哲理笑话精选(九篇)

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第1篇：哲理笑话范文

一个成功的校长，对于学校的管理，往往要历经经验管理、制度管理、文化管理等阶段。新上任的校长以“经验＋权力＋尝试”状态作为学校管理的主要运作形式居多，其学校最终的育人效果如何，须在若干年后才能体现。如不成功，原先的一系列决策则可能推倒重来，这样育人就变成了一种折腾。这就是说，经验管理具有很大的不确定性。制度管理的实施，体现了校长一种依法治校的思想。而这大都是在吃了“经验”苦头后的一种反思与选择。但这种纯粹的制度管理，表现出来的是过于强调人的行为与条款的对号入座，而忽略了人在执行制度过程中的出现适应性调整的作用，由于注重突出制度的“神圣不可侵犯”，而忽略了文化影响所产生的一种意识上的积极能动性，由于追求提高工作效率，而忽略了学校管理的最终目的是人的全面发展，从而导致了人作为主体在管理中的潜能难以发挥，形成了学校管理中的“物化人”“事化人”等机械模式。随着这一“硬伤”的不可调和，学校“文化管理”便应运而生了。

一、文化管理，是以德治校的回归

文化管理，是指学校的办学思想在办学行为、学校文化建设推进过程中，逐渐形成的一种共识。这种共识自然而然地融入到全体教职工的教育教学中，以圆满实现学校的发展目标。文化管理突出以人为本，以积极进取、追求卓越的人生观、价值观塑造为核心。学校文化管理，是在经验、制度的管理意识之间，表现出以一种自觉、积极的心态，去维护、推动学校的全局利益发展的一种融洽的合作氛围。

北京实验二小“以爱育爱”为核心的“双主题教育”教育思想的成功实践，就是学校实行文化管理的典范。“我做校长，不是要管教师，而是要为教师成长服务，要帮助每一位教师找到工作的快乐！”这是李烈校长在一次报告中的肺腑之言。“找到工作的快乐”正是学校文化管理的精髓所在。2003年教师节当天，总理到北京实验二小慰问师生，当看到教师们对校园内“以爱育爱”“以学论教”“用百分之百的热情去解决百分之一的问题”等上墙的座右铭，都能齐声诵读其含义时，深受感动，毅然改变主意欣然现场题词――“以爱育爱”。温总理为什么决定题词呢，这是告诉我们，他非常认可北京实验二小的“以爱育爱”的教育思想，非常认可这个思想已成为全体教师共同行动的育人愿景。这就是学校文化管理所形成的“德治”的境界！

二、文化管理，是学校管理的走向

学校文化管理，是21世纪学校管理的新走向。在我国，北京实验二小、北京史家小学等就是成功实现学校文化管理的领跑者。从岳峰中心小学近年尝试文化管理情况来看，笔者认为应当遵循以下几个原则。

1.以人为本原则。科学发展观的核心是以人为本。学校管理，校长工作对象的主体是教师，教师工作对象的主体是学生，校长的心中必须牢牢记住学校的一切工作，是通过教师这一“群体”的精心开动付出，来促进、推动学生这个大“群体”的健康成长。因此，校长必须以教师为本，教师必须立足全体学生。校长缺少对教职员工情感沟通，以诸多的规章制度，督促、检查教师开展教育教学工作，任务是可以较好完成，质量也可以达到要求，但教师如果只是机械地完成任务，如果对校长没有一种亲切感，多数老师只能守住教书匠的平台日复一日，育人效果很难进入一种“炉火纯青”的境界。

2.统一性原则。校长办学思想的提出，必须是建立在教师的共同心声的基础之上。如果校长的办学理念具有前瞻性，教师一时不能理解，那必须紧密联系学校工作实际，面对进行深入的解读与引导，使绝大多数教师认可办学思想的指导性、必要性。对于班子成员，更是需要步调一致，做到每人一把号，都吹学校的调。教师认可了，至少是阻力消除了，阻力消除了，前进的步伐就加快了，班子成员思想统一了，实施的力度就大了，教师看到学校的面貌不断改变，学生的成长不断有新的成效，自主参与实践的意识就增强了。因为，教师们都能体会到，个人的切身利益是随着学校的发展而发展的。人人参与了，“众人拾柴火焰高”的场面就实现了。

3.集体荣誉性原则。在我国，几千年的农耕作业，根深蒂固的小农意识仍然存在。往往个人单独行动时总是富于挑战，争当第一的意识非常强烈，呈现出效率最高、能力最强的特性。对于群体的合作往往消极、怠慢甚至妒忌，生怕某个人冒尖，从而导致相互拆台。形成以个人好胜、鄙视对手的心态居主流。这种心态在历史长河中形成了一种性格。其主要弊端是过分追求个人的表现与功名，从而大大降低了群体协作的力量与功能。

要克服这一弊端，学校在建立文化性要求的同时，可结合制定一些不断提升学校美誉度的目标，如一个学期表达一次以上有利于学校与其他教师良好形象的言行。要求教师多为学校的荣誉考虑，为维护其他教职员工的良好形象考虑，使教师都努力为学校与其他教师增加“美誉度”。一旦出现给学校与其他教师增加美誉度机会，一定要学会把握；有时没有机会的，要创造机会。教师的这种意识、行为普遍增强了，教师就成为学校的人，而不仅仅是个体。传统中一个人利益为主的意识，就会变成以提升单位、集体利益为主流的全局行为。从单位、集体的利益出发，延伸到国家利益至上，其主流已是爱国行为了。

4.强身健体原则。多少年来“身体是革命的本钱”大家耳熟能详，但不一定体会到，全体教师的健康体魄，对学校各方面工作有一种积极向上的超影响力。何故？我们不妨算一笔细账：在几年的时间里，如果全体教师都不生病，少感冒或不感冒，那会有怎样的效果呢？一是教师就不会请病假，如果几年教师没有请病假，校长们一定是高兴的。二是教师身体健壮天天健康，就会保持好心情，精力旺盛，教起书来自然起劲，不容易累，教学设计就能做到新颖、有创意，批改作业效率就会提高，就会投入更多的时间去辅导学生，更精心去实施因材施教，学生就会有大的进步。育人的成效大，教师就有一种成就感。成就多一分，对学生的关爱就多几分。乐于投入――成绩回报――成就感――快乐工作，进入一种可持续的发展状态。俗话说“穷人无病就是富，富人无病就是仙”。三是你不生病我不感冒，身体好，心情就好。好心情在教师之间，干群之间，在一次次的集体健身活动中，关系自然而然形成融洽、和谐的人际氛围，学校的办学思想就更容易形成共识，可见教师健康的体魄是一种隐形的生产力。所以，学校至少要坚持每周两次的全体教师参加的健身活动，乃至把健身纳入“刚性”要求一段时间也无妨，哪怕投入一定的经费都值得。

