和鱼缸等、改变病房色调、布置字画、增加老人的娱乐方式和与外界的交流渠道（电视、报纸）等，都取得了良好的效果，有效减轻了患者焦虑，提高了信任感和配合治疗的愿望。
1.3 帮助舒缓情绪，调整生活节奏
老年人易于感到焦虑、孤独甚至抑郁，而离退休综合症的存在更有可能加剧这些状况，护士应该在了解老人情况的条件下，帮助老人调整生活节奏，如读书、看报、与病友聊天、适当活动等。同时应该注意避免让患者接触易感因素。当老人感到情绪波动时，可以引导老人进行自我放松：端坐闭目，为自己下达自头颈至手指到脚趾的放松指令。
1.4 好懂易记的自我护理
消化道疾病通常在治疗期间需要注意的事项较多，各方面禁忌也较多。老年患者通常容易忘记一些事项。我们根据病人的具体情况，为每个病人单独制作了自我护理单，用好懂易记、一目了然的自我护理清单让每个患者及其家属都清楚的知道自我护理的注意事项，这一措施使病人和家属能够做到心中有数，避免了不良习惯，提高了治疗效率。
1.5 提高患者的家庭支持
在治疗过程中，保持与患者子女亲人的联系，鼓励其多对老人探望、陪伴，及时与家属沟通，交流情况，让他们对老人的治疗给予更多的支持和鼓励。此外，还可以提倡病友间的自我保健和治疗心得的交流，从而提高其治疗信心。
2 消化内镜检查前及检查中心理护理
消化道疾病患者在治疗中经常要进行消化内镜检查。消化内镜检查通常会给病人带来一定的不适与痛苦。而由于病人对检查的不了解和其他一些方面的心理原因，往往会降低其在检查中的配合度，从而妨碍检查的顺利进行，甚至可能会发生创伤，增加患者的痛苦。在消化内镜检查前及检查中进行正确的心理护理，能有效提高患者的配合度，从而顺利完成检查。
2.1 建立对检查过程的正确认识（不夸大，不缩小，引导，启迪）
在进行消化内镜检查前，首先要对病人的情绪和心理状态进行充分的了解和评估，然后以此为依据，利用心理学知识原理，讨论制定心理护理方案，为患者将消化内镜检查的过程用适当而易于接受的语言进行描述，通过引导的方式以多种方法（视频，图片，示范等）详细指导配合技巧及注意事项，用恰当的语言交待必随的痛苦，让患者通过充分的了解消除紧张甚至恐惧的心理，从而以较为平和的心态等待内镜检查。
2.2 临近检查时的跟踪关怀
在临近检查时（通常为提前一天），通过为患者制作“检查准备单”，将注意事项和配合过程等再按序为患者简单明了的叙述。在即将检查前的一段时间（通常为半个小时到一个小时），护理人员在协助检查准备工作的同时，利用心理学知识，适当增加与患者的交谈，轻松和活跃气氛。
2.3 检查环境的改善
与病房的布置类似，内镜室的环境在不影响检查的前提下，可以通过改变色彩、增加摆设等起到调节气氛，舒缓情绪的作用。
2.4 检查中的陪同与支持（择机分散注意力，安慰、鼓励）
鼓励病人家属陪同病人进行内镜检查。临床实践证明家属的陪同能够有效减轻患者的紧张，并且在遇到不适时给患者提供更大的心理支持。而护士应尽量进行全程陪同，并在检查过程中通过交谈择机分散注意力，给予病人安慰和鼓励。
2.5 满足病人的合理需求（适当暂停休息等等）
对于病人在检查中的一些合理要求，可以配合检查医生予以满足，例如病人出现较重不适症状时，可以暂停操作，之后根据情况择机恢复检查。
3 术前及术后心理护理
手术前和手术后的心理护理与内镜检查的心理护理具有一定的相似性，主要有：
3.1 使患者建立对手术过程的正确认识
通过对对病人的情绪和心理状态的了解和评估，讨论制定心理护理方案，用易懂的语言简明介绍手术，同样也要用恰当的语言交待必随的痛苦，同时介绍相关专家怎样反复研究患者病情并已研究出最佳方案，最后还要突出患者本人手术的有利条件，从而消除恐惧心理。
3.2 术前跟踪关怀
在术前一天，通过为患者制作“准备单”，将注意事项为患者简述。术前的一段时间（通常为半个小时到一个小时），护士可以在协助检查准备工作的同时，利用心理学知识，适当增加与患者的交谈，轻松和活跃气氛。
3.3 术后及时告知结果
在手术后应及时告知结果，以减轻家属或患者的思想负担。遇到手术结果不理想的，需采取谨慎态度，由家属配合，根据患者的不同心理状况，以向病人传达有利信息为原则，逐步告知或不告知。
3.4 术前与术后患者的家庭支持
在手术前后尤其应争取患者的家庭支持，在特殊时刻家人的支持往往会给患者带来配合治疗的强大动力。应该在术前术后积极联系患者子女，鼓励其多陪伴老人，避免老人可能会产生的孤独感和无价值感，从而建立起更大的战胜疾病的信心。
3.5术后的心理护理
对于术后伴随的疼痛和不适，应通过主动关心和适当语言作出心理暗示，综上所述，对老年消化道病人而言，在治疗的不同阶段进行相应的心理护理，对于治疗的顺利开展具有重要意义。正确的心理护理能够极大的促进老年消化道病人的疾病向康复方向进展。
参考文献：
[1] 郭争鸣主编，心理与精神护理[M]，高等教育出版社，2011；224-231.
