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【关键词】 病案系统 计算机化 医院管理
随着社会的进步,人们对健康认识的不断提高,对健康的需求也在不断增加,健康普查作为防患于未然的主动预防措施在人们思想中已有很深的认识。目前大多数医院都成立了专门的体检科,工作量越来越大,但是管理方式仍然很落后。 我院在2003年成立体检中心,年体检量40 000人次,当时在检前申请单的准备及检后资料汇总方面均用手工操作,出现了很多问题,比如编号重复,漏号,检查结果收集不全、不及时等。为了提高体检管理水平及工作效率,我医院体检中心于2006 年1月开始应用适合我医院体检中心特点的医院体检信息管理系统(information managerment system,IMS),它是利用计算机对体检工作流程、结果收集、结论汇总、报表统计及资料保存进行运作与管理的系统化方法[1],通过1 年的探索与实践,收到良好的效果。现报道如下。
1 系统的运作方法及功能
1.1 运作方法
IMS共设20个站点,网络体检登记处—医师工作平台—检验、放射等功能检查传出导入系统。先在指定系统中录入受检单位或个人的基本资料,选择检查项目,打印体检指引单和条形码。受检人持指引单到各科室进行体检,各科医技人员检查后将体检结果录入电脑。待全部检查结果输入到位,电脑自动生成体检报告和智能化总检并提出指导性建议。总检医师浏览修改确认后,护理人员打印体检报告交给受检单位或个人。
1.2 系统功能
1.2.1 单位信息管理
包括对单位代码、名称、地址、联系人、联系电话、银行账号及体检时间等信息的录入,并可进行增加、修改和查询。登记人员将体检单位资料输入系统,并由系统自动分配一个6位数代码,即可在查询系统中查询单位基本信息,以便沟通和联系。
1.2.2 人员信息管理
主要是对受检人员原始资料的管理,包括姓名、性别、年龄、所属部门、既往病史、检查项目等信息的录入、增删、修改和查询。 系统自动分配的个人代码则保证唯一性,可避免手工编号出现的漏号、重号。
1.2.3 医师工作平台
医师工作平台为三种界面(医师检查界面、功能检验界面及总检界面)。医师对各科室各项目的检查情况,系统已进行概括并以关键词的形式列出,供其选用。操作基本可以不需逐字输入,鼠标点击即可。检验项目,由护士采集血标本于贴有条形码的试管内并扫描录入电脑,受检人信息即传出至检验科,次日导入检验结果。
1.2.4 信息查询系统
包括单位资料查询、预定历史查询、体检状态查询、完成情况查询及体检报告查询。通过选择查询可得知每个人的受检时间,当日受检结果录入有无遗漏,各项结果是否及时导入,总检时间,打印报告日期等。还可查询已预定的体检单位、项目及人数,以便安排充足工作人员,进行宏观调控,做到有备无患、有条不紊、有错即纠。
1.2.5 统计报表工作
统计报表包括医生工作量、科室工作量、体检收入、单位体检小结、计划生育查环查孕、单位结算等。为各项工作报表和年终总结提供数据,也为常见病多发病资料收集提供依据。
2 效果评估
2.1 方便医护操作,提高工作效率
手工作业过程非常繁琐,重复性强,工作量大,消耗大量的人力和时间,且易出错。申请单准备方面:需在7~8张申请单上编号、填姓名、性别、年龄等并盖项目章,准备1000人申请单需要2~3人一个工作日才能完成, 现系统1人操作直接导入名单,1h即可完成。资料汇总方面:过去需将各科体检报告一一取回,对照预定项目进行汇总装订,现体检人员只需在系统上导入查收即可自动汇总。总检报告方面:过去将汇总好的报告本交医师手工书写总检和建议,体检量大时,医师常需加班来完成,现系统智能化完全替代,医生只负责查对,点击确认即完成。
2.2 避免未检、漏检,及时纠正错误
手工操作时,检查单多、散,易丢失,未检、漏检项目也不易被发现。现体检结果自动汇总,资料管理员负责每日在电脑中检查(未检项目有明显标志),发现未检项目则及时查找。如属漏查、漏录的,与有关人员联系,进行补检、补录。及时纠正了错误,提高了满意度。
2.3 字迹清楚易辨,减少查询投诉
手工填写的检查申请单和检查结果,字迹不易辨认,现体检项目不但打印在指引单上且有提示,简单明了地起到了导检作用。体检报告单及总检意见同样清楚易辨,减少了病人对医生书写方面的投诉和询问。
2.4 资料永久保存,健康有效管理
过去,体检资料全部交给病人,结果无法保存,且无法对每个单位的体检情况进行小结汇总。现系统不但可以永久保存体检资料,而且可对每个单位的体检情况进行总结!使体检单位对员工的健康状况有了全面宏观的了解,有利于复查和追踪,真正做到有效的健康管理。
2.5 动态掌握运作,提供优质服务
通过运用各项查询功能,动态掌握科内工作运行情况,及时处理存在问题,真正为受检者提供优质的服务。
2.6 强化科学管理,提高人员素质
IMS的应用,医护人员自觉加强了计算机基本功的训练,为了解答咨询,她们更是强化了再教育的意识,在一定程度上保证了护士工作的标准化、规范化。科学的护理管理督促护理教育的多渠道全方位发展,提高了护理人员的素质。