5.联系发展的原则。经验管理、制度管理、文化管理三这之间完全不是对立排斥的关系，而是一种紧密性、递进性的兼容关系。对于新生事物的管理，需要借助经验做出一番的推理判断，然后建立相应的制度，在遵守制度的前提下，通过理想信念的思考，做出更加切合实际的文化行为反应，才能有效发挥人的主观能动性。如减轻学生课业负担问题，它需要借助以往的减负中的经验教训，制订相应操作性强的制度规定，再通过“文化”的作用，使全体教师从根本上认识到减负的重要性、必要性和紧迫性。这样，才能落实减负中形成一种自觉地意识行为。

6.课堂行动原则。学校文化管理，重头戏在课堂。课堂，是学生思想、知识能力提升的主渠道，是学校的第一“窗口”。没有高效的课堂教学管理，学校的文化管理还是偏离了中心工作。对于教学管理，我们总能从多方面地去把握，从理念到言行，从课标到教材，从设计到课堂实施，从面向全体到因材施教，实施精细化。实践表明，高效的课堂活动应当着力体现：在课堂中全力落实“自主、合作、探究”学习方式，坚持做到“问题由学生提出、过程由学生去把握，规律由学生去发现，结论由学生去总结，应用由学生去尝试”。教师在课堂中，是长者、组织者，更是参与者，引导组织释疑、评价活动，通过分析找出学生的认知差异，通过分层教学、因材施教，使不同的学生得到不同的发展，“我要学”成为学生内在的兴趣和动力。我们自从把课堂主动权交给学生以来，学生的学习表现出从未有过的热情、主动，多元、高效的课堂正在形成。

三、文化管理，是持续发展的“商机”

学校文化管理，以人为本是出发点，形成共识是着力点，健康体魄是火力点，不断创新是动力点。学校文化管理是对经验管理、科学管理模式的继承与发展、整合与超越。经验――制度――文化，反映了人类管理思想和管理模式向前发展的一种必然。

“文化”不是无原则，而是一种充满智慧的处世艺术；“文化”倡导营造一种豁达、大度、宽厚、善解人意、与人为善的氛围意识。校长在交往中要学会把握自己的情感，驾驭自己的意志，以开阔的心胸处事。把“文化”作为管理工作甚至是人生修养的一个标尺，通过“文化”“经验”“制度”的有机结合，积极发挥学校文化管理的“潜在”功能，构建和谐的人际关系和理想的管理状态。

第2篇：哲理笑话范文

立足企业　加强管理　多方指导

开展“五小”活动，要注重联系实际，注重活动的广泛性和时效性，积极组织领导，建立一套从上到下层层负责的管理制度，确立目标，明确责任，多方引导，坚持扶持，全面动员，才能使企业全体职工人人参与，满腔热情地投身于“五小”活动中去。

建立机构，落实责任，发挥促进作用。企业要设立“五小”活动领导小组，以生产经营为龙头，以基层管理人员为骨干，定期组织，统一规划，坚持目标管理。一是落实“五小”活动责任制。每年年初在制订企业目标任务计划时，与有关职能部门联系，确立“五小”活动内容和目标，与车间部门订出责任书，确定课题组，分解活动，指标到人。二是实行管理人员分级负责制。企业要设立专人分管“五小”活动的落实，基层各级管理组织要积极组织协调督促活动的开展，及时反映活动中存在的问题，结果与本人的绩效挂钩。三是开展讲评制。对“五小”活动要一月一小结，组织讲评，做到有奖有罚。要通过严抓，“短期行为”，使“五小”之花遍及企业各个角落。

加大宣传，开展教育，发挥鼓动作用。企业要注意利用各种宣传载体，营造深厚的舆论氛围，在大张旗鼓地通过厂报、广播、电视、黑板报、橱窗等宣传工具广泛宣传开展“五小”活动的目的意义、内容的同时，积极对“五小”活动中的先进典型集中组织人员写稿照相，进行重点宣传，典型引路，在“讲（讲精神）、选（选先进）、树（树典型）、学（学标兵）”上下功夫，使获得成果的有功人员橱窗里有影、广播上有声、厂报上有名，进而带动企业全体职工积极参与，走进“五小”活动中来。

统一考核，奖优罚劣，发挥推动作用。为了使“五小”活动扎实有效，在管理中要坚持细化考核办法，逐项逐级检查，做到“三查”：一查活动有无安排；二查活动培训情况；三查活动效果如何，并坚持“公示制”，将活动按车间部门提醒，促其赶上；坚持“奖罚制”，奖优罚劣，与车间部门管理工作考核和精神文明建设考核挂钩。另外在基层要设立职工“五小”责任台和竞赛台，在班组确立重点工艺攻关组，在重要机台落实培训导师，从而在企业上下形成培训经常化，管理规范化，活动多样化。

立足岗位　突出重点　力求实效

“五小”活动的关键是要有成效，具体要解决问题，通过努力，使广大职工在各自的岗位上开动脑筋，想方设法，用自己的聪明才智为企业创造效益，作出贡献，这就要求各级组织必须从“小”中抓起，突出活动的特点，调动起全体职工的积极性，在活动中奋发努力，寻找目标，取得成果。

坚持技术练兵，多开“小灶”，注重“参与效应”。要根据不同岗位、不同设备、不同工种，组织集中培训，重点突破，在互结对子、互帮互教中，对一些技术力量薄弱的班组和岗位，组织技术骨干轮番辅导指点，对部分技术差的职工落实专人帮教，以此拓宽活动阵地。与此同时，要积极组织各种劳动竞赛，把“五小”活动融入竞赛中。基层组织要依据本部门岗位设置和技术难点及存在的技术问题，坚持收集岗位技术资料，组织人员抓关键难题攻关。企业要定期检查，针对生产经营工作中的重点和难点问题组织精兵强将攻关，从而形成车间培训“小课堂”，班组技改“小核心”，机台练兵“小阵地”的新局面，带动全体职工积极参与，促进“五小”活动顺利进行。

积极创造条件，多架“扶梯”，注重“综合效应”。面对职工技术素质参差不齐的现状，国有企业各基层组织在不断加强技术培训和练兵的同时，注意与企业有关职能部门联系，组织职工分期分批进行技术观摩和技术比武，请技术骨干现场讲解指导，并通过企业与科研单位、大专院校和兄弟厂联系，请专家教授和工程技术人员来企业讲课。对重要岗位的职工采用集体送出去学习和个别优秀职工重点送到大专院校学习的办法强化训练，以此提高职工的技术业务水平，鼓励全体职工积极奋进，使企业综合技术力量得到迅速提高，进而促进“五小”活动的全面开展，并取得显著的成效。

