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田胜男:女,本科,主管护师
田胜男 赵滨
摘要目的:探讨灾害救援前期工作中应急人员的管理方法。方法:总结分析承担应急任务及应急演练中应急人员管理方面的缺陷,制定管理制度,提高护理人员灾害应急能力。结果:完善的应急人员调配方案、应急预案及应急人员的业务水平、长效机制的建立等,多重因素影响完成灾害救援任务的效果。结论:建立系统的人员管理体系是确保灾害救援的重要措施之一。
关键词 灾害救援;应急;人员管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048
灾害护理救援组织管理是为了使整个救治工作高效率、有条不紊地进行,由经过训练、有一定组织能力的人对灾害伤员救护工作进行调度、控制和协调[1]。由于灾害救援现场与护理人员所从事的日常工作环境截然不同,能够熟练处理专科疾病患者的护理人员在灾害救援现场并不一定能有效开展灾害救援工作[2]。灾害发生前,护理人员的选拔、培训、管理,是保证灾害救援及时、有效的重要措施。2003年至今,我院承担SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多项灾害救治任务,同时随时待命接受玉树地震、雅安地震、H7N9型禽流感等紧急任务。为做好突发公共卫生事件应急工作,通过对我院承担应急任务工作的总结分析,2012年我院加强对护理应急小组成员的系统管理,以提高护理队伍的应急能力。
1明确护理应急小组成员的准入标准
近30年意外灾害在世界范围内呈上升趋势,灾害护理学是介于灾害学、临床医学与护理学之间的学科[1]。当灾害发生时,护士始终战斗在灾害救援的最前线,是灾害的重要应对者,在灾害救援中起到至关重要的作用[3]。参与救援的护士应具备多方面的素质,首备条件是具有丰富的临床经验及扎实的专业知识。2012年护理部明确应急小组成员的准入标准,年龄、工作年限、身体情况是三项基本条件,护士长根据护士日常德、能、勤、技考评结果推荐,护理部结合护士往年绩效考核结果进行审核,最终确定全院护理应急小组成员。严格的选拔标准及流程,保证了应急小组成员承担任务的基本素质。
2根据灾害特点调配护理人员
2.1依据灾害性质调配护理人员灾害的种类繁多,近几年频发的灾害有水灾、地震、传染病、食物中毒、交通事故等,发生不同种类的灾害,对护理人员的要求也不同。由于突发事件中往往面临多个不同的救援任务,救援人员对不同应急救援任务的胜任程度,影响完成救援任务的效果[4]。根据灾害的性质及护理专业特点,我院明确规定:地震、重大交通事故调集胸外科、神经外科、骨科、手术室、急诊室、ICU的护理人员为主;感染性疾病流行调集消化科、呼吸科等内科护理人员为主;水灾、火灾调集外科、急诊科、手术室的护理人员为主等。
2.2依据灾害程度、参与救援的地点等调配护理人员灾害的损害程度不同,人员伤亡数量不同,参与救援的地点是医院内、省内还是外地,参与救援的时间长短等多种因素,影响调配护理人员的数量、人员结构比。综合上述因素,根据灾害救援任务,护理部明确规定执行灾害救援任务时,调配护理人员的数量、护理人员层级配比、男女护士比例、人员调换时间等,确保有效、持续完成救援任务。
3制定严格应急小组成员管理规定
灾害发生后,人员的及时到位是灾害救援的前提。突发事件应急救援的时间紧迫,应急救援人员的派遣需要考虑位于不同地点的救援人员到达事发地点所需的时间[4]。时间就是生命,通讯畅通是及时到位的保障,因此我院护理部要求应急小组成员24 h保持联络通畅,及时接听电话,因特殊原因未能接听电话,看到应急联络电话时要立即回复,如果信息更改,及时通知护理部。应急小组成员不能离开本市,如有特殊情况需要离开时,需向护士长请假,向护理部备案;应急小组成员请假期间,护士长安排其他护士作为替补小组成员;应急小组成员回市后替补成员自动取消应急小组成员身份。应急小组成员接到应急任务后,1 h内到位。
4制定执行应急任务的SOP,定期演练
应急演练是防灾减灾准备和培训的重要手段。人员管理借鉴预备役管理模式,一旦灾害发生,可以迅速汇集并转化成高效的救灾力量[5]。护理部制定抽调护理应急人员的SOP,明确接到应急任务后,抽调护理人员的流程,护理部、应急小组成员、护士长做好相应准备工作,保证应急小组成员及时到位,科室工作安排有序。
5完善应急预案,定期组织培训,提高灾害救援知识
因为灾害救援组织机构的随机性,灾害救援现场的危险性,灾害伤情救护的复杂性等多种因素[1],决定参与救援的护士将面临急救技术、新的团队合作、救援中伦理矛盾、心理变化、自身防护等多方面的知识挑战。李自力等[6]对20所开设本科护理专业的高等护理院校进行灾害护理学课程设置后结果显示,只有个别部队院校的护理学院开设了灾难护理学相关课程。因此,灾害护理知识培训的重任就落在医疗机构。我院将应急人员的灾害知识培训分为三部分:(1)专业知识培训。包括急救器具的使用,如骨折的护理、颅脑损伤的护理、眼外伤的护理、多脏器功能衰竭的护理等,护理部与科室共同承担。护士长根据科室疾病特点,负责培训本科专业技能,护理部进行督导及考核;护理部定期组织应急小组成员,进行交叉学科护理技能的培训。(2)灾害知识的培训。首先完善我院应急预案,如地震、水灾、火灾、核事故、呼吸道传染病、消化道传染病等,护理部负责对应急预案的培训。其次是邀请专业人员,如心理咨询师、消防官员、业务专家等讲授灾害救护知识。(3)时事培训。根据随时待命的应急任务,及时培训,如雅安地震、H7N9型禽流感,我院及时组织应急小组成员对相关知识进行巩固、和培训,了解灾情的动态变化。
6绩效管理,激发应急小组成员的积极性
应急任务作为绩效考核的一项指标,考核结果与个人评优、晋升相关。是否是应急小组成员,参加应急知识培训及完成应急任务的程度作为绩效考核标准,灾害工作、人员管理与个人绩效一脉相承,从而激励护理人员积极投入到灾害救援工作中,同时保证灾害救援任务的圆满完成。
通过对护理应急小组成员的系统管理,提高了护理队伍的应急能力,在多次人员调配的应急演练中,应急小组成员能够及时到位,护士长能够有序安排科室工作,保证了灾害救援时护理人员的储备工作。
参考文献
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[2]李书梅,韩秋凤,韩金凤,等.护理人员灾害应急知识量表的初步筛选及信效度评价[J].中华现代护理杂志,2013,19(7):745-749.
[3]冯小梅,史清秀,吴永岚,等.医院突发公共卫生事件应急预案的制定及应用[J].护士进修杂志,2010,5(1):24.
[4]袁媛,樊治平,刘洋.突发事件应急救援人员的派遣模型研究[J].中国管理科学,2013,21(2):152-159.
[5]曹东林,田军章,李观明,等.日本应急医疗救援体系建设的基本做法和理念[J].现代医院,2013,13(3):137-140.
[6]李自力,郭豫学,王世文,等.我国紧急医疗救援人才建设的思考[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(5):291-292.