3 讨论
为适应越来越大的体检工作量,我医院体检中心应用了IMS。只有把工作需要的管理内容融入计算机管理中,才能发挥计算机的优势,提高管理水平,为我们的工作带来高效率、高质量。在此过程中确实收到了一定的效果,理顺了体检管理人员的工作流程和提高了工作效率,使之符合要求,达到预期目的,也为体检管理人员节省了时间和减轻了负担,使体检工作更科学化、系统化、制度化和规范化[2,3]。通过探索与实践,我们深深体会到:IMS是一项较先进的体检运作及管理方法。但如何保证IMS在实施过程中的质量,则需要在工作中不断探索、不断总结和不断改进。只要我们在今后的应用中充分肯定其优点,制定有效措施,消除IMS在应用中的缺陷,增进与医技人员的合作与沟通,加强对护理人员的培训和教育,就能较好地为处于健康和亚健康的人造福,为人类的健康事业作贡献。
参考文献
[1]陈静文.预防性健康体检网络管理系统的应用[J].广东卫生防疫,2000,26(1):94-96.
医生个人年终总结计划1
妇产科医生守护着女性的健康,迎接每一个小生命的降生,为未来人口的身体质量把好第一关。以下是我的工作计划:
一、医疗方面
在科主任带领下,在主治医师的指导督促下,认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录,住院病历及观察病历必须在病人入院后24小时完成,主治医师必须在48小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节,把好病史质量关。凡属疑难危重病人,科内随时组织讨论,制定治疗方案,不断提高诊断符合率和抢救成功率。
二、学习方面
继续重抓三基训练,准备从今年年初起组织每月业务学次,力求内容实用,科技含量高理念新,可操作性强,做到有计划,有针对性,有备课,并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次“三基”考试,对年轻医师的基本理论,基本操作加强督促训练,同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动,提高整体素质。
三、管理方面
抓好各项制度的落实,立足点放在医疗上的各项制度的严格执行,杜绝差错事故的发生。继续做好各项登记记录工作。凡属二乙医院必须的记录项目,均应及时认真登记记录,指定专人负责,定期检查督促。加强医德医风建设,杜绝医疗工作中的不正之风。
医生个人年终总结计划2
一、医疗方面
为了进一步加大医疗质量管理力度,注重医务人员素质培养和职业道德教育,成立医疗质量督察小组:分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组,负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
二、临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等,组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量:严格按《__省病历书写规范》(20__年修订版),对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。
①每月不定期组织督察小组下临床,分项检查现病历质量并做出评比。
②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素:依据__市医院__年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行),督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看。
①使用的适应症、禁忌证。
②预防性应用抗生素的原则。
3、防患医疗差错、事故及纠纷:
①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患,为了真实、及时记载病人的病情变化,规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印,病程记录必须用钢笔书写。
②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。
三、门诊部
1、进一步完善各科门诊功能,做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏,公布各位专家的专业特长与出诊时间,方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《__省病历书写规范》(__年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
四、医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