[2] 隋树杰，董国思主编，护理人际沟通，人民卫生出版社，2010；20,28.
[3] 张瑞丽，章稼主编，老年护理（第三版），高等教育出版社，2008；21-32.
[4] 刘晓红主编，护理心理学，上海科学技术出版社，2005；150-190,291-312.
第4篇：哲理笑话范文
[关键词] 上消化道出血；护理；临床价值
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0141-03
[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and analyze the clinical effect. Methods Convenient selection 100 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， including the passive observation of vital sign changes of patients， once the abnormality occurred， the physicians should be informed to carry out the rescue in time， and the daily nursing included the infusion and observation of patient’s condition， and the observation group implemented the general nursing intervention， including the oral nursing， pressure ulcer nursing， dieting nursing， vital sign observation and bleeding emergency nursing， Results The related situation of all patients during the length of stay was observed and the bleeding stop time in the observation group was obviously earlier than that in the control group[（15.6±2.1）h vs （28.9±2.9）h]（P
[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing； Clinical value
消化道出血最常的原因为肝硬化及消化道溃疡所致，作为一种最为常见的消化内科疾病，严重时将危及患者生命，尤其是肝硬化出血，其发病急，来势凶猛，病情难以控制，且容易诱发肝性脑病而导致患者预后不良，如果救治不及时或因护理处理不当，均有可能增加患者病死率[1-6]。故早期合理的救治联合护理干预对于提高抢救成功率、降低患者病死率具有积极意义[7]。该研究主要总结2012年1月―2014年12月该院收治消化道出血100例患者的护理救治经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治消化道出血患者100例，所有患者均经临床表现，血清学检查及胃镜检查等确诊，按照随机数字法分为两组，各50例，其中观察组男39例，女11例，年龄40～66岁，平均（49.6±2.3）岁，消化道溃疡出血25例，肝硬化出血25例，肝硬化病程（28.6±5.3）个月，肝功能Child分级：B级者21例，C级者29例；对照组男38例，女12例，年龄41～66岁，平均（49.5±2.4）岁，消化道溃疡出血24例，肝硬化出血26例，肝硬化病程（2.3±5.1）个月，肝功能Child分级：B级者15例，C级者25例，两组性别、年龄、出血原因、肝硬化病程及肝功能Child分级等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预方法
1.2.1 基础护理 口腔护理：每天使用生理盐水清洗口腔两次，对于意识障碍者则需及时清理其呼吸道及口鼻腔分泌物，建议将头偏向一侧，确保呼吸道的通畅[8]；针对褥疮的护理：对于卧床时间较久者，特别是合并有机体显著消瘦等营养不良者，一定要加强其臀部，脚踝部等皮肤护理，定时为患者更换，并对受压部位实施按摩，促进血液循环[9]。
1.2.2 饮食护理 出血急性期嘱咐患者严格禁食，在出血得到控制或停止后，饮食上应先由流质改为半流质在逐渐过渡为软食与普食，营养补充上建议以高热量、高蛋白与高维生素等易消化食物为主，忌食辛辣油腻、坚硬等刺激性食物。对于合并肝硬化者则应避免食用动物蛋白类食物，并建议低盐、低脂饮食。对于消化道溃疡导致的出血者，则建议与出血停止后饮用牛奶、豆汁等碱性食物以中和胃酸，保护胃粘膜，进一步确保止血效果。
1.2.3 生命体征观察 针对患者的生命体征监护上应积极性24 h心电监护，了解患者血压、脉搏、心率及心律情况，并及时观察期神志、体温与血氧饱和度改变情况，积极做好抢救准备。针对皮肤的观察上，主要观察皮肤温度、颜色变化，并做好相关记录。对于出血量记录上者要了解其呕血、黑便的颜色、量及次数变化，及时汇报医师进行处理。最好加强对尿量的观察，记录好患者24 h尿量，对于留置导尿患者，进行精密尿量计量并指导补液。
1.2.4 出血急救护理 护理人员应该积极配合医师进行补充血容量处理，在得到血液制品前建议使用胶体液补充血容量，针对合并酸中毒者，则行血气分析后根据其酸中毒程度适当使用碳酸氢钠纠酸治疗。补液速度先快后慢，但应注意患者心功能耐受情况，避免急性肺水肿以及全身水中毒的发生，尤其对于合并肝硬化门脉高压者，避免使用大量蛋白质制剂以免诱发出血甚至肝性脑病。有条件时建议对中心静脉压及尿量进行综合评定。在给予新鲜血液制品补充时，建议存血中所含氨较高，输血治疗时应密切观察患者生命体征尤其是神智情况，避免诱发肝性脑病。
1.3 对照组护理方法
对照组实施常规护理，主要为被动观察患者生命体征变化，一旦发生异常及时告知医师进行抢救，日常护理上包括输液、病情观察等。
1.4 研究方法及观察指标
对所有患者住院期间相关情况进行观察，比较两组出血停止时间，住院时间，两组救治成功率。
1.5 统计方法
应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组出血停止时间，住院时间比较
观察组出血停止时间为（15.6±2.1）h，显著早于对照组的（28.9±2.9）h（P
2.2 两组救治成功率比较
观察组痊愈出院达到96.0%，显著高于对照组的80.0%（P
3 讨论
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃，十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克，过敏性休克，心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂，自发性或创伤性脾破裂，动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别，有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检，借以发现尚未呕出或便出的血液，而使诊断得到及早确立。
消化道出血尤其是肝硬化导致大出血患者，因机体短时间内流失大量血压，将出现严重的循环衰竭症状，此时应迅速补充并维持患者血容量，改善机体循环功能，同时针对代谢性酸中毒就行有效的干预，进而提高抢救成功率[10]。护理上，首先需要为患者迅速建立粗大的静脉通路，积极配合医生精准的进行救治。重点在于控制出血，护理上则需要及时有效的评估患者出血情况，加强对患者生命体征的观察。针对原发病及诱因与相关并发症，积极配合医师进行健康教育，告之患者本病的诱因、相关并发症的处理措施。
该研究实施综合护理干预后，两组出血停止时间，住院时间比较发现，观察组出血停止时间为（15.6±2.1）h，显著早于对照组的（28.9±2.9）h，住院时间为（6.1±0.3）d，显著短于对照组的（9.2±0.5）d， ^察组痊愈出院达到96.0%，显著高于对照组的80.0%。与许香等[11]研究示意的血停止时间14 h左右，住院时间24 h左右相符，同时与杨海燕等[12]结果救治成功率超过90%相似。证实针对消化道出血患者实施有效的护理干预，能促进患者早期止血、缩短患者住院时间，提高救治成功率。
[参考文献]
[1] 董丽丽，傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学，2014，43（23）：3055-3056.