落实倾斜政策，多送温暖，注重“激励效应”。囯有企业在开展“五小”活动中，要注意关心支持职工的奉献精神，对职工有关技术方面的设想、建议，要组织专人帮助进行可行性分析和论证，能出成果的、活动有成效的要及时上报给以重视，并千方百计从设备技术上提供帮助，使职工的聪明才智得到充分的发挥，同时建立激励机制，实行倾斜政策：一是每年对取得“五小”成果的项目进行评比并张榜公布，给予物质奖励。二是将有功人员树为先进模范典型，积极加强宣传。三是对取得显著成果的有功人员优先晋级、提拔和安排外出学习观摩、疗养、选购企业住房，以此激励，凝聚人心，调动起职工的积极性，为“五小”活动的深入开展铺平道路。

立足创新　总结经验　不断进取

在“五小”活动中，国有企业要紧密结合企业技术设备的主要问题和生产经营工作现状，组织职工大胆实践，积极创新，不断总结经验，为企业技术发行服务，为产品畅销市场尽心尽力，促使“五小”活动取得成效。

迎接挑战，在设备上创新。国有企业多数是老企业，技术更新慢，设备维修多，技术装备远远不适应竞争的市场需要。尤其是一些配件需求量大，有些重要配件不但奇缺，而且还很昂贵，每年购买添置配件对企业是一笔很大的费用。面对困难，国有企业要依据企业实际，积极组织，统一指挥，动员全体职工开展攻关活动，对技术设备进行分解改造，采用“蚕食法”，逐车间逐机台进行分解改造，通过小改小革和大的技改，拓展“五小”成果，为企业增加和节约改造资金。

第3篇：哲理笑话范文

【关键词】老年消化道疾病患者；心理护理；一般治疗阶段；内镜检查阶段；手术阶段；以人为本

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0254-02

自我国1994年引进系统化整体护理开始，护理的科学性、系统性和整体性的辩证和统一得到了充分重视，尤其在近年来，真正实现整体护理更成为了众多医院向国内甚至国际一流迈进的重要课题。心理护理主要是在护理过程中，根据医护心理学理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态与行为，促进疾病康复。心理护理的特点决定了其根本原则必然是“以人为本”，即根据每个人的情况和特点，有针对性的制定不同的心理护理计划。而对于老年患者而言，通常具有以下一些心理特点：

1.更加要求被重视、被尊敬；

2.容易感到孤独和无价值感；

3.情绪不稳定，多有衰老感；

这些特点决定了老人在患病治疗过程中更加的敏感，更容易对治疗产生排斥心理，甚至缺乏对生活的兴趣，从而对康复治疗产生巨大不利影响。

而对于消化道疾病的护理而言，心理护理更具有其特殊意义。人体消化道功能受神经和内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。甚至可以说胃肠道是人类最大的“情绪器官”。由是可见，心理护理对于老年消化道疾病患者而言，具有极为特殊和重要的意义。在临床护理工作中，我们通过反复实践和借鉴国内外先进经验，总结出了包括一般治疗期、消化内镜检查前和检查中、术前和术后等几方面的较为有效的心理护理方法，现将其分述如下：

1 一般治疗期心理护理

对于各种消化道疾病的患者而言，疾病对其生活质量的影响都十分巨大。此外，消化道疾病中有相当大部分是慢性疾病，具有病程长，治疗见效慢的特点，更易令病人产生焦虑、悲观和抑郁的情绪。所以，在普通治疗期间，对患者需要加以有效的心理护理。

1.1融洽良好的护患关系

护患关系是其他各种心理护理的重要基础，如果能够令患者产生充分的信任感和温暖感，对于治疗的展开和其他各种更有针对性的心理护理（如术前术后和检查时的心理护理）的有效进行具有决定性意义。具体到老人而言，要建立良好的护患关系，除了各种心理护理共同要求的主动关心、温和、耐心之外，还必须要考虑到老人的特点，根据我们的临床护理实践，需要注意的主要有以下两点：

1.1.1 对老人要表现充分的尊重，由于老年患者经历的年代跨度较大，在一些习惯上难免与护理人员不同，从称呼到生活习惯，都应尽量事先了解给予充分的尊敬和重视。

1.1.2 老人通常在听力上有所衰退，因此在交谈时尽量用较大的合适音量，并减慢语速；老年人有时说话会比较繁琐，但在其说话时应保持专心。

1.2 亲切而温暖的环境

在中国常有“叶落归根”的说法。老年患者往往更需要一个亲切的环境。我们通过与老人的交流，在不影响治疗和其他病人的前提下，适当的将环境增加老人的个人色彩，例如摆放绿色植物和鱼缸等、改变病房色调、布置字画、增加老人的娱乐方式和与外界的交流渠道（电视、报纸）等，都取得了良好的效果，有效减轻了患者焦虑，提高了信任感和配合治疗的愿望。

1.3 帮助舒缓情绪，调整生活节奏

老年人易于感到焦虑、孤独甚至抑郁，而离退休综合症的存在更有可能加剧这些状况，护士应该在了解老人情况的条件下，帮助老人调整生活节奏，如读书、看报、与病友聊天、适当活动等。同时应该注意避免让患者接触易感因素。当老人感到情绪波动时，可以引导老人进行自我放松：端坐闭目，为自己下达自头颈至手指到脚趾的放松指令。

1.4 好懂易记的自我护理

消化道疾病通常在治疗期间需要注意的事项较多，各方面禁忌也较多。老年患者通常容易忘记一些事项。我们根据病人的具体情况，为每个病人单独制作了自我护理单，用好懂易记、一目了然的自我护理清单让每个患者及其家属都清楚的知道自我护理的注意事项，这一措施使病人和家属能够做到心中有数，避免了不良习惯，提高了治疗效率。

1.5 提高患者的家庭支持

在治疗过程中，保持与患者子女亲人的联系，鼓励其多对老人探望、陪伴，及时与家属沟通，交流情况，让他们对老人的治疗给予更多的支持和鼓励。此外，还可以提倡病友间的自我保健和治疗心得的交流，从而提高其治疗信心。

