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【关键词】乌苏市;农村妇女;宫颈癌免费筛查;危险因素
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4780-01
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二大常见恶性肿瘤,严重威胁女性健康与生命。我国每年新发宫颈癌病例15万多,约占世界宫颈癌新发病例的30%,而我国宫颈癌病人的死亡却是美国的10倍,与我国妇女宫颈癌筛查率有关[1]。宫颈癌的癌前病变筛查率及早期治愈率极高,但晚期治愈率低,宫颈癌癌前病变的筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文就我市2012年11-12月集中进行免费宫颈癌筛查的4500名农村妇女筛查结果及相关因素进行分析。现报道如下:
1 资料和方法
1.1一般资料 于2012年11-12月,乌苏市4500名农村女妇女进行免费宫颈癌相关调查及宫颈LCT检测。入选标准:年龄在35-60岁:农村户籍;无子宫切除史;知情同意。
1.2筛查方法 首先采用巴氏涂片,提示异常后进行HPV及阴道镜检查,HPV阳性者及阴道镜检查异常者在阴道镜下取活检。采用TBS四级分类法进行确诊,即正常(wnl),意义不明不典型鳞状细胞(ASCUS),低度鳞状上皮内瘤变(LSIL),高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)和宫颈癌。
1.3调查内容 本文调查的内容包括年龄、文化程度、孕次、自然分娩次数、避孕措施、既往异常白带及异常阴道出血史、既往月经情况、既往宫颈筛查史、家族恶性肿瘤史。
2 结果
2.1筛查情况 巴氏涂片43人异常,30人HPV阴性及阴道镜排除癌变,13例HPV阳性及阴道镜检查异常者活检,4例慢性宫颈炎,2例宫颈鳞状细胞癌,4例CINI级,2例CINII-III级,1例CINIII级。
2.2发病独立危险因素包括孕产史、文化程度、既往筛查史、HPV感染。9例患者先关危险因素:孕产史:平均孕次为4次,产次2.5次,最多孕次7次,最多产次4次;平均年龄45±2.4岁,最大年龄62岁(身份证年龄60岁),最小年龄37岁;文化程度:2名高中,3名初中,4名小学;既往近几年均未做过宫颈癌筛查;HPV均阳性;均无家族肿瘤病史。
3 讨论
宫颈疾病是女性常见病,而宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,其又是早期治愈率比较高的肿瘤,宫颈癌是慢性宫疾病及HPV持续感染所致[2]。由于宫颈癌的筛查手段比较简单、经济、早期筛查率及治愈率较高,病变发展较缓慢,存在一个较长的病变过程、进行干预可以逆转的癌前病变期[3]。因此加强宫颈癌的筛查意义较大,特别是针对我市农村妇女的免费筛查力度需进一步加大。在筛查方法中,目前我市2013年淘汰巴氏涂片,先后开展了TCT、HPV-HC2、阴道镜下活检均得到了广泛应用,筛查准确率将进一步提高。
在危险因素中,巴氏涂片异常的独立危险因素包括孕产史、文化程度、HPV感染、既往宫颈癌筛查史。一般来说,农村妇女文化程度较低,自我保健意识差,宫颈疾病的感染率高,就诊率低;同时结婚早、生育多(2-3个),避孕措施不到位,异常清宫次数多,对宫颈损害较大,从而增加宫颈的易感性;在今后的干预工作中,进一步加强性健康教育、生殖保健教育、宫颈癌筛查的意义的宣传力度加大,特别是针对农村妇女文化程度低的情况,宣传进一步通俗化,使人人知晓普查意义,人人知晓预防措施;加大筛查力度,进一步动用社会相关人员(市级主管领导、妇联、乡镇领导、卫生院、村医、妇女队长上门动员)使符合免费筛查的妇女都能参加筛查,不能参加免费筛查的妇女能自觉为了自己的健康进行筛查;加大政府投入,使免费筛查的人群进一步扩大(农村已婚妇女、城镇无业妇女都能参加),使我市广大妇女预防癌前病变的发生、宫颈癌在癌前病变期得到逆转及有效治疗,降低我市所有妇女宫颈癌的发生率与死亡率。
2012年我市第一年开展的农村妇女免费筛查采用巴氏分级法,阳性率高,说明我市农村妇女宫颈癌发病率高,于2013年起采用TCT检测技术,假阴性进一步降低,今后我们针对广大妇女的防癌基本知识要进一步加强宣传力度,筛查工作进一步加大,切实为我市广大妇女同胞们服务。
参考文献
[1] 万磊,万建平,张燕玲.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[J].中国肿瘤临床,2004,31(7):547.
