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[关键词]信息化时代;医疗机构;管理会计;体系构建
doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2020.14.040
[中图分类号]F234.3[文献标识码]A[文章编号]1673-0194(2020)14-00-03
0引言
进入21世纪,现代信息技术发展日新月异,人工智能在诸多领域中應用大放异彩。对于医疗机构的财务人员而言,就业压力直线上升。财务人员只有不断提升自我,将自己尽快转型为拥有控制和分析职能的管理会计,才能免于被替代。管理会计既是传统会计的重要分支,也是一种全新的会计形式,侧重于单位内部的财务内容整合,通过有机融合财务与业务活动,进行财务内容分析和部分财务评价,在规划、决策、控制和评价四大层面展开管理。大部分企业和公立医疗机构的管理会计体系建设得比较完善,而由于经济成分复杂、经营压力大和制度不完善等原因,民营医院对管理会计的重视程度不够,体系建设不容乐观、阻碍重重。
1医疗机构管理会计体系建设的现状
1.1医疗机构管理会计应用环境现状
第一,外部环境。医疗行业的行业规范不明晰,医疗机构管理会计体系处于自发性、非健全、低水平、缓慢性发展建设时期,尤其是民营医院的管理会计规章制度非常不完善,没能借鉴同行单位的先进经验与优秀成果。第二,内部环境。首先,大部分医疗机构的领导层存在管理会计体系建设的需求和意愿,期望借助管理会计为其决策提供支撑和服务。其次,医疗机构内部控制情况相对良好,大部分医疗机构已完成内控评估和内控建设,建立了符合风险防控要求的信息化管理制度与规范。再次,现阶段设置专门的管理会计部门和岗位的医疗机构少之又少,多借由继续教育用绩效核算人员或审计人员替代专门的管理会计人员。最后,规模较大的医疗机构的会计核算基本实现了信息化,绩效考评系统、成本预算核算系统、物流管理系统等具有医疗行业特色的管理信息系统应用比重相对较大。
1.2医疗机构管理会计活动现状
第一,现阶段医疗机构的管理会计活动范围较窄,主要工作内容为“绩效管理”和经济效益分析,并未结合财务及医疗业务现实,没有系统地展开规划、决策、控制及评价活动,更不用谈与医疗机构息息相关的战略管理及风险管理。第二,医疗机构管理会计活动缺乏系统性,工作处于无意识状态,与医疗业务融合度低。大多数医疗机构都是表面上将成本管理、预算管理等部分职能赋予管理会计,管理会计职能未得到充分发挥,没有进行闭环管理。第三,鉴于管理会计的功用和职能,从业者应为复合型专业人才,但是现今财经类专业培养的会计人才偏重于财务会计范畴,由于缺乏专业人才,导致医疗机构开展的管理会计活动不容乐观。
1.3医疗机构管理会计信息化建设现状
第一,医疗机构乃至整个医疗行业不重视管理会计信息化建设,医疗机构大多利用软件公司开发设计的信息化系统。第二,管理会计信息化建设缺乏统一规划。一部分医疗机构斥巨资引入管理会计信息系统,但依旧存在兼容性不够、无法实现数据共享、系统接口标准不一致、无缝衔接难、缺乏统一性和个性化等问题,医疗机构管理会计信息化基础薄弱且发展迟缓。第三,管理会计信息数据质量不高。将近一半的财务工作者强调自身所在医疗机构信息数据获取方式成本高、周期长、难度大、样本小、无法共享。另外,值得关注的是,约1/3的医疗机构未建立符合风险防控要求的管理会计信息化制度与规范,数据安全性受到潜在威胁。
2信息化时代阻碍医疗机构管理会计体系建设的因素
2.1不重视管理会计体系建设工作
随着医疗体制改革的逐步深入,会计制度不断完善,医疗机构面临全新的要求和挑战。医疗机构管理者对管理会计体系建设重视不够,目光依然局限于传统的财务会计领域,财务工作以核算账目为主,无法展开财务预测与分析工作。尤其是民营医院,经营者对管理会计的认知和定义错误,将其放于管理岗位上,忽视了管理会计的职能作用,主观认为其具有管理权和财务权的分权嫌疑,造成管理内容缺失。另有部分管理者对管理会计认知不全面,认为强调管理会计是将会计的报表工作和计算工作分离,导致人力资源浪费和成本增加。
2.2管理会计制度不健全
管理会计主要负责财务报表的整合和分析工作,不在会计规则内。然而,现阶段医疗机构管理者和经营者依旧不能认识到管理会计的本质,甚至置之不理,新型管理会计制度依然隶属于会计体制、偏向于体制内容,实质上就是将管理会计等同于财务会计管理。但是会计综合体制完全不适合管理会计,导致管理会计陷入两难境地,改善现有会计制度内容刻不容缓。管理会计的核心是整合与分析工作,但由于管理会计制度的偏离使其侧重于管理会计部门,而不依照机构制度和领导指示,使管理会计的工作难以完成。另外,需要关注的是现行医疗机构管理会计体系缺乏监督体制。诸多民营机构甚至公立机构不重视管理会计体系建设工作,缺乏人才建设应有的监督体制和完善的考评制度。
2.3缺乏管理会计人才
医疗机构管理会计除了掌握完备的财务会计标准知识外,还需掌握医药行业相关基础知识,比如,医药定价、设备定价等知识,这样才能完成医疗机构的管理会计工作,但由于医疗机构管理会计具有小众性,普遍缺乏专业高端人才。传统高校偏重于培养企业管理会计人才,极少与医疗机构合作,使医疗行业管理会计人才缺乏。医疗机构尤其是民营医院的错误认知导致管理会计大材小用、错误使用。为节省成本,民营医院普遍直接将财务会计变为管理会计,财务会计对其他附加知识和管理会计专有的数据分析知识掌握不足,难以达到管理会计职务要求。另外,整个医疗系统缺乏管理会计人才培训体系。医疗体制改革要求会计人员掌握先进的专业技术,对医疗业务有良好的认知,而现有的会计人员无法满足医疗机构构建和完善管理会计体系的实际需求。
2.4管理会计信息化程度不高