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训:包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训:包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训:包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长:由护士投票评选出来的有高度责任心,业务能力较强的护士担任,专门负责科内护理人员业务技术的培训,并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训
2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议,制定各级各类护士急救技术操作培训表,要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点,分组由护理小组长负责指导完成练习,对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2 抢救时医护配合很重要,护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节,针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训,使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习,大家共同探讨改进措施,提高院内患者的安全转运。
2.2.3 为提高应对突发事件应急处理,每月进行1次模拟突发事件的演练,制定演练方案,计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示,力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结,对存在问题及时指出,使护士加深印象,提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4 对心电监护仪、心电图机,洗胃机,呼吸机,除颤机,电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训,并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性,同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解,让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训
2.3.1 出诊电话接听很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治,如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训,使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题,护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理,并实行小组负责制,小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理,保证物品齐全无过期,并记录在册,护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下,对护士的要求更高,根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训,例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主,而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程,提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运,减少医疗纠纷。
关键词:情景模拟教学;重症医学;护生;带教教学
重症监护病房(intensive care unit,ICU)收集各类专科危重症患者,是一个多学科交叉联合的科室,其临床特点包括病种多、病情复杂、病情进展快、教学资源丰富等特点。高标准的ICU护理质量,是取得良好医疗效果的重要保障[1]。为此,重症护理学的学习显得尤为重要,护理队伍质量是决定危重症患者治疗效果的重要因素。基于此,重症护理要求护理人员具有敏锐的判断力、快速的反应能力以及正确的处理能力。情景模拟教学是通过设置比较接近事件或事物发生与发展的真实临床情景,让学生身临其境,将教与学、理论与实践、形象思维和抽象思维巧妙地融会贯通于教学中,有利于培养学生的学习兴趣、巩固学生的专业理论知识、提高学生的操作技能水平及临床处理能力,体现了教学的实践性、创新性和整体性,让学生更好地融入临床工作中去[2]。为调动学生学习的积极性、主动性,培养其自主学习、终身学习的能力,我科对临床实习护生教学方式进行了改革,采用情景模拟教学的教学方式对一部分实习护生进行带教教学,获得较满意的效果,情况如下:
1.对象
选取2016年3月到9月于我科实习的护理班学生100名,均来自某护理学院,实习周期一个月,其中男生20名,女生80名,年龄21~24岁,平均年龄22.6±1.4岁。随机平均分为实验组和对照组各50人;实验组采用情景模拟教学模式;对照组采用传统带教模式。两组学生年龄、性别、在校成绩以及实习前的教学内容及方式等方面均无显著性差异,无统计学意义(P>0.05)。
2.研究方法
(1)两组护理实习生在入科的第一天由 ICU 总带教老师接待并简单介绍 ICU工作布局环境、科室人员构成分工、科室的规章制度、实纲要求等内容,实习期间接受带教老师组织的理论授课培训、操作技能示教。
(2)对照组参加科室老师组织的护理查房、疑难病例讨论、应急演练,平时由带教老师进行为期一个月的带教指导。实验组建立学习小组,由带教老师选出临床病例,并进行床边病例讲解,学生通过分工合作,相互讨论,在带教老师指导下组织护理查房、疑难病例讨论,并在床边由带教老师指导进行护理查体;应急演练前将演练脚本告知学生,让学生承担演练角色,在带教老师指导下参与其中。
(3)两组实习生在实习结束前 1~2 天由带教老师组织理论、操作考核,发放带教老师调查问卷,广泛征求带教老师对护生的实习意见和建议,并进行总结,评价实习效果。
3.统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件对收集的数据进行分析,计量资料以x±s表示,两两比较采用 t 检验,以 P
4. Y果
情景模拟教学模式优于传统教学模式,在相关理论知识、操作技能、分析问题能力、应急事件处理能力方面,实验组成绩均优于对照组(P
急重症护理是护理专业实习生必修的核心课程,而ICU护理更注重院内患者急诊救护和院内重症监护;其教学目标旨在增强护理实习生的急救常识,培养护理生紧急状况下评估现场情况,做出正确的决策、果断实施综合急救的应急能力。传统教学法主要在于带教老师将理论知识要点传授给学生,通过带教示教、学生练习、协助管理病人、出科理论及实践考核的方法,往往只注重学生知识的被动接受,操作技能的机械训练,导致护生不能充分发挥其主观能动性,很难培养其分析问题和解决问题的能力。情景模拟教学较传统教学更加贴近临床实践,能够让护生亲身体验其中,通过人物的扮演、场景的演练以及造型的模拟,将理论与实践紧密结合起来,让护生掌握急危重症护理的基本理论知识和相关操作技能,快速提高其在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断处理急重症患者的综合急救能力[3]。
情景模拟带教方法的应用有利于提高护生的理论、操作考核成绩,这一点在我们的研究中得到证实,情景模拟教学组在理论考核和临床技能考核成绩均高于传统教学组,差异有统计学意义(P
综上所述,情景模拟带教方法的应用能够发挥护生学习的主观能动性,有效地掌握重症护理的基本理论知识及技能操作要点,提高急救意识和处理急重症患者的能力,更好地适应重症监护病房的工作,值得临床推广。
参考文献:
[1]马可玲.高职高专急救护理学教学模式的改革[J].中华护理教育,2011,8(9):426-427.
[2]王 尉,刘建晓,荣 军.基于CIPP模式评价情景模拟教学法在急救护理实训教学中的作用[J].卫生职业教育,2016,34(22).
[3]费素定,王小丽,徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志,2011,46(6):589-591.
一、优质护理工作井然有序
活动开展以来,我科大力倡导细节服务,护理工作呈现出崭新面貌,护理工作更加细致,更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位,开放41张床位,3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动,护理部为我病区新增派护士8名,活动期间科室共有16名护理人员,使床护比1:0.4。为了为患者提供全程优质护理服务,我科将护理人员分为2个责任组,每个责任组的组长为高年资护师,并配有护士。根据我的特点,实行小组责任制,且弹性排班,保证每班至少有两名护理人员在班全程服务,每天在对晨晚间护理,肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确,责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估,根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育,并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。
二、护理内容多样化
3个月来我科护理人员通过各项学习和培训,统一思想,提高认识,有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务质量标准》,肛肠科加强了各项基础护理,如:为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通,对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导,包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等,使基础护理的内涵达到进一步提升。落实了病房全面巡视,及时满足病人的所需,解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作,对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项,从而防范了护理意外差错的发生,及医疗纠纷的发生,保障护理安全,提高了护理质量。
三、护患关系和谐
短短3个月来,在院部、护理部精心指导下,经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导,优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强,基础护理质量不断提高,表扬信从上半年20封上升至80封,入院及出院病人满意度逐月提高,从患者的反馈意见中,对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意,有的患者甚至说:“亲生儿女又如何!”