2 消化内镜检查前及检查中心理护理

消化道疾病患者在治疗中经常要进行消化内镜检查。消化内镜检查通常会给病人带来一定的不适与痛苦。而由于病人对检查的不了解和其他一些方面的心理原因，往往会降低其在检查中的配合度，从而妨碍检查的顺利进行，甚至可能会发生创伤，增加患者的痛苦。在消化内镜检查前及检查中进行正确的心理护理，能有效提高患者的配合度，从而顺利完成检查。

2.1 建立对检查过程的正确认识（不夸大，不缩小，引导，启迪）

在进行消化内镜检查前，首先要对病人的情绪和心理状态进行充分的了解和评估，然后以此为依据，利用心理学知识原理，讨论制定心理护理方案，为患者将消化内镜检查的过程用适当而易于接受的语言进行描述，通过引导的方式以多种方法（视频，图片，示范等）详细指导配合技巧及注意事项，用恰当的语言交待必随的痛苦，让患者通过充分的了解消除紧张甚至恐惧的心理，从而以较为平和的心态等待内镜检查。

2.2 临近检查时的跟踪关怀

在临近检查时（通常为提前一天），通过为患者制作“检查准备单”，将注意事项和配合过程等再按序为患者简单明了的叙述。在即将检查前的一段时间（通常为半个小时到一个小时），护理人员在协助检查准备工作的同时，利用心理学知识，适当增加与患者的交谈，轻松和活跃气氛。

2.3 检查环境的改善

与病房的布置类似，内镜室的环境在不影响检查的前提下，可以通过改变色彩、增加摆设等起到调节气氛，舒缓情绪的作用。

2.4 检查中的陪同与支持（择机分散注意力，安慰、鼓励）

鼓励病人家属陪同病人进行内镜检查。临床实践证明家属的陪同能够有效减轻患者的紧张，并且在遇到不适时给患者提供更大的心理支持。而护士应尽量进行全程陪同，并在检查过程中通过交谈择机分散注意力，给予病人安慰和鼓励。

2.5 满足病人的合理需求（适当暂停休息等等）

对于病人在检查中的一些合理要求，可以配合检查医生予以满足，例如病人出现较重不适症状时，可以暂停操作，之后根据情况择机恢复检查。

3 术前及术后心理护理

手术前和手术后的心理护理与内镜检查的心理护理具有一定的相似性，主要有：

3.1 使患者建立对手术过程的正确认识

通过对对病人的情绪和心理状态的了解和评估，讨论制定心理护理方案，用易懂的语言简明介绍手术，同样也要用恰当的语言交待必随的痛苦，同时介绍相关专家怎样反复研究患者病情并已研究出最佳方案，最后还要突出患者本人手术的有利条件，从而消除恐惧心理。

3.2 术前跟踪关怀

在术前一天，通过为患者制作“准备单”，将注意事项为患者简述。术前的一段时间（通常为半个小时到一个小时），护士可以在协助检查准备工作的同时，利用心理学知识，适当增加与患者的交谈，轻松和活跃气氛。

3.3 术后及时告知结果

在手术后应及时告知结果，以减轻家属或患者的思想负担。遇到手术结果不理想的，需采取谨慎态度，由家属配合，根据患者的不同心理状况，以向病人传达有利信息为原则，逐步告知或不告知。

3.4 术前与术后患者的家庭支持

在手术前后尤其应争取患者的家庭支持，在特殊时刻家人的支持往往会给患者带来配合治疗的强大动力。应该在术前术后积极联系患者子女，鼓励其多陪伴老人，避免老人可能会产生的孤独感和无价值感，从而建立起更大的战胜疾病的信心。

3.5术后的心理护理

对于术后伴随的疼痛和不适，应通过主动关心和适当语言作出心理暗示，综上所述，对老年消化道病人而言，在治疗的不同阶段进行相应的心理护理，对于治疗的顺利开展具有重要意义。正确的心理护理能够极大的促进老年消化道病人的疾病向康复方向进展。

参考文献：

[1] 郭争鸣主编，心理与精神护理[M]，高等教育出版社，2011；224-231.

[2] 隋树杰，董国思主编，护理人际沟通，人民卫生出版社，2010；20,28.

[3] 张瑞丽，章稼主编，老年护理（第三版），高等教育出版社，2008；21-32.

[4] 刘晓红主编，护理心理学，上海科学技术出版社，2005；150-190,291-312.

第4篇：哲理笑话范文

【关键词】 针对性护理；上消化道出血；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.087

上消化道出血是一种常见的临床消化内科多发疾病。大部分出血的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤及十二指肠、肝、胆病变等引起的出血。在临床上主要表现为呕血和黑便， 如果治疗不当可能会使得患者的生命安全受到威胁[1-3]。为了使患者得到有效的治疗， 提高患者的治疗效果， 本院选取2013年10月～2014年10月收治的42例上消化道出血患者， 对其进行针对性护理， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月本院收治的42例上消化道出血患者作为研究对象， 其中男24例， 女18例， 年龄24～65岁；其中由于消化性溃疡引起的出血22例， 应激性溃疡引起的出血3例， 饮食不规律、胃炎等溃疡引起的出血8例， 胃癌2例， 其余无明显诱因7例。患者的主要临床表现为呕血、便血、黑便， 常伴有急性周围循环衰竭。

1. 2 治疗方法 大部分患者从出血到就诊时间为5～12 h， 均有不同程度的呕血、便血和并发症， 在给予患者吸氧的同时， 监测患者的生命体征， 如血压、呼吸、血氧饱和度等。采用止血药物治疗出血， 采用针对性护理， 具体护理方式如下。

1. 2. 1 紧急护理 出现上消化道出血的患者往往是急诊患者， 病情危急， 所以护理工作需要按照正常的护理流程进行快速的反应， 将患者送进抢救室后， 迅速为患者建立两条静脉通道， 查血型及配血， 一条为患者补充血容量， 另外一条使用静脉滴注药物， 对出血患者进行止血， 同时使用心电监护仪对患者的病情进行监测， 避免出现输血或者输液过快而导致患者出现肺水肿及再次出血。因为患者大量出血， 导致血液的含氧量较低， 所以在治疗过程中应该给予患者吸氧， 使患者呼吸平稳， 增加血氧饱和度[4-6]。对于一些误吸或窒息的患者， 及时清除气道内的血液及呕吐物， 保持呼吸道通畅。

1. 2. 2 基础护理 在对患者进行紧急治疗措施后， 在观察期对患者进行基础护理。主要是保证患者的休息， 避免因为活动过度引起再出血症状， 在指导患者休息的过程中， 告之患者平卧、将头部偏向一侧， 这样能够在一定程度上防止I血堵塞呼吸道而出现窒息的危险[7]。大量出血时禁止患者饮食， 防止食物刺激消化道。做好口腔护理， 清除患者口腔内的残留血液， 减少血液气味对患者的刺激， 避免因为各种刺激诱发患者再次呕吐而引发并发症的发生[8]。同时保持患者所在环境的安静和卫生。