关键词:农村妇女;宫颈癌;筛查;分析
宫颈癌位居全球女性癌症发病之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最近估计,每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人,约有3万名妇女死于宫颈癌。可见宫颈癌已对广大妇女,特别是广大农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。定期进行宫颈癌筛查,及早发现癌前病变或早期癌症,已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。为了解莒南县农村妇女宫颈癌发病情况,探索宫颈癌的防治措施。莒南县妇幼保健院于2012年根据山东省卫生厅《关于进一步做好2012年妇幼重大公共卫生服务项目工作的通知》(鲁卫妇社字[2012]14号)以及《2012年山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案》要求,结合我县实际情况,对我县所辖乡镇35~64岁的当地农村户籍妇女共14600名农村妇女进行宫颈癌筛查,现将结果分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料 以莒南县2012年进行宫颈癌筛查的所辖乡镇35~64岁农村妇女为对象,筛查人群信息可由当地公安机关户籍部门提供。
1.2 方法 采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表,对每位受检对象详细询问病史,逐项登记。由受过专门培训的妇科医生行阴道分泌物取样送检,双合诊盆腔检查,醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)。对醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。为了提高群众的认知程度和普查率,筛查前举办了宫颈癌防治知识讲座,发放了健康教育宣传单,制作宫颈癌防治知识展板在筛查现场展出。
1.2.1询问病史 包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史(家族肿瘤史)。
1.2.2 外阴及阴道检查 主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物;阴道分泌物性状;宫颈有无溃疡及接触性出血等。
1.2.3 阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位 见表1。
1.2.4盆腔检查:盆腔检查应在阴道和宫颈分泌物、宫颈脱落细胞检查取材完成后进行。盆腔检查按顺序分别触及和感知以下部位:阴道是否通畅、有无结节及赘生物;宫颈大小、外观、软硬度、有无触痛、举痛,有无接触出血;子宫位置、大小、形态、软硬度及活动度,有无突出结节,有无压痛;双侧附件区有无压痛、增厚及包块。
1.2.5组织病理学诊断:阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CIN2)、Ⅲ级(CIN3)或宫颈浸润癌者,应进一步取活检,进行组织病理学诊断。根据高等医学院校教材《妇产科学》第七版的诊断标准[1]进行诊断。
2 结果
2.1妇女病检出情况 共筛查14600人,查出13159例患有一种以上的妇科病,总患病率90.13%。其中宫颈疾患6904例,患病率47.29%;阴道疾患6161例,患病率42.20%;盆腔疾患3067例,患病率21.01%;外阴疾患305例,患病率2.09%;宫颈癌前病变12例,患病率0.08%;宫颈癌12例,患病率0.08%,其中3例已死亡。有4例宫颈癌患者因贫困而放弃治疗。
2.2 宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查 筛查前对筛查对象进行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查。结果显示,4590名妇女知晓宫颈癌防治知识,占总筛查人数的31.49%。10010名不知晓,占总筛查人数的68.56%;1.03%(150/14600)的妇女每年进行常规妇科检查,87.92%(12836/14600)的妇女因病做过检查治疗,11.05%(1614/14600)的妇女属第一次检查。29.23%(4267/14600)的妇女认为筛查项目好并积极配合,70.77%(10333/14600)的妇女经过宣传动员接受筛查。
2.3结果显示 莒南县35~64岁农村妇女患病率90.13%,远高于报道水平[2,3]。宫颈癌癌前病变率0.08%,宫颈癌发病率0.08%,而宫颈癌防治知识的知晓率只有31.49%。患病率相关因素中生育年龄患病率高,文化程度越低、孕育次数越多患病率越高,反之,患病率较低。
3讨论
3.1宫颈癌已成为仅次于乳腺癌的威胁女性健康的第二致命疾病,我国是宫颈癌的高发地区,是世界上患病人数最多的国家,约占全世界的1/4。我国每年宫颈癌的新增病例13.15万,每年有2万~5万女性死于宫颈癌。近年来,宫颈癌呈现年轻化、广泛化的趋势。宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症。筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。由于我国积极进行宫颈癌的预防及普查工作,其病死率由20世纪70年代的529/10万降至90年代的164/10万[4]。
3.2 原因分析 ①筛查对象文化程度低,思想保守。70%以上的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低,顺从性也差。加之传统思想作祟,使部分妇女得病后羞于启齿,导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下。②山区条件差、交通不便、家庭经济收入微薄等因素,使大部分农村妇女不能及时检查治疗。③生殖保健知识欠缺,初次年龄过早,孕育次数过多致妇科疾病患病率高。④性活跃期妇女妇科疾病患病率高,尤其年轻妇女中性传播疾病及性混乱也是妇科疾病患病率高的原因。
3.3对策和建议 综上所述,笔者认为提高莒南县农村妇女宫颈癌的早诊早治率,降低死亡率要从以下着手:①加强健康教育,增强防病意识。开展生殖健康和宫颈癌防治知识宣传,使广大妇女认识有关宫颈癌的危害,重视自身健康,降低妇科病和宫颈癌患病率。②扩大筛查范围,使所有已婚妇女都能得到筛查的机会。"农村妇女宫颈癌筛查项目"规定筛查人群为35~64岁已婚妇女,而近年来,宫颈癌前病变的发病越来越趋于年轻化,高发年龄段在25~35岁[1]。建议卫生行政部门下一步制定筛查实施方案时考虑扩大筛查年龄范围,使所有已婚妇女都能得到筛查的机会,达到早发现、早治疗,有效地提高农村妇女生存质量。③加大经费投入,建立弱势人群保护政策。延续宫颈癌筛查项目,并出台相应的救济政策,使贫困妇女能得到及时治疗的机会。
参考文献:
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008
[2]张懿,郑小琳,曹丽娟,等.上海市卢湾区4473例贫困妇女妇女病普查工作总结[J].中国妇幼保健,2003,18(3):181-182
摘 要 目的:观察综合性干预措施对提高农村妇女宫颈癌检查依从性的影响,探讨综合性干预措施的应用价值。方法:随机选取2010年1月~2012年10月在宫颈癌免费普查活动中的适龄农村妇女350名,将其随机等分为观察组和对照组,对照组在医院及村委人流密集处张贴宣传海报,告知“两癌”筛查政策及相关知识,以及各村安排时间表。检查前3 d由镇级医疗机构电话通知村委,由村委通知受检对象组织筛查的时间、地点、联系人等事项。观察组给予综合护理干预,比较两组对象的参与状况、对检查的配合度。结果:观察组妇女对检查知识知晓程度及签署检查同意书人数均高于对照组(P<0.05)。结论:对宫颈癌检查适龄妇女给予综合性护理干预措施,可明显提高农村妇女宫颈癌检查依从性,取得她们对检查过程的积极配合。
关键词 农村妇女;宫颈癌;综合性干预措施;依从性
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.008
Influence of comprehensive intervention on check compliance of cervical cancer for rural women
ZHANG Li-zhen,LUO Hui-ling
(Paitan Center Health Hospital of Zengcheng city,Zengcheng 511385)
Abstract Objective:To observe the effect of comprehensive intervention measures to improve rural women cervical cancer screening adherence,to explore the application value of comprehensive intervention.
Methods:Randomly selected in 2010 January-2012 October in cervical cancer free census activities in the age of rural women in 350 cases,in accordance with the interventions were randomly divided into intervention group and control group.The two groups were observed respectively object participation,cooperation degree of check.
Results:The examination understanding degree and awareness of observation group were higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:Given the comprehensive nursing intervention measures on cervical cancer screening can significantly improve the rural women cervical cancer screening adherence,and get them to actively cooperate with the inspection process.