四、存在问题与建议
在方案实施过程中我们发现,病房护士的整体年龄偏低,他们本质上喜欢做技术操作性强的工作,虽没有直接表示不原意作基础护理,然而,一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时,他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化。同时也向社会传递着和谐的音符,但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理者要让护士在提供其语言沟通能力,使患者从心理上接受和尊重护士,让患者及家属真正感受到护士在帮助患者康复中发挥了重要的作用。
优质护理服务工作总结二2016年为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”活动,我院积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中,采取先试点后推广的形式,不断转变服务理念,改变工作模式,优化工作流程,以“基础护理”为立足点,以“试点病房”为契机,在全院范围内开展的主题为“夯实基础护理,提供满意服务”的优质护理服务活动。通过创建“优质护理示范病区”,从根本上改善了护理服务,提高护理质量,真正将基础护理落到实处,做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间,我们认真思考,总结经验,克服困难,不断探索。
一、加强领导,开展宣传
1、制定创建工作实施方案,成立领导小组,院长任组长。
2、护理部分两批启动“优质护理服务示范病房”,分别召开全体护士动员大会,提高认识,统一思想,积极投入到创建活动中。
3、护理部深入科室与护士座谈,将卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的精神进行解读,然后针对如何落实基础护理,丰富服务内涵,提高护理质量等内容进行专题讨论,护士长及护士结合本院实际,提出自己对开展护理示范病房的想法和好的建议。达到全院统一思想,转变护理服务理念的目的。
4、组织示范病房护士长及骨干外出参观学习,借鉴兄弟医院好的做法,拓宽思路,为创建工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流,全面推进优质护理服务工作。
二、确定示范病房
1、通过各科申报,选取了护理工作量大,危重病人多的病区:内一科、内二科、普外科病区作为“优质护理服务示范病区”。
2、各病区护士长通过开展定期考核、实施动态管理的工作模式,达到树立一批先进典型,发挥试点病房的带动作用。
三、加强管理,强化措施
1、护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核,制定创建“优质护理服务”工作细则。
2、试点病房结合科室工作特点,制定创建活动实施方案及具体工作计划。
3、制定优质护理服务住院病人满意度调查表,通过开展调查分析,找出护理工作中存在的问题及薄弱环节,积极进行整改。
4、完善基础护理质量考核评分标准,进一步细化和量化护理质量考核指标,并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。
5、护理部开展自评自查工作,找出不足,及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作,并以此为契机全面提高我院护理水平,为患者提供“优质、安全”的护理服务。
6、积极招聘护士,优先满足“护理示范病房”人力资源配置,保障基础护理有效落实。
四、突出重点,拓展内涵
1、创新模式,学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案,将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
2、明确工作职责,实施责任护理。实行责任护士包干制,人人都是责任护士,做到人人有事做,事事有人管。
3、改革排班模式,实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。
4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组,设置责任组长、责任护士。
5、简化护理文书,缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单,统一制定书写模板,规范全院护理文件书写,使护理文件书写更加简洁,最大限度缩短了书写时间,护士有更多的精力投入到护理服务中。
6、更新工作流程,实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准,明确职责、落实岗位责任制。
7、夯实基础护理,提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示,接受社会及广大患者的监督。购置基础护理服务工具,每周确定基础护理日,保障基础护理的落实。通过落实基础护理,体现护士对患者的细心照顾和关怀,融洽护患关系,提高了护理服务满意度。
五、协调职能部门,实施垂直管理
积极协调相关职能部门,成立临床支持中心。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统,为创建“优质护理服务示范病区”提供有力保障。
六、依法执业,保障安全
1、为贯彻落实《护士条例》,护理部对全院护理人员进行《护士条例》的培训及考核,进一步规范护士的执业行为,切实落实护士执业注册和持证上岗等相关规定。
2、进一步完善重点科室(内一、内二、外科、中医科)各项护理管理制度、护理质量考核标准及护理操作流程,严格执行技术准入制度,从而保障护理安全。
七、加强培训,提高素质
1、每月开展基础护理操作技能培训,使基础护理操作更加规范、专业。
2、每月开展全院护理业务讲课,鼓励年轻护士担任主讲,提高护士主动学习能动性,培养护士自信心。
3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训,内容包括护理核心制度、护理专业知识、技能,并进行考核,合格者方能上岗,有效降低了护理风险。
护理部对全院在职护理人员进行分层考核,稳步提高各级护理人员技术能力。内科、儿科、外科、骨科分别进行专科理论和专科操作技能的培训及考核,达到人人过关,熟练掌握、灵活运用,最大限度保障护理安全。
八、加强监控,保障质量
1、护理部自制护理安全警示标识,提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。
2、加强护理质量的环节监控。对护理人员环节监控,新护士加强管理,做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控,新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控,输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。
3、护理部不定期的进行护理安全隐患检查,发现问题,有效解决,并从护理流程、护理管理的角度进行分析问题,吸取教训,总结经验,提出防范与改进措施。
九、制定预案,提高应急能力
1、制定了“紧急情况下护理人力资源调配预案”,应对病人骤增或突发公共事件,全院合理调配护士,确保护理安全。
2、护理部重新修订并形成了25项风险事件的护理应急管理预案。预案贯穿护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程。对高风险科室:手术室、急诊室、进行急救演练及停电、火灾演练。临床病区开展了突然发生猝死、药物引起过敏性休克、患者住院期间出现摔伤的、住院患者发生坠床、输液、输血反应的应急预案及程序。演练之后,护理部现场点评,分别提出存在问题,共同讨论改进措施。通过演练,使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序,从而在护理工作中遇到各种突发事件时,能采取各种得力措施和有效办法,熟练使用各种急救技术和装备,做到规范处置,及时化解危机。
十、初步取得的成绩
1、护理人员理念改变:以病人为中心,满足病人需求。
2、工作模式改变:实行责任分组,所有护理工作落实到人,增加了责任意识。
3、护理内容改变:治疗和基础护理逐渐等同化。
4、护理排班模式改变:弹性排班,减少交接班次数,实施全程无缝隙护理。
5、护患关系改变:和谐了护患关系,形成良好的了护理工作氛围。
6、病房环境改变:陪护减少了,病区环境安静、整洁有序。
7、满意度的改变:护士关心病人,病人理解护士,提高了护理服务满意度。
十一、存在问题
1、医院部分职工转变观念不到位,缺乏对优质服务示范工作的理解和支持。
2、医院的支持系统需进一步完善。
3、护理垂直管理不到位。
4、护士还承担着部分护理工作以外的事情。
【关键词】护理风险;管理措施;妇产科;护理质量