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[3] 张艳.护理干预降低肝硬化腹水患者上消化道出血发生率的效果分析[J].当代护士，2014（6）：34-36.
[4] Movahedi A， Mirhafez SR， Behnam-Voshani H，et al.A Comparison of the Effect of Interposed Abdominal Compression Cardiopulmonary Resuscitation and Standard Cardiopulmonary Resuscitation Methods on End-tidal CO2 and the Return of Spontaneous Circulation Following Cardiac Arrest： A Clinical Trial[J].Acad Emerg Med，2016，23（4）：448-454.
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[10] 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.
第5篇：哲理笑话范文
【关键词】消化性溃疡；综合护理；治疗效果
文章编号：1004-7484（2013）-02-0769-01
消化性溃疡是慢性消化系统疾病中较为常见的一种疾病，该病的主要发病部位是十二指肠球部和胃部，因此，通常出现消化性溃疡多指的是十二指肠和胃溃疡。根据相关资料显示，造成消化性溃疡与环境、饮食习惯、遗传以及HP感染、滥用药物、吸烟等均有关系［1］。为此，我院在消化性溃疡的护理工作中，采取综合护理，从患者的心理、饮食和药物等各个方面着手，取得了非常好的效果，现将有关情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2009年1月——2012年1月收治的消化性溃疡中选取74例患者。所有患者均通过HP检测和胃镜检查确诊为HP感染。74例患者中，女性35例，男性39例，患者年龄均为30-67岁，平均年龄为38.7岁。
1.2 护理方法
1.2.1 药物护理 引起消化性溃疡的原因较多，但主要是由于胃黏膜保护作用、胃酸分泌过多和HP感染所致。为此，护理人员需根据医生的要求，及时为患者提供药物，并督促患者按时用药、规范用药，针对用药依从性较差的患者，则需要叮嘱家属或当面监督他们服用药物。针对一部分对服药认识度不高的患者，在其提供药物的同时，还应当耐心为患者解释药物在治疗疾病上的重要性，提高他们的用药依从性。
1.2.2 饮食护理 帮助患者调整饮食结果，以细、稀和软等易消化的食物为主，尽量少吃过咸、过硬、粗糙以及油腻等刺激性食物，以免给患者的溃疡造成更大的刺激，进而加重黏膜损伤。同时嘱咐患者进餐以少量多餐为原则，使胃肠道能够始终保持正常的活动规律。
1.2.3 心理护理 消化性溃疡是一种较为典型的心身性疾病。患者的心理变化与病情有着非常直接联系。为此，护理人员在护理的过程中，应保持耐心、细心尽可能地为患者详细解答各种疑惑，并结合医生的治疗情况，帮助他们正确面对病情，鼓励他们以乐观积极的态度接受治疗，帮助他们树立起治疗的信心。同时观察患者是否有焦虑、急躁、过度紧张和恐惧等不良情绪出现，一旦发现，则需及时为他们进行心理疏导，缓解他们的心理情绪，使他们能够保持良好的心态，积极配合治疗。
1.2.4 消毒隔离 因消化性溃疡与HP感染是紧密联系的，是导致消化性溃疡的主要原因。HP主要是通过口口或粪口这两种途径进行传播［2］。为此，当消化性溃疡患者入住医院后，护理人员必须及时为HP感染患者解决隔离的必要性。在隔离期间，护理人员需嘱咐患者在固定的容器内进行大小便，每日定时采用1%的“84消毒液”对患者使用后的便器进行消毒清洗。并督促患者保证个人清洁，养成餐前便后洗手的良好习惯，避免将HP带到使用过的器具上。此外，还需对患者使用后的餐具进行全面的消毒杀菌，切断HP的传播途径。
1.2.5 并发症防护 消化性溃疡中最为常见的并发症为消化道大出血（出血量超过1000ml）。若发现患者有大出血现象时，需及时为有关情况上报，并帮助患者保持平卧位或休克，快速建立静脉通路，抽取血液进行交叉配血，准备好输血工作。同时对患者的血压、脉搏、出血情况进行监控，按照医生嘱咐帮助患者服下止血药物，配合完成胃镜止血工作。
1.2.6 出院指导 若患者为HP感染，则需嘱咐患者单独使用餐具洗具等日常用品，若患者家属不慎碰到患者的呕吐物或排便物等时，则需及时采用0.2%的“84消毒液”进行消毒杀菌。此外叮嘱患者定期到院进行复查，并注意日常饮食和适当锻炼，确保患者能够完全恢复。
2 结 果
74例患者经过细心护理，其中37例患者满足愈合标准，17例满足显效标准，15例满足有效标准，6例为无效标准。治疗有效率达到了92%。
3 讨 论
消化性溃疡治疗时间较长，且非常容易出现复发，多部分患者的病程时间在6-7年之间，较为严重者，病程时间甚至可能达到10-20年。为此，在为患者提供药物治疗外，及时为其提供正确有效的综合护理，是促使其快速康复的关键。在护理的过程中，护理人员应积极主动地从药物、饮食、心理、并发症、消毒隔离等多方面进行综合护理，使患者能够保持乐观地态度，配合治疗尽早康复。在本组资料中，74例患者通过精心护理，治疗有效率达到了92%，由此可知，综合护理对提高消化性溃疡治疗效果，有着非常重要的作用。
参考文献
第6篇：哲理笑话范文