信息化时代的到来,使全国医疗机构的信息化建设如火如荼开展。大部分医疗机构的信息化建设集中在医疗服务方面,缺少财务管理信息化建设工作,在一定程度上限制了管理会计体系建设工作。医疗机构的财务数据信息平台金算盘系统保存口径不一的碎片化数据信息,无法为管理会计进行事前预测、事中控制、事后管理供给有效信息。除此之外,现阶段大多数医疗机构采用的预算管理系统无法完全满足临床科室明晰科室月度、季度和年度经营收支状态的现实要求,极大降低了预算管理工作的效率和效果。
3信息化时代构建医疗机构管理会计体系的创新策略
3.1提升對管理会计职能的重视程度
医疗机构要构建完善的管理会计体系,处于领导核心地位的经营者和管理者应在深入认知管理会计的岗位、职责的前提下,重塑财务管理部门。第一,医疗机构的经营者和管理者需重新审视医院财务工作,认识到构建管理会计体系已成必然趋势,加紧完善会计部门,尤其要将管理会计单列为关键建设内容。第二,重视并加强管理会计人员在医疗机构管理中的协助、分析功能。在制定发展战略时,借助实践经验与财务分析手段,全面提高医疗机构尤其是民营医院财务管理和管理会计的工作水平。
3.2建立健全管理会计体系相关制度
第一,建立健全会计制度是构建医疗机构管理会计体系的基石,而责任规划是建立健全会计制度的关键。因此,医院要为管理会计设置专门的、独立的工作岗位,保证各部门配合工作,并对机构管理者负责,分析医院的基础情况,形成报告,真正实现管理会计工作的整体性。第二,设置监督管理会计岗位或部门,形成健全的监督体制。医疗机构在构建内部管理会计体系的过程中,采用内部自查自检与外部监督评价相结合的监察形式,实现互相监督、互相评价、听取建议、加强服务、提升效率的目标。具体而言,首先,对管理会计工作内容、工作报告的及时性、合理性和合法性展开初步审查,做出内容评价,保证医疗机构整体经营的稳定性。其次,对管理会计工作情况进行审查和监督,以防止管理会计联合其他部门营私舞弊、以权谋私。
3.3引进和培养管理会计人才
良好的医疗质量离不开各个岗位优秀人才的努力。由于管理会计并非常规岗位,现阶段也未有对口培养单位,从业人员较少,招聘难度倍增,但也不是无计可施。第一,委托专业猎头完成管理会计人才招聘,提出优厚薪资水平、优越福利待遇、完整晋升通道、专业技能培训等条件,吸引优秀的管理会计人才,解决医疗机构目前管理会计岗位缺失问题。第二,医疗机构应善用政策进行校企联合育人,为高校医学专业大学生提供专业实习岗位,高校根据要求培养专业的管理会计人才,从根源上解决人才缺乏的问题。第三,构建完善的管理会计人才培训体系,有步骤地拓展团队规模,招聘理论知识多、技能水平高、实践经验丰富的会计人员,定期培训、重点提升会计人员的业务素质与知识储备水平,并借助明确、合理的奖惩机制不断提高医疗机构财务管理团队的综合素质。
3.4加快管理会计信息化建设
大数据的发展和应用对医疗机构构建管理会计体系的重要性不言而喻,特别是随着医院规模的扩大、患者的增多,传统的财务记账方式已被证实不再适用,当务之急便是加快管理会计信息化建设。第一,从医疗机构顶层设计出发,改善管理会计体系“信息碎片化”和“信息化孤岛”的问题,利用信息技术提高数据采集分析的专业性、准确性、效率性,建立数据库全分享模式,满足管理会计的个性化需求和基础数据提取的需求,全面提升管理会计的工作效率与水平。第二,建立基于互联网+的医疗数据共享服务中心将是未来医疗机构的重要工作,管理会计要逐步全面替代原来的财务会计岗位,推动医疗机构财务管理和业务流程更加紧密地协同发展,构建完善的新型医疗服务体系。
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【关键词】 互联网 医疗行业 新要求
一、引言
互联网的快速发展强大,使得互联网已经存在于我们生活的各个角落,包括看病治疗,可以网上预约、网络诊断,人们可以在网上选购药物(如一号药店网站),这给人们的看病带来了极大的便利性,不少切入互联网医疗行业的企业已经获取了大量的线上资源,促进了其快速发展,可以说,“互联网+医疗”已经成了新时代医疗行业发展的大趋势,越来越多的企业和资本开始进驻互联网医疗产业。在此背景下,“互联网+医疗”的模式营运而生,然后面对互联网医疗这一新的产业,不少企业在进驻这一领域仍然沿用原有的财务管理制度,显然已经不能满足“互联网+医疗”的要求。因此本文在概述互联网医疗背景下医疗行业财务管理的特征的基础上,分析其对财务管理新的要求,最后为我国医疗行业拥抱互联网,建立新形势下财务管理体系提出几点建议。
二、互网+医疗大潮下医疗行业的财务管理的特征
互联网+医疗大潮下医疗行业的财务管理的特征有以下几点:一是信息技术的融合程度高,这是互联网的标签,采取电子支付、网络结算的方式,互联网支付的不断发展为其提供了重要支撑;二是数据传输方式无纸化和网络化,通过采取软件就可以将自身的财务信息上传到财务信息系统,方便查阅。三是信息系统安全性更加突出,互联网财务管理最为在重要的是资金使用的安全性,当前的各种支付技术虽然安全性不断提高和完善,但是支付安全事件也时有发生。四是集中式管理和实时动态管理,运用互联网技术,医疗企业可以加强对下属机构的实时动态财务监控,建立统一的结算中心。
三、互联网+医疗大潮下医疗行业的财务管理的新要求
(一)实现信息化财务管理
随着我国互联网技术的不断渗透,国家对于医疗机构卫生信息化工作的要求也越发详细,这也是医疗行业财务管理发展的重要趋势。在互联网背景下,医疗行业传统的财务管理以内网财务软件或者纸质凭证的管理机制不仅仅存在资源浪费,还降低了工作的效率,医疗行业可以你记住信息技术建立自身与客户之间的动态管理系统,可以随时了解客户的资信情况;并且财务管理人员可以实现在线办公、远程处理等业务,打破了空间上的限制,提高了工作效率。
(二)加强财务管理信息资源的丰富程度
互联网时代,信息传播速度迅速,企业获取信息资源方便、快捷。传统医疗行业的财务信息资料的获取来源主要依靠纸质报告和沟通交流,渠道较少,且取得麻烦。在信息技术的强力支撑下,医疗行业获取行业内的信息方便快捷,增加了医疗企业获取行业内信息资源的丰富程度,使得企业的财务信息资源更加丰富,有利于管理者做出正确性、科学性和合理性的财务管理决策,从而提高资金的使用效果。