目前,随着人们法律意识的加强与健康认识的提高,给临床护理工作提出了更高的要求。妇产科具有矛盾多、用药多、隐私多、病种多的特点,患者病情比较复杂,存在着较多的危险因素,易引起医疗纠纷[1]。为了研究妇产科存在的护理风险与预防措施,本文选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例,对其存在的护理风险与实施的管理措施进行回顾性的分析与总结,现将具体内容汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料我们选取2010年3月――2012年3月的妇产科患者150例,其中:年龄在23-67岁,平均年龄为41.6±11.7岁。疾病类型分为:孕产妇96例;子宫肌瘤患者43例;宫颈癌患者7例;子宫癌患者4例。病程在2个月-7年,平均病程为2.6±1.3年。
1.2方法
1.2.1护理工作存在的风险①护理人员配备不足:妇产科患者具有病种多、病情复杂、变化快等特点,经常会有突发事件,若分工不明确或人员配备不足均会产生护患间的矛盾。②缺乏安全意识:极少数护理人员安全意识淡薄,缺乏责任心,在护理操作时减少步骤,存在着侥幸的心理,易发生医疗差错,引发医疗纠纷。③缺乏有效的沟通:目前,随着人们法律意识增强,患者在治疗过程中对病情有较强求知的欲望,护理人员对患者有告知责任[2],另外,多数产妇认为生产是人生均要经过正常的过程,其对存在的危险性缺乏足够的认识,若有问题出现后,则对医护工作失去信心,引发医疗纠纷。④护理记录不规范:对患者治疗过程与病情发展记录不够全面或不及时,忽略非操作性护理记录,举证力度不够等均给产生纠纷后,法律核实带来较大的困难。⑤专业技能欠缺:护理人员在护理工作中护理操作缺乏严谨性、准确性、娴熟性,影响患者病情的变化,引发护理风险[3],如对子宫收缩情况确认,在催产时,药物使用及操作不当,均会导致患者出现宫缩不稳,严重时可引发子宫破裂等情况。
1.2.2风险管理措施①提高护理人员的风险防范意识:由于妇产科患者的特殊性,加之孕产妇病情变化快,使妇产科成为医院护理风险高发科室。护士长要定期组织护理人员对妇产科存在的风险进行评估,并制定出相应的护理措施,而且还要组织护理人员学习法律、法规及院内的各项规章制度,护士长要对典型的护理风险案例给予讲解并组织讨论,提高护理人员的风险防范与自我保护意识,使之在护理工作中加强护理风险的识别与防范,不仅能够减少差错与不良事件发生几率,同时也使临床护理质量得到了进一步的提高。②加强护理人员操作技能与基础知识的培训:目前护理人员偏向年轻化,其护理经验缺乏,所以聘请护理经验较丰富的护理人员来院讲座,使年轻的护士加强其服务的意识,改正不当护理行为,掌握新型的护理技巧,按要求书写护理文书。护理人员在独立上岗前要严格考核,降低护理风险的发生机率。③做好护患间的沟通:耐心治疗、热心接待、爱心沟通、诚心交谈是培养良好护患关系的关键,运用所学的沟通技巧,采取1234有效沟通的原则,与患者进行有效的沟通。1为1个要求,即对患者提出的要求要保持尊重、关心、同情的态度;2为2个重点,即主动有效的沟通与娴熟护理技巧;3为3个禁忌,即忌压抑患者的情绪,忌使用让患者不能理解语言解答其疑问、忌在沟通时使用激烈语调;4为4个关注,即关注患者疼痛情况,关注产妇言行举止,关注家属意见与困难,关注产妇的心理变化。④加强孕产妇的心理护理:孕妇在生产时,均会有程度不同的恐惧、紧张不良心理状态,护理人员要主动与孕妇进行沟通,对其心理状态给予评估,针对孕妇出现的不同心理状态,运用护理心理学知识及沟通技巧,给予针对性的心理疏导,缓解孕产妇不良情绪,使其能以平和的心态配合临床护理。⑤应急预案在产科的应用:通过强化学习与护士长定期组织护士进行急救模拟演练,使产科的应急预案在护士的大脑中已经形成框架,当遇到危急情况时,护士心中有数,致使护理过程有条不紊的进行,提高了急救的成功率,也增加了患者与家属安全感。⑥加强新生儿的护理:由于现在的父母独生子女较多,对新生儿护理经验不足,所以,护理人员要加强巡视与指导,注意观察新生儿的面色、呼吸、体温、大、小便次数与性状、心率、是否有惊厥等;注意新生儿的护理中存在的问题,并及时给予纠正,比如新生儿喂养是否充足,保暖与卧位是否适当,是否有不安全因素等,若发现问题要及时给予处理或指导。
2结果
150例患者经科学有效风险防范管理,没有发生医疗纠纷案例,均治愈出院。
3讨论
妇产科是比较特殊的科室,大多数患者为分娩、妊娠、恶性肿瘤或者是其他疾病,在临床护理中存在的风险较多,有资料报道[4],自2000年以后我国的医疗纠纷以每年11%的速度增长,而妇产科是投诉率最高的科室,要求经济赔偿与追究法律责任案例在不断增加。引发妇产科的护理风险因素较多,一方面是患者自身的因素:由于现代生活节奏加快与人们精神压力的增加,妇产科患者自身存在医疗风险也在不断增加,而患者与家属对此并没有给予充分的重视。第二方面为护理人员的因素:护理人员的技术操作水平不高,缺乏护理经验,加之操作不规范等均会发生护理风险,另外,工作量比较繁重,使护理人员长期处于繁忙的工作中,致使其身心疲惫,易出现厌烦的心理,这将会成为医疗纠纷导火索。所以在护理工作中实施风险管理,具有比较重要的意义。
综上所述,将护理风险管理应用于妇产科患者的临床护理中,增强了护理人员风险防范意识与防范风险的能力,不断提高自身的专业知识与护理操作技能,降低护理差错与护理缺陷的发生率,保证了护理工作安全。
参考文献
[1]刘艳红.妇产科护理纠纷的原因及防范措施[J].中国现代药物应用,2011,9(13):152-153.
[2]马萍霞.妇产科常见护理纠纷因素及防范措施[J].中国当代医药,2011,11(01):214-215.
1 香港医疗辅助队
1.1 职责
香港医疗辅助队(Auxiliary Medical Service, AMS)成立于1950年,57年来,从最初的2 000人已发展为一支拥有4 418名志愿人员的队伍。队员来自各行各业,其中有专业医生、护士、药剂师、配药员、放射技师及医疗辅助人员等。卫生署署长担任医疗辅助队总监,下设总参事,总参事是全职的政府官员,具体管理医疗辅助队的行政、策划、训练及运作等工作。
医疗辅助队的主要职责是在发生台风等自然灾害和应急事件时,增援卫生署、医院管理局及消防处等医疗卫生服务部门,在灾害或事故现场就地治疗伤员、运送伤员到医院、护理急症病人。在非紧急时,医疗辅助队负责提供补充资源,辅助正规医疗服务。受过救护训练和急救训练的队员会被指派增援救护车服务,或为大型公众活动提供急救保障服务。医疗救护队拥有6辆非紧急救护车,提供免费的非紧急救护车运送服务,服务对象包括卫生署、社会福利署和私人医院的患者。目前,医疗辅助队还协助卫生署管理美沙酮诊所。
医疗辅助队总部协助总监指挥整支部队,同时负责部队行动翼、训练及发展纵队、医疗及辅助医疗纵队与后勤及支援纵队的运作。行动翼一和二共有3 300名队员,穿着统一制服,主要职责是提供急救及运送伤员,并负责管理应急医疗中心。为便于管理,行动翼分为5个总区,下辖18个区,其辖区分界与警署、消防处的基本一致。各区设有区指挥员,每区有4个分队,各41人,这些队员4人组成一个急救小组,随时待命到现场执行任务。1992年,医疗辅助队成立了“应急特遣队”,由医生、护士以及受过特别训练的志愿人员组成,推行辅助医疗技巧训练,负责提供现场辅助医疗服务。队员24 h待命,需要时,在30~45 min内抵达现场,协助救援。
1.2 应急队伍
医疗辅助队的使命是“通过一支训练有素、专业和全情投入的志愿队伍,以最高效率和最具成效的方式,提供资源、增强常规医疗卫生服务,使香港市民得享健康与安全的生活”。医疗辅助队的队员面向社会招募,队员必须接受急救学和救护学基本训练,考核合格后才能成为急救员,再接受更加深入的训练课程。
应急队员的常规训练每月3次,一般安排在晚上、周末或假期。队员的受训科目很多,包括伤员撤离和运送、护理,以及到指定医院实习。正确使用医疗器械也是训练的重要科目之一,包括熟悉各种器械的摆放、仪器的操作方法等,通过培训、演习、模拟实战演练等手段,提高救援人员的技能、提高应急救援器械的使用效能,并且提高各部门间协同配合的能力。此外,队员还将接受领导才能、督导技巧以及管理训练,这些训练着重培养队员服务社会、造福民众的精神。按照法律规定,在紧急状况下,公务员应当率先救急扶危、服务大众,因此,相关政府部门公务员每年也必须接受一定学时的应急救助知识和技能培训,学习专业的急救技巧。
1.3 应急物资
当灾难等突发公共事件发生时,需要大量紧急医疗器械或各种相关材料以应对大量伤病员,因此必须有系统、有计划地储备应急物资,以备应急时使用,降低突发公共事件引起的人员损伤。医疗辅助队在各政府医院和诊所储存应急物资,还在香港不同的区域设立紧急仓库,这些应急物资用塑料箱独立包装,方便队员在执行应急任务时取用。储备的物资种类齐全,包括医疗器械和病房用品。医疗器械主要包括维持呼吸和气道的器械、处理出血和烧伤的器械、固定骨折的器械和进行应急手术所需的器械等四大类。储备的关键大型设备可将一所学校改装成临时急救场所。医疗辅助队负责定期检查、更新这些器械,而一些经常使用的药物,如止痛药、、消毒剂、输液等通常由相关医院负责储备。
2 体会和思考