Key words Rural woman;Cervical cancer;Comprehensive intervention measures;Compliance
宫颈癌筛查的目的是针对易发生宫颈癌的高风险人群,及时发现、治疗宫颈癌前病变及早期宫颈癌,以降低宫颈癌的发生率和病死率,意义十分重大[1]。宫颈癌可以通过机会性筛查以及组织性筛查来发现,目前,我国正在推行农村妇女“两癌”免费筛查政策,这是一种利用肉眼醋酸/肉眼碘技术进行人群的组织性筛查[2,3]。宫颈癌的检查依从性是指对按医师的要求进行宫颈癌检查。由于本研究的检查对象为普查对象而非住院患者,故在此应广义地理解为在宫颈癌免费筛查中能认识到检查的必要性并自觉地接受检查过程为依从性好[4]。我院自2009年起响应国家号召,在辖区内组织开展乳腺癌、宫颈癌免费筛查工作,筛查过程中遇到适龄妇女对宫颈癌检查不理解,不积极参与、配合性差的问题。为加快工作进度,使更多的妇女能享受到免费筛查的机会,我们因地制宜地采取了综合性干预措施,来提高农村妇女对宫颈癌检查的依从性,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年1月~2012年10月在宫颈癌免费普查活动中的适龄农村妇女350名作为研究对象,年龄35~59岁,平均(43.05±2.15)岁。所有对象均为辖区内宫颈癌免费普查适龄妇女。将其随机等分为观察组和对照组。两组妇女在年龄、文化程度、家庭经济状况方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 (1)在医院及村委人群密集处张贴宣传海报,告知“两癌”筛查政策、相关知识,以及各村安排时间表。(2)检查前3 d由镇级医疗机构电话通知村委,由村委通知受检妇女组织筛查的时间、地点、联系人等事项。
1.2.2 观察组 采取综合性干预措施:(1)宫颈癌健康知识认知教育。健康教育内容包括宫颈癌的概念、发病机理、疾病症状、对健康的危害、好发年龄、早诊早治的意义、疾病预后、治疗方法等。(2)农村妇女“两癌”检查优惠政策宣传。内容包括宫颈癌检查的目的及意义、适龄范围、检查流程、检查方法、费用全免、过程配合事项、组织通知接收方式等。(3)访谈答疑。根据调查问卷结果,有针对地对干预对象进行面对面或电话访谈。解答研究对象所疑虑的问题,如有关检查操作对身体有影响(引起不适、对身体有害或传染性病等)、担心隐私暴露、对工作人员的可信任度、检出阳性病患时信息保密性及如何进一步治疗等,经解释消除疑惑后鼓励其积极参与。如果干预对象缺乏家庭成员支持,需进一步约谈干预对象的配偶或与其较亲近的对象,进行前期工作程序。(4)成功个案现身说法。安排受益个案在适合的场合(如专题知识讲座、检查现场等地点)进行现身说法,让干预对象意识到检查将能为自己的身体健康带来好处,发挥榜样效应。(5)加强宣传通知的渗透力。在传统宣传通知的基础上,增加以下几种做法加强通知的渗透力度:一是医疗机构在组织检查前2 d起与受检对象取得直接联系,通知其检查的时间、地点、参加方式等;二是采取镇、村、生产队三级管理部门共同协调的办法加强通知宣传;三是联合镇、村计划生育部门,将该项工作与育龄妇女查环查孕工作一起进行。(6)动员并培训村妇幼保健员,要求其参与实行对研究对象及家属的宫颈癌健康知识宣传工作。村妇幼保健员是联系镇级医疗机构与妇女本人的重要纽带,充分发挥保健员与妇女之间具备的良好信任关系及官方权威的优势,先对村保健员进行全面的宫颈癌知识讲解及政策解读,让其意识到检查的必要性及落实政策的必须性,使其主动参与到宣传中来,发挥能动力量。
1.3 评价方法 比较两组妇女宫颈癌检查知识知晓情况以及检查的参与性。其中,宫颈癌检查知识知晓情况为问卷调查方式,内容包括:宫颈癌疾病知识的认知情况(疾病概念理解、发病相关因素、早期症状、早诊早治必要性、疾病愈后等,共5项,每项2分);对宫颈癌检查操作的认识与理解(检查部位、检查器具、操作方法等,共3项,每项2分);对农村妇女“两癌”筛查优惠政策的了解程度(对何种人群实施、有何好处、是否需要付费、检查流程等,共4项,每项2分),以上三大项共计12项24分,均为选择题形式,由调查对象自行完成,不识字者由研究人员问询后代填。知晓情况分级标准为:知晓 20~24分,部分知晓12~18分,不了解10分以下。对检查的参与性为接受检查的意愿,具体表现为是否愿意签署检查知情同意书并接受检查。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组妇女干预后对检查知识知晓情况比较(表1)
2.2 两组妇女干预后签署检查同意书人数比较(表2)
3 讨 论
本研究结果显示,干预后观察组妇女对宫颈癌检查知识知晓程度以及签署检查同意书率均高于对照组。表明对宫颈癌检查适龄农村妇女进行综合性干预,能够显著提高该人群对宫颈癌检查的依从性,使更多的农村妇女能参与到免费筛查活动中,达到普查普治的目的,提高农村妇女身体健康水平。在国家大力推行农村妇女“两癌”检查优惠政策之际,如何更好地提高各地农村妇女宫颈癌检查依从性,找出具体的影响因素进行行为干预尤为重要。农村妇女主动参与宫颈癌检查活动是一种健康行为,它的形成以及改变除了受自身内在因素(如知识、态度等因素)的影响外,后天的生存环境、社会规范、环境条件、文化传统等因素对个体的行为形成也有着重要的作用[5],对于女性生殖健康最有效干预应建立“以健康信念模式为基础,综合生物、心理、社会因素,重点考虑社会因素”的综合干预模式[6]。有效地干预措施,特别是以有针对性解决问题为主的综合性干预措施在农村妇女“两癌”工作实施进展中起到了很大的推动作用。为各地镇级医疗机构实施农村妇女“两癌”检查项目提供了科学的理论依据和安全有效地干预方法[7,8],产生了较好的社会效益,值得在专项工作中推广应用。
参考文献
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此研究报告刊登于《中华医学杂志》2010年第3期,题为《北京地区已婚妇女宫颈病变相关因素分析》,作者为首都医科大学北京妇产医院妇科微创中心的李长东医师。此课题为北京市科委重大项目及北京科技新星计划资助项目。
每年宫颈癌新发病例全球为49万,我国约13.5万。其实宫颈癌的发生是个连续发展的过程,一般先出现宫颈上皮内瘤变,从上皮内瘤变到癌一般需要8-10年的时间,说明宫颈癌是可以在早期被扼杀在摇篮里的,是可防可治的疾病。宫颈病变广义上讲可以包括多种,但最受关注的是宫颈癌前病变,如非典型性增生和原位癌等。我国80%宫颈癌患者确诊是已属浸润癌,如何确定高效规范化宫颈病变早期筛查和诊断方法,一直是我国妇科研究的重点。本研究通过对北京地区较大范围的调查研究。为了解我国妇女宫颈病变特点并推动早期筛查工作提供了一手资料。
研究人员对2007年3月至2008年9月北京地区12个区县、137个社区、年龄25-54岁的6339例育龄已婚妇女进行调查。检查内容包括:问卷调查、普通妇科检查、宫颈细胞学检查、高危型人瘤病毒检查,对宫颈细胞学异常者进行病理活检等。