1. 2. 3 病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量、皮肤色泽及肢端温度的变化， 准确记录24 h出入量， 若患者出现烦躁不安、血液下降、心率加快、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等， 提示微循环血流灌注不足， 及时通知医生， 并配合抢救[9， 10]。

1. 2. 4 心理护理 经常与患者及家属沟通， 关心安慰患者， 了解并尽量满足患者需要。向患者及家属解释发病的原因、各种检查和治疗护理的目的， 减轻其紧张、焦虑情绪。经常巡视患者， 陪伴和照顾大出血患者， 处理不适症状， 使其有安全感。及时清除血迹和污物， 减少对患者的不良刺激。抢救过程中应做到有条不紊， 缓解患者及家属的恐惧心理[11， 12]。

1. 2. 5 饮食护理 大量出血患者暂禁食；少量出血、无呕吐者， 给予温凉流质饮食， 待出血停止24～48 h后， 进食营养丰富、易消化的半流质饮食或软食， 注意少量多餐， 逐步过渡到正常饮食[13]。嘱患者定时、定量进餐， 避免食用生、冷、硬、粗糙、刺激性的食物， 劝其戒烟戒酒。食管胃底静脉曲张破裂出血者， 止血后限制摄入钠和蛋白质食物， 以免加重腹水及诱发肝性脑病[14]。

2 结果

34例患者经过12 h治疗后， 呕血、便血停止， 出血症状消失， 患者生命体征趋于稳定；6例患者经过治疗24 h后， 出血症状消失， 呕血、便血停止， 其余并发症有所缓解， 生命体征稳定；2例经过24 h治疗后抢救无效死亡。

3 讨论

消化道出血的临床病例转归与患者病变的部位、年龄、出血量的多少密切相关， 大部分患者表现为呕血、便血以及黑便等症状。在出现上述症状的过程中， 大部分患者对此病缺乏了解， 就会出现焦虑、忧郁甚至绝望等诸多心理障碍， 这些情况对患者病情恢复会产生不同程度的影响[15， 16]。所以护理人员应该对患者及其家属进行疾病知识的宣教， 减轻患者的心理负担， 同时做好家属的思想工作， 观察患者的病情变化， 使患者保持正常的心态接受治疗。同时对患者做好本病的指导教育， 同时做好日常防范。加强对出血的患者饮食指导， 同时安排好患者的休息和家属的探视， 避免病房出现杂乱、喧闹等情况影响患者的康复[17， 18]。在这个过程中护理人员在工作中要保持耐性和爱心， 对于患者应该保持积极态度， 认真做好自己的本职工作。并且在紧急护理工作中要保持冷静而迅速， 熟练而沉着的工作态度[19]。

综上所述， 对上消化道出血的患者应该根据患者的实际病情变化进行有针对性的治疗护理。对不同患者制定不同的治疗护理措施， 从治疗、护理、饮食等方面进行综合评估， 对于患者临床治疗， 具有十分重要的作用。

参考文献

[1] 江波. 非静脉曲张性上消化道出血中医诊疗方案的临床验证研究. 成都中医药大学， 2014.

[2] 任玉仙， 马荣梅. 优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果. 世界华人消化杂志， 2016（4）：589-593.

[3] 张艳莉， 廖海燕. 症状护理在急性上消化道出血护理中应用效果探讨. 中国卫生产业， 2013（16）：23-24.

[4] 陈淑珍. 舒适护理应用于肝硬化上消化道出血患者的临床护理体会. 中国保健营养旬刊， 2012， 22（20）：4565.

[5] 张国清. 奥美拉唑预防经皮腔内冠状动脉成形术后并发上消化道出血患者的临床护理观察. 中国煤炭工业医学杂志， 2009， 12（12）：1959-1960.

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[12] 柴西梅. 上消化道出血38例临床观察及护理体会. 现代中医药， 2002（5）：69-70.

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[14] 周良. 肝硬化合并上消化道出血38例护理体会. 中外医学研究， 2012， 10（6）：115-116.

[15] 刘国华. 上消化道出血38例的临床护理分析. 健康必读旬刊， 2012（12）：212.

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[17] 袁瑞谦. 急性上消化道出血护理体会. 健康必读旬刊， 2012 （12）：161.

第5篇：哲理笑话范文

【关键词】消化性溃疡；综合护理；治疗效果

文章编号：1004-7484（2013）-02-0769-01

消化性溃疡是慢性消化系统疾病中较为常见的一种疾病，该病的主要发病部位是十二指肠球部和胃部，因此，通常出现消化性溃疡多指的是十二指肠和胃溃疡。根据相关资料显示，造成消化性溃疡与环境、饮食习惯、遗传以及HP感染、滥用药物、吸烟等均有关系［1］。为此，我院在消化性溃疡的护理工作中，采取综合护理，从患者的心理、饮食和药物等各个方面着手，取得了非常好的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2009年1月——2012年1月收治的消化性溃疡中选取74例患者。所有患者均通过HP检测和胃镜检查确诊为HP感染。74例患者中，女性35例，男性39例，患者年龄均为30-67岁，平均年龄为38.7岁。

1.2 护理方法

1.2.1 药物护理 引起消化性溃疡的原因较多，但主要是由于胃黏膜保护作用、胃酸分泌过多和HP感染所致。为此，护理人员需根据医生的要求，及时为患者提供药物，并督促患者按时用药、规范用药，针对用药依从性较差的患者，则需要叮嘱家属或当面监督他们服用药物。针对一部分对服药认识度不高的患者，在其提供药物的同时，还应当耐心为患者解释药物在治疗疾病上的重要性，提高他们的用药依从性。

1.2.2 饮食护理 帮助患者调整饮食结果，以细、稀和软等易消化的食物为主，尽量少吃过咸、过硬、粗糙以及油腻等刺激性食物，以免给患者的溃疡造成更大的刺激，进而加重黏膜损伤。同时嘱咐患者进餐以少量多餐为原则，使胃肠道能够始终保持正常的活动规律。

1.2.3 心理护理 消化性溃疡是一种较为典型的心身性疾病。患者的心理变化与病情有着非常直接联系。为此，护理人员在护理的过程中，应保持耐心、细心尽可能地为患者详细解答各种疑惑，并结合医生的治疗情况，帮助他们正确面对病情，鼓励他们以乐观积极的态度接受治疗，帮助他们树立起治疗的信心。同时观察患者是否有焦虑、急躁、过度紧张和恐惧等不良情绪出现，一旦发现，则需及时为他们进行心理疏导，缓解他们的心理情绪，使他们能够保持良好的心态，积极配合治疗。