通过考察,对香港的整体医疗卫生发展现状有了初步了解,特别是香港医疗辅助队,有不少值得借鉴之处。2.1 应急处置工作应当依法管理,明确职责
香港的应急处置工作依法管理,部门职责明确,处置规范有序,人员训练有素,应急物资储备到位,政府部门严格依照法律行使管理职能。1950年,香港医疗辅助队依据《基要服务团条例》(第197章附属法例)成立,所谓“基要服务”包括紧急情况下“紧急公共工程的执行、消防服务的维持、医疗服务、健康服务及卫生服务的维持”等,“基要服务团”包括后备消防队、医疗辅助队和民众安全服务队。《医疗辅助队条例》明确规定了队伍的职责及其行政长官的职责,如紧急情况下召集队员参与应急处置的权利等。相关法律也明确了相应部门在紧急情况下的责任、权力和义务,确保在应急状态时,卫生署、消防处、医院管理局等部门的工作范围界限明确、配合有序、人员管理科学。因此,依法管理有助于提高政府部门规范、有序参与应急处置工作的能力,而日趋完善的激励机制和评估监测机制也可以促进应急处置能力和协同作战能力的不断提高,这样,政府对应急处置工作的总体管理才能更加高效、有序。
经历了2003年“非典”等突发事件的考验后,我国逐步建立了较为完善的应急预案体系,包括国家总体应急预案 、国家专项应急预案、国家部门应急预案和地方应急预案,明确界定了突发公共卫生事件的定义、性质、严重程度、可控性和影响范围等,划定了相关部门的职责,但是在实际操作过程中,预案作为“法律文件之一”的作用尚未充分发挥,应急处置工作往往还沿袭领导挂帅、及时组织人财物、深入现场进行处理的模式,部门间的职责还存在重叠、缺位的现象,对应急处置效率有一定影响。
2.2 应急处置人员的管理、培训和演练是关键
作为具体实施卫生应急救援的专业部门,香港医疗辅助队招募了大量的志愿者,强调服务民众、救急扶危的高尚的志愿者精神,弘扬回馈社会的奉献精神,而不是追求金钱上的报酬或其他物质利益。通过在学校、政府部门的大力宣传,已经在社会上树立了应急救援人员良好的形象,青年、专业人员都以加入医疗辅助队为荣。医疗辅助队队员的培训往往利用业余时间,这也是对他们奉献精神的一种考验。而我市目前应急救援人员在编制、素质、技术手段、基础设备和科技水平等方面还不能很好地适应快速处置的需要,应急反应和快速处置能力仍有待提高。
随着社会对应急救援工作需求和期望的不断提高,应急处置人员除了基本的急救知识外,还必须具备较强的应变能力和协同作战能力。这些能力很大程度上需要依靠反复的培训、演练才能逐渐积累,并且通过实战检验,使处置技能和效率不断提高,因此,卫生行政管理部门应当投入力量,收集、汇总各类应急救援知识和信息,使应急处置工作趋于标准化。医疗辅助队编撰的《灾难医疗助理训练手册》,基本涵盖了灾难管理概念和紧急医疗知识,系统介绍队员所接受的各项训练内容,在伤病员处理方面还辅以大量的图片,具有很强的实用性,从一个侧面也反映出香港医疗急救的工作已成体系,而且相当深入细致,因此才会取得令人称道的成绩,如1996年嘉利大厦火灾、1998年航机翻侧、2003年“非典”疫情及2004年东南亚海啸等救援工作,医疗辅助队都表现出高效而有序的处置能力。
2.3 应急物资储备应当有计划、科学化
应急处置所需资源可分为基础资源、物质资源和人力资源。其中应急物资是开展应急处置工作的重要保障。医疗器材种类繁多,必须依据伤病员的类别和预案规定的应对方案和策略来确定,同时,由于资源限制,应急物资也不可能大量储藏,因此,必须不断总结以往的经验,预测发生突发公共事件的次数、类型、受影响人数等各种因素,准确估计各类器材的基本需求量。
由于国家尚未出台相应标准,因而目前应急处置体系所包含的资源还难以达到标准化的要求,应急资源包含多少类,每类有多少种还不清晰,只有明确掌握应急资源的种类、数量、在哪里、谁管理、如何联系等信息,应急处置管理人员才能准确地下达相应命令,并得到迅速执行。因此,在应急物资储备方面,除了要积极争取财政的支持外,还应当认真研究符合实际的、适应区域应急工作实际的物资储备计划,规范储备要求,研究适宜的物资循环补充方案,同时结合训练和演练,提高应急救援人员对物资、器材利用的熟悉和熟练程度,确保应急状况下,这些物资、器材能充分发挥作用。
应急医疗救援保障范围应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自然灾害(人为事故灾害、恐怖袭击)等医疗救援,在战时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。比较常见的有以下4种情况。1.2.1自然灾害天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑坡等。1.2.2事故灾害火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事故、矿难等。1.2.3突发公共卫生事件传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。1.2.4恐怖袭击事件如2013年美国波士顿马拉松赛接连发生2起爆炸袭击事件,因赛事设有紧急医疗服务部门,爆炸发生后即刻进行了医疗救援。
2医学工程在医疗救援中的应用方法
虽然医疗救援的主体是医务人员,但医学工程人员和医学工程的理论和技术在医疗救援中不可或缺,而要做好医疗救援的保障必须要有临床医学工程学科的强力支撑。
2.1临床医学工程学科特点临床(医学)工程是生物医学工程的一个重要分支,在医院中与医疗、护理、药学并列为4大支柱,是医疗质量安全与效率的必要技术保障。学科研究领域主要是医学装备的管理以及与临床共同开展医学工程科研2个方面,其特点是工程技术与临床应用紧密结合,管理与科研工作的中心是临床需求。医学装备管理包含物流供应管理、风险管理、质量管理和维修保障等工作,医学工程科研方面主要有医学装备管理、物理作用的生物效应、医学装备改进与研制3个方向。
2.2临床医学工程在应急医疗救援中的应用实际救援中派往前线的医疗人力资源往往受限,应急医疗救援体系的设计者和执行者应该思考如何最大限度地保障发挥救援医疗资源的作用,提高医疗救援效能并保证医疗质量。而医学工程技术是医务人员最可信赖的助手,理应成为医疗救援的重要手段。成功的应急医疗救援需要4个条件:(1)高效的组织指挥:需要对现场信息进行收集与研判、救援力量的组织和编配以及制订合理的救援实施方案;(2)实施正确的医疗救治技术:这是医疗救援的基础和软件;(3)适用、齐备的装备药品器材:这是医疗救援的硬件条件;(4)自身保障设备设施和条件。根据临床医学工程的自身特点与上述医疗救援保障的关键点,若要在医疗救援中使用医学工程技术,应从救援装备的管理和科研2个领域入手。从应急医疗救援全程来看,医学工程的作用可体现于日常备战、应急响应、展开部署、医疗实施、总结分析5个阶段。
3国外医疗救援中医学工程的应用
3.1医疗救援装备物资管理高效的医疗物资调配是应急医疗救援的重要保障,也是临床医学工程重要的研究课题。国外学者对灾害救援时医疗物资供应链进行了研究,例如研究了联邦紧急事务管理局模型。
3.2对现有设备的改造利用由于医工工程师熟知医疗设备构造,一方面能在救援现场提供技术支持,另一方面也能在物资匮乏的灾区将手中设备“变废为宝”。,利用手机进行显微成像。通过人手一部的手机和简单的光学组件,再加上LED发光二极管,就能十分有效地对疟疾和肺结核进行检验,这种设备较常规光学显微镜而言不仅方便携带,并且更容易获取。
4我院医学工程在医疗救援中的应用实践
我院组建有国家级医疗救援队和应急医疗分队两级医疗救援队,开展临床医学工程研究的有野战外科研究所(以下简称外研所)和医学工程科(以下简称医工科)。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于2个部门的各自特点,在将医学工程方法应用于应急医疗救援实践中时,外研所主要方向在多发伤救治技术、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研制上,医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管理工作。历经多年努力,探索出如下成果。