(三)加强财务与各部门的联动效率
在传统模式下,医疗企业内部各部分之间的工作相互分离,只有存在交集时,存在交集的两三个部分之间才会存在一定的联动,一般是一个部门的工作完成后,才将工作交接给下一个部分,工作只能按照流程来走,一个部门因为某种原因延误了时间,就将工作的完成时间后延,效率低下。而在互联网大潮下,要求医疗企业的工作效率快速,部门之间需要紧密联系,并且互联网的发展也为部门之间加强联动提供的重要的支撑,由此财务部门可以通过网络传递将财务信息给各工作部门,各工作部门亦可以将工作环节产生的信息资料随时传递给财务部门,加强了部门之间的工作效率。
四、实现对策
(一)加强自身信息化财务管理
医疗行业财务信息化建设要紧密配合自身的发展战略。以自身发展规划为依据,以建立临床信息系统为方向,以实现数字化医院为长远目标,以完善管理信息功能,打好数字化医院建设网点基础为重点,建立部门之间快速高效的联动机制,稳步实效地推进医院财务管理信息化建设。在财务管理信息化建设过程中,应当突出重点、分步实施、循序渐进、持续发展。财务管理信息化系统的建设是一个庞大的工程,需要管理层高度重视,对信息化各项工作采取领导负责制度,协调处理信息化建设过程中存在的问题,同时设立专门的机构和人员参与财务管理信息化建设工作。
(二)加大人才引进和培养
科学合理的财务管理体系需要人才作为支撑,医院应当引进专业的信息技术人才和财务管理人才,互联网要求当前医院财务工作者需要拥有相对丰富的互联网技术,同时要求专业的财务管理能力。不仅仅如此,各医疗机构还应加大内部员工的培养力度,应多次组织职工进行了集中培训,了解互联网医疗的知识,了解自身新的财务管理信息体统的操作步骤,了解最新的财务管理知识,在日常运行中,建立全员参与的管理体系,重视职工参与,定期召开座谈会、财务管理工作会议,征求各个岗位对财务管理的意见和建议。由此强化自身财务管理人才的储蓄,建立互联网+医疗大潮下医疗行业财务管理人才体系支撑。
近年来,随着]ntmiet的蓬勃发展,电子商务迅速崛起,从真正意义上促进了经济全球化的加速。电子商务的规模正在逐年迅速增长,据Anderson咨询公司的数据显示,我国BtoB电子商务的年均增速为194%,而BtC电子商务则是274%,其增速呈倍数增长。根据易观国际〈互联网研究系列报告——电子商务(2004)》显示,2004年中国电子商务的交易总额已经达到了4400亿元人民币,2005年将激增至6200亿元人民币。电子商务的飞速增长已是不争的事实,它带来的商机是巨大而深远的。由于电子商务所依托的Iitmiet的全球性和开放性,电子商务的影响将是全面的,它不但在微观上影响企业的经营行为和消费者的消费行为,而且在宏观上影响到国际贸易关系和国家未来竞争力。企业能否充分利用电子商务形成竞争优势,已成为其生存和发展的关键。在我国逐步融入经济全球化进程中,企业电子商务的发展已成为紧跟世界潮流,参与国际竞争的重要方面。
2天津市电子商务发展现状调查与分析
在全国电子商务迅速发展的背景下,天津市电子商务近几年也获得了突飞猛进的发展。为了解天津市电子商务的发展现状,笔者于2004年4〜6月对天津市近百家企业进行了电子商务管理的现状调查。调查采用了邮寄问卷调查、派人访问调查和主管部门派发问卷调查等几种方式,所采用的问卷是相同的。
此次调查共回收问卷98份,有效问卷82份,分别来自82个不同组织,包括国有企业、民营企业、合资与外资企业及股份制企业,另外还包括科研机构(医院1份、高校1份、研究所2份)。参加调查的企业规模不等,行业涵盖电子、机械、化工、食品、电信、房地产、零售等。另外,82份有效问卷中,还包括北京和河北省的4家企业。主要从以下几个方面进行了调查。
2.1企业信息资源管理投入情况
调查显示,企业对信息资源管理的投入经费严重不足。本文进行的调查结果如下:
大部分企业投入经费都在100万元以下,其中最高为400万元,最低为0元。对比CNET(中国)市场研究中心2004年11月上旬对工业企业1000强、民营企业500强企业和部分知名三资企业的调查结果:企业对信息化的投入占平均利润的7.99%,2005年,在上述接受调查企业中的477家企业信息化共将投入60亿元。天津市企业的信息管理投入显然低于以上较强企业的投入。
信息管理投入经费问题一度是我国企业开展信息管理工作的巨大障碍。仅电子商务系统的实施常常就耗资百万元以上,而实施成功率较低,使得很多企业不得不放弃系统的建设。调查中发现,投入经费100万元以上的14%的企业均已安装了综合管理信息系统,如ERP系统等。而72%的企业对信息管理的投入均在10〜100万元之间,还有14%的企业投入经费只有1万元以下,甚至有的企业根本没有投入,这些企业在未来几年中也没有加大信息管理投入的计划。
2.2管理信息系统的使用情况
在这里需补充说明的是,选择“不清楚是否安装”的这9%问卷中,有一部分人是因为未曾接触过企业的信息系统,还有一部分人笔者认为是因为不理解“管理信息系统”的含义才选择此答案。
在安装的这些管理信息系统中,仅有36%为综合管理信息系统,如ERP、MB等;有39%都是基础性的部门管理信息系统,如财务管理系统等,另有25%的问卷选择的是不清楚企业安装的是何信息系统。在对天津一家大型民营纺织公司进行调查时发现,员工都认为企业已经实施了ERP系统,但实际上,该企业的ERP系统功能简单,主要作用是用计算机代替了部分手工劳动,没有融入多少先进的管理理念,并没有达到一般ERP系统的要求。由此可见,企业中信息系统的安装和使用情况还存在很多问题。
2.3办公自动化系统的使用情况
办公自动化系统标志着一个企业信息化建设的基本情况。但只有不到一半的企业安装了该系统且认为使用情况良好;将近一半的企业认为办公自动化系统只是以计算机代替了部分手工劳动,并未带来太多其他变化,比如成本降低、业务处理效率提高等,还有少数企业甚至仍然是完全的手工作业。
2.4企业网建设情况