1.2.4 消毒隔离 因消化性溃疡与HP感染是紧密联系的，是导致消化性溃疡的主要原因。HP主要是通过口口或粪口这两种途径进行传播［2］。为此，当消化性溃疡患者入住医院后，护理人员必须及时为HP感染患者解决隔离的必要性。在隔离期间，护理人员需嘱咐患者在固定的容器内进行大小便，每日定时采用1%的“84消毒液”对患者使用后的便器进行消毒清洗。并督促患者保证个人清洁，养成餐前便后洗手的良好习惯，避免将HP带到使用过的器具上。此外，还需对患者使用后的餐具进行全面的消毒杀菌，切断HP的传播途径。

1.2.5 并发症防护 消化性溃疡中最为常见的并发症为消化道大出血（出血量超过1000ml）。若发现患者有大出血现象时，需及时为有关情况上报，并帮助患者保持平卧位或休克，快速建立静脉通路，抽取血液进行交叉配血，准备好输血工作。同时对患者的血压、脉搏、出血情况进行监控，按照医生嘱咐帮助患者服下止血药物，配合完成胃镜止血工作。

1.2.6 出院指导 若患者为HP感染，则需嘱咐患者单独使用餐具洗具等日常用品，若患者家属不慎碰到患者的呕吐物或排便物等时，则需及时采用0.2%的“84消毒液”进行消毒杀菌。此外叮嘱患者定期到院进行复查，并注意日常饮食和适当锻炼，确保患者能够完全恢复。

2 结 果

74例患者经过细心护理，其中37例患者满足愈合标准，17例满足显效标准，15例满足有效标准，6例为无效标准。治疗有效率达到了92%。

3 讨 论

消化性溃疡治疗时间较长，且非常容易出现复发，多部分患者的病程时间在6-7年之间，较为严重者，病程时间甚至可能达到10-20年。为此，在为患者提供药物治疗外，及时为其提供正确有效的综合护理，是促使其快速康复的关键。在护理的过程中，护理人员应积极主动地从药物、饮食、心理、并发症、消毒隔离等多方面进行综合护理，使患者能够保持乐观地态度，配合治疗尽早康复。在本组资料中，74例患者通过精心护理，治疗有效率达到了92%，由此可知，综合护理对提高消化性溃疡治疗效果，有着非常重要的作用。

参考文献

第6篇：哲理笑话范文

小夹板固定治疗骨折，是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。夹板只固定骨折局部，一般不超过上、下关节，便于及时功能锻炼，又不妨碍肌肉的纵向收缩，尤适应于前臂骨折手法复位后的固定。小夹板固定是目前临床治疗骨折的最常用的外固定方式，如何在小夹板固定期间正确进行功能锻炼，防止各种并发症的发生，也是保证骨折顺利愈合，促进肢体功能早日恢复的重要措施。2014 －01-2014 － 04，我们对 47 例前臂骨折接受小夹板固定治疗的患者给予精细化护理，并与骨科一般护理47 例对照观察，结果如下。

1、 资料与方法

1． 1 一般资料 全部 94 例均为我院骨科住院患者，随机分为 2 组。护理组 47 例，男 27 例，女 20 例; 年龄 3 ～ 78岁，平均(40． 61 ± 3． 52) 岁; 病程 2 ～ 8 周，平均(5． 23 ±2． 12) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 26 例(其中左侧 7 例，右侧 19 例) ，尺桡骨远端双骨折 21 例(其中左侧 7 例，右侧 14 例) 。对照组 47 例，男 24 例，女 23 例; 年龄 7 ～ 75岁，平均(42． 53 ± 4． 65) 岁; 病程 2 ～ 10 周，平均(5． 35 ±1． 53) 周; 骨折部位; 桡骨远端骨折 24 例(其中左侧 7 例，右侧 17 例) ，尺桡骨远端双骨折 23 例(其中左侧 9 例，右侧 14 例) 。2 组均予手法整复复位后给予小夹板固定及中药外敷口服治疗，一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0． 05) ，具有可比性。

1． 2 护理方法

1． 2． 1 对照组 予小夹板外固定常规护理。按中医骨伤科一般护理常规护理，做好病室环境管理、入院介绍、生命体征的观察及记录，定时巡视病房，做好与患者的沟通、交流。固定前向患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得其主动配合; 固定后注意夹板的松紧度，保持患肢功能位，密切观察其末梢血运情况，发现异常及时处理。及早指导患者进行功能锻炼。

1． 2． 2 护理组 予精细化护理

1． 2． 2． 1 入院护理 骨折患者多是因为车祸及其他事故所致，事发突然，伴随骨折部位的剧烈疼痛，使患者极易产生紧张、恐惧心理。护士应热情接待患者，向患者作自我介绍，并介绍病区环境、病房设施的使用，消除患者心中的紧张不安。

1． 2． 2． 2 固定前护理 固定前向患者做好健康指导工作，有针对性地进行情志护理，详细讲解小夹板外固定是一种弹性固定，不影响关节的活动和肌肉收缩，便于及时调节松紧程度，动静结合，有利于骨折的愈合。并且小夹板有治疗费用低、痛苦少、透气性强、塑形功能好等优点，消除其对小夹板固定的疑惑心理，取得患者主动配合。

1． 2． 2． 3 固定中护理 讲解固定中的注意事项，帮助其选择舒适、利于操作的。注意观察患者的反应，若患者出现疼痛难忍、面色苍白、心率增加、呼吸急促时，及时提醒医师停止操作，待患者稳定后再实施固定。