4.1日常备战阶段4.1.1依据灾害种类制订救援装备配置预案我院国家级医疗救援队设有战备物资仓库,物资管理规范、准备充分。装备配置可参考2008年卫生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录(试行)》,它是应急医学装备配置的参考标准,包括救治装备和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。4.1.2依据灾害种类制订救援物资供应预案我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应预案,例如《医工科重大地震预案》,并与若干供应商签订应急供应协议,使急救设备、器材的应急供应更及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库。4.1.3合理管理专用和通用急救设备,确保设备的待用状态专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期闲置于仓库中,但医工人员依然要坚持按计划定期对急救设备进行预防性维护,确保设备的待用状态。同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备,这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员与临床使用人员协同维护保养,保证设备随时可以进入救援一线。随着智慧医院的建设,未来将发挥信息系统的作用,实时监控急救设备的工作状态。4.1.4救援装备的安装使用培训通常救援装备器材是为救援现场量身打造的,与院内急救设备有差异,需加强对救援队的培训。我院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演练,确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用救援器材,保证救援质量。
4.2应急响应阶段(1)运用医学工程技术手段收集获取信息,缩短响应时间,帮助研究判定情况,为救援组织指挥提供依据。我院外研所2013年研制出交通事故现场信息采集系统收集新技术,通过对交通事故现场建模,使用无人飞行器与机器视觉探测技术,实现交通事故现场信息的远程采集,能在救援队出发前获知现场情况,有助于准确配置救援人员与装备,提高救援的成功率和效率,开创了一种医疗救援的新模式。(2)通过制订预案,高效完成了救援队的物资供应。四川芦山地震发生后,我院迅速启动应急医疗救援预案,第一时间组成芦山抗震救灾医疗队,1h内完成人员、物资准备,成为进驻灾区的第一支省外医疗队。医疗队共携带价值200万元的先进手术器械、医疗设备和价值20万元的药品,展开后即是一个功能齐备的野战医院,可完成各类急救手术。
4.3展开部署阶段4.3.1通过机动医疗单元展开,将医院移至现场通过学习国外经验,我国建设了“和平方舟”号医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗单元。在陆上,我军各卫勤单位已掌握利用方舱医院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱医院具有模块化易连接扩展的优点,在2010年玉树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间,我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现场手术。我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护车,其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础上改装而成的,配备有可伸展式双层担架床及先进的医疗设备,设计时充分考虑人机工程因素,救护舱室做隔音降噪处理,舱室温度可调,为实施救治与运送提供良好的空间环境。4.3.2现场医疗平台的搭建应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现场搭建帐篷、医疗平台,安装手术床、医疗设备,安装供电、空调、供氧设备,以及安装调试通信设备。经过日常备战阶段的培训演练,快速搭建医疗平台,为挽救生命赢得时间。4.3.3远程医疗系统的搭建与维护通过远程医疗系统,可实现远程会诊、远程手术指导,是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在救援现场运用远程医疗系统,同样需要医工人员进行安装与维护。
4.4总结分析阶段(1)其他专业人员可以与医工人员一起总结分析,优化救援路径、流程,帮助建立快速高效的医疗救援体系。(2)灾害人体效应的医学工程研究:我院外研所开展交通事故的生物效应研究,仿真分析了交通事故导致各种伤害的原因,对于医疗救援与设计交通事故防范系统都具有实际价值。(3)研究如何将医学工程技术方法用于应急医疗救援,解决救援中遇到的难题。
5结语
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院各科于2010年1月开始实施风险管理模式,以2010年1月――2011年12月护理风险管理2年内本院护理管理工作情况为观察组,以2008年1月――2009年12月风险管理实施前本院护理工作管理情况为对照组。
1.2 方法
1.2.1 查找我院护理不良事件的原因 风险管理程序的第一步就是识别护理工作中存在的或潜在的安全隐患,并对各种隐患进行系统识别,归类及分析产生护理风险事故的原因。本人对风险管理实施前2年护理不良事件进行总结分析。从护理不良事件分类发现,护理不良事件的主要原因有:护士长管理上疏忽,护士工作责任心不强,护士风险意识不强,医嘱查对不严格,病人交接不严谨,护理人力资源不足,年轻护士理论和技能上的欠缺等。
1.2.2 建立护理风险监测预警系统 根据本院护理不良事件发生情况,将事件分为:①重度护理不良事件;②中度护理不良事件;③一般护理不良事件。结合护理不良事件整改情况(整改不力、部分整改、完全整改),设立护理安全监测预警评估体系,见表1。
1.2.3 加强各项规章制度执行力度 重视护理工作的重点环节、重点人群及重点科室的制度建设与落实,严格落实查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、分级护理制度、护理技术操作常规及防压疮、跌倒、坠床、烫伤等管理制度。
1.2.4 加强业务培训与安全意识建设[2]一是注重护理管理人员的培训,提高管理者的管理意识和安全意识,不断提升管理能力和管理水平,在护理实践中不断探索、不断创新护理管理模式和工作模式,更新护理工作流程,提高护理工作效率,保证护理安全;二是认真落实护士分级培训,不断提高理论知识水平和业务操作技能,同时注重护理相关法律法规培训、院感知识学习、护理安全知识宣教、各种护理应急演练培训等,不断提高护理人员整体业务水平和操作技能,增强护理人员的风险意识,不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力。
1.2.5 加强重点环节、重点人群、重点科室管理 一是建立和完善重点环节、重点人群、重点科室的管理制度,如:中班、夜班、节假日时间段的管理;危重病人、老年体弱、新生儿、小儿等人群管理;手术室、供应室、产房、新生儿室、血透室等特殊科室的管理;高危药品的管理以及急救器材和设施设备的管理等;二是加强对重点环节、重点人群、重点科室的督查,对有违反规章或制度的人或事给予及时指出,对有可能出现的或潜在的不安全隐患进行排查并给予及时处理,确保病人安全。
1.2.6 护理人力资源的优化组合,科学、合理排班 合理配置人力资源是护理安全的基本保证[3],根据科室病人数、危重病人数以及岗位风险程度的大小配置护理人员,职称结构合理,要做到传、帮、带,逐层监管,保证医疗安全;护士长科学、合理排班,对排班模式进行优化,尽可能减少护士交接班次数,根据不同时间段、护理工作量变化,动态安排护理人力资源,以保证护理质量和安全。
1.3 监测指标 对2组护理质量、护理不良事件、病人满意度等客观指标进行效果评价。
1.4 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用χ±s 标示,组内、组间比较采用t检验;计数资料用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
通过实施风险管理模式,培养了全院护理人员安全意识和良好的护理安全态度,提高了护理人员的护理风险识别能力和判断能力,学会分析风险,查找原因,提出并采取行之有效的安全防范措施,明显减少或杜绝了护理不良事件的发生,护理质量评分显著提高,不良事件发生率明显降低,全院各科病人满意度明显上升,2组护理评价比较表见表2。
3 讨 论
医院护理服务工作繁杂,服务对象具有多样化,不可预料的变化特点,随时都存在客观的护理安全风险,故要非常重视医院护理风险管理,将潜在的或可能发生的护理不良事件给予积极预防控制。护理管理者运用超前的风险管理模式,采取科学、全面、有效控制措施,保证病人安全,提高医疗质量。因此,护理管理人员及护理人员全面更新护理理念,不断提升安全防范意识,加强安全管理,强化其专业理论水平和操作技能,进一步提高护理人员整体素质。抓好环节质量和终末质量管理,认真落实护理核心制度,护理安全措施到位,就可以减少和避免护理风险的发生。本研究结果显示,实施护理风险管理后,安全管理始终贯穿于危重病人的抢救、高危病人的评估,高风险病人的安全防护措施的落实,医嘱处理、治疗、操作等各个环节和过程中,做到了细节管理,确保了环节质量,完成了医院护理安全目标,护理质量显著提高,护理不良事件发生率明显降低,病人满意度得到了较大提升。
参考文献
[1]张文娴,催妙玲,应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展.中华护理杂志,2008,43(12):395-396.