小夹板固定治疗骨折，是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部，一般不超过上、下关节，便于及时功能锻炼，又不妨碍肌肉的纵向收缩，尤适应于前臂骨折手法复位后的固定。小夹板固定是目前临床治疗骨折的最常用的外固定方式，如何在小夹板固定期间正确进行功能锻炼，防止各种并发症的发生，也是保证骨折顺利愈合，促进肢体功能早日恢复的重要措施。2014 －01-2014 － 04，我们对 47 例前臂骨折接受小夹板固定治疗的患者给予精细化护理，并与骨科一般护理47 例对照观察，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 一般资料 全部 94 例均为我院骨科住院患者，随机分为 2 组。护理组 47 例，男 27 例，女 20 例; 年龄 3 ～ 78岁，平均(40． 61 ± 3． 52) 岁; 病程 2 ～ 8 周，平均(5． 23 ±2． 12) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 26 例(其中左侧 7 例，右侧 19 例) ，尺桡骨远端双骨折 21 例(其中左侧 7 例，右侧 14 例) 。对照组 47 例，男 24 例，女 23 例; 年龄 7 ～ 75岁，平均(42． 53 ± 4． 65) 岁; 病程 2 ～ 10 周，平均(5． 35 ±1． 53) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 24 例(其中左侧 7 例，右侧 17 例) ，尺桡骨远端双骨折 23 例(其中左侧 9 例，右侧 14 例) 。2 组均予手法整复复位后给予小夹板固定及中药外敷口服治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。
1． 2 护理方法
1． 2． 1 对照组 予小夹板外固定常规护理。按中医骨伤科一般护理常规护理，做好病室环境管理、入院介绍、生命体征的观察及记录，定时巡视病房，做好与患者的沟通、交流。固定前向患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得其主动配合; 固定后注意夹板的松紧度，保持患肢功能位，密切观察其末梢血运情况，发现异常及时处理。及早指导患者进行功能锻炼。
1． 2． 2 护理组 予精细化护理
1． 2． 2． 1 入院护理 骨折患者多是因为车祸及其他事故所致，事发突然，伴随骨折部位的剧烈疼痛，使患者极易产生紧张、恐惧心理。护士应热情接待患者，向患者作自我介绍，并介绍病区环境、病房设施的使用，消除患者心中的紧张不安。
1． 2． 2． 2 固定前护理 固定前向患者做好健康指导工作，有针对性地进行情志护理，详细讲解小夹板外固定是一种弹性固定，不影响关节的活动和肌肉收缩，便于及时调节松紧程度，动静结合，有利于骨折的愈合。并且小夹板有治疗费用低、痛苦少、透气性强、塑形功能好等优点，消除其对小夹板固定的疑惑心理，取得患者主动配合。
1． 2． 2． 3 固定中护理 讲解固定中的注意事项，帮助其选择舒适、利于操作的。注意观察患者的反应，若患者出现疼痛难忍、面色苍白、心率增加、呼吸急促时，及时提醒医师停止操作，待患者稳定后再实施固定。
1． 2． 2． 4 固定后护理 ①帮助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰卧时患肢高于心脏水平，可在患肢下放置枕头、棉垫等，利于患肢消肿止痛。②保护患肢，防止碰撞、牵拉、挤压或其他原因导致骨折再移位。③注意观察小夹板包扎的松紧度，使患者自感肢体无明显的压迫感，手指活动时无明显不适，以用手推动布带或绑带时，布带或绑带在夹板表面上下移动 0． 5 ～1 cm 为度，维持夹板固定得当，不能随便松解夹板，以免骨折端移位。患肢肿胀消退时，及时报告医师，进行调整。④整复固定后 1 ～7 d内，应密切观察受伤肢体末端的血液循环、温度、颜色、感觉和运动功能，尤其是整复后前 1 ～ 3 h 内。受伤肢体如出现疼痛无缓解、持续加重，感觉障碍，疼痛反应迟钝，功能受限，末端颜色苍白或发青，远端皮温偏低等，表示小夹板固定过紧，血液循环不良，应将松紧度调整至合适为止。⑤经常检查压垫的放置位置是否合适，固定初期患肢肿胀，夹板边缘易产生压伤，注意检查夹板边缘处皮肤有无红肿、水疱等压伤现象，若皮肤表面出现溃疡、水疱、疼痛时，应在严格无菌条件下进行处理。溃疡面用纱布覆盖，小水疱不必处理，大水疱用注射器抽尽水疱中的液体，用纱布覆盖，以免感染。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼，可取得良好的效果。固定早期的功能锻炼应以肌肉的收缩及舒张运动为主要形式; 固定中期除了继续进行患肢肌肉收缩及舒张运动以外，应指导患者逐渐进行关节被动和主动运动; 固定后期，功能锻炼应以主动活动为主。
配合各种理疗，促进肿胀的消失和骨折的愈合。
1． 2． 2． 5 饮食护理 固定早期饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指导患者进食易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类。骨折中后期，应嘱患者食用富含蛋白质、维生素和钙质食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆制品、海产品等，促进骨折愈合。