结果发现,宫颈病变者占6%:30-34岁是北京地区宫颈病变的发病高峰年龄,而且尤其是宫颈高度病变的发病高峰:宫颈细胞学阳性者,细胞学异常越重,宫颈病变的发生率越高;高危险型人瘤病毒感染率9.9%,城区和郊区感染率无明显差别;细胞学检查阳性者中41%感染了高危险型人瘤病毒,而细胞学阴性者中此病毒感染率仅为6.6%,宫颈细胞学或病理学异常越严重者,高危险型人瘤病毒感染检出率也越高,用分子生物学方法检测到的病毒负荷量也越大。此次调查中。73%的调查对象既往接受过妇科普查,但只有0.4%作过高危险型人瘤病毒检查,19%作过宫颈细胞学检查。
以上结果说明,我们应进一步重视和开展宫颈病变的筛查和防治工作,早期开始、联合筛查,将普检、细胞学、分子生物学高危险型人瘤病毒检测、病理活检等多种方法相结合。要加强对30~34岁已婚妇女的宣传和定期检查。
高危险型人瘤病毒是宫颈癌的独立危险因素。宫颈病变的程度随病毒负荷量的增高而增加,故宫颈病变又伴有此病毒感染者应积极给予干预和定期随访,对持续病毒高水平感染者至少3个月复查1次病毒水平,动态了解病毒消长与宫颈细胞学变化。
公众在了解宫颈病变的特点和相关危险因素后,应增强自我保护意识,定期检查,及时就医,防止癌变,使生活进入良性健康的循环中。
延伸阅读――宫颈癌
什么是宫颈癌
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状,后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主,亦可采用中西医综合治疗。但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱,加强卫生保健,注意按时妇科普查,发现症状苗头,及时就医。
宫颈癌的危害
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。
全球发病率最高的是南非,其次在亚洲,我国发病率每年新增发病数超过13万。占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%~93%。在发达国家,其发生率明显下降。在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家,由于宫颈筛查工作不完善,女性对宫颈疾病的忽视,致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。
特别值得注意的是。由于环境污染加上生活中的不良卫生习惯,使原本多发于50岁左右女性的宫颈癌,如今也盯上了年轻女性。
宫颈癌的症状
宫颈癌早期没有任何症状。随着病情进展,患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期,雌激素水平和频率均较高,故更易以出血为首发症状。此外,白带增多也为宫颈癌常见症状,约80%的宫颈癌患者有此症状。
症状主要表现为:
阴道流血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少,一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少。晚期病灶较大表现为大量出血,一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。
阴道排液:患者常诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。晚期因癌组织破溃,组织坏死,继发感染等,有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时,常诉尿频、尿急、坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症。到了疾病末期,患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。
宫颈癌的发病原因
关于宫颈癌的发病原因尚不清楚,国内外大量资料证实,早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。
(1)与性生活、婚姻的关系。性生活过早(指18岁前即有性生活)的妇女,其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病,则宫颈癌发病就绪较正常妇女高6倍。现已证实若妇女与多个男子发生性关系,其发生宫颈癌的机会较多。处女则很少患宫颈癌。
未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少,多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且围产期保持及分娩过程不好,也会增加宫颈癌的发生率。但多次分娩不至于增加宫颈癌的发生。
(2)与配偶的关系。有人认为丈夫包皮过长或包茎者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。患有癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌,以及男子有多个性对象,其妻子患宫颈癌的机会增多。
(3)病毒或真菌感染。单纯疱疹病毒Ⅱ型、人瘤病毒、
人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。但究竟以哪一种病毒为主诱发或在哪几种病毒协同下易发生宫颈癌等问题都尚未解决。
(4)宫颈糜烂、裂伤与外翻。由于子宫颈的生理和解剖上的缘故,容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激,包括创伤、激素和病毒等。
宫颈癌的治疗方法
癌症是世界难题,尤其是中晚期,治愈率很低。不要相信某些药物宣传的可以治愈癌症的神话。
治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查,并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。
宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展。过去认为对宫颈癌无效的化疗,现已成为辅助治疗的常用方法,尤其在晚期或复发者。在手术或放疗前先用化疗,化疗后待癌灶萎缩或部分萎缩后再进行手术或放疗,或者手术或化疗后再加用化疗,便可提高疗效。
另外,中西医综合治疗癌肿是我国肿瘤研究的成就。中医药从辨证论治出发,调整机体功能,改善临床症状,减轻放疗、化疗的毒副反应,提高手术前后机体抗感染能力和细胞免疫能力,可大大提高临床疗效,应贯穿于治疗的始终。
宫颈癌的预防
子宫颈癌高居癌症发病率之首,但它是唯一可以预防的癌症,只要平时注意检查,就能远离风险。尽管子宫颈癌的发生率不低,但只要平时注意检查。还是可以有效预防癌症的发生的。
1 妇科普查不容忽视。
2 远离宫颈癌的危险因素,开展洁身自爱教育。
3 怀孕对宫颈癌来说是最危险的。
4 提倡计划生育和晚婚晚育。
5 普及卫生知识,加强妇女卫生保健。
6 重视宫颈慢性病的防治,积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。