县医院在主管局的正确领导下,充分把握县级公立医院改革和等级医院复审的崭新形势,把医院发展定位为“医院提升年”,紧紧凝聚全院力量,科学规划、锐意进取、务实苦干,在促进业务增长的同时,不断提升医院的发展内涵。上半年,医院各项工作齐头并进,高河院区实现业务收入4661万元,比去年同期增长18.9%。现将上半年工作总结及下半年工作安排汇报如下:
一、上半年工作总结
(一)全院合力,上下齐心,全力以赴打好等级医院复审攻坚战。
等级医院复审是评价、监督、保障和提高医疗服务质量的重要举措,也是对医院工作的全面检验,对医院的健康发展有着极为重要的意义,医院将其列入全年工作的重中之重。
1、加强领导,组织保障。成立了二甲复审工作领导小组,抽调专人组成二甲复审办公室,并分设管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组,每一组都有一名院领导牵头负责,抓各专业组的复审实施、自查整改、复审迎检工作。并在年初组织全院职工进行了二甲复审工作再动员。
2、细分指标,落实责任,严格考核,奖惩分明。二甲办把复审指标按专业、科室要求详细分解后,逐条落实,责任到人。坚持谁主管,谁负责的责任制,科室主任为第一责任人。二甲办每月进行一次跟踪检查,并将检查结果通过二甲复审简报的方式进行通报,并及时兑现奖惩,激励工作热情,确保各项工作落实到位。
3、开展自评,完成申报。3月份组织人员对照《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》对我院二甲复审准备工作进行了一次全面自评,达c级条款96.55%,b级条款66.80%,a级条款33.58%,自评成绩达到二级甲等医院标准。3月29日正式向市卫生局审请现场评审。
4、评建并举,实现管理常态化。在落实二甲复审各项工作的同时,重在实现“以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵”的指导思想,将“pdca”管理理念贯彻到日常医院管理工作中,实现医院管理科学化、规范化、长效化。
(二)本着“抓质量,保安全,依信息化,促发展”的思路,着重强化医院管理,加强医疗质量与医疗安全管理,提高优质服务能力。
1、以等级医院评审标准为蓝本,健全制度,充分发挥医疗质量监管三级网络体系作用,加强医疗质量控制。医务科以新的等级医院评审标准为蓝本,继续完善制度,加强督促落实,主要包括:完善和修订部分规章制度;做好各项工作记录;完善医务科工作人员合理分工和协作流程;加强科室档案管理;强化服务意识,逐步向制度化、信息化管理过渡,在医生工作站基础上,与信息科共同推进临床路径信息化管理。加强医院医疗质量与医疗安全委员会、医务科和科室质控小组的三级医疗质量监管之间联系,重新修订了医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案和考核标准,明确医疗质量与医疗安全管理目标。加强院科两级医疗质量与医疗安全管理,建立起可追溯、监督评价和持续改进机制。每月常态化开展医疗质量与医疗安全检查,检查结束后及时通报到各科室、督促整改。持续落实和改进重点病人(病种)医疗质量管理,控制重点病种医疗质量、人均次费用、药占比,并进行季度质量通报、落实改进措施。在质控体系中,逐步完善信息化管理手段,加大对临床路径、病历质量、单病种病例、临床合理用血等专项质控目标的监管力度。3月份集中对抗菌药物合理应用进行强力整治,取得了较好效果。
2、加强医疗风险预警,提高医疗安全管理水平。严格执行患者十大安全目标。主要有:查对制度、患者身份识别;特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤;手术安全核查;加强特殊药物的管理,提高用药安全;临床危急值报告;医疗安全不良事件处理;患者参与医疗安全。一方面鼓励医务人员主动报告医疗安全(不良)事件,一方面畅通渠道、提前介入可能发生的医疗纠纷,依法、妥善和尽早解决纠纷。并每季度组织开展1次“医疗安全案例分析会”,总结经验、教训,有效规避医疗风险。
3、依法加强医疗技术管理,提高临床科室竞争实力,寻求合作,强化学科建设。5月我院开展第一类及部分第二类医疗技术检查,成立多学科、分组对全院临床、门诊、医技各科诊疗指南和操作规范执行情况进行考核。遵守高危、敏感技术准入规定,严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理,6月份对我院手术医生分级和高风险诊疗医生授权进行能力再评价和授权。落实医疗技术风险预警机制,完善并实施医疗技术损害处置预案,对新开展医疗技术进行申请、审核、备案、评估和动态追踪的管理。2013年1月1日,我院神经外科与市立医院神经外科对口支援协作项目启动,半年来取得了显著成效,业务量同比增长34.08%,床位使用率同比增长24%,达127%位居全院前列,手术病例同比增长17例,其中开颅手术21例,颅骨修补2例,且手术质量明显提升,更重要的是随着合作的深入和技能的提升,惠及老百姓的社会效益也逐渐凸显。
4、坚持以病人为中心,以优质护理服务为切入点,强化以人为本的服务理念,加强护理工作管理,增强病患服务意识,不断改进服务质量。“三分医疗七分护理”,我院始终把加强护理队伍建设,提高护理技术水平和服务能力纳入年度工作重点。上半年依据等级医院评审标准和落实“优质服务年”及“三好一满意”活动,逐步建立健全了护理工作规范,并严格落实核心制度、条例、护理管理制度,规范护士行为。落实护理目标管理,制订2013年度护理部各项工作计划和目标,包括安全目标,护理质量管理计划和质量指标,并以此监控各护理单元各项指标合格、达标情况,对存在突出质量问题的科室及时下发“整改建议书”限期整改,并按时追踪评价整改结果,保证了护理质量。深化优质护理服务,在2012年骨科、外科、内一、脑外科四个示范病区的基础上,2013年新增外一科、肿瘤科两个病区开展优质护理服务。示范病房在落实责任制整体护理服务模式、合理排班、夯实基础护理,加强专科护理内涵质量方面做出了有意义的尝试,使患者得到全方位的优质护理服务。
(三)加强卫生应急管理,健全应急组织体系,完善应急机制,提高应对突发公共卫生事件应急能力。
上半年我院应急领导小组在充分分析我院2013年卫生应急工作重点的基础上对我院灾害易损性进行了综合评估,重新制定2013版《XX县人民医院应急预案》,并充分做好应急物资、设备的储备,积极开展卫生应急培训和演练,提高应急队伍的实战经验。顺利完成人感染甲型h7n9禽流感防治,2013年“两会”、“两考”期间的医疗保障。
(四)转变工作作风,厉行节约,打造节约型医院。
转变工作作风,厉行勤俭节约,反对铺张浪费是今年国家政治生活的一个主题。我院认真贯彻落实中央“八项规定”XX县委“二十条”,以及主管局的相关要求,上半年进一步严肃工作纪律要求,并下发《关于严肃工作纪律的通知》,要求全院职工严格遵守上下班制度、请销假制度,严禁上班时间做与工作无关的活动,严禁当班、值班期间饮酒等,切实转变工作作风,落实首问、首诊负责制,尽职尽责,为病人提供优质服务。并落实会务费、招待费节约制度,上半年公务费用明显降低。同时积极打造节约型医院,从节约每一滴水、每一度电、每一张纸做起,在全院范围内倡导节能降耗,并向县发改委申请节能改造项目立项,医院门诊、住院楼所有照明灯统一更换为led节能灯。
(五)加大设备投入和医院信息化建设,提高医院诊疗水平和科学管理能力。