1． 3 观察指标 于第 1 d 起开始动态观察患者反应，4 周后评定疗效，并随访 10 周，统计患者恢复时间，观察并发症发生情况，评定患者满意度。0 ～4 分，不满意; 5 ～6 分，一般; 7 ～8 分，较满意; 9 ～10 分，满意。满意率 = ［(较满意 + 满意) /总人数］×100%［5］。
1． 4 疗效标准治愈: 骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在 15°以内; 好转: 骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在 45°以内; 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
1． 5 统计学方法 应用 spss 10． 0 统计软件进行统计处理，计数资料率的比较采用 χ2检验，等级资料采用 Ridit分析。
2、 结 果
2． 1 2 组临床疗效比较 见表 1。
论文摘要
2． 2 2 组患者满意率比较 见表 2。
论文摘要
由表 2 可见，2 组满意率比较差异有统计学意义(P ＜0． 05) ，护理组高于对照组。
2． 3 2 组患者恢复时间比较 见表 3。
论文摘要
经 Ridit 检验，护理组恢复时间较对照组短(P ＜0． 05) 。
3、 小 结
小夹板是中医学对骨折复位后外固定的方法，具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，患者痛苦少的优点。通过我们的精细化护理，为患者制订详细的护理计划，并根据不同患者的不同病情，采取因人而异的针对性护理措施。固定前给患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合; 固定后严密观察肢端动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指活动等，随时观察小夹板包扎的松紧度并及时调整，及早指导患者功能锻炼并教会其具体方法，如固定早期以肌肉的收缩及舒张运动为主，中期指导患者关节被动和主动运动为主，后期以主动活动为主。配合各种理疗和饮食的调理等护理措施，以促进骨折愈合。减少了并发症的发生，缩短了恢复时间，降低了医疗费用，提高了患者满意度及临床疗效。
参考文献：
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第7篇：哲理笑话范文
1 出血量的估计
肝硬化合并上消化道出血时出血量大,死亡率高,因此,对失血量的判断尤为重要,主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数,以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计,才能制定正确的救治措施。
1.1 急性大出血 如成年人6～8 h内出血量在1000～1500 ml以上时,患者可有周围循环衰竭的表现,如头晕、眼花、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、惊慌、脉细数、血压下降、尿少或尿闭甚至出现失血性休克,心率在120次/min以上,收缩压在80 mm Hg以下。
1.2 中度出血 如成年人出血量在500～1000 ml,患者可表现为口渴、烦躁不安、心慌、头晕,需卧床休息才能缓解,一般收缩压在90 mm Hg以下,心率在100次/min左右。
1.3 轻度出血 如成年人一次出血量在500 ml以下时,大多数患者可无症状,或只有轻度头晕,其血压、脉搏可以正常。若每日出血量在5 ml时,粪便潜血阳性。如出现黑便,提示出血量至少在50 ml以上,胃内潴留的血液达250～300 ml时,则出现呕血。
2 动态观察病情
2.1 密切观察生命体征的变化 每30～60 min测血压、脉搏、呼吸各一次,并详细记录,有条件者给予心电监护。根据病情掌握输液和输血的速度及量,当收缩压在70 mm Hg以下时,应加压输血,当血压接近或恢复正常时,输血或补液速度应缓慢,以免血压过高导致重新出血。
2.2 观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出入量,并详细记录在特护单上。
2.3 观察神志、皮肤、指甲及肢端色泽等,判断有无继续出血。
3 护理
3.1 心理护理 呕血或黑便的血液和污物会使患者精神紧张、恐惧,可使患者交感神经兴奋,心跳加速,血流增快,门脉压增高。因此,应及时清除呕血或黑便的血液和污物,安慰患者,耐心解释病情,并且多与患者沟通交流,了解其心态,关心体贴患者,增强其战胜疾病的信心,消除紧张、恐惧心理,以利于止血。除医护人员照顾患者外,危重患者可允许家属陪伴。
3.2 体息和 患者绝对卧床休息并安置在单人房间,保持室内安静,头及双下肢抬高10°左右,保证脑血液供应而不增加腹内压力,恶心时,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息,注意清除口腔和鼻腔内的血迹,保持呼吸道通畅,并给予休息。
3.3 针对性护理 使用三腔气囊管时,护理上应注重:置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生[3];置管时间不宜过长,以3～5 d为宜,否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12 h将气囊排空10～20 min,如有出血再充气压迫;三腔管一般放置24 h,如出血停止可先抽空气囊,观察12 h～24 h,如确已止血,嘱患者吞服50 ml石蜡油后,再缓慢拔出三腔管;插管期间禁食、禁饮,拔管后的前2 d先进流食,逐步过渡到正常饮食[3]。