网络建设是企业开展电子商务的基础,但调查结果显示企业的网络建设并不理想。23%的企业建成了企业内部局域网,19%的企业建立了企业专用网,只有43%的企业接入了Untemet还有15%的企业没有任何网络。落后的网络建设影响了企业的电子商务发展。
2.5网站建设情况
52%的企业建立了自己的网站,尽管同国外相比仍很落后,但本文认为这是个很不错的进步。而网站的日浏览量到底多大、网站开展电子商务的效益如何等,还要看网站建成后的维护与管理。国家经贸委经济信息中心的《全国企业信息化建设现状和“十五”规划情况调查报告》显示,虽然接受调查的企业中有68.2%的企业建立了网络,但只有18.3%的企业能做到每周更新一次。
2.6企业电子商务的开展情况
以上结果显示,电子商务在企业中的发展并不是很理想,仅有1/5多的企业经常利用网络开展电子商务活动,77%的企业很少甚至从没有进行过电子商务,而这些企业当中包括很多大型知名企业。
在进行过电子商务的企业中进一步调查发现如图3所示
注:3同客户及合作伙伴进行商业交易活动2利用自己的网站进行强大的宣传活动1在一些大型网站及行业网站上进行广告等营销活动企业进行电子商务的主要目的是利用网络同客户及合作伙伴进行商业交易活动,比如利用电子邮件收发文件、进行信息传递等,一半的企业是利用自己的网站进行强大的宣传活动,一些信息,而真正利用网络开展营销活动的还是少数,只占大约1/3。企业的信息管理水平是实施电子商务系统的重要基础,因此有必要了解企业的整体信息管理水平。调查显示多数企业资金投入不足,信息管理人才匮乏。信息化基础过于薄弱也是影响企业信息化建设的重要因素之一。
2.7 企业电子商务管理中存在的问题
企业的信息管理水平是实施电子商务系统的重要基础,因此有必要了解企业的整体信息管理水平。调查显示多数企业资金投入不足,信息管理人才匮乏。信息化基础过于薄弱也是影响企业信息化建设的重要因素之一。安全问题一直困扰着企业的信息化建设。在对一家化工企业进行调查时,员工抱怨企业因引进信息系统而放弃了手工帐,结果信息系统运行一段时间后突然出现故障而瘫痪,导致企业丢失了很多重要信息。正因为有这些安全隐患,使得企业不敢大胆进行信息化建设。因此企业在实施信息系统时一定要保证系统的可靠性,建立各种安全措施。还有其他一些问题阻碍了信息系统的引进,如使用不方便等。一方面企业要加大培训,另一方面要提高系统质量,设计出更友好的用户界面。
2.8电子商务效果
电子商务在企业中应用的最明显作用是企业可以更快获得信息,扩大销售,降低成本,改善企业形象。的确是这样,如果客户对某家企业感兴趣,首先会登陆该企业的网站了解它。网站开发的优秀与否一定程度上反映了这个企业的实力。比如中国的海尔集团,网站做的非常出色,能及时企业信息,还能进行网络营销、网上客户服务、网上订单的处理,甚至网上定制产品等等。总之,电子商务系统给企业带来的效益还是很明显的,提高了企业工作效率。当然从3%的企业认为电子商务系统未给企业带来任何变化上看,还有相当一部分企业的电子商务系统建设并不是很完善,需要在今后工作中及时改进。
3传统企业实施电子商务系统的对策
3.1提高企业对信息化的认识
推进企业信息化建设的关键在于树立正确的信息化观念。企业在电子商务系统的建设上,最大的障碍不是技术,而是认识不足。因此,企业目前最重要的是要唤醒信息化意识,加强信息知识的宣传和普及,改变企业领导的观念,提高全体员工的信息意识和信息素质,广泛宣传企业实施电子商务系统的重要作用。同时企业要加快信息基础设施的建设,促进信息技术改造传统管理的进程。
3.2加大资金投入
资金投入的强度在一定程度上决定企业信息化的规模和水平。企业要从战略高度出发,加大对企业信息化的资金投入。一是要确保实施电子商务系统的资金及时到位;二是可设立专项资金,用于企业管理信息化的建设。另外,还可以建立以企业为主导的多元投资体系,鼓励和支持企业通过多种形式、多种渠道依法筹集资金。
3.3管理模式创新要积极跟进
信息技术在企业中的广泛运用,给企业原有的经营思想和管理模式带来了根本性的变革和创新。电子商务与管理创新相互促进。因此企业在实施电子商务、运用信息技术的同时,管理模式的变革一定要及时跟上。这样才能保证电子商务系统真正发挥其应有的作用。
3.4加强电子商务项目的管理和评价
企业电子商务项目的建设应遵循规划、实施、评估和改进四个环节,不断把管理信息化推向前进。规划、实施、评估和改进构成了一个管理循环,管理信息化就是在这个不断转动的循环中发展完善。通过对项目的评估,一方面可以彻底检查企业项目实施的现状,确定项目建设的阶段,并与企业的既定目标相比,找出差距;另一方面,总结项目实施过程中的经验和教训,结合企业面临的新环境和新业务,更新项目实施方案。
3.5善于借用社会中介机构的力量
由于企业自己的技术力量及管理力量有限,企业在实施电子商务项目的过程中,可以积极引进管理咨询公司,做好管理诊断,理清管理创新的需求和难点,使新的管理流程既能充分借鉴国内外同类企业的先进理念和运作模式,又能切实与本企业的管理实践有机的结合起来。咨询中的关键是一定要明确企业的发展战略,找出达成这种战略在现有管理中最不能适应的薄弱环节,并制定出有效的改进办法。另外,企业还可借助外界力量做好系统的建设与维护工作。
关键词:医疗卫生;体制改革;公共卫生服务;公立医院
一、我市医药卫生体制改革取得的成绩
(一)医疗卫生服务体系日趋完善,公共卫生服务体系不断健全。近年来我市卫生资源总量大幅度增加,结构趋于合理,档次进一步提高。与改革开放初期相比,目前全市拥有各类医疗卫生机构近翻了一翻,全市有各类医疗卫生机构,卫生技术人员数量有了大幅度的提高;床位数量长达到51036,增长2.9倍。乡村卫生室和医护人员的数量也不断增长,分别达到5176个和13062人。城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗已经覆盖到98%以上的居民。建立和完善了基本公共卫生经费保障机制,基本公共卫生服务的政府投入标准逐年提高,截至2013年底人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。与此同时还加强资金管理,建立了基本公共卫生服务经费补助制度和项目经费使用管理制度,明确了项目资金使用范围、各项服务补助标准和补助程序,实行专账管理、专款专用,确保公共卫生资金安全;基本公共卫生服务逐步均等化,居民健康水平明显改善。