7 专家建议
(1)宫颈癌病人的年龄大约在50岁,不过从十几岁到九十岁都有病例分布。因此,未满20岁,已经有的女性,也有接受筛检的必要。
一、项目目标
(一)总目标
通过组织农村妇女进行宫颈癌检查,提高宫颈癌早诊早治率,降低死亡率。组织宫颈癌检查专业技术培训,提高医疗保健机构服务能力。开展健康教育和宣传,逐步提高农村妇女自我保健意识和健康水平。探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制。
(二)年度目标
1、年宫颈癌检查完成13000人。
2、组织专业培训,年宫颈癌检查人员培训覆盖率达90%以上。
二、项目范围与内容
(一)项目范围
在5个乡镇开展宫颈癌检查,检查对象为项目乡镇农村户口35-59岁的妇女,各项目乡镇检查例数见《县年农村妇女宫颈癌检查数分配表》()。
(二)检查内容和方法
检查内容包括妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞巴氏检查,对检查结果可疑或阳性者进行阴道镜检查,对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。
三、项目组织与分工
(一)成立项目工作领导小组
成立由县政府分管领导任组长,卫生、财政、妇联及相关部门负责同志为成员的项目领导小组负责组织、协调、调度和监督指导全县农村妇女宫颈癌检查工作。领导小组下设办公室,设在县卫生局,负责全县农村妇女宫颈癌检查的日常管理工作,制定实施方案,确定县级宫颈癌检查及确诊机构,组织人员培训,管理相关信息,定期向省、市农村妇女宫颈癌检查工作领导小组报告进展情况。各项目乡镇也应成立农村妇女宫颈癌检查工作领导小组,负责本乡镇农村妇女宫颈癌检查工作的组织协调、监督指导和具体实施工作。
(二)认真履行工作职责
1、县卫生局负责项目检查工作,做好项目检查单位组织安排,确定项目技术指导组,加强对项目检查技术督导、评估。
2、各级妇联积极做好项目的组织动员和宣传工作,配合卫生部门共同推进农村妇女宫颈癌检查项目的实施。
3、县财政局负责项目资金管理,根据检查机构工作进度,及时拔付项目经费,加强资金监管,专款专用。
4、各项目乡镇政府及村委会要做好本辖区适龄妇女的调查摸底、造册登记,宣传项目意义、内容、程序,填写“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”,组织安排检查对象到指定的医疗保健机构进行检查。
5、县妇保院是县级宫颈癌检查及确诊机构,承担宫颈癌初检的后续检查、诊断、治疗及转诊工作;宫颈癌检查相关健康教育和咨询;开发制作健康教育宣传材料,组织专家进行宫颈癌检查、技术指导及质量控制;做好阳性人员的随访,负责相关信息的收集、汇总、分析和上报。
6、乡镇卫生院负责宫颈癌检查初检工作,填写宫颈癌检查个案登记表,并收集相关信息上报县妇保院。
(三)成立专家技术指导组
确定兴国县妇幼保健院作为全县宫颈癌检查项目技术指导单位,县级专家技术指导组(3)由县直各医疗机构抽选专家组成,承担全县妇女宫颈癌检查工作人员培训、技术指导和质量考核工作。
四、项目具体实施
(一)检查工作流程
1、宣传动员
各级卫生部门和妇联对妇女宫颈癌检查的重要意义和宫颈癌防治知识进行广泛宣传,提高妇女宫颈癌防治知识覆盖率和检查服务参与率。
2、登记造册
乡(镇)政府、村委会组织有关人员,做好本辖区内符合检查条件的适龄妇女登记工作,填写“宫颈癌检查登记册”;并做好动员宣传工作,让检查对象签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”;组织安排检查对象到当地卫生院进行检查;同时将签署“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”的人员名单送交当地卫生院。
3、开展检查
自愿检查的妇女持“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”、本人身份证或户口簿到当地卫生院进行检查:
(1)乡镇卫生院负责对妇女进行盆腔检查、阴道宫颈分泌物湿片显微镜检查和宫颈脱落细胞巴氏检查的取材、涂片、固定,填写“宫颈癌检查个案登记表”;按照规定时间将固定好的宫颈脱落细胞巴氏检查涂片标本、“宫颈脱落细胞巴氏检查申请单”和“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”送到县妇保院作进一步检查。
(2)县妇保院负责进行宫颈脱落细胞巴氏检查涂片染色及TBS描述性或巴氏分级报告,并填写“宫颈脱落细胞巴氏检查申请单”中的相关内容;设立并填写可疑病例登记册,同时继续填写“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”,并将检查结果反馈至乡镇卫生院,使其完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写;乡镇卫生院负责将检查结果反馈给检查对象,并通知可疑或阳性者持“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”在规定时间到指定地点进行进一步的阴道镜检查。
(3)县妇保院负责对持有“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或阳性者进行进一步的组织病理学检查,并将阴道镜和病理检查结果进行登记,同时将检查结果反馈至乡镇卫生院,乡镇卫生院继续完成“宫颈癌检查个案登记表”相关内容的填写,并负责将检查结果反馈给检查对象。并督促确认者进行进一步的治疗。
(4)县妇保院和乡镇卫生院负责对异常或确诊患者进行进一步检查、诊断和治疗情况的追访,并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”。
4、实施治疗
县妇保院、乡镇卫生院对适龄妇女进行检查后,将检查结果及时告知检查妇女本人,督促确诊患者,进行下一步的治疗。在检查中发现患有重度宫颈炎的妇女,建议其持“宫颈癌自愿免费检查结果反馈卡”到县妇保院进行海极星聚集超声治疗,每例优惠收费150元,已参加新型农村合作医疗的妇女,凭农村合作医疗《家庭户手册》、户口簿可补助100元,此政策限于本项目活动期间有效。
(二)人员培训
为保证宫颈癌检查工作顺利进行,逐级组织开展宣教、管理和技术人员培训。
1、宣教人员培训内容:
宫颈癌相关知识、宫颈癌检查项目的意义、程序、方法。
2、管理人员培训内容:
项目管理方法、项目实施方案(包括本项目的项目管理制度和具体要求等,如项目工作计划、信息上报和相关要求、财务管理的要求等)。
3、医疗技术人员培训内容:
宫颈癌的相关专业知识(流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等);宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要求、组织分类方法、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。