3.4 肝性脑病的预防及护理 输血时尽量输入新鲜血液以免血氨含量高诱发肝昏迷。未禁食者限制蛋白质的摄入,细致观察患者对蛋白的耐受力,以便随时调整。保持大便通畅,及时清除肠腔内积血,密切观察患者的神志、表情、性格、行为等变化,以便及时发现异常。
3.5 饮食护理 急性出血时应禁食、禁水。出血停止24～48 h后进流质,72 h后进半流质,再逐步过渡到高热量、高维生索、低优质蛋白质、易消化饮食,禁忌食用粗糙、尖硬、生冷、过热、辛辣刺激性食物,饮食要有节制。
4 出院健康指导
①指导患者及家属合理调节饮食;②适当参加身体锻炼,保证充足的睡眠和休息,劳逸结合,避免过度劳累;③注意保暖,预防感冒咳嗽;④养成良好的生活习惯,保持大便通畅,戒烟忌酒;⑤指导患者保持乐观情绪;⑥出院带药要遵医嘱服用,禁止使用对肝脏有损害的药物;⑦出院后定期到医院复诊。如有心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心[4]等要及时到医院就诊。
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病,从确诊肝硬化起的5年生存率,一般病例为76.8%,合并出血者为49%,反复大量出血是决定预后的主要因素[5]。通过给肝硬化合并上消化道出血患者予以有效的护理措施和健康教育指导,能够提高患者的自我护理能力和保健能力,消除疾病危险因素,减少再出血机会,有利于患者回归家庭、回归社会,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 王国品.门脉高压胃病.临床肝胆病杂志,1995,20(7):122.
[2] 蔡红卫.食管静脉曲张破裂出血的急救及护理.第二军医大学学报,1997,19178.
[3] 朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的护理.中原医刊,1995,2239.
第8篇：哲理笑话范文
关键词：消化性溃疡；舒适护理；健康教育；治愈率；复发率
消化性溃疡是全球性多发病，是一种常见的多发病，同时导致患者不同程度的情绪障碍，如焦虑、失眠、多梦、抑郁等症状，这些不良情绪严重影响患者的胃肠功能，形成恶性循环，从而影响患者的生活质量[1]。自2008年开始对患者实施舒适护理，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2007年6月～2008年5月本科室收治的34例消化性溃疡患者为试验组，其中男18例，女16例，平均年龄（37.5±9.1）岁，其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡26例；选取2006年7月～2007年4月收治的41例消化性溃疡患者为对照组，其中男23例，女18例，平均年龄（33.3±6.7）岁，其中胃溃疡11例，十二指肠溃疡30例。
1.2 护理方法
1.2.1 创造舒适的病房环境：病室温度保持在22℃～24℃，湿度在50%～60%，光线柔和，定期消毒并做好消毒监测。室内放置鲜花或绿色植物，在不影响医疗护理工作条件下，允许有兴趣的患者自己种植喜爱的花草，以增加美感和生机，缓解患者紧张情绪。病室的壁灯和呼叫铃的开关放在患者触手能及的地方。每间病房均配有电视，为患者提供娱乐项目。
1.2.2 生理舒适护理：首先向患者说明目的，取得合作，患者在接受舒适护理的同时充满希望，积极地为患者减轻疾病的不适。提高护理技术的操作，操作时轻柔的动作，把护理工作始终贯穿于舒适护理中，每一项操作及护理行为都要体贴关怀患者，避免在操作中引起患者的痛苦，给患者最大的舒适。认真指导患者合理用餐，进食定时定量，少食多餐。使胃内经常保持食物存在，起到稀释胃液、中和胃酸的作用，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，选择营养丰富、清淡易消化的食物，有利于溃疡的愈合。其中牛奶和豆浆虽然能稀释胃酸，但所含钙和蛋白能刺激胃酸分泌，故不易多吃。限制烫食、甜食、咖啡和浓茶。大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24 h后开始进流质饮食，病情好转后，可改半流或无渣饮食，以后改为普食。
1.2.3 心理舒适护理：护士要尊重患者，对患者态度和蔼，称呼得体，根据患者年龄、性别、民族、文化程度、职业等差异，给予有针对性的护理。护士良好的职业修养，可使患者产生安全感、信任感，从而增强患者战胜疾病的信心。及时与患者进行沟通，热心倾听患者心事，帮助患者缓解各种精神紧张、焦虑情绪，及时给予精神支持、鼓励。进行适当的心理干预，如采用放松疗法，放松全身肌肉达到缓解情绪的目的等。根据患者的体质、年龄情况选择一些力所能及有兴趣的活动，如养花、唱歌、太极拳、气功等。指导患者看轻松有趣的电视、书报、分散注意力。嘱其合理安排工作、学习和生活，注意劳逸结合，保证充足的睡眠与休息；同时指导家属安排好日常生活和治疗，使患者得到安慰，获得更多的社会支持使其保持乐观心情，促使溃疡的愈合。
1.2.4 社会关系舒适护理：护理过程中仔细观察患者的言行，应用语言、倾听等沟通技巧，了解患者的压力源，指导患者运用三级压力防卫系统，以减轻压力所带来的伤害，护士应鼓励患者与医护人员、同室病友多接触，对康复方法进行沟通交流，并动员社会支持系统，如单位同事、亲朋好友的关心帮助，鼓励亲属、朋友来访、使患者感到周围人对他的关心和重视，保持心理平衡，保持心态平和、情绪稳定。
2 结果