上半年,在医院资金短缺的情况下,想方设法筹集资金添置了麻醉机、听力计、中耳分析仪、电子胃镜、全自动血球分析仪、人自动血培养分析仪等价值130余万元的医疗设备,有效提高了医院诊疗水平。为适应现代医院建设发展,提升工作效率,促进医院信息化建设,今年我院建成了检验管理系统(lis)、合理用药系统(pass)、临床路径系统、医院感染监测系统、手术安排系统,并与县农行合作启动了“银医一卡通”项目,使我院的信息化建设有了突飞猛进的发展。
(六)扎实推进县级公立医院综合改革,严格落实新农合、医保政策,多措并举,让利群众,解决老百姓“看病难、看病贵”问题。
我院医改工作自2012年12月15日实行药品零差率和调整医疗服务价格时起正式开展。在县医管委、医管办的领导和支持下,按照“医院得发展,群众得实惠,政府得民心”的要求,把坚持公立医院的公益性放在首位,以“深化医院内部改革,创新医院管理体制,改革医院内的运行机制”为重点,充分调动医务人员的积极性,推进了公立医院综合改革的深入开展,提高了医疗服务能力,切实减轻了全县城乡居民看病就医负担。上半年,结合县级公立医院综合改革要求,深入分析当前院情,广泛听取不同类别人群意见,对医院绩效考核体系进行了完善,健全以服务质量、数量、医疗费用控制和患者满意度为核心的绩效考核方案,实行合格绩效与优质绩效并行的措施,以实现多劳多得、优绩优酬,体现医务人员技术服务价值,做好效益和公平兼顾文章。同时,积极做好石牌分院的剥离工作,组织财务、后勤、设备等职能科室对石牌分院的资产进行了全面清理评估,进一步完善了石牌分院的剥离方案,为县委县政府决策提供科学详尽的依据。
严格执行新农合及医保政策。在控制住院病人次均费用、药占比、平均住院日等新农合及医保运行指标上,我院每月进行检查分析,并及时将运行情况通报全院,对临近标准的提出预警,对超标的实行“约谈”,确保了我院新农合及医保运行工作更加规范、更趋合理。
(七)积极履行公立医院公益使命,大力开展社会公益活动,强力推进文化建设,不断提升医院文化内涵和社会形象。
今年来,医院不断开展义诊、送医送药下乡、慰问帮扶等活动。3月15日组织青年志愿者在县政府广场为广大群众提供健康咨询活动;4月26日组织专家及青年志愿者赴三桥敬老院,开展“关爱老人·送健康”活动,为100余位老人进行了血压测量、白内障筛查、心电图检查等免费健康体检和健康咨询;团支部还开展了“青年志愿在医院”活动,每周一在医院门诊大厅开展免费咨询、免费测血压、量体温,劝阻吸烟,维持医疗秩序,帮助分诊、导诊,为行动不便患者送检送诊等活动;3月份携手县残联开展了“春风送暖·大爱无疆”活动,免费为200余名患者白内障患者和妇科、泌尿外科患者免费实施微创手术。
医院在开展公益活动的同时,大力加强文化建设。在5.12护士节成功举办了“我的生活、我的梦”演讲比赛暨颁奖晚会;组织了青年医师、护士“三基三严”技术大比武;开展了“廉政文化进医院”等活动。同时,充分利用县电视台、政府网、《今日怀宁》报、怀宁新闻网、怀宁卫生网和院内网站、电子屏、宣传栏等平台正面宣传医院发展建设,展示医院职工健康向上和爱岗敬业的精神面貌,提升了医院文化内涵和社会形象。
医院工作总结范文之二
xx年,我院深入践行科学发展观,锐意进取,采取有力措施,加大科教兴医工作力度,以科技进步带动医院的各项工作,提高了我院的综合实力和核心竞争力;以学习新理论、新知识、新技术、新方法为重点,以拓展专业知识,提高业务技能和创新能力为目的,加强继续医学教育工作。
现将xx年卫生科教工作总结和xx年卫生科教工作计划报告如下:
一、加强卫生科研教管理工作
(一)鼓励科研论文的发表为加强我院的学术水平,促进医疗科技进步,加强自主创新,加快学科建设和人才培养,进一步提高我院医疗水平,参照XX市科学技术研究项目管理的有关规定,结合我院的实际,制定《关于鼓励医务人员撰写论文与科研立项的规定》,进一步激励业务人员加强专业学习,提倡撰写论文与科研立项,进行临床科学研究。
(二)医疗技术水平得到提高通过激励政策及引入竞争机制,全院诊疗水平显著提高,高端医疗技术得到应用,至此一些新技术、新业务得以顺利开展。
二、讲求实效,开展多种形式的继续医学教育学习
(一)加强培训,提高传染病防治能力采取分级分类培训的方式,组织开展医务人员手足口病、甲型h1n1流感防控知识全员培训,特别是强化甲型h1n1流感防治知识培训,进行登革热防治知识、疫情报告、消毒隔离、院内感染控制、个人防护培训。
我院多次组织各级医疗技术人员学习手足口、甲型h1n1流感、登革热等传染病诊疗方案、防控指南等防治知识,实行全员培训,全院共培训医务人员一百多人次。
(二)加强专业学习,提高技术水平开展业务培训是提高卫生队伍素质和卫生服务水平,规范医疗服务管理有效途径。xx年,我院先后举办临床输血管理、急救技能、医院感染管理、男科基础知识及规范化诊断、护理管理、麻醉药品、精神药品管理,加强三基培训,狠抓“三基三严”训练,专场培训12次;举办“金秋十月京、沪、粤男科专家佛山大会诊”活动,特邀北京协和医院泌尿外科主任宋宗禄教授、首都医科大学附院特需专家官景印教授、北京天坛医院泌尿外科主任周柏发教授来院会诊、教学;共培训医务人员近五百人次,进一步提高了各专业人员的技术和管理水平,促进医院可持续发展。
(三)推广中医药基本知识和适宜技术按照争创“中医药强省名市”的工作部署,大力开展中医药人才队伍建设,我院聘请市妇幼保健院中医专家治疗不孕不育及授课,努力提高中医药诊治水平。
三、存在问题与不足科研意识不够浓厚,科研水平低,缺少科研项目。个别人员对继续医学教育工作不够重视,缺乏积极主动性管理存在漏洞。经费投入不足,受医院经营发展的限制,难以确保经费投入。
xx年卫生科教工作计划
一、开展多种形式的继续医学教育学习
(一)在院在岗培训xx年将继续做好全院人员的在岗培训,计划采用理论授课与实际考核相结合的方式,促进我院医护人员理论水平与实践技能的不断提高。年内计划开展全院学术讲座12次,各专业班组每周一次业务学习,积极邀请上级医院的专家教授来我院开展学术讲座,并争取与上级单位联办举办省级或国家级的学术讲座和在职学历教育等;随机举行实践技能考核与竞赛,并对考核优秀人员给与一定的物质与精神奖励,以带动我院学习氛围的不断好转。
(二)外出进修学习将采取短、中、长期相结合的方式,对有一定培养前途,且愿意
长期留驻我院工作的年青医护人员及业务骨干进行相关专业进修学习,以增强我院专科队伍建设及整体技术实力。年内计划选派5—10人次到省、市级以上医院进行进修学习。
(三)鼓励并支持医务人员进行在职学历教育,积极参加市卫局举办的各项学术活动,以提升医疗队伍整体素质。年内计划支持并安排4—6人参加在职学历学习。
(四)加大激励力度。年内计划在省、市级以上刊物发表学术论文5—8篇,以提高医院知名度。
二、适宜技术推广工作拟进一步落实此项工作在我院的开展,加大检查及督导力度,鼓励相关工作人员积极向患者及社会宣讲各适宜技术,并在工作中加以推广与运用,促进各项技术在广大人民群众中的知晓度。
三、加强重点学科建设工作年内将重点抓好男科与结石病科、妇科与不孕不育特色专科建设力度,努力将之打造成我院的亮点科室。为此,将大力进行相关科室的人员引进、培训及硬件投入,办XX市最好的泌尿专科医院,为广大人民群众生命健康保驾护航。
四、继续引进新技术新项目本年度计划引进并开展2—3项新技术,重点考虑泌尿科开展结石病的腔内碎石取石术;妇科重点开展不孕不育症的相关手术;放射科争取开展子宫输卵管造影及cook导丝疏通等技术。