(二)国家基本药物制度实现全覆盖。根据国家、省统一安排,自2010年3月15日起,潍坊市奎文区(含高新区)、寿光市、诸城市、昌邑市首批启动实施基本药物制度。对523种国家和省规定的基本药物实行省级集中招标采购、统一配送和“零差率”销售。该制度推行后,社区卫生服务机构和乡镇卫生院基本药物价格平均降幅分别达到51.63%和30.52%,大大减轻了群众用药负担。至此,我市国家基本药物实现了城乡基层“全覆盖”,群众药费负担平均下降近1/3。
(三)公立医院改革取得新突破。潍坊在国内最早探索了公立医院改革,全面取消公立医院行政级别和人员编制定额,推行院长职业化,实行院长年薪制和工资总额制,用人全部实行聘任制。潍坊市公立医院的改革打破了计划经济体制下僵化的用人机制,使医院拥有了更多的白,从而激活医院内部活力和员工积极性。
二、影响我市医药卫生体制改革关键问题的分析
(一)公立医院比重过高,民营医疗机构发展严重不足。目前,我市公立医院床位占全市床位的85 %以上,门诊诊疗人次数和出院人数均占总数的90 %以上。与此同时,我市还存在民营医疗机构发展严重不足的现象,现有的民营医院主要为一些专科医院或特色医院,由于在医保定点、财政投入、人才政策等多方面不能享有与公立医院同等的待遇,很难与公立医院平等竞争,这样就形成了供方由公立医院高度垄断的格局。
(二)医疗保险制度不统一,偿付标准差异大。当前我市医疗保险制度,不仅存在城镇职工与城镇居民、农村居民与城镇居民的差别,还存在公务员、事业单位职工与城镇企业职工的差别。这就造成了不同人群即使生活在同一地区,他们的缴费标准及保险偿付标准也存在很大差异。这种制度的不统一使得社会医疗保险制度公平性缺失、效率低下和可持续性差等问题凸显,使得现行医保制度无法适应全民医保的要求,也对当前社会经济的运行也带来了负面影响。
(三)公立医院医疗资源过度集中,公益性不强。政府投资兴建并运营的公立医院本应是非盈利性的公益性机构,但由于大中型医院始终供不应求,每年的盈利数额很大,这些盈利在显著改善医务人员收入及医疗条件的同时,也产生了医疗资源过度集中。
(四)基层医疗机构人才匮乏,服务能力水平不高。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限,对人员工资、福利待遇等方面的调控空间较小,难以制定比较有吸引力的薪酬方案,难以吸引高层次人才,导致基层医疗机构人员普遍存在学历、职称,医疗技术水平偏低的状况。
三、我市医药卫生体制改革创新路径选择
(一)营造良好的政策环境,鼓励民间资本投资医院。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则,合理规划布局,控制公立医院不合理扩张,为民营医院留出发展的空间。集中清理针对民营医院的不合理规定,使其在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、等级评审、技术准入、科研立项等方面享有与公立医院同等政策。政府要积极制定相关政策,解决民营医院在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。尤其是向民间资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜。优先支持民间资本举办非营利性医疗机构,努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系
(二)注重公平,有效推进城乡医保一体化。推进城乡医保一体化首先要做好管理部门整合。新农合和城镇居民医保进行整合,涉及卫生和人社两个部门,实现制度整合首先就要进行经办机构及其人员的整合。目前,我市已将新农合职能、编制、人员、基金、资产等已整体移交人力资源社会保障部门,为下一步城乡居民医疗保险制度整合运行奠定了基础。其次,是要做好制度的整合。城乡医保一体化不仅表现在管理部门的统一,更要体现在统一的制度上,如何制定出一套让所有参保人员公平享有保障的政策也具有十分重要的意义。再次,加强我市卫生信息化建设,搭建城乡医保一体化平台。
(三)以维护公益性为核心,推动公立医院体制机制改革取得新突破。坚持公立医院公益性的前提下,优化结构布局,严格控制公立医院床位规模和建设标准,使其回归本位,减少其“逐利性”,增强“公益性”;明确公立医院的基本职责和改革的政策、措施、步骤、方法等,并积极加以推进;做好公立医院的经费保障,履行好政府的监督职能;制定明确合理的医护人员绩效考核制度。切断医护人员奖金与为科室创收的关系,既不与开药和检查费用挂钩,也不与业务收入挂钩,而是与工作的质、量、技术难度、效率、患者满意度等指标挂钩。有效规范了医生的执业行为,使大处方、大检查等不规范诊疗丧失生存土壤,保证患者得到高质量的医疗服务。
关键词 医改 药改 制度 利益分配
医改应该包括的是医务体制的改革和药品招标采购的改革两个方面。从药改推行的这段时间看,除了直观的药品质量出现问题外,深层次的药品招标配送问题也逐渐暴露出了问题。如云南省在药品配送的网络采购上就遇到了突出的问题。药品的配送原来由医院方来选择决定配送企业,该配送企业是由地州卫生局遴选出的中标企业。医院方根据这些中标企业选择适合自己需求和能提供完善服务的合适企业来提供配送服务。但随着基药网络平台采购实施的发展进程,乡(县)卫生院必须从基药采购平台上采购。由于中国信息化建设的起步较晚,信息化知识的普及相对信息化建设速度的滞后,导致多方在运用网络采购平台上存在了技术性问题,在乡镇卫生院这一问题尤为突出。医院、厂家、配送企业间以往真实的药品流通逐渐由虚拟的数字科技来指挥控制,似乎在整个流通上带来了诸多问题和不便。在信息化快速发展的今天来说这是对传统药品流通观念的一次改革,也是一次挑战。