(三)信息管理
承担本次项目任务的乡镇卫生院应妥善保存个人检查资料,做好保密工作,项目结束后,及时将宫颈癌检查相关数据报县妇幼保健院,县妇幼保健院将数据汇总后分别报市卫生局和省妇幼保健院。
(四)经费管理
1、县卫生局根据宫颈癌检查机构的工作数量和质量情况,核定各医疗保健机构的补助经费,报县财政局,县财政将专项补助资金通过国库集中支付方式直接拔付给各医疗保健机构。
2、加强资金监管。专项补助资金必须专款专用,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用等情况应定期向社会公布,接受群众监督。
五、项目监督评估
县项目领导小组定期组织检查,对项目实施情况进行督导和评估,建立例会制度,发现问题及时协调解决,保证此项目工作顺利如期完成。
六、时间安排
(一)动员宣传阶段(年11月16日-19日)
1、县动员大会(年11月16日)
参加人员:各项目乡镇分管领导、卫生院长、妇联主席、县项目领导小组成员、办公室成员、专家技术指导组成员。
2、县级培训(年11月16日)
参加人员:县专家技术指导组成员、项目乡镇妇联主席、卫生院分管副院长、妇保医生。
3、乡镇动员及培训会(年11月17日-18日)
参加人员:各项目乡镇妇联主席、卫生院长、妇保医生、村委会主任、妇女主任、乡村医生。
(二)登记造册阶段(年11月18日-25日)
【关键词】 妇女宫颈癌;筛查;分析
为了解农村妇女宫颈发病情况,本院通过加强健康教育,提高广大妇女自我保健意识,使疾病早发现、早诊断、早治疗,开展对农村妇女宫颈癌免费检查。现将河津市2009年5002例已婚妇女的宫颈癌筛查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 河津市妇幼保健院承担2009年全国宫颈癌免费筛查项目,2009年8月至12月对农村已婚妇女5002例,筛查数据。
1.2 筛查对象 35~59岁农村已婚妇女。
1.3 方法 健康教育、调查问卷、询问病史、填写宫颈癌检查个案登记。
1.4 检查项目 妇科检查,阴道、宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈醋酸染色(VIA)和复方碘液染色(VILI)后肉眼观察,对醋酸染色(VIA)和复方碘液染色(VILI)结果可疑或异常者,做阴道镜检查,对阴道镜结果可疑或异常者,进一步进行组织病理学诊断。
2 结果
2.1 妇女宫颈疾病构成及顺位见表1。
2.2 宫颈不典型增生与年龄的关系见表2。
2.3 宫颈不典型增生分级与年龄关系见表3。
2.4 宫颈癌与年龄的关系见表4。
2.5 宫颈癌与结婚年龄、分娩次数的关系见表5。
表1
表1妇女宫颈疾病构成及顺位(例,%)
疾病人数患病人数检出率(%)
宫颈柱状上皮异位5002309361.84
宫颈息肉50022003.99
急性宫颈炎5002801.59
宫颈陈旧性裂伤5002511.02
宫颈平滑肌瘤5002250.49
宫颈癌5002140.28
宫颈白斑5002100.19
宫颈尖锐湿疣500250.09
宫颈不典型增生500250.09
宫颈畸形(双宫颈)500230.06
合计5002348669.69
表2
宫颈不典型增生与年龄的关系(例,%)
年龄(岁)受检人数患病人数检出率
35~40 174020.115
40~50 161020.124
50~59 165210.061
合计500250.1
表3
宫颈不典型增生分级与年龄的关系(例)
年龄(岁)CIN1CIN2CIN3合计
35~401102
40~501012
50~601001
合计3115
表4
宫颈癌与年龄的关系(例,%)
年龄(岁)受检人数患病人数
鳞癌腺癌检出率(%)
35~40 1740510.345
40~50 1610300.186
50~60 1652500.303
合计50021310.28
表5
宫颈癌与结婚年龄、分娩次数的关系(例)
患病人数
结婚年龄分娩次数
18岁以前18~20岁20~22岁2胎3胎4胎
14743545
3 讨论
宫颈具有多种防御功能,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线,但宫颈也容易受、分娩及宫腔操作的损伤,宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差,容易发生感染。在筛查中宫颈柱状上皮异位的患病率为59.48%,占发病首位。原因①分娩、流产次数增多,宫颈损伤,细菌感染引起;②卫生保健知识缺乏,不洁性生活直接或间接因素引起宫颈炎;③部分妇女长期用引起过敏反应或尾丝环的尾丝外露于宫颈口刺激引起的。对查出的宫颈炎性反应,局部用药或用微波、冷冻等治疗效果较好,这也是预防宫颈癌的重要环节。
在筛查过程中,对接触性出血、宫颈溃疡、息肉、白斑、红斑、肿块或裸眼醋酸染色或复方碘液染色后肉眼观察结果异常的241例患者做阴道镜检查,对阴道镜检查异常的84例做了病理检查,发现40~50岁年龄段的宫颈上皮内瘤变(CIN)比例高,宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,是由人瘤病毒感染,性接触是传播的主要途径,还有环境污染物传播(包括医院性传播)和垂直传播,长期口服避孕药,分娩次数多及吸烟都会增加HPV感染风险,CIN具有两种不同结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可发展为浸润癌。因此,对CIN1和CIN2进行抗炎、微波及锥形手术治疗,定期随访观察(细胞学+阴道镜),对CIN3的患者做子宫全切术,并长期随访。
原位癌高发年龄35~40岁,浸润癌为50~55岁,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化,原因:一是结婚年龄早,青春期宫颈发育尚未成熟,对致癌物较敏感;二是分娩次数多,宫颈创伤机率增加,分娩及妊娠、内分泌及营养也有改变,孕妇免疫力低下,HPV感染机率增加,患宫颈癌的风险加大;三是个别有多个和吸烟嗜好,可增加HPV效应,以及有宫颈癌家族史。宫颈癌是高危型HPV持续感染引起,从宫颈不典型增生(轻、中、重) 到宫颈癌浸润癌是一个相当长的过程,对宫颈癌进行定期筛查,及早发现癌前病变或早期癌症,是宫颈癌防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。宫颈癌是可防、可治、可根除。
4 农村宫颈癌筛查中的几点建议
4.1 加强健康教育 深入乡村进行卫生知识、科普知识、生殖保健知识讲座和宣传,让妇女认识到有病早治,早期筛查宫颈癌的好处。
4.2 规范检查项目 特别在醋酸染色和碘液染色方面,观察时间要足够2 min,宫颈涂液要均匀,阴道镜、显微镜查看要认真,才能提高妇女宫颈癌筛查质量。
4.3 定期随访 对CIN和宫颈癌无论采取何种治疗手段均应定期随访,CIN随访至少10年以上,子宫颈癌要长期随访,这样才能让农村妇女真正得实惠、普受惠、长受惠。
参考文献
[1] 章文华.子宫颈病变的诊治要点.人民卫生出版社,2006,8.