1． 2． 2． 4 固定后护理 ①帮助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰卧时患肢高于心脏水平，可在患肢下放置枕头、棉垫等，利于患肢消肿止痛。②保护患肢，防止碰撞、牵拉、挤压或其他原因导致骨折再移位。③注意观察小夹板包扎的松紧度，使患者自感肢体无明显的压迫感，手指活动时无明显不适，以用手推动布带或绑带时，布带或绑带在夹板表面上下移动 0． 5 ～1 cm 为度，维持夹板固定得当，不能随便松解夹板，以免骨折端移位。患肢肿胀消退时，及时报告医师，进行调整。④整复固定后 1 ～7 d内，应密切观察受伤肢体末端的血液循环、温度、颜色、感觉和运动功能，尤其是整复后前 1 ～ 3 h 内。受伤肢体如出现疼痛无缓解、持续加重，感觉障碍，疼痛反应迟钝，功能受限，末端颜色苍白或发青，远端皮温偏低等，表示小夹板固定过紧，血液循环不良，应将松紧度调整至合适为止。⑤经常检查压垫的放置位置是否合适，固定初期患肢肿胀，夹板边缘易产生压伤，注意检查夹板边缘处皮肤有无红肿、水疱等压伤现象，若皮肤表面出现溃疡、水疱、疼痛时，应在严格无菌条件下进行处理。溃疡面用纱布覆盖，小水疱不必处理，大水疱用注射器抽尽水疱中的液体，用纱布覆盖，以免感染。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼，可取得良好的效果。固定早期的功能锻炼应以肌肉的收缩及舒张运动为主要形式; 固定中期除了继续进行患肢肌肉收缩及舒张运动以外，应指导患者逐渐进行关节被动和主动运动; 固定后期，功能锻炼应以主动活动为主。

配合各种理疗，促进肿胀的消失和骨折的愈合。

1． 2． 2． 5 饮食护理 固定早期饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指导患者进食易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类。骨折中后期，应嘱患者食用富含蛋白质、维生素和钙质食物，如牛奶、鸡蛋、骨头汤、豆制品、海产品等，促进骨折愈合。

1． 3 观察指标 于第 1 d 起开始动态观察患者反应，4 周后评定疗效，并随访 10 周，统计患者恢复时间，观察并发症发生情况，评定患者满意度。0 ～4 分，不满意; 5 ～6 分，一般; 7 ～8 分，较满意; 9 ～10 分，满意。满意率 = ［(较满意 + 满意) /总人数］×100%［5］。

1． 4 疗效标准治愈: 骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在 15°以内; 好转: 骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在 45°以内; 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

1． 5 统计学方法 应用 spss 10． 0 统计软件进行统计处理，计数资料率的比较采用 χ2检验，等级资料采用 Ridit分析。

2、 结 果

2． 1 2 组临床疗效比较 见表 1。

论文摘要

2． 2 2 组患者满意率比较 见表 2。

论文摘要

由表 2 可见，2 组满意率比较差异有统计学意义(P ＜0． 05) ，护理组高于对照组。

2． 3 2 组患者恢复时间比较 见表 3。

论文摘要

经 Ridit 检验，护理组恢复时间较对照组短(P ＜0． 05) 。

3、 小 结

小夹板是中医学对骨折复位后外固定的方法，具有固定确实可靠，骨折愈合快，功能恢复好，治疗费用低，患者痛苦少的优点。通过我们的精细化护理，为患者制订详细的护理计划，并根据不同患者的不同病情，采取因人而异的针对性护理措施。固定前给患者讲解小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合; 固定后严密观察肢端动脉的搏动及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指活动等，随时观察小夹板包扎的松紧度并及时调整，及早指导患者功能锻炼并教会其具体方法，如固定早期以肌肉的收缩及舒张运动为主，中期指导患者关节被动和主动运动为主，后期以主动活动为主。配合各种理疗和饮食的调理等护理措施，以促进骨折愈合。减少了并发症的发生，缩短了恢复时间，降低了医疗费用，提高了患者满意度及临床疗效。

参考文献：

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［4］ 吕式瑗． 创伤骨科护理学［M］． 2 版． 北京: 人民卫生出版社，1997: 120 －130．

第7篇：哲理笑话范文

1 出血量的估计

肝硬化合并上消化道出血时出血量大,死亡率高,因此,对失血量的判断尤为重要,主要依据呕血及黑便的量、色泽和次数,以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计,才能制定正确的救治措施。

1.1 急性大出血 如成年人6～8 h内出血量在1000～1500 ml以上时,患者可有周围循环衰竭的表现,如头晕、眼花、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、惊慌、脉细数、血压下降、尿少或尿闭甚至出现失血性休克,心率在120次/min以上,收缩压在80 mm Hg以下。

1.2 中度出血 如成年人出血量在500～1000 ml,患者可表现为口渴、烦躁不安、心慌、头晕,需卧床休息才能缓解,一般收缩压在90 mm Hg以下,心率在100次/min左右。

1.3 轻度出血 如成年人一次出血量在500 ml以下时,大多数患者可无症状,或只有轻度头晕,其血压、脉搏可以正常。若每日出血量在5 ml时,粪便潜血阳性。如出现黑便,提示出血量至少在50 ml以上,胃内潴留的血液达250～300 ml时,则出现呕血。

2 动态观察病情

2.1 密切观察生命体征的变化 每30～60 min测血压、脉搏、呼吸各一次,并详细记录,有条件者给予心电监护。根据病情掌握输液和输血的速度及量,当收缩压在70 mm Hg以下时,应加压输血,当血压接近或恢复正常时,输血或补液速度应缓慢,以免血压过高导致重新出血。

2.2 观察呕血、黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出入量,并详细记录在特护单上。

2.3 观察神志、皮肤、指甲及肢端色泽等,判断有无继续出血。

3 护理

3.1 心理护理 呕血或黑便的血液和污物会使患者精神紧张、恐惧,可使患者交感神经兴奋,心跳加速,血流增快,门脉压增高。因此,应及时清除呕血或黑便的血液和污物,安慰患者,耐心解释病情,并且多与患者沟通交流,了解其心态,关心体贴患者,增强其战胜疾病的信心,消除紧张、恐惧心理,以利于止血。除医护人员照顾患者外,危重患者可允许家属陪伴。

3.2 体息和 患者绝对卧床休息并安置在单人房间,保持室内安静,头及双下肢抬高10°左右,保证脑血液供应而不增加腹内压力,恶心时,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息,注意清除口腔和鼻腔内的血迹,保持呼吸道通畅,并给予休息。

3.3 针对性护理 使用三腔气囊管时,护理上应注重:置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生[3];置管时间不宜过长,以3～5 d为宜,否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12 h将气囊排空10～20 min,如有出血再充气压迫;三腔管一般放置24 h,如出血停止可先抽空气囊,观察12 h～24 h,如确已止血,嘱患者吞服50 ml石蜡油后,再缓慢拔出三腔管;插管期间禁食、禁饮,拔管后的前2 d先进流食,逐步过渡到正常饮食[3]。

3.4 肝性脑病的预防及护理 输血时尽量输入新鲜血液以免血氨含量高诱发肝昏迷。未禁食者限制蛋白质的摄入,细致观察患者对蛋白的耐受力,以便随时调整。保持大便通畅,及时清除肠腔内积血,密切观察患者的神志、表情、性格、行为等变化,以便及时发现异常。