通过舒适护理的运用，患者充分享受到了安全、舒适、方便的医疗护理服务，最大程度地使患者在生理、心理、精神上达到愉悦的状态，并能积极配合治疗和护理。自2007年采用舒适护理方针以来，消化性溃疡患者治疗效果明显改善，治愈率由2006年的71%提高到83%，复发率由2007年的47%下降到24%，且患者的满意度明显提升。
3 小结
舒适护理涵盖了整体护理和个性化护理的全部，它的目标是使患者减轻痛苦，获得舒适。因此，舒适护理要贯穿于护理的整个过程，并渗透于每个护理的行为中。舒适护理能提高患者满意度，促进患者康复[2]。有研究表明，舒适的环境管理是重要的护理活动，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适，适当的感觉刺激环境，对健康是有益的，舒适护理可减轻疼痛，从而减轻心理负担，而任何能使患者心情愉快、情绪稳定、思想轻松的心理环境、社会因素都可减轻患者的痛苦，使患者舒适[3]。消化性溃疡属于典型的身心疾病范围，心理-社会因素对病情起着重要的作用。本实验显示在消化性溃疡患者中实施舒适护理可明显改善病情，值得在护理工作中进行推广。
4 参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:84.
第9篇：哲理笑话范文
【关键词】 消化性溃疡;护理
【Abstract】 Peptic ulcer is a common clinical practice, frequently-occurring disease. Incidence and high recurrence rate. Nursing job is very important in treatment. Peptic ulcer Nursing included Eradication of Helicobacter pylori; Psychological care; Dietary guidance; medication care; Peptic ulcer and bleedingCare and Health Education. Care goals is to improve the cure rate and reduce their relapse rate.
【Key words】 Peptic ulcer; Nursing
消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,是常见的慢性疾病之一,全世界约有10%的人患有本病。因其复发率高,迁延不愈,严重影响患者的生活质量。我院2008年8月至2009年8月共收治消化性溃疡患者98例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组消化性溃疡患者98例。男76例,女22例;年龄20~78岁,平均年龄36岁。其中十二指肠溃疡66例,胃溃疡25例,复合性溃疡7例,其中10例患者伴有出血,全部病例均经胃镜检查证实为活动性溃疡。
1.2 结果 治愈患者89例,复发9例,治愈率为90.8%。将以往50%的复发率降为9.2%的复发患者中,绝大多数是依从性差,不服从服药原则,未回院复查者.
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 心理状况 金兰[1]调查研究显示,1/3患者常有痛苦、沮丧、悲伤流泪、易怒、情绪激动、对别人缺乏理解等问题。刘海莹[2]等认为,老年PU患者心身健康状况较差,溃疡病本身给老年患者造成许多的心身健康问题。近年来的研究认为消化性溃疡病与A型行为和某些行为因素,如吸烟、睡眠不规则,业余爱好不多,性格内向保守,情绪不稳定又争强好胜等有关[3]。患者长期工作压力大,生活节奏快,焦虑等因素使迷走神经兴奋性增强,可使胃、十二指肠黏膜缺血、缺氧,粘液分泌减少,局部前列腺素合成不足,导致黏膜屏障破坏和H+反弥散增强,使溃疡复发。
3.1.2 心理护理 针对患者具体心理状况,加强心理护理。让其了解并认识自己的性格类型,指出危害性,帮助患者控制自己的行为,配合性格训练,如精神放松疗法、呼吸控制训练法、自我催眠法等[4]。加强健康宣教,告知患者情绪反映与PU的发展转归密切相关,告诫患者重视不良行为的纠正,鼓励其说出心中的顾虑与疑问,指导其保持乐观情绪。规律生活,合理安排工作、学习等,注意劳逸结合,避免过度紧张与劳累。选择合适的锻炼方式,适当的体育锻炼可缓冲疲劳。也可以看书、听音乐等陶冶情操,修身养性,保持良好心态接受治疗。尤其是家庭应保持愉快、和谐的气氛,使患者心情舒畅,避免不良刺激引起溃疡病的复发。
3.2 饮食指导
3.2.1 规律饮食,戒烟戒酒 指导患者饮食要定时定量,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,避免零食和食后即睡,戒烟酒。
3.2.2 食物选择 选择营养丰富易消化的食物,避免粗糙、过冷过热,刺激性食物或饮料,如咖啡、浓茶、甜食、肥腻、煎炸、辛辣调味品、易产气食物等。以面食为主(因其含碱能有效中和胃酸),不习惯面食者,可以软米饭、米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸作用,可适量摄取脱脂牛奶,宜安排在两餐之间饮用,因牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用,故不宜多饮,尤其是有胃病的人入睡前喝牛奶刺激胃排空胃酸分泌,溃疡难以愈合,症状反而加重。在溃疡恢复期,以清淡饮食为主,可进食一些粗粮、杂粮、高纤维类食物。因高纤维食物中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子,这些有防止溃疡发生和复发的反应[5-6]。另外,少量食用红辣椒对消化性溃疡有益。据研究证明红辣椒中的辣红素可以促进前列腺素E的合成,有利于溃疡病的愈合。