[2] 卞美璐,陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.人民军医出版社,2008,6.
在2010年的CSCO(中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会)会议上,复旦大学附属肿瘤医院沈振宙教授预想未来肿瘤学的发展方向时说,随着人们对肿瘤意识的提高,希望可以把肿瘤变成“慢性病”,做到可防可控。
在已知的恶性肿瘤中,宫颈癌的致病因素明确且有较长的、可逆转的癌前病变期。大量的数据证明,通过大面积筛查和预防可有效降低宫颈癌患病率和死亡率,在恶性肿瘤疾病中可率先达到“慢性病”模式。然而宫颈癌在我国的防治并不乐观,据悉,我国宫颈癌每年新增病例约13.6万人,占全球的1/4~1/3,全国每年有2万~3万妇女死于宫颈癌,而且这一数字还在不断增长,并呈年轻化态势。
NCCN(美国国立综合癌症网络)2010年的数据显示,发展中国家的宫颈癌发病率是发达国家的6倍,正是由于筛查的普遍开展,美国宫颈癌的发病率正在下降。依据国内外的成功经验,防治宫颈癌的主要策略应该是早期发现癌前病变,并对其进行有效干预、治疗,阻断宫颈癌的病程发展,防止宫颈癌的发生。“我国推行的宫颈癌普查是针对所有适龄妇女而开展的宫颈防癌筛查。” 唐山市协和医院尚淑玲指出,社区卫生服务中心是完成宫颈癌普查的最基础、最有效的医疗单位,也只有社区能达到筛查人群的广泛覆盖。
宫颈癌筛查 死亡率可降低五成
如果全体适龄妇女终生进行一次子宫颈癌筛查,就可使子宫颈癌所致的死亡率下降一半。
――董志伟《中国癌症筛查及早诊早治指南》
子宫颈癌主要危害的人群是无法接受筛查的妇女。按照世界卫生组织为各国癌症控制所确立的原则运作,我国宫颈癌患者死亡率可降低60%。如何使大多数妇女获得筛查?北京大学人民医院魏丽惠指出,受传统观念,以及宫颈癌癌前病变没有症状等因素影响,多数妇女不愿意进行宫颈癌筛查,如何提高妇女防癌意识才是宫颈癌防治的关键。
早在1958年我国就开展了宫颈癌筛查,很多社区卫生服务机构承担过宫颈癌的筛查工作。尚淑玲介绍说,在传统观念中,宫颈癌常和过早、HPV感染、性传染疾病等相关,但中国癌症研究基金会的方案中仍推荐对全人群进行广泛筛查,并将筛查对象定位在有3年或21岁以上有的妇女,并没有划分高危与普通人群。
宫颈癌的宣传以社区为单位该如何进行?华中师范大学校医院朱慧敏介绍了可借鉴的方法(见表1)。正是运用上述方法,朱慧敏所在的社区通过连续的普查工作,做到普查与普治、普查与监测相结合,十几年无1例宫颈癌发生。
宫颈癌可防可控的关键在于从CIN(宫颈上皮内瘤变)到浸润癌约需10年时间,患者与医生可以利用这难得的10年时间,去发现、干预、治疗癌前病变,阻止发展为癌。同时宫颈癌病因明确,HPV感染是其主要致癌因素,可通过疫苗等对高危分型的HPV进行阻断。
控制CIN = 扼制宫颈癌发展源头
很多人,甚至是一些医生认为宫颈癌的筛查是对“癌症”的检查。而实际上,宫颈癌筛查是针对CIN(宫颈上皮内瘤变)开展的大规模检查。
甘肃省妇幼保健院王晓黎说,控制CIN就等于控制了宫颈癌发展源头。CIN是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称,根据非典型增生程度分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CINⅢ,反映了宫颈癌发生的连续性。青岛市浮新医院妇产科邹宏力介绍说,所有级别的CIN经细胞学组织学随访表明,45%消退,31%维持不变,23%进展。“虽然CIN不一定最终发展成癌症,但医学尚不能预测每一例CIN的发展结果。”邹宏力说。
以CIN Ⅰ为例,65%病变可自行消退,20%病变持续存在但维持不变,15%病变持续发展,“而这15%的患者预后目前难预测”。
在治疗方法方面,西电集团医院妇产科张群昌说,物理治疗主要用于病变范围小者,包括宫颈冷冻、冷凝等治疗方法,基层医疗机构可根据自身条件开展。同时需要注意的是这些物理疗法都不能保留组织标本,尤其是对活检漏诊的宫颈早期浸润癌,CIN的治疗并不推荐在社区进行治疗。朱慧敏认为,对查出有疾病居民,督促其进行治疗并跟踪随访是社区开展工作的关键。
HPV持续感染诱发宫颈癌
大量的研究数据表明,人群中HPV(高危型人瘤病毒)的感染率和宫颈癌的发病率相关。
魏丽惠介绍说,70%~80%妇女曾被HPV感染过,但30岁以下的女性多属于一过性感染,只有高危型HPV持续感染的妇女,才是子宫颈癌的高发人群。
目前,针对高危型HPV感染有两种疫苗,四价疫苗(针对6型、ll型、16型、18型HPV)和二价疫苗(针对16型、18型HPV),在女性开始性生活前接种疫苗,是最为有效的预防方式。河南南洋理工学院附属医院郭书贞提醒,尽管70%的宫颈癌是由16型和18型HPV引起,但其他种类的HPV仍可使接种者发生宫颈癌。疫苗接种不能取代宫颈癌筛查,接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。对于有条件的地区,社区医生在进行健康教育时,可鼓励人群进行疫苗的接种。
筛查方案:依据经济条件选择
1941年宫颈巴氏涂片法应用于临床,是全世界最早的宫颈癌筛查方法,但此方法有其局限性。目前现行的检查方法有醋酸染色筛查法、巴氏涂片筛查法、液基细胞学检测、人状瘤病毒及分型检测、阴道镜检查及活检、宫颈锥切术筛查法等,除宫颈锥切术筛查法外均为无创检查。每种方法各有利弊,准确率也不尽相同。