由于国家的发展需要民营企业的发展做支撑,否则国家完全可以拨出经费建立当地国有医药公司作为中转仓储配送的节点(基地),统一向厂家招标采购基药目录品种后直配到地州、乡县、村庄的医疗机构,这样一来减少了药品的配送流通环节,成本降低;再者国家对老百姓的医疗补助也可以直接体现在药品采购的价格中;同时也减少了各配送环节在衔接上出现的问题及价差,以此实现真正的零差价配送,降低药价。
在目前的配送环节上医院、厂家、配送企业三方的有效衔接和进行合理的利润分配,从而达到最优边际是解决药价回归真位的一个重要内容,也是药改的关键问题。建议在省厅应该制定一个统一标准的配送企业遴选大纲。各地州选择配送企业时60%按照省厅要求做评定标准,40%由地州根据具体情况制定遴选标准。这样既兼顾大政策又兼顾地方实际情况最终合理选择出优秀供应商。这些供应商选择出来后只代表有资格在该地州有配送资质,真正能获得配送利益分配的企业将是有星级评定的优秀企业。星级评定标准自然将从基药交易平台上体现出来,由于交易平台是政府管控的,因此星级评定就是政府和用药医院给以配送企业的无非议评价。由此,可以联想到淘宝网的运营模式。医院成为顾客,配送企业成为该区域的“店主”,招标局成为“支付宝”担保和存续各院的采购款。联系三者关系的要有唯一的一个识别码,可以是二维或三维码。该码是评定星级的标识,要由招标局统一编制,并统一按编号发配给各配送企业。配送企业在接到院方的配送指令后按发配给的一组二维编码顺序扫码出取出一个码后打印出,贴附于该批药品发送给院方;院方收货读码,识别出该码出处及该批药品价格;数据传旨至“支付宝”招标局下账,同时该批货物金额传至交易平台作为星级评定积分。真正能获得配送利益分配的企业将由市场规则来决定,这样才是药品价格回归真位的一个重要因素。
“回到十多年前,会计工作以手工记账为主,会计电算化还是陌生的概念。时至今日,离开计算机,会计工作难以进行,使用信息化软件已经成为会计人员的一个基本技能。”财政部会计司杨海峰博士对会计手工记账到信息化历程进行梳理。目前的会计信息化需要推行XBRL语言(可扩展的商业报告语言),建立信息化标准体系,也就是要形成信息化体系建设的国家标准。如何将信息化标准体系与企业现有信息化、ERP整合起来,可以解决财务报告的深度分析利用问题,形成数据库。“会计工作没有统一的信息标准,带来搜集数据,编制各类报表,应付不同格式、不同口径会计信息的海量工作量,而且在使用信息的过程中还需要重复查询,耗费了大量人力和时间成本,苦不堪言。XBRL分类标准是一本财务数据词典,具有共性的会计准则和具有个性的业务数据分别纳入XBRL的分类标准和实例文档,生成各种格式的通用语言,可以同时对多家公司财务报表进行分析比较,提高会计信息的监管和使用效率。”杨海峰对会计信息化分类标准进行了形象描述,数百名培训人员认真地做着笔记。
湖北省财政厅会计处处长李佐祥介绍说,近年来,湖北省扎实推进会计信息化建设,取得诸多实质性突破:许多大中型企业基本建成了会计信息网络系统,其信息化基础设施、核心业务应用平台建设已经取得阶段性成果,为实施企业会计准则通用分类标准打下了坚实的基础;会计管理部门全面推行会计从业资格考试、会计专业技术资格考试网上报名、无纸化考试、网上阅卷,在一部分地方村级会计委托记账实行电算化,实行会计师事务所管理信息化,积极推进可拓展商业报告语言,实施科学化、精细化管理。但同时也要认识到,实施企业会计准则通用分类标准需要庞大的人才储备,他们既要具备分析与应用财务信息的能力,还要具备建立和维护信息报告系统的能力。目前我国信息量极大的财务信息没有得到充分利用,既不便于监管又不利于投资者进行决策,而在欧美发达国家已有了分析精细化、虚拟化会计信息。会计信息化标准体系建设根本出发点是为企业可持续发展服务,将关注点放在企业,在会计准则体系、内控体系和信息化体系推出后,三位一体、相互结合,可以促进企业建立健全世界先进水平的现代企业管理制度,这对行业管理和企业参与国际竞争大有裨益。
此外,他告诉本刊记者:“每次重大改革之时,会计管理机构必须进行培训,执行好制度法规首先要自身努力。监督会计,以会计为基础,又要跳出会计看问题。对于会计管理工作者来说,同样要具有一定的知识储备,这样才有利于各地对企业会计准则通用分类标准的贯彻实施。”
作为此次培训的另外议程之一,湖北省财政厅会计处总结了本年度会计管理工作,对明年工作思路进行了研究布置。
湖北省2011年的全省会计工作定位为“巩固年”、“调研年”和“创新年”。总结“十一五”时期的有益经验,以及部分地区、部分会计管理工作者对制度、方法理解不深入、执行不到位的方面,巩固会计改革发展的成果,为“十二五”时期的工作夯实基础。贯彻好企业会计准则体系及《企业内部控制规范》、《高校会计制度》、《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》等制度,深入县市区、乡镇、企业、机关、上市公司、医院、学校等调查研究,结合课题,谋划改革、服务、监管的新方法、新措施。以求新、务实的想法和思路,扎实抓好基础工作,提高工作效率,提升工作质量,确保日常工作稳步推进、明确重点工作责任、亮点工作上下联动,实现跨越式发展,在“十二五”的开局之年实现开门红。
李佐祥对2012年全省会计管理工作进行了安排:第一要正确把握全省会计工作面临的形势。社会经济的国际化、市场化、信息化的进程超出预期;公共财政的深化改革,使得会计工作需要以建立公共财政体系为目标,进一步深化改革,与国库、预算改革相衔接;进一步加大各项法规制度的贯彻执行力度,组织实施好“十二五”时期国家新出台一系列法规制度,进一步推动会计准则和企业内部控制制度的贯彻实施,使《企业会计准则》、行政事业单位会计制度得到科学化、精细化的完善;会计服务需求呈现深层次、细分化趋势,股份制、民营、小企业等各类型各层次的会计主体呈现了多元化趋势,企业在寻找适应自身发展要求的会计人员,而大量会计从业人员存在就业难现象,同时参加各类会计专业考试的人数逐年递增,说明会计从业队伍在壮大,提高自身素质的内生动力越来越大,要转变会计管理工作方法和形式,继续规范行政审批工作,积极探索健康发展和服务监管的新模式,做好会计师事务所、会计记账机构的行政审批工作,严把会计从业人员的准入关,提高从业人员的专业素质。