五、科研工作
1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题,并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系,开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况,不断寻找新增长点的专业、项目,如:各科尚未开设的专业,高压氧仓的设置、体检中心等。
六、教学工作
为了配合我院人事管理,建立个人和科室医疗质量技术档案,为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据,实现量化管理,依据卫生部、人事部卫科教[__]号文件中《继续医学教育规定》(试行)及__省卫生厅、人事厅闽卫科教[__号文件中《__省继续医学教育学分管理实施细则》,负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分,杜绝弄虚作假。
医生个人年终总结计划3
本学期,康复中心的工作重点依旧是以学校教育教学工作目标为指导,贯彻落实《xx省贫困聋儿(助听器)康复救助项目实施办法》、《xx省贫困智力残疾儿童康复救助项目实施办法》和《残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”实施方案》文件精神,规范实施贫困残疾儿童抢救性康复项目民生工程,以项目为抓手,开展各项工作。
一、总体目标
1、完成20xx年贫困残疾儿童抢救性康复项目任务,迎接相关检查和验收,做好20xx年项目指标争取与相关筹备工作。
2、完善内部管理与合作机制(加强学校各部门之间的协调与合作)建造规范化管理体系。
3、落实康复档案评价机制,逐步规范档案管理。
4、提高全体康复教师的业务素质,把握各类培训机会,加大康复骨干教师的培训力度。
5、继续开展特色教学,与普小普幼合作,依靠各界力量,资源共享。
6、进一步做好家长培训工作,提高家长参与康复训练的力度。
7、进一步改善教学环境,营造适宜的幼儿康复教育氛围。
8、优化资源,使各功能室、各类设备设施物尽其用。
9、加强研究,继续进行康复课程的探索,尝试开展课题方面的研讨。
10、加强项目宣传力度,继续做好项目政策宣传工作。
11、丰富师生校园文化生活,创造愉悦的学习工作环境。
二、工作要点
1、开学准备工作。
(1)新老学生入校,做好家长接待工作。
(2)根据人员的变更调整相关课程,编排相关课表。
(3)完成各功能室用品用具的申购和发放工作。
2、有关家长工作。
(1)通过班会、大周家长会和学期家长会等形式进行家校互动与交流,完善相关条例,对陪读家长进行管理。
(2)以学校相关专业教师主讲为基础,争取邀请校外专家参与,结合家长经验交流,开展1—2期集中性家长培训。
(3)组织家长参与各类校园亲子活动,强化康复效果。
(4)设立康复教学开放日,培训家长康复技能,促进康复教学活动实效。
3、有关师资培训。
(1)把握各类培训机会安排相关教师参与培训学习。
(2)做好师资培训资料管理工作。
4、有关康复课程探究。
(1)收集教材,整理教材,学习、把握教材,通过已有教材或自编教材开展相关康复教学。
(2)尝试开展课题方面的研讨。
(3)组织开展相关主题教研活动。
(4)积极参与全省第四届残疾儿童康复民生工程论文大赛。
5、有关资料建设
(1)本学期项目档案建设任务继续实行个人负责制,进一步落实“一生一档”,并进一步规范康复档案要求(要求每个项目档案内有学生阶段性训练的图片)。
(2)前期康复档案验收、归档。
(3)丰富资料种类,在完善纸质资料的基础上,加大图片、影像资料的建设。(每位康复教师配备一个“视频存档”专用u盘,要求每一位康复教师一学期上报一份体现学生康复变化的视频)
(4)团结协作,共同做好电子资料管理及数据库录入工作。
(5)定期检查,相互督促学习。
三、具体工作安排
x月份
1、制定讨论20xx年上半年学校康复工作计划。
2、完成开学相关准备工作(人事、分工、教材、玩教具)。
3、各功能室用品用具的申购与发放。
3、康复档案评比工作。
4、制定康复各科各类教学计划。
5、新老学生报到,接待学生家长。
x月份
1、核查项目数据库录入情况。
2、整理项目档案,部分档案归档。
3、康复教育主题环境创建活动。
4、康复教学开放日。
5、20xx年项目争取及相关筹备工作。
x月份
1、常规管理工作。
2、迎接各级各类检查验收。
3、开展《童真乐趣洋溢欢乐》康复主题亲子活动。
4、康复课题初探。
5、交流合作,看望回归普校的学生。
x月份
1、庆祝“五一”。
2、教学常规检查。
3、确定康复课题研究范围。
4、争取师资培训机会,组织康复部相关教师参加培训。
5、组织参与非语数学科教学基本功大奖赛。
x月份
1、迎接各级各类工作检查。
2、开展听康班学生期末集中评估活动。
3、做好其他各项期末评估及数据库录入工作。
4、期末康复档案检查。