黑龙江省大庆市爱心医院张翠梅建议各地可根据条件选择筛查方案。比如HPV检测和液基细胞学检查二者联合使用,灵敏度可达98%以上,但费用也较高,适合经济条件好的地区;HPV检测和传统巴氏涂片组合漏诊率较低,适宜我国中等发展地区筛查;而肉眼观察方法费用低廉,适于贫穷、卫生资源缺乏的地区,虽然这种方法简单,其灵敏度也能达到70%以上。
同时CNNC推荐了筛查的针对人群和间隔时间:如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查。应每年筛查1次;如使用液基细胞学进行筛查,则可每2年筛查1次。年龄≥30岁的女性,如果既往连续3次正规筛查未发现异常,可每2~3年筛查1次(有宫颈癌或CIN病史、宫内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态,如HIV感染者除外)。使用细胞学联合高危型HPV检测的方法进行筛查,当两者均未发现异常时,可至少3年后再进行筛查。对于接种了HPV疫苗的女性,筛查方法与未接种者相同。
宫颈癌筛查 需列入国家医保体系
2009年,北京妇产医院游川、陶曼枫采用横断面调查,在北京市18区县妇幼保健院和北京妇产医院门诊,对各医院前来就诊的700名妇女进行自填式问卷调查。其中44.4%的人很明确表示自己不会花钱去做“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)筛查。
1.1方法
①注意年轻妇女宫颈癌的早期表现,宫颈癌早期时无明显的症状,但是身体会出现一些异常:当出现血性白带时,通常是宫颈癌的危险信号;阴道异常出血、不规则出血以及接触性出血等,均为宫颈癌常见症状。
②加强卫生宣传教育。要告知患者宫颈癌的危险因素。目前,高危男子(例如前妻有宫颈癌、男性患有癌以及前列腺癌等)、吸烟以及长期口服避孕药与宫颈癌也有一定的关系。以此,医护人员要长期对患者进行卫生教育,要患者积极的治疗慢性宫颈炎、阴道炎以及宫颈糜烂等。
③对宫颈癌患者进行心里指导。临床调查发现,不健康的情绪可能会促进正常细胞的癌变,对于已经患了癌症的患者来说,负面情绪会对癌症的发展状况产生影响。宫颈癌患者的心理特征主要包括了忧郁、焦虑、自卑以及抑郁等。护理人员应当不断的鼓励患者,仔细的指导患者,倾听患者的烦恼,帮助患者排解不良情绪,激发患者战胜病魔的决心,提升治疗效果。
1.2统计学分析
使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析,各项参数以均数±标准差(x±s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组对于宫颈癌的相关知识掌握情况较好,且没有出现较大的情绪波动,对医院实施健康教育工作的满意度较高。而对照组患者对于知识的掌握一般,患者出现了焦虑以及抑郁等情况,两组患者对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
宫颈癌前病变患者的特点:①多数患者做妇科检查医生建议宫颈细胞学筛查时,患者不能理解,拒绝检查,认为无需做细胞学筛查。②对于宫颈疾病的认识度不够,宫颈癌病变前患者不会有明显的感觉,多数患者是经过医生建议做了宫颈筛查后发现宫颈病变。③由于患者对于宫颈癌的基础知识、治疗过程以及治愈后的认知度不够。
1 对象与方法
1.1 对 象
收集2009-2011年间于本院进行普通妇科门诊TCT筛检病例5 887例,剔除其中因标本细胞量过少不合格27份,最终获得合格标本5 860份进行TCT筛 查,年 龄18~79岁,平 均 年 龄(33.6±5.7)。
1.2 方 法
1.2.1 超薄液基细胞学检查(TCT)
规范采集宫颈口及宫颈管的脱落上皮细胞,存放细胞保存液中送检。标本送至上级医院采用液基薄层制片机自动制片、染色、光学显微镜检查。
1.2.2 细胞学诊断方法
采用TBS系统报告,宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为:非典型鳞状上皮细胞(ASC),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC),非典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌(AC)。
1.2.3 病理活检
对TCT检测结果阳性对象在阴道镜下取宫颈组织进行病理活检,判断宫颈病变组织类型。
2 结 果
2.1 宫颈细胞异常情况
5 860例TCT筛检对象中,ASC/AGC阳性者中,年龄最小18岁,年龄最大64岁。共筛检出138例宫颈细胞异常标本,其中ASC/AGC 120例,检出率2.05%;LSIL 8例,检出率0.14%;HSIL 6例,检出率0.10%;SCC/AC 4例,检出率0.07%。
2.2 不同年龄段TCT阳性上皮内病变特征
表1显示,TCT阳性结果随着年龄分布的不同,呈现出不同的特点,上皮内病变检出以ASC/AGC类型为主,20岁以下年龄组检出2例,20~30岁组检出32例。LSIL、HSIL在20~、30~、40~年龄组有相对较高的检出率。
2.3 TCT筛检阳性人群活检病理特征
表2显示,在阴道镜辅助下,对138例TCT阳性对象宫颈组织取材进行病理活检,结果有131例确诊,占94.93%。病理结果提示CINⅡ检出率最高,占0.84%,其次是CINⅠ,CINⅢ,鳞癌及腺癌,其检出率分别为0.8%,0.65%,0.07%。