关键词:公立医院 财务管理 医改
《关于公立医院改革试点的指导意见》明确支持,公立医院在改革过程中,应坚持公益性,对人们群众的健康权益进行有效维护。公立医院应通过改革建立完善的服务体系,创新机制和体制,构建完善的监管机制、运行机制、补偿机制和管理体制,让医务人员的主动性和积极性得以充分调查,为患者提供廉价、方便、优质以及安全的医疗卫生服务。而在医院管理中财务管理是非常重要的组成部分,也是公立医院改革中的重点。
一、公立医院财务管理的现状分析
(一)财务管理基础不强
现阶段对于医院的财务管理工作,很多医院的医务人员和领导并不清楚,不了解相关的财务管理制度和流程,部分医务人员觉得医院的财务管理工作其实就是工资发放和报销。因为医护人员对财务管理工作的认识不足,所以他们觉得这项工作和自身没有关系,对财务管理规定不关注、不重视。
(二)政府投入缺乏
政府部门缺乏对公立医院的直接投入,公立医院总体投入的缺少,让医院过于重视自身的经济利益,进而导致公益性质被忽视。
(三)缺乏全面的成本核算
医改背景下要求医院开展全成本核算,反映和核算各个科室的成本,最终应核算到病种成本、项目成本以及科室成本。现阶段大部分医院都开始实施成本核算,编制全成本报表和直接成本报表,但是却缺乏完善的成本核算体系,主要目的依然为奖金分配,让成本核算效果不能充分发挥。
(四)缺乏规范的内部控制和投资融资渠道
现阶段很多公立医院依然选择传统经验型管理模式,基本上都是采用行政指挥,对内部控制不够重视,管理办法、管理制度也缺乏科学性、严格性。会计内部控制制度缺乏有效的基础,就算构建了内部控制制度,也仅仅是书面文件,操作难度较高。如果缺乏规范的内部控制,则会对医院医疗活动的效果性、效率性产生直接影响,同时也会对财务报告、经济信息的可靠性、资产安全性产生直接影响,导致民营资本不愿进入到公立医院中,而公立医院具有的非营利性质又会让医院对民营资本的壁垒加深。公立医院存在财产抵押,让公立医院不能有效开展资本运营,只能利用政府,采用其他资产来实施抵押贷款。因为担心国有资产的流失,所以对于公立医院的对外投资,地方政府部门并不鼓励。
二、医改中加强公立医院财务管理的对策
(一)政府部门应增加直接投入
现阶段关于医疗资源投需方(患者)和投供方(医院)之间的争议始终存在,现阶段医改方案所选择的方式为对投需方和投供方进行同时补偿,然而因为存在乘法效益,所以政府部门增加直接投入。如果政府部门的直接投入减少1万元,则需要增加医疗收入10万元来弥补;当公立医院出现严重亏损时,因为公立医院的公立性质,亏损就会向患者或者财政转嫁。
(二)构建完善的医疗服务体系
在实施医改方案后,公立医院可以利用纵向联合构建医疗集团,实施集团化经营,构建经营管理和技术的双重捆绑关系,进而来有效整合医院资源,让规模经济效益得以有效提升,对公立医院的优势地位进行巩固,让公立医院的经营成本有效降低,对财务结构进行有效改善,让医院价值得以有效提升,通过医院之间的优势互补,让公立医院科研、医疗方面的能力得以有效提升,最终让公立医院的经济效益、社会效益以及管理水平得以全面提高。
(三)实施信息化建设,实施财务一体化管理
在对医疗服务流程进行优化和完善时,信息化建设是非常重要的手段之一,同时也是让医疗服务质量提高、让医疗成本和资源消耗降低的有效方式之一,而且事业创新财务管理的有效措施之一。公立医院应该将HIS系统作为依托,实施全院联网,在相同口径下来完成全部收入、固定资产、库存物资以及人员工资等方面的核算,让数据真实性和信息可靠性提高,进而为医院决策提供可靠和真实的决策;并实施财务一体化管理,进而来更好满足医疗卫生改革发展的实际需求。
(四)对医院内部控制进行规范
医院应结合自身情况来对内部控制制度进行制定;首先应对用人关进行严格把握,严格选拔财务人员和财务科长,让人员的素质要求得以有效保证。其次应对会计人员进行全方面和多层次的岗位培训,让其业务素质和政治素质得以有效提升;另外还应加强会计人员的职业道德教育,对其爱岗敬业的精神进行培养,让内部控制制约机制更加完善。第三针对部分岗位,应开展不定期或定期的轮转制度,进而来有效实现相互监督和牵制。树立全过程和全员的内部控制意识,让每一位工作人员都能自觉按照内部控制制度的要求来对自身行为进行修正和规范,进而来症状贯彻和落实内部控制制度,让预期目标得以有效实现。制定独立和完善的内部审计机构,让其监督效果充分发挥,通过内部审计来对经营管理中的不足之处进行了解和发现,对内部审计工作加以关注和重视,严格选择内部审计的工作人员,对医院经济活动进行不定期或定期审计,进而来加强医院的内部管理工作。
参考文献:
[1]徐娜.浅谈公立医院财务管理存在问题及对策[J].科技创新导报,2016,13(5):98-102
一、当前阶段加强医院成本管理的重要性
1.是促进医疗服务价格合理化的重要依据
看病难、看病贵曾一直是我国医疗领域普遍存在的问题,这也常常成为了医患矛盾爆发的焦点,医疗服务价格的制定是否合理,各项收费是否超出实际,这些都需要通过准确的成本核算予以明确。对于当前医院而言,加强成本管理,针对医院自身所提供的各项医疗服务的成本进行充分的细化,从产生费用的各个环节进行把控,严格落实成本核算,从而获得最为准确的成本数据,并针对各项成本的合理性进行分析,针对其中不必要、不合理的成本环节进行精简或优化,从而全面控制医疗服务的成本,通过这一方式得到医疗服务的最佳成本方案,并以此为依据合理进行医疗服务价格的制定,能够最大限度的保障医疗服务价格的合理性,并为与此相关的各类医疗纠纷的解决与责任追溯提供基础依据。