3.2.3 大出血或剧烈呕吐时暂禁食,出血停止24 h后尽早进温凉流食,如米汤、菜汤、豆浆等。好转后进半流饮食,如面条、混沌、蒸蛋等,逐渐过度到普食。
3.3 用药护理
3.3.1 向患者讲解药物的作用,告知可能出现的不良反应。督促患者按时服药,以充分发挥药效和减少副作用的产生。
3.3.2 向患者讲解药物的用法 抗酸类药物:宜在饭后1 h或睡前服用。抗胆碱能类药物:应在饭前1 h或睡前服用。H2受体拮抗剂:应在饭后或睡前服用。胃黏膜保护剂:饭前半小时和睡觉前半小时服药最佳。促进胃排空药物:饭前半小时或睡前服药最佳。质子泵抑制剂宜空腹或睡前服用。
3.3.3 注意药物的不良反应 H2受体拮抗剂静脉给药应注意速度,如速度过快可引起低血压和心律失常;含铝的药物可引起便秘;保护溃疡面的药物如胶体次枸橼酸铋钾可引起黑便,要观察每日大便情况;奥美拉唑可引起头晕,嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作;兰索拉唑的主要不良反应有皮疹、瘙痒、头痛、口苦等,注意观察。克拉霉素有口苦、恶心等胃肠道反应,应饭后服用。
3.4 消化性溃疡并出血的护理 大量出血是PU最常见的并发症。一旦发现患者上消化道大出血,应立即通知医生;安置患者平卧位或休克;迅速建立静脉通路,至少两条静脉通道;做好输血准备;配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,并观察治疗效果及不良反应;避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老年人和心肺功能不全者尤应注意;严密观察生命体征的变化;内镜止血治疗的护理配合等。同时注意关心、安慰患者。抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻患者的紧张情绪。呕血或黑便后及时清除血迹、污物,以减少对患者的不良刺激。
3.5 根除幽门螺旋杆菌(HP)
3.5.1 HP被认为是消化性溃疡发生和复发的关键因素。人是HP的唯一宿主,其传播途径是人与人之间经口-口或粪-口传播,并在家庭内聚积。
3.5.2 粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在幽门螺杆菌,所以要强调清洁卫生,做到餐前便后洗手,特别是进食前,都必须洗手,这样即可以防止幽门螺杆菌的传播,也可以防止其他传染病的发生。对已检出有幽门螺杆菌的患者,应避免他人与之接触,并采取必要的正规抗幽门螺杆菌治疗。
3.5.3 积极进行卫生宣传教育,使患者明确HP的的感染是引发溃疡病的罪魁祸首,只有按疗程服药,并复查HP阴性才说明彻底治愈,否则即使暂时无溃疡病的症状,也存在复发的危险。
3.5.4 向患者解释抗HP药物可能出现的不良反应,嘱其坚持服药。
3.5.5 家庭成员有类似溃疡病症状者,及时来医院检查。
3.6 健康教育
3.6.1 加大对PU患者的健康教育,使其认识到疾病的病因、卫生消毒方法等。
3.6.2 认识到根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。
3.6.3 教育患者按医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应,不随便停药或减量。
3.6.4 指导其慎用或勿用致溃疡药物如非甾体类抗炎药(NSADs),多项大型荟萃分析均显示,阿司匹林、水杨酸钠、保泰松等非甾体类抗炎药可引起消化不良、黏膜糜烂和消化性溃疡的并发症(出血、穿孔)。有资料表明,服用NSADs使消化性溃疡的发生率增加了3~5倍[7]。
3.6.5指导患者保持乐观情绪,规律生活,避免过度紧张与劳累;[8]建立合理的饮食习惯和结构,戒除烟酒,避免摄入刺激性食物;要告诫患者,病情好转或痊愈后,不要掉以轻心,家中要备有治疗消化性溃疡的药,自我感觉不适时,进行预防性治疗,不要等到疼痛时再服药。定期复诊,不适随诊。
消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺旋杆菌(HP)感染和服用非甾体类抗炎药(NSADs)是已知的主要病因。以往以饮食做为此病的护理重点。而HP的被发现,人们又认识到根除HP是治疗疾病的关键。因此改变以往的护理方式,重视疾病的健康宣教,提高患者的生活质量,可有效地减少消化性溃疡的发生率和复发率。
参 考 文 献
[1] 金兰.消化性溃疡患者心理社会状态分析及护理.实用护理学杂志,1999,15(5):53-54.
[2] 刘海莹,吕欣,王红梅,等.老人消化性溃疡患者的心身健康状况调查及护理干预.护理学杂志,2001,16(7):436-438
[3] 苏琴,黄东,黄丹青. 消化性溃疡患者心理健康状况及个性的调查.中国心理卫生杂志,1995 ,9 (4) :91.
[4] 周军,李模年.132例消化性溃疡患者的A型性格调查.护理学杂志,1994,9(2):54-55.
[5] 徐克成.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社,1993:96-100.
[6] 华炜.消化性溃疡的中医护理.江苏中医,1998,19(2):46-47.