3.5 饮食护理 急性出血时应禁食、禁水。出血停止24～48 h后进流质,72 h后进半流质,再逐步过渡到高热量、高维生索、低优质蛋白质、易消化饮食,禁忌食用粗糙、尖硬、生冷、过热、辛辣刺激性食物,饮食要有节制。

4 出院健康指导

①指导患者及家属合理调节饮食;②适当参加身体锻炼,保证充足的睡眠和休息,劳逸结合,避免过度劳累;③注意保暖,预防感冒咳嗽;④养成良好的生活习惯,保持大便通畅,戒烟忌酒;⑤指导患者保持乐观情绪;⑥出院带药要遵医嘱服用,禁止使用对肝脏有损害的药物;⑦出院后定期到医院复诊。如有心慌、头晕、上腹部灼热不适、恶心[4]等要及时到医院就诊。

肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病,从确诊肝硬化起的5年生存率,一般病例为76.8%,合并出血者为49%,反复大量出血是决定预后的主要因素[5]。通过给肝硬化合并上消化道出血患者予以有效的护理措施和健康教育指导,能够提高患者的自我护理能力和保健能力,消除疾病危险因素,减少再出血机会,有利于患者回归家庭、回归社会,提高生活质量。

参 考 文 献

[1] 王国品.门脉高压胃病.临床肝胆病杂志,1995,20(7):122.

[2] 蔡红卫.食管静脉曲张破裂出血的急救及护理.第二军医大学学报,1997,19178.

[3] 朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的护理.中原医刊,1995,2239.

第8篇：哲理笑话范文

1临床资料

1.1一般资料

52例患者中，男36例，女16例；年龄在27～78岁之间，平均46.3岁。消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害10例，胃癌2例，食道静脉曲张破裂7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经治疗护理全部治疗。

1.2相关标准

上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组52例患者均为该症（注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血）。

2临床观察

2.1严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

2.2观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。

2.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

3护理

3.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。

出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

3.2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

3.3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

3.4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

4讨论

4.1抢救及处理及时：注意观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如出血量大，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

4.2观察和正确的判断：

第9篇：哲理笑话范文

1 资料与方法

11 临床资料 本组来我医院就诊的消化性溃疡出血患者32例，男18例，女15例，年龄38~69岁。均经胃镜、胃肠钡餐、肝功能和B超等检查确定病因。

12 方法

121 心理护理消化性溃疡出血患者一般意识是清醒的，因为大量出血患者会产生恐惧情绪和精神紧张，这时我们应让患者保持绝对卧床休息，告诉患者要静卧、禁食、尽量心理放松，这样有利于出血停止，患者需要大小便时应给于协助。患者居住病房要清静、整洁，避免其他不良刺激干扰。烦躁不安的患者应给予镇静剂，告知患者休息、安静有利于身体的康复，医护人员不要远离患者，准许患者家属陪伴，让患者有安全感，保持床铺清洁干燥无皱褶。医护人员面部神色表情要自然，讲究与患者交流的技巧，切莫流露出对患者不利的语言和神色表情，对患者耐心细致地进行治疗和护理，同时给予精神鼓励，协助患者建立健康的心理状态，克服患者有慢性病难治的消极思想。

122 急救护理 接诊患者后，视病情行心电监护，监测记录生命体征每15～30 min一次，开通两条静脉输液通道，遵医嘱一条专门应用于输注止血药，另一条用于常规补液、扩容。护理人员要确保静脉通畅，保证及时用药控制患者病情。也可以视病情和患者的静脉血管情况选择静脉留置针。当患者发生大量出血时，应及时给于备血，准备三腔二囊管备用［1］。对呕血患者应根据病情给于合适卧位，一般取侧卧位或半坐卧位，昏迷的患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如患者出现呼吸困难症状时，应立即用负压吸引器吸出患者呼吸道内的分泌物、血液或者呕吐物，保持呼吸道通畅。在抢救过程中医护人员要保持心理沉着头脑冷静、忙而不乱，确保完成各项护理操作准确无误，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。

123 基础护理 应保持病室安静、整洁，空气新鲜，光线充足。晨间护理一床一套湿扫，用紫外线灯消毒空气2次／d，常规为消化性溃疡出血患者进行口腔护理，一般每天2次或3次，在呕吐、呕血后立即为患者进行口腔护理［2］，及时处理呕吐物，更换污染的被服。患者呕血后，口腔内的细菌会迅速繁殖，数量增多，由于细菌的作用糖类分解发酵，口腔内产生酸性物质增多。给于患者口腔护理可预防因微生物繁殖而导致口腔局部发炎、溃疡或者腮腺炎等并发症，防止口腔局部发炎引发全身严重感染。每次进餐后用生理盐水漱口。密切观察患者病情变化，观察生命体征体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等变化，准确及时记录出入量。如果患者出现头晕、心慌、气短、出冷汗、四肢湿冷等临床表现，就说明患者发生了失血性休克，应加快静脉输液速度，立即通知医生进行急救，同时给患者实施保暖措施，但是忌用热水袋。嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以利呕吐，如伴有休克可取平卧位，头部及双下肢抬高15°~30°。

124 健康教育 在患者住院期间实施健康教育指导，向患者传授相关健康知识和保健养生知识，提高患者生活质量；指导患者注意饮食卫生，患者大出血期间绝对禁食， 对少量出血无呕吐患者，临床表现无明显活动者，给于温凉清淡性流食，在出血停止后改为进食半流质食物，以后逐渐改为软食。根据患者口味给与营养丰富易消化的食物，最好是高蛋白、高维生素并且易消化食物为宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纤维多的食物。指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合，戒除吸烟饮酒习惯，禁喝浓茶，浓咖啡等饮料，以免对胃有刺激。保持良好的心理状态和乐观的情绪，教育患者正确对待疾病。

2 结果

32例患者经过保守治疗及精心全面护理，31例出血停止，1例因出现过多合并有其他基础病，抢救无效死亡。

3 讨论

消化性溃疡出血是指胃十二指肠溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果，胃十二指肠溃疡出血是溃疡病死亡的最常见病因。患者在呕血或便血前常有头晕、目眩、无力、心悸，甚至晕厥等，短期内失血量超过800 ml时，可出现明显休克现象［3］。因此，护士配合医生积极抢救和精心护理非常重要。我们只有做好各项护理工作，才能提高消化性溃疡出血患者的生活质量和抢救成功率。

参 考 文 献

［1］ 陶冬梅，陈慧敏徐玲芬，等.三腔单囊管在门静脉高压上消化道大出血病人中的应用.护理研究,2008，22(1A)：6263.