2.是医院获得长期稳定发展的必然要求
当前阶段医院的发展依靠粗放式的管理与单纯医疗技术革新是远远不够的,成本控制不仅仅决定着医院经济效益的实现水平,还很大程度上影响着医院提供医疗服务的效率与质量,在过去的粗放式管理模式下,医院医疗服务的过程中常常存在着成本浪费,资源利用率低等问题,医院职工工作积极性也大都较差,许多医疗项目处于成本编制之外,对其成本控制的效率更是难以保证,财务信息失真问题也时常发生,这些已经严重限制了当前阶段医院的发展。加强医院成本管理工作,实行精细化集约化的成本管理模式,将医院所有的医疗项目统一列入到成本编制内,避免编外项目存在所带来成本控制风险,以此来减少医院运行及提供医疗服务过程中不必要成本支出,提高资金、资源的利用效率,优化医疗资源的配置,从而更有力的推动医疗服务水平与效率的提升,更好的为患者解除疾病的痛苦,也为医院赢得更广阔的市场发展空间,推动医院长期稳定的发展。
二、新医改形势下医院成本管理的转变
1.收入来源的改变
新医改形势下,我国医院的收入来源或多或少已经由按照项目价格收费组织收入演变为医保预算经费收入,其收入的多少从过去创收的方式转变为协议式预算收入,医院积极创收的模式发生改变,医院的收入来源转变为第三方协议预算。随着我国医疗保险制度的不断健全,医保覆盖率的提高,尤其是新农合的广泛覆盖,医保管理结算中心作为独立于医院和患者之间的第三方机构,通过和定点医疗机构、定点药店签署年度医疗服务协议,这一举措在很大程度上规范了医院的收入。在一些医改试点城市,原医院收入重要组成部分的特需医疗也逐渐从公立医院中剥离,医院外延扩张的动能锐减。
2.以药养医的废除
以往医院普遍存在的“看病贵”问题大都是由以药养医的模式所导致的,药品加成长期以来作为医院收入的重要渠道,在给医院带来经济收益的同时,也带来了一系列的发展隐患,新医改的实施也要求逐步取消药品加成,这也就意味着以药养医的模式将从现代医疗领域逐渐消失,医疗机构、医务人员与治疗药品之间将不再有直接的利益联系,这对于整治医疗领域不正之风,规范医疗药品价格有着积极的意义。基于此,医院也必须要改变成本管理的思路,将药品成本作为医院成本管理的重要内容加以重视。
3.民间资本介入
随着国家鼓励民间资本进入医疗领域,民营医院获得和公立医院同等的待遇,民营医院的自身的管理优势将会逐步显现,其成本控制的高效将会逐渐对现行公立医院的运营产生深刻影响。公立医院为更好地其公益性作用,医院运行成本控制的需求更加迫切。
三、新医改形势下医院成本管理加强的有效策略
1.制定严格的医疗行业质量控制标准
医院成本管理不能单纯着眼于成本的降低与效益的提升,对于医疗服务而言,服务质量是其根本与核心价值,这也是保证成本控制与管理合理化科学化的必要前提条件。当前形势下,国家卫生监管部门必须要加强对医疗行业的管理与引导,指导和督促医疗行业尽快制定严格的行业质量控制标准与规范,杜绝以牺牲医疗服务质量为代价换取短期经济利益的现象发生,并制定严格的处罚制度,针对医疗服务质量不达标的机构或部门追究相关责任人责任,以此来保证医院成本管理创新过程中医疗服务水平不下降。
2.加强医院成本管理的理念创新
新医改对于医院成本管理提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目标,这也就要求医院必须要改变传统的盲目关注经济利益的成本控制思路,而应树立“优质、低耗、高效”的成本管理理念,其中保证医疗服务的质量是首要的,而要实现低耗的目标,就需要针对患者实际采取精细化、针对性的治疗与用药方案,通过减少无效、过度治疗与盲目、过量用药来实现医疗成本的有效控制,也为患者减轻经济压力。通过增强医疗服务的针对性,也能够很大程度上减少医疗服务过程中的冗余环节,从而提高医疗效率,避免不必要的成本浪费。在新的成本管理理念指导下,加强成本核算,也能够有效的促进运行成本的合理化,实现医院良性循环。
3.平衡好成本控制与人才建设的关系
人才是医院发展的核心力量,在知识经济的时代,人才储备具有着至关重要的意义。然而对当前医院而言,人才的培养与建设对于资金、资源的投入要求往往较大,医院要实现有效的成本控制,同时还要保证发展潜力,就必须在成本管理中做好成本控制与人才建设的平衡,在不影响医院正常运行与医疗服务质量的基础上,适当调整人才建设的成本投入,并要以长远的眼光看待短期投入的价值与意义,实现当前阶段运行与长远发展的有效协调。
4.加强医院成本管理的信息化建设
信息化技术在现代社会的众多领域都已发挥出了十分积极的作用,信息化管理也成为了现代管理技术发展的主流趋势,对于医院的成本管理而言,加强信息化管理系统的建设也是十分必要的。医院应加大投入完善信息化管理硬件系统,为各科室配置相应计算机、扫描仪等电子设备,并做好全院各科室网络线路的布设,确保网络的联通性,并要建立一体化的信息化管理软件系统,对全院各科室相关的成本信息进行统一管理,并提高成本管理信息收集、上报、整理、分析与储存等各项工作的效率。同时,也可通过对成本项目的精确划分,实现精细化管理的目标,尤其针对一系列财务人员不便于出入的科室,可以通过信息化系统及网络通讯渠道,实现成本信息的有效获取。基于信息化管理系统在数据分析上的强大功能,也能够及时发现成本信息中的异常情况,并通过数据关联性的分析,找出可能导致异常的原因,以更好的采取措施进行处理,这也大大增加了成本信息的可靠性。
5.充分发挥成本预算管理的作用
成本预算的编制是有效控制成本,规范管理,提高运作效率的重要手段。医院要实现成本控制必须在预算管理的基础上进行,医院编制预算是医院实现优化配置的重要过程。医院成本控制通过各科室每项不同工作与直接成本发生的函数关系,给出相关的支出定额,进行定额预算控制,在此基础上实行成本定额管理,将观察预算执行情况作为考核各部门的成本管理标准,将成本控制管理切实深入到每一经济事项的内部和过程中。对每一个具体项目都有明确和准确的预算,在规范的过程控制下,实现医院成本控制深入、科学、规范管理。